Obstrucción bronquial

difusa

 Es la obstrucción bronquial que ocurre

por un proceso que afecta
extensamente la vía aérea de
conducción.

 La alteración fundamental es el
aumento de la resistencia al flujo aéreo
Bronquio
Ley de Pouseille

R= 8 x L x µ
r4

R: resistencia
L: largo
µ : viscosidad del gas
R: radio de la vía aérea
MUSCULO MUSCULO
RELAJADO CONTRAIDO
OBSTRUCCION BRONQUIAL
DIFUSA: MECANISMOS

 CONTRACCION DEL MUSCULO LISO

 EDEMA E INFLAMACION DE LA MUCOSA
 RETENCION DE SECRECIONES
 PERDIDA DEL SOPORTE ELASTICO
 CICATRIZACION DE LA PARED
MECANISMOS DE OBTRUCCION
BRONQUIAL DIFUSA
 REVERSIBLES
 CONTRACCION MUSCULO LISO
 SECRECIONES
 ENGROSAMIENTO INFLAMATORIO
PARED
 IRREVERSIBLES
 CICATRIZACION DE LA PARED
 PERDIDA DE SOPORTE ELASTICO
Consecuencias fisiopatológicas
de la OBD
Aumento de la resistencia al flujo del
aire

Disminución relación V/Q

Alteración de la ventilación alveolar

Vasocontracción pulmonar
Proceso crónico

Hipertensión pulmonar Corazón pulmonar

CONSECUENCIAS DE LA
OBSTRUCCION

 TAQUIPNEA
 VOLUMEN CORRIENTE PEQUEÑO
 VOLUMEN MINUTO ALTO
 Consecuencias de la
obstrucción bronquial
difusa
 HIPERINSUFLACION PULMONAR
 ACORTAMIENTO MUSCULAR
 AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO
 TENDENCIA A LA FATIGA MUSCULAR
MECANICA DEL DIAFRAGMA EN LA
HIPERINSUFLACION PULMONAR

Mala
posición
Acortado
Síntomas de la OBD

 Dificultad respiratoria
(disnea)
 Tos
 Expectoración crónica
 Disminución de la capacidad
de ejercicio
Volumen espiratorio forzado
1er segundo
VEF1/CVF normal = >70%
4L / 5L = 80%

CVF
Patrón obstructivo
Enfermedades que causan
OBD

 Asma
 EPOC
 Bronquiectasias (ej. Fibrosis
quística)
 Secuelas de tuberculosis
Asma bronquial
Definición: Enfermedad caracterizada por
una inflamación bronquial crónica que
produce obstrucción reversible e
intermitente.

Una proporción importante de los

pacientes es alérgico.

Los principales síntomas son tos seca,

dificultad
respiratoria (disnea) y sibilancias
intermitentes.
 En la fisiopatología del asma existen
tres fenómenos fundamentales:
 * Inflamación: en el proceso
inflamatorio intervienen células y
mediadores de la inflamación y
mediadores.
 * Obstrucción
 * Alteración del sistema nervioso
autónomo
 * [[Broncoconstricción]]
Factores del huésped
 Susceptibilidad: son aquellos que
predisponen a los individuos para
desarrollar asma:
 Predisposición genética para el
desarrollo del asma como de la
atopia
 Hiperreactividad de la vía aérea
 El género
 La raza o la etnia
Factores ambientales:

 modifican la susceptibilidad y puede

precipitar las exacerbaciones
 Exposición a alérgenos y
sensibilizantes
 Infeciones víricas y bacteriana
 Factores dietéticos
 Humo del tabaco
 Nivel socioeconómico
 Tamaño familiar
Asma
 Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
(EPOC)
Enfermedad caracterizada por una
inflamación bronquiolar que produce
una limitación crónica al flujo aéreo,
progresiva y menudo irreversible.
 La principal causa es el tabaco.
 Los principales síntomas son
expectoración crónica, dificultad
respiratoria (disnea) y disminución de
la capacidad de ejercicio.
EPOC : daño alveolar
Radiografía tórax normal
EPOC: hiperinsuflación
ALERGI TABACO
A

ASMA EPOC
(REVERSIBLE) (IRREVERSIBLE)
Bases fisiopatológicas del
tratamiento farmacológico de la
obstrucción bronquial difusa
Mecanismos de OBD

• CONTRACCION DEL MUSCULO LISO

• EDEMA E INFLAMACION DE LA MUCOSA
• RETENCION DE SECRECIONES
• PERDIDA DEL SOPORTE ELASTICO
• CICATRIZACION DE LA PARED
Células y mediadores de la inflamación de la vía
aérea

tabaco
Leucotrienos
Inflamación del asma
 INFLAMACION CRONICA Y
OBSTRUCCION BRONQUIAL DIFUSA

CELULAS MEDIADORES EFECTOS

Mastocitos Histamina Broncoespasmo

Eosinófilos Leucotrienos
Secrección mucus
Linfocitos Prostanoides Edema
Neutrófilos PAF Infiltración
celular
Plaquetas Kininas Cambios
estructurales
Células epiteliales Adenosina
Músculo liso NO
Fibroblastos Citokinas
Neuronas
Anti-inflamatorios para
la OBD

Anti-inflamatorios Beclometasona
inhalados Fluticasona
Budesonida
Receptor B2 adrenérgico

Músculo
liso vía
aérea
Receptor Muscarínico M3

Músculo
liso vía
aérea
Receptores del músculo
liso bronquial, sus
mediadores
Receptor y efectos
Agonista Efecto agonista
β2 adrenérgico Adrenalina Relajación
Noradrenalina
Muscarínico Acetilcolina Contracción
M1, M3
Receptor LTC4 –LTB4 Contracción
leucotrieno
Broncodilatadores

Acción corta Acción

prolongada

Broncodilatadores Salbutamol Formoterol

Agonistas β 2 Fenoterol Salmeterol
Broncodilatadores Ipatropio Tiotropio
Antagonistas
Muscarínicos
Elementos del tratamiento de la
obstrucción bronquial difusa

 Relajar el músculo liso contraído

 Prevenir/disminuir la inflamación de la
mucosa
 Eliminar secreciones respiratorias
 Tratar la hipoxemia
 Entrenamiento muscular