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Trastornos Del SueÑo

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TRASTORNOS DEL SUE\u00d1O: HIPERSOMNIAS E HIPOSOMNIAS.
CLINICA, DIAGNOSTICO, EVALUACION Y TRATAMIENTOS
1. INTRODUCCI\u00d3N

El sue\u00f1o es un estado del organismo, regular, recurrente y f\u00e1cilmente
reversible, que se caracteriza por una relativa tranquilidad y por un
gran aumento del umbral o de la respuesta a los est\u00edmulos externos
en relaci\u00f3n con el estado de vigilia.
El sue\u00f1o es un estado biol\u00f3gico y conductual. Ciertas caracter\u00edsticas
electroencefalogr\u00e1ficas (EEG) y poligr\u00e1ficas forman parte de la
definici\u00f3n del sue\u00f1o en raz\u00f3n de su asociaci\u00f3n regular y constante
con el sue\u00f1o.

2. SUE\u00d1O NORMAL

Cuando una persona se duerme, sus ondas cerebrales experimentan
ciertos cambios caracter\u00edsticos, clasificados como fases 1, 2, 3 y 4. El
EEG vigil se caracteriza por ondas de 8 a 12 cps y una actividad de
bajo voltaje de frecuencia mixta. Cuando la persona se duerme,
empieza una desaparici\u00f3n de la actividad . La fase 1, considera la
etapa de sue\u00f1o m\u00e1s ligero, se caracteriza por actividad regular de
bajo voltaje de 4 a 6 cps. Tras unos segundos o minutos, esta fase
deja paso a la fase 2, una pauta que muestra trazados frecuentes en
forma de huso de 13 a 15 cps (huso del sue\u00f1o) y ciertas puntas de
alto voltaje conocidas como complejos K. Poco despu\u00e9s, hacen su
aparici\u00f3n las ondas : actividad de alto voltaje de 0,5 a 2,5 cps (fase
3). Eventualmente, en la cuarta fase, estas ondas ocupan la mayor
parte del registro. La divisi\u00f3n del sue\u00f1o en las fases 1 a 4 es una
divisi\u00f3n algo convencional de un proceso continuo.

El sue\u00f1o es c\u00edclico, con cuatro o cinco per\u00edodos de emergencia de las
fases 2, 3 y 4 a una etapa similar a la fase 1. Las personas
despertadas durante estos per\u00edodos de emergencia, frecuentemente
-entre 60 y 90% de las veces- afirman haber estado so\u00f1ando. Estos
per\u00edodos se caracterizan no s\u00f3lo por pautas de EEG de fase 1, sino
tambi\u00e9n por movimientos r\u00e1pidos y conjugados de los ojos (REM) y
por muchos otros factores distintivos, incluyendo la irregularidad del
pulso, del ritmo respiratorio y de la presi\u00f3n arterial, erecciones del
pene parciales o totales, y aton\u00eda muscular generalizada interrumpida
por movimientos espor\u00e1dicos de los grupos de m\u00f9sculos peque\u00f1os.
Estos per\u00edodos difieren marcadamente del sue\u00f1o t\u00edpico de fase 1, as\u00ed
como de las otras tres fases. En raz\u00f3n de sus caracter\u00edsticas
distintivas y de su car\u00e1cter neurofisiol\u00f3gico y qu\u00edmico espec\u00edfico,

estos per\u00edodos se consideran casi universalmente con constituyentes de un estado de sue\u00f1o independiente. Esta idea est\u00e1 reforzada por el hecho de que se hallan per\u00edodos similares de sue\u00f1o que difieren del resto en casi todos los mam\u00edferos y p\u00e1jaros estudiados.

Este estado diferenciado de sue\u00f1o se conoce como sue\u00f1o D (sue\u00f1o
desincronizado o de enso\u00f1aci\u00f3n), y el resto del sue\u00f1o,como sue\u00f1o S
(sue\u00f1o sincronizado). Estas dos etapas del sue\u00f1o se conocen tambi\u00e9n
con sue\u00f1o REM (de movimientos oculares r\u00e1pidos) y sue\u00f1o NREM (de
movimientos oculares no r\u00e1pidos), como sue\u00f1o parad\u00f3jico y sue\u00f1o
ortodoxo y como sue\u00f1o activo y sue\u00f1o tranquilo. V\u00e9ase la tabla 1,
para conocer los diferentes t\u00e9rminos que describen las fases del
sue\u00f1o. En esta secci\u00f3n utilizamos de forma intercambiable D y REM, y
S y NREM.

Tabla 1. Terminolog\u00eda de la fase del sue\u00f1o(*)
Sue\u00f1o sin
movimientos
Sue\u00f1o con movimientos r\u00e1pidos de los ojos
r\u00e1pidos de los ojos
Tambi\u00e9n conocido
como:
Tambi\u00e9n conocido como:
Sue\u00f1o NREM
Sue\u00f1o REM
Sue\u00f1o S
Sue\u00f1o D
Sue\u00f1o S
Sue\u00f1o D
Estado S
Estado D
Sue\u00f1o ortodoxo
Sue\u00f1o parad\u00f3jico
Sue\u00f1o de ondas
lentas
Sue\u00f1o r\u00e1pido
Sue\u00f1o tranquilo
Sue\u00f1o activo
(*) S = sincronizado; D= desincronizado o con enso\u00f1aci\u00f3n.

Hay que destacar varias caracter\u00edsticas importantes del sue\u00f1o
nocturno t\u00edpico. Ante todo, hay cuatro o cinco per\u00edodos D (o per\u00edodos
REM) durante la noche, y el tiempo total que ocupan estos per\u00edodos
(tiempo D) es aproximadamente una hora y media, un poco m\u00e1s del
20% del tiempo de sue\u00f1o total. El primer per\u00edodo D ocurre entre los
70 y 120 minutos posteriores al comienzo del sue\u00f1o; el intervalo
puede ser m\u00e1s largo en algunas personas normales, pero es

significativamente m\u00e1s breve en algunas condiciones cl\u00ednicas y
experimentales anormales, como la deprivaci\u00f3n D y la narcolepsia.

La naturaleza c\u00edclica del sue\u00f1o es bastante regular y predictible; un
per\u00edodo D ocurre cada 90-100 minutos durante la noche. El primer
per\u00edodo D suele ser el m\u00e1s corto, habitualmente menos de 10 min.;
los per\u00edodos D posteriores pueden durar 15 a 40 min. cada uno. La
mayor parte del tiempo D ocurre en el \u00f9ltimo tercio del sue\u00f1o,
mientras que la mayor parte de la fase 4 de sue\u00f1o tiene lugar
durante la primera tercera parte de la noche.

El sue\u00f1o S (sue\u00f1o sincronizado NREM o sue\u00f1o sin enso\u00f1aci\u00f3n), puede
ser organizado f\u00e1cilmente seg\u00f9n su profundidad; la fase 1 es la etapa
m\u00e1s superficial, y la fase 4 es la etapa m\u00e1s profunda, medida por el
umbral de activaci\u00f3n y por el aspecto del EEG. Sin embargo, el sue\u00f1o
D (sue\u00f1o de enso\u00f1aci\u00f3n) no encaja en este continuo. S\u00f3lo los datos
de EEG en seres humanos pueden indicar que el sue\u00f1o D es un sue\u00f1o
superficial. Pero el umbral de activaci\u00f3n en los animales es superior
en el sue\u00f1o D que en el sue\u00f1o S, y el potencial de reposo muscular es
inferior durante el sue\u00f1o D. As\u00ed, el sue\u00f1o D no es realmente ni un
sue\u00f1o verdaderamente superficial ni un sue\u00f1o profundo, sino un tipo
de sue\u00f1o cualitativamente diferente.

Las caracter\u00edsticas regulares y constantes de una noche de sue\u00f1o
normal son sensibles indicadores de una alteraci\u00f3n.Pueden ser
utilizadas para estudiar las alteraciones asociadas con diversas
formas de patolog\u00eda o producidas por diversos f\u00e1rmacos.

Gran parte del trabajo b\u00e1sico sobre el sue\u00f1o deriva de los estudios
realizados por Eugene Aserinsky, Nathan kleitman y William Dement
en los a\u00f1os 50.

Los registros simples de diversos par\u00e1metros fisiol\u00f3gicos -pulso,
presi\u00f3n arterial, respiraci\u00f3n, potencial muscular, respuesta galv\u00e1nica
cut\u00e1nea y erecciones del pene- revelan ciertos patrones bastante
diferenciados. En las personas normales, el sue\u00f1o S es un estado
apacible en relaci\u00f3n con el estado vigil. El pulso es t\u00edpicamente lente,
entre 5 y 10 ppm. menos que el ritmo normal de vigilia en reposo, y
el pulso durante el sue\u00f1o S es muy regular. La respiraci\u00f3n se
comporta de la misma forma, y la presi\u00f3n arterial tambi\u00e9n tiende a
ser baja, con algunas variaciones de minuto a minuto. El potencial de
reposo muscular de la musculatura corporal es inferior en el sue\u00f1o S
que en la vigilia. No hay movimientos r\u00e1pidos de ojos, o hay pocos, y
raras erecciones del pene. Tambi\u00e9n es ligeramente menor el flujo de
sangre en la mayor\u00eda de los tejidos, incluyendo el flujo de sangre en
el cerebro.

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