UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermera

INTRODUCCION

La Enfermera es la ciencia del cuidado de la salud del ser humano, una disciplina que en el ltimo siglo y particularmente en los ltimos aos ha ido definiendo cada vez ms sus funciones dentro de las ciencias de la salud. Ciencia o disciplina que se encarga del estudio de las respuestas reales o potenciales de la persona, familia o comunidad tanto sana como enferma en los aspectos biolgico, psicolgico, social y espiritual. La enfermera es una profesin que se dedica al cuidado integral del individuo, la familia y la comunidad en todas las etapas del ciclo vital y en sus procesos de desarrollo. El arte del cuidado es la utilizacin creadora y esttica de la ciencia de enfermera. Se manifiesta en la relacin interpersonal y en la utilizacin de diversas tcnicas y procedimientos, donde se vinculan la reflexin, la integracin de creencias y valores, el anlisis, la aplicacin del conocimiento, el juicio crtico y la intuicin que permiten crear el cuidado. Al aplicar el mtodo cientfico de actuacin (Proceso de Atencin de Enfermera) el profesional debe reconocer a la persona, la familia o grupo social, en su contexto y caractersticas individuales para realizar una valoracin holstica adecuada que le permita identificar sus necesidades afectadas, para ello crea un plan de cuidados que ayude a satisfacer esas necesidades. Estas deben estar dirigidas a mantener y preservar la integridad fsica, sus creencias y valores personales. En esta oportunidad tengo el agrado de presentar el Proceso de Atencin en Enfermera relacionado a los cuidados de enfermera en la Salud de la Mujer, realizado en el servicio de ginecologa del Hospital Regional Docente de Trujillo, espero que el presente trabajo sea de su gusto y cumpla con el nivel de logro establecido. La Alumna.

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PRESENTACIN

En los ltimos aos el impacto por la Enfermera moderna ha sido un logro que ha sido progresando poco a poco, llegando as hasta el establecimiento de categora cientfica. Gracias a los cuidados que brinda, la calidad de vida y la eficiencia en el desempeo tico profesional en enfermera, hace de la profesin especial, y nos permite ir ms all de un simple cuidado, en consecuencia existe el proceso de enfermera que soluciona los problemas y se aplica a la enfermera y los cuidados del cliente, es la forma en que piensa el personal de enfermera. El proceso de enfermera exige del profesional capacidades tcnicas, intelectuales y de relacin (comunicacin, escucha, expresin de inters, comprensin, conocimientos e informacin), es esencial la interaccin entre el cliente y la enfermera (de esto depende el xito), desarrollando confianza y obteniendo datos, de manera que se respete la individualidad del cliente, promocione la integridad de la familia y contribuya a la autosuficiencia de la comunidad. El proceso de enfermera como instrumento en la prctica del profesional puede asegurar la calidad de los cuidados al sujeto de atencin: individuo, familia o comunidad. En esta oportunidad tengo el agrado de presentar el Proceso de Atencin en Enfermera relacionado a los cuidados de enfermera en la Salud de la Mujer, realizado en el servicio de Alto Riesgo Obsttrico del Hospital Regional Docente de Trujillo, espero que el presente trabajo sea de su gusto y cumpla con el nivel de logro establecido.

La Alumna.

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La valoracin de la paciente se realiz en el servicio de Alto Riesgo Obsttrico del Hospital Regional Docente de Trujillo. Se recolect datos mediante la observacin, entrevista abierta con paciente, examen fsico y revisin de historia clnica.

1.

Datos Informativos:

Nombre Edad Sexo Estado civil Informacin Procedencia Institucin Servicio Cama

: : : : : : : :

M.C.J. 28 aos. Femenino. : Superior inccompleta Conviviente. Ella misma. El porvenir. Hospital Regional Docente de Trujillo Alto Riego Obsttrico. : : 318 A. 13/08/10.

Grado de instruccin

Fecha de valoracin

2.

Valoracin de Patrones Funcionales de Salud:

Patrn Percepcin/ Mantenimiento de la salud La paciente nultpara de 28 semanas de gestacin segn FUR, refiere que acude al servicio de emergencias del Hospital Regional Docente de Trujillo acompaada de su esposo el 31 de Julio del presente ao las 9:00 a.m. por presentar prdida de sangre por la vagina, al realizrsele el examen fsico se encuentra placenta previa total mismo da. por lo cual se traslada a la paciente al servicio de Alto Riego Obsttrico las 10 a.m. del

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Durante la gestacin manifiesta que ha acudido a sus controles en la fecha indicada al Centro de Salud de su localidad, segua las indicaciones y no presentaba molestias anormales del embarazo por lo cual estaba realizando sus actividades con normalidad. Paciente tuvo dos abortos inducidos realizadas en clnica particular, el ultimo fue hace 11 anos. Niega antecedentes personales y/o familiares de TBC, asma bronquial, hipertensin arterial y diabetes mellitus. Habitualmente consume tres comidas con nutrientes balanceados, no consume alcohol, ni cigarrillos, ni drogas. FUM: 30/09/09 FPP: 16/6/10

Diagnostico Medico: Embarazo Intrauterino de 28 semanas segn FUR y ecografa. Placenta Previa Total.

Tratamiento Mdico Actual: Reposo absoluto en cama. Maltefen 1 tab. VO c/12h Lactulosa 15cc VO c/8h. Nifedipino

Exmenes auxiliares: Ecografa Exmenes de sangre: Hb: 12 g/dl Grupo sanguneo: O+

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Patrn Nutricional / Metablico Talla: 1.50 cm. Temperatura: 36.7 C

Su ingesta habitual de alimentos es de 3 veces al da, usualmente come: DESAYUNO: Una taza de avena con quinua y mantequilla. ALMUERZO: Arroz, menestras, ensaladas, carne de pollo o res y dos porciones de fruta. CENA: Un plato de sopa o caldo mas dos porciones de fruta. No presenta dificultad para la masticacin, ni para la deglucin. No presenta intolerancia a los alimentos ni trastornos digestivos. dos panes con

Patrn de Eliminacin Paciente refiere no tener problemas urinarios un promedio de 1 200 cc. Paciente defeca regularmente dejando un da. Utiliza recursos de ayuda para defecar. En su estancia hospitalaria (actualmente no hace deposiciones hace 2 dias) Lactulosa 15cc VO c/8h.

Patrn Actividad/Ejercicio

FR: 20 x

P: 110/60 mm. Hg.

Pulso: 86 x`

Su respiracin es rtmica, predominante torcica. Frenito conservado, con una frecuencia respiratoria 20 por minuto. Se palpan pulsos

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perifricos

de

caractersticas

rtmicas:

levemente

aumentados,

simtricos y sincrnicos. , antes del embarazo trabajaba en su pequea microempresa con su pareja.Actualmente la paciente con 30 semanas de gestacin se encuentra con reposo absoluto, debido a su diagnostico de Placenta Previa Total por lo cual debe permanecer en cama y tiene prohibido levantarse de la cama por s misma y deambular.

Patrn Reposo/Sueo Habitualmente duerme de 6-8 horas. No utiliza ningn mtodo para conciliar el sueo.

Patrn Cognitivo/Perceptivo Paciente alerta, OTEP, cumple con rdenes verbales, y realiza no

operaciones simples y complejas, memoria conservada, no habla incoherencias, capacidades sensorioperceptivas cognitivas alteradas, presenta somnolencia por momentos. Su lenguaje verbal es claro, lgico y existe una relacin coherente entre pensamientos sentimientos y comportamientos. Manifiesta percibir los movimientos fetales con regularidad.

Patrn Autopercepcin/Autoconcepto Paciente refiere sentirse bien con su persona, con su imagen corporal, se siente muy contenta por tener a primer beb, manifiesta ser una persona responsable, hogarea, alegre y cariosa. entusiasmo, siente inters por el futuro. Refiere ser una persona honesta y sincera, aceptndose tal como es, toma la vida con

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Patrn Rol/Relaciones La paciente con 30 semanas de gestacin segn FUR, durante la entrevista se mostr muy comunicativa y colaboradora, no presenta ninguna dificultad para hablar. Vive con supareja, se lleva bien y con el; adems lleva una relacin muy cercana con su hermana con quien se frecuentan habitualmente. Acude en algunas oportunidades a reuniones familiares y sociales. Tiene buenas relaciones con sus amigos y vecinos.

Patrn Sexualidad/Reproduccin Paciente sexualmente activa, su patrn menstrual es regular, present menarqua a los 13 aos. Actualmente se encuentra con 30 semanas de gestacin segn FUR. FUM: 30/09/09 FPP: 16/06/10

Patrn Afrontamiento/Tolerancia al Estrs Las decisiones las toma conjuntamente con su pareja. Actualmente la paciente recibe mucho apoyo de sus familiares quienes lo visitan los fines de semana, sin embrago manifiesta sentirse ansiosa y preocupada por su internamiento, se aburre pues no puede levantarse de la cama y est cansada de estar acostada, se la observa preocupada y algo intranquila por su bebe.

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Patrn Valores y Creencias Se le percibe a la paciente como una persona responsable, perseverante y positiva, aun cuando manifiesta su preocupacin por su enfermedad. Es catlica, cree en Dios y en la Virgen de Guadalupe, acude los domingos a misa. Su familia es muy unida y acostumbran a reunirse en fechas importantes (cumpleaos, da de la madre, Navidad). La paciente manifiesta desconocer el motivo por el cual se complico su embarazo, ella manifiesta haber tenido los cuidados necesarios para que su embarazo se d con normalidad. La paciente espera que con los medicamentos y cuidados que recibe por el personal de salud va seguir adelante con su embarazo hasta que est lista para que se le realice la cesara por lo cual ella trata de cumplir con su tratamiento y tiene mucha fe en que con ayuda de Dios y su familia todo estar bien.

3.

Valoracin Fsica

Signos vitales: Temperatura Presin arterial Frecuencia Respiratoria Frecuencia Cardiaca Frecuencia Cardiaca Fetal : 36.7 C.

: 110/60 mmHg. : : : 20 por minuto. 86 por minuto. 153 por minuto.

Apariencia General:Paciente gestante adulta madura de 30 semanas de embarazo de estatura mediana, consciente, se muestra en posicin

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decbito dorsal, tiene vestidos limpios y organizados, buena entonacin al hablar, participa en el examen, refiriendo encontrarse intranquila por no poder levantarse. Piel:Piel color blanca, hidratada, palida, sensibilidad conservada. Pigmentacin leve alrededor de la nariz y de los pmulos. Cabeza:Simtrica, forma redondeada, tamao proporcional al resto del cuerpo, buena implantacin y simetra del cabello, no hay presencia de parsitos, cabellos en regular estado de higiene, presencia de ligera seborrea, cabello de color negro, grueso, en cantidad regular, lacio. Ausencia de cicatrices y zonas dolorosas, masas o depresiones. Cara:Ovalada, tamao proporcional al resto del cuerpo, simtrica, facies de incomodidad, sin movimientos involuntarios, ausencia de lesiones, ni edemas, temperatura similar a la corporal, ausencia de masas y de zonas dolorosas. Ojos:Prpados con buena oclusin e integridad, rima palpebral conservada en ambos ojos. Buena implantacin de pestaas, permeabilidad e integridad del aparato lacrimal. Conjuntiva bulbar color blanco, palpebral rosado, ambas hmedas e ntegras, esclera ntegra que conserva su color, crnea ntegra, transparente, sensibilidad presente. Iris ntegra, de color marrn oscuro, pupilas isocricas. Ausencia de zonas dolorosas. No presenta dolor ni masas, consistencia blanda y tono ocular conservado. Odos: Ambos pabellones auriculares ntegros, simtricos, bien

implantados,

proporcionales al resto del cuerpo, de consistencia Presenta meato acstico

semidura y blanda en el lbulo; a la palpacin ausencia de dolor, mviles y temperatura similar a la corporal. ambos odos. externo con piel ntegra y cerumen amarillento en poca cantidad en

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Nariz: Nariz de forma redondeada, recta, simtrica, proporcional a la cara, fosas nasales permeables, ausencia de zonas dolorosas, no crepitaciones, ni masas. Vestbulo nasal con vibrisas, mucosa nasal ntegra, tabique nasal simtrico.A la palpacin ausencia de dolor en senos frontales y maxilares. Cavidad oral y orofaringe: Labios simtricos, plidos, poco hmedos e ntegros, mucosa bucal integra, semi hmeda, rosada; dentadura completa, no hay lesiones en encas. Lengua simtrica, proporcional, no movimientos involuntarios, ntegra. Paladar rosado, ntegro; vula mvil, arcos palatoglosos y palatofarngeos rosados, ntegros; amgdalas no sobresalen de los arcos, rojos, crpticos; pared posterior de faringe rosado intenso, granulosa.Reflejo nauseoso presente. Cuello:Simtrico, buen desarrollo muscular, cilndrico, central, realiza movimientos sin limitacin, no se observa presencia de lesiones, masas, ni cicatrices.Sensibilidad y temperatura conservada, trquea sin alteraciones; pulso carotdeo regular. Trax:Trax elptico, ausencia de retracciones y abombamientos; respiracin torcica de 20 x, regular, superficial. Sin cambios en la sensibilidad, temperatura conservada, ausencia de masas, expansin torcica simtrica y conservada, frmito vocal presente. Presenta ruidos sibilantes a la auscultacin. Mamas: Simtricas, de mediano tamao, sin lesiones en la piel, areola hiperpigmentada, redondeada, borde regular, ntegra; pezn centrado, evertido, ntegro y formado, ausencia de secrecin calostral; temperatura conservada; no presenta masas ni dolor a la palpacin. Corazn: Se palpan pulsaciones en las cinco reas. FC: 86 x, ritmo regular, ruidos bien timbrados, ausencia de ruidos sobre agregado.

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Abdomen:Abdomen: blando, depresible, hiperpigmentacin de lnea negra, ausencia de izquierda. Genitales femeninos:Genitales externos simtricos, vello pbico con distribucin femenina. No hay presencia de sangrado vaginal, ausencia de mal olor y en poca cantidad. Msculo esqueltico:No presenta alteraciones en posicin anterior y lateral, simetra en hombros, clavculas, escpula, extremidades superiores e inferiores, pliegues glteos, talones; movilidad activa limitada por reposo. Buen desarrollo muscular. Sistema Nervioso:La paciente se encuentra en estado de conciencia alerta, orientacin total, juicio conservado, memoria reciente sin alteraciones, buena memoria remota, pensamiento lgico, con claridad de ideas, respuesta coherente con velocidad media, expresin verbal es normal; ideas acordes con la realidad, buena comprensin del lenguaje. estras, altura uterina de 31 cm. Percibe los transversal, posicin movimientos fetales con regularidad, situacin

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II.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

Patrn Percepcin/ Mantenimiento De La Salud

Datos Significativos: . . . . . Gestante nultpara de 30 semanas segn FUR. Antecedentes de cesrea. 2 abortos inducidos( el ultimo hace 11 anos) Hace 3 semana presento sangrado vaginal indolora Dx. Mdico: PP. Total

A. Anlisis de Datos:

Una infeccin es una invasin de los tejidos corporales y su proliferacin por microorganismos (KOZIER, B. 2005).

Pocos das despus de la fecundacin del vulo se forma una masa celular microscpica que parece una mora (mltiples pelotitas); pocos das despus esta mora se separa en su interior en dos masas celulares que darn origen al beb y a su placenta. La masa celular placentaria se va alejando del beb y se adosa fuertemente al tero materno mantenindose unida al beb mediante el cordn umbilical. La placenta es un rgano que se comporta como un filtro de sangre fetal con mltiples compartimientos que baados por sangre materna permiten el intercambio entre la circulacin materna y la fetal evitando su contacto directo, pero en relacin tan cercana e intima que permiten que las sustancias nutritivas y los desechos sean intercambiados sin inconvenientes.
La sangre impura es enviada a la placenta gracias a los latidos cardiacos del beb a travs de dos (2) arterias umbilicales (dentro del Cordn Umbilical)

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermera que al llegar a la placenta se dividen infinidad de veces hasta formar capilares que son baados por la sangre materna. En estos capilares u ovillos vasculares se da el intercambio feto-materno en cuestin de fracciones de segundo. La sangre purificada es conducida de regreso por mltiples venas que se van uniendo sobre la superficie placentaria hasta formar una (1) sola vena que ingresando al cordn umbilical lleva la sangre nuevamente hasta el beb: esta sangre lleva todo lo que el beb necesita, esta oxigenada, cargada de nutrientes y limpia.

Entonces la placenta se forma a partir de las mismas clulas que el beb. Se adhiere a la pared del tero. El cordn umbilical del beb se forma l. En la mayora de las mujeres embarazadas, la placenta se forma y crece de forma normal. Pero en algunos casos no crece correctamente, se coloca en una mala posicin en el tero o no funciona bien. Los problemas de placenta se encuentran entre las complicaciones ms comunes de la segunda mitad del embarazo. Las complicaciones de la placenta ms comunes son: desprendimiento de la placenta y placenta previa. La placenta se comporta como un excelente filtro que impide el paso de muchas sustancias, parsitos, virus y bacterias que pudiesen afectar al beb. La placenta no es perfecta en este aspecto y desgraciadamente una lista importante de agentes pueden ganar acceso al beb y causarle daos importantes: alcohol, cigarrillo, frmacos fetotxicos, rubola, toxoplasmosis, sfilis. La frecuencia de infeccin clnica del recin nacido est relacionada inversamente con la edad gestacional, ocurriendo sepsis neonatal en el 2% de los nios que pesaron al nacimiento ms de 2500 g, en el 4,8% de los nios que pesaron entre 2000 y 2500 g y en el 20% de los nios con peso inferior a 2000 g. Esta relacin inversa entre edad gestacional y frecuencia de infeccin puede deberse a la menor actividad en el lado de la placenta ms cercano a

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antibacteriana de la placenta. Esta actividad es baja en los primeros estadios de la gestacin y va aumentando con la edad gestacional, aunque tambin hay que tener en cuenta la limitacin del pretrmino para luchar contra la infeccin En este caso la gestante actualmente de 30 semanas segn FUR y Ecografa, presento hace tres semanas sangrado vaginal de color rojo rutilante sin dolor, por lo cual se le diagnostico placenta previa total
Al ocurrir esta adherencia anormal de la placenta, se pierde esa integridad protectora que si no se acta rpido estaramos frente a un grave problema con respecto a la salud del neonato.

Por todo lo expuesto se llega al siguiente diagnostico de enfermera:

RIESGO DE INFECCIN NEONATAL RELACIONADO CON ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA.

B. Anlisis de Datos: La placenta previa es una condicin en la que la placenta se implanta en una localizacin anormalmente baja en el tero grvido, por debajo del beb y en relacin con el orificio cervical interno del tero. Normalmente la placenta se inserta y desarrolla alejada del orificio interno de cuello uterino pero ocasionalmente descubrimos que la placenta se encuentra anormalmente baja y cerca de los mrgenes de este orificio e incluso sobre l, ocluyndolo parcial o totalmente: de aqu la clasificacin de Placenta de insercin baja, Placenta marginal, Placenta previa parcial y Placenta previa total o cetro-

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oclusiva. Mientras mayor sea el grado de obstruccin mayor ser la sintomatologa y severidad del cuadro clnico. Entonces la Placenta previa ocurre cuando el huevo fertilizado se implanta en la porcin inferior del tero en vez de la posicin superior usual y adecuada. Se sugiere que esto ocurre cuando existen algunos daos en la cavidad uterina (cesreas repetidas, legrados e infecciones uterinas) que conducen a que la placenta se inserte en lugares menos alterados como son las superficies inferiores del tero. En este caso la gestante actualmente de 30 semanas segn FUR y Ecografa, presento hace tres semanas sangrado vaginal de color rojo rutilante sin dolor, tiene como antecedentes dos abortos inducidos. Por lo tanto el beb no puede nacer debido a que hay un obstculo que le impide salir del tero al exterior, a travs de la vagina; as pues, la presencia de una Placenta Previa impide un parto normal a la vez que genera otros problemas de gran importancia y peligro para la madre y su beb: Hemorragia y Prematuridad. Cuando la placenta se sita muy cerca, o sobre el orificio cervical interno, su fijacin local al tero es muy inestable y pueden presentarse pequeos desprendimientos del borde placentario que dejan al descubierto algunos vasos uterinos, que producirn una hemorragia de magnitud variable, desde pequeas manchas hasta una franca hemorragia vaginal con potencial para desangrar a la madre. Por otra parte, la sangre acta como irritante uterino y puede estimular contracciones uterinas dolorosas que contribuyen con desprendimientos placentarios mayores y mayor sangrado, establecindose as un crculo vicioso que puede conducir a una emergencia obsttrica. Si el sangrado se comienza a manifestar cuando el embarazo es Pretrmino (antes de los 9 meses) y no responde al manejo mdico, nos vemos en la necesidad de interrumpir el embarazo con una cesrea de emergencia y obtener un beb prematuro que necesitar cuidados intensivos. Si esto ocurre al trmino

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del embarazo, la situacin es mejor para el beb ya que aunque tengamos que realizar una cesrea de emergencia es improbable que el beb requiera terapia intensiva. El momento en el que se presenta un sangrado vaginal durante el embarazo define una situacin particular: cualquier sangrado que ocurra antes de la semana 20 se denomina Amenaza de Aborto (puede o no llegar a un aborto) y el que se presenta ms all de las 20 semanas de embarazo se denomina Hemorragia del Segundo y Tercer Trimestre.

Por todo lo expuesto se llega al siguiente diagnostico de enfermera: RIESGO DE PARTO PREMATURO RELACIONADO CON HEMORRAGIA OBSTTRICA PROFUSA

Patrn Nutricional / Metablico

Datos Significativos: . .
. . . . .

Gestante de 28 aos. Nultpara de 30 semanas de gestacin

Hace 3 semana presento sangrado vaginal indolora

Se le administra Maltefen 1 tab. VO c/12h Nifedipino Piel y mucosas plidas.

Dx. Mdico: PP. Total

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A. Anlisis de Datos: Segn LONG (1998), La nutricin ese importante en el adulto como lo es en otras etapas de la vida ms aun si se tiene una enfermedad, La nutricin es el proceso biolgico en el que los organismos asimilan los alimentos y los lquidos necesarios para el funcionamiento, el crecimiento y el mantenimiento de sus funciones vitales. En el presente caso el paciente tiene una sed aumentada y est recibiendo una dieta restringida blanda. Sin embargo, no tiene dificultad en la deglucin. Segn Du Gas (2004), Los factores fsico que afectan la ingestin de los alimentos son: el estado de denticin, las encas, las mucosas de la cavidad bucal al mismo tiempo las necesidades nutricionales dependen de la edad, sexo, talla, grado y tipo de actividad diaria, secrecin de glndulas endocrinas y el estado de salud del individuo. Por lo cual en el caso observamos que el paciente presenta una denticin completa, sin embargo en cuanto a las mucosas de la cavidad oral existe una alteracin debido a que se encuentran plidas y semi hmedas. Segn Kozier (2005); Long, (1998), refieren: El desequilibrio del lquido intravascular, intersticial o intracelular, puede producirse por prdidas anormales a travs de la piel, tracto gastrointestinal o riones; disminucin de la ingesta de lquidos, prdidas sanguneas anormales por operacin o accidente. Esto provocara una reduccin en el volumen de eyeccin, produciendo en pocos instantes un shock hipovolmico. El momento en el que se presenta un sangrado vaginal durante el embarazo define una situacin particular: cualquier sangrado que ocurra antes de la semana 20 se denomina Amenaza de Aborto (puede o no llegar a un aborto) y el que se presenta ms all de las 20 semanas de embarazo se denomina Hemorragia del Segundo y Tercer Trimestre.

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En este caso la gestante de 30 semanas presento un sangrado vaginal de color rojo rutilante sin dolor por dos semanas, por presentar placenta previa total. Entre los problemas ms comunes relacionados con el Patrn Nutricional Metablico, tenemos: Dficit de Volumen de Lquidos y electrolitos que segn la NANDA (2009 - 2011), lo define como desequilibrio del lquido intravascular, intersticial o intracelular. Por todo lo expuesto se llega al siguiente diagnostico de enfermera: RIESGO DE DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS RELACIONADO CON PRDIDA EXCESIVA DE SANGRE SECUNDARIO A PLACENTA PREVIA TOTAL.

Patrn de Eliminacin Datos Significativos: . . . Paciente no defecahace 2 dias. Se le administra Lactulosa 15cc VO c/8h. Actualmente se encuentra con reposo absoluto, debido a su diagnostico de placenta previa total por lo cual debe permanecer en cama y tiene prohibido levantarse de la cama por si misma y deambular. . Multpara de 30 semanas de gestacin.

B. Anlisis de Datos: La eliminacin intestinal de los productos de desecho del intestino, es esencial para el funcionamiento corporal normal, est controlada fundamentalmente por la actividad muscular y neurolgica (Potter 5 edicin). Durante el proceso de digestin, los alimentos y lquidos

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ingeridos se mezclan y procesan, se seleccionan y absorben los nutrientes para ser utilizados por los tejidos del cuerpo y se eliminan los productos de desecho de la digestin. Cuando las ondas peristlticas mueven las heces hacia el colon sigmoideo y el recto, se estimulan los nervios sensitivos del recto, y el individuo se hace consiente de la necesidad de defecar. Normalmente la defecacin se inicia por los reflejos defecatorios, cuando las heces entran en el recto, la distensin de las paredes rctales originan una seal que se extiende a travs del plexo mesentrico para iniciar ondas peristlticas en el colon las ascendente, colon sigmoideo y el recto. Estas ondas propulsan

heces hacia el ano. A medida que las ondas peristlticas se acercan al ano, se inhibe el cierre del esfnter anal interno, y si el esfnter externo esta relajado, se produce la defecacin. Entre los problemas ms frecuentes relacionados con la eliminacin intestinal tenemos al ESTREIMIENTO, que segn la NANDA (2009-2011) lo define como la disminucin de la frecuencia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil o incompleta de las heces o eliminacin de heces duras y secas. Esto se produce por la lentitud de los movimientos peristlticos, provocando que las heces pasen a travs del intestino grueso lentamente, dando tiempo as a la reabsorcin adicional de fluido en el intestino grueso. Existen muchos factores fisiopatolgicos, situacional, de maduracin, tratamiento, relacionados con el estreimiento, y uno de ellos es el Embarazo. El tero al crecer desplaza a los intestinos y al estomago, provocando que la motilidad del sistema digestivo se reduzca, prolongado el tiempo del vaciado gstrico e incrementando el tiempo de trnsito intestinal, por ello que el estreimiento es comn durante el embarazo. (Reeder). En el caso la paciente presenta una gestacin intrauterina de 30 semanas segn FUR.

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Otro factor que tambin influye en el estreimiento es la disminucin o falta de actividad. La actividad estimula el peristaltismo, facilitando as el desplazamiento del quimo a travs del colon. La debilidad de los msculos abdominales y plvicos suelen ser ineficaces para aumentar la presin intraabdominal durante la defecacin o para controlar la defecacin (Kozier). Otro factor que presenta la paciente es un reposo absoluto en cama. Por todo lo expuesto se llega al siguiente diagnostico de enfermera:

RIESGO DE ESTREIMIENTO RELACIONADO CON EMBARAZO Y DISMINUCIN DE LA ACTIVIDAD FSICA

Patrn Actividad/Ejercicio

A. Datos Significativos: . . Gestante de 28 aos. Actualmente se encuentra con reposo absoluto, debido a su diagnostico de placenta previa total por lo cual debe permanecer en cama y tiene prohibido levantarse de la cama por si misma y deambular. . Nultpara de 30 semanas de gestacin

A. Anlisis de Datos: (Segn, Kozzier 2005): La capacidad de moverse libremente, con facilidad, rtmicamente y con algn motivo es una parte esencial de la

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vida. La actividad es un componente tan esencial en la vida del hombre que la prdida permanente de la capacidad para mover alguna parte del cuerpo supone una de las peores tragedias que puedan ocurrir a una persona. El cuidado personal abarca las actividades ineludibles para cubrir las necesidades diarias, conocidas normalmente como actividades de la vida diaria, que se aprenden con el tiempo y se convierten en hbitos para toda la vida. El cuidado personal, no solo engloba los que tiene que hacer (higiene, aseo, vestido, alimentacin), sino tambin cuanto, cuando, donde, con quien y como se hace (Millar, 1999). En cada persona la amenaza o realidad del dficit de autocuidado provoca angustia. Un dficit de autocuidado afecta de pleno el concepto que uno tiene de s mismo y a la autodeterminacin. Entre los problemas ms comunes relacionados con el Patrn Actividad - Ejercicio tenemos al DFICIT DE AUTOCUIDADO: bao/higiene/vestido, que LA NANDA lo define como: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de bao/higiene/vestido. En este caso la gestante de 30 semanas se encuentra con reposo absoluto, debido a su diagnostico de placenta previa total por lo cual debe permanecer en cama y tiene prohibido levantarse de la cama por si misma y deambular. (Segn, Donna 2000): El Autocuidado abarca todas las actividades llevadas a cabo de forma independiente por un individuo para promocionar y mantener el bienestar personal durante toda su vida. Es la capacidad de un individuo para llevar a cabo las actividades de autocuidado. Por todo lo expuesto se llega al siguiente diagnostico de enfermera:

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DFICIT DE AUTOCUIDADO: BAO/ HIGIENE, VESTIDO RELACIONADO CON INDICACION MEDICA DE REPOSO EVIDENCIADO EN DEPENDENCIA DE ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO.

B. Datos Significativos: . . Paciente nultipara de 30 semanas segn FUR, con placenta previa total. F.C.F: 153 por minuto

B. Anlisis de Datos: El oxigeno es necesario para el mantenimiento de la vida. La funcin de los sistemas cardiaco y respiratorio es satisfacer las necesidades orgnicas corporales de oxigeno (Potter, 2002). El oxigeno es una fuente constante de energa, es la respiracin una funcin bsica para la oxigenacin y la eliminacin del CO2 resultante del metabolismo basal. La ventilacin pulmonar mezcla el aire viejo de los alvolos con el aire nuevo de la atmsfera con objeto de eliminar el anhdrido carbnico de la sangre y sustituirlo por el oxigeno que se utiliza en el metabolismo. La ventilacin alveolar es el resultado de la elevacin y el descenso alternativo de la presin del aire en el interior de los pulmones, proceso secundario al aumento y la disminucin del volumen pulmonar, que fuerza al aire a entrar y salir de los alvolos.

Entre los problemas ms comunes relacionados con la placenta previa total, tenemos la ALTERACIN DEL INTERCAMBIO GASEOSO que segn la NANDA (2009-20011) lo define como alteracin por exceso o por defecto en la oxigenacin o en la eliminacin del dixido de carbono a

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travs de la membrana alveolar-capilar. La prematurez y la infeccin son las dos complicaciones fundamentales de la PP. Total en el feto y/o recin nacido. Ellas son responsables de casi el 100% de la mortalidad atribuible a PP. Problemas adicionales son la asfixia, la hipoplasia pulmonar y las deformidades ortopdicas. Adems de los problemas neonatales relacionados directamente con la infeccin, esta tiene tambin capacidad potencial de producir asfixia debido a la inmadurez pulmonar. El nacimiento prematuro se caracteriza por fallo respiratorio e intercambio gaseoso deficiente en las primeras horas despus del nacimiento; el factor predisponente para el SDR es la prematuridad, debido a inmadurez del pulmn, por una deficiencia del surfactante pulmonar, una mezcla de lipoprotenas necesarias para reducir la tensin superficial en la interfase aire-lquido del alveolo y para prevenir la atelectasia generalizada. El surfactante pulmonar es un complejo altamente tensoactivo que recubre la superficie alveolar del pulmn; constituye un material heterogneo que existe en formas especializadas intra y extracelular. Est constituido por 90% de lpidos y 10% de protenas, aproximadamente. Los lpidos son fundamentalmente fosfolpidos. La ms abundante es la fosfatidilcolina. Ms de 60% de la fosfatidilcolina est en la forma disaturada como dipalmitoil fosfatidilcolina (DPPC), considerado el principal componente tensoactivo, al proporcionar estabilidad alveolar por disminucin de la tensin superficial.

El surfactante pulmonar se sintetiza en el retculo endoplasmtico de las clulas alveolares tipo II. Una vez formado se acumula en los cuerpos laminares, que son orgnulos subcelulares caractersticos de estas clulas, y a nivel da la subfase se secreta a la luz alveolar formando una capa monomolecular que tapiza el alveolo y modula la tensin

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superficial en la interfase aire-fluido alveolar durante el ciclo respiratorio. En el momento actual, se acepta su participacin en el correcto funcionamiento de la mecnica pulmonar reduciendo la tendencia al colapso, disminuyendo el trabajo respiratorio, incrementando la capacidad pulmonar y participando tanto en la homeostasis del fluido alveolar como en los mecanismos de defensa por lo cual es imprescindible para la adaptacin del nuevo ser a la vida extrauterina, ante ello el sndrome de dificultad respiratoria es la complicacin ms frecuente del recin nacido de madres con PP Total de pretrmino. Por ello, el principio general que rige el manejo de las pacientes con PP Total de pretrmino es la prolongacin del embarazo hasta comprobar la madurez fetal. La determinacin de la madurez pulmonar fetal puede realizarse en el lquido amnitico acumulado en vagina o aqul obtenido mediante amniocentesis transabdominal. Los mtodos ms frecuentemente utilizados son la determinacin del fosfatidilglicerol (ausente/presente), la relacin lecitina esfingomielina (> 2) y el test de Clements (negativo/positivo). Los dos ltimos slo pueden practicarse en lquido amnitico obtenido por va transabdominal y no deben realizarse en presencia de meconio o sangre. Se sugiere no practicar estudios de madurez pulmonar antes de las 31-32 semanas, ya que an en presencia de madurez pulmonar es preferible manejar expectantemente el embarazo hasta al menos las 32 semanas (o peso fetal superior a los 2.000 gramos), en ausencia de otras complicaciones.

Desde hace aos se conoce que La administracin prenatal de corticoesteroides se asocia con una reduccin significativa en la incidencia de distrs respiratorio neonatal. Los glucocorticoides tambin aceleran la maduracin enzimtica del sistema antioxidante, protegiendo as a las clulas pulmonares de las lesiones originadas por

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los radicales libres del oxgeno, hecho que tiene gran importancia en un grupo de nios especialmente necesitados del tratamiento con oxgeno. El uso de glucocorticoides contribuye con una significativa de la morbilidad y de la mortalidad perinatal. La reduccin de la morbilidad respiratoria se encuentra entre el 40 y el 60%, obtenindose efectos beneficiosos en todas las edades gestacionales hayan o no sufrido placenta previa total Por todo lo expuesto se llega al siguiente diagnostico de enfermera:

RIESGO DE ALTERACIN DEL INTERCAMBIO GASEOSO EN NEONATO RELACIONADO CON FALTA DE FACTOR SURFACTANTE PULMONAR SECUNDARIO A INMADUREZ PULMONAR.

Patrn Afrontamiento/Tolerancia al Estrs

Datos Significativos: . . . . Paciente nultpara de 30 semanas segn FUR, con placenta previa total. F.C.F: 153 por minuto Movimientos fetales frecuentes. paciente refiere preocupacion por el estado de nsalud de su bebe. A. Anlisis de Datos:

Cuando una gestante menor de 37 semanas tiene un embarazo de alto riesgo, como es en el caso de placenta previa total, corre el riesgo de una disminucin del aporte de oxgeno que el futuro beb recibe durante el parto, llegando esta disminucin a ocasionar daos que son irreparables en los tejidos cerebrales o incluso algo peor.

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Esta peligrosa complicacin, suele deberse a una lesin en la placenta de la mam o a un problema circulatorio de la madre que altera la calidad o la cantidad de sangre que intercambia con el futuro beb. Sufrimiento Fetal (SF) se acepta generalmente que es sinnimo de hipoxia fetal, condicin asociada a una variedad de complicaciones obsttricas que afectan los procesos normales de intercambio entre la madre y feto.Es conocida la correlacin entre SF y diversos cuadros patolgicos del recin nacido, especialmente respiratorios. Esto se explica porque la hipoxia fetal se acompaa de diversas alteraciones metablicas, enzimticas y del equilibrio acido base que se traduce, entre otras, en acidosis, aspiracin de lquido amnitico y depresin respiratoria del recin nacido. Se distinguen dos tipos de SF: uno crnico (SFC) que afecta al feto durante su gestacin y el otro, agudo o intraparto (SFA), que aparece como un accidente durante el periodo de dilatacin o el expulsivo. Ambos pueden ser independienteso estar interrelacionados. As, es frecuente que el SFA se instale en un feto crnicamente daado durante el embarazo. En el fondo, ambos tipos representan una condicin deficitaria del feto durante su vida intrauterina, ya sea a lo largode su crecimiento y desarrollo, o durante el trabajo de parto. Por todo lo expuesto se llega al siguiente diagnostico de enfermera: RIESGO DE SUFRIMIENTO FETAL RELACIONADO CON INSERCION ANORMAL DE LA PLACENTA.

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B. Anlisis de Datos: El estrs es un fenmeno universal, todo el mundo lo sufre. Puede tener consecuencias fsicas, emocionales, intelectuales, sociales y espirituales. Las manifestaciones psicolgicas del estrs incluyen la ansiedad, el miedo, la clera, la depresin, los comportamientos cognitivos, las respuestas verbales y motoras y los mecanismos inconcientes de defensa del ego (KOZIER, 1999).. Las manifestaciones de la experiencia estresante, tanto fsicas como psicolgicas de estos pueden ser consideradas como mecanismos o estrategias de afrontamiento.El miedo es un sentimiento leve a severo de aprensin con respecto a una amenaza percibida. El miedo puede ser una respuesta anticipada a algo que la persona cree que le va a ocurrir. El objeto del miedo puede o no estar basado en la realidad (KOZIER, 1999). La paciente se encuentra atravesando un periodo de cambio debido a la hospitalizacin, y a la incertidumbre acerca del trmino de su embarazo y las condiciones en las que nacer el beb. Por lo que se puede concluir en un diagnstico de:

ANSIEDAD R/C AMENAZA DE CAMBIO EN EL ESTADO DE SALUD Y LAS FUNCIONES DEL ROL E/P INQUIETUD E INFORME VERBAL DE SENTIRSE ASUSTADA Y NERVIOSA.

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PRIORIZACION DE DIAGNSTICOS 1) RIESGO DE DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS RELACIONADO CON PRDIDA EXCESIVA DE SANGRE SECUNDARIO A PLACENTA PREVIA TOTAL. 2) RIESGO DE ESTREIMIENTO RELACIONADO CON EMBARAZO Y

DISMINUCIN DE LA ACTIVIDAD FSICA

3) RIESGO DE ALTERACIN DEL INTERCAMBIO GASEOSO EN NEONATO RELACIONADO CON FALTA DE FACTOR SURFACTANTE PULMONAR SECUNDARIO A INMADUREZ PULMONAR. 4) RIESGO DE SUFRIMIENTO FETAL RELACIONADO CON INSERCION ANORMAL DE LA PLACENTA

5) RIESGO DE PARTO PREMATURO RELACIONADO CON HEMORRAGIA OBSTTRICA PROFUSA 6) RIESGO DE INFECCIN NEONATAL RELACIONADO CON ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA.

7) DFICIT DE AUTOCUIDADO: BAO/ HIGIENE, VESTIDO RELACIONADO CON INDICACION MEDICA DE REPOSO EVIDENCIADO EN DEPENDENCIA DE ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO. 8) ANSIEDAD R/C ESTADO DE SALUD ACTUAL DE ELLA Y DEL BEBE. E/P INQUIETUD E INFORME VERBAL DE SENTIRSE ASUSTADA Y NERVIOSA.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermera Diagnstico RIESGO Objetivo Intervenciones Base Cientfica Evaluacin La paciente no presento dficit de lquidos, presento balance positivo.

DE Que el Controlar La hipotensin y un Funciones Vitales aumento de la paciente DEFICIT DE cada 1/2 hora o frecuencia del pulso logre VOLUMEN DE mantener segn lo indique son indicativos de el estado del un dficit LIQUIDOS Y el paciente intravascular de volumen ELECTROLITOS fluidos. de Valorar la La escasa turgencia lquidos, RELACIONAD humedad de la con un de piel, la sequedad O CON piel y mucosas, el tisular y son aporte y color y la indicadores de PRDIDA prdida turgencia de la deshidratacin. de EXCESIVA DE piel. lquidos SANGRE aproxima Mantener la Los coloides damente SECUNDARIO terapia hidratan el espacio iguales endovenosa intravascular e A PLACENTA para sustitucin impulsan los fluidos PREVIA TOTAL. de lquidos, desde el intersticio usando coloide, hacia el torrente cristaloides o sanguneo; los transfusiones cristaloides sanguneas, sustituyen el fluido segn lo extracelular y se ordenado. distribuyen por el intersticio y el espacio intravascular y la sustitucin de sangre se debe administrar para proporcionar capacidad de transporte de oxigeno, si la hemoglobina esta significativamente Vigilar e informar disminuida. de los signos y sntomas de empeoramiento El vigilar ayuda a del dficit de reponer los lquidos volumen de perdidos y tomar lquidos (diuresis otras medidas para disminuida, aumentar el hipotensin, pulso volumen de lquidos aumentado,debil y as evitar un idad) desequilibrio hidroelectrolitico.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermera Diagnstico

RIESGO DE

Objetivo Que la paciente realice su

Y

Intervenciones Explorar la

Base Cientfica La

Evaluacin

ESTREIMIENTO RELACIONADO CON EMBARAZO DISMINUCIN DE ACTIVIDAD FSICA LA

deposici n en 24 horas, heces blandas y sin dolor.

identificacin Que la paciente paciente su patrn del patrn habitual o realizo su habitual de normal proporcionar deposicin eliminacin fecal. a la paciente y a la en 24 horas, heces enfermera datos blandas y sin dolor. bsales para establecer objetivos

Explicar defecacin

la son

Las creencias del de

paciente que la necesarias cada 2 a 3 veces por semana diario. y no a estrictamente

cliente influyen en sus patrones evacuacin y pueden originar que este se preocupe por cosas que l cree que no son normales como la frecuencia evacuacin. de su

c/8h.

Administrar

La un en

lactulosa efecto el a bacteriana colon su del

Lactulosa 15cc VO produce

osmtico debido flora

biodegradacin por la colon en cidos lctico, frmico y actico. La acumulacin de lquido produce distensin, que a su vez facilita y el del la aumento peristaltismo evacuacin intestinal.

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Promover ingestin fibra.

la de

La fibra absorbe

agua y aumenta el volumen de la heces las, cual estimula el peristaltismo y la evacuacin intestinal. Durante el de la que este, ello la puede tiene a de no

alimentos ricos en

Proporcionar la intimidad realizar deposiciones.

paciente para sus

proceso hospitalizacin paciente adaptarse adems paciente

caminar a los servicios higinicos que podran contribuir a que no realice deposiciones. sus

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermera Diagnstico

RIESGO ALTERACIN DEL INTERCAMBIO GASEOSO NEONATO RELACIONADO CON FALTA DE FACTOR SURFACTANTE PULMONAR SECUNDARIO A INMADUREZ PULMONAR. EN DE

Objetivo El recin nacido en el momento de su nacimien to tendr una adecuad a maduraci n pulmonar y presentar a un patrn respiratori o normal.

Intervenciones

Base Cientfica

Evaluacin

Administrar a la La betametazona es El recin paciente Betametasona horas (2 un esteroide que nacido en 12 estimula la formacin el momento

mg IM cada 24 del surfactante a nivel de su dosis) de los neumocitos tipo nacimiento II. El surfactante es una tuvo una sustancia que permite adecuada que exista una tensin maduracin superficial en los pulmonar y alveolos pulmonares y presento un evita que se colapsen patrn cuando existe falta de respiratorio sta. normal. (Anexo N 05).

Tenga preparada equipo aspiracin la de cerca toma de O2 y un

Se debe tener en cuenta que el recin nacido puede tener problemas de modo en que un su se paro adaptacin pulmonar presente

del recin nacido en el momento del parto y durante las primeras horas.

cardiorrespiratorio.

Colocar al nio en inclinada posicin

Favorece excrecin bronquial.

a de

secreciones del rbol

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Controlar frecuencia respiratoria dems vitales.

la Se debe detectar a tiempo 2 de signos la presencia signo de algn

horas; as como las dificultad respiratoria.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermera Diagnstico Objetivo Intervenciones Controlar vitalidad fetal en cada turno a travs de latidos cardiacos fetales. Base Cientfica La FCF normal se halla entre, los 120 y los 160 latidos por minuto. Una FCF superior a 160 latidos por minuto se describe como taquicardia y la inferior a 120 como bradicardia. Hay distintas clasificaciones y nomenclaturas de la frecuencia cardiaca basal. Los movimientos del beb intratero son los nicos indicadores para la madre de que todo est en orden y de que su beb est en un buen estado de salud Se debe hacer dos veces a la semana para ver en qu posicin se encuentra el feto. Para determinar la EG y detectar la presencia de anomalas en el feto. En el examen biofsico se analiza los movimientos respiratorios del feto, su actividad, reactividad, cantidad de liquido amnitico, etc. Evaluacin Recin nacido no tuvo el problema de sufrimiento fetal en el nacimiento.

RIESGO

nacido no tendr el FETAL problema RELACIONAD de O CON sufrimient o fetal INSERCION en el nacimien ANORMAL DE to.

DE Recin

SUFRIMIENTO

LA PLACENTA

Observar movimientos fetales.

Realizar la monitorizacin del feto Coordinar ecografa cuando esta sea indicada. Realizar el perfil biofsico una vez por semana

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermera Diagnstico

RIESGO PARTO PREMATURO RELACIONADO CON HEMORRAGIA OBSTTRICA PROFUSA DE

Objetivo

Intervenciones

Base Cientfica

Evaluacin La gestante no logr tener un embarazo trmino.

La Mantener a la La importancia de gestante en guardar reposo en gestante reposo absoluto. cama durante el lograr embarazo es para la tener un prevencin del embaraz aborto o para evitar o un sangrado trmino, vaginal. evitando Observar Los movimientos del la movimientos beb intratero son perdida fetales. los nicos excesiva indicadores para la de madre de que todo sangre est en orden y de vaginal. que su beb est en un buen estado de salud. Capacitar a la La mujer presenta gestante a un ritmo de identificar contracciones con oportunamente cierta regularidad, los signos y 3-4 contracciones sntomas que cada 10 indiquen el inicio acompaadas de del trabajo de molestias en la parte parto. baja de la columna o del abdomen. Indicar la Tener los materiales gestante tener y equipos completos todo los para realizar una materiales de cesrea evitara cesrea listos retrasos y para cualquier complicaciones en emergencia. la intervencin quirrgica.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermera Diagnstico

RIESGO DE INFECCIN NEONATAL RELACIONADO CON ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA.

Objetivo El recin nacido no presentar signos de infeccin.

Intervenciones Controlar

Base Cientfica

Evaluacin

la La temperatura por El recin nacido Temperatura del encima de los 37.0 C present recin nacido puede indicar algn signos de infeccin. cada 2 horas; as grado de infeccin. como las dems Alguna alteracin de signos vitales. la P.A o pulso tambin favorece infeccin. el diagnstico precoz de

Valorar la presencia de algn signo o sntoma de infeccin: Fiebre o cambios frecuentes de temperatura. No bebe bien la frmula o leche materna. No orina.

La deteccin

valoracin temprana

regular promueve la de anormalidad y su pronta atencin. En el 85% de los casos, los sntomas neonatal de sepsis estn

presentes en un lapso

de 24 horas de haber EL estmago est nacido. En casi todos distendido o hinchado. los casos, estarn La baba o esputo es de color amarillento. Vmito o diarrea. Enrojecimiento extremo alrededor del ombligo o sarpullido en la piel. La piel tiene ictericia (es de color amarillo) o es presentes horas a de las 48 haber en los

nacido. Esto se debe a alteraciones sistemas: respiratorio, renal y

gastrointestinal, circulatoria, nervioso.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermera demasiado plida. Latidos cardiacos anormalmente lentos o rpidos.

Administrar recin

al

nacido

antibiticos segn indicacin mdica teniendo en antibiticos cuenta los horarios Los dosis exactas.

establecidos y las actan interfiriendo en la produccin de las protenas bacterias para que las necesitan multiplicarse

originando detener el crecimiento bacteriano propagacin de y la

infeccin; por lo cual evitan el crecimiento bacteriano organismo neonato en todos en el del actuando los casos

como un profilctico donde se presente PP.

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Diagnstico
DFICIT DE

Objetivo La paciente no presentar a deficienci a en sus cuidados personale s

Intervenciones Brindar confianza empata la paciente. y con

Base Cientfica

Evaluacin

Esto contribuir a La que la paciente se paciente no sienta confianza solicitarnos cuando necesite. en present en deficiencia en nos cuidados personales. la que sus

AUTOCUIDADO: BAO/ HIGIENE, VESTIDO RELACIONADO CON INDICACION MEDICA REPOSO EVIDENCIADO EN DEPENDENCIA DE ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO. DE

Orientar paciente sobre actividades que realizar.

al las puede

Para

paciente utilice las zonas del cuerpo no afectadas en actividades autocuidado. Para mantener a la paciente con una personal. buena higiene y arreglo de

Asistir paciente sus

al en cuidados su

diarios como: Realizar completa, ayudarla realizar cuidado personal: peinarse, arreglarse; ayudarle bata. a cambiarse de a su higiene diaria

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Asistir paciente sus necesidades de eliminacin.

al en Debido situacin necesario apoyarlo alcanzndole utensilios alcance. los que a su es

estn fuera de su

Colocarlo posicin adecuada mantener ambiente

en y un Para favorecer un entorno apropiado brindarle comodidad paciente. y mayor al

limpio, cama y vestidos limpios.

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Diagnostico ANSIEDAD

Objetivo Disminuir su R/C ESTADO ansiedad durante DE SALUD estancia ACTUAL DE hospitalaria. ELLA Y DEL BEBE.

Intervencion Entablar una relacin de empata con el paciente. Dejar que la paciente exprese sus sentimientos, dudas y temores.

Base cientfica confianza y a que esta se pueda expresar sin ningn reparo. Durante la entrevista se debe proporcionar un ambiente cmodo, discreto, se debe decir al paciente que esto ser confidencial, se debe disponer del tiempo necesario con el fin del que el paciente se exprese sin ningn problema.

Evaluacin La paciente disminuyo su ansiedad mostrndose mas tranquila.

Valorar gestos y / o vocablos de la paciente durante la entrevista, que indiquen ansiedad y su nivel. Debe existir relacion entre los vocablos y gestos al hablar, Valorar la valorar esto relacion con ayudara a la sus enfermera a familiares. darse cuenta si el paciente esta siendo sincero o no. Mantener un ambiente tranquilo y cmodo para el paciente. Las relaciones sociales son de suma importancia para el desarrollo de una persona, y sobre todo las Ayudar al familiares, el paciente a cnyuge es un

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reconocer la presencia de la ansiedad. Ayudar al enfermo a que busque y conozca formas de aliviar su ansiedad cuando pueda verbalizar dichos sentimientos. Animar la paciente a que exponga sus sentimientos, primero en forma personal, despus en pequeas grupos y ms adelante en grupos mayores segn los tolere.

soporte emocional importante, el cual puede ayudar o empeorar la recuperacin del paciente, de acuerdo a su comportamiento. Ayudar reducir ansiedad y promover contacto con realidad. a la a el la

Ayudar al paciente a desarrollar la visin interior en la ansiedad y a desarrollar tcnicas de afrontamiento adaptativas. Tecnicas de relajacin, y respiracin para aliviar ansiedad. Ayudar al paciente a expresar miedo, ansiedad o cualquier otro sentimiento.

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IV.EJECUCIN La ejecucin de las acciones descritas en la fase de Planeacin pudo ser ejecutado el da 13-14 de Junio del 2010 de 7 a.m. a 1 p.m. en el servicio de Alto Riesgo Obsttrico del Hospital Regional Docente de Trujillo con la asesora de la docente del curso, Lic. Marianella Crdenas Mndez, gracias a la participacin de la paciente en las acciones planificadas, mostrndose participe dentro del posible. V. EVALUACIN

1. Valoracin: No se tuvo problemas al realizar esta etapa, ya que se contaba con la gua de valoracin para la elaboracin del proceso de Enfermera de la Facultad de Enfermera de la Universidad Nacional de Trujillo. 2. Diagnstico: No tuve problemas para formular los diagnsticos, ya que cont con la bibliografa requerida. 3. Ejecucin: Las actividades programadas en el plan de cuidados de enfermera fueron ejecutadas en un 75% gracias la participacin de la paciente. 4. Evaluacin: Se logr alcanzar el 65% de los objetivos programados, debido a que no se cont con el tiempo suficiente para realizar las intervenciones y por ende tampoco se realizo la evaluacin mismas, por ser en su mayora objetivos a mediano plazo. de las

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

NANDA (2009). Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2009-2011. Ed. Elzeiver. KOZIER B. (2005).Fundamentos de Enfermera. 5ta edic. Ed. Mc. Graw Hill Interamericana S.A. POTTER (1999) Fundamentos de Enfermera. Ed. Interamericana S.A. Mxico. BRUNNER (1991).Manual de la Enfermera. Manual de la Enfermera. 4ta. Ed. Interamericana Mc Graw Hill. CARPENITO (2003). DIAGNSTICOS DE ENFERMERA. Aplicacin a la Prctica Clnica. 9 Edicin Editorial McGRAWHILL Interamericana de Espaa, S. A. U. REEDER, S. L. MASTROIANNI Y L. MARTIN (1995). Enfermera Materno Infantil. 17a. Mxico D.F. Editorial Harla. DIDONA, N. M. MARKS Y R. KUMM (1998). Enfermera Maternal. Edit. Mc. Graw Hill Interamericana. Mxico. LOWDERMILK, D; PERRY, S; BOBAK, I. (1998). Enfermera Materno Infantil. 6 Edicin. Editorial Harcourt. Barcelona.

http://www.maternofetal.net/4previa.html http://www.minsa.gob.pe/portalbiblioteca2/biblio/plm/PLM/prod uctos/52420.htm

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PLACENTA PREVIA La placenta previa es cuando la misma est inserta total o parcialmente en la parte inferior del tero. La placenta puede estar inserta en el tero en forma anormal, tanto en su superficie, como en profundidad. Y cuando est anormalmente inserta en superficie se est ante un cuadro de placenta previa. El segmento del tero es la porcin de este rgano que est comprendida entre el cuerpo uterino y el cuello. Es una zona pobremente vascularizada, que en las primeras semanas de la gestacin mide milmetros se va desarrollando a medida que la misma avanza y llega a medir al final entre 10 a 12 centmetros. Constituye, en el trabajo de parto, la primera porcin del canal de parto. Es, tambin una zona muy fina y dinmica que cambia de tamao y caractersticas por lo que la placenta que se inserta en este segmento puede, entonces, sangrar. Quizs muchas embarazadas la conocieron mejor por ese sntoma tan clsico, frecuente y temeroso del sangrado. Diferentes tipos: PLACENTA PREVIA TOTAL: Est inserta de tal modo en el segmento uterino que cubre totalmente el orificio interno del cuello uterino y obstruye el canal del parto. PLACENTA PREVIA PARCIAL: Est inserta de tal forma en el segmento y cavidad uterina que ocluye parcialmente el orificio interno del cuello uterino y el canal de parto. PLACENTA PREVIA MARGINAL: el borde placentario no ocluye el orificio interno del cuello uterino pero prcticamente est en contacto con l.

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PLACENTA DE INSERCIN BAJA: aunque no est en contacto con el orificio interno del cuello uterino tiene una insercin en el segmento del tero. Para algunos autores es cuando est a 3cm. o ms del orificio interno pero dentro del segmento uterino.

Caso Clnico Las mujeres con placenta previa a menudo se presentan con dolor, sangrado vaginal de color rojo brillante. El sangrado a menudo se inicia levemente y puede aumentar progresivamente a medida que la zona de separacin placentaria aumenta. Se debe sospechar una placenta previa si hay sangrado despus de las 24 semanas de gestacin. El examen abdominal por lo general se encuentra con un tero no doloroso y relajado. Las maniobras de Leopold pueden revelar al feto en una posicin oblicua, de nalgas o transversal como consecuencia de la posicin anormal de la placenta. Se da una metrorragia que se caracteriza por:

Sangrado brusco, intermitente, indoloro y sin contracciones. Tendencia a los cogulos, a la hemostasia espontnea. Es repetitiva, aumenta la intensidad y la frecuencia de los episodios. En el tercer trimestre de embarazo toda metrorragia es una placenta previa mientras no se demuestre lo contrario.

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Factores De Riesgo Existen diversos factores que pueden influir en la aparicin de una placenta previa, como son: nmero de mujeres multparas, edad materna elevada, frecuencia de gestaciones normales interrumpidas por abortos, frecuencia de cesreas en el rea geogrfica, malformaciones uterinas y/o placentarias, placentas macrosmicas, previas lesiones uterinas, el tabaquismo y consumidoras de cocana. Hallazgos en un estudio muestran que el grupo predominante de pacientes con placenta previa tenan una edad de 27 a 32 aos, mientras que otros autores coinciden en que el mayor nmero de casos se presenta en mujeres mayores de 35 aos.4 Diagnostico: El diagnstico de una placenta previa se confirma fundamentalmente por ecografa. Estudios recientes han demostrado que el mtodo transvaginal es ms seguro y ms exacto que la ecografa transabdominal. La ecografa transvaginal tambin se considera ms precisa que la ecografa transabdominal. En un estudio, el 26% de los diagnsticos relacionados con la localizacin de la placenta por ecografa transabdominal fueron cambiados posteriormente por los hallazgos de una ecografa transvaginal.2 En algunas partes del mundo donde la ecografa no est disponible, no es raro que se confirme el diagnstico con un examen en el quirfano. Debido a la posible anemia se solicita al laboratorio un hemograma. Aunque la coagulopata es un hallazgo muy infrecuente, puede ser til solicitar estudios de laboratorio como el tiempo de protrombina, Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado, fibringeno y productos de la degradacin de la fibrina como el Dmero-D.

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Diagnostico Diferencial Algunos trastornos que se deben tomar en cuenta en casos de hemorragia durante el embarazo incluyen:3

Desprendimiento prematuro de placenta Cervicitis Ruptura prematura de membrana Parto pretrmino Vaginitis Vulvovaginitis Vasa previa Desgarro o laceracin cervical o vaginal Aborto espontneo

Tratamiento Cualquier gestante con hemorragia uterina durante el ltimo trimestre de embarazo es sospechosa de placenta previa y debe ser evaluada por un mdico especialista. Con un espculo se elimina la posibilidad de un sangrado de otras causas, como las varices vaginales, ectopia cervical, tumor cervical, etc. Est contraindicado el tacto vaginal y rectal.5 El tratamiento suele ser expectante hasta el desarrollo fetal, la indicacin es la realizacin de una cesrea programada, incluso en la placenta previa perifrica, a pesar de ser compatible con un parto vaginal para evitar posibles complicaciones. El momento correcto de un examen en el quirfano es importante. Si la mujer no tiene una hemorragia grave, puede ser manejada sin intervencin quirrgica hasta la semana 36. Para entonces, la probabilidad de supervivencia del beb es tan bueno como si fuera un beb a trmino.

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Estudios con pacientes diagnosticados con placenta previa no han mostrado alguna diferencia antes de la primera hemorragia con respecto a la morbilidad materna o fetal con el manejo ambulatorio del hogar frente a la hospitalizacin. No obstante, si se produce sangrado o contracciones en pacientes diagnosticadas con placenta previa, sta debe ir rpidamente al hospital para la evaluacin, las pruebas diagnsticas y el tratamiento adecuado. Si el sangrado contina y si llega a ser voluminosa, se indica la preparacin para la ciruga inmediata. Si el sangrado es mnimo y no se evidencia sufirmiento fetal, se suele considerar una conducta expectante para permitir mayor madurez fetal. Ningn medicamento es de beneficio especfico para una paciente con placenta previa. A menudo, se suele indicar precavidamente la administracin de tocolticos en los casos de sangrado mnimo y ante la extrema prematuridad fetal, la administracin de corticosteroides prenatales para la maduracin pulmonar. Las pacientes con placenta previa deben mantener una buena ingesta de hierro y cido flico como margen de seguridad en caso de posibles sangrados. Si durante la gestacin se producen ms de un episodio de sangrado, tambin se indica considerar la hospitalizacin hasta el parto, dada la creciente posibilidad de desprendimiento placentario y muerte fetal. Pronostico: Pueden aparecer signos clnicos como metrorragias y complicaciones que pongan en riesgo al feto o a la madre, como una hemorragia masiva, tromboembolia y shock. Sin embargo, el pronstico suele ser bueno si se maneja adecuadamente. La mortalidad asociada con una placenta previa suele estar entre 2 y 3%. Una de las complicaciones ms temidas de la placenta previa es el acretismo placentario, que se caracteriza por la excesiva invasin del

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trofoblasto en el miometrio, dando lugar a hemorragia significativa cuando el obstetra intenta hacer el alumbramiento de la placenta.6 Lamentablemente, la placenta previa acreta se ha convertido en una patologa cada vez ms frecuentes. En 1952, de 1.000 mujeres con placenta previa, slo 2 tenan una placetna accreta asociada. En 1980 la cifra aument hasta 40,5/1,000, en 1985 a 99/1.000 y desde 1995 ha superado 150/1.000.6

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