Retinopata del Prematuro

Dr. Carlos Labrn Palacios

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La enfermedad fue descripta por 1ra vez en 1942 por Terry como Fibroplasia Retrolental La primera gran epidemia de nios ciegos fue entre el 48 -52. En la que se relacion por primera vez con el oxgeno, lo que llev a un control estricto del mismo, restringiendo su uso en las unidades de cuidado neonatal de EEUU. Esto provoc una disminucin brusca de la incidencia de ROP en prematuros, pero aument drsticamente el dao cerebral severo y las muertes en bebs prematuros. La Segunda Gran Epidemia se produce en los aos 70 a 80, debido a los avances tcnicos y cientficos que aumentaron la sobrevida de prematuros ms pequeos y de ms bajo peso.

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Problema en Aumento Mejor Neonatologia

Mayor Sobrevida Mayor Incidencia de ROP

Tercera Epidemia

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CONCEPTO La Retinopata del Prematuro (ROP) es una enfermedad que produce un desarrollo anormal de los vasos que irrigan la retina. Es una retinopata vasoproliferativa donde hay una detencin del crecimiento vascular, y luego una anormal maduracin de los mismos.

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El desarrollo normal de la vascularizaci n de la retina El desarrollo vascular de la retina se produce a partir de las 16 semanas de gestacin, desde una rama del nervio ptico hacia la periferia, y va progresando mes a mes. Por lo tanto a menor edad gestacional, mayor superficie de la retina quedar por vascularizar.

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CAUSAS:
Prematurez (Edad Gestacional) Bajo Peso Oxgeno Distress Respiratorio Hipoxia Severa DAP Hemorragia Cerebral Infecciones Transfusiones

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PESO: El peso est estrechamente relacionado a la presencia de ROP. Cuanto ms bajo peso, mayores posibilidades de presentar algn grado de ROP. Es inversamente proporcional Peso<1000Grs. Peso>1500Grs. Incidenciamayoral50% Incidenciaentre15%-20%

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EDAD GESTACIONAL
Condicin inversamente proporcional. A menor edad gestacional mayor es la posibilidad de presentar algn grado de ROP. Por cada semana ms que el Beb permanece en el tero, disminuyen en un 27% las probabilidades de presentar ROP.

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OXGENO

El oxgeno fue indicado desde hace mucho tiempo como el culpable de esta enfermedad (ao 50). Sin embargo, el aporte de oxgeno es un aliado fundamental para salvar la vida y la funcin cerebral del beb prematuro, que por su inmadurez pulmonar no puede obtenerlo adecuadamente. El oxgeno cumple un rol importante en la gnesis de ROP, pero no es el nico responsable; tanto su falta (HIPOXIA) como su exceso (HIPEROXIA), van a desencadenar una cascada de eventos que llevan a la retinopata.

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Hay 3 puntos importantes Hiperoxia Las fluctuaciones Hipoxia/ Hiperoxia Monitoreo del la PO2 con oximetra: ES FUNDAMENTAL

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Est demostrado es que a mayor tiempo de oxigenoterapia sin control oximtrico y a mayor concentracin de oxgeno inspirado, mayores son las posibilidades de ROP.

El OXIGENO en exceso frena el desarrollo vascular, y as comienzan a desencadenarse los estmulos para el proceso de ROP.

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FASE OBLITERATIVA
El estmulo normal ms importante para el crecimiento vascular de la retina es la Hipoxia fisiolgica de la retina periferica. El beb al recibir suplemento de oxgeno frena el desarrollo normal de la vasculognesis retiniana al suspenderse la liberacin de factores de crecimiento endotelial, y deteniendo as la formacin de nuevos vasos Al mismo tiempo siguen creciendo y diferencindose las capas de la retina, pero sto no es acompaado por la onda de crecimiento vascular, que se detuvo por el exceso de oxgeno. Cuando se suspende el suplemento de oxgeno por haber logrado el beb mejor funcin respiratoria, comienza la siguiente fase.

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FASE VASOPROLIFERATIVA
Cuando el beb deja de recibir aporte adicional de oxgeno, se encuentra con una zona de retina perifrica sin vasos donde no alcanza la oxigenacin, es decir con gran cantidad de retina hipxica. Esta hipoxia retiniana produce la fase vasoproliferativa, regida en su mayor parte por el Factor de crecimiento endotelial o VEGF. Sera el mismo proceso que en toda patologa que hay retina isqumica o hipxica como por ejemplo en la retinopata diabtica o en una trombosis de vena retinal isqumica Aqu la retina del bebe descubre el engao de haber estado en una Luna de Miel con el Oxgeno.

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OTROS FACTORES
Uso de surfactante: Perfectamente comprobado que el uso de surfactante disminuye las posibilidades de ROP Lumino terapia : Ya se demostr que no hay una relacin entre la lumino terapia y la progresin de la enfermedad Dixido de carbono: su accin vasodilatadora hara aumentar la superficie de endotelio expuesta a la accin txica del oxgeno. Algunos trabajos encuentran una relacin entre ROP e hipercapnia, Transfusiones: la Hb F tiene mayor afinidad por el oxgeno que la Hb del adulto, por lo que las transfusiones con sangre o concentrados de hemates procedentes de donantes adultos hacen aumentar el oxgeno libre circulante en sangre.

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QUE NIOS DEBEN SER EXAMINADOS

Todo recin nacido prematuro menor o igual a 2000 gramos de peso al nacer y/o menor o igual a 32 semanas de edad gestacional.

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ROP 1. LOCALIZACIN : Se dividi el fondo de ojo en 3 zonas circulares: Zona I o de Polo Posterior: es un crculo que tiene en su centro la papila ptica, y su radio es igual al doble de la distancia papila mcula.

Zona II o Retina Perifrica: el radio que la determina va desde donde termina la zona I hasta la Ora Serrata (lmite perifrico de la retina en el ojo) del lado nasal. Zona III o Extrema Periferia: Es una zona de retina perifrica temporal en media luna que queda entre la zona II y la Ora Serrata temporal (ltima zona en vascularizarse).

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2. EXTENSION: Se expresa en horas de reloj que estn ocupados por la enfermedad ROP.

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3. SEVERIDAD: Clasifica la enfermedad segn estadio evolutivo severidad) en Grados, que son: 0. Vascularizacin incompleta pero sin ROP 1. Lnea de demarcacin 2. Loma o Cordn 3. Proliferacin fibrovascular extraretinal
4. Desprendimiento de retina traccional perifrico. 5. Desprendimiento de retina total.

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Cualquier grado puede complicarse con Enfermedad Plus : Incompetencia vascular progresiva, que comprende alguno de los siguientes signos:
Dilatacin vascular, tortuosidad vascular Falta de dilatacin pupilar Hemorragias perifricas en retina Turbidez vtrea

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La mayora de los nios tiene una regresin espontnea: los vasos retinianos cruzan la zona de stop previo, y terminan con normalidad la irrigacin de la retina. Pero tambin se puede completar con algn signo de alteracin, como tracciones y deformaciones de retina. Las secuelas retinianas que deja el ROP en regresin dependen del estadio que haya alcanzado en la fase aguda .

Los bebes prematuros pueden sufrir, a lo largo de su vida: miopa, astigmatismo, estrabismo, visin subnormal, pliegues retinianos, traccin macular, papila inclinada, microftalmos, glaucomas incontrolables y ceguera.

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TRATAMIENTO: LASER Menos efectos adversos locales y sistemicos Mejores resultados anatomicos y funcionales Menor incidencia de vicios de refraccion y miopia Asegura una Mejor visin Se debe realizar durante las primeras 72 horas de identificado el cuadro agudo severo. Enfermedad involuciona en una o dos semanas, periodo en el que se requieren nuevos controles El tratamiento no asegura el xito.

Gracias