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Salud Sexual y Reproductiva

U S Escuel M a PProfesi

Escuela Profesi onal de Obstetr icia

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patrn

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez


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Sesin
Adulto (a) mayor.

El envejecimiento de los adultos. El climaterio en el contexto biopsicosociocultural . Manejo y Seguimiento. Tratamiento integral: refuerzo educativo. Consejera en Salud Sexual y Reproductiva/Mujer (climaterio) Hombre (andropausia) adulto mayor. Rol del profesional
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Ser posible dejar atrs el miedo a envejecer en la pobreza, en soledad, enfermedad, sufrimiento, discriminacin y desproteccin social? Ser posible que nos aproximemos a la vejez y a la muerte serenamente, disfrutando todos los ciclos en la vida cotidiana? Seremos capaces de construir la necesaria nueva tica en el tercer milenio?
(Marisa Matamala)

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U SSegn el informe de la Organizacin Panamericana de la Salud sobre el Estado del envejecimiento y la salud en Amrica Latina y el Caribe, la los Msituacin socioeconmica dejuntoadultos mayores, el Per se ubica en la subregin Pases Andinos con Bolivia, Colombia, Ecuador y la que el envejecimiento se las PVenezuela, endcadas yndice derural seguir siendo duplicar enen prximas dos el rea importante
La situacin de salud y enfermedad de las mujeres en proceso de envejecimiento (de 40 a 59 aos), de las mujeres adultas mayores (o de la tercera edad) y de las mujeres de 75 aos o ms, en la cuarta edad, traduce en parte las consecuencias de los contextos sociales, polticos y econmicos en que viven las personas y de las decisiones individuales en que el proceso de envejecimiento se produce.
4/16/12 Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez cuanto a poblacin adulta mayor.

Introduccin

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U en cuenta que la salud es un proceso acumulativo S Si se tiene se reconoce automticamente la importancia que en la vida, M para la mujer adulta mayor tienen el estilo de vida y el comportamiento previos. Por ejemplo, despus de haberse P nutrido inadecuada y/o insuficientemente, haber desempeado
arduo trabajo fsico, haberse embarazado y haber abortado en varias ocasiones y haber tenido un acceso limitado a la atencin a la salud, no sorprende que muchas mujeres aborden su vejez en estados de enfermedad crnica.

Introduccin.

Adems hay que considerar que las mujeres adultas mayores de la actualidad son mujeres que vivieron su vida frtil en torno a las dcadas de 50-80 y vivieron en un perodo en el que la salud sexual y reproductiva y los derechos sexuales y reproductivos no influan tan claramente en la definicin de polticas especficas de salud. Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez 4/16/12

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Introduccin.

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Si se compara su situacin con la de los hombres adultos mayores, las mujeres adultas mayores son ms susceptibles de tener estado civil de viudez y de depender econmicamente de sus familias. Por otro lado,

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U La OMS considera que en Slos pases desarrollados la Metapa de vida Adulto Mayor a partir de los 65 Paos; sin embargo para
los pases en desarrollo considera a partir de los 60 aos.

Marco Conceptual
La ONU a partir del ao 1996 denomina a este grupo poblacional Personas Adultas Mayores.

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U Para indicar algunos aspectos a tenerse en cuenta en el anlisis de la salud sexual y reproductiva de las mujeres de S mayor edad, se presentan los siguientes factores: M P

Factores

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Factores.

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Factores.

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Marco Conceptual

U Es el deterioro progresivo y generalizado de las S funciones, que produce una prdida de respuesta adaptativa al estrs y un mayor riesgo de sufrir M enfermedades relacionadas con la edad P
(Kirkwood ,1996).

Envejecimiento

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U Operacionalmente Se habla o S poblacin de envejecimiento de la poblacin la envejecida cuando se ha alterado por edades poblacin, y registra M estructurasostenido delde unarelativo de lassepersonas un aumento peso de P 60 o ms aos (Chesnais 1990, Morales 2000).
ONU (1985): poblacin envejecida ms de un 7% de la poblacin son personas mayores de 65 aos. En pases en vas de desarrollo, la lnea divisoria es en los 60 aos.

Envejecimiento

Marco Conceptual

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Marco Conceptual

U El envejecimiento activo es el proceso de optimizacin de las oportunidades de salud, participacin y seguridad con el fin S de mejorar la calidad de vida a medida que las personas M envejecen. (OMS 1999) P Esta definicin no slo contempla el envejecimiento desde la
atencin sanitaria, sino que incorpora factores de las reas social, econmica y cultural que afectan al envejecimiento de las personas.

Envejecimiento activo

El paradigma Reconoce los derechos de las personas mayores, considerando la igualdad de oportunidades, para ejercer su participacin en el proceso poltico, social y en otros aspectos de la vida comunitaria.
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Marco Conceptual

U Uno de las preocupaciones de los gobiernos del mundo era la S sobrepoblacin M Se realizan campaas de concientizacin a la poblacin Se establecieron mtodos de control de la natalidad Hoy el envejecimiento de la poblacin afecta a todo el mundo P
Cada mes aumentan en el mundo 1.2 millones de personas arriba de 55 aos El grupo de los viejos crece en mayor proporcin que la poblacin total y nos convierte en la sociedad mas envejecida de la historia

1970 -

Siglo XXI

OMS

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Marco Conceptual

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1970 -

Siglo XXI

Francia en 115 aos aumento la poblacin de adultos mayores aumento de un 7% a un 14%. Estados Unidos y Canad les tomo mas de 60 aos. Amrica Latina le tomar 25 aos o menos.

Fuente: Naciones Unidas Proyecciones de Poblacin, 2006

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Marco Conceptual

Proceso de Envejecer U S ENVEJECER M Son todos los cambios funcionales P estructuralesaylo largo de laque se producen vida,
desde el desarrollo embrionario hasta la senescencia Es un proceso deletreo, progresivo, intrnseco y universal que con el tiempo ocurre en todo ser vivo a consecuencia de la interaccin de la gentica del individuo y su medio ambiente
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Marco Conceptual

U Cambios Fisiolgicos S Disminucin en la Hormonales Aumento Mproduccin de: Glucocorti coides P Hormona del crecimiento
Testosterona o estradiol Composicin Corporal Insulina
Disminucin de la masa muscular Aumento de la masa grasa Disminucin de los minerales corporales

Cambios Fisiolgicos del Envejecimiento

Catecolam inas Leptina Metabolismo Basal


Disminuye con la edad 1-2% por dcada

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Demografa en Amrica Latina y el Caribe


200 0 202 5
100,000,0 00 14% 1/7 Se tendr una tasa de crecimiento anual del 3.45 % 42,000,00 0 8% 1/12

Del 2010 al 2020

El estado 4/16/12 de envejecimiento y salud en ALC. OPS/MIAH 2004

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Envejecimiento Demogrfico
El sentido comn asocia el envejecimiento con el aumento de la esperanza de vida. Sin embargo, el Anlisis Demogrfico demuestra que la principal fuerza modeladora de la estructura etrea es la Fecundidad. El descenso a niveles bajos reduce la base de la pirmide y engrosa los segmentos de edades mayores y adultos.

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U Tambin consiste en el aumento de la proporcin S de personas de edad pero no solo responde a determinantes demogrficos, sino tambin a otro M tipo sociocultural ms contingente: El patrn de En este sentido: P corresidencia familiar.
La salida de los hijos del hogar genera un brusco envejecimiento. En cambio la costumbre de acoger a las hijas recin casados en el hogar de los padres puede atenuar el envejecimiento domestico.

Envejecimiento de los Hogares

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U Corresponde al incremento de la edad cronolgica de S las personas. M P Aunque el factor impulsor es el aumento de la
Existe una estrecha sus expresiones culturales y esperanza de vida, interaccin entre el envejecimiento psicosociales estn de funcin del consecuencias de los individuos y en los hogares, puesto que las las caractersticas de las contexto sociocultural y de necesidades que extraa esta etapa de personas. vida -y la manera de enfrentarlasdependen de los arreglos domsticos o familiares.

Envejecimiento Individual

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El envejecimiento de los adultos mayores


La poblacin de 60 y ms aos de edad comprende: Tercera Edad (60 -74 aos). Cuarta Edad (75 y mas)
Los ancianos muchos de los cuales tienen comprometidas muchas de sus capacidades fsicas y/o mentales y, por lo tanto requieren de una atencin especial respectos de los cuidados de su salud y de proporcionales una vida y muerte digna

Los que estn en capacidad de ser activos, tener una participacin social ms o menos intensa y por lo tanto realizar aportes importantes a la sociedad.
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U S La mayor esperanza de vida de las mujeres respecto a los hombres, trae M como consecuencia una mayor P proporcin de poblacin femenina en
la vejez.

La feminizacin del envejecimiento

Adems, dado que las diferencias favorables a la mujer en la expectativa de vida son crecientes, la tendencia de envejecimiento cuenta con una presencia cada vez mayor de la poblacin femenina.
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U SEscenario Descripcin Crecimiento Tipo Poblacin MTransicin Alta Natalidad y 2,5% anual Joven Incipiente mortalidad P
Transicin Alta Natalidad y Cercano al Moderada moderada 3% mortalidad En plena Moderada Transicin Natalidad y mortalidad
Fuente: CELADE,

Transicin Demogrfica Amrica Latina


Pases Bolivia, Hait

Joven

Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Paraguay

Moderado cercano al 2%

En transicin Brasil, Colombia, Costa Rica, Ecuador, Mxico, Panam, PER, R. Dominicana, Venezuela Madura Argentina, Cuba, Uruguay, Chile

Transicin Baja Natalidad y Bajo el 1% Avanzada mortalidad

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U Situacin del Adulto Mayor S Poblacin Censada Poblacin Adulta Mayor M Porcentaje de Adultos Mayores(%) P Indice de envejecimiento(%)
Nivel de estudios que aprob(%) Sin Nivel Primaria Secundaria

Personas adultas mayores en el Per


27'412,157 2'495,643 9.1 29.9 24.9 40.2 17.7 6.6 10.6 24.4 33.6

Superior No Universitaria Superior Universitaria Tasa de Analfabetismo(%) Tasa de Actividad(%)

FUENTE: INEI. Censo de poblacin 2007

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Personas adultas mayores en el Per


% .

74.95% (1,558,356) reside en el rea urbana 25.05% (520,779) reside en el rea . rural. %
AE R RL RA U A

AE U BN RA R A A

Proyeccin al ao 2025 la poblacin adulta mayor alcanzar el Descenso 4/16/12 total.

12.6 % de la poblacin

sostenido de laMg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez mortalidad en este

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U Perodo S M 1985 - 1990 P 1990 - 1995

Esperanza de vida al nacer (aos de vida), por sexo, y dependencia 1985 2015
Esperanza de vida al nacer Hombres Mujeres Ambos sexos
62.08 64.40 65.91 67.34 68.68 69.93 66.77 69.20 70.85 72.42 73.90 75.27 64.37 66.74 68.32 69.82 71.23 72.53 Aos 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 Dependencia de adultos mayores (65 y ms aos) 3.6 3.6 3.6 3.7 4.1 4.9 6.1 7.9 10.8 14.4 18.6

1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010 2010 - 2015

La esperanza de vida es una estimacin del nmero de aos que resta vivir a una persona, tomando como base las tasas de mortalidad por edad para un determinado ao o perodo.
FUENTE: INEI. DTDES. "Proyecciones de Poblacin del Per, 1995 - 2025".

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Marco Poltico Legal


Primera Asamblea Internacional sobre el Envejecimiento (Viena 1982). Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento (Madrid, abril 2002).

Conferencia Regional Intergubernamental sobre Envejecimiento Hacia una Estrategia de Implementacin para Amrica Latina y el Caribe del Plan de Accin de Madrid sobre el envejecimiento (Santiago de Chile, nov. 2003)

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U Decreto Supremo N 010-2000-PROMUDEH S Lineamientos de Poltica para las Personas Adultas M Mayores. P
Decreto Supremo N 005-2002-PROMUDEH Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2002-2006.

Marco Poltico Legal

Resolucin Ministerial N 729-2003SA/DM La Salud Integral: Compromiso de Todos -El Modelo de Atencin Integral de 4/16/12
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Marco Doctrinario
El principio bsico es que el envejecimiento es un proceso fisiolgico natural y no una enfermedad . Los principios bsicos que orientan las prestaciones para la atencin integral de salud de las PAMs son:
Equidad Ciudadana Integralidad de la persona y de la atencin Calidad de la atencin Solidaridad

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Atencin integral del adulto mayor:


Propsito
Contribuir a lograr un envejecimiento saludable y una vejez satisfactoria mediante acciones de: Promocin Prevencin Asistencia Rehabilitacin

. .. teniendo en cuenta como protagonistas a:

Familia

El mismo Adulto Mayor

Comuni dad

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En la bsqueda de soluciones locales a sus problemas

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Necesidades de Atencin de la Salud


DE DESARROLL O
Requerimientos de las personas, familias y comunidades para desarrollar su completo potencial humano, habilitndolos para su insercin social.

DE MANTENIMIEN TO DE LA SALUD

DERIVADAS DE DAOS A LA SALUD

DERIVADAS DE SECUELAS Y DISFUNCION ES


Fallas en la funcin sistmica de la persona o la familia; Igualmente aquellas discapacidades fsicas, mentales o sociales, que requiere de rehabilitacin

Factores de riesgo asociados a daos a la salud de la persona, familia o comunidad.

Alteracin fsica, emocional y/o social (enfermedad, malestar, trastorno, injuria, traumas, etc.)

Promocion al

Preventiv o

Recuperat ivo

Rehabilitaci n

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Sexualidad en el@ Adulto Mayor


La sexualidad es el conjunto de condiciones anatmicas y fisiolgicas propias y caractersticas de cada sexo
Real academia espaola

La sexualidad en l@s adultos mayores abarca aspectos biolgicos, psicolgicos, y sociales. Es verdad que las personas mayores tienen prcticas amorosas ms variadas que los jvenes, pero an as pueden seguir disfrutando de ellas.

Ni el climaterio ni el envejecimiento, por si solo, disminuye el inters de la mujer por el sexo ni su potencial de relacin sexual
4/16/12 Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez Master, Jhonson, Kaplan

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Cambios en la mujer
POST-MENOPAUSIA Disminuyen los ovarios

Disminucin de estrgenos y progesterona Menos produccin de andrgenos

Las trompas de Falopio se hacen filiformes El tero regresa a su tamao prepuberal


Endometrio y mucosa del cuello uterino se atrofian

La vagina se hace ms corta y menos elstica


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Disfuncin Sexual
Edad Patologa asociada Factores Sociales Eventos de Vida Actitud

Deficiencia de Estrgeno

Cambios Sexuales

Depresin
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Prevalencia de SDS en mujeres que son sexualmente activas 51.3%

Disfuncion sexual en la mujer a. Rango de edad: 40-64 en la edad madura

Disfuncin sexual Deseo 37.8% Exitacin 33.6% La Menopausia, edad> de 49, la disfuncin erctil Orgasmo 26% del varn y la histerectomia aumentan Dispareunia 34.8% significativamente el riesgo de SDS (FSD)
Castelo-Branco et al, 2003

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% Inactividad sexual en el timo ao.

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Aumento de la inactividad sexual con la edad


1-1 11 1-1 11 - - - - - - Men (n = ) , Women (n = 1 ) ,111

Eda d
Laumann EO, et al. The Social Organization of Sexuality: Sexual Practices in the United States.

Data from the National Health and Social Life Survey.

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Cambios en el hombre Disminucin de


testosterona La ereccin requiere ms tiempo y suele ser menos firme Disminuye la cantidad de semen EYACULACI N
La intensidad de la eyaculacin disminuye La necesidad fsica de eyacular es menor Se reduce el lquido preeyaculatorio

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U La enfermedad puede afectar la funcin sexual de S una forma directa o indirecta: M La enfermedad puede alterar el ciclo de la respuesta sexual humana. P Los efectos generales de la enfermedad (cansancio, El tratamiento a una enfermedad (medicamento)
puede generar problemas sexuales. fatiga, dolor, depresin) afectan la funcin sexual. Las enfermedades que ponen en peligro la vida provocan ansiedad, temor y afectan la funcin sexual.

Enfermedades crnicas y sexualidad

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Duracin de las etapas de la vida reproductiva

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Pre menopausia CLIMATERIO Per Imenopausi Post a menopausi a Menarqu Menopau ia sia Se utilizan edades medias en la menarqua y la menopausia
para su simplificacin

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U La menarquia: Varia por razones de nutricin y salud. S La menopausia: no ha variado desde el medioevo : 50 aos. M No depende de: P La menarquia.
Factores socioeconomicos Paridad. Tendencia familiar Raza. Ruralidad, aborto inducido. Lima: Edad promedio 48 aos (Pacheco, 2006) Cerro de Pasco: 45,3 aos (4,300 msn, Coyotupa, 1991) Arequipa: 46 aos (Salas, 1990)
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Edad de la Menopausia

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Aspectos Clnicos
Instauracin Temprana Inestabilidad Neurovegeta tiva Sofocos Sudoracin Palpitacin Cefalea Vrtigo Psicolgicas Frigidez Astenia Alter. Menstrual

Instauraci n A medio plazo Atrofia Genitourin aria Dispareuni a Sequedad Prurito Trigonitis Distopias

Instauracin Tardia Endocrino Metablicas Trastornos Cardiovascul ares Diabetes Osteoporosi s

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U Irritabilidad, fatiga, S depresin M Cefalea Olvido de las cosas P Insomnio.


Ganancia de Peso

Sntomas y signos: Sndrome Climatrico


Snd. Premenstrual: 27%. Sangrado uterino irregular Incremento quistes foliculares Hiperplasia endometrial Incremento adenosis mamario.
Importante: Descarte de neoplasia uterina por legrado uterino; mamografa, ecografa, biopsia por aspiracin en tumores de mama

Palpitaciones Crisis de llanto Estreimiento Disuria, polaquiuria. Disminucin de la libido.

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Andropausia
Manifiesto de Ginebra: Sociedad Internacional para el Estudio del Envejecimiento Masculino (Feb, 1998)

IMPROPIO EL TERMINO Sntomas descritos para la andropausia pueden ANDROPAUSIA ocurrir tanto en varones con niveles bajos de T
como aquellos con niveles normales.
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Fertilida d de las mujeres, los varones no A diferencia


experimentan un rpido decline de la funcin de las clulas de Leydig o la detencin irreversible de la capacidad reproductiva con la senectud

La fertilidad en varones persiste an a Androdeclinacin edades muy tardas Sntomas fsicos Sntomas sexuales Sntomas psicolgicos

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Envejecimiento y altura
Menor prevalencia de impotencia en Cusco Mayor prevalencia de testculos blandos en Cusco La testosterona se reduce con la edad en Lima pero no en Cerro de Pasco Mayor respuesta de cortisol a ACTH en Cusco Hormona de Crecimiento disminuye en Huancayo con la edad ms temprano que en Lima Mayor sintomatologa de enfermedad en los adultos mayores de altura que en los de NM

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Educacin y Consejera
MUJER ADULTA MAYOR
El objetivo de la atencin de la mujer durante la perimenopausia, la menopausia y postmenopausia es garantizar una atencin integral a la mujer que atraviesa por estas etapas de su ciclo vital, a travs de un conjunto de acciones en el rea de salud, que permitan elevar su nivel de vida y prevenir las complicaciones de la menopausia.
Durante la atencin, se debe ofrecer a la mujer, informacin, orientacin, consejera, prevencin, deteccin y tratamiento de cualquier patologa, con especial nfasis en la prevencin de enfermedades cardiovasculares, oncolgicas, urogenitales y metablicas seas, tratamiento precoz y oportuno, incluyendo referencias a las especialidades necesarias.

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Educacin y Consejera
HOMBRE ADULTO MAYOR
La atencin integral del varn tiene como objetivo, brindarle acceso a los servicios integrales de salud sexual y reproductiva en condicin de calidad, de acuerdo a sus necesidades y las caractersticas particulares de cada etapa de su ciclo de vida, informando y educando al varn para el fortalecimiento o desarrollo del valor de la responsabilidad en el disfrute pleno de la sexualidad, considerando la comunicacin y afectividad como elementos bsicos de la expresin de la sexualidad humana

La atencin integral del varn durante la andropausia incluye la deteccin precoz y tratamiento de factores de riesgos y daos relacionados con prdidas de masa sea en varones mayores de 45 aos, quienes deben acceso o examen clnico general, tacto rectal, ultrasonido, determinacin de antgeno prosttico total y especfico. Los usuarios que ameriten atencin especializada deben ser referidos a los servicios de urologa, sexologa y psicologa. 4/16/12 Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

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Actividad Fsica en el Adulto Mayor

El ejercicio puede mejorar el estado funcional en la edad La Asociacin Canadiense para la Salud menciona avanzada?
que:
Una declinacin funcional dependencia funcional. inevitable genera una

Al final de la vida casi todos seremos dependientes de un familiar, del vecino, de la asistencia pblica, de asilos o algo semejante. Por mucho tiempo el envejecimiento se ha considerado como algo que le falta uso. El envejecimiento estructural y funcional depende de la inactividad fsica forzada, influyendo en la calidad y promedio de vida.
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez 4/16/12 debe trabajar para Comprimir la Morbilidad Se

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1. Aumentar la energa para afrontar las labores diarias normales. 2. Mejorar la capacidad para demandas poco comunes e inesperadas 3. Recuperacin ms rpida de enfermedades o estrs. 4. Mejorar el equilibrio. 5. Mayor oportunidad para conocer personas nuevas. 6. Ms diversin.

Objetivos para un programa de ejercicios para la salud en personas adultas mayores

Valorar el riesgo cardiovascular antes de iniciar un programa de ejercicios para la salud en el adulto mayor
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Diferencia entre los ejercicios para la salud en el adulto mayor del ejercicio en general
El objetivo de los programas de ejercicio en personas ms jvenes es la aptitud fsica, y en personas mayores debe encaminarse a la ejecucin de actividades de la vida diaria y de la calidad de vida

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Cumplimiento con un programa de ejercicios para el adulto mayor


Motivar y fomentar la participacin son retos importantes El xito se resalta si se logra conservar y aumentar el estado funcional Ejemplo: jugar con nietos en el piso, recuperarse ms rpido de un internamiento o enfermedad, incrementar su autoestima, sueo y nimo.

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Cualidades de un Programa de Ejercicios


para el adulto mayor
Que tenga estructura formal Que avance en un objetivo (llevar un diario) Que aumente lentamente Que el paciente no se sobrepase o se frustre Que vigile la intensidad Que sea en grupo segn la capacidad funcional Que sea agradable supervisado.
4/16/12

que

est

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Recomendaciones finales para realizar la consejeria


Educacin permanente a la sociedad en general: Familia, Profesionales de la salud, Comunicadores, Autoridades de salud, Adulto mayor Eliminar prejuicios, mitos. Evitar la marginacin. Que la actividad sexual no desaparece con la Si esperamos que el paciente nos edad. haga preguntas sobre el sexo es La vejez sigue siendo una etapa de la desarrollo. oportunidad por lo de ayudarlo, Mejorar autoestima. Orientacin tica.
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por lo regular no las hacen. probable que no tengamos la

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Responsabilidad del@ OBSTETRA, para promover el ejercicio


Los OBSTETRAS, al igual que los geriatras, mdicos generales, y otros del primer nivel de atencin debieran tener un papel primordial activo para alentar y promover actividades relacionadas al ejercicio. Fomentar los beneficios del ejercicio Motivar a los pacientes y agruparlos Debe preguntar en cada consulta el tipo de ejercicio que realiza o actividad diaria que fomente la conservacin de las funciones El sector salud, educacin, deporte y afines son primordiales en el trabajo grupal, pero requieren de capacitacin alentada intersectorialmente.
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Marie Dressler, actriz canadiense, 1869-1934


(cit. op. BID, 2002: Mas vale por viejo)

No se trata de cun viejo eres, sino de cmo es tu vejez

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