Prtesis parcial removible

Leticia Santos Jessica Ramrez

Clasificacin:

Existen dos tipos de prtesis removible en cuanto a su funcionamiento:

Dentosoportada --> cuando hay dientes anteriores y/o posteriores adyacentes a la brecha. Dentomucosoportada --> cuando se trata de prtesis combinadas ya sea con base a extension distal uni o bilateral obteniendo soporte en la mucosa.

Debido a que la prtesis removible siempre que sea factible debe de ser bilateral pues muchas veces esta soportada sobre una mucosa que es elstica y se generan fuerzas que actan como palancas.

Indicaciones

Espacios edntulos mayores a dos dientes posteriores. Espacios anteriores mayores a cuatro incisivos o espacios que incluyan un canino y dos dientes contiguos. Espacio edntulo sin pilares distales. Espacios bilaterales con ausencia de mas de dos dientes en un solo lado. Higiene bucal aceptable.

Contraindicaciones
Pacientes con boca sptica. Presencia de inflamacion en los tejidos. Presencia de torus o exostocis que impidan la rehabilitacin protsica inmediata. Presencia de neoplasias malignas.

Ventajas
Mejora la funcin masticatoria. Ms econmica. Mejora la esttica. En caso de fractura es fcil y econmico su reparacin y/o reposicin.

Desventajas

Desajuste con el tiempo por la prdida del reborde residual. Pueden causar sensibilidad, eritemas y/o ulceraciones en la mucosa debido a la base acrilca. Menos higinica. Menor retencin. Puede haber desgaste en dientes remanentes debido a los ganchos.

Tipos de PPR

Existen dos tipos de prtesis:

Libres de metal. Metlicas.

Base metlica estructuras acrlicas.

Libres de metal

Indicaciones
Bordes residuales redondeados. Encia marginal aplanada. Esttica primordial. Corona clnica de los dientes adyacentes tienen buen tamao ofrecen buena retencin. Ausencia de enfermedad periodontal.

Contraindicaciones
En presencia de enfermedad periodontal. Rebordes con irregularidades o espiculas. Encia marginal prominente. Presencia de torus.

Ventajas
Ms estticas. Ms livianas. Altamente resistentes. Rpida elaboracin. No requiere el uso de paralelometro.

Desventajas

Dentoretenidas pero mucosoportadas. Se manchan y decoloran. Menos tersas que las prtesis convencionales. Mayor costo. Difciles de modificar. Ganchos no ajustables. Suelen requerir varios ajustes y se modifica el diseo orginal.

Clasificacin de Kennedy
Clase I --> zonas edntulas bilaterales localizadas posteriores a los dientes remanentes. Clase II --> zona edntula unilateral posterior a los dientes remanentes. Clase III --> zona edntula unilateral con dientes remanentes a cada lado de ella. Clase IV --> zona edntula bilateral y simple, anterior a los dientes remanentes.

Reglas de Applegate

La clasificacin debe ser despus de, y no antes de, realizar extracciones dentales que podran alterar la clasificacin original. Si falta un tercer molar y no va a ser reemplazado, no se le considera para la clasificacin. Si se haya presente un tercer molar y ser utilizado como pilar se le considera en la clasificacin.

Reglas de Applegate

Si falta un segundo molar y no va a ser reemplazado, porque no existe diente antagonista, no se le considera para la clasificacin. El rea desdentada ms posterior ser la que determine la clasificacin. Las reas desdentadas distintas de aquellas que determinan la clasificacin se denominan modificadas o subdivisiones y designadas por su nmero.

Reglas de Applegate

La extensin del rea de modificacin no tiene valor, el factor determinante es el nmero de reas. Slo las clases I, II y III pueden tener subdivisiones.

Historia Clnica

El primer contacto de un paciente para tratamiento con una prtesis bucal y el profesional ha de iniciarse con un interrogatorio en el que el paciente deber explicar los motivos de la visita y lo que desea obtener con dicho tratamiento. Ser til recordar la forma somera de las enfermedades que pueden tener relacin con el tratamiento:

Historia Clnica

Enfermedades cardiovasculares , arritmias, hipertensin marcapasos, crisis angoroides e infarto reciente entre otras. Enfermedades psuicas , depresiones y transferencia positiva y negativa hacia un tratamiento odontolgico. Enfermedades del sistema Nervioso Central (SNC), Parkinson y Epilepsia.

Historia Clnica

Enfermedades gastrointestinales, colitis ulcerosa grave, hepatopats, enfermedades del rin y diabetes.
Enfermedades del sistema locomotor, artritis o artrosis y enfermedad de Paget (deformacin mandibular con alteracin oclusal por desplazamiento mandibular)

Historia Clnica

Enfermedades infecciosas, SIDA, tuberculosis y hepatitis.

Enfermedad cutnea con manifestaciones bucales, pnfigo vulgar, leucoplasia, eritemas y liquen plano.

Enfermedades de los ojos, cefaleas y oidos.

Medicamentos que afectan el tratamiento:

Posibles tratamientos con cortisona, anticoagulantes, tranquilizantes, narcticos y antibiticos. Alergias a sustancias tipo polen, a algunos alimentos y medicamentosas.

En la mujer:

Si est embarazada, cuando fue su ltima regla y problemas asociados con ella, y medicaciones peridicas.

Hbitos del paciente:

Si fuma y si mastica tabaco. Si est afectado de bruxismo, realiza a menudo apretamientos diurnos o es un rechinador diurno es rechinador nocturno. Tiene hbito protrusivo lingual. Si es mordedor de uas. Finalmente, hay que dar una valoracin de la higiene bucal llevada a cabo por el paciente.

Exmen del paciente

Exploracin visual

mero de dientes, posicin y situacin en la boca. Existencia de caries, susceptibilidad y examen de las restauraciones existentes, as como la necesidad de repetirlas. Higiene oral y estado de los tejidos blandos.

Examen y estudio de las facetas de desgaste. Presencia de bruxismo.

Exploracin digital y manual

Movilidad dentaria y las prtesis fijas existentes.

Si ya lleva removible, control de su movilidad y ajuste.

Exploracin de bolsas periodontales, profundidad de estas y prevencin de un tratamiento periodontal.

Caries existentes y su tx. Endodoncias posibles.

Comprobacin de posibles anomals planificacin para su correccin.

Palpacin de zonas blandas.

su

Exmen radiogrfico

Cantidad de hueso existente y su calidad por la trama sea y por el grosor de la cortical:
Confirmacin de la existencia o no de una enfermedad periodontal o diagnstico de su actividad en este momento, para prescribir un tratamiento pertinente antes de instalar la prtesis. Diagnstico de bolsas periodontales.

Observar las sobrecargas por el grosor de las corticales, y la existencia de reabsorciones en cubeta en los casos avanzados de enfermedad periodontal.

Diagnstico de valoracin para cada pieza dentaria y determinar las posibles extracciones que deben efectuarse.
Valoracin y confirmacin de las caries confirmacin de tratamientos conservadores radicales (endodoncias). y y

Otras anomals o situaciones radiogrficas que tengan que tratarse, como dientes incluidos y quistes radiculares, entre otros.

Anlisis de la oclusin

Comprobacin de la relacin cntrica con mxima intercuspidacin

Detectar algn deslizamiento en cntrica y si da una patologa oclusal que obligue a:

Un anlisis de contactos prematuros y de las interferencias. Comprobar la dimensin vertical, el espacio libre y las pruebas fonticas. Un estudio oclusal y si es necesario el desgaste selectivo.

Anlisis de la ATM

Existencia del clicking y estudio de la fase bucal en que aparece para prescribir el tx adecuado.
Dx la posible relacin de estos sintomas con la oclusin para el tx oportuno. Estudio de la Neuromusculatura. repercusin sobre la

Estudio de las lesiones seas y su dx radiogrfico. Estudio de su posible repercusin en el tx protico. Necesidad de una frula oclusal.

Tx. previos

Preparacin qx. de la boca

Extracciones de dientes, restos radiculares, dientes incluidos o en mala posicin que dificulten la prtesis, excesivamente extruidos o inclinados. Quistes, tumores y tx. qx de las lesiones en mucosa. Regularizar exostosis, torus palatino o lingual y rebordes afilados.

Extirpacin de tejidos hiperplsico o regularizacin de rebordes mucosos con pliegues mucosos que dificultarn la estabilidad prottica.

Tx. Periodontal
Raspados y alisado radicular. Eliminar las bolsas periodontales, curetajes. Posibilidad de algn tratamiento qx periodontal. Posibilidad de injertos seos o mucosos. Regeneracin tisular guiada. Control prioritario de la placa dentobacteriana. Conveniencia de referido al especialista para su tratamiento.

Paralelizado/paralelmetro

Procedimiento que permite eliminar la retencin en los socavados en un modelo en el cual se elaborara una prtesis parcial removible.

Analiza tejidos duros o blandos, que si no se bloquean sern una interferencia para el correcto asentamiento de la prtesis. Paralelometro --> instrumento para determinar el paralelismo relativo de dos o ms superficies de los dientes en el arco dental.

Objetivos

Encontrar el patrn de insercin de la prteis parcial removible en el modelo al momento de la confeccin.

Detectar interferencias en la insercin para eliminarlas por tallados. Encontrar la lnea ecuatorial de los dientes y asi colocar el brazo de retencin por debajo de ella y el reciproco por encima paralelizacin del modelo dx.

Objetivos

Determina el eje de insercin ms deseable que elimine la interferencia e insercin o de remocin.

Identificar las superficies proximales dentales que son o que deben ser paralelas de manera que acten como planos guas durante la insercin y la remocin.

Localizar y medir lneas de los dientes que pueden emplearse para la retencin.

Trayectoria de insercin

Se define como la direccin del movimiento de la prtesis desde el punto de contacto inicial de sus partes ridas con los dientes de soporte hasta su posicin de asentamiento final
La trayectoria de insercin mas favorable es aquella que permite reducir al mimo por procedimientos protticos necesarios.