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Farmacos y Lactancia

Farmacos y Lactancia

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Va de m\u00e9 cu m Pe di \u00e1t rico de l Ho sp ital de Ni \u00f1o s \u201c Dr . Ri ca rdo Gu ti\u00e9r rez \u201d
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\u00a9 Asociaci\u00f3n M\u00e9dica del Hospital de Ni\u00f1os \u201cDr. Ricardo Guti\u00e9rrez. A\u00f1o 2002
Gallo 1330 (1425) Ciudad Aut\u00f3noma de Buenos Aires
Pa sa je de F\u00e1 rm acos a la Le ch e Ma ter na
Extractado del Vadem\u00e9cum Pedi\u00e1trico del Hospital de Ni\u00f1os \u201cDr. Ricardo Guti\u00e9rrez\u201d
Agradecemos a la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica del Hospital de Ni\u00f1os \u201cDr. Ricardo Guti\u00e9rrez \u201c la autorizaci\u00f3n para la
utilizaci\u00f3n del presente material.
\u00cd nd ice

Hiperv\u00ednculos a las letras de los f\u00e1rmacos buscados............................................... 1 Pasaje de F\u00e1rmacos a la Leche Materna...............................................................2 F\u00e1rmacos con A..............................................................................................6 F\u00e1rmacos con B............................................................................................. 11 F\u00e1rmacos con C............................................................................................ 13 F\u00e1rmacos con D............................................................................................ 19 F\u00e1rmacos con E............................................................................................. 22 F\u00e1rmacos con F............................................................................................. 25 F\u00e1rmacos con G............................................................................................ 28 F\u00e1rmacos con H............................................................................................ 29 F\u00e1rmacos con I............................................................................................. 31 F\u00e1rmacos con K............................................................................................. 33 F\u00e1rmacos con L............................................................................................. 34 F\u00e1rmacos con N............................................................................................ 40 F\u00e1rmacos con O............................................................................................ 43 F\u00e1rmacos con P............................................................................................. 44 F\u00e1rmacos con Q............................................................................................ 47 F\u00e1rmacos con R............................................................................................. 48 F\u00e1rmacos con S............................................................................................ 49 F\u00e1rmacos con T............................................................................................. 51 F\u00e1rmacos con U............................................................................................ 54 F\u00e1rmacos con V............................................................................................ 55 F\u00e1rmacos con W............................................................................................ 58 F\u00e1rmacos con Y............................................................................................. 58 F\u00e1rmacos con Z............................................................................................ 59 Miscel\u00e1nea................................................................................................... 59

Hi pe rv\u00ednc ul os a las let ras de los f\u00e1r ma co s bu sc ad os
A B C D E F G H I K L M N O P Q R S T U V W Y Z Mi sc el \u00e1n ea
Este texto es copia del publicado en el vadem\u00e9cum del Hospital de Ni\u00f1os "Ricardo
Guti\u00e9rrez" 6a edici\u00f3n -2002.
Va de m\u00e9 cu m Pe di \u00e1t rico de l Ho sp ital de Ni \u00f1o s \u201c Dr . Ri ca rdo Gu ti\u00e9r rez \u201d
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\u00a9 Asociaci\u00f3n M\u00e9dica del Hospital de Ni\u00f1os \u201cDr. Ricardo Guti\u00e9rrez. A\u00f1o 2002
Gallo 1330 (1425) Ciudad Aut\u00f3noma de Buenos Aires
Pa sa je de F\u00e1 rma co s a la Le ch e Ma ter na .
Mauricio Ra\u00fal Plager, Oscar Capurro, Graciela Mandolesi
Se sabe que la leche materna madre posee propiedades nutricionales e inmunol\u00f3gicas
superiores a las de la leches de f\u00f3rmula para los ni\u00f1os.

La Academia Americana de Pediatr\u00eda (AAP) ha enfatizado que el amamantamiento es el mejor modo de alimentar a los ni\u00f1os durante los primeros 6 meses de vida. Adem\u00e1s de estos beneficios, existen estudio que sugieren que provee un beneficio psicol\u00f3gico significativo, que favorece a ambos, madre e hijo.

La ct og \u00e9n es is

Le leche se sintetiza en el tejido de la mama, que es una gl\u00e1ndula tubuloalveolar compuesta. Las c\u00e9lulas alveolares o secretorias expulsan el producto hacia los alv\u00e9olos. Estos est\u00e1n rodeados de c\u00e9lulas mioepiteliales que pueden contraerse, lo que permite la expulsi\u00f3n de los alv\u00e9olos hacia el sistema de conductos. Los componentes naturales m\u00e1s importantes son prote\u00ednas, carbohidratos y grasas.

El comienzo de la s\u00edntesis y la secreci\u00f3n son el consecuencia de una interacci\u00f3n hormonal muy compleja. El efecto combinado de estr\u00f3genos y progesterona hace que la gl\u00e1ndula mamaria alcance su capacidad funcional. Por otra parte, la secreci\u00f3n de leche es regulada por la hormona foliculoestimulante y la hormona luteinizante.

Hacia el final del embarazo, comienza lentamente la producci\u00f3n de leche. Hay una gran vasodilataci\u00f3n en la gl\u00e1ndula y se produce el paso de prote\u00ednas plasm\u00e1ticas (en especial inmunoglobulinas) hacia el calostro. Poco antes del parto, disminuyen las concentraciones de estr\u00f3genos y progesterona, esta \u00faltima deja de inhibir la liberaci\u00f3n de la prolactina por la hip\u00f3fisis. Bajo la influencia de la prolactina, las c\u00e9lulas alveolares alcanzan su m\u00e1ximo potencial secretorio. Cuando el reci\u00e9n nacido comienza a mamar, se libere ocitocina que provoca la contracci\u00f3n de las c\u00e9lulas mioepiteliales y se establece el "reflejo de bajada de la leche".

Pa so de f\u00e1r ma co s de l pl as ma a la lec he

Los padres consultan cada ves m\u00e1s al pediatra sobre el pasaje de f\u00e1rmacos a la leche materna. Cualquier medicamento administrado a la madre puede atravesar el endotelio de los capilares hacia las c\u00e9lulas alveolares y ser secretado con la leche. Los f\u00e1rmacos administrados por v\u00eda parenteral aparecen tempranamente en la leche materna. Por la v\u00eda oral, la cin\u00e9tica de la absorci\u00f3n rige la cronolog\u00eda de su excreci\u00f3n hacia la leche.

La concentraci\u00f3n alta o la persistencia del medicamento en el plasma aumentan su paso hacia la leche. Si la concentraci\u00f3n es baja, es posible se produzca "difusi\u00f3n retr\u00f3grada" a partir de la gl\u00e1ndula mamaria, lo que disminuye de manera considerable, la concentraci\u00f3n de f\u00e1rmacos en la leche. Por esta raz\u00f3n, en tales circunstancias, es aconsejable prolongar el intervalo entre los amamantamientos.

La facilidad con que los medicamentos atraviesan las membranas biol\u00f3gicas depende de su peso molecular (pasan casi todos cuyo peso est\u00e1 entre 250 y 500), de su solubilidad en l\u00edpidos y de su estado de ionizaci\u00f3n; atraviesan en forma liposoluble y se alcanza el equilibrio cuando la cantidad del f\u00e1rmaco no ionizado es id\u00e9ntica en ambos

Va de m\u00e9 cu m Pe di \u00e1t rico de l Ho sp ital de Ni \u00f1o s \u201c Dr . Ri ca rdo Gu ti\u00e9r rez \u201d
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\u00a9 Asociaci\u00f3n M\u00e9dica del Hospital de Ni\u00f1os \u201cDr. Ricardo Guti\u00e9rrez. A\u00f1o 2002
Gallo 1330 (1425) Ciudad Aut\u00f3noma de Buenos Aires

lados de la membrana. La ionizaci\u00f3n de \u00e1cidos y bases org\u00e1nicas dependen del pH del medio y de la constante de disociaci\u00f3n del f\u00e1rmaco (pka). Los f\u00e1rmacos no liposolubles y que no se fijan a las prote\u00ednas plasm\u00e1ticas se difunden de manera pasiva en la leche, favorecidos por el gradiente de concentraci\u00f3n.

La mayor\u00eda de los estudios sobre excreci\u00f3n de agentes en la leche se han realizado en animales, tambi\u00e9n usando is\u00f3topos radioactivos. Los datos de estos estudios no deben ser extrapolados al ser humano, ya que el pH de la leche humana es generalmente 7 y el de la leche de vaca es inferior a 6,8.

La leche humana es una suspensi\u00f3n de grasas y prote\u00ednas en una soluci\u00f3n de carbohidratos y minerales. Una madre que amamanta, f\u00e1cilmente produce 600 ml/d\u00eda que contienen suficientes prote\u00ednas, grasas y carbohidratos para satisfacer las demandas nutricionales del lactante.

Las prote\u00ednas de la leche son sintetizadas totalmente en el tejido glandular de la mama por sustratos enviados desde la circulaci\u00f3n materna. La prote\u00ednas m\u00e1s importantes son la case\u00edna y la lactoalb\u00famina. No se ha aclarado completamente su papel en la distribuci\u00f3n de los f\u00e1rmacos dentro de la leche. La excreci\u00f3n de f\u00e1rmacos en la leche puede ocurrir por uni\u00f3n a estas prote\u00ednas o sobre la superficie de los gl\u00f3bulos grasos de la leche. Tambi\u00e9n, existe la posibilidad de la uni\u00f3n del f\u00e1rmaco a los componentes proteicos de estos gl\u00f3bulos, adem\u00e1s los f\u00e1rmacos liposolubles pueden ser secuestrados dentro de ellos. Los carbohidratos son totalmente sintetizados dentro del tejido de la mama. Todos estos nutrientes alcanzan las cantidades suficientes en leche humana para las necesidades nutricionales de los primeros 6 meses de vida del lactante.

El transporte de los f\u00e1rmacos dentro de la leche desde los tejidos maternos y plasma puede seguir diferentes v\u00edas. Sin embargo, el mecanismo que determina la concentraci\u00f3n del medicamento en leche es similar al que ocurre en cualquier parte del organismo: atraviesa las membranas por difusi\u00f3n pasiva y la concentraci\u00f3n alcanzada depender\u00e1 no solo del gradiente de concentraci\u00f3n, sino tambi\u00e9n de la liposolubilidad intr\u00ednseca del f\u00e1rmaco y su grado de ionizaci\u00f3n, adem\u00e1s de la uni\u00f3n a prote\u00ednas y otros elementos celulares.

Habitualmente, los estudios publicados comunican valores de la concentraci\u00f3n de los f\u00e1rmacos en la leche y, muchas veces, informan la concentraci\u00f3n plasma/leche. La mayor\u00eda de estos valores consisten en un \u00fanica medici\u00f3n de la concentraci\u00f3n del f\u00e1rmaco. Sin embargo, no brindan informaci\u00f3n importante, como la dosis materna, frecuencia de dosificaci\u00f3n, tiempo desde la administraci\u00f3n del f\u00e1rmaco hasta la toma de la muestra, frecuencia de las mamadas y duraci\u00f3n de la lactancia. Asimismo, existe poca informaci\u00f3n sobre la cantidad de medicamento que absorbe el ni\u00f1o.

Est\u00e1 claro que se deber\u00e1 considerar la suspensi\u00f3n de la lactancia, si la mujer que amamanta necesita inevitablemente un tratamiento farmacol\u00f3gico. La \u00faltima decisi\u00f3n deber\u00e1 tomarse en cada caso particular considerando la necesidad espec\u00edfica y la modalidad terap\u00e9utica. Cuando se administran sustancias radiactivas a la madre para estudios de diagn\u00f3stico, se deber\u00e1 interrumpir la lactancia mientras dure la radiactividad en el organismo materno.

Se debe evaluar objetivamente la eficacia y seguridad de un agente mediante la
ecuaci\u00f3n beneficio / riesgo.
Todos los f\u00e1rmacos deber\u00eda aparecer en la leche materna luego de su administraci\u00f3n,

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