Vamos a hablar del ciclo cardiaco.

Se define as al conjunto de fenmenos que producen en el corazn desde el inicio de un latido cardiaco hasta el comienzo del siguiente. Este grafico representa los eventos que tienen lugar en el ciclo cardiaco. Dichos fenmenos pueden ser de caractersticas mecnica (que los vamos a describir en base a los cambios de presin y volumen) o elctrica. Mas adelante vamos a referirnos a como se relacionan estos fenmenos. Un ciclo cardiaco dura, para una persona con una frecuencia cardiaca media de 72 latidos por minuto, aproximadamente 0,8 segundos. Cada ciclo cardiaco, si tomamos como referencia a los ventrculos, va a estar formado por una fase de contraccin de 0,3 segundos y una de relajacin o llenado de alrededor de 0,5 segundos. A la fase de contraccin la vamos a llamar sstole ventricular (que se inicia con el cierre de las vlvulas AV) y a la de relajacin, distole ventricular (que se inicia con el cierre de las vlvulas sigmoideas). A su vez, cada una de estas fases esta compuesta por periodos: dentro de la sstole vamos a tener un periodo de contraccin Isovolumtrica y uno de eyeccin, y dentro de la distole, un periodo de relajacin Isovolumtrica, uno de llenado ventricular rpido, uno de llenado ventricular lento o Distasis y finalmente, uno de contraccin o sstole auricular. Para facilitar la comprensin, vamos a describir primero los cambios de presin que se suceden en el corazn en cada periodo a partir de un grafico sencillo que nos represente las cmaras izquierdas del corazn, para despus correlacionarlos con los cambios de volumen ventricular, los hallazgos del ECG normal y los ruidos cardiacos. Es importante aclarar aca que en las cmaras derechas del corazn se producen simultneamente fenmenos similares a los que vamos a describir para las izquierdas. Pero recordemos que la circulacin pulmonar es un sistema de menor presin que la circulacin sistmica, por tanto las presiones mximas que vamos a encontrar en las el VD y la arteria pulmonar son de aproximadamente 25 mmHg, y no las presiones de 120 mmHg que yo voy a describir para el VI y la Aorta. Al final de la distole, el ventrculo presenta una presin casi nula, que a fines prcticos vamos a decir que es de 0 mmHg. Pero al iniciar la contraccin ventricular, esta presin comienza a incrementarse y rpidamente sobrepasa la presin de la AI, de aproximadamente 4 mmHg. Esto provoca el cierre de la vlvula mitral; sin embargo, la vlvula aortica permanece cerrada porque la presin del ventrculo es todava inferior a la presin de 80 mmHg que vamos a encontrar en la Aorta, gracias a sus caractersticas elsticas. Entonces, a este periodo en que el VI se contrae pero ambas vlvulas estn cerradas, vamos a llamarlo contraccin Isovolumtrica, ya que no se producen cambios de volumen ni tamao del ventrculo. En este mismo periodo, vamos a ver que la presin de la AI se incrementa levemente, formando lo que se conoce como la onda c, debido a

la protrusin de la vlvula mitral hacia la aurcula por el rpido aumento de presin del ventrculo. Cuando el VI alcanza una presin superior a los 80 mmHg de la Aorta, se produce la apertura de la vlvula Aortica y el ventrculo comienza a vaciarse; por eso a este periodo vamos a llamarlo de Eyeccin. La sangre es expulsada rpidamente hacia la aorta, provocando la distensin de la Aorta, y la presin por la sstole continua elevndose hasta alcanzar valores aproximados a los 120 mmHg (tanto en el VI como en la Aorta, que se comportan como una sola cmara al estar comunicadas por la vlvula aortica abierta). Luego, con el ventrculo aun en contraccin, pero debido a la cada del volumen, la presin del VI comienza a descender. Mientras tanto, en la aurcula comenz a depositarse sangre oxigenada proveniente de las venas pulmonares, lo que provoca el aumento gradual de la presin, constituyendo la onda v. Finalmente, se inicia la relajacin del ventrculo, con una cada brusca de la presin, lo que provoca cierre de la vlvula Aortica. Sin embargo, la presin del VI aun es superior a la presin de la AI, por lo que la vlvula Mitral continua cerrada. Entonces, a este periodo de relajacin ventricular con cmara cerrada, lo vamos a llamar de relajacin Isovolumtrica. Cabe aclarar que el VI no esta vacio, sino que existe un pequeo volumen de sangre remanente de la sstole (40-50ml). Se ha expulsado poco mas del 60% (70 ml) del volumen diastlico final (110-120 ml), lo que se conoce como fraccin de eyeccin ventricular. Mientras, en la aurcula se sigue depositando sangre desde los pulmones y sigue subiendo la onda v en la curva de presin auricular. Con el cierre de la vlvula aortica, esta protruye hacia el VI, provocando una muesca en la curva de presin aortica, que se conoce con el nombre de incisura aortica, que rpidamente se recupera, debido posiblemente al reflujo de sangre hacia las valvas (recordemos su disposicin en nidos de paloma). Durante el resto de la distole ventricular, su presin ira disminuyendo gradualmente hasta alcanzar nuevamente los 80 mmHg, por el flujo de la sangre eyectada hacia los vasos perifricos de menor calibre. Cuando la presin en el VI cae por debajo de la presin auricular, que en ese punto se encuentra en el punto mximo de la onda v, se produce la apertura de la vlvula mitral, por lo que toda la sangre hasta ese momento almacenada en la aurcula pasa rpidamente hacia el ventrculo, pero de manera pasiva, ya que la aurcula no se contrae todava. As, a este periodo vamos a llamarlo de llenado rpido. A continuacin, aun sin iniciarse la contraccin auricular, se produce el llenado pasivo lento del VI, ya que la aurcula se comporta en esta etapa como un simple conducto por el que pasa la sangre proveniente de las venas pulmonares hacia el VI. Estamos en el periodo de llenado lento o Distasis, que constituye el periodo mas largo de la distole ventricular. Hasta este momento, se ha producido 80% del llenado ventricular, lo que supone un volumen suficiente para las demandas del organismo en reposo.

Finalmente, tras el estimulo de un nuevo potencial de accin sinusal, se produce la contraccin auricular, que lleva a un ligero aumento de la presin auricular, conocido como onda a, y de la presin ventricular, debido a su comunicacin con la aurcula a travs de la vlvula mitral abierta y el rpido influjo de sangre que supone la sstole auricular. Este periodo aporta solo el 20% del volumen diastlico final, siendo de importancia solo para el organismo en actividad (ejercicio). En este punto, ya la presin en la aorta alcanzo nuevamente los 80 mmHg. Luego, el potencial de accin alcanza el ndulo AV y pasa a los ventrculos, provocando la contraccin ventricular y el inicio de un nuevo ciclo cardiaco. Veamos ahora como se relaciona lo visto hasta ac con los cambios de volumen en el ventrculo. Habamos dicho que el primer periodo de la sstole era sin cambio de volumen. Con la apertura de la vlvula mitral se produce la eyeccin del volumen almacenado, primero alto flujo y luego mas lentamente. Luego se inicia la distole ventricular y el ventrculo se relaja como cmara cerrada, por lo que nuevamente no se van a producir cambios de volumen. Cuando se abre la vlvula mitral, se produce el llenado rpido, elevando rpidamente el volumen. Despus en la fase de Distasis el incremento de volumen continua, pero mas gradual, formando una meseta. Finalmente, con la sstole auricular se produce el ltimo incremento de volumen antes de iniciarse una nueva sstole ventricular. Ahora bien, para que se produzcan los cambios mecnicos que describimos en el corazn, antes se debe producir un estimulo elctrico. Y la actividad elctrica del corazn se registra en el ECG en las ondas P, QRS y T, y corresponden, respectivamente, a la despolarizacin auricular, la despolarizacin ventricular y la repolarizacin de los ventrculos. Teniendo en cuenta que el estimulo elctrico precede a la actividad mecnica, vamos a encontrar que la onda P se haya justo antes de la sstole auricular, el complejo QRS justo antes del inicio de la contraccin ventricular y la onda T antes de iniciarse la distole ventricular. Por ultimo, con respecto a los ruidos de auscultacin cardiaca, debemos recordar que solo el cierre de las vlvulas cardiacas produce, en estado normal, ruidos auscultables, no as la apertura de las mismas. Teniendo en cuenta nuestro ciclo, con el cierre de la vlvulas AV se produce un primer ruido o R1, y con el cierre de las vlvulas sigmoideas un segundo ruido o R2. Adems, existe un tercer ruido (R3) que puede auscultarse en nios y atletas sin que suponga patologa alguna, pero en el individuo adulto generalmente se asocia a patologa, producido por el choque de la sangre durante el llenado rpido ventricular con la pared ventricular poco distendida. Y un cuarto ruido (R4), siempre asociado a patologa, que se escucha durante la contraccin auricular (presistlico), por el choque de la sangre entonces impulsada contra la pared de un ventrculo hipertrfico. Muy bien, esta es la bibliografa que consulte para desarrollar la clase, y.

Muchas gracias por su atencin y paciencia.