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\u2022

9.1. Estados fisiol\u00f3gicos
9.1.1. Embarazo
9.1.2. Lactancia materna
9.1.3. Prematuridad
9.1.4. Edad avanzada

\u2022

9.2. Individuo mal vacunado
9.2.1. Interrupci\u00f3n de la pauta vacunal
9.2.2. Ausencia de vacunaci\u00f3n
9.2.3. Ni\u00f1os inmigrantes o adoptados

\u2022
9.3. Vacunaci\u00f3n en viajes internacionales
\u2022
9.4. Inmunodeficiencias e
inmunocomprometidos
9.4.1. Personas con inmunosupresi\u00f3n grave no

asociada con infecci\u00f3n VIH
9.4.2. Vacunaci\u00f3n en infecci\u00f3n VIH
9.4.3. Vacunaci\u00f3n en enfermos con d\u00e9ficit

inmunol\u00f3gicos variables
9.4.4. Vacunaci\u00f3n en ni\u00f1os con S\u00edndrome de Down
9.4.5. Vacunaci\u00f3n en personas que conviven con

inmunodeprimidos
9.4.6. Consideraciones espec\u00edficas para el uso de
algunas vacunas en inmunodeprimidos
\u2022
9.5. Vacunaci\u00f3n en pacientes hospitalizados
\u2022
9.6. Interacciones o precauciones con otros
tratamientos
9. VACUNACI\u00d3N EN SITUACIONES ESPECIALES

Existen diversas situaciones especiales en las que por diferentes
motivos (embarazo, reci\u00e9n nacidos prematuros, alteraciones
cong\u00e9nitas, cuadros leuc\u00e9micos, linfomas, c\u00e1nceres generalizados,
compromiso inmunol\u00f3gico o diversos cuadros cl\u00ednicos como
diabetes, estados asm\u00e1ticos, etc.), hay que tener presente algunas
consideraciones a la hora de administrar ciertas vacunas.

9.1. ESTADOS FISIOL\u00d3GICOS
9.1.1. Embarazo

Todas las mujeres en edad f\u00e9rtil deber\u00edan estar inmunizadas frente
a las enfermedades m\u00e1s comunes que pueden suponer un riesgo
durante el embarazo. La decisi\u00f3n de vacunar a una mujer
embarazada depende de la probabilidad de contraer la
enfermedad, el riesgo que esta suponga para la madre o para el
feto y de los efectos perjudiciales que tenga la vacuna sobre ellos.
Es preferible la administraci\u00f3n de las vacunas a partir del segundo
trimestre de embarazo.

- Las vacunas de microorganismos vivos atenuados (sarampi\u00f3n,
rub\u00e9ola, parotiditis, triple v\u00edrica, varicela, tifoidea oral, c\u00f3lera oral)
est\u00e1n contraindicadas durante el embarazo. cualquier mujer que
reciba alguna de estas vacunas debe evitar el embarazo en los tres
meses siguientes a la misma. No obstante, en los casos en que se
haya vacunado, de forma inadvertida, a embarazadas con la
vacuna de rub\u00e9ola, no se ha demostrado una mayor incidencia de
malformaciones o embriopat\u00eda.

Como excepci\u00f3n, las vacunas de virus vivos antipoliomielitis oral y
antifiebre amarilla se podr\u00edan administrar si el riesgo de exposici\u00f3n
es inminente y elevado, puesto que el riesgo te\u00f3rico de la vacuna
es muy inferior al de la infecci\u00f3n. En el caso de la poliomielitis, si el
riesgo de contagio no es inminente (menos de 4 semanas), es
preferible la vacuna antipoliomielitis parenteral.

\u2022

Las vacunas antitet\u00e1nica y antidift\u00e9rica no s\u00f3lo no est\u00e1n
indicadas sino que est\u00e1n espec\u00edficamente indicadas en la
gestante susceptible. Se puede administrar la vacuna
combinada Td.

\u2022

Las vacunas de microorganismos muertos o inactivados y
las vacunas de polisac\u00e1ridos se pueden administrar durante
el embarazo utiliz\u00e1ndose en caso de exposici\u00f3n inevitable o
riesgo elevado (rabia, c\u00f3lera, peste, etc.) o pertenencia a un
grupo de riesgo en los que est\u00e1 indicada la vacuna (gripe,
neumococo, meningococo, hepatitis A, hepatitis B, etc.) tras
valoraci\u00f3n individualizada riesgo-beneficio.

\u2022

La vacuna de ant\u00edgeno capsular Vi altamente purificado se puede utilizar durante el periodo gestacional solo en casos de riesgo elevado

\u2022
Las inmunoglobulinas, est\u00e1ndar o hiperinmunes, pueden
administrarse cuando est\u00e9n indicadas.
.Vacunaci\u00f3n de la embarazada para protecci\u00f3n postnatal del
feto

Se precisan unas semanas, desde el nacimiento, para que se
desarrolle una respuesta inmune eficaz. Actualmente, de las
vacunas de que disponemos, solo la de hepatitis B provoca una
reacci\u00f3n protectora suficiente en el reci\u00e9n nacido.

La inmadurez inmunol\u00f3gica del neonato, hasta que se desarrolla, es
compensada por la transmisi\u00f3n transplacentaria de anticuerpos
maternos (principalmente del subtipo Ig G1) reflejo del bagaje
inmunitario de su madre, que le son transferidos activamente (para
que alcance niveles superiores a los de ella) a partir de las 34-36
semanas de gestaci\u00f3n. Posteriormente, la leche materna le
aportar\u00e1 anticuerpos y otros elementos protectores que actuar\u00e1n
especialmente en la mucosa intestinal.

La vacunaci\u00f3n de la madre poco antes de la transferencia de
anticuerpos, provocar\u00eda una importante elevaci\u00f3n de \u00e9stos y
subsecuentemente una mayor protecci\u00f3n pasiva durante los
primeros meses de vida, frente al ant\u00edgeno empleado. Esta
estrategia se ver\u00eda inicialmente limitada al empleo de vacunas
inactivadas, condicionada siempre por la seguridad tanto de la
madre como del feto y de muy escasa utilidad en nacidos antes de
las 34-36 semanas de embarazo. Sobre estas bases se han hecho
ensayos, entre otros, con las siguientes vacunas:

a) Difteria/T\u00e9tanos: Eficaz y, si no hay contraindicaci\u00f3n, segura.
Indicada en pa\u00edses en que se precise prevenir el t\u00e9tanos
neonatal/puerperal, o si existe riesgo de contagio de difteria.
b) Tos ferina: La transferencia de anticuerpos transplacentarios

protectores suele ser pr\u00e1cticamente nula a menos que la madre se
haya vacunado o padecido la enfermedad recientemente, ya que
van disminuyendo progresivamente. Las nuevas vacunas acelulares
ofrecen expectativas de prevenci\u00f3n tanto para el lactante en sus
primeros meses de vida, como para la madre que en muchos casos
es el reservorio y foco de contagio de su hijo.

c) Haemophilus influenzae tipo b: La enfermedad invasiva

incide fundamentalmente en menores de 5 meses, coincidiendo
con el intervalo hasta la primera dosis y una insuficiente respuesta
hasta la administraci\u00f3n de dosis sucesivas. Las vacunas conjugadas
son bien toleradas por la embarazada e inducen la producci\u00f3n de
anticuerpos Ig G1, que una vez transferidos por v\u00eda
transplacentaria protegen sin interferir con la ulterior respuesta
inmune del ni\u00f1o a su vacunaci\u00f3n.

d) Neumococo: Las vacunas polisacar\u00eddicas son ineficaces en

menores de 2 a\u00f1os y aunque las nuevas vacunas conjugadas
pueden ser aplicadas en edades tempranas, el n\u00famero de serotipos
que contiene es limitado y, en cualquier caso, no evitan el riesgo
hasta el tercer mes. Una potencial prevenci\u00f3n de la enfermedad
invasiva por neumococo en los primeros meses de vida, se
conseguir\u00eda administrando vacuna polisacar\u00eddica 23-valente en el

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