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Fundamentos de La Psicologia Médica y Definicion Del Campo

Fundamentos de La Psicologia Médica y Definicion Del Campo

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PSICOLOG\u00cdA M\u00c9DICAI. FUNDAMENTOS DE LA PSICOLOG\u00cdA M\u00c9DICA
Y DEFINICI\u00d3N DEL CAMPO

Causas y consecuencias de la ignorancia de la psicolog\u00eda por el m\u00e9dico.-Los modelos conceptuales en medicina; el modelo biom\u00e9dico y el biopsicosocial -El campo de la psicolog\u00eda m\u00e9dica -Las bases psicol\u00f3gicas del trabajo del m\u00e9dico, los conceptos de evoluci\u00f3n, adaptaci\u00f3n, psicog\u00e9nesis y estr\u00e9s -La importancia de la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente.

ACTUALMENTE, la medicina puede enorgullecerse de sus sorprendentes avances en el conocimiento cada vez m\u00e1s minucioso de la estructura y el funcionamiento de las partes que integran el organismo humano, de sus m\u00e9todos para identificar las disfunciones de los \u00f3rganos y determinar su patolog\u00eda y de sus recursos para prevenir y combatir las enfermedades. Sin embargo, con escasas excepciones, tanto el m\u00e9dico general como el que se dedica a la pr\u00e1ctica de alguna de las especialidades tendr\u00edan que admitir que hay una marcada desproporci\u00f3n entre sus conocimientos acerca de la fisiolog\u00eda y la bioqu\u00edmica del organismo y lo que conocen de ese organismo como persona que vive en relaci\u00f3n rec\u00edproca con otros individuos y es parte activa del proceso social y cultural.

A pesar de que el concepto expresado hace ya 130 a\u00f1os por Claude Bernard,' "no hay enfermedades sino
enfermos", es frecuentemente repetido y nadie se atrever\u00eda a refutarlo, la implicaci\u00f3n profunda de este

principio, su referencia a la indivisibilidad e individualidad de la persona, no ha sido a\u00fan suficientemente asimilada por muchos m\u00e9dicos y, por lo tanto, no la aplican en su trato diario con los enfermos., Esto, a pesar de que su pr\u00e1ctica profesional cualquier m\u00e9dico reflexivo puede percibir que existe una relaci\u00f3n estrecha e importante entre lo que una persona siente, quiere o teme y sus estados de salud o enfermedad, y que la angustia, la frustraci\u00f3n, el abatimiento del humor, la hostilidad y la culpabilidad, etc., son afectos capaces de alterar funciones mentales y corporales.

Una de las causas inmediatas de la relativa incapacidad de muchos m\u00e9dicos para entender problemas psicol\u00f3gicos es la orientaci\u00f3n de la educaci\u00f3n m\u00e9dica que recibieron durante sus a\u00f1os formativos. No hace mucho, tiempo que en las escuelas de medicina la ense\u00f1anza en el \u00e1rea de la psicolog\u00eda y la salud mental se reduc\u00eda a una serie de conferencias descriptivas de enfermos burdamente afectados en su conducta. Si bien es cierto que en los \u00faltimos a\u00f1os la situaci\u00f3n tiende a cambiar, y que hoy en d\u00eda muchas escuelas de medicina han integrado la psicolog\u00eda m\u00e9dica al adiestramiento profesional con distintas estrategias.

Otra causa reconocida del descuido de la psicolog\u00eda por el m\u00e9dico es que la medicina se ha visto inevitablemente impulsada hacia laespecia lizaci\u00f3n. Aunque la creciente acumulaci\u00f3n de conocimientos y la complejidad de las t\u00e9cnicas justifican plenamente que el m\u00e9dico, particularmente en las grandes urbes, se limite al manejo de \u00e1reas restringidas de la patolog\u00eda y de la terap\u00e9utica, y a pesar del progreso cient\u00edfico que esto ha significado, es necesario reconocer que la especializaci\u00f3n conduce a convertir el aparato o el \u00f3rgano aislados en el foco \u00fanico de atenci\u00f3n del m\u00e9dico, en tanto que el organismo como totalidad, la persona, se esfuma en el gabinete de investigaciones cl\u00ednicas o se pierde en el camino de las consultas entre varios especialistas.

A aquellos m\u00e9dicos que a\u00fan ven con escepticismo el papel que se atribuye a la psicolog\u00eda como parte integral de la medicina se les puede hacer notar que algunos tratamientos medicamentosos, diet\u00e9ticos e intervenciones quir\u00fargicas que se practican a personas emocionalmente enfermas, no identificadas como tales, no son, a pesar de su apariencia, m\u00e1s aceptables racionalmente que las \u201c1impias\u201d y las sangr\u00edas, y que adem\u00e1s, son tanto m\u00e1s peligrosos cuanto que con frecuencia producen alivios temporales que contribuyen a convencer al m\u00e9dico, y transitoriamente a los enfermos, de su eficacia.

Para comprender las causas del rezago en la integraci\u00f3n de los conocimientos psicol\u00f3gicos en la medicina actual, es necesario tener en cuenta algunas condiciones inherentes a la naturaleza misma de la psicolog\u00eda y a la influencia de algunas circunstancias hist\u00f3ricas y culturales.

Aunque comprender la naturaleza de su esp\u00edritu ha sido para el hombre desde \u00e9pocas remotas un incentivo poderoso, el car\u00e1cter subjetivo de los fen\u00f3menos mentales y el hecho de que el instrumento que el hombre usa en sus excursiones cient\u00edficas, la mente, sea en este caso al mismo tiempo el objeto de estudio han representado en el avance de la psicolog\u00eda escollos dif\u00edciles de superar. Es decir, los procesos mentales, normales y patol\u00f3gicos, no se pueden abordar con la misma disposici\u00f3n impersonal con que se estudian las plantas, los gases o los insectos. Nada tiene de extra\u00f1o que el hombre tuviese que acumular

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PSICOLOG\u00cdA M\u00c9DICA

primero un conocimiento considerable de otros fen\u00f3menos naturales antes de abordar con mente cient\u00edfica el conocimiento de su propia mente. Es un hecho verificable que siempre ha sido m\u00e1s f\u00e1cil para el hombre prescindir de ilusiones acerca del resto de la naturaleza que aceptar descubrimientos que conmueven las ilusiones que tiene acerca de s\u00ed mismo. Prueba de ello es que tanto Cop\u00e9rnico, quien en el siglo XVI demostr\u00f3 que el planeta que habitamos no es el centro del universo, como Darwin, quien en el siglo XIX nos se\u00f1al\u00f3 nuestro lugar en la evoluci\u00f3n de las especies animales, y Freud, quien demostr\u00f3 que los motivos de nuestras acciones suelen ser distintos de los que les atribuimos, tuvieron que enfrentar la ira y el desd\u00e9n de sus contempor\u00e1neos antes de que la trascendencia de sus descubrimientos fuera universalmente reconocida.

Otras causas de las dificultades para la integraci\u00f3n de los conocimientos m\u00e9dicos y psicol\u00f3gicos son comprensibles en t\u00e9rminos de la evoluci\u00f3n del pensamiento occidental, y a ellos habremos de referirnos en el cap\u00edtulo dedicado a la historia de los conceptos m\u00e9dico-psicol\u00f3gicos.

HUMANISMO Y MEDICINA

En el pasado, ciencia y humanidades fueron dos modos de aproximarse a la realidad. Actualmente se distingue entrehumanidades, como filosof\u00eda, literatura, poes\u00eda, etc., que no tienen una relaci\u00f3n directa con la medicina, y cienciashumanas, como antropolog\u00eda, psicolog\u00eda, axiolog\u00eda, sociolog\u00eda e historia, que s\u00ed tienen con ella una relaci\u00f3n directa.

Las ciencias humanas estudian aspectos de la realidad distintos de aquellos de los que se ocupan las ciencias de la vida. Por ejemplo, estas \u00faltimas se ocupan de la base molecular del organismo, pero no se ocupan de la dimensi\u00f3n \u00e9tica del hombre. Ambos grupos de ciencias son necesarios en el trabajo del cl\u00ednico y en la investigaci\u00f3n de algunos territorios de la medicina a\u00fan insuficientemente explorados.

Los logros de la medicina t\u00e9cnica son notables, pero la t\u00e9cnica por s\u00ed misma ha mostrado tener limitaciones. Por ejemplo, una perspectiva exclusivamente t\u00e9cnica conduce a una impercepci\u00f3n de la subjetividad, es decir, de la experiencia de los enfermos. Cuando esto ocurre, la visi\u00f3n del m\u00e9dico se estrecha, su juicio se empobrece y sufre su trato con los enfermos.

Una corriente de opini\u00f3n en la medicina ha advertido desde hace varias d\u00e9cadas el peligro de que bajo el signo del progreso la medicina se convierta en una tecnolog\u00eda fr\u00eda y burocr\u00e1tica. Esta posibilidad es real y no puede ser soslayada por los m\u00e9dicos. Es claro tambi\u00e9n que la despersonalizaci\u00f3n de los actos m\u00e9dicos no es una consecuencia ineludible de la t\u00e9cnica, sino de la forma como se aplica. En realidad, el problema es complejo, porque la tecnificaci\u00f3n ciertamente permite contender con problemas m\u00e1s graves de la asistencia a los enfermos, si bien la magnitud de su poder puede impedir que muchos vean sus limitaciones. Adem\u00e1s, desarrollo tecnol\u00f3gico y desarrollo humano no son procesos simult\u00e1neos. Por ello se ha dicho, no sin raz\u00f3n, que la t\u00e9cnica que no se pone al servicio del hombre se convierte en su amo.

La posici\u00f3n humanista en la medicina postula que, al lado de la adquisici\u00f3n de conocimientos y

habilidades t\u00e9cnicas, el estudiante de medicina necesita adquirir conceptos y educar su sensibilidad para aprender a percibir la humanidad de los enfermos; su lado subjetivo y su lado social. Los predicamentos humanos, la biograf\u00eda, la personalidad, la interacci\u00f3n con otros, el estilo de vida y las circunstancias familiares, culturales y sociales ocupan un lugar central en las acciones m\u00e9dicas, y aspectos tales como la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente, las influencias psicoterap\u00e9uticas y la necesidad de que el m\u00e9dico adopte una posici\u00f3n cr\u00edtica y reflexiva ante el uso de los recursos t\u00e9cnicos emergen como puntos centrales en el trabajo del cl\u00ednico.

LA DIMENSI\u00d3N SOCIAL EN LA MEDICINA

En todos los problemas m\u00e9dicos se encuentra, adem\u00e1s de un componente psicol\u00f3gico, un componente social que debe ser ponderado. De hecho, ocurre que el abordaje social es el m\u00e1s apropiado para alcanzar las ra\u00edces y las consecuencias de algunos problemas m\u00e9dicos. Prestar atenci\u00f3n a un paciente y cuidar la salud de la colectividad son dos de las tareas que la sociedad encomienda a los m\u00e9dicos.

En lo que va del siglo, la medicina, las instituciones m\u00e9dicas y el cuidado de la salud han experimentado
notables transformaciones. Los cambios son muy notorios si se les observa desde el punto de mira de las
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PSICOLOG\u00cdA M\u00c9DICA

funciones que cumplen los hospitales. En su origen, su funci\u00f3n fue proteger a la sociedad. Con el tiempo se convirtieron en instituciones al servicio de los enfermos; antes, instituciones fincadas en la noci\u00f3n de caridad, despu\u00e9s han cumplido una funci\u00f3n de solidaridad social. Los cambios han alcanzado al trabajo del m\u00e9dico y muchos han dejado de ser profesionistas libres para convertirse en servidores p\u00fablicos. En un sentido m\u00e1s amplio, la sociedad planifica la salud; el Estado emplea al m\u00e9dico y le dice qu\u00e9 es lo que espera de \u00e9l.

Un cambio de grandes consecuencias es el reconocimiento de que en gran medida la salud de los individuos depende de factores enraizados en la estructura socioecon\u00f3mica: nutrici\u00f3n, educaci\u00f3n, salubridad y otros que se derivan de las condiciones de vida en las grandes urbes, como son la contaminaci\u00f3n ambiental, el ruido, la transportaci\u00f3n ineficiente, el hacinamiento, cuando no la insalubridad y la pobreza extremas. Hoy en d\u00eda, la medicina, como tarea de salud p\u00fablica, se inclina a acciones preventivas y sale al encuentro de los problemas abord\u00e1ndolos en el seno de las comunidades. Virchow se adelant\u00f3 a su tiempo y, a finales del siglo pasado, inspirado en los estudios de Engels, hizo expl\u00edcita su convicci\u00f3n de la importancia que para la salud tiene el mejoramiento de las condiciones de vida. Los expertos de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud han formulado el concepto de salud en t\u00e9rminos del "desarrollo \u00f3ptimo de las capacidades humanas y el bienestar integral de las personas".

El nacimiento y el desarrollo de la medicina institucional y de la seguridad social, en sus distintas modalidades y versiones, es el avance m\u00e1s importante de la medicina en lo que va del siglo, porque ha hecho posible la extensi\u00f3n de los servicios de salud al mayor n\u00famero de personas. Las ventajas y los beneficios de la colectivizaci\u00f3n de la asistencia m\u00e9dica han coincidido con los beneficios que resultan del gran avance de la tecnolog\u00eda. Sin embargo, en \u00e9ste y en otros campos, el progreso tiene un lado negativo. Algunas de sus consecuencias no han sido del todo favorables a la pr\u00e1ctica de la medicina y a sus instituciones. Uno de los objetivos de la psicolog\u00eda m\u00e9dica es ayudar al m\u00e9dico a contender racionalmente con estos predicamentos y encontrar su lugar en la sociedad cambiante.

MODELOS CONCEPTUALES EN MEDICINA
Un modelo cient\u00edfico es un marco de referencia que determina nuestras percepciones y tambi\u00e9n nuestras
exclusiones. Quien lo usa s\u00f3lo ve lo que el modelo le permite.

En otras palabras, la forma como los m\u00e9dicos se aproximan a sus pacientes est\u00e1 muy influida por el modelo conceptual en torno al cual han organizado sus conocimientos y sus experiencias. Este modelo no es necesariamente expl\u00edcito, y de hecho es frecuente que el m\u00e9dico desconozca el poder que ejerce sobre su pensamiento y sus acciones. El modelo est\u00e1 en la trama de su aprendizaje de la medicina y forma el trasfondo sobre el cual el estudiante aprende a ser m\u00e9dico. Sus maestros, los textos y las instituciones y organizaciones administrativas de las que forma parte, expresan el modelo conceptual prevalente en su \u00e9poca y en su cultura.

Modelo biom\u00e9dico

El modelo que ha estado vigente en nuestras escuelas de medicina es el predominante en la medicina occidental: la aplicaci\u00f3n del enfoque anal\u00edtico de factores, que ha caracterizado a la ciencia por varios siglos. Merced a \u00e9l la biomedicina ha llegado a ser un cuerpo de conocimientos, pr\u00e1cticas cient\u00edficas y t\u00e9cnicas deslumbrantes, y sus logros inducen a anticipar a muchos que a la larga todos los problemas de salud ser\u00e1n resueltos por el refinamiento y la diversificaci\u00f3n de la investigaci\u00f3n biom\u00e9dica. Sin embargo, en el grado en que el punto de vista biom\u00e9dico no toma en cuenta "la humanidad" de los pacientes, tiene limitaciones. Su valor demostrado en la investigaci\u00f3n cient\u00edfica de los problemas no lo convierte necesariamente en el modelo adecuado para la pr\u00e1ctica de la medicina cl\u00ednica, porque no incluye al paciente como persona.

Conviene recordar que en su esencia el quehacer del cl\u00ednico difiere del quehacer del cient\u00edfico. En tanto que este \u00faltimo tiene como objetivo aumentar el conocimiento, el cl\u00ednico tiene como tarea principal cuidar la salud de las personas, prevenir sus enfermedades y curarlas cuando enferman. El cient\u00edfico aborda componentes de la totalidad organizada, en tanto que el cl\u00ednico ha de abordar a la persona enferma como una totalidad.

Ram\u00f3n de la Fuente
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