LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H.

ADAM MALIK MEDAN

NAMA : SITI KHADIJAH NIM : 060100278

STATUS ORANG SAKIT ANAMNESIS PRIBADI Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Alamat No. MR. Tgl. Masuk RS : Saiful Azhar : 30 tahun : Laki - laki : Kuli bangunan : Dusun Tanjung Sari Desa Selayang : 48.07.10 : 22 Juli 2011

ANAMNESIS PENYAKIT Keluhan Utama : Kabur pada mata kiri Telaah : Hal ini dialami OS sejak 2 minggu ini setelah os

mengalami trauma pada mata kiri. Mata kiri os tertusuk kawat saat os bekerja. Setelah itu, os merasa pandangannya berawan dan kabur pada mata kiri. Os juga mengeluhkan mata kirinya silau. Nyeri pada mata tidak dijumpai. Mata berair dan kotoran pada mata tidak dijumpai. Riwayat merokok dijumpai. RPT RPO A.V.O.D Kor. Sph Cyl Menjadi : Tidak jelas : Tidak jelas : 5/5 : : : A.V.O.S Kor. Sph Cyl Menjadi : 1/300 : : : -

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : SITI KHADIJAH NIM : 060100278

KMB TOD STATUS PRESENT Sensorium

KMB TOS

: tdp

: 18 mmHg

Compos mentis 120/70mmHg 88 x/menit 20 x/menit Afebris

Anemis Ikterik Dyspnoe Sianosis Edema

: : : : :

(-) (-) (-) (-) (-)

Tekanan Darah : Frekuensi Nadi : Frekuensi Nafas : Temperatur :

STATUS GENERALISATA Kepala : Mata Hidung Leher Thorax Abdomen Ekstr Sup/Inf : : : : : : Pada Status Ophthalmicus Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal

STATUS OPHTALMICUS
PEMERIKSAAN Visus Posisi Palpebra Superior Palpebra Inferior Conj. Tars. Superior Conj. Tars. Inferior Conj. Bulbi Cornea COA OCULI DEXTRA 5/5 Ortoforia Dbn Dbn Hiperemis (-) Normal, Hiperemis (-) Dbn Jernih Sedang OCULI SINISTRA 1/300 Sulit dinilai Dbn Dbn Hiperemis (-) Normal, Hiperemis (-) Dbn Jernih Dangkal

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : SITI KHADIJAH NIM : 060100278

Pupil Iris Lensa Corpus Vitreum Fundus Oculi Gambar

Bulat , RC (+) 2-3 mm Coklat, reguler Jernih Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

Sebagian tertutup masa lensa, RC (-) Synekia posterior 360 Keruh, sebagian keluar ke COA di pinggir pupil Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

DIAGNOSIS ANJURAN RENCANA TERAPI

: Katarak traumatika OS : Memakai kaca mata pelindung : USG : Ekstraksi lensa mata kiri Glaucon 1x1 C. Midriatil 2x1 fls OS

Pembimbing

(Dr Enny Nilawati)

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : SITI KHADIJAH NIM : 060100278