Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Save to My Library
Look up keyword
Like this
21Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Bab 6b Apn 2007 Refmnl

Bab 6b Apn 2007 Refmnl

Ratings:

4.81

(70)
|Views: 1,537 |Likes:
Published by api-3710806

More info:

Published by: api-3710806 on Oct 14, 2008
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/18/2014

pdf

text

original

 
Gambar 6-8. Penatalaksanaan Atonia Uteri
 Kala Tiga dan Empat Persalinan
135
Ya
Uterusberkontraksi?
Tidak
YaUterusberkontraksi?TidakTidakYa
 
Uterusberkontraksi?1. Masase fundus uteri segera setelah lahirnya plasenta(maksimal 15 detik)Evaluasi rutin. Jikauterus berkontraksitapi perdarahan terusberlangsung, periksaapakah perineum,vagina dan serviksmengalami laserasiJahit atau segerarujuk (Lampiran 4).
 
2.Bersihkan bekuan darah dan/atau selaput ketuban dari vaginadan lubang serviks.3.Pastikan bahwa kandung kemih ibu kosong. Jika penuh ataudapat dipalpasi, lakukan kateterisasi kandung kemih denganmenggunakan teknik aseptik
4.
Lakukan kompresi bimanual internal (KBI) selama 5 menit.
 
Teruskan KBI selama duamenit.
Keluarkan tangan perlahan-lahan.
Pantau kala empat. denganketat.
5.
Anjurkan keluarga untuk membantu melakukankompresi bimanual eksternal.6. Keluarkan tangan perlahan-lahan
6.
Berikan ergometrin 0,2 mg IM atau misoprostol 600-1000 mcg per rektal. Ergometrin tidak untuk ibuPantau ibu dengan seksamaselama persalinan kalaempat.10.Segera rujuk11.Dampingi ibu ke tempat rujukan.
12.
Lanjutkan infus Ringer Laktat + 20 unit oksitosin dalam 500 cclarutan dengan laju 500cc/jam hingga tiba di tempat rujukan atau hinggamenghabiskan 1.5 L infus. Kemudian berikan 125 cc/jam. Jika tidak
 
Tabel 5-1: Langkah-langkah penatalaksanaan atonia uteriNo.LangkahAlasan
1Masase fundus uteri segera setelah lahirnya plasenta (maksimal 15 detik)Masase merangsang kontraksi uterus. Sambilmelakukan masase sekaligus dapat dilakukan penilaian kontraksi uterus.2Bersihkan bekuan darah dan/atau selaputketuban dari vagina dan lubang serviksBekuan darah dan selaput ketuban dalam vaginadan saluran serviks akan dapat menghalangikontraksi uterus secara baik 3Pastikan bahwa kandung kemih kosong. Jika penuh dan dapat dipalpasi, lakukankateterisasi menggunakan teknik aseptik Kandung kemih yang penuh akan menghalangiuterus berkontraksi secara baik.4Lakukan kompresi bimanual internal selama 5menitKompresi ini memberikan tekanan langsung pada pembuluh darah dinding uterus dan jugamerangsang miometrium untuk berkontraksi.Jika kompresi bimanual tidak berhasil setelah 5menit, diperlukan tindakan lain.5Anjurkan keluarga untuk mulai membantukompresi bimanual eksternal.Keluarga dapat meneruskan proses kompresi bimanual secara eksternal selama penolongmelakukan langkah-langkah selanjutnya.6Keluarkan tangan perlahan-lahan7Berikan ergometrin 0,2 mg IM (kontraindikasihipertensi) atau misoprostol 600-1000 mcg.Ergometrin dan misoprostol akan bekerja dalam5-7 menit dan menyebabkan uterus berkontraksi.8Pasang infus menggunakan jarum ukuran 16atau 18 dan berikan 500 cc Ringer Laktat + 20unit oksitosin. Habiskan 500 cc pertamasecepat mungkin.Jarum besar memungkinkan perberian larutan IVsecara cepat atau untuk transfusi darah. Ringer Laktat akan membantu memulihkan volumecairan yang hilang selama perdarahan. OksitosinIV dengan cepat merangsang kontraksi uterus.9Ulang kompresi bimanual internalKBI yang digunakan bersama dengan ergometrindan oksitosin atau misoprostol akan membuatuterus berkontraksi.10Rujuk segaraJika uterus tidak berkontraksi dalam waktu 1sampai 2 menit, hal ini bukan atonia sederhana.Ibu membutuhkan perawatan gawatdarurat difasilitas yang mampu melaksanakan tindakan bedah dan transfusi darah.11Dampingi ibu ke tempat rujukan. Teruskanmelakukan KBI.Kompresi uterus ini memberikan tekananlangsung pada pembuluh darah dinding uterusdan merangsang miometrium untuk berkontraksi.12Lanjutkan infus Ringer Laktat + 20 unitoksitocin dalam 500 cc larutan dengan laju500/jam hingga tiba di tempat rujukan atauhingga menghabiskan 1,5 L infus. Kemudian berikan 125 cc/jam. Jika tidak tersedia cairanyang cukup, berikan 500 cc kedua dengankecepatan sedang dan berikan minimum untuk rehidrasi.Ringer Laktat akan membantu memulihkanvolume cairan yang hilang selama perdarahan.Oksitosin IV akan dengan cepat merangsangkontraksi uterus.
 Asuhan Persalinan Normal 
136
 
Ingat:Seorang ibu dapat dalam satu jam pertama setelah melahirkandisebabkan oleh perdarahan pascapersalinan. Penilaian danpenatalaksanaan yang cermat selama kala tiga dan empatpersalinan dapat menghindarkan ibu dari komplikasi tersebut 
Asuhan dan Pemantauan Pada Kala Empat
Setelah plasenta lahir:1.Lakukan rangsangan taktil (masase) uterus (Gambar 6-5) untuk merangsang uterus berkontraksi baik dan kuat.2.Evaluasi tinggi fundus dengan meletakkan jari tangan anda secara melintang dengan pusatsebagai patokan. Umumnya, fundus uteri setinggi atau beberapa jari di bawah pusat. Sebagaicontoh, hasil pemeriksaan ditulis: “dua jari di bawah pusat”.3.Memperkirakan kehilangan darah secara keseluruhan.4.Periksa kemungkinan perdarahan dari robekan (laserasi atau episiotomi) perineum .5.Evaluasi keadaan umum ibu.6.Dokumentasikan semua asuhan dan temuan selama persalinan kala empat di bagian belakang partograf, segera setelah asuhan diberikan atau setelah penilaian dilakukan.
Memperkirakan Kehilangan Darah
Sangat sulit untuk memperkirakan kehilangan darah secara tepat karena darah seringkali bercampur dengan cairan ketuban atau urin dan mungkin terserap handuk, kain atau sarung. Tak mungkin menilai kehilangan darah secara akurat melalui penghitungan jumlah sarung karenaukuran sarung bermacam-macam dan mungkin telah diganti jika terkena sedikit darah atau basaholeh darah. Meletakkan wadah atau pispot di bawah bokong ibu untuk mengumpulkan darah, bukanlah cara efektif untuk mengukur kehilangan darah dan cerminan asuhan sayang ibu karena berbaring di atas wadah atau pispot sangat tidak nyaman dan menyulitkan ibu untuk memegangdan menyusukan bayinya.Satu cara untuk menilai kehilangan darah adalah dengan melihat volume darah yang terkumpuldan memperkirakan berapa banyak botol 500 ml dapat menampung semua darah tersebut. Jikadarah bisa mengisi dua botol, ibu telah kehilangan satu liter darah. Jika darah bisa mengisisetengah botol, ibu kehilangan 250 ml darah. Memperkirakan kehilangan darah hanyalah salahsatu cara untuk menilai kondisi ibu. Cara tak langsung untuk mengukur jumlah kehilangan darahadalah melalui penampakan gejala dan tekanan darah. Apabila perdarahan menyebabkan ibulemas, pusing dan kesadaran menurun serta tekanan darah sistolik turun lebih dari 10 mmHg darikondisi sebelumnya maka telah terjadi perdarahan lebih dari 500 ml. Bila ibu mengalami syok hipovolemik maka ibu telah kehilangan darah 50% dari total jumlah darah ibu (2000-2500 ml).
Penting untuk selalu memantau keadaan umum dan menilai jumlah kehilangan darah ibuselama kala empat melalui tanda vital, jumlah darah yang keluar dan
 
kontraksi uterus.
 
 Kala Tiga dan Empat Persalinan
137

Activity (21)

You've already reviewed this. Edit your review.
1 hundred reads
1 thousand reads
Riska Idrus liked this
Dewi Yunita liked this

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->