Trastornos de la conciencia

• Conciencia :estado de actividad nerviosa cerebral anterior

que determina un reconocimiento del propio ser y del
medio.
• El estado de alerta, el aprendizaje y la memoria son
fundamentales para hablar de conciencia.
• Desde un punto de vista medico la conciencia se reduce a
vigilia y actividad mental psicológicamente reconocible.
 CUANTITATIVOS: función de
alerta

CUALITATIVOS: función de interioridad

función de
reflexividad
 Es un término genérico en que el sensorio está
comprometido con franco menoscabo de la función
de alerta a cualquier clase de estímulo.
Menor producción de elaboraciones psíquicas.
Dificultad para mantener la atención.
Se captan menos estímulos.
Percepciones lentas e imperfectas (ilusiones).
Lenguaje traposo, a veces disártrico.
Se obedecen órdenes simples con lentitud.
Cierta desorientación parcial.
Ocasional expresión de perplejidad.
Fácil distracción.
Memoria defectuosa.
Mirada y mímica bovinas.
 Propensión al sueño.
Se acentúan elementos del
embotamiento.
Disminución del ritmo alfa del EEG.
 Se logra despertar parcialmente al
enfermo.
Los estímulos intensos provocan
muecas, balbuceo de palabras o movimientos
desordenados.
Hay respuestas reflejas.
Ondas delta al EEG.
Obnubilación extrema.
Respuestas defensivas a maniobras dolorosas.
El EEG tiende a ser isoeléctrico.
  

Causas neurológicas de coma

 
LESIO NE S LESIO NES LESIONE S
SUP RA TENT OR IAL E INF RA TENT ORI NE UROL ÓGICA S
S AL ES DI FUS AS
.
Hemorragia cerebral. Hemorragia Meningitis.
Infarto cerebral extenso. cerebelosa o Encefalitis.
Hematoma subdural. protuberancia. Epilepsia.
Hematoma epidural. Tumorcerebeloso.
Tumores cerebrales. Infarto cereberoso.
Absceso cerebral. Absceso cereberoso
•  
• ENCEFALOPAT. METABÓLICAS
• ENCEFALOPAT.
• HIPÓXICA.
• TÓXICAS.
• FÍSICAS
• Hipoglucemia.
• Cetoacidosis diabética.
• Coma hiperosmolar.
• Uremia.
• Encefalopatía hepática.
• hiponatremia.
• Mixedema.
• Hipocalcemia.
• Insuficiencia cardiaca congestiva.
• Insuficiencia respiratoria crónica.
• Anemia severa.
• Encefalopatía hipertensiva.
• Anoxia severa.
• Metales pesados.
• Monóxido de carbono.
• Fármacos.
• Alcohol.
• Hipotermia.
• Golpe de calor.
• CARENCIALES
• Encefalopatía de WERNICKE
 :

Hiperactividad motora y psíquica.

Se captan más estímulos, pero hay menor
rendimiento.
Conductas inadecuadas al integrar mal los
estímulos.
EEG desincronizado.
 (estado delirioso, delirio agudo)
Alteración de la función de interioridad.
Se confunden vivencias subjetivas y las
del mundo exterior.
Hay una excitación de la vida interior.
Signos clínicos:
Percepciones y vivencias deliriosas.
Alucinaciones visuales y cinéticas.
Falsos reconocimientos.
Fabulaciones de perplejidad.
Desorientación témporo-espacial.
Falta de atención y desconcentración.
 Alteración de la función reflexiva.
Estrechamiento de conciencia.
Afecto exaltado (amor, odio, rabia).
Ilusiones y alucinaciones (visuales y
auditivas)
Aspecto de “autómata”.
Pueden ser orgánicos o psicogénicos.
Amnesia parcial o total.
Sin fenómenos deliriosos.
Orientados o desorientados.
Ejemplos clínicos: fuga disociativa
embriaguez patológica
COMPONENTES DEL PENSAMIENTO

• ESTRUCTURA
• VELOCIDAD
• CONTENIDO
• CONTROL
• LENGUAJE
PSICOPATOLOGIA DEL
PENSAMIENTO
• TRASTORNOS EN LA ESTRUCTURA:
• Circunstancial
Escamoteador
Concreto
Perseverativo
Bloqueo del pensamiento
Mente en blanco
En tropel
Ambivalente
Impuesto
PSICOPATOLOGIA DEL
PENSAMIENTO
• TRASTORNOS EN LA VELOCIDAD:
Taquipsiquia
Pensamiento ideofugal
• Fuga de ideas
Bradipsiquia
Inhibición del pensar
PSICOPATOLOGIA DEL
PENSAMIENTO
• TRASTORNOS DEL CONTENIDO:
El delirio se
comunica en ideas, las cuales se elaboran
desde el juicio de realidad.
La idea
delirante corresponde a un juicio de realidad
patológicamente falseado.
PSICOPATOLOGIA DEL
PENSAMIENTO
• TRASTORNOS DEL CONTROL

Pensamiento obsesivo

Pseudo-obsesión
LENGUAJE

• CARACTERISTICAS:

Iniciativa verbal
Silencios
Mutismo
Pararrespuestas
• Se denomina síndrome meníngeo al
conjunto de signos y síntomas que sugieren
una meningitis, que es una inflamación de
las leptomeninges.
• Los síntomas y signos que se agrupan como
síndrome meníngeo son: cefalea, fiebre,
compromiso encefálico (compromiso de
conciencia, convulsiones) y signos de
irritación meníngea.
Causas del síndrome meníngeo
 • Meningitis infecciosa
• Infiltración de la meninge por células neoplásicas
• Sangre en contacto directo con las meninges
• Inflamación del tejido nervioso subyacente que distiende las
meninges (Esto sucede en casos de una encefalitis, que
produce el llamado meningismo, que es un cuadro febril con
síndrome meníngeo, pero LCR normal)
• Cuando se produce una meningitis hay riesgo de compromiso
encefálico por dos mecanismos:

• Directo  inflamación también del cerebro (encefalitis).

• Indirecto  daño de los vasos que llevan la sangre al tejido

nervioso.

• El compromiso encefálico es una complicación grave de la

meningitis que aumenta la posibilidad de dejar secuelas.

 
Meningitis bacteriana
• Infecciones bacterianas de las leptomeninges y del espacio
subaracnoideo, en las que participan con frecuencia la
corteza, los nervios craneales, los vasos sanguíneos
cerebrales, la médula espinal y las raíces nerviosas. El tipo
de organismo causal varía con la edad y el estado clínico
(ejemplo, postoperatorio, inmunodeficiencia, o post-
traumático). Las manifestaciones clínicas incluyen aparición
aguda de fiebre, rigidez de nuca, alteraciones mentales,
convulsiones y déficit neurológico focal. Puede ocurrir la
muerte durante las 24 horas del inicio de la enfermedad.
Los hallazgos patológicos incluyen exudado purulento en el
espacio subaracnoideo, e inflamación difusa de las
estructuras neurales y vasculares.
Meningitis meningocócica
• Infección fulminante de las meninges y del líquido
subaracnoideo por la bacteria que produce inflamación
difusa y trombosis venosa perimeníngea. Las
manifestaciones clínicas incluyen FIEBRE, rigidez de nuca,
CONVULSIONES, CEFALEA severa, exantema petequial,
estupor, déficits neurológicos focales, HIDROCEFALIA y
COMA. El organismo se transmite usualmente a través de las
secreciones nasofaríngeas y es causa principal de meningitis
en niños y en adultos jóvenes.
Meningitis neumococica
• Infección purulenta aguda de las meninges y del espacio
subaracnoideo producido por el Streptococcus pneumoniae,
de mayor prevalencia en niños y adultos mayores de 60.
Esta enfermedad puede asociarse con OTITIS MEDIA;
MASTOIDITIS; SINUSITIS; INFECCIONES DEL TRACTO
RESPIRATORIO; anemia drepanocítica (ANEMIA,
DREPANOCÍTICA); fracturas de cráneo; y otras
enfermedades. Las manifestaciones clínicas incluyen
FIEBRE; CEFALEAS; rigidez de nuca; y somnolencia seguidas
por CONVULSIONES; déficits neurológicos focales
(notablemente SORDERA); y COMA.
Meningitis por TBC
• Forma de meningitis bacteriana causada por el
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS o raramente el
MYCOBACTERIUM BOVIS. El organismo se implanta en las
meninges y forma microtuberculomas que posteriormente se
rompen. El curso clínico tiende a ser subagudo, con
progresiones que ocurren a lo largo de un período de varios
días o más. La cefalea y la irritación meníngea puede
preceder a CONVULSIONES, neuropatías craneales, déficits
neurológicos focales, somnolencia y eventualmente COMA.
La enfermedad puede ocurrir en individuos
inmunocompetentes o como INFECCIÓN OPORTUNISTA en el
SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA y en otros
síndromes de inmunodeficiencia.
Absceso encefálico
• Colección circunscrita de exudado purulento en el cerebro,
producida por bacterias u otras infecciones. La mayoría son
causadas por diseminación de material infectado desde un
foco de supuración en cualquier parte del cuerpo,
principalmente los SENOS PARANASALES, OÍDO MEDIO),
CORAZÓN (ver también ENDOCARDITIS BACTERIANA) y
PULMÖN. este estado también puede estar asociado con
TRAUMA CRANEOCEREBRAL penetrante y PROCEDIMIENTOS
NEUROQUIRÚRGICOS. Las manifestaciones clínicas incluyen
CEFALEA, CONVULSIONES, déficits neurológicos focales y
alteraciones de la conciencia
• El SIDA es una enfermedad provocada por
• un retrovirus : VIH que infecta el tejido
• cerebral.
• Manifestaciones neurológicas varían
entre
• un 31 y 39%.
• Complicaciones neurológicas varían
según,
• definición, población y zona geográfica
• Síndromes meníngeos
• Afectación encefálica
• Afectación medular del SNP
• Toxicidad farmacológica y drogas
• Síndrome de reconstitución
inmune
Sindrome meningeo
• Patógenos habituales
• El propio VIH
• Infecciones y/o tumores
oportunistas