Principios Básicos

de Epidemiología
Una introducción a los
conceptos y métodos
de la Epidemiología
 Resultado Esperado...

Los participantes se sienten motivados

para utilizar de manera apropiada los
conceptos y técnicas de la epidemiología
al enfocar y resolver problemas de salud

Los participantes usan de manera

apropiada los conceptos y técnicas
básicos de la epidemiología, al enfocar y
resolver problemas de salud
 CONTENIDO
CONCEPTOS BASICOS

EPIDEMIOLOGIA
SALUD Y ENFERMEDAD (Modelos teóricos)
CAUSALIDAD
METODOS Y TECNICAS EN EPIDEMIOLOGIA
MEDICIONES EN EPIDEMIOLOGIA
ENFOQUE DE RIESGO
INVESTIGACIONES EPIDEMIOLOGICAS
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
 Definiciones
de Epidemiología

“Estudio de la distribución de las

enfermedades en el hombre”
“Rama aplicada de la ciencia que estudia la
salud y la enfermedad de la población”
“Aproximación técnica a la dimensión
social de la salud y las enfermedades”
“Disciplina que tiene por objeto explicar la
historia natural y social del proceso salud
enfermedad”
 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

TRIADA ECOLÓGICA
COKCBURN - 1963

AGENTE HOSPEDERO

MEDIO
AMBIENTE

COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963

 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965

PREDISPOSICIÓN AL DAÑO

EXPOSICION
A LA NOXA

PREVENCION
PRIMARIA
PERIODO PRECLINICO

PREVENCION PERIODO CLINICO

SECUNDARIA

PREVENCION
TERCIARIA RESOLUCION

Curación
Secuelas
Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
Muerte
 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965

PREVENCION PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

PRIMARIA

PROMOCION DIAGNOSTICO
DE LA SALUD REHABILITACION
Y TRATAMIENTO

PROTECCION LIMITACION DE LA
ESPECIFICA DISCAPACIDAD

PREPATOGENESIS PATOGENESIS

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 1975

La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de...

FACTORES
ESTILO
DE VIDA BIOLOGICOS

Campo
de
Salud
SERVICIOS
AMBIENTE
DE SALUD

MARC LALONDE. A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975

 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

CAMPO DE FUERZAS DE LA SALUD. BLUM. 1981

Recursos Sistemas
HERENCIA
Naturales culturales

Social Somático
MEDIO SALUD SERVICIOS
AMBIENTE (Bienestar) DE SALUD
Psíquico

Satisfacciones
Equilibrio
ESTILO Humanas
Ecológico DE VIDA

HENRIK L BLUM. Planning for Health. 1981

 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

MODELO EPIDEMIOLOGICO DE DEVER. 1976

MECANISMOS
FISIOLÓGICOS

MADURACION Y BIOLOGIA HERENCIA

FISICO
ENVEJECIMIENTO HUMANA GENÉTICA
PREVENCION

PSIQUICO MEDIO POLITICAS SISTEMA DE

ATENCION CURACIÓN
AMBIENTE DE SALUD
SOCIAL
PROCESO ESTILO RIESGOS DE
ACTIVIDADES RESTAURACION
DE TRABAJO DE VIDA CREATIVAS

PATRONES DE
CONSUMO

G.E.ALAN DEVER. AN EPIDEMIOLOGYCAL MODEL FOR HEALTH POLICY ANALYSIS.

SOCIAL INDICATORS RESEARCH 2. 1976, 455
 LA EPIDEMIOLOGÍA
APLICA LOS MÉTODOS CIENTÍFICOS

Establecer las características del

OBJETIVOS fenómeno en la población, con el
DE LA fin de proponer intervenciones
efectivas
EPIDEMIOLOGIA

•Observar sistemáticamente
•Describir las propiedades
METODOS esenciales
EPIDEMIOLOGICOS •Buscar regularidades
•Buscar diferencias (Comparar
estructuras causales)
 Principios
Epidemiológicos
El control de los problemas de salud exige enfoques
individuales (clínicos) y colectivos (epidemiológicos)

Todos los problemas de salud tienen una dimensión

colectiva

El control de los problemas debe ser etiológico

(causal) y preventivo

Todos los problemas de salud son multicausales

La causalidad se establece por diferentes medios

(lógicos y/o estadísticos)

Jenicek M y Cleroux R. Epidemiología. SALVAT. 1987

 Principios
Epidemiológicos
La asociación causal exige sustentar los
mecanismos de causalidad

Los modelos teóricos no se equiparan a las

experiencias
La investigación debe integrarse con la
intervención

Todo problema debe analizarse en su contexto

Jenicek M y Cleroux R. Epidemiología. SALVAT. 1987

 Aspectos de Interés

Para la Epidemiología

TODAS AQUELLAS CARACTERÍSTICAS

QUE EXPLICAN EL PROCESO
SALUD ENFERMEDAD

Pueden ser...

CONSTANTES VARIABLES
Características que Características que
NO cambian cambian
 VARIABLES BÁSICAS
EN EPIDEMIOLOGÍA

•ENFERMEDADES
Problema •TRAUMATISMOS Y ACCIDENTES
de salud •FACTORES DE RIESGO
•EVENTOS VITALES

•EDAD
•GENERO •DE EXPOSICION
•OCUPACION Lugar •DE OCURRENCIA
Persona •ESTILO DE VIDA •DE REGISTRO
•OTRAS •DE OBSERVACION

•CAMBIOS ENDEMICOS
•CAMBIOS CICLICOS
Tiempo •CAMBIOS ESTACIONALES
•CAMBIOS EPIDEMICOS
 Frecuencia de todos los casos
Prevalencia (nuevos y viejos)

Frecuencia
MEDICIONES Incidencia de casos nuevos
EN
EPIDEMIOLOGIA
Duración Tiempo inicio/ fin

Frecuencia Números absolutos

Absoluta
MEDIDAS Relación entre una parte
EPIDEMIOLOGICAS Proporción y el todo

Relación entre dos

Razón todos excluyentes

Tasa Variación de la frecuencia

en el tiempo
 Mediciones de la Morbilidad
REGISTRADA

ATENDIDA

NO
CONSULTANTE REGISTRADA

SENTIDA NO ATENDIDA

NO CONSULTANTE

NO SENTIDA
REAL
Incidencia De punto
De período
Lápsica
ENCUESTAS Prevalencia Acumulada
DE MORBILIDAD
 Mediciones de la Mortalidad-1

Números absolutos

No permiten la comparación

Promedio de Edad al Morir

PEM = Sumatoria de la edad de los muertos

Número de muertos
 Mediciones de la Mortalidad-2
GENERAL
T
A TMG= . Número total de muertes X 1000
S Población total en el período
A
S
ESPECÍFICA POR CAUSA
D
E TMEC = Número total de muertes por causa X 1000
Población total en el período
M
O ESPECÍFICA POR GRUPO
R
T
TMEG = Número total de muertes en el grupo X 1000
A
Población total del grupo en el período
L
I
LETALIDAD
D
A
L = # de muertes por UNA ENFERMEDAD “X” x 1000
D
Total enfermos con Enfermedad “X”
 Mediciones de la Mortalidad-3
INFANTIL :
T
A
S
A TMI = # total de muertes en menores de un año X 1000
S Nacidos vivos en el período

D NEONATAL
E

TMN = # total de muertes en menores de 28 días X 1000

M Nacidos vivos en el período
O
R
T
A MATERNA
L
I
D
A TMM = # de muertes por causas maternas X 1000
D Nacidos vivos en el período
Estudios de la Mortalidad y la Supervivencia

Números absolutos
Promedio de edad al morir
ESTUDIOS DE
MORTALIDAD Años de vida perdidos
Tasas de Mortalidad

Esperanza de vida al nacer

Métodos Actuariales
ESTUDIOS DE
Probabilidad acumulada
SUPERVIVENCIA
de supervivencia
Función de Peligro
AVISA
 Hipótesis Epidemiológicas
Enunciados provisionales sobre el comportamiento
del problema en los siguientes aspectos:

FRECUENCIA
MAGNITUD

VULNERABILIDAD

CONCORDANCIA DE VALORES

DIFERENCIA DE VALORES

VARIACION CONCOMITANTE DE VALORES

IMPACTO
HISTORIA
NATURAL DE
LA
ENFERMEDAD
 HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD

• Definición: Progreso en el
tiempo de la enfermedad
en ausencia de
intervención.
• Inicia con la exposición al
factor de riesgo y termina
en recuperación,
incapacidad o muerte.
ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL
DE LA ENFERMEDAD
 Pre-Patogénica o de
susceptibilidad: desde el
contacto con factores de riesgo
hasta a aparición de cambios
patológicos.
 Patogénica: desde cambios
patológicos hasta la ausencia
de síntomas y signos propias de
la enfermedad.
 Resolución: desde la presencia
de complicaciones o
incapacidad hasta la
 ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL
DE LA ENFERMEDAD

PATOGÉNICA F. PATOGÉNICA F. RESO

1. ETAPA DE SUSCEPTIBILIDAD

• Depende de la transmisión
del código genético, factores
constitutivos de la persona,
así también de los factores
del medio biológico y social
en el que están ubicados.
Todos estos factores
disminuyen o aumentan el
grado de susceptibilidad a
tener la enfermedad de
 2. ETAPA PATOGÉNICA:
SUBDIVISIÓN
• Etapa Subclínica: Existen
cambios patológicos detectables
pero no presentan signos ni
síntomas. Se utilizan análisis
inmunológico, patológicos u otros
exámenes auxiliares.
• Etapa clínica: Presentan signos
y síntomas propios de la
enfermedad.
 PERÍODOS EN LA ETAPA
PATOGENICA
• Periodo de Incubación

• Período de inducción

• Período de latencia

• Período de Ventaja

• Punto Crítico
 PERIODO DE INCUBACIÓN

• Es el tiempo que transcurre

desde el ingreso del agente
infeccioso hasta la
presentación de síntomas y
signos de la enfermedad.
Es utilizado con mayor
frecuencia en
enfermedades
transmisibles.
 PERÍODO DE INDUCCIÓN

• Desde la exposición al
factor de riesgo hasta los
cambios patológicos. Si es
multifactorial, cada factor
tiene diferente período de
inducción.
 PERÍODO DE LATENCIA

• Desde los cambios

patológicos hasta el
tiempo usual de
diagnóstico. Se utiliza en
enfermedades crónicas.
• Intervalo cronológico
entre su ocurrencia y su
detección . Puede ser
reducido mediante la
 PERÍODO DE VENTAJA

• Desde el diagnóstico
precoz hasta el diagnóstico
usual. Ej: el período de
ventaja del Cáncer de
cuello uterino es de 6
meses a 5 años, por lo
tanto permite actuar antes
de que se presenten los
 PUNTO CRÍTICO

• Es aquel punto de la
enfermedad, antes del cual
el tratamiento es más
efectivo o más fácil de
aplicar que más tarde. Solo
el que está ubicado entre el
diagnóstico precoz y el
diagnóstico usual es el que
tiene sentido (período de
 PUNTOS Y ESPACIOS DE
IMPORTANCIA EN LA HISTORIA
NATURAL
DIAGNOSTDE LA ENFERMEDAD
ICO
PRECOZ DIAGNOST Fase de
ICO USUAL resolución:
Fase de muerte,
susceptibili Fase Fase discapacidad
dad Preclínica Clínica

Cambios Evidencia Signos y Atención DiagnósticoTratamiento

biológicos de patología síntomas de médica
de la de enfermedad
enfermedadenfermedad
PERIODO DE INCUBACIÓN
Factores
PERIODO
de Riesgo DE
INDUCCIO
N PERIODO DE LATENCIA

PERIODO DE VENTAJA
 3. ETAPA DE RESOLUCIÓN
• Recuperación total
• Incapacidad:
– Discapacidad: restricción o
carencia de la capacidad para
realizar una actividad normal.
– Disfunción o deficiencia: pérdida o
alteración de la estructura o
función psicológica, fisiológica o
anatómica.
– Minusvalía: restringe un rol social
• Complicaciones
PREVENCIÓN DE LAS
ENFERMEDADES
 CAMPO DE LA PREVENCIÓN

• La disminución de las tasas de

mortalidad en el Reino Unido a lo
largo del siglo XIX se debió
principalmente a la reducción del
número de muertes por
enfermedades infecciosas.
• En la actualidad se observa una
disminución similar en muchos
países en desarrollo, sobre todo
como consecuencia del aumento
general del nivel de vida, en
 NIVELES DE PREVENCIÓN

1. PRIMORDIAL
2. PRIMARIA
3. SECUNDARIA
4. TERCIARIA
 1. PREVENCIÓN PRIMORDIAL

• El objetivo es evitar el
surgimiento y la consolidación de
patrones de vida social,
económica y cultural que se sabe
contribuyen a elevar el riesgo de
enfermedad. Ej. Estilos de
alimentación, de distracción, de
relación con el medio ambiente.
• Las medidas preventivas están
dirigidas a grupos poblacionales
y seleccionados.
 2. PREVENCIÓN PRIMARIA

• El propósito de la prevención
primaria es limitar la incidencia de
la enfermedad mediante el control
de sus causas y de los factores de
riesgo específicos. Ejemplo: control
de los alimentos que tienen
colesterol, condones en la
prevención del VIH.
• Está dirigida a grupos
seleccionados, población total y
personas sanas.
 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE
LAS ESTRATEGIAS DE
•
PREVENCIÓN
ESTRATEGIA • PRIMARIA
ESTRATEGIA POR
POBLACIONAL GRUPOS DE RIESGO
– Ventajas: – Ventajas
• Adecuada para
• Radicalidad individuos
• Gran potencial para • Motivación para los
toda la población. sujetos
• Adecuada para • Motivación para los
comportamientos médicos
– Desventajas: • Relación favorable
beneficio riesgo
• Escaso beneficio
para los individuos
– Desventajas
• Dificultad de
• Escasa motivación identificar a los de
de las personas alto riesgo
• Escasa motivación • Efecto temporal
de los médicos. • Efecto ilimitado
• La relación de riesgo • Inadecuado para
beneficio puede ser comportamientos.
baja
 PUNTOS Y ESPACIOS DE
IMPORTANCIA EN LA HISTORIA
NATURAL
DIAGNOSTDE LA ENFERMEDAD
ICO
PRECOZ DIAGNOST Fase de
ICO USUAL resolución:
Fase de muerte,
susceptibili Fase Fase discapacidad
dad Preclínica Clínica

Prevenció
n primaria

Cambios Evidencia Signos y Atención DiagnósticoTratamiento

biológicos de patología síntomas de médica
de la de enfermedad
enfermedadenfermedad
PERIODO DE INCUBACIÓN
Factore
PERIODO
s DE
de INDUCCIO
Riesgo N PERIODO DE LATENCIA

PERIODO DE VENTAJA
 3. PREVENCIÓN SECUNDARIA
• Tiene como objetivo la curación de
los pacientes y la reducción de las
consecuencias más graves de la
enfermedad mediante el
diagnóstico y tratamiento precoces.
• Su propósito es reducir la
prevalencia de la enfermedad.
• Comprende todas las medidas
disponibles para la detección
precoz en individuos y poblaciones
y para una intervención rápida y
eficaz.
 PUNTOS Y ESPACIOS DE
IMPORTANCIA EN LA HISTORIA
NATURAL
DIAGNOST DE LA ENFERMEDAD
ICO
PRECOZ DIAGNOST Fase de
ICO USUAL resolución:
Fase de
susceptibili Fase Fase muerte,
dad Preclínica Clínica discapacidad

Prevenció Prevenc
n ión
secundari terciaria
Cambios aEvidencia Signos y Atención DiagnósticoTratamiento
biológico de síntomas de médica
s patología enfermedad
de la de
enfermePERIODO
enfermed
DE INCUBACIÓN
dad
Factores ad
PERIODO
de Riesgo DE
INDUCCIO
N PERIODO DE LATENCIA

PERIODO DE VENTAJA
 4. PREVENCIÓN TERCIARIA

• Tiene como meta reducir el

progreso o las complicaciones de
una enfermedad ya establecida.
Comprende la terapéutica y la
medicina rehabilitadora.
• Consiste en reducir las secuelas y
discapacidades, minimizar
sufrimientos causados por la
pérdida de salud y facilitar la
adaptación de los pacientes en
cuadros incurables.