Peas

Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud Ley N 29344
PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD (PEAS)
Plan de Beneficios del PEAS
Lima, Junio 2009
PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS
I. Introduccin
El Aseguramiento Universal en Salud es un proceso orientado a lograr que toda la poblacin esidente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carcter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitacin en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad y calidad. Tiene el propsito de reducir tanto las barreras de acceso al sistema de salud as como las inequidades en el financiamiento y la prestacin de los servicios de salud. Es as que establece la obligatoriedad que todas las instituciones aseguradoras (pblicas o privadas) estn en la obligacin de financiar como mnimo el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud, PEAS, bajo determinados estndares de calidad y oportunidad por las diferentes redes prestadoras de servicios de salud y que toda persona del pas est afiliada a un tipo de seguro (contributivo, semicontributivo o subsidiado). Mediante la implementacin de esta poltica se busca garantizar los derechos a la atencin de salud de toda la poblacin, en trminos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento, proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad y mantener y mejorar los resultados sanitarios, contribuyendo a elevar la productividad del capital humano. El presente documento describe el Plan de Beneficios del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud; contiene el listado de condiciones, la definicin de cada condicin, los diagnsticos involucrados, la referencia del manejo clnico, las prestaciones a financiar y las garantas de oportunidad y calidad. Est orientado a implementar el proceso de aseguramiento universal en salud, a partir de la identificacin explcita de las condiciones e intervenciones que sern brindadas y que son parte del Plan de Beneficios del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.
II. Objetivos
General Establecer el listado de condiciones, intervenciones y prestaciones del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud, cuya provisin ser dada en todos los Establecimientos de Salud pblicos y privados en funcin a su nivel de complejidad. Los establecimientos pblicos comprendidos incluyen a los que pertenecen al Ministerio de Salud, Gobiernos Regionales, Gobiernos Locales, EsSalud, Servicios de Sanidad de las Fuerzas Armadas, Fuerzas Policiales y subsector privado. Especficos Describir el listado de condiciones, intervenciones y prestaciones del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud a nivel nacional. Definir las garantas explicitas de oportunidad y calidad de las prestaciones del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud para su implementacin progresiva. Definir las prestaciones a ser financiadas en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud. Contribuir a reducir la carga de enfermedad a nivel nacional y regional.
III. Glosario de trminos

El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud es el listado priorizado de condiciones asegurables e intervenciones que como mnimo son financiadas a todos los asegurados por las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud, sean stas pblicas, privadas o mixtas, el mismo que est traducido en un plan de beneficios que contiene garantas explcitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios.
Plan de beneficios: documento que define las prestaciones y garantas explicitas a ser brindadas en el aseguramiento universal en salud y contiene: a. Listado de condiciones b. Listado de diagnsticos c. Listado de garantas explicitas d. Prestaciones a financiar.
Condiciones asegurables son los estados de salud que se busca mantener en caso de la poblacin sana o recuperar en caso de poblacin enferma, que son susceptibles de ser financiadas mediante esquemas de aseguramiento. Las intervenciones son las prestaciones y/o conjunto de prestaciones en salud de carcter promocional, preventivo, recuperativo y de rehabilitacin orientadas al manejo de las condiciones sanitarias priorizadas para el proceso de Aseguramiento Universal en Salud. Prestacin es la unidad bsica que describe los procedimientos realizados para la atencin de las condiciones de salud de los usuarios. La Carga de enfermedad es el nivel de impacto negativo que tiene una patologa especfica sobre el estado de salud de la persona, a partir de la mortalidad precoz y la discapacidad generada. Est medido en aos de vida ajustados por discapacidad (AVISA AVAD DALY). Garanta explicita: es un instrumento de regulacin sanitaria que establece el carcter con las que deben ser otorgadas las prestaciones del PEAS y estas son: Garanta de Oportunidad: Referida al tiempo mximo para que el usuario reciba las prestaciones del PEAS. Garanta de Calidad: Referida a la mejor evidencia cientfica nacional e internacional de manejo en la prctica clnica basada en guas as como a la mejor estructura, procesos y recursos relacionados a la prestacin.
Prestaciones a financiar, para efectos de este documento estn referidas a los procedimientos que los prestadores ofertarn y que sern financiados.
IV. Listado de condiciones del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud

I Poblacin Sana 1 2 3 4 5 Recin nacido sano Nio sano Adolescente sano Adulto sano Adulto mayor sano
II
Condiciones Obsttricas y Ginecolgicas Condiciones Obsttricas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Aborto incompleto sin complicaciones Aborto incompleto con complicaciones Embarazo, parto y puerperio normal Enfermedad del trofoblasto Hiperemesis gravdica Embarazo ectpico bito fetal Hemorragia de la segunda mitad del embarazo Diabetes gestacional Embarazo complicado por polihidramnios Desproporcin feto plvica Gestacin mltiple Embarazo prolongado Gestante mayor de 35 aos Infeccin materna: VIH Enfermedad hipertensiva del embarazo Embarazo complicado por isoinmunizacin Rh (-) Retraso en el crecimiento intrauterino / Oligohidramnios Embarazo complicado por riesgo de hipoxia fetal Gestacin complicada con embolia Amenaza de parto pretrmino. Parto pretrmino. Embarazo complicado por fracaso en la induccin del parto / Trabajo de parto prolongado / Distocia de presentacin / Prolapso del cordn Desgarro perineal de grado III o IV/ Desgarro de crvix Hemorragia post parto Retencin de membranas Sepsis puerperal / Infeccin puerperal
27 28
Infeccin urinaria en embarazo, parto y puerperio Puerperio complicado por Infeccin de la herida operatoria
Condiciones Ginecolgicas 1 2 3 4 5 Distopia genital Vulvovaginitis Enfermedad inflamatoria plvica Enfermedades benignas de mama Menopausia
III
Condiciones peditricas Condiciones que afectan al recin nacido 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Neonato afectado por el parto Neonato afectado por condiciones maternas Neonato de bajo peso al nacer /Prematurez Infecciones neonatales Sepsis neonatal Trastornos metablicos: Hipoglicemia neonatal, Hipocalcemia, Hipomagnesemia. Ictericia neonatal no fisiolgica: Asfixia del nacimiento Dificultad respiratoria en el recin nacido Convulsiones neonatales Hipotiroidismo congnito Incompatibilidad Rh/ABO en el recin nacido
Condiciones que afectan al menor de 10 aos 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Infeccin respiratoria aguda Crisis convulsiva, estado convulsivo Hidrocefalia congnita Enfermedades inmunoprevenibles Fiebre de origen desconocido (FOD), en menores de 36 meses. Paladar hendido Displasia congnita de cadera Enfermedad diarreica Parasitosis Desnutricin Anemia nutricional
IV
Condiciones neoplsicas (tumorales) Tumores del aparato genital femenino 1 2 3 Cncer de cuello uterino Miomatosis uterina Cncer de mama
Otros tumores 4 5 6 7 V Hipertrofia prosttica Neoplasia de colon Neoplasia de estmago Neoplasia de prstata
Condiciones transmisibles Infecciones del aparato respiratorio 1 2 3 4 5 Neumona extrahospitalaria Tuberculosis pulmonar Tuberculosis extrapulmonar Tuberculosis con complicaciones Tuberculosis multirresistente
Infecciones del aparato genitourinario y de transmisin sexual 6 7 8 9 10 Infeccin urinaria baja Infeccin urinaria alta Infeccin por VIH Enfermedades de transmisin sexual SIDA
Otras infecciones 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Malaria Bartonelosis Dengue clsico Dengue hemorrgico Tripanosomiasis Leishmaniasis Peste Fiebre amarilla Rabia Quiste hidatdico Lepra Infecciones cutneas bacterianas Infestaciones de piel y anexos
24 25 26 27 28 29 30 31 VI
Micosis cutnea Absceso cutneo Varicela Brucelosis Hepatitis Conjuntivitis Blefaritis, Orzuelo y Chalazin Caries, Pulpitis, Gingivitis
Condiciones No Transmisibles Condiciones mentales 1 2 3 4 Esquizofrenia Ansiedad Depresin Alcoholismo
Condiciones crnicas y degenerativas 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Asma bronquial Hipertensin arterial Diabetes mellitus no complicada Hipertiroidismo e Hipotiroidismo Hiperlipidemias/Dislipidemias Obesidad Cataratas Trastornos de la refraccin Glaucoma Osteoporosis Osteoartrosis Artritis reumatoidea Enfermedad de los discos vertebrales Enfermedad de Parkinson Epilepsia
Condiciones agudas 20 21 22 23 24 25 Apendicitis aguda Gastritis aguda y Ulcera pptica sin complicacin Hemorragia digestiva aguda alta Colelitiasis Cuerpo extrao en aparato digestivo Obstruccin intestinal
26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
Sndrome de espalda dolorosa Heridas contusiones y traumatismos superficiales Lesin de partes blandas de miembro superior/ miembro inferior Fractura de columna y pelvis Fractura de extremidades Traumatismos mltiples severos Traumatismo intracraneal Desorden vascular cerebral isqumico Desorden vascular cerebral hemorrgico Lesiones asociadas a violencia intrafamiliar Litiasis urinaria Intoxicacin por rgano-fosforados Cuerpo extrao en aparato respiratorio Insuficiencia respiratoria Quemaduras 1er, 2do y 3er grado Enfermedad isqumica del corazn
V. Plan de Beneficios del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud I. Poblacin Sana 1. Recin nacido
1. Definicin: Nacido vivo de una gestacin, cuya edad abarca desde el momento del nacimiento hasta los 28 das de vida, en quien no se ha detectado presencia de patologa inmediatamente despus de atendido el parto. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: Z38.0 Producto nico nacido en el hospital Z38.1 Producto nico nacido fuera del hospital Z38.3 Gemelos, nacidos en el hospital. Z38.4 Gemelos, nacidos fuera del hospital Z38.7 Otros nacimientos mltiples fuera del hospital 3. Manejo clnico especfico: Segn la Norma Tcnica de la Atencin Integral de la Nia y el Nio. RM: N 292-2006/MINSA. RM N 193-2008/MINSA NT 063-2008DGSP V.01. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas. 2. Diagnstico. 3. Seguimiento.
2. Nia/o sano
1. Definicin: Nio mayor de 28 das y menor de 10 aos de edad, en quien no se ha detectado presencia de patologa cuando acude al establecimiento. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: Z00.1 Control de salud de rutina del nio 3. Manejo clnico especfico: Segn la Norma Tcnica de la Atencin Integral de la Nia y el Nio. RM: N 292-2006/MINSA. RM N 193-2008/MINSA NT 063-2008DGSP V.01. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Seguimiento
3. Adolescente sano
1. Definicin: Persona comprendida entre los 10 y 19 aos de edad, en quien no se ha detectado presencia de patologa cuando acude al establecimiento. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: Z00.3 Examen del Estado de Desarrollo del Adolescente 3. Manejo clnico especfico: Segn la Norma Tcnica de la Atencin Integral de Salud en la etapa de vida Adolescente. RM: N 633-2005/MINSA. Documento Tcnico de Orientaciones para la Atencin Integral de Salud del Adolescente en el Primer Nivel de Atencin. RM. N 1077-2006/MINSA, Protocolos de Consejera para la Atencin
Integral del Adolescente RM. N 583-2005/MINSA, Norma Tcnica de Planificacin Familiar RM N 536-2005-MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Seguimiento
4. Adulto
1. Definicin: Persona comprendida entre los 20 y 59 aos de edad, en quien no se ha detectado presencia de patologa cuando acude al establecimiento. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: Z00.0 Examen mdico general 3. Manejo clnico especfico: Segn Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud de la Etapa de Vida Adulto Varn y Mujer, aprobada con Resolucin Ministerial N 626-2006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Seguimiento
5. Adulto mayor sano

1. Definicin: Persona a partir de los 60 aos de edad, a quien no se ha detectado presencia de patologa cuando acude al establecimiento.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: Z00.0 Examen mdico general 3. Manejo clnico especfico: Segn Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud para las Personas Adultas Mayores aprobada con Resolucin Ministerial N 529-2006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Seguimiento
B.
II Condiciones Obsttricas y Ginecolgicas Condiciones Obsttricas 1. Aborto incompleto sin complicaciones

1. Definicin: Interrupcin del embarazo, con la eliminacin parcial del producto de la concepcin, antes de las 22 semanas o con un peso fetal menor de 500 g. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O03. 4 Aborto espontneo incompleto no complicado. O06. 4 Aborto incompleto no complicado.
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3. Manejo clnico especfico: segn Guas de Prctica Clnica para la atencin de emergencias obsttricas segn nivel de resolucin, aprobado mediante R.M. 6952006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
2. Aborto incompleto con complicaciones

1. Definicin: Interrupcin del embarazo, con la eliminacin parcial del producto de la concepcin, antes de las 22 semanas o con un peso fetal menor de 500 g. Se objetivan signos de hemorragia o de infeccin, u otras complicaciones. Se incluyen las siguientes variantes de presentacin clnica: Aborto complicado con infeccin Aborto complicado con hemorragia. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O03.0 Aborto espontneo incompleto complicado con infeccin genital y pelviana O03.1 Aborto espontneo incompleto, complicado por hemorragia excesiva o tarda. O06.0 Aborto no especificado incompleto complicado con infeccin genital y pelviana O06.1 Aborto no especificado incompleto, complicado por hemorragia excesiva o tarda. O08.0 Infeccin Genital pelviana consecutiva al aborto, al embarazo ectpico y al embarazo molar. O08.1 Hemorragia excesiva o tarda consecutiva al aborto, al embarazo ectpico y al embarazo molar. O08.3 Choque consecutivo al aborto, al embarazo ectpico y al embarazo molar. O08.4 Insuficiencia renal consecutiva al aborto, al embarazo ectpico y al embarazo molar. 3. Manejo clnico especfico: segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por RM 668-2004/MINSA y la Gua Tcnica Guas de Prctica Clnica para la Atencin de las Emergencias Obsttricas segn Nivel de Capacidad Resolutiva aprobada por RM-695-2006/MINSA . 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
3. Embarazo, parto y puerperio normal

1. Definicin: Embarazo.- Es el estado durante el cual la mujer lleva desarrollando en su tero al embrin o feto, este periodo comprende desde la implantacin hasta el nacimiento. Parto normal.- Es el proceso de inicio y evolucin espontnea, con una duracin adecuada y en el que los factores del trabajo de parto interactan de forma normal, culminando con la expulsin por va vaginal del producto de la concepcin, nico, en presentacin ceflica de vrtex, con sus anexos completos. Puerperio.- Es el periodo comprendido entre la salida de la placenta hasta los 42 das.
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2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: Z32.1 Embarazo confirmado. Z34.0 Supervisin del primer embarazo normal. Z34.8 Supervisin de otros embarazos normales. Z34.9 Supervisin de embarazo normal. O80.0 Parto nico espontneo, presentacin ceflica de vrtice. O80.9 Parto nico espontneo, sin otra especificacin. Z39.0 Atencin y examen una vez despus del parto. Z39.2 Seguimiento post parto. 3. Manejo clnico especfico: segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva aprobada por RM 668-2004/MINSA. Guas de Prctica Clnica para la atencin de emergencias obsttricas segn nivel de capacidad resolutiva. R.M. N 695-2006/ MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento
4. Enfermedad del trofoblasto

1. Definicin: La enfermedad del trofoblasto est constituida por un grupo de procesos patolgicos, derivados de las clulas trofoblsticas de la placenta humana, y vara desde una enfermedad benigna como la mola vesicular hasta autnticos tumores invasores, se caracteriza por la discordancia entre la altura uterina, el tiempo de amenorrea y el sangrado vaginal oscuro. Comprende las siguientes condiciones: Mola Hidatidiforme (benigna) o Enfermedad del Trofoblasto de bajo riesgo de malignidad Tumor Trofoblstico de la Gestacin no metasttico o Enfermedad del Trofoblasto con alto riesgo de malignidad.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O01.0 Mola hidatiforme clsica o completa O01.1 Mola hidatiforme, incompleta o parcial. O01.9 Mola hidatiforme no especificada. O02.0 Detencin del desarrollo del huevo y Mola no hidatiforme. D39.2 Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la placenta. 3. Manejo clnico especfico: segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por RM 668-2004/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
5. Hiperemesis gravdica
1. Definicin: Hipermesis gravdica es una patologa propia del embarazo caracterizada por la presencia de nuseas y vmitos incoercibles que causan deshidratacin y prdida del peso (ms del 5% del peso inicial de la paciente).
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2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O20.0 Hipermesis gravdica leve O21.1 Hipermesis gravdica con trastornos metablicos. O21.2 Hipermesis gravdica tarda. O21.9 Vmitos del embarazo 3. Manejo clnico especfico: segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por RM 668-2004/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
6. Embarazo ectpico
1. Definicin: Grupo que incluye las siguientes condiciones especficas: Embarazo ectpico no complicado Condicin en la cual el embrin se implanta fuera de la cavidad uterina. Embarazo ectpico complicado: shock hipovolmico En la cual el embrin se implanta fuera de la cavidad uterina y se complica cuando se rompe u origina hemorragia. Un volumen anormalmente alto de sangre circulante a travs del cuerpo puede resultar en un shock hipovolmico. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O00.0 Embarazo abdominal O00.1 Embarazo tubrico O00.2 Embarazo ovrico O00.8 Otros embarazos ectpicos O00.9 Embarazo ectpico no especificado 3. Manejo clnico especfico: segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por RM 668-2004/MINSA y la Gua Tcnica Guas de Prctica Clnica para la Atencin de las Emergencias Obsttricas. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
7. bito fetal
1. Definicin: ausencia de latidos fetales. en gestaciones mayores de 20 semanas auscultados con detector electrnico de latidos fetales (doppler) y / o estetoscopio de pinnard. No se auscultan latidos fetales 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: P95 Muerte fetal de causa no especificada Z37.1 Nacido muerto nico 3. Manejo clnico especfico: segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por RM 668-2004/MINSA.
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4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
8. Hemorragia de la segunda mitad del embarazo

1. Definicin: hemorragia vaginal variable que puede estar acompaado o no de dolor en una mujer con ms de 22 semanas de gestacin, con o sin trabajo de parto. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O44.1 Placenta previa con hemorragia. O45.0 Desprendimiento prematuro de la placenta con defecto de la coagulacin. O45.9 Desprendimiento prematuro de placenta sin otra especificacin O71.0 Ruptura del tero antes del inicio del trabajo de parto. O71.1 Ruptura del tero durante el trabajo de parto. 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por RM 668-2004/MINSA y la Gua Tcnica Guas de Prctica Clnica para la Atencin de las Emergencias Obsttricas segn Nivel de Capacidad Resolutiva aprobada por RM-695-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
9. Diabetes gestacional
1. Definicin: grupo que incluye las siguientes condiciones especficas: Embarazo complicado por Diabetes Gestacional: hiperglicemia que se identifica por primera vez durante el embarazo. Embarazo complicado por Diabetes Pregestacional: estado de embarazo en mujeres con diabetes preexistente.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O24.0 Diabetes mellitus preexistente insulinodependiente, en el embarazo O24.1 Diabetes mellitus preexistente no insulinodependiente, en el embarazo O24.2 Diabetes mellitus preexistente relacionada con desnutricin en el embarazo O24.3 Diabetes mellitus preexistente en el embarazo O24.4 Diabetes mellitus que se origina con el embarazo O24.9 Diabetes mellitus no especificada en el embarazo 3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
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10. Embarazo complicado por Polihidramnios

1. Definicin: se define como una condicin alta del volumen del lquido amnitico, mayor a 2000 cc. en el ltimo trimestre y usualmente diagnosticado por criterios ultrasonogrfico. Est asociado con Diabetes Mellitus materna, Embarazo Mltiple, Desrdenes Cromosmicos y anomalas congnitas. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O40 Polihidramnios, Hidramnios 3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
11. Desproporcin fetoplvica

1. Definicin: Desproporcin entre el tamao de la pelvis y el tamao del feto que impide el pasaje del mismo, por el canal plvico. Se denomina pelvis estrecha cuando las medidas de la pelvis son menores a lo normal. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O33.0 Atencin materna por desproporcin debida a deformidad de la pelvis sea en la madre. O33.1 Atencin materna por desproporcin debida a estrechez general de la pelvis. O33.2 Atencin materna por desproporcin debida a disminucin del estrecho superior de la pelvis. O33.3 Atencin materna por desproporcin debida a disminucin del estrecho inferior de la pelvis. O33.4 Atencin materna por desproporcin fetopelviana de origen mixto, materno y fetal. O33.5 Atencin materna por desproporcin debida a feto demasiado grande. O33.6 Atencin materna por desproporcin debida a feto hidroceflico. O33.9 Atencin materna por desproporcin de origen no especificado. O65.2 Trabajo de parto obstruido debido a disminucin del estrecho superior de la pelvis 3. Manejo clnico especfico: Cuenta con la Gua de Prctica Clnica para la atencin de emergencias obsttricas segn nivel de resolucin, y Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva, aprobadas con R.M. 695-2006/MINSA y RM 668-2004/MINSA respectivamente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
12. Gestacin mltiple

1. Definicin: Gestacin mltiple se define como el embarazo en el cual estn presentes dos o ms fetos en el tero. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O30.0 Embarazo doble.
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O30.1 O30.2 O30.8 O30.9 O84.0 O84.2 O84.8 O84.9
Embarazo triple. Embarazo cudruple. Otros embarazos mltiples. Embarazo mltiple, no especificado Parto mltiple, todos espontneos. Parto mltiple, todos por cesrea Parto mltiple por combinacin de mtodos. Parto mltiple
3. Manejo clnico especfico: Cuenta con la Gua de Prctica Clnica para la atencin de emergencias obsttricas segn nivel de resolucin, y Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva, aprobadas con R.M. 695-2006/MINSA y RM 668-2004/MINSA respectivamente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
13. Embarazo prolongado

1. Definicin: es la gestacin que se extiende ms all de las 41 semanas de edad gestacional. El manejo puede ser por va vaginal o cesrea. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O48 Embarazo prolongado, post maduro, post trmino 3. Manejo clnico especfico: de acuerdo con las Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva, aprobadas con R.M. 668-2004/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
14. Gestante mayor de 35 aos

1. Definicin: Es toda mujer de 35 aos o ms de edad que se encuentra gestando. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: Z35.5 Supervisin de primigesta aosa Z35.8 Supervisin de otros embarazos de alto riesgo 3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
15. Infeccin Materna.

1. Definicin: Grupo que incluye las siguientes condiciones especficas:
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15.1 Embarazo complicado por Malaria 1. Definicin: Aquel embarazo con diagnstico de Malaria. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O98.6 Enfermedades causadas por protozoarios que complican el embarazo, el parto y el puerperio B50.9 Paludismo debido a plasmodium falciparum B51.9 Paludismo debido a plasmodium malariae B52.9 Paludismo debido a plasmodium ovale B53.0 Paludismo debido a plasmodium vivax 3. Manejo clnico especfico: Segn la Norma Tcnica de Salud para la Atencin de la Malaria y Malaria Grave en el Per aprobada por RM-076-2007/MINSA y las Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III), aprobadas mediante R.M. 668-2004/MINSA. 4. Prestaciones a financiar. Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 15.2 Embarazo en mujeres con infeccin a VIH 1. Definicin: Gestante diagnosticada con infeccin por VIH circulante en su organismo detectada a travs de Prueba Rpida y/o ELISA y con prueba confirmatoria para infeccin por VIH (IFI o WB) 1 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O98.3 Otras infecciones con un modo de transmisin predominantemente sexual que complican el embarazo, el parto y el puerperio O98.5 Otras enfermedades virales que complican el embarazo, el parto y el puerperio O99.8 Otras enfermedades especificadas y afecciones que complican el embarazo, el parto y el puerperio B24 Enfermedad por VIH 3. Manejo clnico especfico: Segn la Norma Tcnica para la Prevencin de la Transmisin Vertical (Madre-Nio) del VIH aprobada por RM-084-2005/MINSA; Norma Tcnica para el Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad TARGA en Adultos infectados por el Virus de la inmunodeficiencia Humana aprobada por RM311-2005/MINSA y las Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobadas mediante R.M. 668-2004/MINSA. 4. Prestaciones a financiar. Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento
15.3 Embarazo en mujeres infectadas con Sfilis 1. Definicin: Gestante con Infeccin a treponema pallidum, transmitida por contacto sexual o por va parenteral.
Norma Tcnica de Salud para la profilaxis de la transmisin madre-nio del VIH y la sfilis Congnita.MINSA-2008.
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2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O98.1 Sfilis que complica el embarazo, parto y puerperio. 3. Manejo clnico especfico: Segn la Norma Tcnica de Salud para la profilaxis de la transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis Congnita, aprobada por RM- N 3352008/MINSA. y las Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo IV) aprobadas mediante R.M. 668-2004/MINSA. 4. Prestaciones a financiar. Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento 15.4 Embarazo complicado por infeccin respiratoria: Neumona 1. Definicin: Aquel embarazo con diagnstico de Infeccin Respiratoria. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O99.5 Enfermedades del sistema respiratorio que complican el embarazo, el parto y el puerperio. J18.9 Neumona 3. Manejo clnico especfico: Segn Gua de Prctica Clnica en Insuficiencia Respiratoria Aguda en el Adulto aprobada por RM-516-2005/MINSA y las Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva, aprobadas mediante R.M. 668-2004/MINSA. 4. Prestaciones a financiar. Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
15.5 Embarazo complicado por Tuberculosis 1. Definicin: Es toda gestante a la que se le diagnostica tuberculosis, o que previamente tiene la enfermedad y se embaraza. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O98.0 Tuberculosis que complica el embarazo, parto y puerperio 3. Manejo clnico especfico: segn la Norma Tcnica de Salud para el Control de la Tuberculosis aprobada por RM-383-2006/MINSA y las Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobadas mediante R.M. 668-2004/MINSA. 4. Prestaciones a financiar. Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento
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15.6 Embarazo complicado por ruptura prematura de membranas 1. Definicin: Ruptura de las membranas corioamniticas despus de las 22 semanas de gestacin y antes del inicio de trabajo de parto. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O42.0 Ruptura prematura de las membranas e inicio del trabajo de parto dentro de las 24 horas. O42.1 Ruptura prematura de las membranas e inicio del trabajo de parto despus de las 24 horas. O42.2 Ruptura prematura de las membranas 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por RM 668-2004/MINSA y la Gua Tcnica Guas de Prctica Clnica para la Atencin de las Emergencias Obsttricas segn Nivel de Capacidad Resolutiva aprobada por RM-695-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar. Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
16. Enfermedad hipertensiva del embarazo

1. Definicin: Grupo que incluye las siguientes condiciones especficas: Embarazo complicado por Pre-Eclampsia leve /severa: Pre-Eclampsia leve es una complicacin del embarazo caracterizada por la presencia de presin arterial mayor o igual a 140/90 mmHg, proteinuria cualitativa desde trazas a 1 + (test de cido sulfosaliclico) o proteinuria de 24 horas mayor a 300 mg. Se considera Preeclampsia severa si adems de lo anterior hay presencia de una o ms de las siguientes caractersticas: Cefalea persistente, escotomas, presin arterial mayor o igual a 160/110 mmHg, proteinuria cualitativa de 2 a 3 + (test de acido sulfosaliclico), o proteinuria 24 horas mayor o igual a 5 grs, compromiso de rganos que se manifiestan por oliguria, elevacin de creatinina srica (>=1.2 mg/dl), edema pulmonar, disfuncin heptica, trastorno de la coagulacin, ascitis. Embarazo complicado por Eclampsia: Eclampsia se define como la presentacin de crisis de convulsiones generalizadas que ocurre asociado a enfermedad hipertensiva del embarazo.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O11 Trastornos hipertensivo preexistentes, con proteinuria agregada O13 Hipertensin gestacional sin proteinuria significativa O14.0 Preeclampsia moderada O14.1 Preeclampsia severa O14.1 Sndrome de Hellp O14.9 Preeclampsia, no especificada O15.0 Eclampsia en el embarazo O15.1 Eclampsia durante el trabajo de parto O15.2 Eclampsia en el puerperio O15.9 Eclampsia, no especificada 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por RM 668-2004/MINSA y la Gua Tcnica Guas de Prctica Clnica para la Atencin de las Emergencias Obsttricas segn Nivel de Capacidad Resolutiva aprobada por RM-695-2006/MINSA.
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4.
Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
17. Embarazo complicado por isoinmunizacin Rh (-)

1. Definicin: Isoinmunizacin Rh se define como el proceso por el cual eritrocitos Rh (+) entran a la circulacin de una madre Rh (-) durante el desarrollo, causando en ella la produccin de Anticuerpos Inmunoglobulina G, los cuales pueden cruzar la placenta y destruir los eritrocitos de fetos Rh (-) en subsecuentes embarazos. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O36.0 Atencin materna por isoinmunizacin rhesus O36.1 Atencin materna por otra isoinmunizacin 3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
18. Retraso en el crecimiento intrauterino / Oligohidramnios

1. Definicin: Incluye las siguientes condiciones especficas: Embarazo complicado por retraso del crecimiento intrauterino: Disminucin del crecimiento de fondo uterino (menos de un centmetro por semana o que est por debajo del 10 percentil de la curva de crecimiento de Altura Uterina para edad gestacional. Embarazo complicado por Oligohidramnios: Oligohidramnios est definida como una condicin de volumen de lquido amnitico por debajo de los valores normales. Las principales causas incluyen malformaciones del tracto urinario fetal, retardo del crecimiento fetal, hipertensin gestacional, intoxicacin por nicotina y embarazo prolongado.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: PO5 Retardo del crecimiento fetal y desnutricin fetal PO5.9 Retardo del crecimiento fetal no especificado O41.0 Oligohidramnios 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobadas mediante R.M. 668-2004/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
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19. Embarazo complicado por riesgo de hipoxia fetal

1. Definicin: gestante que presenta, una frecuencia cardiaca fetal mayor de 180 o menor de 100 por minuto, persistente por 20 minutos o ms o presencia repetida de cada en ms de 20 latidos de la frecuencia cardiaca fetal basal, inmediatamente despus de la contraccin uterina y que dura mas de 15 (DIP II), liquido amnitico teido de meconio en una presentacin ceflica, asociado a alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O68.0 Trabajo de parto y parto complicados por anomala de la frecuencia cardaca fetal O68.1 Trabajo de parto y parto complicados por la presencia de meconio en lquido amnitico. O68.2 Trabajo de parto y parto complicados por anomala de la frecuencia cardaca fetal asociado con la presencia de meconio en lquido amnitico O68.3 Trabajo de parto y parto complicados por evidencia bioqumica de sufrimiento fetal O68.8 Trabajo de parto y parto complicados por otras evidencias de sufrimiento fetal O68.9 Trabajo de parto y parto complicados por sufrimiento fetal 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por R.M. 668-2004/MINSA y la Gua Tcnica Guas de Prctica Clnica para la Atencin de las Emergencias Obsttricas segn Nivel de Capacidad Resolutiva aprobada por RM-695-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
20. Gestacin complicada con embolia.

1. Definicin: Bloqueo de la circulacin materna por lquido amnitico que es empujado al interior de las venas uterinas por una fuerte contraccin uterina cerca del final de la gestacin. Est caracterizado por un sbito ataque de distress respiratorio severo e hipotensin que puede llevar a la muerte materna. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O08.2 Embolia consecutiva al aborto, al embarazo ectpico y al embarazo molar. O08.3 Colapso circulatorio consecutivo al aborto, al embarazo ectpico y al embarazo molar. 3. Manejo clnico especfico: segn Guas de Prctica Clnica para la atencin de emergencias obsttricas segn nivel de resolucin, aprobado mediante R.M. 6952006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
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21. Amenaza de Parto pretrmino, Parto pretrmino.

1. Definicin: Amenaza de Parto pretrmino: es la presencia de contracciones uterinas con cambios cervicales o sin ellos despus de las 22 semanas y antes de las 37 semanas de gestacin. Parto Pretrmino: es la presencia de contracciones uterinas regulares, con dilatacin progresiva y acortamiento del crvix en gestantes con edad gestacional menor de 37 semanas y mayor de 22 semanas. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O60 Parto pretrmino 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobadas mediante R.M. 668-2004/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
22. Embarazo complicado por Fracaso en la induccin del parto / Trabajo de parto prolongado / Distocia de presentacin / Prolapso del cordn
1. Definicin: Grupo que incluye las siguientes condiciones especficas: Embarazo complicado por Fracaso en la Induccin del Parto: La Induccin del Parto est definida como la administracin va endovenosa de frmacos (oxitcicos) y/o uso de prostaglandinas para producir o incrementar las contracciones uterinas en forma artificial, las cuales podran no dar resultados favorables. Parto complicado por Trabajo de Parto Prolongado: El Trabajo de Parto Prolongado est definido como la detencin del Trabajo de Parto luego de la presentacin de las contracciones uterinas intensas y vigorosas, sin progresin del feto por causas mecnicas o dinmicas. o o o Parto complicado por Fase Latente Prolongada Parto complicado por prolongacin de la Fase Activa del Trabajo de Parto Parto complicado por Expulsivo prolongado
Parto complicado por Distocia de Presentacin: Se refiere a cualquier presentacin diferente a la presentacin ceflica. o o o o o o Distocia de Presentacin. Presentacin podlica Distocia de Presentacin. Situacin Transversa y Presentacin de Hombro. Distocia de Presentacin. Presentacin de Frente. Distocia de Presentacin. Presentacin de Mentn Posterior. Distocia de Presentacin. Posiciones Occpito-posteriores. Distocia de Presentacin. Presentacin Compuesta.
Parto complicado por Prolapso de Cordn Umbilical: Es cuando el cordn umbilical se encuentra en el canal del parto por debajo de la parte fetal que se presenta, tiene dos variedades:
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o o
Procbito de Cordn Umbilical.- Cordn umbilical desciende por debajo de la presentacin con membranas integras. Prolapso de Cordn umbilical.- El cordn umbilical es visible en la vagina despus de ruptura de las membranas.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O32.1 Atencin materna por presentacin de nalgas O32.2 Atencin materna por posicin fetal oblicua o transversa O32.3 Atencin materna por presentacin de cara, de frente o de mentn O32.6 Atencin materna por presentacin compuesta O32.9 Atencin materna por presentacin anormal O61.0 Fracaso de la induccin mdica del trabajo de parto O63.0 Prolongacin del primer perodo del trabajo de parto O63.1 Prolongacin del segundo perodo del trabajo de parto O63.2 Retraso de la expulsin del segundo gemelo, del tercero, etc. O69.0 Trabajo de parto y parto complicados por prolapso de cordn umbilical 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobadas mediante R.M. 6682004/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
23. Desgarro perineal grado III o IV/ Desgarro de crvix

1. Definicin: Los desgarros de III grado son aquellos que involucran la seccin vaginal completa y comprometen el esfnter anal y los de IV grado son los que involucran la mucosa rectal. Desgarro Cervical: Es aquel desgarro que suele localizarse entre las tres y 9 horarias del cuello uterino. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O70.2 Desgarro perineal de tercer grado durante el parto O70.3 Desgarro perineal de cuarto grado durante el parto O70.9 Desgarro perineal durante el parto 071.3 Desgarro Obsttrico del Cuello Uterino O72.1 Otras hemorragias post parto inmediatas. O72.2 Hemorragia postparto secundaria o tardia. O72.3 Defecto de la coagulacin postparto. O72.0 Hemorragia del tercer perodo del parto D62 Anemia posthemorrgica aguda 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por R.M. 668-2004/MINSA y la Gua Tcnica Guas de Prctica Clnica para la Atencin de las Emergencias Obsttricas segn Nivel de Capacidad Resolutiva aprobada por RM-6952006/MINSA.
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24. Hemorragia post parto

1. Definicin: Es definida como el exceso de prdida de sangre debido al sangrado uterino asociado al parto, para ser considerado excesivo debe ser mayor a 500 ml o debe generar efectos adversos en la fisiologa materna. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O72.0 Hemorragia del tercer perodo del parto. O72.1 Otras hemorragias post parto inmediatas. O72.2 Hemorragia postparto secundaria o tardia. O62.0 Contraccin Primarias Inadecuadas O62.1 Inercia Uterina Secundaria O62.2 Otras Inercias uterinas O72.3 Defecto de La coagulacin postparto. D62 Anemia posthemorrgica aguda 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por R.M. 668-2004/MINSA y la Gua Tcnica Guas de Prctica Clnica para la Atencin de las Emergencias Obsttricas segn Nivel de Capacidad Resolutiva aprobada por RM-6952006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
25. Retencin de membranas/placenta

1. Definicin: Se define como retencin de membranas a la persistencia de restos de la placenta o de las membranas fetales en la cavidad uterina por un tiempo superior al normalmente estipulado para el periodo de alumbramiento (15 a 30 minutos). 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O72.0 Hemorragia asociada con retencin o adherencia de la placenta O72.2 Hemorragia asociada con retencin de fragmentos de la placenta o de las membranas O73.0 Retencin de la placenta sin hemorragia O73.1 Retencin de fragmentos de la placenta o de las membranas, sin hemorragia O62.1 Inercia Uterina Secundaria O62.2 Otras Inercias uterinas D62 Anemia posthemorrgica aguda 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por R.M. 668-2004/MINSA y la Gua Tcnica Guas de Prctica Clnica para la Atencin de las Emergencias Obsttricas segn Nivel de Capacidad Resolutiva aprobada por RM-695-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
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1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
26. Sepsis puerperal / infeccin puerperal

1. Definicin: Se denomina sepsis puerperal a un proceso infeccioso septicmico (grave, que afecta a todo el organismo y que desencadena una respuesta inflamatoria general) que puede afectar a las mujeres tras un parto o un aborto. Infeccin o endometritis puerperal es una infeccin que ocurre en el Puerperio, perodo de 6-8 semanas postparto. Comprende las siguientes condiciones: Endometritis es la invasin de grmenes patgenos a la cavidad uterina luego del parto, comprendiendo la decidua, con posibilidad de invadir la capa muscular. Absceso Plvico es la acumulacin de material purulento en tejidos, rganos o espacios circunscritos, usualmente asociados con signos de infeccin. Tromboflebitis es la inflamacin de una vena asociada a un cogulo sanguneo (trombo). Peritonitis es la inflamacin del peritoneo que reviste la cavidad abdominal como resultado de procesos infecciosos, autoinmunes o qumicos.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O85 Sepsis puerperal. O86 Otras infecciones puerperales. O87.0 Tromboflebitis superficial en el puerperio O87.1 Flebotrombosis profunda en el puerperio 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por R.M. 668-2004/MINSA y la Gua Tcnica Guas de Prctica Clnica para la Atencin de las Emergencias Obsttricas segn Nivel de Capacidad Resolutiva aprobada por RM-6952006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
27. Infeccin urinaria en gestantes

1. Definicin: Es la afectacin inflamatoria localizada en el tracto urinario y que se produce en el embarazo, parto o puerperio 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O99.8 Otras enfermedades especificadas y afecciones que complican el embarazo, el parto y el puerperio O86.2 Infeccin de las vas urinarias consecutiva al parto O86.3 Otras infecciones de las vas genitourinarias consecutivas al parto. N39.0 Infeccin de vas urinarias, sitio no especificado. 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por R.M. 668-2004/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
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28. Puerperio complicado por infeccin de la herida operatoria

1. Definicin: Se define infeccin de herida operatoria (IHO) a la presencia de signos inflamatorios o salida de secrecin purulenta a travs de la herida operatoria, en la que se demuestra la presencia de grmenes. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O86.0 Infeccin de herida quirrgica obsttrica 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por R.M. 668-2004/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
Condiciones Ginecolgicas
1. Distopia genital
1. Definicin: Es el desplazamiento (total o parcial) anormal permanente de los rganos genitales, incluye al prolapso (desplazamiento tero, vejiga y/o recto hacia la vulva). 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: N81.0 Uretrocele femenino N81.1 Cistocele N81.2 Prolapso uterovaginal incompleto N81.3 Prolapso uterovaginal completo N81.4 Prolapso uterovaginal N81.5 Enterocele vaginal N81.6 Rectocele N81.9 Prolapso genital femenino
3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
2.
Vulvovaginitis
1. Definicin: Es definida como una inflamacin de la vulva y vagina, caracterizada por flujo, quemazn y prurito, y obedecen a diferentes etiologas.
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2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: N76.0 Vaginitis aguda A54.0 Vulvovaginitis gonoccica aguda. A56.0 Vulvovaginitis por Clamdia. A59.0 Tricomoniasis urogenital. B37.3 Candidiasis de la vulva y la vagina. 3. Manejo clnico especfico: segn guas de manejo clnico. Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva, aprobado mediante R.M. 6682004/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
3. Enfermedad inflamatoria plvica.

1. Definicin: Enfermedad Inflamatoria Plvica se define como un espectro de inflamaciones que involucran el tracto genital superior femenino y los tejidos de soporte. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A54.2 Pelviperitonitis gonoccica y otras infecciones gonoccicas genitourinarias A56.1 Infeccin del pelviperitoneo y otros rganos genitourinarios debida a clamidias N70.0 Salpingitis y ooforitis aguda. N70.1 Salpingitis y ooforitis crnica. N70.9 Salpingitis y ooforitis, no especificadas. N71.0 Enfermedad inflamatoria aguda del tero N71.1 Enfermedad inflamatoria crnica del tero N71.2 Enfermedad inflamatoria del tero, no especificada. N73.0 Parametritis y celulitis plvica aguda. N73.1 Parametritis y celulitis plvica crnica. N73.2 Parametritis y celulitis plvica no especificada. N73.3 Peritonitis Plvica aguda, Femenina. N73.4 Peritonitis Plvica crnica, Femenina. N73.5 Peritonitis Plvica aguda, Femenina, no especificada N73.8 Otras enfermedades inflamatorias plvicas femeninas. N73.9 Enfermedad inflamatoria plvica femenina, no especificada N74.3 Enfermedad inflamatoria plvica femenina por gonococos N74.4 Enfermedad inflamatoria plvica femenina por clamdias 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva aprobadas mediante R.M. 668-2004/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
4. Enfermedades benignas de la mama

1. Definicin: Se les define como un conjunto de afecciones comunes caracterizadas por cambios benignos (no cancerosos) del tejido de la mama. Estos cambios pueden
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incluir ndulos o quistes irregulares, malestar en la mama, sensibilidad en los pezones y picazn. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: N60.0 Quiste de la mama. N60.1 Mastopata qustica difusa. N60.2 Fibroadenosis de mama. N60.3 Fibroesclerosis de mama. N60.4 Ectasia de conducto mamario. N60.8 Otras displasias mamarias benignas. N60.9 Displasia mamaria benigna. N61 Transtornos inflamatrios de la mama. D24.0 Tumor benigno de la mama 3. Manejo clnico especfico: manejo segn guas de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
5. Menopausia
1. Definicin: Cese de la menstruacin por un periodo mayor de 6 meses, que ocurre al final del periodo reproductivo. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: N95.1 Estados menopusicos y climatricos femeninos. N95.2 Vaginitis atrfica post menopusica. N94.1 Dispareumia. 3. Manejo clnico especfico: segn guas de manejo clnico. Nacionales de Atencin integral de la Salud Sexual y Reproductiva, aprobado mediante R.M. 6682004/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
III. Condiciones Peditricas Condiciones Neonatales

1. Neonato afectado por el parto (trauma obsttrico) 1. Definicin: recin nacido afectado por diversas alteraciones y lesiones asociadas a maniobras efectuadas durante el parto, va vaginal o abdominal. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: P10.0 Hemorragia subdural debido a traumatismo del nacimiento P13.4 Fractura de clavcula P12.0 Cfalohematoma P14.3 Parlisis del Plexo braquial P12.1 Caput sucedaneum P14.0 Parlisis de Erb
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P14.1 Parlisis de Klumpke P14.2 Parlisis del nervio frnico
3. Manejo clnico especfico: segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva aprobada con R.M. 668-2004/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 4. Rehabilitacin
2. Neonato afectado por condiciones maternas (HTA, Infeccin, DM y RPM)

1. Definicin: Es el neonato producto del embarazo de madres con patologa perinatal (Diabetes, Hipertensin, Ruptura prematura de membranas), y con altas probabilidades de requerir cuidados neonatales intermedios o intensivos. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: P00.0 Feto y recin nacido afectados por trastornos hipertensivos de la madre. P01.1 Feto y recin nacidos afectados por ruptura prematura de membranas P70.1 Sndrome del recin nacido de madre diabtica. 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y reproductiva aprobada con R.M. 668-2004/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
3. Neonato de bajo peso al nacer (RN menor de 2,500 gramos/prematurez)

1. Definicin: Recin nacido con un peso inferior a 2,500 gramos. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: P07.1 Bajo peso al nacer. P07.2 Inmadurez extrema. P07.3 Prematuridad. P07.7 Peso extremadamente bajo al nacer. 3. Manejo clnico especfico: Segn Gua de prctica clnica para la atencin del recin nacido aprobada con R.M. 1041-2006/MINSA y Gua Nacional de Atencin integral de la salud sexual y reproductiva aprobada con R.M. 668-2004/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 4. Rehabilitacin
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4. Infecciones neonatales (sfilis, VIH, oftalmia del RN, onfalitis)

4.1 Oftalmia del recin nacido 1. Definicin: Inflamacin de la conjuntiva bulbar y tarsal que se presenta durante los primeros 28 das de vida. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: P39.1 Oftalma neonatal A54.3 Oftalma neonatal debido a gonococo A74.0 Conjuntivitis por clamidia 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de Prctica clnica de atencin del Recin Nacido vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
4.2 Recin nacido expuesto al VIH 1. Definicin: Toda hija/o nacido de madre infectada por el VIH. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: Z20.6 Contacto con y exposicin al VIH 3. Manejo clnico especfico: Segn NTS N 064-MINSA/DGSP-V.01 Norma tcnica de salud para la profilaxis de la transmisin madre-nio del VIH y la Sfilis Congnita. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento 4.3 Sfilis congnita 1. Definicin: Infeccin por el Treponema pallidum que adquiere el recin nacido va transplacentaria, durante el desarrollo fetal o en el momento del nacimiento. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A50.0 Sfilis congnita precoz, sintomtica A50.1 Sfilis congnita precoz, latente A50.2 Sfilis congnita precoz, sin otra especificacin A50.4 Neurosfilis congnita tarda A50.6 Sfilis congnita tarda, latente A50.9 Sfilis congnita, sin otra especificacin 3. Manejo clnico especfico: Segn NTS N 064-MINSA/DGSP-V.01 Norma tcnica de salud para la profilaxis de la transmisin madre-nio del VIH y la Sfilis Congnita. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento
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3. Seguimiento 4. Rehabilitacin
4.4 Onfalitis 1. Definicin: Infeccin del mun del cordn umbilical y/o tejidos circundantes. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: P38 Onfalitis del recin nacido con o sin hemorragia leve. 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de Prctica clnica de atencin del recin nacido vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
5. Sepsis neonatal
1. Definicin: Es un sndrome caracterizado por signos y sntomas sistmicos de infeccin y acompaado de bacteriemia en la etapa neonatal. 2. Diagnstico CIE-10 comprendido: P36.0 Sepsis del recin nacido debido a estreptococo del grupo B P36.2 Sepsis del recin nacido debido a Staphylococcus aureus P36.4 Sepsis del recin nacido debido a otras bacterias P36.9 Sepsis bacteriana del recin nacido, no especificada 3. Manejo clnico especfico: Segn guas de prctica clnica para la atencin del recin nacido, aprobada con R.M. N 1041-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
6. Trastornos metablicos: Hipomagnesemia
Hipoglicemia
neonatal,
Hipocalcemia,
1. Definicin: Incluye las siguientes variantes clnicas: Hipoglicemia Neonatal es la Glicemia < 40 mg/dl en sangre, en recin nacidos a trmino o pretrmino, al menos en dos mediciones consecutivas. Segn su duracin, la hipoglicemia puede ser transitoria o persistente. Hipocalcemia: Nivel srico de calcio total menor de 7 mg/dl 3.5 mg/dl del nivel de calcio ionizado. Hipomagnesemia: nvel de magnsio srico inferior a 1.5 mg/dl.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: P70.4 Hipoglicemia neonatal. P71.1 Hipocalcemia neonatal P71.2 Hipomagnesemia neonatal.
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3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de prcticas clnicas para la atencin del recin nacido aprobada con R.M. 1041-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
7. Ictericia neonatal no fisiolgica

1. Definicin: Es la coloracin amarillenta de la piel y mucosas causada por aumento de la bilirrubina, con valores mayores al nivel normal de acuerdo a la edad gestacional y peso. 2. Diagnstico CIE-10 comprendidos: P85 Enfermedad hemoltica del feto y del recin nacido P58 Ictericia neonatal debida a otras Hemlisis excesivas P59 Ictericia neonatal por otras y por las otras no especificadas. 3. Manejo clnico especfico: Segn guas de prctica clnica para la atencin del recin nacido, aprobada con R.M. N 1041-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
8. Asfixia del nacimiento (Manejo del recin nacido deprimido)

1. Definicin: Sndrome clnico caracterizado por depresin cardiorrespiratoria secundaria a hipoxemia y/o isquemia tisular fetal, con repercusin del ph sanguneo. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: P21.0 Asfixia severa P21.1 Asfixia leve-moderada P21.9 Asfixia del nacimiento no especificada 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de prcticas clnicas para la atencin del recin nacido aprobada con R.M. 1041-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. 2. 3. 4. Diagnstico Tratamiento Seguimiento. Rehabilitacin.
9. Dificultad respiratoria del recin nacido

1. Definicin: Incremento visible del esfuerzo respiratorio caracterizado por taquipnea (FR mayor o igual a 60 por minuto) y/o tiraje quejido. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: P22.0 Enfermedad de membrana hialina del recin nacido, P22.1 Taquipnea transitoria del recin nacido
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P22.8 P22.9 P23 P24.0
Otras dificultades respiratorias del recin nacido Dificultad respiratoria de recin nacido, no especificada Neumona congnita Sndrome de aspiracin meconial
3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de prcticas clnicas para la atencin del recin nacido aprobada con R.M. 1041-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. 2. 3. 4. Diagnstico Tratamiento Seguimiento. Rehabilitacin.
10. Convulsiones neonatales:

1. Definicin: Es toda contraccin brusca e involuntaria de un msculo o grupo muscular, causado por una descarga paroxstica cerebral. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: P 90 Convulsiones del Recin nacido 3. Manejo Clnico especfico: Segn Guas de Prctica clnica de atencin del Recin Nacido vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento.
11. Hipotiroidismo congnito

1. Definicin: Deficiente produccin o resistencia a la accin de hormonas tiroideas; de tipo transitorio o permanente que se presenta desde el nacimiento. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: E03.1 Hipotiroidismo Congnito. 3. Manejo Clnico especfico: Segn Guas de Prctica clnica de atencin del Recin Nacido vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. 2. 3. 4. Diagnstico Tratamiento Seguimiento. Rehabilitacin
12. Incompatibilidad Rh/ABO en el recin nacido

1. Definicin: Es una afeccin que se desarrolla cuando una mujer embarazada tiene sangre Rh negativa o es del grupo O y el feto tiene sangre Rh positiva o es del grupo A o B.Es el resultado de la reaccin de los anticuerpos maternos anti-D del sistema Rh, antia A o anti B frente al antgeno D-Rh, A, B de los hemates del feto y del neonato
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2. Cdigo CIE-10 P55.0 P55.1 P55.9 P56.0 Incompatibilidad Rh del feto y del recin nacido Incompatibilidad ABO del feto y del recin nacido Enfermedad hemoltica del feto y del recin nacido no especificada Hidropesa fetal debido a incompatibilidad.
3. Manejo Clnico especfico: Segn Guas de Prctica clnica de atencin del recin nacido vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. 2. 3. 4. Diagnstico Tratamiento Seguimiento Rehabilitacin
Condiciones que afectan al menor de 10 aos
13. Infeccin respiratoria aguda

1. Definicin: Enfermedad de origen infeccioso que afecta a las vas respiratorias durante un lapso no mayor a 15 das y cuyo manejo es ambulatorio o con internamiento dependiendo del caso. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: IRA no complicada: J00 Nasofaringitis o rinofaringitis aguda (resfriado comn). J01 Sinusitis aguda J02 Faringitis aguda. J02.0 Faringitis estreptoccica J02.8 Faringitis aguda viral J06.0 Laringofaringitis aguda. J03.9 Amigdalitis aguda. J04.0 Laringitis aguda. J04.1 Traquetis aguda. J04.2 Laringotraqueitis aguda J05.0 Laringitis obstructiva aguda (crup). J20.9 Bronquitis aguda H66.0 Otitis media supurativa aguda H66.9 Otitis media no especificada IRA complicada: J18.0 Bronconeumona J18.1 Neumona Lobar J18.9 Neumona no especificada J21.9 Bronquiolitis aguda moderada, severa. J05.0 Crup moderado, severo J85.1 Absceso pulmonar J90 Derrame pleural J10.0 Influenza con neumona 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de prcticas clnicas para la atencin de las Enfermedades respiratorias aprobada con R.M. N 291-2006/MINSA.
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14. Crisis convulsivas/Estado convulsivo

1. Definicin: Una crisis convulsiva es una descarga sincrnica excesiva de un grupo neuronal que dependiendo de su localizacin se manifiesta con sntomas motores, sensitivos, autonmicos o de carcter psquico, con o sin prdida de conciencia. 2. Cdigo CIE-10 R56 Convulsiones G41.0 Estado de gran mal epilptico 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de prctica Clnica de Emergencias en Pediatra aprobada con R.M. 511-2005/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
15. Hidrocefalia congnita

1. Definicin: Es la acumulacin excesiva de lquido cefalorraqudeo (LCR.) en las cavidades del encfalo, que se desarrolla intrauterinamente y que se manifiesta desde el nacimiento o en los primeros meses de la vida, pudindose detectar intrauterinamente. 2. Cdigo CIE-10: Q03 Hidrocfalo congnito Q03.9 Hidrocfalo congnito no especificado 3. Manejo Clnico especfico: Segn Guas de Prctica clnica de atencin del nio vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. 2. 3. 4. Diagnstico Tratamiento Seguimiento Rehabilitacin
16. Enfermedades inmunoprevenibles (Inmunizaciones)

1. Definicin: Son enfermedades transmisibles que tienen diversas vas de transmisin, pero comparten la misma forma de prevencin, a travs de las vacunas. 2. Cdigo CIE 10: Z27.4 Z27.1 Z24.6 Z23.2 Z24.0 Z24.3 Necesidad de inmunizacin contra sarampin-parotiditis rubola Necesidad de inmunizacin contra DPT Necesidad de inmunizacin contra Hepatitis B Necesidad de inmunizacin contra TBC Necesidad de inmunizacin contra Polio Necesidad de inmunizacin contra fiebre amarilla.
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Z27.8
Necesidad de inmunizacin contra otras combinaciones.
3. Manejo clnico especfico: R.M. N 292-2006/MINSA Norma tcnica de Atencin Integral de la nia y el nio y R.M. 610-2007/MINSA respectivamente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas
17. Fiebre de origen desconocido (FOD) en el menor de 36 meses

1. Definicin: Temperatura mayor o igual de 38,3 C en varias ocasiones; ms de 3 semanas de duracin; y ausencia de diagnstico despus de una semana de estudios en el hospital o ausencia de diagnstico despus de al menos tres visitas ambulatorias y tres das de internamiento en el hospital, o fiebre de ms de 8 das de duracin sin causa conocida despus de una semana de la anamnesis, exploracin y estudios complementarios iniciales exhaustivos durante el internamiento. El establecimiento de un diagnstico de FOD slo es potestad de un establecimiento de salud de categora II-1 a III-2. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: R50 Fiebre de origen desconocido 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de prctica Clnica de Emergencias en Pediatra aprobada con R.M. 511-2005/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
18. Paladar hendido (Fisura Labio Palatino)

1. Definicin: Es una malformacin congnita, frecuente, que se produce por una falla en la fusin de los tejidos que darn origen al labio superior y al paladar durante el desarrollo embrionario. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: Q35.1 Fisura del paladar duro. Q35.3 Fisura del paladar blando. Q35.5 Fisura del paladar duro y del paladar blando. Q35.9 Fisura del paladar. Q36 Labio leporino Q36.0 Labio leporino bilateral. Q36.1 Labio leporino en lnea media. Q36.9 Labio leporino unilateral. Q37 Fisura del paladar con labio leporino Q37.0 Fisura del paladar duro con labio leporino bilateral. Q37.1 Fisura del paladar duro con labio leporino unilateral. Q37.2 Fisura del paladar blando con labio leporino bilateral. Q37.3 Fisura del paladar blando con labio leporino unilateral. Q37.4 Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino bilateral. Q37.5 Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino unilateral Q37.8 Fisura del paladar con labio leporino bilateral, sin otra especificacin. Q37.9 Fisura del paladar con labio leporino unilateral, sin otra especificacin.
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3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 4. Rehabilitacin.
19. Displasia congnita de cadera

1. Definicin: Es una alteracin congnita de la articulacin de la cadera causada por el desarrollo anormal de todos los componentes de la articulacin de la cadera. Las manifestaciones clnicas del proceso se pueden considerar como un espectro en tiempo e intensidad. 2. Cdigo CIE-10 Q65.0 Luxacin congnita de la cadera, unilateral Q65.1 Luxacin congnita de la cadera, bilateral Q65.2 Luxacin congnita de la cadera, no especificada 3. Manejo Clnico especfico: Segn Guas de Prctica clnica de atencin del nio vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. 2. 3. 4. Diagnstico Tratamiento Seguimiento Rehabilitacin.
20. Enfermedad diarreica

1. Definicin: La Diarrea se define como la eliminacin de tres o ms deposiciones inusualmente lquidas o blandas en un periodo de 24 horas. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A01.0 Fiebre tifoidea A01.4 Fiebre paratifoidea. A06.0 Disentera amebiana aguda. A06.2 Colitis amebiana no disentrica. A07.1 Infeccin por Giardia lamblia. A03.0 Shigelosis A04.5 Campylobacter A02.0 Salmonelosis A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso A00.9 Clera no especificado A08.2 Enteritis por Adenovirus A08.0 Enteritis por rotavirus A05.9 Intoxicacin alimentaria bacteriana, no especificada 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de Prctica Clnica para las patologas ms frecuentes y cuidados esenciales en la nia y el nio aprobada por R.M. 2912006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
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21. Parasitosis intestinal

1. Definicin: Infecciones causadas por diversos parsitos, los que dependiendo de su nmero, localizacin en el intestino y caractersticas de su ciclo biolgico, pueden ser 2 asintomticos, o causar sntomas importantes como anemia, diarrea o desnutricin . 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: B68.0 Teniasis por T. solium B68.1 Infeccin debida a T. saginata. B68.9 Teniasis B70 Dyphillobotrium B71.0 Hymenolepsis nana B71.9 Infeccin debida a cstodes. B77.9 Ascariasis. B78.0 Estrongiloidiasis intestinal B79 Tricuriasis (Trichuris trichura) B80 Enterobiasis (enterobius vermicularis, oxiuros). B82.0 Helmintiasis intestinal. B82.9 Parasitosis intestinal. B83.9 Helmintiasis A07.1 Giardiasis A07.0 Balantidium coli A06 Entamoeba hystolitica 3. Manejo clnico especfico: Segn guas de prctica clnica para las patologas ms frecuentes y cuidados esenciales en la nia y el nio aprobada por R.M. 2912006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
22. Desnutricin
1. Definicin: Es un sndrome clnico debido a un balance negativo de nutrientes que se traduce por una alteracin en el patrn de crecimiento de los nios. Es el resultado de un desequilibrio prolongado en el tiempo entre el aporte de los distintos nutrientes y las necesidades. 2. Cdigo CIE-10: E44.1 E44.0 E40 E41 E42 E46
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Desnutricin proteico calrica leve. Desnutricin proteico calrica moderada Kwashiorkor Marasmo Kwashiorkor marasmtico Desnutricin proteico calrica, no especificada
Gua de prctica clnica Parasitosis intestinal en la nia y el nio, aprobada con RM 291-2006/MINSA.
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3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de Prctica Clnica para las patologas ms frecuentes y cuidados esenciales en la nia y el nio vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
23. Anemia nutricional

1. Definicin: Es la disminucin de los niveles de hemoglobina por debajo de los niveles considerados como normales, (Hb < 11 gr/dl). 2. Diagnstico CIE-10 comprendido: D50.1 Anemia por deficiencia de hierro secundaria a prdida de sangre D50.9 Anemia por deficiencia de hierro sin otra especificacin 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de Prctica Clnica para las patologas ms frecuentes y cuidados esenciales en la nia y el nio vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
IV. Condiciones Neoplsicas
1. Cncer de cuello uterino

1. Definicin: Es un cncer que se inicia en la lnea de unin del epitelio pavimentoso que cubre el exocervix, con el epitelio cilndrico endocervical a nivel del orificio externo del cuello o en zona cercana si existe ectopia. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: C53.0 Tumor maligno del endocervix C53.1 Tumor maligno del exocervix C53.8 Lesin de sitios contiguos del cuello del tero C53.9 Tumor maligno del cuello del tero, sin otra especificacin. 3. Manejo clnico especfico: Segn Norma Tcnica-oncolgica para la prevencin, deteccin y manejo de las lesiones pre malignas del cuello uterino aprobada con Resolucin Jefatural N121-RJ-INEN-2008. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico
2. Miomatosis uterina
1. Definicin: Tumor benigno que se origina en el miometrio, por lo que su componente histolgico predominante es el tejido muscular y, en menor medida, el conectivo y fibroso. El nico tratamiento efectivo es el quirrgico; sin embargo, slo requieren ser tratados aquellos que producen sntomas.
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2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: D25.0 D25.1 D25.2 D25.9 Leiomioma submucoso del tero Leiomioma intramural del tero Leiomioma subseroso del tero Leiomioma del tero
3. Manejo clnico especfico: Segn gua de prctica clnica. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
3. Cncer de mama
1. Definicin: Crecimiento anormal (acelerado, desorganizado, no controlado) de las clulas que conforman los tejidos de la glndula mamaria. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: B24.6 Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la mama N63. Masa no especificada en la mama. C50.9 Tumor maligno de mama 3. Manejo clnico especfico: Norma Tcnica oncolgica para la prevencin, deteccin y diagnstico temprano del cncer de mama a nivel nacional, aprobada con RJ N120RJ.-INEN-2008. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico
4. Hipertrofia prosttica
1. Definicin: Aumento del tamao de la prstata debido al crecimiento de las clulas que la conforman, ocasionando una disminucin en la funcin del tracto urinario inferior (obstruccin). 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: N40. Hiperplasia de la prstata. 3. Manejo clnico especfico: segn gua de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
5. Neoplasia de colon
1. Definicin: Cncer que se presenta en los tejidos del colon. La mayora de los cnceres de colon son adenocarcinomas (cnceres que empiezan en las clulas que producen y liberan el moco y otros lquidos)
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2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: C18.0 Tumor maligno de ciego C18.1 Tumor maligno del apndice C18.2 Tumor maligno de colon ascendente C18.3 Tumor maligno de ngulo heptico C18.4 Tumor maligno de colon transverso C18.5 Tumor maligno de ngulo esplnico C18.6 Tumor maligno de colon descendente C18.7 Tumor maligno de colon sigmoide C18.9 Tumor maligno del colon, parte no especificada 3. Manejo clnico especfico: Segn gua de prctica clnica vigente 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico.
6. Neoplasia de estmago
1. Definicin: Cncer que se forma en los tejidos que revisten el estmago. Tambin se llama cncer gstrico. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: C16.0 Tumor maligno del cardias C16.1 Tumor maligno del fundus gstrico C16.2 Tumor maligno del cuerpo del estmago C16.3 Tumor maligno del antro pilrico C16.4 Tumor maligno del ploro C16.5 Tumor maligno de la curvatura menor del estmago, sin otra especificacin C16.6 Tumor maligno de la curvatura mayor del estmago sin otra especificacin C16.9 Tumor maligno del estmago, parte no especificada 3. Manejo clnico especfico: Segn gua de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico.
7. Neoplasia de prstata
1. Definicin: es el que se desarrolla en la prstata y se produce cuando algunas clulas prostticas mutan y comienzan a multiplicarse descontroladamente. Esta afeccin puede causar dolor, miccin dificultosa, disfuncin erctil, entre otros sntomas. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: C61. Tumor maligno de la prstata 3. Manejo clnico especfico: Segn gua de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico.
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V. Condiciones Transmisibles
1. Neumona extrahospitalaria
1. Definicin: La neumona adquirida en la Comunidad (NAC) es la inflamacin aguda del parnquima pulmonar producida por microorganismos y manifestada por signos de infeccin sistmica y cambios radiolgicos que se inician en el ambiente extrahospitalario. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: J15.9 Neumona bacteriana J18.0 Bronconeumona. J18.1 Neumona lobar. J18.9 Neumona. 3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
2. Tuberculosis pulmonar
1. Definicin: Es una enfermedad infecto-contagiosa producida por agentes del grupo Mycobacterium tuberculosis complex especialmente por el bacilo de Koch (BK). La localizacin ms frecuente es en el aparato respiratorio. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A15.0 Tuberculosis del pulmn, confirmada por hallazgo microscpico del bacilo tuberculoso en esputo. A15.7 Tuberculosis respiratoria primaria confirmada bacteriolgica e histologicamente. A15.9 Tuberculosis respiratoria, confirmada bacteriolgica e histolgicamente. A16.0 Tuberculosis del pulmn, con examen bacteriolgico e histolgico negativos.
3. Manejo clnico especfico: segn guas de manejo clnico. de prctica clnica para las patologas ms frecuentes y cuidados esenciales en la nia y el nio, aprobado mediante R.M. 291-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento
3. Tuberculosis extrapulmonar
1. Definicin: Es el caso a quien se diagnostica tuberculosis en otro(s) rgano(s) que no sean los pulmones La formas extrapulmonares ms frecuentes en el pas son la pleural, ganglionar e intestinal.
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2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A15.6 Pleuresa tuberculosa, confirmada bacteriolgica e histologicamente A16.3 Tuberculosis de ganglios linfticos intratorcicos, sin confirmacin bacteriolgica o histolgica A18.2 Linfadenopata perifrica tuberculosa A18.2 Adenitis tuberculosa I32.0 Pericarditis tuberculosa K67.3 Peritonitis tuberculosa A17 TBC del Sistema nervioso A18 TBC de otros rganos A19 TBC miliar 3. Manejo clnico especfico: segn la Norma Tcnica de Salud para el control de la Tuberculosis, aprobado mediante R.M. 383-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento
4. Tuberculosis con complicaciones

1. Definicin: Son las complicaciones de la enfermedad tuberculosa 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: J47 Bronquiectasias J93 Neumotrax J96.0 Insuficiencia respiratoria 3. Manejo clnico especfico: segn la Norma Tcnica de Salud para el control de la Tuberculosis, aprobado mediante R.M. 383-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
5. Tuberculosis multidrogorresistente
1. Definicin: Es aquella Tuberculosis ocasionada por bacilos mutidrogorresistentes. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A15. 8 Otras Tuberculosis respiratoria histolgicamente
confirmadas
bacteriolgica
3. Manejo clnico especfico: segn la Norma Tcnica de Salud para el control de la Tuberculosis, aprobado mediante R.M. 383-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento
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6. Infeccin urinaria baja

1. Definicin: Es la inflamacin del epitelio del tracto urinario como respuesta a la invasin por microorganismos, de las vas urinarias bajas (vejiga, uretra). 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: N30.0 Cistitis aguda. N30.8 Cistitis recurrente. N30.9 Cistitis. N39.0 Infeccin de vas urinarias. N34 Uretritis 3. Manejo clnico especfico: Segn guas de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
7. Infeccin urinaria alta

1. Definicin: es la inflamacin de la pelvis y el parnquima renal, como respuesta a la invasin por microorganismos. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: N10 Nefritis intersticial aguda, pielonefritis aguda N11.0 Pielonefritis crnica no obstructiva asociada con reflujo N11.1 Pielonefritis crnica obstructiva N11.8 Otras nefritis tubulointersticiales crnicas N11.9 Nefritis tbulo intersticial crnica, sin otra especificacin N12 Nefritis tubulointersticial, no especificada como aguda o crnica 3. Manejo clnico especfico: Segn guas de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
8. Infeccin por VIH

1. Definicin: Es la infeccin causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que progresivamente va destruyendo algunos glbulos blancos (linfocitos T CD4+) y causa un sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: Z21 Estado de infeccin asintomtico por VIH. B24 Enfermedad por VIH 3. Manejo clnico especfico: NT 004-MINSA/DGSP-V.02 Norma Tcnica para el Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad TARGA en adultos infectados por el Virus de la lnmunodeficiencia Adquirida, aprobada con RM 311-2005/MINSA. NTS N 064-2008-MINSA/DGSP-V01, para la profilaxis de la Transmisin madre-nio del VIH y la Sfilis Congnita. Directiva 020-2003-MINSA/DGSP-DEAIS-V.01, Sistema
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de atencin para el tratamiento antirretroviral en los nios infectados por el Virus de La Inmunodeficiencia Humana. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento
9. Enfermedades de transmisin sexual

1. Definicin: Enfermedades que son propagadas mediante el contacto sexual. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A50 Sfilis congnita A51.0 Sfilis genital primaria A51.1 Sfilis primaria anal A51.3 Sfilis secundaria de piel y membranas mucosas A51.5 Sfilis precoz latente A51.9 Sfilis precoz A54.0 Infeccin gonoccica del tracto genitourinario inferior incluye cervicitis, cistitis, uretritis, vulvovaginitis A54.1 Infeccin gonoccica del tracto genitourinario inferior con absceso A54.2 Pelviperitonitis gonoccica incluye enfermedad inflamatoria plvica, epididimitos orquitis, prostatitis A54.6 Infeccin gonoccica del ano y del recto A54.9 Infeccin gonoccica A55. Linfogranuloma (venreo) por Clamidias A56.0 Infecciones del tracto genitourinario por clamidias incluye cervicitis, Cistitis, uretritis A56.0 Vulvovaginitis por clamidias A56.1 Enfermedad plvica inflamatoria femenina por clamidia A56.2 Infecciones del tracto genitourinario por clamidias A563 Infeccin del ano y del recto debida a clamidias A57. Chancro blando
3. Manejo clnico especfico: Guas nacionales de atencin integral de la salud sexual y reproductiva (Pg. 1-30 VI), aprobada con R.M. 668-2004/MINSA. NTS N 064-2008MINSA/DGSP-V01, para la profilaxis de la Transmisin madre-nio del VIH y la Sfilis Congnita. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
10. SIDA
1. Definicin: sndrome de inmunodeficiencia adquirida, es una enfermedad que afecta a los humanos infectados por el VIH . Se dice que una persona padece de SIDA cuando su organismo, debido a la inmunodepresin provocada por el VIH, no es capaz de ofrecer una respuesta inmune adecuada contra las infecciones que aquejan a los seres humanos.
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2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: B20.0 Enfermedad por VIH, resultante en infeccin por micobacterias B20.1 Enfermedad por VIH, resultante en otras infecciones bacterianas B20.2 Enfermedad por VIH, resultante en enfermedad por citomegalovirus B20.3 Enfermedad por VIH, resultante en otras infecciones virales B20.4 Enfermedad por VIH, resultante en candidiasis B20.5 Enfermedad por VIH, resultante en otras micosis B20.6 Enfermedad por VIH, resultante en neumona por pneumocystis carinii B20.7 Enfermedad por VIH, resultante en infecciones mltiples B20.8 Enfermedad por VIH, resultante en otras enfermedades infecciosas y parasitarias B20.9 Enfermedad por VIH, resultante en enfermedad infecciosa o parasitaria no especificada B21.0 Enfermedad por VIH, resultante en sarcoma de Kaposi B21.1 Enfermedad por VIH, resultante en linfoma de burkitt B21.2 Enfermedad por VIH, resultante en otros tipos de linfoma no Hodgkin B21.3 Enfermedad por VIH, resultante en otros tumores malignos del tejido linfoide, hematopoytico y tejidos relacionados B21.7 Enfermedad por VIH, resultante en tumores malignos mltiples B21.9 Enfermedad por VIH, resultante en tumores malignos no especificados B22.0 Enfermedad por VIH, resultante en encefalopata B22.1 Enfermedad por VIH, resultante en neumonitis linfoide intersticial B22.2 Enfermedad por VIH, resultante en sndrome caquctico B23.0 Sndrome de infeccin aguda debida a VIH B23.1 Enfermedad por VIH, resultante en linfadenopata generalizada (persistente) B23.2 Enfermedad por VIH, resultante en anormalidades inmunolgicas y hematolgicas 3. Manejo clnico especfico: NT 004-MINSA/DGSP-V.02 Norma Tcnica para el Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad TARGA en adultos infectados por el Virus de la lnmunodeficiencia Adquirida, aprobada con RM 311-2005/MINSA. NTS N 064-2008-MINSA/DGSP-V01, para la profilaxis de la Transmisin madre-nio del VIH y la Sfilis Congnita. Directiva 020-2003-MINSA/DGSP-DEAIS-V.01, Sistema de atencin para el tratamiento antirretroviral en los nios infectados por el Virus de La Inmunodeficiencia Humana. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
11. Malaria
1. Definicin: Es una enfermedad causada por un protozoo (parsito) del gnero Plasmodium (P. vivax, falciparum, ovale, malariae), que se transmite por la picadura de la hembra del mosquito (zancudo) del gnero Anopheles. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: B50.9 Paludismo debido a P. falciparum. B51.9 Paludismo debido a P. vivax no complicado. B54 Malaria. 3. Manejo clnico especfico: Norma tcnica de salud paral atencin de la malaria y malaria grave en el Per, aprobada con R.M. 076-2007/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
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1. 2. 3. 4.
Preventivas Diagnstico Tratamiento Seguimiento
12. Bartonelosis
1. Definicin: Denominada enfermedad de Carrin, es una enfermedad causada por la bacteria Bartonella baciliforme, que ocasiona una erupcin cutnea (verruga peruana) y un cuadro febril anmico (fiebre de la Oroya), y es transmitida por el mosquito del gnero Phlebotomus. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A44.0 Bartonelosis sistmica. A44.1 Bartonelosis cutnea y mucocutnea. A44.9 Bartonelosis. 3. Manejo clnico especfico: Norma tcnica de salud para la atencin de Bartonelosis o Enfermedad de Carrin en el Per, aprobada con R.M. 647-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento
13. Dengue clsico

1. Definicin: Es una enfermedad eruptiva-febril, causada por la infeccin aguda con el dengue virus, es transmitida por la picadura del mosquito Aedes. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A90. Fiebre del dengue (dengue clsico). 3. Manejo clnico especfico: Segn guas de prctica clnica. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento
14. Dengue hemorrgico

1. Definicin: Una forma distinta y virulenta de dengue que se caracteriza por trombocitopenia y hemoconcentracin (grados I y II) y que se distingue por una prueba de torniquete positiva. Cuando va acompaada de insuficiencia circulatoria y shock (grados III y IV), se llama sndrome de shock del dengue. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A91. Fiebre del dengue hemorrgico. 3. Manejo clnico especfico: Segn Mdulo Tcnico: Dengue clsico y dengue hemorrgico Ministerio de Salud, OGE, INS, 2000.
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4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento
15. Tripanosomiasis
1. Definicin: Llamada tambin enfermedad de Chagas (americana). Es una enfermedad causada por el protozoo Tripanosoma cruzi (parsito), el cual es transmitido por chinches (chirimachas: Triatoma infestans). 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: B57.0 Enfermedad de Chagas aguda que afecta al corazn. B57.1 Enfermedad de Chagas aguda que no afecta el corazn. B57.2 Enfermedad de Chagas crnica que afecta el corazn. B57.3 Enfermedad de Chagas crnica que afecta el sistema digestivo. B57.4 Enfermedad de Chagas crnica que afecta el sistema nervioso. 3. Manejo clnico especfico: Segn Mdulo Tcnico: Enfermedad de Chagas, Ministerio de Salud, OGE, INS, 2000. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento
16. Leishmaniasis
1. Definicin: Grupo de enfermedades causadas por numerosas especies de protozoos parsitos del gnero Leishmania y transmitidas por insectos de los gneros Lutzomyia. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: B55.1 Leishmaniasis cutnea. B55.2 Leishmaniasis mucocutnea. B55.9 Leishmaniasis. 3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento
17. Peste
1. Definicin: Enfermedad aguda causada por la bacteria Yersinia pestis que afecta a los humanos, roedores (ratones) y es transmitida por las pulgas. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A20.9 Peste
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3. Manejo clnico especfico: Segn Mdulo Tcnico Norma y Procedimientos para la Prevencin y Control de la Peste en el Per (RM 172-2001 SA/DM). 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento
18. Fiebre amarilla

1. Definicin: Es una enfermedad infecciosa aguda, causada por un virus, es transmitida por la picadura de los mosquitos del gnero Aedes y Haemagoggus. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A95.0 Fiebre amarilla selvtica A95.1 Fiebre amarilla urbana A95.9 Fiebre amarilla 3. Manejo clnico especfico: Segn Mdulo Tcnico Fiebre Amarilla. Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica - Parte I Oficina General de Epidemiologa - Ministerio de Salud. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento
19. Rabia
1. Definicin: Es una enfermedad infecciosa aguda causada por un virus que afecta al sistema nervioso central, es transmitida a travs de mordedura (saliva) de animales (mamferos: perro, mono, murcilago) infectados. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A82.0 Rabia Selvtica A82.1 Rabia Urbana. A82.9 Rabia. 3. Manejo clnico especfico: Segn Mdulo Tcnico: Rabia Urbana y Silvestre. Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica - Parte I Oficina General de Epidemiologa Ministerio de Salud. Norma Tcnica de Salud para la prevencin y control de la Rabia Humana en el Per. (RM 981-2006/MINSA). 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento
20. Quiste hidatdico

1. Definicin: Es una infeccin parasitaria del hombre y de algunas especies de animales, que tiene como agente etiolgico la larva (hidtide) de cstode del gnero
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Echinococcus. Cuatro especies del gnero Echinococcus pueden infectar al hombre: E. granulosus, E. multilocularis, E. oligarthrus, E. vogeli. De stas, E. granulosus, es la especie de mayor importancia desde el punto de vista de salud pblica y de produccin animal. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: B67.0 Infeccin del hgado debida a Echinococcus granulosus B67.1 Infeccin del pulmn debida a Echinococcus granulosus B67.4 Infeccin debida a Echinococcus granulosus B67.8 Equinococosis del hgado 3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento
21. Lepra
1. Definicin: Enfermedad causada por la infeccin de la bacteria Mycobacterium leprae. Las lesiones se manifiestan en la piel, las membranas mucosas y en los nervios perifricos. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A30.0 Lepra indeterminada. A30.1 Lepra tuberculoide. A30.2 Lepra tuberculoide limtrofe. A30.3 Lepra limtrofe. A30.4 Lepra lepromatosa limtrofe. A30.5 Lepra lepromatosa. A30.8 Lepras paucibacilar. A30.9 Lepra. 3. Manejo clnico especfico: Segn la Norma tcnica para la eliminacin de la Lepra, aprobada con R.M. 994-2005/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento
22. Infecciones cutneas bacterianas

1. Definicin: Las infecciones bacterianas de la piel pueden afectar a una sola zona y tener el aspecto de un grano o bien propagarse en unas horas y afectar a un rea ms extensa. Las infecciones cutneas pueden presentar un grado de variedad variable. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A46 Erisipela L01.0 Imptigo L02.0 Absceso cutneo, furnculo o carbunco de cara. L03.2 Celulitis de cara
50
L03.9 L02.9
Celulitis de sitio no especificado Furunculosis
3. Manejo clnico especfico: Segn los Procedimientos y Protocolos de atencin en salud infantil, aprobado con R.V.M. 011-099-SA-DGSP. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
23. Infestaciones de piel y anexos (acarosis-escabiosis, pediculosis)

1. Definicin: Pediculosis: Es la infestacin por piojos que se adhieren a la piel o cuero cabelludo y zonas pilosas, exudando una secrecin salival antignica que produce, junto con la picadura mecnica, una dermatitis pruriginosa. Acarosis: Se denomina acarosis a la infestacin de la piel humana por el caro Sarcoptes scabiei, produciendo una dermatosis pruriginosa. Es altamente contagiosa. 2. Diagnsticos CIE-10 comprendidos: B86 Acarosis (escabiosis) B85.0 Pediculosis 3. Manejo Clnico especfico: Segn Gua de Prctica Clnica para Enfermedades de la Piel en la nia y el nio vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
24. Micosis Cutnea: Tia corporis y Tia capitis

24.1Tia Capitis 1. Definicin Es una infeccin superficial del cuero cabelludo y pelo asociado, causada por hongos de diversas especies. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: B35.0 Tia de la barba y del cuero cabelludo. 3. Manejo clnico especfico: Segn los Procedimientos y Protocolos de atencin en salud infantil , aprobado con R.V.M. 011-099-SA-DGSP. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
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24.2 Tia corporis 1. Definicin Tia es una infeccin superficial del tejido queratinizado (piel y anexos) que no invaden tejidos profundos; son causadas por hongos de diversas especies. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: B35.2 Tia de la mano B35.3 Tia del pie B35.4 Tia del cuerpo B35.6 Tia cruris 3. Manejo clnico especfico: Segn los Procedimientos y Protocolos de atencin en salud infantil, aprobado con R.V.M. 011-099-SA-DGSP. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
25. Absceso cutneo/ carbunco

1. Definicin: Es una lesin profunda de la piel, en la base de un folculo piloso o una glndula apocrina. Consiste en una coleccin purulenta limitada, eritematosa, dolorosa, firme y de bordes mal definidos.
2. Diagnsticos CIE-10 comprendidos: L02.0 L02.1 L02.2 L02.3 L02.4 L02.8 L02.9 A22 Absceso cutneo de cara Absceso cutneo del cuello Absceso cutneo de tronco Absceso cutneo del glteo Absceso cutneo de miembros Absceso cutneo de otros sitios Absceso cutneo de sitio no especificado Antrax
3. Manejo Clnico especfico: Norma Tcnica de Salud para la atencin Integral de las personas afectadas de carbunco N 044-MINSA/DGSP aprobada con RM N 551-2006MINSA y guas de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
26. Varicela
1. Definicin: La varicela es una infeccin vrica contagiosa que produce una erupcin caracterstica, exantemtica ppulo vesicular, pruriginosa de evolucin rpida. Es causada por el virus varicela zoster. 2. Diagnsticos CIE-10 comprendidos: B01 Varicela B01.8 Varicela con otras complicaciones
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3. Manejo Clnico especfico: Segn Gua de Prctica Clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
27. Brucelosis
1. Definicin: Infeccin causada por la bacteria del gnero Brucella, que involucra fundamentalmente al sistema mononuclear fagocitario; esta caracterizada por fiebre, malestar, debilidad y prdida de peso. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A23.0 Brucelosis debida a B. melitensis A23.1 Brucelosis debida a B. abortus A23.2 Brucelosis debida a B. suis A23.3 Brucelosis debida a B. canis A23.8 Otras brucelosis A23.9 Brucelosis 3. Manejo clnico especfico: Segn la Norma tcnica para el diagnstico y tratamiento de la brucelosis humana, aprobada con R.M. 978-2003-SA/DM. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
28. Hepatitis viral

1. Definicin: La hepatitis es una inflamacin del hgado caracterizada por una necrosis focal o difusa. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: B15.9 Hepatitis A. B15.9 Hepatitis viral A. B15.9 Hepatitis aguda. B16.9 Hepatitis aguda tipo B. B16.9 Hepatitis viral B. B16.9 Hepatitis viral tipo B sin coma. 3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
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29. Conjuntivitis
1. Definicin: Conjuntivitis es la inflamacin de la conjuntiva ocular, ocasionada por una infeccin, alergia o irritantes; la conjuntivitis aguda infecciosa (viral, bacteriana) es la forma ms comn y contagiosa. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A54.3 Conjuntivitis por gonococo. B30.9 Conjuntivitis viral. H10.0 Conjuntivitis mucopurulenta. H10.9 Conjuntivitis. 3. Manejo clnico especfico: Segn los procedimientos y protocolos de atencin en salud infantil, aprobada con R.V.M. 011-099-SA-DGSP. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
30. Blefaritis, orzuelo y chalazion

1. Definicin: La blefaritis es una inflamacin a nivel del margen palpebral que puede ser aguda o crnica. Los sntomas incluyen escozor, ardor y enrojecimiento ocular. Orzuelo es una infeccin de las glndulas ubicadas en el prpado, generalmente es producida por Staphylococcus aureus. El Chalazio es una inflamacin granulomatosa de las glndulas de Meibomio caracterizada por un ndulo firme, no doloroso en el borde palpebral. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: H00.0 Orzuelo y otras inflamaciones profundas del prpado. H01.0 Blefaritis H00.1 Chalazin
3. Manejo clnico especfico: Segn los procedimientos y protocolos de atencin en salud infantil, aprobada con R.V.M. 011-099-SA-DGSP. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
31. Caries, pulpitis y gingivitis

1. Definicin: La caries es una enfermedad caracterizada por la destruccin localizada de la superficie dental. Pulpitis es la inflamacin de la pulpa dental, usualmente debido a una infeccin bacteriana dental. Gingivitis, es la inflamacin de las encas. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: K02.0 Caries limitada al esmalte.
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K02.1 K02.2 K02.3 K02.9 K04.0 K05.0
Caries de la dentina. Caries del cemento. Caries dentaria detenida. Caries dental. Pulpitis. Gingivitis aguda.
3. Manejo clnico especfico: Segn la Gua de prctica clnica estomatolgica, aprobada con R.M. 453-2005/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro 3 (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones : 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
VI Condiciones No Transmisibles
Condiciones Mentales
1. Esquizofrenia
1. Definicin: Segn la Clasificacin internacional de enfermedades mentales de la OMS CIE-10 este trastorno se caracteriza por distorsiones fundamentales y tpicas de la percepcin, del pensamiento y de las emociones, estas ltimas en forma de embotamiento o falta de adecuacin de las mismas. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: F20.0 Esquizofrenia paranoide F20.1 Esquizofrenia hebefrnica F20.2 Esquizofrenia catatnica F20.3 Esquizofrenia indiferenciada. F20.4 Depresin post esquizofrnica. F20.5 Esquizofrenia residual. F20.6 Esquizofrenia simple. F20.9 Esquizofrenia 3. Manejo clnico especfico: Gua de prctica clnica aprobada por RM 750-2008-MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico. 2. Tratamiento. 3. Seguimiento.
2. Ansiedad
1. Definicin: Es un estado emocional en el que se experimenta una sensacin de angustia y desesperacin permanentes, por causas no conocidas a nivel consciente.
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2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: F41.9 Trastorno de ansiedad. F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada. 3. Manejo clnico especfico: segn gua de prctica clnica. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico. 2. Tratamiento. 3. Seguimiento.
3. Depresin
1. Definicin: Es un trastorno mental caracterizado fundamentalmente por humor depresivo, prdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas (anhedonia), cansancio o fatiga, que empobrece la calidad de vida y genera dificultades en el entorno familiar, laboral y social de quienes la sufren. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: F32.0 Episodio depresivo leve F32.1 Episodio depresivo moderado 3. Manejo clnico especfico: Segn guas de manejo clnico. de prctica clnica en salud mental y psiquiatra, aprobada por R.M. 648-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
4. Alcoholismo
1. Definicin: Es una enfermedad crnica marcada por la dependencia en el consumo de alcohol la cual interfiere con la salud fsica o mental y con las responsabilidades sociales familiares y laborales. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: F10.9 Trastorno mental del comportamiento debido al uso de alcohol. Z50.2 Rehabilitacin del alcohlico. Z71.4 Consulta para asesora y vigilancia por abuso de alcohol. Z72.1 Problemas relacionados con el uso de alcohol. 3. Manejo clnico especfico: Segn guas de manejo clnico. de prctica clnica en salud mental y psiquiatra, aprobada por R.M. 648-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
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Condiciones Crnicas
5. Asma bronquial
1. Definicin: Enfermedad inflamatoria crnica de las vas area, que conduce a episodios recurrentes de tos (particularmente en la noche y/o en la madrugada) y/o sibilancias y/o dificultad respiratoria. Estos episodios estn usualmente asociados con obstruccin de las vas areas, que es a menudo reversible en forma espontnea o con tratamiento. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: J45.0 Asma predominantemente alrgica. J45.9 Asma no especificada, SOBA, Crisis Asmtica J46. Estado asmtico. 3. Manejo clnico especfico: Segn las guas de prcticas clnicas para las patologas ms frecuentes y cuidados esenciales en el nio y nia , aprobada por R.M. 2912006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
6. Hipertensin arterial
1. Definicin: Es la presin arterial persistentemente alta, basada en mltiples lecturas (determinaciones de la presin arterial), actualmente se considera cuando la presin arterial sistlica es mayor a 140 mmHg o cuando la presin diastlica se mantiene por encima de los 90 mmHg. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: I10 Hipertensin esencial primaria 3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
7. Diabetes Mellitus no complicada

1. Definicin: Es un trastorno crnico caracterizado por la presencia de niveles elevados de glucosa en sangre que puede estar producida por una deficiente secrecin de insulina, una resistencia a la accin de la misma o una sinergia de ambas. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: E11.9 Diabetes mellitus no insulinodependente, no complicada. E14.9 Diabetes mellitus no complicada 3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica vigente.
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8. Hipertiroidismo e Hipotiroidismo
1. Definicin: Hipertiroidismo.- es una patologa causada por la hipersecrecin de hormonas tiroideas (tiroxina (T4) libre o de triyodotironina (T3) libre, o ambas) dando lugar a niveles plasmticos anormalmente elevados. Hipotiroidismo.- es una patologa causada por la hipofuncin tiroidea que ocasiona disminucin de hormonas tiroideas en plasma. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: E01.0 Bocio difuso (endmico) relacionado con deficiencia de yodo E01.1 Bocio multinodular (endmico) relacionado con deficiencia de yodo E01.2 Bocio (endmico) relacionado con deficiencia de yodo, no especificado E01.8 Otros trastornos de la tiroides relacionados con deficiencia de yodo y afecciones similares E02 Hipotiroidismo por deficiencia de yodo subclnico E03.0 Hipotiroidismo congnito con bocio difuso E03.1 Hipotiroidismo congnito sin bocio E03.2 Hipotiroidismo debido a medicamentos y a otras sustancias exgenas E03.3 Hipotiroidismo postinfecciosa E03.4 Atrofia de tiroides (adquirida) E03.5 Coma mixedematoso E03.8 Otros hipotiroidismos especificados E03.9 Hipotiroidismo, no especificado E04.0 Bocio difuso no txico E04.1 Ndulo tiroideo solitario no txico E04.2 Bocio multinodular no txico E04.8 Otros bocios no txicos especificados E04.9 Bocio no txico, no especificado E05.0 Tirotoxicosis con bocio difuso E05.1 Tirotoxicosis con ndulo solitario tiroideo txico E05.2 Tirotoxicosis con bocio multinodular txico E05.3 Tirotoxicosis por tejido tiroideo ectpico E05.4 Tirotoxicosis facticia E05.5 Crisis o tormenta tirotxica E05.8 Otras tirotoxicosis E05.9 Tirotoxicosis, no especificada E06.0 Tiroiditis aguda E06.1 Tiroiditis subaguda E06.2 Tiroiditis crnica con tirotoxicosis transitoria E06.3 Tiroiditis autoinmune E06.4 Tiroiditis inducida por drogas E06.5 Otras tiroiditis crnicas E06.9 Tiroiditis, no especificada E07.0 Hipersecrecin de calcitonina E07.1 Bocio dishormogentico E07.8 Otros trastornos especificados de la glndula tiroides E07.9 Trastorno de la glndula tiroides, no especificado 3. Manejo clnico especfico: Segn gua de prctica clnica vigente.
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9. Hiperlipidemias/Dislipidemias
1. Definicin: La hiperlipidemias es un trastorno caracterizado por la elevacin de los niveles sanguneos de los lpidos (colesterol y/o triglicridos) con respecto a valores ideales considerados de bajo riesgo de enfermedades cardiovasculares. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: E78.4 Hiperlipidemia combinada familiar E78.0 Hiperlipidemias del Grupo A E78.1 Hiperlipidemias del Grupo B E78.2 Hiperlipidemias del Grupo C. E78.3 Hiperlipidemias del Grupo O 3. Manejo clnico especfico: Segn gua de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
10. Obesidad
1. Definicin: Es un estado en el cual el peso corporal esta muy por encima del aceptable o deseable, usualmente debido al acumulo de grasas en el cuerpo. Los estndares pueden variar segn sexo, edad, gentica o entorno cultural. Un ndice de masa corporal mayor de 30.0 Kg/m2 es considerado como obesidad. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: E66.0 Obesidad debida a exceso de caloras. Z71.3 Consulta para la instruccin y vigilancia de la dieta. 3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Seguimiento
11. Cataratas
1. Definicin: Es una parcial o completa opacidad del cristalino de uno o ambos ojos, disminuyendo la visin o causando ceguera. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: H25.0 Catarata senil incipiente. H25.1 Catarata senil nuclear. H25.2 Catarata senil tipo Morgagnian.
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H25.9 Catarata senil. 3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
12. Trastornos de la refraccin

1. Definicin: Se considera a las desviaciones del promedio o ndices estndar de la refraccin de los ojos a travs de sus dioptras o de su aparato refractario. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: H52.0 Hipermetropa H52.1 Miopa H52.4 Presbicia H52.7 Trastorno de la refraccin 3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
13. Glaucoma
1. Definicin: Es una enfermedad ocular que tiene como principal caracterstica una inestable o sustancial aumento de la presin intraocular que ocasionara dao a la estructura ocular o comprometera su funcin. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: H40.0 H40.1 H40.2 H40.9 Sospecha de glaucoma Glaucoma primario de ngulo abierto Glaucoma primario de ngulo cerrado Glaucoma
3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
14. Osteoporosis
1. Definicin: Es considerada como una enfermedad sistmica con disminucin de la masa o densidad sea, que aumenta la fragilidad del hueso y consecuentemente el riesgo de fracturas.
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2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: M81.0 Osteoporosis post menopusica sin fractura patolgica. M81.8 Osteoporosis senil. M81.9 Osteoporosis. 3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnostico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 4. Rehabilitacin
15. Osteoartrosis
1. Definicin: Es una enfermedad articular altamente relacionada con la edad y que se caracteriza por una gradual prdida del cartlago articular con signos de una moderada inflamacin crnica (no especfica) de la sinovial. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: M15.0 M15.9 M16.0 M16.1 M16.9 M17.0 M17.1 M17.9 Osteoartrosis primaria generalizada Poliartrosis Coxartrosis primaria bilateral Coxartrosis primaria unilateral Coxartrosis Gonartrosis primaria bilateral Gonartrosis primaria Gonartrosis
3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnostico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 4. Rehabilitacin
16. Artritis reumatoidea

1. Definicin: La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistmica autoinmune, caracterizada por provocar inflamacin crnica de las articulaciones, que produce destruccin progresiva con distintos grados de deformidad e incapacidad funcional. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: M05.0 Sndrome de Felty. M05.1 Enfermedad reumatoide del pulmn (J99.0*). M05.2 Vasculitis reumatoide. M05.3 Artritis reumatoide con compromiso de otros rganos o sistemas. M05.8 Otras artritis reumatoideas seropositivas. M05.9 Artritis reumatoidea seropositiva, sin otra especificacin. M06.0 Artritis reumatoide seronegativa. M06.1 Enfermedad de Still de comienzo en el adulto. M06.2 Bursitis reumatoide.
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M06.3 M06.4 M06.8 M06.9
Ndulo reumatoide. Poliartropata inflamatoria. Otras artritis reumatoides especificadas. Otras artritis reumatoides no especificadas.
3. Manejo clnico especfico: segn gua de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnostico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 4. Rehabilitacin.
17. Enfermedad de los discos vertebrales

1. Definicin: Conjunto de trastornos que afectan los discos vertebrales, como la extrusin o profusin de un disco intervertebral que produce una compresin de la mdula espinal, de los nervios espinales o de las races nerviosas, escoliosis, espondilolistesis espondilosis, estenosis. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: G55.2 M41.0 M41.1 M41.3 M41.4 M41.9 M43.1 M47.1 M47.8 M47.9 M48.0 M51.0 M51.1 M51.2 M51.4 M51.9 M54.1 M71.3 M99.3 M99.4 M99.5 M99.6 M99.7 Compresiones de las races o plexos nerviosos en la espondilosis Escoliosis idioptica infantil Escoliosis de la adolescencia Escoliosis toracognica Escoliosis neuromuscular Escoliosis Espondilolistesis Compresin de la mdula espinal por espondilosis Espondilosis cervical Espondilosis Estenosis caudal Trastornos de discos intervertebrales lumbares, con mielopata Citica debida a trastorno de disco intervertebral Lumbago debido a desplazamiento de disco intervertebral Ndulos de schmorl Trastorno de los discos intervertebrales Radiculopata Quiste sinovial Estenosis sea del canal neural Estenosis del canal neural por tejido conjuntivo Estenosis del canal neural por disco intervertebral Estenosis sea o subluxacin de los agujeros intervertebrales Estenosis de los agujeros intervertebrales por tejido conjuntivo o por disco intervertebral
3. Manejo clnico especfico: Guas de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnostico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 4. Rehabilitacin.
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18. Enfermedad de Parkinson

1. Definicin: El parkinson es un trastorno cerebral que se asocia a rigidez muscular, dificultades en la marcha, temblor y alteraciones en la coordinacin de movimientos. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: G20 Enfermedad de Parkinson G21.0 Sndrome Neurolptico Maligno G21.1 Otro Parkinsonismo Secundario Inducido por drogas G21.2 Parkinsonismo Secundario debido a otros agentes externos G21.3 Parkinsonismo Postencefaltico G21.8 Otros Tipos de Parkinsonismo Secundario G21.9 Parkinsonismo Secundario, No Especificado 3. Manejo clnico especfico: Segn gua de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnostico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 4. Rehabilitacin.
19. Epilepsia
1. Definicin: Es una afeccin neurolgica crnica recurrente y repetitiva de fenmenos paroxsticos ocasionados por descarga neuronal cerebral de forma desordenada, y excesiva. Sus manifestaciones son paroxsticas por tener ataques de inicio brusco o sbito que duran un perodo de tiempo. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: G40.0 G40.1 G40.2 G40.3 G40.9 Epilepsia con ataques de inicio localizado. Epilepsia con ataques parciales simples. Epilepsia con ataques parciales complejos. Epilepsia idioptica. Epilepsia.
3. Manejo clnico especfico: Segn guas de manejo clnico. de prctica clnica sobre las patologas ms frecuentes en la especialidad de neurologa, aprobada con R.M. 6922006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnostico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
Condiciones agudas 20. Apendicitis aguda

1. Definicin: Proceso inflamatorio apendicular seguido de isquemia localizada, perforacin o el desarrollo de un absceso contenido o de peritonitis generalizada.
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2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: K35.9 Apendicitis aguda K35.0 Apendicitis aguda con peritonitis generalizada K35.1 Apendicitis aguda con absceso peritoneal 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de Prctica Clnica en Emergencia en el Adulto 516-2005/MINSA o Guas de Prctica Clnica en Emergencias en Pediatra RM 2912006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnostico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
21. Gastritis aguda y lcera pptica sin complicacin

1. Definicin: Gastritis es la inflamacin de la mucosa gstrica que comprende un grupo de trastornos asociados con cambios inflamatorios en dicho rgano, y que tienen caractersticas clnicas-histolgicas y mecanismos causales propios. La lcera pptica es un defecto (excavacin) de la mucosa gastrointestinal que se extiende atravesndola, tiende a ser persistente por la lesin del cido peptdico de los jugos gstricos. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: K27.3 lcera pptica, aguda sin hemorragia y perforacin. K27.7 lcera pptica crnica sin hemorragia ni perforacin. K27.9 lcera pptica sin hemorragia ni perforacin. K29.3 Gastritis crnica superficial K29.7 Gastritis 3. Manejo clnico especfico: segn gua de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnostico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
22. Hemorragia digestiva aguda alta

1. Definicin: Se entiende por hemorragia digestiva, la prdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esfago hasta el ano. Puede ser alta o baja; la alta es aqulla que se produce sobre el ngulo de Treitz. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: K26.0 K29.0 K92.2 Ulcera duodenal con hemorragia Gastritis aguda hemorrgica Hemorragia gastrointestinal no especificada
3. Manejo clnico especfico: segn gua de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnostico
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2. Tratamiento 3. Seguimiento
23. Colelitiasis
1. Definicin: Es la presencia de clculos en la vescula y/o vas biliares como consecuencia de alteraciones de las propiedades fsicas de la bilis. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: K80.2 K80.5 K81.0 K81.1 K81.9 Clculo de la vescula biliar sin colecistitis Clculo de conducto biliar sin colangitis ni colecistitis Colecistitis aguda Colecistitis crnica Colecistitis
3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnostico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
24. Cuerpo extrao en aparato digestivo

1. Definicin: Es la presencia de un cuerpo extrao en cualquier parte de la va digestiva y provoca obstruccin parcial o total impidiendo el flujo alimenticio. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: T18.0 T18.1 T18.2 T18.3 T18.4 T18.5 T18.8 T18.9 Cuerpo extrao en la boca Cuerpo extrao en el esfago Cuerpo extrao en el estmago Cuerpo extrao en el intestino delgado Cuerpo extrao en el colon Cuerpo extrao en ano y en el recto Cuerpo extrao en otras y en mltiples partes del tubo digestivo Cuerpo extrao en el tubo digestivo
3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de Prctica Clnica en Emergencia en el Adulto RM 516-2005/MINSA o Guas de Prctica Clnica en Emergencias en Pediatra RM 511-2005/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnostico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
25. Obstruccin intestinal

1. Definicin: La obstruccin intestinal ocurre cuando el flujo del contenido intestinal es interrumpido, ello conduce a dilatacin del estomago o de las asas intestinales proximales. La obstruccin trae como consecuencia el compromiso del flujo sanguneo intestinal, conduciendo a necrosis, estrangulamiento o sepsis.
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2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: K56.0 K56.1 K56.2 K56.3 K56.3 K56.4 K56.7 leo paraltico Invaginacin Vlvulo leo por clculo biliar Oclusin del intestino por clculo biliar Otras obstrucciones del intestino: Enterolito, Impactacin. leo
3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de prctica clnica Guas de Prctica Clnica en Emergencia en el Adulto 516-2005/MINSA o Guas de Prctica Clnica en Emergencias en Pediatra RM 291- 2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnostico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
26. Sndrome de espalda dolorosa

1. Definicin: sndrome caracterizado por dolor en la regin lumbar, que si bien desde el punto de vista anatmico corresponde estrictamente a la localizacin de las vrtebras lumbares, compromete estructuras osteomusculares y ligamentarias. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: M54.3 Citica M54.4 Lumbago con citica M54.5 Lumbago M54.6 Dolor en la columna dorsal. M54.9 Dorsalgia 3. Manejo clnico especfico: segn guas de gua de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnostico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 4. Rehabilitacin
27. Heridas, contusiones y traumatismos superficiales

1. Definicin: Daos causados en el cuerpo como resultado directo o indirecto de una fuerza externa, con o sin interrupcin de la continuidad estructural tisular. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: S00.0 S00.7 S00.9 S01.0 S01.2 S01.4 S01.7 S01.9 S10.0 S10.7 Traumatismo superficial del cuero cabelludo Traumatismos superficiales mltiples de la cabeza Traumatismo superficial de la cabeza Herida del cuero cabelludo Herida de la nariz Herida de la mejilla y de la regin temporomandibular Heridas mltiples de la cabeza Herida de la cabeza Contusin de la garganta Traumatismo superficial mltiple del cuello
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S10.9 S11.7 S11.9 S20.0 S20.1 S20.2 S20.3 S20.4 S20.7 S20.8 S21.0 S21.1 S21.2 S21.7 S21.9 S30.0 S30.1 S30.7 S30.9 S31.0 S31.1 S40.0 S40.7 S40.9 S41.0 S41.1 S41.7 S50.0 S50.1 S51.0 S51.7 S51.9 S60.0 S60.1 S60.2 S61.0 S61.1 S61.7 S61.9 S70.0 S70.1 S71.0 S71.1 S71.7 S80.0 S80.1 S80.7 S80.9 S81.0 S81.7 S81.9 S90.0 S90.1 S90.2 S90.3 S90.7 S91.0
Traumatismo superficial del cuello Heridas mltiples del cuello Herida de cuello Contusin de la mano Traumatismos superficiales de la mama Contusin del trax Otros traumatismos superficiales de la pared anterior del trax Otros traumatismos superficiales de la pared posterior del trax Traumatismos superficiales mltiples del trax Traumatismo superficial de otras partes del trax Herida de la mama Herida de la pared anterior del trax Herida de la pared posterior del trax Herida mltiple de la pared torcica Herida del trax Contusin de la regin lumbosacra y de la pelvis Contusin de la pared abdominal Traumatismos superficiales mltiples del abdomen, de la regin lumbosacra y de la pelvis Traumatismo superficial del abdomen, de la regin lumbosacra y de la pelvis Herida de la regin lumbosacra y de la pelvis Herida de la pared abdominal Contusin del hombro y del brazo Traumatismos superficiales mltiples del hombro y del brazo Traumatismo superficial no especificado del hombro y del brazo Herida del hombro Herida del brazo Heridas mltiples del hombro y del brazo Contusin del codo Contusin de otras partes del antebrazo Herida del codo Heridas mltiples del antebrazo Herida del antebrazo Contusin de dedo (s) de la mano sin dao de la(s) Contusin de dedo (s) de la mano con dao de la(s) Contusin de otras partes de la mueca y de la mano Herida de dedo (s) de la mano sin dao de la(s) ua(s) Herida de dedo (s) de la mano con dao de la(s) ua(s) Heridas mltiples de la mueca y de la mano Herida de la mueca Contusin de la cadera Contusin del muslo Herida de la cadera Herida del muslo Heridas mltiples de la cadera y el muslo Contusin de la rodilla Contusin de otras partes de la pierna Traumatismos superficiales mltiples de la pierna Traumatismo superficial de la pierna Herida de la rodilla Heridas mltiples de la pierna Herida de la pierna Contusin del tobillo Contusin de dedo (s) del pie sin dao de la(s) ua(s) Contusin de dedo (s) del pie con dao de la(s) ua(s) Contusin de otras partes del pie Traumatismos superficiales mltiples del pie y del tobillo Herida del tobillo
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S91.1 S91.2 S91.3 S91.7 T13.0
Herida de dedo (s) del pie sin dao de la(s) ua(s) Herida de dedo (s) del pie con dao de la(s) ua(s) Heridas de otras partes del pie Heridas mltiples del tobillo y del pie Traumatismo superficial del miembro inferior
3. Manejo clnico especfico: Segn Procedimientos y protocolos de atencin en salud infantil, aprobado por R.V.M. 011-099-SA-DGSP. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnostico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
28. Lesin de partes blandas de miembro superior miembro inferior

1. Definicin: Las lesiones de partes blandas son lesiones que se asientan en piel, tejido celular subcutneo, aponeurosis, msculo o sus anexos. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: S43.0 Luxacin de la articulacin del hombro S63.5 Esguince o torcedura de la mueca S83.4 Esguince o torceduras que comprometen los ligamentos laterales externos de la rodilla S83.5 Esguince o torceduras que comprometen el ligamento cruzado posterior de la rodilla S93.4 Esguinces o torceduras del tobillo 3. Manejo clnico especfico: Segn guas de prctica clnica. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnostico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 4. Rehabilitacin.
29. Fractura de columna y pelvis

1. Definicin: Fractura de columna se define por la ruptura de un cuerpo tracolumbar. Fractura de pelvis se define por la ruptura sea en la cintura plvica. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: S22.0 Fractura de vrtebra torcica S22.1 Fractura mltiples de columna torcica S32.0 Fractura de vrtebra lumbar S32.3 Fractura del cccix S32.5 Fractura del pubis S32.8 Fractura de columna lumbosacra 3. Manejo clnico especfico: Segn guas de prctica clnica vigente.
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4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnostico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 4. Rehabilitacin.
30. Fractura de extremidades

1. Definicin: prdida en la continuidad de la cortical sea de los huesos de las extremidades superiores e inferiores. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: S52.0 S52.1 S52.2 S52.3 S52.4 S52.5 S52.6 S52.9 S72.3 S72.9 S82.1 S82.2 S82.3 S82.4 S82.5 S82.6 S82.9 S620 S621 S622 S623 S624 S625 S626 S627 S628 S920 S921 S922 S923 S924 S925 S927 S929 Fractura de la epfisis superior del cbito Fractura de la epfisis superior del radio Fractura de la difisis del cbito Fractura de la difisis del radio Fractura de la difisis del cbito y radio Fractura de epfisis inferior del radio Fractura de la epfisis inferior del cbito y del radio Fractura del antebrazo Fractura de la difisis del fmur Fractura del fmur Fractura de la epfisis superior de la tibia Fractura de la difisis de la tibia Fractura de la epfisis interior de la tibia Fractura del peron solamente Fractura del malolo interno Fractura del malolo externo Fractura de la pierna Fractura del hueso escafoides [navicular] de la mano Fractura de otro(s) hueso(s) del carpo Fractura del primer metacarpiano Fractura de otros huesos metacarpianos Fracturas mltiples de huesos metacarpianos Fractura del pulgar Fractura de otro dedo de la mano Fracturas mltiples de los dedos de la mano Fractura de otras partes y de las no especificadas de la mueca y de la mano Fractura del calcneo Fractura del astrgalo Fractura de otro(s) hueso(s) del tarso Fractura de hueso del metatarso Fractura de los huesos del dedo gordo del pie Fractura de los huesos de otro(s) dedo(s) del pie Fracturas mltiples del pie Fractura del pie, no especificada
3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica vigente.
31. Traumatismos mltiples severos

1. Definicin: Traumatismo mltiple severo o politraumatizado es todo aquel que presenta lesiones de origen traumtico que afectan al menos dos sistemas, de los cuales al menos una de ellas puede comprometer la vida.
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2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: T07 Traumatismos mltiples no especificados T14 Traumatismo de regiones no especificadas del cuerpo. 3. Manejo clnico especfico: Segn los documentos oficiales del MINSA: Guas de Prctica Clnica en Emergencia en el Adulto 516-2005/MINSA o Guas de Prctica Clnica en Emergencias en Pediatra RM 511-2005/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnostico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 4. Rehabilitacin
32. Traumatismo intracraneal

1. Definicin: Lesin del sistema nervioso central por la accin de energa fsica directa (golpe directo) o indirecta (aceleracin-desaceleracin). Se define el traumatismo craneoenceflico en el sentido ms amplio, como el dao que compromete la cara, cuero cabelludo, crneo o su contenido. 2. Diagnsticos CIE-10 comprendidos: S06.0 Concusin S06.0 Conmocin cerebral S06.1 Edema cerebral traumtico S06.2 Traumatismo cerebral difuso S06.3 Traumatismo cerebral focal S06.4 Hemorragia epidural S06.5 Hemorragia subdural traumtica S06.6 Hemorragia subaracnoidea traumtica S06.8 Otros traumatismos intracraneales S06.9 Traumatismo intracraneal no especificado 3. Manejo Clnico especfico: segn Gua de Prctica Clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 5. Diagnostico 6. Tratamiento 7. Seguimiento 8. Rehabilitacin.
33. Desorden vascular cerebral isqumico

1. Definicin: Un desorden vascular cerebral isqumico ocurre cuando se interrumpe el flujo sanguneo en cualquier rea del cerebro como consecuencia de un proceso patolgico en los vasos sanguneos. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: I63.3 Infarto cerebral debido a trombosis de arterias cerebrales I63.4 Infarto cerebral debido a embolia de arterias cerebrales I63.5 Infarto cerebral debido a oclusin o estenosis de arterias cerebrales I63.9 Infarto cerebral I61.0 Hemorragia intracerebral en hemisferio, subcortical
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I63.1 I63.2 I63.6
Infarto cerebral debido a embolia de arterias precerebrales Infarto cerebral debido a oclusin o estenosis de arterias precerebrales Infarto cerebral debido a trombosis de venas cerebrales, no pigeno
3. Manejo clnico especfico: Segn documento oficial del MINSA, Guas de Prctica Clnica sobre las Patologas ms frecuentes en la especialidad de neurologa, RM 6922006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnostico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 4. Rehabilitacin.
34. Desorden vascular cerebral hemorrgico

1. Definicin: Un desorden vascular cerebral hemorrgico implica el sangrado dentro del cerebro, usualmente derivado de las arteriolas o de pequeas arterias, formando hematomas localizados los cuales se diseminan a lo largo de la sustancia blanca. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: I63.3 Infarto cerebral debido a trombosis de arterias cerebrales I63.4 Infarto cerebral debido a embolia de arterias cerebrales I63.5 Infarto cerebral debido a oclusin o estenosis de arterias cerebrales I63.9 Infarto cerebral I61.0 Hemorragia intracerebral en hemisferio, subcortical I63.1 Infarto cerebral debido a embolia de arterias precerebrales I63.2 Infarto cerebral debido a oclusin o estenosis de arterias precerebrales I63.6 Infarto cerebral debido a trombosis de venas cerebrales, no pigeno 3. Manejo clnico especfico: Segn las documentos oficiales del MINSA: Guas de Prctica Clnica en Emergencia en el Adulto 516-2005/MINSA, o Guas de Prctica Clnica sobre las Patologas ms frecuentes en la especialidad de neurologa, RM 6922006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnostico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 4. Rehabilitacin.
35. Lesiones asociadas a violencia intrafamiliar

1. Definicin: Maltrato que afecta la integridad fsica o psiquca de la vctima ocasionada por un miembro de su familia. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: T74.1 Abuso fsico. T74.2 Abuso sexual T74.3 Abuso psicolgico. T74.8 Formas mixtas de maltrato. T74.9 Sndrome de maltrato.
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3. Manejo clnico especfico: Segn Procedimientos y protocolos de atencin en salud infantil, aprobado por R.V.M. 011-099-SA-DGSP. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnostico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
36. Litiasis urinaria

1. Definicin: es la formacin de clculos en cualquiera de las partes del tracto urinario, desde los riones hasta la uretra. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: N20.0 N20.1 N20.2 N20.9 N21.0 N21.1 N21.9 Clculo del rin Clculo del ureter Clculo del rin con clculo del urter Clculo urinario Clculo en la vejiga Clculo en la uretra Clculo de las vas urinarias inferiores
3. Manejo clnico especfico: Segn gua de prctica clnica vigente 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnostico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
37. Intoxicacin por rgano-fosforados

1. Definicin: Todo cuadro clnico causado por cualquier agente que es capaz de inhibir la colinesterasa eritrocitaria y/o del sistema nervioso central. 2. Diagnsticos CIE-10 comprendidos: T60 y X48 Efecto txico de plaguicidas y Envenenamiento accidental por y exposicin a plaguicidas. Ambos diagnsticos deben ir juntos. 3. Manejo Clnico especfico: Segn Gua de Prctica Clnica de Intoxicacin por Organofosforados y carbamatos en Pediatra, aprobada con R.M: N 511-2005/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnostico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
38. Cuerpo extrao en aparato respiratorio

1. Definicin: Es la presencia de un cuerpo extrao en cualquier parte de la va area, y provoca obstruccin parcial o total impidiendo el flujo normal de aire.
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2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: T17.0 Cuerpo extrao en seno paranasal T17.1 Cuerpo extrao en el orificio nasal T17.2 Cuerpo extrao en la faringe T17.3 Cuerpo extrao en la laringe T17.4 Cuerpo extrao en la trquea T17.5 Cuerpo extrao en bronquios T17.8 Cuerpo extrao en bronquiolos T17.9 Cuerpo extrao en las vas respiratorias 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de Prctica Clnica en Emergencia en el Adulto RM 516-2005/MINSA o Guas de Prctica Clnica en Emergencias en Pediatra RM 511-2005/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnostico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
39. Insuficiencia respiratoria

1. Definicin: Fallo de las funciones del aparato respiratorio, considerando como funcin principal del aparato, el intercambio gaseosos, los parmetros gasomtricos necesarios para calificar de insuficiencia respiratoria, son cualquiera de los siguientes: PaCo2 mayor de 50 mmHg o PaO2 menor de 60 mmHg, siempre que exista una de las dos condiciones, la insuficiencia respiratoria de tipo hipoxmica o tipo I, si pO2 es menor a 60. Ser hipercpnica o tipo II si es mayor de 50 o al mismo tiempo hace hipoxemia. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: D65.X Coagulacin intravascular diseminada G70.9 Anormalidades neuromusculares J18.0 Bronconeumona J44.9 Enfermedad obstructiva crnica de vas areas J69.0 Neumona por aspiracin de alimento (regurgitado) J80 Enfermedad de membrana hialina del adulto J81 Edema pulmonar J96.0 Insuficiencia respiratoria aguda J96.1 Insuficiencia respiratoria crnica J96.9 Insuficiencia respiratoria no especificada S22.5 Trax inestable T79.1 Embolia grasa traumtica 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de Prctica Clnica en Emergencia en el Adulto RM 516-2005/MINSA o Guas de Prctica Clnica en Emergencias en Pediatra RM 511-2005/MINSA. Gua de Prctica Clnica en Cuidados Intensivos: Insuficiencia Respiratoria Aguda, aprobada con RM 697-20056. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnostico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
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40. Quemaduras
1. Definicin: Son lesiones de los tejidos causadas por el contacto con el calor, vapor, productos qumicos (quemadura qumica), electricidad (quemadura elctrica), u otros elementos similares. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: T20.0 Quemadura de la cabeza y del cuello T20.1 Quemadura de la cabeza y del cuello, de 1 grado T20.2 Quemadura de la cabeza y del cuello, de 2 grado T20.3 Quemadura de la cabeza y del cuello, de 3 grado T21.0 Quemadura del tronco T21.1 Quemadura del tronco, de 1 grado T21.2 Quemadura del tronco, de 2 grado T21.3 Quemadura del tronco, de 3 grado T22.0 Quemadura del hombro y miembro superior, excepto T22.1 Quemadura del hombro y miembro superior, de 1 grado, excepto de la mueca y de la mano T22.2 Quemadura del hombro y miembro superior, de 2 grado, excepto de la mueca y de la mano T22.3 Quemadura del hombro y miembro superior, de 3 grado, excepto de la mueca y de la mano T23.0 Quemadura de la mueca y de la mano T23.1 Quemadura de la mueca y de la mano, de 1 grado T23.2 Quemadura de la mueca y de la mano, de 2 grado T23.3 Quemadura de la mueca y de la mano, de 3 grado T24.0 Quemadura de la cadera y miembro inferior, excepto tobillo y pie T24.1 Quemadura de la cadera y miembro inferior, de 1 grado, excepto tobillo y pie T24.2 Quemadura de la cadera y miembro inferior, de 2 grado, excepto tobillo y pie T24.3 Quemadura de la cadera y miembro inferior, de 3 grado, excepto tobillo y pie T25.0 Quemadura del tobillo y del pie T25.1 Quemadura del tobillo y del pie, de 1 grado T25.2 Quemadura del tobillo y del pie, de 2 grado T25.3 Quemadura del tobillo y del pie, de 3 grado T29.0 Quemaduras de mltiples regiones T29.1 Quemaduras de mltiples regiones, mencionadas como de no ms de 1 grado T29.2 Quemaduras de mltiples regiones, mencionadas como de no ms de 2 grado T29.3 Quemaduras mltiples, con mencin al menos de una quemadura de 3 grado T30.0 Quemadura de regin del cuerpo y grado no especificados T30.1 Quemadura de 1 grado, regin del cuerpo no especificada T30.2 Quemadura de 2 grado, regin del cuerpo no especificada T30.3 Quemadura de 3 grado, regin del cuerpo no especificada 3. Manejo clnico especfico: Segn guas de manejo clnico. de prctica clnica en emergencia en el adulto y las guas de prctica clnica en emergencias en pediatra, aprobadas por R.M. 516-2005/MINSA y RM 511-2005/MINSA, respectivamente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnostico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
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41. Enfermedad isqumica del corazn

1. Definicin: Desorden de la funcin del miocardio debida a un flujo sanguneo insuficiente. El flujo decrecido puede deberse a un estrechamiento de las arterias coronarias (enfermedad arterial coronaria), a una obstruccin trombo (trombosis coronaria) o menos comnmente a un estrechamiento difuso de las arteriolas y otros vasos al interior del corazn. La interrupcin severa del suministro de sangre al miocardio puede dar origen a la necrosis del mismo (infarto de miocardio). 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: I20 I21 I22 I24 I25 Angina de pecho Infarto agudo del miocardio Infarto subsecuente del miocardio Otras enfermedades isqumicas agudas del corazn Enfermedad isqumica crnica del corazn
3. Manejo clnico especfico: Segn gua de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnostico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
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VI. Garantas Explcitas:
I.
Poblacin Sana: 1. Recin nacido Garantas: a. Oportunidad: 1. La aplicacin de las vacunas BCG y HVB se realizar dentro de las primeras 48 horas de vida. 2. El primer control del recin nacido se programar entre los 7 y 15 das de vida. b. Calidad: 1. La atencin inmediata del recin nacido y el primer control ser realizado por profesional de salud capacitado. 2. Nia/o sano Garantas: a. Oportunidad: 1. A todo menor de 1 ao que acuda a un establecimiento de salud se le realizara el control de CRED de acuerdo a su edad. 2. A todo menor de 1 ao se le administrar las vacunas de acuerdo al calendario de vacunacin vigente, en cada control de CRED, segn corresponda a la edad. 3. El tamizaje de anemia ser realizado en toda nia y nio una vez al ao en el menor de 3 aos. b. Calidad: 1. Los controles de crecimiento y desarrollo sern realizados por un personal de salud capacitado.
II. Condiciones Obsttricas 1. Embarazo, parto y puerperio normal Garantas: a. Oportunidad: 1. A toda gestante se le realizar el plan de parto en la primera atencin prenatal con pertinencia cultural. 2. Toda gestante contar a ms tardar en el segundo trimestre del embarazo con resultados de anlisis de laboratorio. 3. El primer control del puerperio se realizar antes de los 30 das posteriores al parto.
b. Calidad: Las siguientes garantas de calidad aplican a la atencin de esta condicin asegurable:
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1. La atencin prenatal, parto y puerperio ser realizada por profesional de salud capacitado y con pertinencia cultural. 2. Hemorragia de la segunda mitad del embarazo Garantas: a. Oportunidad: 1. En establecimientos del primer nivel de atencin a la gestante con diagnostico de hemorragia de la segunda mitad del embarazo se le deber canalizar va endovenosa y referir al establecimiento de mayor complejidad en un lapso no mayor a 10 minutos. 2. En establecimientos de segund y tercer nivel de atencin la terminacin del embarazo por hemorragia de la segunda mitad del embarazo con alteraciones hemodinmicas ser por cesrea y el tiempo para la realizacin de la misma no exceder los 30 minutos. b. Calidad: 1. La intervencin quirrgica ser realizada por mdico gnecoobstetra o mdico con competencias en gneco obstetricia.
3. Desproporcin fetoplvica Garantas: a. Oportunidad: 1. En la gestante con desproporcin feto plvica y en trabajo de parto, el tiempo mximo para la realizacin de la cesrea no exceder los 60 minutos. b. Calidad: 2. La atencin en el establecimiento con capacidad resolutiva ser realizada por mdico gnecoobstetra o mdico con competencias en gneco obstetricia.
4. Embarazo en mujeres con infeccin a VIH Garantas: a. Oportunidad: 1. Toda gestante con infeccin por VIH confirmada recibir tratamiento inmediatamente segn esquema y escenarios. b. Calidad: 1. Toda gestante con infeccin por VIH se le atender el parto por cesrea. 5. Enfermedad hipertensiva del embarazo Garantas: a. Oportunidad: 1. En caso de preclampsia severa o eclampsia se iniciar tratamiento con sulfato de magnesio e hipotensores segn gua de prctica clnica y se referir al establecimiento de mayor complejidad con va permeable en un lapso no mayor a 15 minutos.
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2. En establecimiento con capacidad resolutiva a toda gestante con preeclampsia severa y dao en rgano blanco el tiempo mximo para la realizacin de la cesrea no exceder las 2 horas. b. Calidad: 1. En el establecimiento con capacidad resolutiva la atencin se realizar por mdico gnecoobstetra o mdico con competencias en gneco obstetricia. 6. Hemorragia post parto Garantas: a. Oportunidad: 1. En el primer nivel de atencin la purpera deber recibir estabilizacin hemodinmica e iniciar administracin de oxitcicos y ser referida al establecimiento de mayor complejidad en un lapso no mayor a 10 minutos. 2. En el establecimiento con capacidad resolutiva, diagnosticada la retencin de placenta se procede inmediatamente a la extraccin manual de la placenta. 3. En establecimiento con capacidad resolutiva en purpera con atona uterina que no responde a la compresin uterina bimanual y uso de oxitcicos se le realizar inmediatamente el manejo quirrgico. b. Calidad: 1. En el establecimiento con capacidad resolutiva la atencin ser realizada por mdico gnecoobstetra o mdico con competencias en gneco obstetricia.
III. Condiciones Peditricas Condiciones Neonatales 1. Neonato de bajo peso al nacer (RN menor de 2,500 gramos/prematurez) Garantas: a. Oportunidad: 1. A todo nio nacido menor de 2,500 g. se programar un control cada 15 das a partir del alta, durante dos meses. b. Calidad: 1. En el establecimiento con capacidad resolutiva, la evaluacin del neonato ser realizada por un neonatlogo o mdico pediatra. Condiciones que afectan al menor de 10 aos 2. Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) Garantas: a. Oportunidad: 1. En nios con IRA complicada, se iniciar inmediatamente el tratamiento una vez efectuado el diagnstico clnico.
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b. Calidad: 1. En nios con IRA complicada el tratamiento ser pediatra o mdico capacitado. 3. Enfermedad diarreica Garantas: a. Oportunidad: 1. A toda nia o nio con deshidratacin sin shock se le administrar terapia de rehidratacin oral durante 4 horas. 2. A todo nio o nia con deshidratacin con shock se iniciar inmediatamente terapia de hidratacin endovenosa y ser referido al establecimiento de mayor complejidad. b. Calidad: 1. La atencin de la deshidratacin sin shock ser realizada por personal de salud capacitado. 4. Anemia Nutricional Garantas: a. Oportunidad: 1. Toda nia/nio con diagnstico de anemia tendr tratamiento con sal ferrosa y se programar un control mensual durante tres meses. b. Calidad: 1. La atencin ser realizada por personal de salud capacitado. realizado por mdico
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VII. Anexo I : Prestaciones a Financiar I. Poblacin Sana 1. Recin nacido

Tipo de intervencin Nivel de atencin Cdigo CPT Descripcin simplificada Cobertura Observaciones por evento 1 Todos los recin nacidos Solo grupo de riesgo Sfilis congnita Todos
Preventivas
99411
Estimulacin precoz
86592
Prueba cualitativa
de
sfilis
86900
Grupo Sanguneo
86901
Factor RH
Todos
Diagnstico
87207
Frotis con tincin especial-Gota gruesa
Grupo de riesgo: Malaria congnita y Tripanosomiasis americana Procedimientos alternativos para pacientes en riesgo de Diabetes Mellitus Todos los recin nacidos.
82948
Glicemia por tira reactiva
II
82947
Glucosa cuantitativa en sangre Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH) Historia perinatal y examen del recin nacido normal, inicio de programas de diagnstico y tratamiento
84443
99431 I Tratamiento 99201
Consulta mdica
Corresponde a controles en los das 7 y 15
Incluye tratamiento segn norma.
80
2. Nia/o sano
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Descripcin simplificada Cobertura por Observaciones evento 11 Control de desarrollo crecimiento y 6 4 1 I 99255 Atencin odontolgica bsica 2 6 Prevencin, diagnstico y seguimiento I 99411 Sesin de temprana estimulacin 4 3 I D1351 Aplicacin de sellante por diente Aplicacin de barniz y/o gel de fluor Dosaje de hemoglobina Descarte de parasitosis 4 En menores de 1 ao 1 ao De 2 a 4 aos De 5 a 9 aos De 0 a 9 aos Hasta 1 ao 1 ao De 2 a 3 aos De 5 a 9 aos
99402
D1203
De 3 a 9 aos De 6 Meses a 2 aos De 1 a 4 aos
I I
85018 87177
2 1
3. Adolescente sano
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Descripcin simplificada Cobertura Observaciones por evento Mujeres adolescentes con vida sexual activa
Prevencin II I
88142
Citopatologa cervical vaginal y tamizaje manual Vacuna de rubola Vacuna amarilla contra la
o 1 1
90708 90717
fiebre 1 de 2
90718
Toxoides absorbidos ttanos y difteria
90744 I Vacuna para hepatitis, dosis 3
81
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT
Descripcin simplificada peditrica/adolescente
Cobertura Observaciones por evento
I I
99401 99207 99208 99210 99384
Control de desarrollo
crecimiento
y 1 1 Incluye consejera
Control de psicologa Atencin familiar en planificacin
I I
4 1
Atencin de servicio social Evaluacin inicial de medicina preventiva y manejo Reevaluacin peridica de medicina preventiva y manejo Atencin odontolgica bsica Profilaxis destartraje dental y/o
1 Incluye tamizaje de violencia
I I
99394 D0120 D1110
3 2
I Diagnstico
82465
Colesterol total, en suero o sangre total Glucosa sangre cuantitativa en
1 Para poblacin en riesgo
82947
1 de 1 1
I Seguimiento I
83718 99202
Medicin directa lipoprotenas; HDL Consulta ambulatoria
4. Adulto
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Descripcin simplificada Cobertura Observaciones por evento o 1 Todas Para los no inmunizados previamente Para los no inmunizados previamente
Prevencin
88142
Citopatologa vaginal
cervical
90708 Vacuna de rubola Vacuna amarilla contra la fiebre 1
90717
82
Descripcin simplificada
Cobertura Observaciones por evento Para los no inmunizados previamente
90718
Toxoides absorbidos ttanos y de la difteria Consulta ambulatoria Control de psicologa Atencin familiar en
del
I I
99201 99207
1 1 De acuerdo a mtodo empleado Para varones que lo soliciten Para mujeres que lo soliciten
99208
planificacin
Hasta 4
55250
Vasectoma, exmenes posteriores
de
incluye semen
I I I I
58600 99210 D0120 D1110
Ligadura o seccin trompas de Falopio Atencin de servicio social
de
1 1 2 1
Atencin odontolgica bsica Profilaxis dental en adultos y/o destartraje Colesterol total, en suero o sangre total Glucosa en sangre Medicin directa lipoprotenas; HDL Antgeno prosttico de
I I I
82465 82947 83718
1 1 1 Para mayores de 50 aos Para poblacin en riesgo
Diagnstico
II
84153
II Seguimiento I
86703 99202
ELISA para HIV-1 y HIV-2 Consulta ambulatoria
1 1
5. Adulto mayor sano

Tipo de intervencin Prevencin Nivel de Cdigo atencin CPT I 99201 Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Cobertura Observaciones por evento 1
83
Tipo de intervencin
Nivel de Cdigo atencin CPT I I I I
Descripcin simplificada Tamizaje Familiar de violencia
99207 99207 99210
1 1 1
Control de psicologa Atencin de servicio social Consejera individual preventiva
99402
1 Para los no inmunizados previamente Para los no inmunizados previamente Para los no inmunizados previamente
90658
Vacuna de influenza
90717
Vacuna contra la fiebre amarilla
90718
Toxoides absorbidos del ttanos y de la difteria Aplicacin de flor Atencin bsica odontolgica
I I
D1203 D0120
2 2
I I I Diagnstico I II II Seguimiento I
D1110 82465
Profilaxis dental en adultos y/o destartraje Colesterol total Glucosa sangre HDL Antgeno prosttico ELISA para HIV-1 y HIV-2 Consulta ambulatoria cuantitativa en
1 1
82947 83718 84153 86703 99202
1 1 1 1 1 Para poblacin en riesgo
84
II. Condiciones Obsttricas y Ginecolgicas Condiciones Obsttricas 1. Aborto incompleto sin complicaciones
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT I I I I I 76856 81001 85013 85027 85049 Descripcin simplificada Cobertur Observaciones a por evento 1 1 1 1 1 Para gestante que no tiene previamente en su atencin prenatal, APN Para gestante que no tiene previamente en su APN atencin pre natal Para gestante que no tiene previamente en su APN atencin pre natal Para gestante que no tiene en su APN
Ultrasonido plvico Examen de orina Hematocrito Hemograma completo Recuento de plaquetas
II
86703
ELISA o prueba rpida HIV-1 y HIV-2
para
Diagnstico I 86592 Prueba de sfilis 1
I 86900 Tipificacin de sangre; ABO 1
I 86901 I I Tratamiento I 99284 59812 99221 Tipificacin de sangre; Rh Consulta de emergencia Legrado Uterino o Aspiracin manual endouterina, AMEU Hospitalizacin primer da 1 1
1 1
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I 99201 Consulta ambulatoria 1
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Cobertur Observaciones a por evento
99208
Control Familiar
de
Planificacin 1
2. Aborto incompleto con complicaciones

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Diagnstico II - III II - III II - III II - III II - III 76811 76856 80063 81001 82565 Descripcin simplificada Cobertura Observaciones por evento 1 1 1 1 1 Para gestante que no tiene en su APN Ver notas 3, 4
Ecografa Abdominal Ultrasonido plvico Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina
II - III
82947
Glucosa 1
II - III II - III II - III
84520 85027 86070
Urea Hemograma completo Pruebas Cruzadas
1 1 1 Para gestante que no tiene en su APN Para gestante que no tiene en su APN Para gestante que no tiene en su APN Para gestante que no tiene en su APN
II - III
86592
VDRL 1
II - III
86703
Examen de VIH 1
II - III 86900
Tipificacin de sangre; ABO 1
II - III 86901 II - III II - III 86997 99203
Tipificacin de sangre; Rh 1 Dosaje subunidad Beta HCG Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia de 1 1
Ver nota 1
86
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II - III Tratamiento II 36430 II - III 99284
Cobertura Observaciones por evento 2 o 1 o 20 Ver nota 2 Ver nota 6 Ver notas 3, 4
Consulta de emergencia Transfusin de sangre componentes sanguneos Transfusin de sangre componentes sanguneos
III II - III III II - III II - III II
36489 53445 58150 59812 71010
Colocacin de Catter venoso central CVC Colocacin de sonda foley Histerectoma Legrado Uterino o Aspiracin manual endouterina, AMEU Radiografa de Trax
1 1 1
Ver nota 2 Ver nota 3, 4 Ver nota 5
1 1 5 Ver nota 7 Ver nota 8 Ver nota 8 Ver nota 7 Ver nota 8 Ver nota 7 Ver nota 8 Ver nota 7 Ver nota 8 Ver nota 7 Ver nota 8 Ver nota 7 Ver nota 8 Ver nota 7 Ver nota 8 Ver nota 7
80051 III III II 80076 III II 82083 III II 82565 III II 82947 III II 84520 III II 85027 III II 87040 80063
Electrolitos sricos 10 Perfil de coagulacin bsico 2 1 Perfil heptico 2 5 Gases Arteriales 10 1 Creatinina 2 1 Glucosa 2 1 Urea 2 2 Hemograma 4 Hemocultivo 3
87
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT III II 87081 II II - III II II - III II - III III II 99203 II II-III 87086 87205 88366 99202 99202
Cobertura Observaciones por evento 1 Ver nota 8 Ver nota 7 Ver nota 8 Ver notas 3, 4 Ver nota 9
Cultivo de restos de aborto o secrecin vaginal Urocultivo Gram de secrecin vaginal Estudio anatomopatolgico de restos de aborto Riesgo quirrgico Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Medicina Interna Cuidados iniciales de
1 2 1 1
1 1 1 1 5 Ver nota 3 Ver nota 4
hospitalarios 1 2 4 Ver notas 3, 4 Ver notas 3, 4 Ver nota 9 Ver nota 1 Ver nota 2 Ver nota 2 Ver nota 8 Ver nota 2
99221
II-III
99231
Hospitalizacin a partir del segundo da
9 1 2
III III
99284
Consulta de emergencia
1 5
99293 III
UCI 2
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento II - III Consulta ambulatoria GinecoObstetricia 99203 Consulta ambulatoria GinecoObstetricia Consulta ambulatoria Medicina Interna
Ver notas 2, 8
II - III
Ver nota 7
II
Ver nota 2, 8
88
II
99402
Consejera Familiar
Planificacin 1
Notas: 1/ Casos con hemorragia moderada 2/ Casos con hemorragia severa 3/ Casos con infeccin leve 4/ Casos con infeccin moderada 5/ Casos que requieran histerectoma 6/ Casos con anemia sintomtica que no requieren histerectoma 7/ Casos con infeccin que no requieran histerectoma 8/ Casos con infeccin que requieran histerectoma 9/ Casos con infeccin y anemia que no requieran histerectoma
3. Embarazo, parto y puerperio normal

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT I Prevencin I Diagnstico y Tratamiento D0120 76811 76815 85027 81007 82565 82947 85018 86592 86703 Atencin odontolgica bsica Ultrasonido obsttrico transvaginal/ plvico Evaluacin fetal bsica Hemograma completo Tamizaje de bacteriuria Creatinina en sangre Glucosa en sangre Medicin de hemoglobina Prueba de sfilis cualitativa Prueba rpida o ELISA para HIV-1 y HIV-2 2 59425 Descripcin simplificada Cobertura por evento 6 Observaciones
Atencin prenatal
I I II - III I I I I I
1 1 1 2 1 2 2 2
I o II
89
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT I I 86900 86901 88142 59409
Cobertura por evento 1 1 o 1 1
Observaciones
Tipificacin de sangre; ABO Tipificacin de sangre; Rh Citopatologa vaginal Parto vaginal Hematocrito o Microhematocrito en capilar Hospitalizacin inicial Hospitalizacin subsiguiente Consulta de emergencia Historia y examen del recin nacido normal cervical
I I o II
I I I I
85013 99221 99231 99281
2 1 1 1
99431
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I Seguimiento I 99412 Consejera preventiva grupal 1 99202 Consulta ambulatoria 2
4. Enfermedad del Trofoblasto

Tipo de intervencin Diagnstico Nivel de atencin II y III II y III II y III III II y III II y III II y III II y III Cdigo CPT 71010 76830 80063 80076 81001 82565 82947 84520 Descripcin simplificada Radiografa de Trax Ecografa Transvaginal Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 Observaciones
90
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II y III II y III II y III II y III II - III II y III II y III
Cdigo CPT 85027 86592 86703 86900 86070 86901
Descripcin simplificada Hemograma VDRL VIH o prueba rpida Grupo sanguneo Pruebas Cruzadas Factor Rh Dosaje cuantitativo subunidad beta Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia Legrado Uterino o Aspiracin Manual Endouterina (AMEU) Examen radiolgico trax Ecografa Abdominal de
Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1
Observaciones
86997
1 de 1 1
II y III II II III III
99203 59812
59813 71010 76700
1 2 1 Casos de enfermedad benigna En tumores con alto riesgo de malignidad
II 1 80076 III 3 Tratamiento III II II II 99202 III 85027 86997 Hemograma Dosaje de subunidad beta Estudio antomo-patolgico (legrado uterino) Riesgo quirrgico Consulta Onclogo Cuidados iniciales Cuidados ambulatoria 3 hospitalarios 1 hospitalarios 7 3 2 Perfil heptico
88366
1 1
II II
99221 99231
91
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada subsecuentes
Cobertura por evento
Observaciones
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II 71010 Examen radiolgico trax 2 Casos de enfermedad benigna En tumores con alto riesgo de malignidad Casos de enfermedad benigna En tumores con alto riesgo de malignidad
II 2 86997 III 12 Dosaje de subunidad beta
Seguimiento
II 99203 III 10 I 99402 Consejera Familiar Atencion Familiar en Planificacin 2 Planificacin 4 Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia 3
99208
5. Hiperemesis Gravdica
Tipo de intervencin Nivel de atencin Cdigo CPT Descripcin simplificada Cobertura por evento Observaciones
Diagnstico
III II-III II II-III II-III II-III
36489 76830 80051 80063 80076 81001 82083
Colocacin de venoso central
catter 1 1 1 1 1 1
En casos complicados
Ecografa transvaginal Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina
III
Gases arteriales
En casos complicados
92
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II-III II-III II-III
Cdigo CPT 82565 82947 84520 85027 86592 86703 86900 86901 86997 99284 76700 76830 80076 81001
Cobertura por evento 1 1 1
Observaciones
Creatinina Glicemia Urea Hemograma completo VDRL VIH o prueba rpida o Elisa Grupo Sanguneo Factor Rh Dosaje de subunidad beta Consulta emergencia Ecografa abdominal Ecografa transvaginal Perfil Heptico
II-III
II-III II-III II-III II-III II-III II Tratamiento II-III II II
1
1 1 1 1 1 2 1 1 2 Casos complicados Casos no complicados Casos complicados
III
Examen de orina
5 II-III 82083 AGA y Electrolitos 15 III III II-III II-III III 82565 82947 84443 84510 84520 Creatinina Glicemia TSH Tirosina (T4) Urea 4 4 1 1 4
II 85027 III Hemograma
Casos no complicados Casos complicados
93
Tipo de intervencin
Nivel de atencin III III III
Cdigo CPT 86706 86803 86997 99202
Observaciones
Serologa para Hepatitis B Serologa para Hepatitis C Dosaje de subunidad beta
III
Interconsulta mdico UCI
Casos complicados Casos no complicados Casos complicados Casos complicados Casos no complicados Casos complicados
II 99203 III 99207
Consulta ambulatoria Medicina Interna
3 Consulta psicologa ambulatoria 2
III
II 99203 III 99221
Consulta psiquiatra
ambulatoria
6 Cuidados iniciales hospitalarios 1
II-III
II 99231 III 99293
Cuidados subsecuentes
hospitalarios
Casos no complicados Casos complicados Casos complicados Casos complicados
14
III
Atencin UCI, por da
III
99562
Nutricin Parenteral por da
15
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. 59425 Atencin visitas prenatal, 4-6 1 Casos no complicados Casos complicados
I Seguimiento
III
99203
Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia Consulta ambulatoria Psiquiatra /Psicologa
I-II
99207
94
6. Embarazo ectpico
Tipo de Nivel de intervencin atencin II II II II II II II Diagnstico II II II II II II II Tratamiento 86070 86592 86703 86900 86901 86997 99284 59120 Pruebas cruzadas VDRL VIH Grupo Sanguneo Factor Rh Dosaje de subunidad beta Consulta emergencia Salpinguectoma, abdominal Salpingostoma, abdominal abordaje 1 1 1 1 1 1 1 1 Cdigo CPT 76830 80063 81001 82565 82947 84520 85027 Cobertura Observaciones por evento 1 1 1 1 1 1 1
Ecografa transvaginal Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glicemia Urea Hemograma completo
II
II II
59121 59150 59151 71010 76830 80076 86997
abordaje
1 1 1 1 2 1 3
Salpingostoma laparoscpica Salpinguectoma laparoscpica Radiografa de Trax Ecografa transvaginal Perfil Heptico Dosaje de subunidad beta Estudio macro y microscpico de pieza operatoria
Esquemas alternativos de manejo
II II II II II
II
88301
95
Tipo de Nivel de intervencin atencin II
Cdigo CPT 99202 99221
Cobertura Observaciones por evento 1
Riesgo Quirrgico Cuidados iniciales hospitalarios
II
II
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I I 15851 99202 99203 Retiro de puntos Consulta mdica Consulta ambulatoria GinecoObstetricia Consejera Familiar Atencin Familiar en Planificacin 1 Planificacin 4 1 2
Seguimiento
II
I I
99402
99208
7. bito Fetal
Tipo de Nivel de intervencin atencin Cdigo CPT Cobertura por evento
Observaciones
Diagnstico
II II II II II II II II II
76811 81001 82565 82947 84520 85027 85049 86703 85384
Ultrasonido de tero grvido y evaluacin fetal Examen de orina Creatinina Glicemia Urea Hemograma completo Recuento de plaquetas VIH Fibringeno
1 1 1 1 1 1 1 1 1
96
Cdigo CPT 85610 85730 86592 86900 86901 99284
Cobertura por evento 1
Observaciones
Tiempo de protrombina Tiempo parcial tromboplastina VDRL Grupo Sanguneo Factor Rh Consulta emergencia Gineco-Obstetricia de de
II II II II
1 1 1 1
II Tratamiento
1 En casos con parto vaginal Esquemas alternativos de manejo Casos cesrea con
II II II
59160 59409 59514 71010 80090 85027 85049 85384 85610 85730 86147 86148 86886 88210 88309
Legrado post parto Parto Vaginal Cesrea
1 1 1
II II II II II II
Rx de trax Examen de TORCH Hemograma Recuento de plaquetas Fibringeno Tiempo de protrombina Tiempo parcial tromboplastina Anticoagulante lpico Anticuerpos antifosfolpidos Test de Coombs indirecto Estudio Citogentico Estudio del feto antomo-patolgico de
1 1 1 1 1 1
II II II II II
1 1 1 1 1
II
1 Casos cesrea con
II
99202
Riesgo quirrgico
97
Tipo de Nivel de intervencin atencin
Cdigo CPT
Observaciones
II
99221
Cuidados iniciales
hospitalarios 1 Casos con parto vaginal Casos cesrea con
II 99231 II
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. 15851 99202 99203 Casos cesrea con
I I
Retiro de puntos Consulta mdica Consulta ambulatoria GinecoObstetricia Consejera Familiar Atencin Familiar en Planificacin
1 1
Seguimiento
II
I I
99402
1 Planificacin 4
99208
8. Hemorragia de la Segunda Mitad del embarazo

Tipo de intervencin Nivel de atencin Cdigo CPT Cobertura por evento Ultrasonido completo Ecografa transabdominal abdominal 1 obsttrica, 1 1 1 1 1 1 1
Observaciones
Diagnstico
III
76700
II-III III II-III II-III II-III II-III II-III
76811 76830 80051 81001 82044 82083 82565
Ecografa Transvaginal Electrolitos sricos Examen de orina Proteinuria cualitativa en orina Gases Arteriales Creatinina
98
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III
Cdigo CPT 82947 84520 85027 85049 85378 85384 85610 85730 86070 86592 86703 86900 86901 99285 36430
Observaciones
Glucosa Urea Hemograma Recuento de plaquetas Dmero D Fibringeno Tiempo de protrombina Tiempo parcial tromboplastina Pruebas cruzadas VDRL VIH Grupo sanguneo Factor Rh Consulta de emergencia Transfusin de componentes sangre o de
1 1 1 1 2 1 1
II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III Tratamiento III
1 1 1 1 1 1 1
10 En casos que lo requiera
III III
36489 49000 58150 59350 59050 59409 59514 71010
Colocacin de Catter Venoso Central Laparotoma Exploratoria Histerectoma Abdominal c/s salpingoforectoma Histerorrafia de ruptura uterina Monitoreo fetal Parto Vaginal
1 1
III III II II
1 1 3 1
III III
Cesrea Radiografa de trax
1 1
99
Tipo de intervencin
Nivel de atencin III III III II-III II-III
Cdigo CPT 80051 80063 82083 85014 85027 88307 99202 99221
Observaciones
Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Gases Arteriales Hematocrito Hemograma Anatoma patolgica muestra quirrgica Riesgo quirrgico Cuidados iniciales hospitalarios de
3 3 3 5 2
II-III III
1 1
II-III
II- III
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II I-II-III 15851 99202 Retiro de puntos Consulta Gineco-Obstetricia 1 2
Seguimiento I-II I
99402
Consejera Familiar Atencin Familiar en
Planificacin 1 Planificacin 4
99208
9. Diabetes gestacional
Tipo de intervencin Diagnstico Nivel de atencin II y III II y III II y III II y III Cdigo CPT 76827 76830 80063 81001 Descripcin simplificada Cobertura por evento 1 1 1 1 Observaciones
Ecografa Fetal Doppler Ecografa Transvaginal Perfil de coagulacin bsico Examen de orina
100
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II y III II y III
Cdigo CPT 82565 82947
Cobertura por evento 1 1
Observaciones
Creatinina Glucosa Prueba de glucosa Urea Hemograma sobrecarga de
II y III II y III II y III
82950 84520 85027
1 1 1 Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN
II y III
86592
VDRL
II y III
86703
VIH
II y III
86900
Grupo sanguneo
II y III
86901
Factor Rh Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia Parto vaginal Ecografa Fetal Doppler Ecografa Transvaginal Cuerpos Cetnicos en orina (tira reactiva) Examen de orina Creatinina Glucosa Glucosa, prueba de tolerancia, tres muestras Dosaje de glicosilada hemoglobina de
II y III II y III Tratamiento II II
99203 59409 76827 76830
1 1 1 1
II y III II II II
81000 81001 82565 82947
1 4 2 8
II
82951
II
83036
101
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Observaciones
II y III II y III II y III II y III II y III
84443 84480 84510 84520 85027
Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH) Triyodotironina (T3) Tirosina (T4) Urea Hemograma
1 1 1 2 4 Diabetes existente Diabetes gestacional Diabetes existente Diabetes gestacional Diabetes existente Diabetes gestacional pre pre pre
12 Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia de 6
II-III
99203
9 Consulta ambulatoria Endocrinologa de 4
II-III
99203
III
99209
Control de Nutricin Cuidados iniciales hospitalarios
II y III II y III
99221 99231
1 5
De ser requerido
Hospitalizacin 2do da
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I y II 99202 I nivel (consulta mdica) Consulta Endocrinologa Consejera Familiar ambulatoria 1 Planificacin 1 2
II y III
99203
Seguimiento
I y II
99402
102
10. Embarazo complicado por Polihidramnios

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Descripcin simplificada Cobertura Observaciones por evento y 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN
II y III II y III II y III II y III II y III II y III II y III II y III Diagnstico II y III II y III
76811 81001 82565 82947 84520 85027 85049 85384 85610 85730
Ultrasonido de tero grvido evaluacin fetal detallada Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Hemograma Recuento de plaquetas Fibringeno Tiempo de protrombina Tiempo parcial de tromboplastina
II y III
86592
VDRL
II y III
86703
VIH
II y III
86900
Grupo sanguneo
II y III
86901
Factor Rh Consulta ambulatoria de GinecoObstetricia Amniocentesis teraputica Parto vaginal
II y III Tratamiento II II y III
99203 59001 59409 59514
1 1 1 De requerido ser
II y III
Cesrea Ultrasonido de tero grvido evaluacin fetal detallada y
II y III
76811
103
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II y III II II II II 82951 76827 85460 86592 86644
Cobertura por Observaciones evento 1 2 1 1 1
Prueba de tolerancia a la glucosa Ecografia Doppler Test de Kleihauer-Betske VDRL Anticuerpos para Citomegalovirus Anticuerpos IgM para Citomegalovirus
II II II II II II II II II y III II y III
86645 86747 86765 86777 86778 86886 88261 99202 99221 99231
1 1 1 1 1 1 1 1 1 3
Anticuerpos para Parvovirus Anticuerpos para Rubeola Anticuerpos para Toxoplasma Anticuerpos para Toxoplasma IgM Test de Coombs indirecto Estudio de Cariotipo Riesgo quirrgico Cuidados hospitalarios iniciales Hospitalizacin 2do da
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I y II 99202 I nivel (consulta mdica) Consulta Obstetricia ambulatoria Gineco1 1 4 2
II y III I y II Seguimiento I
99203 99402 99208
Consejera futuros embarazos Atencin en Planificacin Familiar
104
11. Desproporcin fetoplvica

Tipo de intervencin Nivel de atencin II Cdigo Cobertura Descripcin simplificada CPT por evento Perfil de bsico coagulacin 1 Si no previamente APN tiene su Observaciones
80063
II 81001 II 82565 Examen de orina Creatinina 1 1
en
II 82947 II II 84520 85027 Glicemia Urea Hemograma 1 1 1
Si no previamente APN
en
tiene su
Diagnstico
II 86592 VDRL 1
Si no previamente APN Si no previamente APN Si no previamente APN Si no previamente APN
en
tiene su
II 86703 VIH 1
en
tiene su
II 86900 Grupo Sanguneo 1
en
tiene su
II 86901 II Factor Rh Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia Consulta emergencia de Gineco-Obstetricia Cesrea Radiografa de Trax Riesgo quirrgico Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia Cuidados hospitalarios iniciales 1
en
tiene su
99203 99284 59514 71010 99202 99203
1 1 1 1 1 3
II Tratamiento II II II II
II
99221
105
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II
Cdigo Cobertura Descripcin simplificada CPT por evento Cuidados hospitalarios subsecuentes
Observaciones
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I I Seguimiento II 15851 99202 Retiro de puntos I nivel (consulta mdica) Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia Consejera Planificacin Familiar 1 2
99203
99402
12. Gestacin mltiple

Tipo de Nivel de Cdigo CPT intervencin atencin Diagnstico II II 76811 76830 Descripcin simplificada Ultrasonido de tero grvido y evaluacin fetal detallado Ecografa Transvaginal Perfil de bsico coagulacin 1 Si no previamente APN Si no previamente APN Si no previamente APN Si no previamente APN Si no previamente APN Si no previamente APN en tiene su Cobertura por evento Observaciones
1 1
II
80063
II II
81001 82565
Examen de orina Creatinina
1 1
en
tiene su
II II
82947 84520
Glucosa Urea
1 1
en
tiene su tiene su tiene su tiene su
II
85027
Hemograma
en
II
86592
VDRL
en
II
86703
VIH
en
II
86900
Grupo sanguneo
106
Tipo de Nivel de Cdigo CPT intervencin atencin
Observaciones Si no previamente APN tiene su
en
II
86901
Factor Rh
II II- III II-III II
99203 59409 59514 71010
Consulta ambulatoria de Gineco-Obstetricia Parto vaginal Cesrea Radiografa de trax Ecocardiografia Doppler fetal
1 1 1 1 Esquemas alternativos de manejo
II II Tratamiento II
76827 76830 99202
2 4 1
Ecografa Transvaginal Riesgo quirrgico
II
99203
Consulta ambulatoria de Gineco-Obstetricia Cuidados iniciales hospitalarios
II
99221
1 2 Parto vaginal
Cuidados hospitalarios II 99231 subsecuentes 3 Cesrea Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I Seguimiento 15851 Retiro de puntos Consulta Obstetricia Gineco2 1 Para manejo cesrea por
99202
99402
Consejera Planificacin Familiar
107
13. Embarazo prolongado

Tipo de intervencin Nivel de atencin II II Cdigo CPT 76818 80063 Descripcin simplificada Cobertura Observaciones por evento 1 1 Si no tiene previamente en su APN
Perfil biofsico fetal Perfil de coagulacin bsico
II 81001 II 82565 Examen de orina Creatinina 1 1
II 82947 II II Diagnstico II 86592 VDRL 1 84520 85027 Glucosa Urea Hemograma 1 1 1
Si no tiene previamente en su APN
Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN
II 86703 VIH 1
II 86900 Grupo sanguneo 1
II 86901 II Tratamiento II II II-III II II II Factor Rh Consulta ambulatoria de GinecoObstetricia Test no estresante Parto Vaginal Cesrea Examen radiolgico, trax; vista nica, frontal. Riesgo quirrgico Cuidados hospitalarios iniciales 1
99203 59025 59409 59514 71010 99202 99221
1 1 1 1 1 1 1 Esquemas alternativos manejo
de
108
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Cobertura Observaciones por evento 2 3 Parto vaginal Cesrea
II
99231
hospitalarios
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I Seguimiento I I 15851 99202 Retiro de puntos Consultas de control Consejera Familiar en planificacin 1 1 2 Para cesrea.
99402
14. Gestante mayor de 35 aos

Tipo de intervencin Nivel de atencin II II Cdigo CPT 76818 80063 Descripcin simplificada Perfil biofsico fetal Perfil de coagulacin bsico Cobertur a por evento 1 1 Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Observaciones
II II
81001 82565
1 1
II II II Diagnstico
82947 84520 85027
Glucosa Urea Hemograma
1 1 1
II
86592
VDRL
II
86703
VIH
II
86900
Grupo sanguneo
II II II
86901 99203 99284
Factor Rh Consulta ambulatoria de GinecoObstetricia Consulta emergencia de GinecoObstetricia
1 1 1
109
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II II
Cdigo CPT 59409 59514
Descripcin simplificada Parto vaginal Cesrea
Cobertur a por evento 1 1
Observaciones Esquemas alternativos manejo
de
II
71010
Examen radiolgico trax
II II II II II
76827 76830 81001 82565 82947
Ecografa Fetal Doppler Ecografa Transvaginal Examen de orina Creatinina Glucosa
2 1 2 2 2
Tratamiento
II II
82950 84520
Prueba de sobrecarga de glucosa Urea
1 2
II II II
84703 85027 99202
Gonadotrofina corinica cualitativa Hemograma Riesgo quirrgico
1 1 1
II
99203
Consulta ambulatoria de GinecoObstetricia
II
99221
Cuidados hospitalarios iniciales
Seguimiento
2 Parto vaginal Cuidados hospitalarios II 99231 subsecuentes 3 Cesrea Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I 15851 Retiro de puntos 1 I 99202 Control de puerperio 2 I 99402 Consejera Planificacin Familiar 1
110
15. Infeccin Materna.

15.1 Embarazo complicado por Malaria Tipo de Nivel de intervencin atencin Cdigo CPT Descripcin simplificada Perfil de bsico coagulacin 1 Si no tiene previamente en su APN Cobertura por Observaciones evento
II y III
80063
II y III II y III
81001 82565
1 1
II y III II y III
82947 84520
Glucosa Urea
1 1
II y III Diagnstico II y III
85027 86070
Hemograma Pruebas Cruzadas
1 1
II y III
86703
VIH
II y III
86592
VDRL
II y III
86900
Grupo sanguneo
II y III II y III
86901 87207
Factor Rh Gota gruesa Consulta emergencia Gineco Obstetricia Transfusin de sangre o componentes Test no estresante Monitoreo fetal
1 1
II y III Tratamiento III II II
99285
36430 59025 59050
1 2 2
111
Tipo de Nivel de intervencin atencin II y III II II II II II II II II y III III
Cdigo CPT 59409 59514 76830 99202 80076 71010 84520 82565 82083 82947 99202
Descripcin simplificada Parto Vaginal Cesrea Ecografa Transvaginal Riesgo quirrgico Perfil heptico Examen trax Urea Creatinina Gases Arteriales Glucosa Consulta Cardiologa Hemograma Gota gruesa Electrocardiograma Cuidados iniciales hospitalarios radiolgico
Cobertura por Observaciones evento 1 1 2 1 3 Esquemas alternativos manejo
de
1 1 1 5 5 2 3 2 1
II y III II III
85027 87207 93040
II y III
99221
II y III III
99231 99293
Cuidados hospitalarios subsecuentes UCI, da paciente
5 3
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Consulta Interna Medicina 2 1 2
II-III Seguimiento I II y III
99202 15851 99202
Retiro de puntos Control de puerperio Consejera Planificacin Familiar
I y II
99402
112
15.2 Embarazo en mujeres con infeccin a VIH Tipo de Nivel de intervencin atencin II y III Cdigo CPT 80063 Cobertura por evento 1 Si no tiene previamente en su APN
Observaciones
Perfil de coagulacin bsico
II y III II y III
81001 82565
1 1
82947 84520 85027
Glucosa Urea Hemograma Western Blot para VIH. Test confirmatorio Conteo absoluto de clulas T CD4 Prueba intradrmica tuberculosis - lepra para
1 1 1
II y III
86314
86361
86580
1 Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN
II y III
86592
VDRL
II y III
86703
VIH-1 y VIH-2 Deteccin de anticuerpos para HBs-Ag
II y III
86706
II y III
86900
Grupo sanguneo
II y III Tratamiento II y III
86901 59514
Factor Rh Cesrea Examen radiolgico, vista nica, frontal. trax;
1 1
II y III
71010
113
Tipo de Nivel de intervencin atencin II y III III II y III III II y III II y III III II y III II y III
Cdigo CPT 76830 80061 80063 80076 81001 82565 82947 84520 85027
Cobertura por evento 1 1 1 6 2 2 2 2 3
Observaciones
Ecografa Transvaginal Perfil lipdico Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Hemograma Conteo absoluto de clulas T CD4 Carga Viral
II y III II y III II y III II
86361
1 1 1 6
99202 99203
Riesgo quirrgico Consulta Medicina Interna Cuidados iniciales Cuidados subsecuentes hospitalarios
II y III
99221
1 hospitalarios 4
II y III
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I y II Seguimiento II y III III 99203 15851 Retiro de puntos Consulta ambulatoria GinecoObstetricia Consulta Infectologa Consejera Familiar Atencin Familiar en Planificacin 1 Planificacin 4 1
2 2
I y II
99402
99208
114
15.3 Embarazo en mujeres infectadas con Sfilis Tipo de intervencin Nivel de atencin Cdigo CPT Cobertura por evento 1 trax; 1 1 1 1 Si no tiene previamente en su APN
Observaciones
86592
RPR Examen radiolgico, vista nica, frontal.
II II II II y III
71010 76811 76830 80063
Ultrasonido de tero grvido Ecografa Transvaginal Perfil de coagulacin bsico
II y III II y III
81001 82565
1 1
II y III II y III
82947 84520
Glucosa Urea
1 1
85027
Hemograma
Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN
86592
VDRL
II y III
86703
VIH
II y III
86900
Grupo sanguneo
II y III
86901
Factor Rh Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia Consulta ambulatoria Medicina Interna Ecografa Transvaginal de
1 de 1 1
II y III Tratamiento II
99203 76830
115
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II II y III II
Cdigo CPT 85027 59409 99203
Observaciones
Hemograma Parto Vaginal Consulta Medicina Interna Cuidados iniciales Cuidados subsecuentes hospitalarios
II y III
99221
1 hospitalarios 2
II y III
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Consulta ambulatoria control puerperio Consejera Familiar Planificacin 1
Seguimiento
II
99203
I y II
99402
15.4 Embarazo complicado por Infeccin Respiratoria: neumona Tipo de intervencin Diagnstico Nivel de atencin Cdigo CPT Cobertura por evento 1 1 1 1 1 Si no tiene previamente en su APN
Observaciones
II II II II y III II y III
71010 76811 76830 82083 80051
Examen radiolgico, trax; Ultrasonido de tero grvido Ecografa Transvaginal Gases Arteriales Electrolitos
II y III II y III
81001 82565
1 1
II y III II y III
82947 84520
Glucosa Urea
1 1
116
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Observaciones
II y III
85027
Hemograma
II y III
86592
VDRL
II y III
86900
Grupo sanguneo
II y III
86703
VIH
II y III
86901
Factor Rh Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia Consulta ambulatoria Medicina Interna Ecografa Transvaginal Gases Arteriales Electrolitos Examen radiolgico, trax; Hemograma Consulta Medicina Interna Cuidados iniciales Cuidados subsecuentes hospitalarios de
1 de 2 1 1 1 1 2 2
II y III II II y III II y III II Tratamiento II II
99203 76830 82083 80051 71010 85027 99203
II y III
99221
1 hospitalarios 4
II y III
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento II 99203 Consulta ambulatoria 2
117
15.5 Embarazo complicado por Tuberculosis Tipo de intervencin Diagnstico Nivel de atencin Cdigo CPT Cobertura por evento
Observaciones
II II y III
71010 80063
Examen radiolgico, trax; Perfil de coagulacin bsico
1 1 Si no tiene previamente en su APN
II y III II y III
81001 82565
II y III II y III
82947 84520
Glucosa Urea
II y III
85027
Hemograma
1 Si no tiene previamente en su APN
II y III
86592
VDRL
II y III
86900
Grupo sanguneo
II y III
86901
Factor Rh
II II
86703 87205
VIH BK en esputo
1 3
II
99206
Control de enfermera
180
Para recibir tratamiento
118
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II II II y III
Cdigo CPT 76811 76830 87205
Observaciones
Ultrasonido de tero grvido Ecografa Transvaginal BK en esputo
II y III
71010
Examen radiolgico, trax; Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia Cuidados iniciales Cuidados subsecuentes de
II y III Tratamiento II y III
99203
hospitalarios 1 hospitalarios 4
99221
II
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I 99203 Control ambulatorio 2
15.6 Embarazo complicado por Ruptura Prematura de Membranas Tipo de Nivel de intervencin atencin Diagnstico II y III II II y III II II II y III II y III 81001 82565 Cdigo CPT 76815 76818 80063 Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 Si no tiene previamente en su APN
Observaciones
Ecografa transabdominal Perfil biofsico fetal Perfil de coagulacin bsico Test de Fern (hoja de helecho) Test de Laneta Examen de orina Creatinina
II y III
82947
Glucosa
119
Tipo de Nivel de intervencin atencin II y III II y III II y III
Cdigo CPT 83986 84520 85027
Observaciones
Test de nitrazina Urea Hemograma
II y III
86703
VIH
II y III
86592
VDRL
II y III
86900
Grupo sanguneo
II y III II y III
86901 87205
Factor Rh Gram secrecin cervical Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia Consulta emergencia Gineco-Obstetricia de
1 1
II y III
99203
1 de 1
II y III Tratamiento
99284
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Amniocentesis pulmonar) (maduracin 1 1 2 1
III III III III
59000 59020 76815 76818
Test de estrs fetal Ecografa transabdominal Perfil biofsico fetal Bateria metablica de Lquido amnitico Examen de orina Fosfatidilglicerol; lecitina/esfingomielina Hemograma ratio
II y III III
80048 81001
1 1
III II y III
83661 85027
1 2
120
Tipo de Nivel de intervencin atencin III III III II III III II y III II y III III II y III II y III II y III II
Cdigo CPT 85651 86140 87040 87072 87081 87081 87086
Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1
Observaciones
VSG Protena C reactiva Hemocultivo Cultivo bacteriano Cultivo de secrecin cervical Cultivo Lquido amnitico Urocultivo Gram secrecin cervical
87205 99202 59409 59514 99221
Gram lquido amnitico Riesgo quirrgico Parto Vaginal Cesrea Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados subsecuentes Retiro de puntos Control de puerperio Consejera Familiar Planificacin hospitalarios
II y III I y II I
99231 15851 99202
3 1 2
Seguimiento
I y II
99402
121
16. Enfermedad Hipertensiva del Embarazo

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II y III II y III II y III 76811 76827 80063 Descripcin simplificada Cobertura por evento 1 1 1 Si no tiene previamente en su APN Observaciones
Ultrasonido de tero grvido Ecocardiografia fetal Doppler Perfil de coagulacin bsico
II y III
81001
Examen de orina
II y III II y III
82044 82565
Proteinuria cualitativa en orina Creatinina
II y III
82947
Glicemia
84520
Urea
1 Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN
85027
Hemograma
II y III
86592
VDRL
II y III
86703
VIH
II y III
86900
Grupo Sanguneo
II y III
86901
Factor Rh
II y III Tratamiento II y III II y III
99284 36489 53445
Consulta emergencia Gineco-Obstetricia Colocacin de CVC
de
1 1 1
Colocacin de sonda foley N 14
122
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II y III II II y III II y III II II II y III II III II III III III II y III II III II y III III II 59050 59409 59514 99202 76811 76818 80063 80076 81001 82044 82083 82565 82947 83615 84180 84520 84550 85027 99203
Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 5 2 2 1 1 2 1 2
Observaciones
Monitoreo fetal Parto Vaginal Cesrea Riesgo quirrgico Ultrasonido de tero grvido Perfil biofsico fetal Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Proteinuria cualitativa en orina AGA y electrolitos Creatinina Glicemia LDH Proteinuria de 24 horas Urea Acido rico Hemograma Consulta Hematologa Cuidados iniciales Cuidados subsecuentes ambulatoria
Esquemas alternativos manejo
de
II
99221
hospitalarios
II
99231
hospitalarios
10
III
99293
Atencin de hospitalizacin en unidad de cuidados intensivos del adulto, da paciente
De ser requerido
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.
123
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT I II 99203 Seguimiento II I y II I y II 15851 99402 99202
Cobertura por evento 3 1 2 1
Observaciones
I nivel (consulta mdica) Consulta ambulatoria GinecoObstetricia Control puerperio Retiro de puntos Consejera Familiar Planificacin
17. Embarazo complicado por Isoinmunizacin Rh (-)

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Diagnstico II y III III II y III 76811 76827 80063 Descripcin simplificada Cobertura por evento 1 1 1 Si no tiene previamente en su APN Si es requerido Observaciones
Ultrasonido de tero grvido Ecografa Fetal Doppler Perfil de coagulacin bsico
II y III
81001
Examen de orina
III II y III
82143 82565
Espectrofotometra del liquido amnitico Creatinina
1 1
II y III
82947
Glicemia
II y III
84520
Urea
II y III
85027
Hemograma
II y III
86592
VDRL
II y III
86703
VIH
Si no tiene previamente en su
124
Observaciones APN
II y III II y III II y III II
86886 86900 86901 90471
Test de Coombs indirecto Grupo Sanguneo Factor Rh Administracin inmunizacin de
1 2 2 1
II y III Tratamiento III III III II y III III III III II II
99203 36460 59000 59012 76811 76827 82143 85027 85460 86886
Consulta ambulatoria GinecoObstetricia Transfusin intrauterina Amniocentesis Cordocentesis Ultrasonido de tero grvido Ecografa Doppler cerebral Espectrofotometra del liquido amnitico Hemograma Test de Kleihauer-Betske Test de Coombs indirecto
1 10 2 1 3 2 2 2 1 4 Si es requerido Si es requerido Si es requerido
II
99203
Consulta ambulatoria GinecoObstetricia Consulta Hematologa ambulatoria
III
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II-III II y III II y III II y III 86070 99202 59409 59514 Pruebas Cruzadas Riesgo quirrgico Parto Vaginal Cesrea 1 1 1 1 Esquemas alternativos manejo
de
125
Observaciones
II
99221
Cuidados iniciales Cuidados subsecuentes
hospitalarios 1 hospitalarios 3 2
II I
99231 99202
Control de puerperio
Seguimiento
II y III I y II I y II
99203
Consulta ambulatoria GinecoObstetricia Retiro de puntos Consejera Familiar Planificacin
1 1 1
15851 99402
18. Retraso en el crecimiento intrauterino / Oligohidramnios

18.1 Embarazo complicado por retraso del crecimiento intrauterino Tipo de Nivel de intervencin atencin Diagnstico Cdigo CPT Descripcin simplificada Cobertura por evento 1 1
Observaciones
II II
59020 59025
Test de estrs fetal Test no estresante Ultrasonido de tero grvido Ecocardiografia Doppler fetal
II y II
76811
II y II
76827
II y II
80063
II y II II y II
81001 82565
1 1
II y II II y II
82947 84520
Glucosa Urea
1 1
126
Cdigo CPT
Observaciones
II y II
85027
Hemograma
II y III
86592
VDRL
II y III
86703
VIH
II y III
86900
Grupo sanguneo
II y III
86901
Factor Rh Consulta ambulatoria de Gineco-Obstetricia Test de estrs fetal Test no estresante Ultrasonido de tero grvido, Perfil biofsico fetal Ecocardiografia Doppler Parto vaginal Cesrea Riesgo quirrgico fetal
II y III Tratamiento II II
99203 59020 59025
1 1 1
II II
76811 76818
1 1
II II II y III II y III
76827 59409 59514 99202
1 1 1 Esquemas de manejo alternativos
II y III III III III
80063 81001 82565 82947
Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glucosa
1 1 1 1
127
Cdigo CPT
Observaciones
87086 II y III
Urocultivo 1 Fosfatidilglicerol ratio lecitina/esfingomielina Test de Clements Lecitinaesfingomielina, Urea Hemograma Cultivo bacteriano Consulta ambulatoria de Gineco-Obstetricia Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes
III
83661
III III II II
83662 84520 85027 87088
1 1 1 1
II
99203
II
99221
II
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I y II 99202 Control de puerperio 2
Seguimiento
II y III
99402
Consejera embarazos
futuros 1
128
18.2 Embarazo complicado por Oligohidramnios Tipo de intervencin Nivel de atencin Cdigo CPT Descripcin simplificada Ultrasonido grvido de tero 1 fetal 1 Cobertura por evento
Observaciones
II y II
76811
II y II
76827
Ecocardiografia Doppler
II y II
80063
II y II II y II
81001 82565
1 1
II y II II y II Diagnstico II y II
82947 84520 85027
Glucosa Urea Hemograma
1 1 1
II y III
86592
VDRL
II y III
86703
VIH
II y III
86900
Grupo sanguneo
II y III
86901
Factor Rh Consulta ambulatoria de Gineco-Obstetricia Perfil biofisico fetal Riesgo quirrgico Amnioinfusin Transabdominal
II y III Tratamiento II y III II y III
99203 76818 99202
1 1 1
III
59070
II y II
76827
Ecocardiografia
fetal
129
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada Doppler
Observaciones
II y III II y III
59409 59514
Parto Vaginal Cesrea Anticuerpos antinucleares (ANA) Ecocardiografia Doppler fetal
1 1
Esquemas alternativos manejo
de
II
86038
II y II
76827
II y III
99221
Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Consulta Obstetricia Gineco-
99231
I y II I y II II y III
99202 15851 99203
1 1 2
Retiro de puntos Control de puerperio Consejera Planificacion Familiar
Seguimiento
I y II
99402
19. Embarazo complicado por Riesgo de Hipoxia Fetal

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Diagnstico II y III II II y III II y III 59025 59050 76827 80063 Cobertura por evento 1 1 1 1 Si no tiene previamente en su APN
Observaciones
Test no estresante Monitoreo fetal Ecocardiografa fetal Doppler Perfil de coagulacin bsico
II y III
81001
Examen de orina
II y III
82565
Creatinina
II y III
82947
Glucosa
Si
no
tiene
130
Observaciones previamente en su APN
II y III
84520
Urea
1 Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN
II y III
85027
Hemograma
II y III
86592
VDRL
II y III
86703
VIH
II y III
86900
Grupo sanguneo
II y III
86901
Factor Rh
II y III II III III III Tratamiento II y III
99285 59409 59514 76830 99202 99221
Consulta de emergencia Parto Vaginal Cesrea Ecografa Transvaginal Riesgo quirrgico Cuidados iniciales Cuidados subsecuentes hospitalarios
1 1 1 1 1 1 Esquemas alternativos manejo
de
III
99231
hospitalarios
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I II Seguimiento I I 99203 99402 15851 99202 Retiro de puntos Consulta ambulatoria GinecoObstetricia Consulta ambulatoria Consejera Planificacin 1 1 2 1
131
Descripcin simplificada Familiar
Observaciones
20. Gestacin complicada con embolia.

Tipo de intervencin Diagnstico Nivel de atencin II II II II II Cdigo CPT 71010 76830 Cobertur a por evento 1 1
Observaciones
Radiografa de Trax Ecografa Transvaginal Gammagrafa Pulmonar Ventilacin Perfusin Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico
78584 80051 80063
1 1 1 Si no tiene previamente en su APN
II 81001 II II 82083 82565 Examen de orina Gases Arteriales Creatinina 1 1 1
II 82947 II II-III II II 84520 85378 85027 86070 Glucosa Urea Dmero D Hemograma Pruebas Cruzadas 1 1 1 1 1
II 86592 VDRL 1
Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN
II 86703 VIH 1
II 86900 Grupo sanguneo 1 Si no tiene previamente en su
132
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Cobertur a por evento
Observaciones APN Si no tiene previamente en su APN
II 86901 II II III II 99203 Factor Rh Consulta Medicina Interna Consulta emergencia Gineco-Obstetricia Intubacin Endotraqueal Transfusin de sangre o componentes sanguneos Colocacin de Catter venoso central CVC Radiografa de Trax Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Gases Arteriales Consulta Interna Cuidados iniciales Cuidados subsecuentes de Medicina 4 hospitalarios 1 hospitalarios 4 10 de 1 1 1 1
99284 31500
36430
20
III II II II Tratamiento II II
36489 71010 80051 80063 82083
1 1 10 1 10
De ser requerido
99203
II
99221
II III
99231 99293
Hospitalizacin en UCI
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II Seguimiento II I 99203 99203 Consulta Gineco-Obstetricia Consulta Medicina Interna Consejera Familiar Planificacin 1 2 3
99402
133
21. Amenaza de Parto Pretrmino, Parto Pretrmino.
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II y III II y III II y III II y III II y III 76827 76830 80063 81001 82565
Cobertura por evento 1 3 1 1 1
Observaciones
Ecografia dopller transvaginal Ecografa transvaginal Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina
II y III
82947
Glicemia
II y III II y III
84520 85027
Urea Hemograma
1 1 Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN
86592
VDRL
86703
VIH
II y III
86900
Grupo Sanguneo
II y III
86901
Factor Rh
II y III II II y III II y III Tratamiento II
87086 87210 88142 99203 57700
Urocultivo Extendido de clulas de fuente primaria Muestra crvicovaginal Consulta ambulatoria GinecoObstetricia Cerclaje
1 1 1 1 1 > 32 semanas de gestacin
134
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II II y III II y III II y III II II y III II y III II II II 59050 59409 59514 99202 76830 82731 83661 88142 99202 99203
Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 2 1 5
Observaciones
Monitoreo Fetal Parto Vaginal Cesrea Riesgo quirrgico Ecografa transvaginal Fibronectina Estudio liquido amniotico Muestra cervicovaginal Consulta mdica Consulta ambulatoria GinecoObstetricia Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes
> 32 semanas de gestacin
II y III
99221
II y III
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I Seguimiento I 99402 99202 Consulta mdica Consejera Planificacin Familiar 1 1
135
22. Embarazo complicado por Fracaso en la Induccin del Parto / Trabajo de parto prolongado / Distocia de presentacin / Prolapso del Cordn
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II 76815 Descripcin simplificada Ecografa Perfil bsico de coagulacin 1 Si no tiene previamente en su APN Cobertura por evento 1 Observaciones
II
80063
II II
81001 82565
1 1
II II
82947 85027
Glucosa Hemograma
1 1
II
86592
VDRL
II
86703
VIH
II
86900
Grupo sanguneo
II
86901
Factor Rh
Diagnstico Tratamiento
II II II II II
99203 59050 59409 59514 99202
Consulta ambulatoria de Gineco-Obstetricia Monitoreo Fetal Parto Vaginal Cesrea Riesgo quirrgico
1 1 1 1 1 Esquemas alternativos manejo
de
136
Observaciones
II
99221
Cuidados iniciales
hospitalarios 1
II
99231
Cuidados hospitalarios subsecuentes
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I 15851 Retiro de puntos 1
99202
Consulta mdica
II
99203
Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia Consejera Familiar Planificacin
Seguimiento
99402
23. Desgarro Perineal Grado III o IV/Desgarro de Crvix

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Diagnstico II 80063 Cobertura por evento 1 Si no tiene previamente en su APN
Observaciones
II
81001
Examen de orina
II
82565
Creatinina
II
82947
Glucosa
II
85027
Hemograma
II
86592
VDRL
II
86703
VIH
Si
no
tiene
137
Observaciones previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN
II
86900
Grupo sanguneo
II
86901
Factor Rh
II
99203
Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia Reparacin Desgarro Hematocrito Trasnfusin de componentes Pruebas cruzadas Riesgo quirrgico Cuidados iniciales Cuidados subsecuentes sangre Quirrgica
de
II II II Tratamiento II II II
57210 85014 36430 86070 99202 99221
de
1 2
4 1 1
hospitalarios
II
99231
hospitalarios
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I II 99202 99203 Consulta mdica Consulta ambulatoria GinecoObstetricia Consejera Familiar Planificacin 1 2
Seguimiento
99402
138
24. Hemorragia post parto

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Cobertura por evento
Observaciones
II
59899
Intento de reversin uterino manual: Procedimiento que no aparece en la lista, atencin de maternidad y parto Ecografa Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Hemograma
En uterina
inversin
II II II II II II II Diagnstico II
76815 80063 81001 82565 82947 84520 85027
1 1 1 1 1 1 1 Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN
86592
VDRL
II
86703
VIH
II
86900
Grupo sanguneo
II
86901
Factor Rh
II Tratamiento II II
99284 86070 36430
Consulta emergencia Gineco-Obstetricia Pruebas cruzadas Transfusin de sangre componentes sanguneos
de
1 2
II
37204
Embolizacin de arteria uterina: Oclusin o embolizacin transcatter
139
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT III 93799
Observaciones
Embolizacin arteria uterina Ligadura hipogstrica: Ligadura, arteria grande (p. ej. post traumtica, ruptura); abdomen Colocacin de sonda foley N 14 Reparacin de cuello uterino, abordaje vaginal Histerectoma Legrado postparto Extraccin manual de placenta Reposicin manual del tero: Procedimiento que no aparece en la lista, atencin de maternidad y parto Ecografa Perfil de coagulacin bsico Hematocrito Electrocardiograma, una a tres derivaciones; con interpretacin y reporte Riesgo quirrgico Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados subsecuentes hospitalarios
II y III
37617
II
53445
1 En laceracin del canal de parto
II II II II
57720 58150 59160 59414
1 1 1 1
En retencin de restos placentarios
II
59899
En uterina
inversin
II II II
76815 80063 85014
1 2 4
II
93040
II II II
99202 99221 99231
1 1 5
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento II I 15851 99202 Retiro de puntos Control de puerperio 1 2
II
99203
Consulta ambulatoria Gineco-
140
Descripcin simplificada Obstetricia Consejera Familiar Planificacin
Observaciones
99402
25. Retencin de membranas/placenta

Tipo de Nivel de intervencin atencin Cdigo CPT Descripcin simplificada Cobertura por evento Observaciones En placentaria uterina retencin y atona
II
76815
Ecografa Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glucosa Hemograma
II II II II II Diagnstico II
80063 81001 82565 82947 85027
1 1 1 1 1 Si no previamente APN Si no previamente APN Si no previamente APN Si no previamente APN tiene su Si no previamente APN tiene su
en
en
86592
VDRL
en
tiene su
II
86703
VIH
en
tiene su
II
86900
Grupo sanguneo
en
tiene su
II
86901
Factor Rh Consulta ambulatoria de Gineco-Obstetricia Transfusin de sangre o componentes sanguneos
II
99203
Tratamiento II 36430
141
Cdigo CPT
Descripcin simplificada Colocacin de sonda foley N 14 Legrado postparto Extraccin manual de placenta Ecografa Perfil de coagulacin bsico Hematocrito Medicin hemoglobina Pruebas cruzadas Embolizacin uterina arteria de
Observaciones
II II
53445 59160
1 1
II II
59414 76815
1 1
II II
80063 85014
1 4
II II
85018 86070
4 2
III
93799
II
99221
Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Cuidados hospitalarios subsecuentes
II
99231
II
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II Seguimiento I 15851 99202 Retiro de puntos Control de puerperio Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia Consejera Planificacin Familiar 1 2
II
99203
99402
142
26. Sepsis puerperal / infeccin puerperal

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Diagnstico II II II II II II II II II II II 71010 72192 76700 76830 80051 80063 85384 85049 82083 81001 82565 Cobertura por evento 1 de 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 En tromboflebitis
Observaciones
Examen radiolgico, trax Tomografa Computada Pelvis sin contraste
Ultrasonido abdominal completo Ecografa Transvaginal Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Fibringeno Recuento de plaquetas Gases Arteriales Examen de orina Creatinina
II II
80076 84165
Perfil heptico Protenas totales y fraccionadas
II
82947
Glucosa
II II
84520 85027
Urea Hemograma
1 1 Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN
II
86592
VDRL
II
86703
VIH
II
86900
Grupo sanguneo
143
Observaciones
II
86901
Factor Rh
II II II II II II II II II II II Tratamiento II II II II II II
87040 87070 87086 87205 99203 99203 36489 49000 58150 59160 72192
Hemocultivo Cultivo de loquios Urocultivo colonias con recuento de
2 1 1 1 de 1 1 1 1 1 1 de 1 En tromboflebitis De ser requerido
Gram de Loquios Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia Consulta de Hematologa Colocacin de Catter Venoso Central Laparotoma Exploratoria Histerectoma Abdominal Total c/s salpingooforectoma Legrado postparto Tomografa Computada Pelvis sin contraste Tomografa Computada Abdomen sin contraste Hemocultivo Perfil de Coagulacin Bsico Riesgo quirrgico Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados subsecuentes hospitalarios
74150 87040 80063 99202 99221 99231
de
1 1 1 1 1 9
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento II 15851 Retiro de puntos 1 En quirrgicos casos
144
Observaciones
II I I
99202 99254 99402
Consulta ambulatoria GinecoObstetricia Control de puerperio Consejera futuros embarazos
27. Infeccin urinaria en Gestantes

Tipo de Nivel de intervencin atencin Diagnstico II II II II II II II II Cdigo CPT 81001 82565 52000 Cobertura por evento 1 1 1 abdominal 1 1 1 1 1 Si no tiene previamente en su APN. Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN En pielonefritis En ITU recurrente En ITU recurrente
Descripcin simplificada Examen de orina Creatinina Cistouretroscopia Ultrasonido completo
Observaciones
76700 76770 80051 84520 85027
Ecografa retroperitoneal Electrolitos sricos Urea Hemograma
II 86592 VDRL 1
II 86703 VIH 1
II 86900 Grupo sanguneo 1
II 86901 II 87040 Factor Rh Hemocultivo 1 2
II 87086 Urocultivo con recuento de 1
145
Cdigo CPT
Descripcin simplificada colonias
Observaciones
II
87205
Gram o Giemsa para bacterias, hongos o clulas Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia Consulta urologa Ecografa retroperitoneal Examen de orina Creatinina Urea Hemograma Urocultivo con recuento de colonias Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia Cuidados iniciales Cuidados subsecuentes de de
II II II II II II II Tratamiento II
99203 99203 76770 81001 82565 84520 85027
1 1 1 2 1 1 1 En ITU recurrente
87086
II
99203
II
hospitalarios 1 hospitalarios 4
99221
II
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II Seguimiento I 99203 Consulta mdica 1 Consulta ambulatoria GinecoObstetricia
99203
146
28. Puerperio Complicado por Infeccin de la Herida Operatoria

Tipo de Nivel de intervencin atencin II II II Cdigo Cobertura Descripcin simplificada CPT por evento 76830 80051 Ecografa Transvaginal Electrolitos sericos Perfil de bsico coagulacin 1 1 1
Observaciones
80063
II II II II II
81001 82565 82947 84520 85027
Examen de orina Creatinina Glicemia Urea Hemograma
1 1 1 1 1 Si no previamente APN Si no previamente APN Si no previamente APN Si no previamente APN tiene su
II 86592 Diagnstico II 86703 VIH 1 VDRL 1
en
en
tiene su
II 86900 Grupo Sanguneo 1
en
tiene su
II 86901 II II II II II Tratamiento II II 87040 87070 87086 87205 Factor Rh Hemocultivo Cultivo de secrecin Urocultivo Gram de secrecin Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia Limpieza quirrgica Riesgo quirrgico 1 2 1 1 1
en
tiene su
99203 11042 99202
1 2 1
147
Cdigo Cobertura Descripcin simplificada CPT por evento Cuidados iniciales hospitalarios 1
Observaciones
II
99221
II
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II Seguimiento I Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia Consulta mdica
99203 99203
1 1
Condiciones Ginecolgicas
1. Distopia Genital
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Diagnstico II II II II I y II II II II II II II II II 71010 76700 76830 80063 81001 82565 82947 84520 85027 86592 86703 86900 86901 Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Para casos de manejo quirrgico Para casos de manejo quirrgico
Observaciones
Radiografa de Trax Ecografa abdominal Ecografa Transvaginal Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Hemograma VDRL VIH Grupo sanguneo Factor Rh
I y II
87086
Urocultivo
con
recuento
de
148
Descripcin simplificada colonias
Observaciones
II I II II
88142 99202 99202 99203
Citopatologa Cervical Consulta ambulatoria Riesgo quirrgico Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia de
1 1 1 1 Para casos manejo mdico de
II
53445
Colocacin de sonda foley N 14 Cirugia reparadora de prolapso genital Histerectoma Abdominal Total Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados subsecuentes hospitalarios
2 Para casos de manejo quirrgico
II II Tratamiento II III
57260 58150 99221 99231
1 1 1 3
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I y II Seguimiento I y II 99203 99203 Consulta ambulatoria GinecoObstetricia Consulta mdica de control 2 1
2. Vulvovaginitis
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Cobertura por evento 1
Observaciones
Diagnstico
87070
Cultivo aerobios
bacteriano
para
87081
Cultivo para organismos patognicos presuntivos Cultivo para organismos patognicos presuntivos, con fines de tamizaje
87081
87205
Gram o Giemsa para bacterias,
149
Descripcin simplificada hongos o clulas
Observaciones
I II II I I I Tratamiento I
87210 87490 88142 99201 99201 99201 99411
Extendido de fuente primaria Deteccin trachomatis de Chlamydia
1 1 1 1 1 1 1
Citopatologa cervical o vaginal Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria de pareja Consulta ambulatoria de control Consejera preventiva en medicina
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento 1 99201 Consulta ambulatoria 1
3. Enfermedad Inflamatoria Plvica.

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Diagnstico I II II II II II II II II 99203 56300 57450 71010 72192 76700 76830 80063 81001 Cobertura por evento 1 1 1 1 de 1 1 1 1 1
Observaciones
Consulta mdica Laparoscopia diagnstica Culdocentesis Examen radiolgico, trax Tomografa Computada Pelvis sin contraste
Ultrasonido abdominal completo Ecografa Transvaginal Perfil de coagulacin bsico Examen de orina
150
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II II II II II II II II II II II II 82565 82947 84520 85027 85651 86140 86592 86703 86900 86901 87040 87081
Observaciones
Creatinina Glucosa Urea Hemograma Velocidad Globular de Sedimentacin
1 1 1 1 1 1 2 1
Protena C Reactiva VDRL VIH Grupo sanguneo Factor Rh Hemocultivo Cultivo para organismos patognicos presuntivos Urocultivo colonias con recuento de
II
87086
II
87205
Gram o Giemsa para bacterias, hongos o clulas Recuento cervical celular secrecin
II
89051
99203 49000 59120
Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia Laparotoma Exploratoria Salpinguectoma, abdominal
de
1 1 1 Esquemas alternativos de manejo
abordaje
II
59151
Laparoscopa quirrgica salpingostoma Riesgo quirrgico
con
1 Casos de quirrgico manejo
II II
99202 99221
1 1
Cuidados hospitalarios iniciales
151
Observaciones
II
99231
hospitalarios
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II II Seguimiento II I 99203 99203 Consulta ambulatoria GinecoObstetricia Consulta mdica 2 1 76830 87081 Ecografa Transvaginal Cultivo para organismos patognicos presuntivos 1 1
4. Enfermedades benignas de la mama

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT I Diagnstico I Tratamiento II II II II II II II II II II II II 99202 19000 19101 19102 71010 76645 80061 80063 81001 82565 82947 84520 85027 Consulta ambulatoria Puncin con aguja fina Trocat de ndulo palpable Biopsia percutnea de mama con imgenes Radiografa de Trax Ecografa Mamaria Perfil Lipdico Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Hemograma 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 En ndulo palpable En ndulo palpable En ndulo palpable En ndulo palpable En ndulo palpable En ndulo palpable En ndulo palpable 85027 Cobertura por evento 1
Observaciones
Hemograma completo
152
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II II II II II 76091 86592 86703 88142 88172
Cobertura por evento 1 1 1 1 de 1
Observaciones
Mamografa bilateral VDRL VIH Citopatologa Estudio muestra Reseccin palpable citohistolgico
En ndulo palpable En ndulo palpable En ndulo palpable En ndulo palpable
II
19120
quirrgica
ndulo
II
88366
Estudio anatomopatolgico de biopsia quirrgica Consulta ambulatoria Gineco obstetricia Consulta ambulatoria
En ndulo palpable
II I
99202 99213
2 2 En mastitis
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II Seguimiento I 99203 99203 Consulta ambulatoria Gineco obstetricia Consulta mdica control 2 1 En ndulo palpable En mastitis
5. Menopausia
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II II II Diagnstico II II II II 82670 82679 83001 83002 84402 84443 99202 Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 en 1
Observaciones
Estradiol Estrona FSH LH Testosterona TSH Consulta ambulatoria ginecoobstetricia
153
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II III II II II II II Tratamiento II II II II II II II 71010 76075 76090 76830 80061 81001 82565 82947 84520 85027 86592 86703 88142 99203
Observaciones
Radiografa de Trax Densitometra Osea Mamografa Ecografa Transvaginal Perfil Lipdico Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Hemograma VDRL VIH Citopatologa Cervical Consulta ambulatoria Gineco-obstetricia de
154
III. Condiciones Peditricas Condiciones Neonatales 1. Neonato afectado por el parto (trauma obsttrico)
Tipo de intervencin Nivel de atencin I II Diagnstico II Cdigo CPT 99284 71010 73020 99203 Cobertura por evento 1 1 1 ambulatoria 1 1 3 Parlisis Klumpke
Observaciones
Consulta de emergencia Rx trax frontal Rx de hombro Consulta Pediatra
II-III III
73220 95860
RMN de miembro superior s/contraste Electromiografa
III Estudio de velocidad, amplitud y latencia de conduccin nerviosa, nervio motor Estudio de velocidad, amplitud y latencia de conduccin nerviosa, nervio sensitivo Consulta Medicina Fsica Consulta Neurologa Consulta Pediatra ambulatoria 1 ambulatoria 1 ambulatoria 1 3
Parlisis de Klumpke y Erb
III
95903
Parlisis de Klumpke y Erb Parlisis de Klumpke y Erb
III-II Tratamiento II-III
95904
99202
II-III
99202
II-III
99202
Parlisis de Klumpke y Erb
99202 II-III
Consulta ambulatoria Traumatologa/ Traumatologa Peditrica
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento y Rehabilitacin II 71010 99202 Rx trax frontal Consulta Medicina Fsica ambulatoria 9 1
II
155
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Observaciones
II
99202
Consulta Neurologa
ambulatoria 2
99202 II-III I 99202 99203
Consulta ambulatoria Traumatologa/ Traumatologa Peditrica Control I nivel Consulta Medicina Fsica Consulta Neurologa ambulatoria
2 1
III
9 ambulatoria 3
III
99203
2. Neonato afectado por condiciones maternas (HTA, Infeccin, DM y RPM)

Tipo de intervencin Diagnstico Nivel de atencin I II II-III II II II II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III Cdigo CPT 99284 71010 80051 80063 80076 81001 82083 82315 82565 82947 82948 83735 84520 85027 Descripcin simplificada Consulta de emergencia Rx trax frontal Electrolitos sricos Perfil de bsico coagulacin Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Observaciones
Perfil heptico Examen de orina Gases Arteriales Calcio srico Creatinina Glicemia Glucosa (tira reactiva) Magnesio Urea Hemograma
156
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada Velocidad de Sedimentacin Globular Protena C Reactiva Grupo Sanguneo Factor Rh Hemocultivo Urocultivo con recuento de colonias Consulta Pediatra ambulatoria
Observaciones
II-III II II-III II-III II II
85651 86140 86900 86901 87040 87086
II-III Tratamiento II II-III II II II-III II II II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III
99203 62270 71010 80051 80063 80076 81001 82083 82247 82248 82315 82565 82947 82948 83735 84520 85014
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 8 2 1 2
Puncin lumbar Rx trax frontal Electrolitos sricos Perfil de bsico coagulacin
Perfil heptico Examen de orina Gases Arteriales Bilirrubina total Bilirrubinas fraccionadas Calcio srico Creatinina Glicemia Glucosa (tira reactiva) Magnesio Urea Hematocrito
157
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II-III II-III II II II
Cdigo CPT 85027 85651 86140 87040 87072
Descripcin simplificada Hemograma Velocidad de Sedimentacin Globular Protena C Reactiva Hemocultivo Cultivo de neonato LCR del
Observaciones
II II-III III III III II-III
87086 91105 93040 93307 99203 99221
Urocultivo con recuento de colonias Lavado gstrico Electrocardiograma Ecocardiografa Transtorcica Consulta Cardiologa Cuidados iniciales hospitalarios
1 1 1 1 1 1
III III
99231 99296
Cuidados hospitalarios subsecuentes Cuidados intermedios
6 7
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II-IIII Seguimiento 99202 Consulta ambulatoria Neonatologa Consulta ambulatoria Neurologa Consulta mdica 2
III I
99202 99202
1 1
158
3. Neonato de bajo peso al nacer (RN menor de 2,500 gramos/Prematurez)

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT I II II-III II II II II-III II-III II-III II-III II-III Diagnstico II-III II-III II-III II-III II II-III II-III II II II-III Tratamiento II II-III 83735 84520 85027 85651 86140 86900 86901 87040 87086 99203 62270 71010 Magnesio Urea Hemograma Velocidad Globular de Sedimentacin 1 1 1 1 1 1 1 2 con recuento de 2 1 1 1 99284 71010 80051 80063 80076 81001 82083 82315 82565 82947 82948 Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Observaciones
Consulta de emergencia Rx trax frontal Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Gases Arteriales Calcio srico Creatinina Glicemia Glucosa (tira reactiva)
Protena C Reactiva Grupo Sanguneo Factor Rh Hemocultivo Urocultivo colonias
Consulta ambulatoria Pediatra Puncin lumbar Rx trax frontal
159
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II II II-III II II II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II II II II II-III III III III II-III 80051 80063 80076 81001 82083 82247 82248 82315 82565 82947 82948 83735 84520 85014 85027 85651 86140 87040 87072 87086 91105 93040 93307 99203 99221
Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 8 2 1 2 1
Observaciones
Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Gases Arteriales Bilirrubina total Bilirrubinas fraccionadas Calcio srico Creatinina Glicemia Glucosa (tira reactiva) Magnesio Urea Hematocrito Hemograma Velocidad Globular de Sedimentacin
1 1 1 1
Protena C Reactiva Hemocultivo Cultivo de LCR del neonato Urocultivo colonias con recuento de
1 1 1 1 1 1
Lavado gstrico Electrocardiograma Ecocardiografa Transtorcica Consulta Cardiologa Cuidados hospitalarios iniciales
160
Observaciones
III III II-III
99231 99296 99202
hospitalarios
Cuidados intermedios Consulta de Medicina fsica y rehabilitacin
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II-IIII 99202 Consulta Neonatologa Consulta Neurologa ambulatoria 6
III Seguimiento y Rehabilitacin
99202
ambulatoria
II-III
99203
Consulta de Medicina fsica y rehabilitacin Desarrollo cognitivas de habilidades
III I
97770 99202
12 1
Consulta mdica
4. Infecciones neonatales (sfilis, VIH, oftalmia del RN, onfalitis)

4.1 Oftalmia del Recin Nacido
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Observaciones
Diagnstico
I II II II II II II
99284 80063 80076 82565 82947 84520 85027
Consulta de emergencia Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Creatinina Glicemia Urea Hemograma Velocidad de Sedimentacin Globular
1 1 1 1 1 1 1
II
85651
161
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Observaciones
II II II II
86140 86900 86901 87040
Protena C Reactiva Grupo Sanguneo Factor Rh Hemocultivo Consulta Pediatra Hemograma Velocidad de Sedimentacin Globular Protena C Reactiva Cultivo para aerobios (no orina, sangre, heces) de secrecin ocular Identificacin bacteriana directa, no orina Consulta Oftalmologa Cuidados iniciales ambulatoria ambulatoria
1 1 1 1
II II
99203 85027
1 1
II II
85651 86140
1 1
II Tratamiento
87070
II
87072
II
99203
1 hospitalarios 1
II
99221
II
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I Seguimiento 99202 Consulta mdica Consulta Neonatologa Consulta Oftalmologa ambulatoria 1 ambulatoria 1 1
II
99203
II
99203
162
4.2 Recin nacido expuesto al VIH Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Preventivas Descripcin simplificada Cobertura por evento Observaciones
Incluye sucedneos de leche materna I II II II II II II II II II 99284 71010 80063 80076 80090 81001 82565 82947 84520 85027 86592 86703 Consulta de emergencia Rx trax frontal Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de TORCH Examen de orina Creatinina Glicemia Urea Hemograma Prueba de sfilis cualitativa Deteccin para VIH de anticuerpos 1 1 A los 18 meses 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Diagnstico
II II
II
86703
ELISA para HIV-1 y HIV-2 Deteccin de anticuerpos a HBs-Ag Serologa para Hepatitis C Grupo Sanguneo Factor Rh Consulta Pediatra ambulatoria
II II II II
86706 86803 86900 86901
1 1 1 1
II
99202
II Tratamiento II 71010
Prueba PCR Reaccin en cadena de polimerasa Rx trax frontal Ultrasonido completo Perfil heptico abdominal
2 2
II II
76700 80076
1 3
163
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II II II II II 81001 82565 82947 84520 85027
Descripcin simplificada Examen de orina Creatinina Glicemia Urea Hemograma Conteo absoluto de clulas T CD4 Prueba intradrmica tuberculosis - lepra Carga Viral Deteccin de ADN o ARN por amplificacin; HIV Cuantificacin ARN; HIV de ADN o para
Observaciones
III
86361
II III
86580
1 1
III
87535
III
87536
II-III
99202
Consulta ambulatoria Infectologa Peditrica Consulta Oftalmologa ambulatoria
II-III
99202
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Consulta ambulatoria Neonatologa / Pediatra Consulta Infectologa/ Peditrica Consulta mdica ambulatoria Infectologa 2 1
II-III Seguimiento II-III I
99202
99202 99202
164
4.3 Sfilis congnita Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT I II II II II II II Diagnstico II II 99284 71010 80063 80076 81001 82565 82947 84520 85027 Descripcin simplificada Consulta de emergencia Rx trax frontal Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Creatinina Glicemia Urea Hemograma Prueba especfica Treponema Pallidum Deteccin para VIH de de 1 Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Observaciones
II
86662
anticuerpos 1 1 1 ambulatoria 1 lumbar 1 dos 1 dos 1 1 1 1 y otros 1
II II II
86703 86900 86901
Grupo Sanguneo Factor Rh Consulta Pediatra
II Tratamiento
99203
II
62270
Puncin espinal, diagnstica Rx de hmero, incidencias Rx de incidencias fmur,
II
73060
II II II II
73550 76506 80063 80090
Ecografa Cerebral Perfil de coagulacin bsico Examen de TORCH Inmunoelectroforesis concentracin de lquidos
II
86325
165
Descripcin simplificada Prueba de sifilis cualitativa (p. ej., VDRL, RPR, ART) Potenciales visuales Potenciales auditivos Consulta Infectologa/ peditrica Consulta Oftalmologa evocados
Observaciones
II
86592
III
92280
1 evocados 1 ambulatoria Infectologa 1 ambulatoria 1 1
III
92586
II-III
99203
II-III II-III
99203 99203
Consulta Neurologa Consulta Otorrinolaringologa Cuidados iniciales hospitalarios
II-III
99203
II-III
99221
II-III
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Consulta ambulatoria Neonatologa/ pediatra Consulta Infectologa/ peditrica ambulatoria Infectologa 2
II-III
99202
Seguimiento y Rehabilitacin
II-III
99202 99203
II-III
Consulta ambulatoria Medicina Fsica Desarrollo cognitivas de habilidades
III I
97770
12 1
99202
Consulta mdica
166
4.4 Onfalitis Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT I II II II II II II Diagnstico II II II II II II II 99284 71010 80063 80076 81001 82565 82947 87070 86140 87205 84520 85027 86900 86901 Cobertura por Observaciones evento 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 Pediatra/ 1 1 1 Infectologa/ 1 1
Consulta de emergencia Rx trax frontal Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Creatinina Glicemia Cultivo bacteriano para aerobios PCR Gram o giemsa de fuente primaria Urea Hemograma Grupo Sanguneo Factor Rh Consulta ambulatoria Neonatologa Puncin espinal, lumbar Hemocultivo Consulta ambulatoria Infectologa Peditrica
99203 62270 87040
II II
99203 99221
Cuidados hospitalarios iniciales Hospitalizacin a partir del segundo da
II
99231
167
Cobertura por Observaciones evento
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Consulta ambulatoria Neonatologa/ Pediatra Consulta mdica
Seguimiento
II I
99202 99202
2 1
5. Sepsis Neonatal
Tipo de Nivel de intervencin atencin Diagnstico I II II II II II II Cdigo CPT 99284 87086 87070 87040 86901 86900 86140 85651 85049 85027 85018 85014 84520 82947 82565 82315 82083 81001 Descripcin simplificada Consulta de emergencia Urocultivo Cultivo para aerobios Hemocultivo Factor Rh Grupo Sanguneo Protena C Reactiva Velocidad Globular de Sedimentacin 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 Observaciones
II II II II II II II II II II II
Recuento de Plaquetas Hemograma Hemoglobina Hematocrito Urea Glicemia Creatinina Calcio srico Gases Arteriales Examen de orina
168
Tipo de Nivel de intervencin atencin II II II
Cdigo CPT 80076 80063 80051 71010 62270 99221 99293 99231
Descripcin simplificada Perfil heptico Perfil de coagulacin bsico Electrolitos sricos Examen radiolgico, trax; vista nica, frontal. Puncin Lumbar Cuidados hospitalarios iniciales Atencin UCI, por da Cuidados subsecuentes Urocultivo colonias Hemocultivo Inmunoelectroforesis concentracin de otros lquidos Proteina C Reactiva Velocidad Globular Hemograma Urea Glucosa (tira reactiva) Glicemia Creatinina Calcio srico Gases Arteriales Examen de orina Perfil de coagulacin bsico Electrolitos sricos de Sedimentacin y con hospitalarios
Observaciones
II II Tratamiento II II-III II-III
1 1 1 7
12 recuento de 3 4
II-III II-III II-III III III II II-III III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III
87086 87040 86325 86140 85651 85027 84520 82948 82947 82565 82315 82083 81001 80063 80051
2 4
4 7 3 10 3 3 1 10 3 5 10
74000 II-III Examen radiolgico de abdomen 1
169
Cdigo CPT AP
Observaciones
II-III II III
71010 62270 36430
Examen radiolgico, trax Puncin Lumbar Transfusin de sangre componentes sanguneos o
3 1 4
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. 99203 99202 Consulta ambulatoria Neonatologa/Pediatra Consulta mdica
Seguimiento
II-III I
2 1
6. Trastornos metablicos: Hipomagnesemia

Tipo de Nivel de intervencin atencin Diagnstico I II II II II II II II II II II II II II Cdigo CPT 99284 99203 86901 86900 85651 85027 84520 83735 83525 82948 82947 82565 82533 82315
Hipoglicemia
neonatal,
Hipocalcemia,
Descripcin simplificada Consulta de emergencia Consulta ambulatoria Factor Rh Grupo Sanguneo Velocidad Globular Hemograma Urea Magnesio Insulina Glucosa (tira reactiva) Glicemia Creatinina Cortisol Calcio srico de Sedimentacin
Observaciones
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
170
Tipo de Nivel de intervencin atencin II II II III II II II II-III II-III II-III II II II-III II-III Tratamiento II-III II-III II-III II-III II-III II-III
Cdigo CPT 82083 81001 80076 80063 71010 86140 80051 99221 99293 99231 99203 93307 93040 85651 85014 83735 82948 82947 82315 80076 70450 71010 76506
Descripcin simplificada Gases Arteriales Examen de orina Perfil heptico Perfil de coagulacin bsico Examen radiolgico, trax Protena C Reactiva Electrolitos sricos Cuidados hospitalarios iniciales Atencin UCI, por da Hospitalizacin a partir del 2do da Consulta ambulatoria Cardiologa Ecocardiografa Transtorcica Electrocardiograma Velocidad Globular Hematocrito Magnesio Glucosa (tira reactiva) Glicemia Calcio srico Perfil heptico Tomografa Computada Cerebro sin contraste Examen radiolgico, trax Ecografa Cerebral de de Sedimentacin
Observaciones
1 2 3 8 4 3 1
III II-III III
1 1 1
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento II 99203 Consulta Neonatologa ambulatoria 2
171
Tipo de Nivel de intervencin atencin I
Cdigo CPT 99202
Descripcin simplificada Consulta mdica
Observaciones
7. Ictericia Neonatal No Fisiolgica
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT I II II II II II II II Diagnstico II II II II II II II II II Tratamiento II II II 99284 76705 80063 81001 82247 82248 82565 82947 84443 84520 85027 85045 85060 86880 86900 86901 99203 36450 36510 71010
Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 2 1
Observaciones
Consulta de emergencia Ecografa Vas Biliares Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Bilirrubinas Total Bilirrubina Directa Creatinina Glicemia TSH Urea Hemograma Recuento de reticulocitos Extendido de sangre perifrica Test de Coombs directo Grupo Sanguneo Factor Rh Consulta ambulatoria Exsanguinotranfusin, neonato Cateterismo Umbilical Examen radiolgico, nica, frontal. trax; vista
172
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II II 74150 76700 80051 80063 80070 80076 80090 81001 82083 82565 82947 82955 84520 85027 85045 86592 87040 87086 96900 99203 99221 99231
Cobertura por evento 1 1 2 1 1 4 1 2 2 2 2 1 2 3 2 1 3 1
Observaciones
Tomografia Abdominal Ultrasonido abdominal completo Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Perfil tiroideo Perfil heptico Examen de TORCH Examen de orina Gases Arteriales Creatinina Glicemia Dosaje G&PDH Urea Hemograma Recuento de reticulocitos VDRL Hemocultivo Urocultivo con recuento de colonias Fototerapia ultravioleta) actinoterapia (luz
5 2 1 4
Interconsulta Hematologa Cuidados hospitalarios iniciales Hospitalizacin a partir del 2do da
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento III II 92586 99202 Potenciales evocados auditivos Consulta Neurologa 1 2
173
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT I 99202 99203
Observaciones
Consulta mdica Consulta ambulatoria Neonatologa/ Pediatra
II
8. Asfixia del Nacimiento (Manejo del recin nacido deprimido)

Tipo de intervencin Nivel de atencin I Cdigo CPT 99284 71010 80051 80063 81001 82083 82315 82565 82947 84520 85027 86900 86901 99284 70450 Descripcin simplificada Consulta de emergencia Examen radiolgico, trax; vista nica, frontal. Electrolitos sricos Perfil de bsico coagulacin 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Cobertura por evento 1
Observaciones
II II
1 1
II II II Diagnstico II II II II II II II II-III Tratamiento
Examen de orina Gases Arteriales Calcio srico Creatinina Glicemia Urea Hemograma Grupo Sanguneo Factor Rh Consulta de emergencia Tomografa Computada de Cerebro sin contraste Resonancia Cerebral Magntica
II
III
70551
71010 II Examen radiolgico, 2
174
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT trax 74000 76506 80051 80063 81001 82083 82315 82550 82565 82947 83520 83615 84450 84460 84520 85027 86325 93307
Observaciones
II II II
Examen radiolgico de abdomen AP Ecografa Cerebral Electrolitos sricos Perfil de bsico coagulacin
2 4 7
II II II II II II II
3 2 7 1 1 3 3 Enolasa 1 1 3 3 3 3 1
Examen de orina Gases Arteriales Calcio srico Dosaje CPK Creatinina Glicemia Dosaje Especifica Dosaje DHL TGO TGP Urea Hemograma Inmunoelectroforesis Ecocardiografa Transtorcica Inicio mecnica Ventilacin
II
II II II
94660 94662 95812 99221
1 4 2
Ventilacin mecnica Electroencefalograma Cuidados iniciales hospitalarios
II
175
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II-III
Cdigo CPT 99293 99296
Descripcin simplificada Atencin UCI, por da Cuidados intermedios: Uso Incubadora Cuidados hospitalarios subsecuentes
Observaciones
III
II
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I 99202 99203 Consulta mdica Consulta ambulatoria Neonatologa/ pediatra Consulta Neurologa ambulatoria 4 4
II
II Seguimiento y Rehabilitacin
99203
II
99203
Consulta ambulatoria Medicina Fsica Desarrollo de habilidades cognitivas Consulta ambulatoria Oftalmologa Control Nutricin
III
97770
12
II II
99203 99209
2 2
9. Dificultad respiratoria del recin nacido

Tipo de intervencin Diagnstico Nivel de atencin I Cdigo CPT 99284 Descripcin simplificada Consulta de emergencia Cateterizacin de vena umbilical en RN Rx trax frontal Examen radiolgico de abdomen AP Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Cobertura Observaciones por evento 1
II II-III
36510 71010 74000 80051 80063 80076
1 2
II II-III II-III III
1 1 1 1
176
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III
Cdigo CPT 81001 82083 82315 82565 82947 84520 85027 85651 86140 86900 86901 87040 87086 99203 99284 99291 36430 36489 36510 62270 70450 71010 74000 76506
Descripcin simplificada Examen de orina Gases Arteriales Calcio srico Creatinina Glicemia Urea Hemograma Velocidad Globular de Sedimentacin
Cobertura Observaciones por evento 1 1 1 1 1 1 1
II-III II-III I-II-III I-II-III II II III II-III I Tratamiento
1 1 1 1 1 1 1 1 1 o 1 1 1 lumbar 1 2 4 2 4
Proteina C Reactiva Grupo Sanguneo Factor Rh Hemocultivo Urocultivo con recuento de colonias Consulta ambulatoria Neonatologa Consulta Pediatra de emergencia de
Evaluacin UCI Transfusin de sangre componentes sanguneos Catter Venoso Central Cateterismo umbilical Puncin diagnstica espinal,
III II III
III III II-III II-III III
Tomografa cerebral Rx trax frontal Rx de abdomen AP Ecografa Cerebral
177
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II-III II-III III II-III II-III II-III
Cdigo CPT 80051 80063 80076 81001 82083 82315 82550 82565 82947 83520 83615 84450 84460 84520 85027 85651 86140 86325 87040 87086 91105 93307 94660 94662
Descripcin simplificada Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Gases Arteriales Calcio srico Creatina fosofquinasa total (CPKTotal) Creatinina Glicemia Dosaje Enolasa Especifica Dosaje DHL TGO TGP Urea Hemograma Velocidad Globular de Sedimentacin
Cobertura Observaciones por evento 10 3 2 2 10 3
III II-III II-III III III II-III II II-III II-III III II
3 1 1 1 1 1 1 4 4
4 4 y 1 2 1
Protena C Reactiva Inmunoelectroforesis concentracin de otros lquidos Hemocultivo Urocultivo con recuento de colonias Intubacin Gstrica, aspiracin teraputica lavado o
III II-III III
II-III II-III III III
1 1 1 4
Eco cardiografa Transtorcica Inicio Ventilacin mecnica Ventilacin mecnica
178
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II III II II-III III III
Cdigo CPT 94760 95812 99202 99221 99293 99296
Descripcin simplificada Pulsioximetra Electroncefalograma Consulta ambulatoria pediatra Cuidados hospitalarios iniciales Atencin UCI, por da Cuidados Incubadora Cuidados subsecuentes intermedios: Uso
Cobertura Observaciones por evento 5 2 1 1 5
7 hospitalarios 6 10
II-III III
99231 99562
Nutricin Parenteral por da
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I 99202 99203 Consulta mdica Consulta Fsica Desarrollo cognitivas ambulatoria Medicina 4 de habilidades 12 2 1 2 1 1
II
Seguimiento y Rehabilitacin
III II-III II II-III II
97770 99203 99203 99203 99209
Consulta ambulatoria Neonatologa Consulta ambulatoria Neurologa Consulta ambulatoria Oftalmologa Control de Nutricin
10. Convulsiones Neonatales
Tipo de Nivel de intervencin atencin Diagnstico I II II II
Cdigo CPT 99284 70450 76506 80051
Observaciones
Consulta de emergencia TAC cerebral sin contraste Ecografa Cerebral Electrolitos sricos
179
Tipo de Nivel de intervencin atencin II II II II II II II II II II II II II II II II
Cdigo CPT 80063 80076 81001 82083 82315 82565 82947 82948 83735 84520 85027 86140 86900 86901 87040 87086 99284 99221 99293 99296
Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1
Observaciones
Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Gases Arteriales Calcio srico Creatinina Glicemia Glucosa (tira reactiva) Magnesio Urea Hemograma Protena C Reactiva Grupo Sanguneo Factor Rh Hemocultivo Urocultivo Consulta Pediatra de emergencia de
II Tratamiento II II-III
1 1 2 uso de 5
Cuidados hospitalarios iniciales Atencin UCI, por da Cuidado intermedio: incubadora Cuidados subsecuentes Hemograma Glicemia Urea
II
II II II II
99231 85027 82947 84520
hospitalarios 6 2 2 2
180
Tipo de Nivel de intervencin atencin II II II II II II II
Cdigo CPT 82565 81001 80051 82083 87040 82315 83735 86325 86592 80090 86703 95812 70551
Cobertura por evento 2 1 3 3 2 3 3
Observaciones
Creatinina Examen de orina Electrolitos sricos Gases Arteriales Hemocultivo Calcio srico Magnesio Inmunoelectroforesis y concentracin de otros lquidos VDRL Examen de TORCH ELISA para HIV-1 y HIV-2 Electroencefalograma Resonancia magntica cerebro sin contraste de
II II II II II
2 1 2 1 1
II
II
84207
Dosaje de piridoxina (Vitamina B6) Consulta Oftalmologa ambulatoria
II
99203
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. 99203 Consulta ambulatoria Neonatologa/pediatra Consulta Medicina rehabilitacin Consulta Neurologa Consulta mdica fsica y 2 ambulatoria 8 1
II
Seguimiento
II
99203
II I
99203 99202
Condiciones que afectan al menor de 10 aos
181
11. Hipotiroidismo Congnito
Cdigo CPT
Observaciones
II y III
73560
Examen radiolgico de rodilla, 1 2 incidencias Ultrasonido de tejidos blandos de cabeza y cuello Gamma grafa tiroidea Perfil heptico Examen de orina Creatinina Glicemia Tirosina (TBG) ligada a globulina
II y III II y III II y III II y III II y III II y III
76536 78006 80076 81001 82565 82947 84442
1 1 1 1 1 1
Diagnstico
II y III
1 hormona 1 1 1 1 1
II y III II y III II y III II y III II y III
84443 84510 84520 85027 86594 99203
Dosaje de tiroestimulante (TSH) Tirosina (T4) Urea Hemograma
Anticuerpos antitiroideos Consulta ambulatoria Pediatra/ neonatologa Consulta Neurologa ambulatoria
II y III
II y III Tratamiento
99203
1 hormona 2 2 9
84443 84510 99203 99203 99203
Dosaje de tiroestimulante (TSH) Tirosina (T4)
Consulta ambulatoria Pediatra Consulta Neurologa ambulatoria
II y III II y III
4 4
Consulta ambulatoria Psicologa
182
Cdigo CPT
Observaciones
II y III II y III
99203 97009 97770
Consulta ambulatoria Medicina Fsica y rehabilitacin Terapia del lenguaje Desarrollo cognitivas de habilidades
2 2
II y III
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. 84443 Dosaje de tiroestimulante (TSH) hormona 5
II y III
II y III Seguimiento y Rehabilitaci n II y III
99203 97009 97770 84510 99203
Consulta ambulatoria Medicina Fsica y rehabilitacin Terapia del lenguaje Desarrollo cognitivas Tirosina (T4) Consulta ambulatoria Pediatra/ neonatologa de habilidades
4 12
II y III II y III
12 5
II y III
12. Incompatibilidad Rh/ABO en el Recin Nacido

Tipo de intervencin Diagnstico Nivel de atencin I Cdigo CPT 99284 99203 85027 82947 84520 82565 81001 80063 Descripcin simplificada Consulta de emergencia Consulta Peditrica Hemograma Glicemia Urea Creatinina Examen de orina Perfil de coagulacin bsico de emergencia 1 1 1 1 1 1 1 Cobertura Observaciones por evento 1
II y III II y III II y III II y III II y III II y III II y III
183
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II y III II y III II y III II y III II y III
Cdigo CPT 86900 86901 86880 85045 85060 36430 36450 76700 80051 80063 80076 81001 82083 82565 82947 83010 84520 85027 85045 96900 99203 99221 99293 99296
Descripcin simplificada Grupo Sanguneo Factor Rh Test de Coombs directo Recuento de reticulocitos Extendido de sangre perifrica Transfusin de componentes sangre o
Tratamiento
II y III II y III II y III II y III II y III II y III II y III II y III II y III II y III II y III II y III II y III II y III
4 2 1 2 1 5 2 2 2 2 1 2 2 2
Exanguinotransfusin, neonato Ultrasonido abdominal completo Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Gases Arteriales Creatinina Glicemia Haptoglobina cuantitativa Urea Hemograma Recuento de reticulocitos Fototerapia - actinoterapia (luz ultravioleta) Interconsulta Hematologa Cuidados hospitalarios iniciales Atencin UCI, por da Cuidado intermedio: incubadora uso de
II y III II y III II y III II-III
1 2 1 2
II y III
99203 II y III Consulta ambulatoria Medicina 1
184
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada Fsica y rehabilitacin
II y III
99231
hospitalarios 6
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. 99203 Consulta ambulatoria Neonatologa/ pediatra Consulta ambulatoria Neuropediatra/ neurologa Consulta ambulatoria Medicina Fsica y rehabilitacin Desarrollo cognitivas de habilidades 12 1 1
II y III
II y III Seguimiento y Rehabilitacin
99203
II y III
99203
III II y III I
97770 92586 99202
Potenciales evocados auditivos Consulta mdica
13. Infeccin Respiratoria Aguda

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Cobertura por evento de
Observaciones
II I I - II Diagnstico II I-II I-II Tratamiento II II II
99284 99201 94760 87280 85027 71020 99221 99231 94640
Consulta Pediatra
de
emergencia
1 2 1 1 1
Consulta ambulatoria Oximetra no invasiva de pulso Inmunofluorescencia VSR Hemograma completo Examen radiolgico, frontal y lateral trax,
1 1 6 33
Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados subsecuentes Nebulizacin hospitalarios
185
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II-III 87299
Observaciones
IFI para virus respiratorios Deteccin Inmunofluorescencia sincicial Hemocultivo Protena C Reactiva Hemograma Gases Arteriales Electrolitos sricos Examen radiolgico, trax por virus
II-III
87280
de
II II II II II II
87040 86140 85027 82083 80051 71010
1 1 1 2 2 2
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II Seguimiento I 99201 Consulta mdica 1 99203 Consulta ambulatoria Pediatra 1
Condiciones Neurolgicas que afectan al Nio
14. Crisis Convulsivas/Estado Convulsivo
Tipo de Nivel de intervencin atencin Diagnstico I
Cdigo CPT 99284 70450 76506 80051 80063 80076 81001
Cobertura por evento 1 de 1 1 1 1 1 1
Observaciones
Consulta de emergencia Tomografa Computada Cerebro sin contraste Ecografa Cerebral Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina
II II II II II II
186
Tipo de Nivel de intervencin atencin II II II II II II II II
Cdigo CPT 82083 82315 82565 82947 82948 85027 86140 87040
Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 2
Observaciones
Gases Arteriales Calcio srico Creatinina Glicemia Glucosa (tira reactiva) Hemograma Protena C Reactiva Hemocultivo Puncin espinal, diagnstica Gram o primaria giemsa de lumbar
II
62270
1 fuente 1 1 1
II II II
87205 87072 87086 99284 99221 99231 85027 82947 84520 82565 81001 80051 82083 87040
Cultivo de LCR Urocultivo Consulta Pediatra de emergencia de
II Tratamiento II
1 1
Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados subsecuentes Hemograma Glicemia Urea Creatinina Examen de orina Electrolitos sricos Gases Arteriales Hemocultivo hospitalarios
6 2 2 2 2 1 3 3 2
187
Tipo de Nivel de intervencin atencin II II II
Cdigo CPT 86325 86592 80090 86703 95812 70551
Observaciones
Inmuno electroforesis VDRL Examen de TORCH Deteccin de anticuerpos para HIV-1 y HIV-2 por ELISA Electroencefalograma Resonancia magntica cerebro sin contraste de
II II
1 1
II
II
84207
Dosaje de piridoxina (Vitamina B6) Consulta neurologa/ neurologa peditrica Consulta Oftalmologa
II II
99203 99203
1 1
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II 99203 99203 Consulta ambulatoria Pediatra Consulta Medicina rehabilitacin Consulta Neurologa/ peditrica Consulta mdica fsica y 2 ambulatoria neurologa 6 1 4
II Seguimiento
99203 II I 99202
15. Hidrocefalia Congnita

Tipo de Nivel de intervencin atencin Diagnstico III III III III Cdigo CPT 99203 85027 82947 84520 Cobertura por evento 1 1 1 1
Observaciones
Consulta ambulatoria Pediatra Hemograma Glicemia Urea
188
Tipo de Nivel de intervencin atencin III III III III III III III III III III III III III Tratamiento III III
Cdigo CPT 82565 81001 80063 86900 86901 80051 82083 80076 86592 86662 80090 86703 71010 61020 62160
Observaciones
Creatinina Examen de orina Perfil de coagulacin bsico Grupo Sanguneo Factor Rh Electrolitos sricos Gases Arteriales Perfil heptico Prueba de sfilis cualitativa Prueba especfica Treponema Pallidum Examen de TORCH ELISA HIV-1 y HIV-2 Examen radiolgico, trax Puncin ventricular Neuroendoscopia, intracraneal, Creacin de derivacin subaracnoideo/subduralperitoneal, -pleural, otras vas Radiografa de crneo; menos de cuatro placas Tomografa Computada Cerebro sin contraste Resonancia magntica cerebro sin contraste Ecografa Cerebral Inmuno electroforesis y concentracin de otros lquidos Riesgo quirrgico de de
1 1 1 1 2 1
III
62192
III
70250
III
70450
III III III III
70551 76506 86325 99202
de
1 1 2 1
189
Cdigo CPT
Observaciones
III
99221
Cuidados iniciales Cuidados subsecuentes
hospitalarios
III
99231
hospitalarios
16
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente y vlvula e insumos necesarios para el tratamiento quirrgico. III 99203 Consulta Neurociruga Consulta Neurologa Consulta Neuropsicologa ambulatoria 10
III
99203
ambulatoria
III
99203
ambulatoria
Seguimiento
III
99203
Consulta ambulatoria Medicina Fsica Desarrollo cognitivas de habilidades
III III III I
97770 99201 99203 99202
12 8 2 1
Consulta ambulatoria Pediatra Consulta Oftalmologa Consulta mdica ambulatoria
16. Enfermedades Inmunoprevenibles (Inmunizaciones)

Observaciones
Preventivas
90585
Vacuna viva del bacilo de Calmette-Gurin (BCG) para la tuberculosis, para uso percutneo Vacunas Pentavalente(DPT+ Hib + HvB)
Casos menores de 1 ao
Casos menores de 1 ao Casos menores de 1 ao
90669
Vacuna para neumococo
190
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT I I 90680
Observaciones
Vacuna para influenzae Vacuna para rotavirus
Menores de 1 ao Menores de 1 ao Nios de 1 ao
Vacuna SPR I 90707 Refuerzo vacuna SPR I I 90712 90715 Vacuna antipolio Refuerzo de DPT
1 3 2
Nios de 4 aos Menores de 1 ao Aplica a nios de 1 a 4 aos Aplica a nios de 1 ao
90717
Vacuna antiamarlica
17. Fiebre de Origen desconocido en el menor de < 36 meses
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Diagnstico II II II 80051 80063 86430
Observaciones
Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Factor reumatoideo ANA antinucleares anticuerpos
II
86038
1 lumbar 1 1 1 1 1 1 1
62270 87205 87072 80076 81001 82083 82565
Puncin espinal, diagnstica
Gram o giemsa de LCR Cultivo de LCR Perfil heptico Examen de orina Gases Arteriales Creatinina
191
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II II II 82947 84520 85027
Observaciones
Glicemia Urea Hemograma Velocidad de Sedimentacin Globular Protena C Reactiva Grupo Sanguneo Factor Rh Hemocultivo Urocultivo Cultivo bacteriano aerobios Consulta Pediatra Rx trax frontal Rx de abdomen AP Ultrasonido completo abdominal para
II II II II II
85651 86140 86900 86901 87040 87086
1 1 1 1 1 1
II
87070
ambulatoria 1 1 1
99203 71010 74000
II II II
76700 86430
1 1
Factor reumatoideo Anticuerpos ANA antinucleares
86038 II II II II II II II 80051 80063 87040 87086 81001 82083 85027
1 2 1 2 2 1 2 2
Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Hemocultivo Urocultivo Examen de orina Gases Arteriales Hemograma
192
Observaciones
II II
85651 86140
Velocidad de Sedimentacin Globular Protena C Reactiva Cuidados iniciales hospitalarios
2 2
II
99221
II
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I Seguimiento II 99203 99202 Consulta mdica Consulta pediatra ambulatoria 1 1
18. Paladar Hendido (Fisura Labio Palatino)
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Diagnstico III III III III III III III III III III III III 71010 80051 80063 80076 81001 82083 82565 82947 84520 85027 86900 86901
Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Observaciones
Examen radiolgico, trax Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Gases Arteriales Creatinina Glicemia Urea Hemograma Grupo Sanguneo Factor Rh
193
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT I III I III 99203 99203 99203 99221 99231 99202 70320 42200
Observaciones
Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Pediatra Consulta ambulatoria Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados subsecuentes Riesgo quirrgico Radiografa dental panormica Ciruga correctiva de paladar hendido hospitalarios
III Tratamiento III III
6 1 2
III
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. 99203 Consulta Plstica ambulatoria Ciruga 2 y de 4
III
III
99203
Medicina fsica Rehabilitacin
Seguimiento y Rehabilitaci n
III III
99203 97009 99203 99207
Consulta ambulatoria Otorrinolaringologa Terapia del Lenguaje Consulta por Ciruga de cabeza y cuello Control de psicologa
2 12
III III III I
4 6 4 1
D0150 Evaluacin oral completa 99202 Consulta mdica
19. Displasia Congnita de Cadera

Tipo de intervencin Diagnstico Nivel de atencin III Cdigo CPT 71010 Cobertura Observaciones por evento 1
Examen radiolgico, trax
194
Tipo de intervencin
Nivel de atencin III
Cdigo CPT
Cobertura Observaciones por evento 2 1 de 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
73510 80063 76886 80076 81001 82565 82947 84520 85027 86900 86901 99203 27256
Examen radiolgico, cadera, de dos vistas Perfil de coagulacin bsico Ultrasonido lactante de caderas
III III
III III III III III III III III III Tratamiento III
Perfil heptico Examen de orina Creatinina Glicemia Urea Hemograma Grupo Sanguneo Factor Rh Consulta ambulatoria Pediatra Tratamiento de luxacin cadera sin manipulacin de
III 27257
Tratamiento de luxacin de cadera con manipulacin, requiriendo anestesia Reemplazo de cabeza femoral Colocacin de yeso pelvipdico Examen radiolgico, cadera, de dos vistas Artrografa de cadera Ultrasonido lactante Ultrasonido lactante de caderas de
III III II II II
27258 29325 73510 73525 76886
1 1 2 1 2
III
76886 99202
de
caderas
de
1 1
III
Riesgo quirrgico
II
99203
Consulta
ambulatoria
195
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada Traumatologa
III
99203 99221 99231
Consulta ambulatoria de medicina fsica y rehabilitacin Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados subsecuentes hospitalarios
1 1 30
III III
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente y material ortsico. I II Seguimiento y Rehabilitacin II III 99202 99203 Consulta mdica Consulta ambulatoria de medicina fsica y rehabilitacin Procedimiento de fsica / rehabilitacin Consulta Traumatologa medicina 12 ambulatoria 10 1 4
97799
99203
20. Enfermedad Diarreica

Tipo de intervencin Diagnstico Nivel de atencin I II II II II II II 1 II Cdigo CPT 99284 80051 80076 82083 82565 82947 84520 85007 85027 Cobertura Observaciones por evento 1 1 1 1 1 1 1 con recuento 1 1
Consulta de emergencia Electrolitos sricos Perfil heptico Gases Arteriales Creatinina Glicemia Urea Hemograma leucocitario Hemograma
196
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II
Cdigo CPT
Cobertura Observaciones por evento 1 1 1 1
85651 86140 86768 87045 87177 89055 99201 99284 74000 76700 80051 81001 82083 82565 82947 84520 85007 85027 85651 86140 86768 87040
Velocidad Globular
de
Sedimentacin
II I-II II I-II I-II I-II II Tratamiento II
Protena C Reactiva Deteccin de anticuerpos para Salmonella Coprocultivo Examen de parasitolgico diagnstico
3 1 1 1
Examen de leucocitos en heces Consulta ambulatoria Consulta de emergencia Examen radiolgico abdomen AP de
1 1 2 1 2 1 1 1
II II II II II II II 1 II II
Ultrasonido abdominal completo Electrolitos sricos Examen de orina Gases Arteriales Creatinina Glicemia Urea Hemograma leucocitario Hemograma Velocidad Globular de Sedimentacin con recuento
2 1 1 1 1 1
II I II
Protena C Reactiva Deteccin de anticuerpos para Salmonella Hemocultivo
197
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II II
Cdigo CPT 87045 87086
Coprocultivo Urocultivo colonias con recuento de
I II
87177
Examen de parasitolgico
diagnstico
87230 89055 99201 99221 99231
Cultivo de tejidos para anlisis de toxinas Examen de leucocitos en heces Consulta ambulatoria Cuidados hospitalarios iniciales Hospitalizacin a partir del 2do da
1 1 1 1 4
II I II II
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I Seguimiento 86768 Deteccin de anticuerpos para Salmonella Consulta pediatra ambulatoria de 1
I I
99201 99202
1 1
Consulta mdica
21. Parasitosis Intestinal

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT I I Diagnstico I I Tratamiento 87177 99201 Examen de parasitolgico Consulta ambulatoria diagnstico 3 2 87172 Descripcin simplificada Test de Graham Deteccin de concentracin parsitos por 1 Cobertura por evento 1 Observaciones
87177
198
I I Seguimiento I
99201 87172
Consulta ambulatoria Test de Graham Deteccin de concentracin Examen de parasitolgico parsitos por
2 1
87177 87177
1 diagnstico 3
22. Desnutricin
Tipo de Nivel de intervencin atencin Preventivas 1 1 1 Diagnstico 1 1 Tratamiento
Cdigo CPT 99206 85013 85013 87177 99201
Observaciones
Control de enfermera Hematocrito o Microhematocrito en capilar Dosaje de hemoglobina Exmenes de parasitolgico Consulta ambulatoria diagnstico
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. 99202 99206 Consulta mdica Control de enfermera Atencin de servicio social Evaluacin psicolgica Control Nutricional(consejera nutricional) 2 6 2 2 8
Seguimiento
99210 99203 99209
23. Anemia Nutricional

Tipo de intervencin Diagnstico Nivel de atencin I I 85013 Hematocrito o Microhematocrito 3 Cdigo CPT 85018 Cobertura por evento 1 Casos de
Observaciones
Dosaje de hemoglobina
199
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada en capilar
Observaciones
87177 99201 99201
Exmenes de parasitolgico Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria
diagnstico
3 1 1
anemia parasitosis
con
I I Tratamiento
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I I Seguimiento I 99201 85018 85013 Consulta ambulatoria Dosaje de hemoglobina Hematocrito o Microhematocrito en capilar Consejera preventiva en medicina 3 3 3
99412
IV. Condiciones Neoplsicas
1. Cncer de cuello uterino

Tipo de Nivel de intervencin atencin I Diagnstico II II Cdigo CPT 99201 88141 57452 Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Papanicolau Colposcopia Cobertura por evento 2 1 1 Observaciones
2. Miomatosis Uterina
Tipo de Nivel de intervencin atencin Diagnstico II II II Cdigo CPT 58100 71010 76830 Cobertura por evento 1 1 1
Descripcin simplificada Biopsia de endometrio Rx trax frontal Ecografa Transvaginal
Observaciones
200
Tipo de Nivel de intervencin atencin II II II II II II II II II II II II II
Cdigo CPT 76856 80063 81001 82565 82947 84520 85027 86592 86703 88141 93040 99202 99203
Descripcin simplificada Ultrasonido plvico Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Hemograma VDRL VIH Citopatologa, vaginal cervical o
Observaciones
Electrocardiograma Riesgo quirrgico Consulta Ginecologa Miomectoma abdominal ambulatoria
II II II Tratamiento II
58140 58150 58545 99221
abordaje
1 1 1 1
Histerectoma Abdominal Total Miomectoma laparoscpica Cuidados iniciales hospitalarios
II
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I I Seguimiento II I 99203 99203 76830 15851 Ecografa Transvaginal Retiro de puntos Consulta ambulatoria GinecoObstetricia consulta Mdica 1 1 2 1
201
3. Cncer de Mama
Tipo de intervencin Nivel de atencin I Diagnstico II 76092 Mamografa bilateral 1 Cdigo CPT 99201 Cobertura por evento 2
Descripcin simplificada Consulta ambulatoria
Observaciones
4. Hipertrofia prosttica
Tipo de intervencin Diagnstico Nivel de atencin II Cdigo CPT 71010 76700 76775 76873 80063 81001 82565 82947 84153 84520 85027 86592 86703 87086 93040 Cobertura por evento 1 abdominal 1 1 1 1 1 1 1
Descripcin simplificada Rx de trax frontal Ultrasonido completo
Observaciones
Ecografa retroperitoneal Ultrasonido transrectal prosttico
Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glucosa Antgeno Prosttico Especfico (PSA) Urea Hemograma VDRL VIH Urocultivo con recuento de colonias Electrocardiograma
II II II II II
1 1 1 1 1
II II
1 1
202
Tipo de intervencin
Nivel de atencin I II
Cdigo CPT 99201 99202 99203
Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Riesgo quirrgico Consulta Urologa ambulatoria
Observaciones
II
1 1
II
52601
Reseccin tras uretral de prstata (RTU) Colocacin de sonda foley N 14 Prostatectoma radical Ultrasonido completo perineal
II
53445
1 1
II
55801
II I-II II I Tratamiento II I-II II I II
76700
abdominal 2 1 1 cuantitativa en 1
81001 82565 82947
Examen de orina , con microscopia Creatinina Glucosa sangre
84153
Antgeno Prosttico Especfico (PSA) Nitrgeno cuantitativo Hemograma Consulta ambulatoria Consulta Urologa Cuidados iniciales ambulatoria ureico;
2 1 1 1 2
84520 85027 99202 99203
II
99221
hospitalarios 1 4
II
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I 15851 Retiro de puntos 1
I-II
76700
Ultrasonido
abdominal 4
203
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada completo
Observaciones
I-II I II I
84153 99201 99203 99203
Antgeno Prosttico Especfico (PSA) Consulta ambulatoria Consulta Urologa ambulatoria
4 1
4 1
Consulta Medicina

5. Neoplasia de colon
Tipo de intervencin Diagnstico Nivel de atencin I II-III 99203 Cdigo CPT 99291 Cobertura por evento 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Descripcin simplificada Consulta medica Consulta Oncologa Consulta Gastroenterologa Consulta Ciruga Oncolgica o Ciruga General
Observaciones
45356 45357 88366
Fibrocolonoscopa derecha Fibrocolonoscopa izquierda Biopsia Estudio anatomopatolgico de biopsia Hemograma Prueba de sangre oculta en heces Glucosa Urea
88312 85027
82270 82947 84520
204
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT 82565 81001 80076 80063 86592 86703 86900 86901 82378 93000 71010
Descripcin simplificada Creatinina en sangre Examen de orina Perfil heptico Perfil coagulacin bsico VDRL Elisa para HIV Grupo sanguneo Factor RH Marcadores tumorales CEA Electrocardiograma Rx de trax frontal Tomografa plvica Ultrasonido completo abdomino-
Observaciones
74150 76700
abdominal

6. Neoplasia de estmago
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Diagnstico II II I II 71010 76700 99201 99203 91140 II
Observaciones
Rx de trax frontal Ultrasonido abdominal completo Consulta Gastroenterologa ambulatoria,
Consulta ambulatoria Oncologa Endoscopa digestiva alta
1 Biopsia de la lesin
II
91228
205
Observaciones
II II II
88366 80076 85027 82378
Estudio de anatoma de lesin biopsiada Perfil heptico Hemograma Antgeno (CEA) carcinoembrionario
1 1 1
II
80063 81001 82565 82947 84520 86900 86901 86592 86703
Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Tipificacin de sangre; ABO Tipificacin de sangre; Rh VDRL VIH
1 1 1 1 1 1 1 1 1
7. Neoplasia de prstata
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Diagnstico II II 99203 99203 78894 II II II 71010 76700 Cobertura por evento 2 2
Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Urologa x 1 Consulta ambulatoria Oncologa Tac Abdominoplvica Rx de trax frontal Ultrasonido abdominal completo
Observaciones
1 1 1
206
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II II II II II II II II II II II II II II 76775 85027 84153 87086 81001 86900 86901 80063 82565 82947 84520 86592 86703 99202
Descripcin simplificada Ecografa retroperitoneal Hemograma Antgeno Prosttico Especfico (PSA) Urocultivo con recuento de colonias Examen de orina Tipificacin de sangre; ABO Tipificacin de sangre; Rh Perfil de coagulacin bsico Creatinina Glucosa Urea VDRL VIH Riesgo quirrgico
Observaciones
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
207
V. Condiciones Transmisibles
1. Neumona extrahospitalaria
Tipo de Nivel de intervencin atencin I I II II Diagnstico I-II I-II I I II-III I-II II I II I-II Tratamiento I I II
Cdigo CPT 71020 81015 82565 82947 84520 85027 94760 99201 99201 71020 80051 81001 82083 85027 94760 99202 99221
Observaciones
Rx trax frontal y lateral Exmen microscpico sedimento urinario Creatinina Glucosa Urea Hemograma Oximetra no invasiva Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Rx trax frontal y lateral Electrolitos sricos Examen de orina Gases Arteriales Hemograma Oximetra no invasiva Consulta ambulatoria Cuidados iniciales hospitalarios de
2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 5 1 1
II
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I 99202 Consulta mdica 1
208
Cdigo CPT
Observaciones
II I
99203 99343
Consulta Medicina Interna Visita domiciliaria
ambulatoria
1 1
2. Tuberculosis pulmonar
Tipo de Nivel de intervencin atencin Preventivas I
Cdigo CPT
Observaciones
C0091
Control epidemiolgico
Para contactos quimioprofilaxis cobertura 6 meses
Diagnstico
I I
87115 87116
Baciloscopa BK Cultivo para micobacteria Prueba drogas de sensibilidad a
2 1
II I I
87190 71010 85027
1 2 1 para 1 1 1 1 1 Con 2 Esquema
Rx trax frontal y lateral Hemograma completo Prueba intradrmica TBC (PPD) ELISA para HIV-1 y HIV-2 Glicemia Perfil heptico Consulta ambulatoria
I I I I I I
86585 86703 82947 80076 99201
82565 I I I I 84703 99402 99209 99207
Creatinina Test de embarazo Consulta planificacin familiar Consulta Nutricional Consulta Psicolgica
2 1 1 1 1
209
Tipo de Nivel de intervencin atencin I I I
Cdigo CPT 99206 99210 99342
Observaciones
Evaluacin de enfermera Evaluacin de servicio social Visita domiciliaria Supervisin esquema 1 del tratamiento
82 del tratamiento 115
I Tratamiento
99211 Supervisin esquema 2
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I II II II-I I Seguimiento I I I I I 99206 99207 99209 99210 99343 Control de enfermera Consulta de psicologa Consulta Nutricional Evaluacin de servicio social Visita domiciliaria 2 2 2 2 2 87115 87116 87190 71010 99201 Baciloscopia BK Cultivo para micobacteria Prueba de sensibilidad Radiografa frontal y lateral Consulta ambulatoria 6 2 1 2 2
210
3. Tuberculosis extrapulmonar
Tipo de Nivel de intervencin atencin Cdigo CPT Descripcin simplificada Cobertura por evento Observaciones Para contactos quimioprofilaxis cobertura 6 meses
Preventivas
C0091
I Diagnstico II-III
99203 99203
Consulta Medicina Consulta ambulatoria Neumologa Consulta Neurologa de
3 3
II-III
99203
ambulatoria
II-III
99203
Consulta ambulatoria Cardiologa Consulta ambulatoria Ciruga General/Ciruga trax Consulta ambulatoria Neuro ciruga Consulta especializada Toracocentesis
de
II-III 99203
de de
II-III
99203
de
II-III
99203 32000 32400 38500
ambulatoria 1 1 1
II-III II-III
Biopsia de pleura percutnea Biopsia escisin de ndulo linftico Biopsia de ndulo linftico por aspiracin Pericardiocentesis Paracentesis Puncin Lumbar Baciloscopa BK Cultivo para micobacteria Rx trax frontal y lateral
II-III
II-III II-III II-III II-III II-III
38505 33010 49080 62270 87115 87116 71020
1 1 1 1
2 2 1
II-III II-III
211
Cdigo CPT 71035
Descripcin simplificada Rx decbito lateral con rayo horizontal Ultrasonido de trax TAC de trax TAC de contraste Ultrasonido completo Rx de abdomen AP Rx de abdomen de pie Eco cardiografa Transtorcica TAC cerebral Hemograma completo Perfil heptico Perfil de coagulacin bsico Creatinina Grupo sanguneo Factor RH Glucosa en otros fluidos corporales (no sangre) Glucosa Protenas en corporales otros fluidos Abdomen sin
Observaciones
1 1 1 1
II-III
76604 70450
II-III
74150
II-III
76700 74000 74020 93307 70450 85027 80076 80063 82565 86900 86901 82945 82947 84157 82020 85049
abdominal 1 1 1 1 1 1 1 1 1
II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III
II-III II-III
1 1
II-III II-III II-III
1 1 1 y otros 1 para 1
Adenosinadeaminasa (ADA) Recuento de plaquetas Inmunoelectroforesis concentracin de lquidos Prueba intradrmica tuberculosis (PPD)
86325 II-III II-III 86580
212
Tipo de Nivel de intervencin atencin II-III II-III II-III
Cdigo CPT 86703 88107 88366 84703 99208 99209 99207 99206 99210 99342
Descripcin simplificada VIH Citopatologa de fluidos Estudio anatomopatolgico de biopsia quirrgica Test de embarazo Consulta planificacin familiar Consulta Nutricional Consulta Psicolgica Evaluacin de enfermera Evaluacin de servicio social Visita domiciliaria Supervisin esquema 1 del tratamiento
Observaciones
1 1 1 1 1 1 1 1
I-II I I-II I-II I-II I-II I Tratamiento I-II
82 del tratamiento 115 torcico 1 ventana 1 de 1 (cors 1 2 de 1
99211 Supervisin esquema 2 II 32000
Drenaje Toracocentesis Creacin pericrdica de
II-III
33025
II-III
49021
Drenaje percutneo absceso peritoneal Fijacin minerva) Rx trax Consulta ambulatoria Neumologa Consulta Neurologa externa
II-III
20692 71010 99203
II-III II-III
II-III
99203
ambulatoria 1 de 1
II-III
99203
Consulta ambulatoria Cardiologa
II-III 99203 Consulta ambulatoria Ciruga General/Ciruga de de 1
213
Cdigo CPT
Descripcin simplificada trax
Observaciones
II-III
99203 99203 80076 85027 99202 99203 99206 99203
Consulta ambulatoria Neuro ciruga Consulta de traumatologa Perfil heptico Hemograma Riesgo quirrgico Consulta Ciruga de Trax Control de enfermera Consulta Medicina Interna
de 1 1 6 2 1 1 1 6
II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente y material ortsico.
99201
Consulta ambulatoria
I-II
71010
Radiografa frontal y lateral
Seguimiento
I I I I I
99206 99207 99209 99210 99343
Control de enfermera Consulta de psicologa Consulta Nutricional Evaluacin de servicio social Visita domiciliaria
2 2 2 2 2
214
4. Tuberculosis con complicaciones

Tipo de Nivel de intervencin atencin I-II II-III II-III II-III II-III II-III Diagnstico II-III II-III II-III II-III II-III II-III Tratamiento II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III 84443 82565 82947 84520 85027 99203 99221 99293 99231 70450 71010 80076 85027 99202 99202 99221 99231 Cdigo CPT 99284 71020 31622 80063 80076 87163 Cobertura Observaciones por evento 1 1 1 1 1
Consulta de emergencia Rx trax frontal y lateral Broncoscopa Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Estudio histoqumico de lquido pleural TSH Creatinina Glucosa Urea Hemograma Consulta neumologa Cuidados hospitalarios iniciales Atencin UCI, por da Cuidados subsecuentes TAC de Trax Rx trax frontal y lateral Perfil heptico Hemograma Riesgo quirrgico Riesgo neumolgico Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados subsecuentes hospitalarios hospitalarios
1 4 1 1 1 1 1 1 5
10 1 2 2 2 1 1 1
215
Tipo de Nivel de intervencin atencin II-III II-III II-III II-III
Cdigo CPT 32000 32020 90935 90937
Cobertura Observaciones por evento 2 1 1 6 de 1
Toracocentesis por aspiracin Toracostoma cerrada Hemodilisis 1era sesin Hemodilisis subsiguientes Consulta ciruga trax/ciruga general/neumologa
II-III
99203
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II-III Seguimiento II-III II-III 99203 99203 99206 Consulta neumologa Consulta Medicina Control de enfermera 9 1 2
5. Tuberculosis multidrogorresistente
Cdigo CPT
Cobertura Observaciones por evento Para contactos quimioprofilaxis cobertura 6 meses
Preventivas
C0091
Diagnstico
80076 82565 84520 82947 85027 86703 84443 70450 86997
Perfil heptico Creatinina Urea Glucosa Hemograma Elisa para VIH TSH TAC de trax Dosaje de subunidad beta
1 1 1 1 1 1 1 1 1
216
Tipo de Nivel de intervencin atencin II II
Cdigo CPT 87115 87116 87190 92557 99203
Cobertura Observaciones por evento 2 1
Baciloscopa BK Cultivo para micobacteria Prueba se susceptibilidad de M. tuberculosis. Audiometra Consulta ambulatoria Neumologa Consulta ambulatoria Otorrinolaringologa Consulta ambulatoria Psiquiatra Control de enfermera Consulta de nutricin Consulta de psicologa Rx trax frontal y lateral Atencin de servicio social Lobectoma Neumonectoma Rx trax frontal y lateral Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina VDRL Elisa para VIH Grupo sanguneo Factor Rh Cultivo para micobacteria de
II II
1 1
II
2 de 1 de 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 8 1 1 1 1 18
II
99203
II II II II II II Tratamiento II III II II II II II II II II II
99203 99206 99209 99207 71010 99210 32480 32440 71010 80063 81001 82565 86592 86703 86900 86901 87116
217
Tipo de Nivel de intervencin atencin II II II I II
Cdigo CPT 93040 99202 99202 87115 87116 99203 99203 99206 99203 99221
Electrocardiograma Riesgo quirrgico Riesgo neumolgico Baciloscopa BK Prueba de sensibilidad Consulta ambulatoria neumologa de
II II-III II II
12 4 12 600
Consulta de Ciruga de trax Control de enfermera Supervisin de tratamiento Cuidados iniciales hospitalarios
II
II
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I 99201 Consultas de control
6. Infeccin urinaria baja

Tipo de intervencin Nivel de atencin I Diagnstico I-II I I Seguimiento I I-II Cdigo CPT 81001 87086 99201 99206 81001 87086 Descripcin simplificada Examen de orina Urocultivo Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Examen de orina Urocultivo Cobertura por evento 1 1 2 2 1 1 Observaciones
218
7. Infeccin urinaria alta

Tipo de Nivel de intervencin atencin II II II II Diagnstico II-II II-II II-II II-II II-II II-II II-III II-II II-II II II-II II-II Tratamiento II-II II-II II-II II-II Cdigo CPT 71010 81001 82565 82947 84520 85027 87040 87086 99284 76770 76770 80051 81001 82083 82565 84520 85027 87086 99221 99231 Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Descripcin simplificada Rx trax frontal Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Hemograma Hemocultivo Urocultivo Consulta de emergencia Ecografa retroperitoneal Ecografa de vas urinarias Electrolitos sricos Examen de orina Gases Arteriales Creatinina Urea Hemograma Urocultivo Cuidados hospitalarios iniciales Hospitalizacin segundo da a partir del
Observaciones
II-II
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento II I I-II 99203 99203 81001 Consulta ambulatoria medicina Consulta mdica Examen de orina 2 2 1
219
Tipo de Nivel de intervencin atencin I-II
Cdigo CPT 87086
Descripcin simplificada Urocultivo
Observaciones
8. Infeccin por VIH
Cdigo CPT
Preventivas Diagnstico
I I I I I I I I
C0091 71020 81001 82565 82947 80076 84520 85027 86361 86592 86703 86706 86708 86803 86997 87115 86580
1 1 1 1 1 1 1 2
Rx trax frontal y lateral Examen de orina Creatinina Glicemia Perfil heptico Urea Hemograma completo Conteo absoluto de clulas T CD4 VDRL ELISA para HIV-1 y HIV-2 Anticuerpos para HBs-Ag Anticuerpos para Hepatitis A Serologa para Hepatitis C Dosaje subunidad Beta HCG Baciloscopa BK Prueba intradrmica tuberculosis para
II I II II II II II II
1 1 2 1 1 1 1 2
II
II
87535
Deteccin de agente infeccioso por ADN o ARN
220
Cdigo CPT 99202 99203 71010 80061 80063 80076 81001 82565 82947 84520 85027 86361
Cobertura Observaciones por evento 1 de 1 1 3 1 2 1 1 1 1 4
Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Medicina Interna Rx trax frontal Perfil lipdico Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Creatinina Glicemia Urea Hemograma completo Conteo absoluto de clulas T CD4 Carga viral
II Tratamiento I-II II II II I-II I-II I-II I-II I-II
II
2 2 1
II
86592 86687
VDRL Determinacin para HTLV-1 de anticuerpos
II
II II
87177 87536 99203
Examen de parsitos y huevos por concentracin Deteccin de ADN o ARN; HIV Consulta ambulatoria Medicina Interna Consulta ambulatoria Oftalmologa Consulta Psiquiatra ambulatoria de
3 3
II
2 de 1 de 1
II
99203
II
99203
II II
99206 99207
Evaluacin adherencia: Control de enfermera Control de psicologa
2 1
221
Cdigo CPT 99209 99210
Control de Nutricin Atencin de servicio social
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I Seguimiento 99202 99203 99206 Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Medicina Interna Consejera en VIH de 11 4 2
II II
9. Enfermedades de Transmisin Sexual

Tipo de Nivel de intervencin atencin I II Cdigo CPT 86592 86703 87205 86631 87110 76830 99201 99201 56440 Cobertura por evento 1 1
Descripcin simplificada Prueba de sfilis cualitativa HIV-1 y HIV-2 Gram o Giemsa de fuente primaria Serologa para Chlamydia KOH de fuente primaria Ecografia transvaginal Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Marsupializacin
Observaciones
I Diagnstico II IIA I-II I I Tratamiento Ii
1 1 1 1 1
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I Seguimiento I 99203 Consulta mdica 1 86592 VDRL 1
222
10. SIDA
Tipo de Nivel de intervencin atencin Cdigo CPT Descripcin simplificada TAC cerebral contraste Radiografa de trax Electrolitos sricos Perfil heptico Examen de orina Gases arteriales Creatinina Dosaje de glucosa (no sangre) Glicemia LDH Protenas en otros lquidos (no sangre) Urea Hemograma Recuento clulas CD4 VDRL en LCR ELISA para HIV-1 y HIV-2 Hemocultivo Cultivo (no sangre, orina ni heces) BK en esputo Examen parasitolgico de heces, por concentracin sin Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 2 1 1 2 1 2 Con diarrea oportunistas por Con meningitis neumona atpica Con meningitis Con neumona atpica Con meningitis Con meningitis
Observaciones
Diagnstico
II II II II II II II II II II II II II II II II II II II
70450 71010 80051 80076 81001 82083 82565 82945 82947 83615 84157 84520 85027 86361 86592 86703 87040 87070 87115
Con meningitis y toxoplasmosis del SNC
II
87177
223
Cdigo CPT
Observaciones
II
87210
Tincin con tinta china de fuente primaria Cultivo tisular y prueba de toxinas/antitoxinas ELISA para criptococo Puncin lumbar PAP de LCR Consulta Medicina
Aplica a SIDA con meningitis neumona atpica Con diarrea oportunistas Con meningitis por
II II
87230 87449 62270
1 1
II
88107
1 1 1 1 1 1 sin 1 1 sin 1
Con meningitis
II
99203
Consulta Neurologa Consulta Neumologa
Con meningitis toxoplasmosis del SNC Con neumona atpica Con diarrea oportunistas Con meningitis Con cerebral toxoplasmosis por
Tratamiento
II II II II II
45300 62270 70450 71010 71250
Proctosigmoidoscopia Puncin lumbar TAC cerebral contraste Radiografa de trax TAC de contraste trax,
Con neumona atpica Con neumona atpica Con diarrea oportunistas por
II II
74150 80051
TAC de abdomen, sin contraste Electrolitos sricos
1 3
II
80090
Examen de TORCH
Con cerebral atpica
toxoplasmosis neumona
II II II II II
82083 82315 82565 82607 82746
Gases arteriales Calcio srico Creatinina Cianocobalamina cido flico srico
3 3 2 1 1 Con diarrea oportunistas por Con meningitis
224
Cdigo CPT
Descripcin simplificada Glucosa en otros lquidos (no sangre) Magnesio Protenas en otros lquidos (no sangre) Urea
Observaciones
II II II
82945 83735 84157
Con meningitis Con meningitis Con meningitis Con meningitis y toxoplasmosis del SNC Con meningitis y toxoplasmosis del SNC Con neumona atpica Con neumona atpica
II
84520
II
85027
Hemograma Lavado bronquioalveolar Recuento clulas CD4 Carga viral
II II
86314 86361
1 2
II II II II II
86592 87070 87102 87449 87535
VDRL en LCR Cultivo aerobio de LCR Cultivo de hongos ELISA para criptococo RCP para HIV Consulta infectologa
1 1 1 2 1 2 1 3 1
Con meningitis Con meningitis Con neumona atpica Con meningitis Con neumona atpica
II
99203
Consulta Gastroenterologa Consulta Medicina Hospitalizacin, primer da Hospitalizacin, da 2 en adelante
99203 II 99221
Con neumona atpica
II
99231
13
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I 99203 Consulta mdica 1
225
11. Malaria
Descripcin simplificada Investigacin y control de brotes para enfermedades metaxnicas Radiografa de trax Ultrasonido abdominal Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Gases arteriales Creatinina Glicemia Urea Microhematocrito en capilar Hemograma Gota gruesa Consulta ambulatoria Intubacin endotraqueal Transfusin de sangre o componentes Exanguinotransfusin Perfil de coagulacin bsico Creatinina Glicemia Urea Hemograma
Observaciones
Preventivas
C6061
II II II II II II Diagnstico II II II II II I II II Tratamiento II II II II II II II II
71010 76700 80051 80063 80076 82083 82565 82947 84520 85013 85027 87207 99202 31500 36430 36455 80063 82565 82947 84520 85027
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 4 12 1 3 Aplica a malaria falciparum severa
226
Tipo de Nivel de intervencin atencin II II II II II II I II II II
Cdigo CPT 85049 80076 82083 80051
Descripcin simplificada Recuento de plaquetas Perfil heptico Gases arteriales Electrolitos Hematocrito o Microhematocrito en capilar Gota gruesa Consulta ambulatoria, Hospitalizacin, primer da Atencin UCI Hospitalizacin, segundo da en adelante
Observaciones
85013 87027 99202 99221 99293
12 6 1 1 2
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I Seguimiento II 99203 Consulta Medicina 1 Consulta mdica 2
Aplica a casos de malaria severa
12. Bartonelosis
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT I Preventivas C6061
Observaciones
Investigacin y control de brotes para enfermedades metaxnicas Radiografa de trax Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Medicin de albmina srica
1 1 1 1 1 2 Aplica a no severos Aplica a severos casos
Diagnstico
II II II II I
71010 80063 80076 81001 82040
227
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT I II II II I I II II I II II II I 82247 82565 82947 84520 85018 85027 85651 86140 86611 86900 86901 87040 87205
Cobertura por evento 2 1 1 1 1 1 1 1 a 2 1 1 2
Observaciones
Bilirrubina total Creatinina Glicemia Urea Medicin de hemoglobina Hemograma completo Velocidad Globular de Sedimentacin
Aplica a severos
casos
Aplica a casos no severos
Protena C Reactiva Deteccin Bartonella de anticuerpos
Grupo sanguneo Factor Rh Hemocultivo Gram / primaria Giemsa de fuente
Aplica a severos
casos
II
87207
Frotis con tincin especial para cuerpos de inclusin Frotis de fuente primaria, con tincin simple Consulta ambulatoria,
1 Aplica a severos 1 Aplica a casos no severos Aplica a severos Aplica a severos pericarditis Aplica a severos criterios transfusin Aplica a casos casos
II
87210
99201
II
99284
Tratamiento
II
33025
Creacin de ventana pericrdica
casos con
II
36430
Transfusin paquete globular
20
casos con de
II
80051
Electrolitos sricos
casos
228
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II II II II II II 82083 82565 84155 84165 84520 85027
Observaciones severos
Gases Arteriales Creatinina Protenas Totales Protenas Fraccionadas Urea Hemograma Pruebas cruzadas
II II II I
85049 85651 86140 87205
Recuento de plaquetas Velocidad Globular de Sedimentacin
3 1 1
Protena C Reactiva Gram / primaria Giemsa de fuente
Aplica a casos no severos Aplica a severos pericarditis casos con
II
93307
Eco cardiografa Transtorcica
I II II-III II II
99202 99221 99293 99231 99202
Consulta ambulatoria, Hospitalizacin, primer da UCI Hospitalizacin, segundo da en adelante Riesgo quirrgico
2 1 3 9 1
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I - II Seguimiento I 99342 Visita domiciliaria 1 99203 Consulta ambulatoria 2
229
13. Dengue Clsico

Tipo de intervencin Nivel de atencin I Preventivas Cdigo CPT C6061 Cobertura por evento
Observaciones
Investigacin y control de brotes para enfermedades metaxnicas Hemograma completo Deteccin de agente por ELISA Consulta ambulatoria, Consulta ambulatoria
1 1 1 1 1
I Diagnstico II I I Tratamiento
85027 87449 99201 99201
14. Dengue Hemorrgico

Tipo de intervencin Nivel de atencin I Preventivas Cdigo CPT C6061 Descripcin simplificada Investigacin y control de brotes para enfermedades metaxnicas Radiografa de trax Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Creatinina Glicemia Urea Hemograma Recuento de plaquetas Aislamiento con tcnica de Shell Vial Deteccin agente por ELISA 1 1 1 1 1 1 1 1 Cobertura por evento Observaciones
Diagnstico
II II II II II II II II II II
71010 80063 80076 82565 82947 84520 85027 85049
87254 87449
1 1
230
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II I II II II
Cdigo CPT 87797 99201 99203 99285 36430
Descripcin simplificada RCP Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Consulta emergencia Transfusin de sangre componentes sanguneos Ultrasonido completo Electrolitos sricos Hematocrito Pruebas Cruzadas Consulta Medicina Interna Hospitalizacin, primer da Hospitalizacin, segundo da en adelante UCI o
Observaciones
II II II Tratamiento II II II II III
abdominal 1 3 6 3 1 1
76700 80051 85014 86070 99203 99221
99231 99293
6 3
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I-II 99203 Consulta ambulatoria 2
15. Tripanosomiasis
Observaciones
Investigacin y control de brotes para enfermedades metaxnicas Perfil heptico Creatinina Glicemia
1 1 1 1 Casos agudos
Diagnstico
II II II
80076 82565 82947
231
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II II I y II II II I
Cdigo CPT 84520
Observaciones
Urea Hematocrito o Microhematocrito en capilar Hemograma Deteccin de agentes infecciosos por concentracin Hemocultivo Frotis con tincin Gram / Giemsa Frotis con tincin especial para cuerpos de inclusin o parsitos Frotis de tincin fuente primaria,
85013 85027 87015 87040
1 1
1 3
87205
II
87207
II
87210
1 agente por 1 agente 1
II
87299
Deteccin de infeccioso Inmunofluorescencia Deteccin de infeccioso por ELISA
II
87449
II
87797
Deteccin de agente infeccioso por medio de cidos nucleicos Electrocardiograma Consulta ambulatoria, Perfil heptico Creatinina Urea Hemograma Electrocardiograma Consulta ambulatoria, Consulta Medicina Interna
1 1 1 2 2 2 2 1 1 2
II I Tratamiento II II II II II I II
93040 99202 80076 82565 84520 85027 93040 99202 99203
232
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II
Cdigo CPT
Observaciones
Consulta Cardiologa
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II Deteccin de infeccioso por ELISA agente 1 de 2 1 1
87449
Seguimiento
II I I
99203 99201 99342
Consulta ambulatoria Medicina Interna Consulta ambulatoria Visita domiciliaria
16. Leishmaniasis
Descripcin simplificada Investigacin y control de brotes para enfermedades metaxnicas Biopsia de piel, tejido subcutneo y/o mucosa, lesin nica Electrolitos sricos Perfil heptico Examen de orina Creatinina Glicemia Urea Hemograma Prueba cutnea para antgeno especfico
Observaciones
Diagnstico
II
11100
1 1 1 1 1 1 1 1 Casos de L. Mucocutnea resistente
II II II II II II II I
80051 80076 81001 82565 82947 84520 85027
86586
1 Casos de L. Mucocutnea resistente
II
87205
Gram o Giemsa para bacterias
233
Tipo de intervencin
Nivel de atencin I
Cdigo CPT
Descripcin simplificada Frotis para cuerpos inclusin o parsitos de
Observaciones
87207
1 Casos de L. Mucocutnea resistente
II II I II II II II II II I Tratamiento I II II
87797 93040 99202
Deteccin de ADN / ARN de agente infeccioso Electrocardiograma Consulta ambulatoria, Consulta Medicina Interna Electrolitos sricos Examen de orina Creatinina Urea Hemograma Frotis para cuerpos inclusin o parsitos Consulta ambulatoria, Consulta Medicina Interna, Cuidados iniciales Cuidados subsecuentes hospitalarios de ambulatoria
1 1 1
99203 80051 81001 82565 84520 85027
1 8 8 8 8 2
87207 99201 99203
3 2 8
99221
1 hospitalarios 6
II
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II Seguimiento I I 99203 99201 99348 Consulta ambulatoria Medicina Interna Consulta ambulatoria Visita domiciliaria de 4 1 1
234
17. Peste
Cdigo CPT C6061
Observaciones
Investigacin y control de brotes para enfermedades metaxnicas Consulta ambulatoria Aglutinaciones para peste Inmunoensayo para anticuerpos a peste Determinacin de anticuerpos para Yersinia Visita domiciliaria
1 1 2
I I II
99201 86000
86318
Tratamiento
II I
86793 99342
1 7
18. Fiebre Amarilla
Cdigo CPT C6061
Observaciones
Investigacin y control de brotes para enfermedades metaxnicas Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Examen de orina Medicin de albmina srica Bilirrubina directa Creatinina en sangre Glucosa cuantitativa en sangre Urea
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Casos severos Casos severos Casos severos
II II II I I I I I II
80063 80076 81001 81003 82040 82248 82565 82947 84520
235
Tipo de Nivel de intervencin atencin I II II II I II Tratamiento II
Cdigo CPT 85027
Observaciones
Hemograma completo Velocidad Globular de Sedimentacin
85651 86790
1 1
Casos severos
ELISA para Fiebre Amarilla Deteccin de agente infeccioso por ELISA, pasos mltiples Consulta ambulatoria, Consulta de emergencia Transfusin de paquete globular Transfusin de plasma
87449 99201 99285 36430
1 1 1 2 2 Casos severos
71020 80051 80063 80076 82083 82565 82947 84520 85027 86070
Radiografa de trax, lateral Electrolitos sricos
frontal y 1 3 3 3 3 1 3 1 3
Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Gases Arteriales Creatinina Glicemia Urea Hemograma Pruebas cruzadas Anticuerpos de (Agente delta) Hepatitis D
86306
II 86706 II
Anticuerpos para antgeno de superficie de Hepatitis B (HBsAg) Frotis con tincin especial para cuerpos de inclusin o parsitos
87207
II 87449 Deteccin de agente infeccioso 1
236
Cdigo CPT
Descripcin simplificada por ELISA, pasos mltiples
Observaciones
II I I II II
91001 99201 99202 99221
Colocacin nasogstrica
de
sonda 1 1 1 1 Casos severos
Consulta ambulatoria, Consulta ambulatoria, Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados subsecuentes UCI por da hospitalarios
99231 99293
8 5
III
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Consulta Medicina ambulatoria de 2 1
I Seguimiento I
99203 99342
Visita domiciliaria
19. Rabia
Tipo de intervencin
Nivel de atencin I
Cdigo CPT
Observaciones
Preventivas
C5031
Toma de muestra para vigilancia centinela de enfermedades zoonticas Consulta de Emergencia Biopsia de piel, subcutneo y/o mucosa Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Gases Arteriales tejido
Diagnstico
I II II II II II II
99282
11100 80051 80063 80076 81001 82083
1 1 1 1 1 1
237
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Observaciones
II II II II II II II I II
82150 82565 82947 83690 84520 85027
Dosaje de amilasa en fluido corporal Creatinina Glicemia Lipasa Urea Hemograma Deteccin de agente infeccioso por Inmunofluorescencia Consulta ambulatoria, Consulta de Emergencia Curacin de mordedura heridas por
1 1 1 1 1 1
87299 99202 99282
1 1 1
Tratamiento
I 15878 II II II II II II II II 31500 80051 80076 82083
Intubacin Endotraqueal Electrolitos sricos Perfil heptico Gases Arteriales Dosaje de amilasa en fluido corporal Lactato Deshidrogenasa (LDH) Lipasa Hemograma Administracin de inmunoglobulina humana para rabia Administracin antirrbica de vacuna
1 7 2 7
82150 83615 83690 85027
2 2 2 7
I 90375 I II
90676 94660
10 1
Inicio Ventilacin mecnica
238
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II II II II-III III II-III
Cdigo CPT 94662 95812
Observaciones
Ventilacin mecnica Electroencefalograma Consulta Neurologa ambulatoria
99203 99221 99293 99231
2 1 10 10
Hospitalizacin inicial UCI Hospitalizacin subsecuentes
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I-II Consulta ambulatoria Medicina Interna de 1
99203
20. Quiste Hidatdico

Descripcin simplificada Toma de muestra para vigilancia centinela de enfermedades zoonticas
Observaciones
Preventivas
C5031
Diagnstico
II
70450
TAC cerebral
Casos quiste cerebro
con en
II
71010
Radiografa trax; vista nica, frontal. TAC de trax
1 Casos de quiste en pulmn Casos con quiste en hgado
II
71250
II II II II
74150 76700 80063 80076
TAC de Abdomen sin contraste Ultrasonido abdominal completo Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico
1 1 1 1
239
Cdigo CPT 81001 82565 82947 83893 84520 85027 86320
Observaciones
Examen de orina Creatinina Glicemia Diagnstico molecular Urea Hemograma Inmunoelectroforesis de suero Deteccin de agente infeccioso por ELISA, pasos mltiples Neumonotoma; para drenaje a cielo abierto de absceso o quiste Neumonotoma; para drenaje percutneo de absceso o quiste Hepatotoma; para drenaje a cielo abierto de absceso o quiste Hepatotoma; para drenaje percutneo de absceso o quiste Examen radiolgico, trax; vista nica, frontal. Ultrasonido abdominal completo Perfil heptico Hematocrito VDRL VIH Grupo sanguneo Factor Rh Electrocardiograma Riesgo quirrgico Cuidados hospitalarios iniciales
87449 32200
1 1 Manejo alternativo para casos de quiste en pulmn
Tratamiento
II
II
32201
1 1
II
47010
II
47011
Manejo alternativo para casos con quiste en hgado
71010 76700 80076 85014 86592 86703 86900 86901 93040 99202 99221
1 3 3 2 1 1 1 1 1 1 1 Casos de quiste en pulmn
240
Cdigo CPT
Observaciones
II
99231
hospitalarios 6
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II Seguimiento II I 99203 Consulta Ciruga Consulta Medicina Interna Consulta de seguimiento 2 6 1
21. Lepra
Observaciones
I Preventivas I
90585
Vacuna viva del bacilo de Calmette-Gurin (BCG) para la tuberculosis Visita domiciliaria Prueba intradrmica tuberculosis - lepra para
99342
I Diagnstico I I Tratamiento Seguimiento
86580 87205 99201
1 1 1
Gram o Giemsa para bacterias Consulta ambulatoria
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I 99201 Consulta ambulatoria 2
241
22. Infecciones cutneas bacterianas

Observaciones
I II II II Diagnstico II II II I II I II II
10060 82565 82947 84520 85027 87070
Incisin y drenaje Creatinina Glicemia Urea Hemograma Cultivo bacteriano Gram o Giemsa para bacterias, hongos o clulas Consulta ambulatoria Consulta de emergencia Consulta ambulatoria Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados subsecuentes Consulta Medicina hospitalarios
1 1 1 1 1 1
87205 99201 99282 99201 99221
1 1 1 1 1
Tratamiento
99231 99201
6 1
II
242
23. Infestaciones de piel y anexos (acarosis-escabiosis, pediculosis)

Tipo de Nivel de intervencin atencin I Diagnstico I Cdigo CPT 99203 87220 Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Examen de piel, cabello o uas con KOH para examinar huevos o larvas de ectoparsitos Cobertura por evento 1 Observaciones
Tratamiento Seguimiento
24. Micosis Cutnea: Tia Corporis y Tia Capitis

Tipo de Nivel de intervencin atencin I I Diagnstico II I Tratamiento Seguimiento Cdigo CPT 87220 99201 87101 Cobertura por evento 1 1
Observaciones
Examen de tejidos para hongos Consulta ambulatoria Cultivo para hongos a partir de piel, cabello o uas Consulta ambulatoria
99201
25. Absceso cutneo/ Carbunco
Tipo de Nivel de intervencin atencin Diagnstico I II
Cdigo CPT 10060
Observaciones
Incisin y drenaje Examen radiolgico de hmero, dos incidencias Ultrasonido de tejidos blandos de cabeza y cuello Perfil de coagulacin bsico
73060
II II
76536 80063
1 1
243
Cdigo CPT 80076 81001 82565 82947 84520 85027 87040
Observaciones
Perfil heptico Examen de orina Creatinina Glicemia Urea Hemograma Hemocultivo Cultivo aerobios bacteriano para
87070
II
87205
Gram o Giemsa para bacterias, hongos o clulas Consulta de Ciruga General Cura quirrgica Electrolitos sricos Perfil heptico Gases Arteriales Creatinina Glicemia Urea Hemograma Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados subsecuentes hospitalarios emergencia
II II II II II II II II Tratamiento II II II
99282 15852 80051 80076 82083 82565 82947 84520 85027 99221
1 2 5 1 5 1 2 1 2 1
99231
6 de 2 de 1
II
99203
Consulta ambulatoria Ciruga General Consulta ambulatoria Medicina Interna
II
99203
244
Tipo de Nivel de intervencin atencin Seguimiento I
Cdigo CPT 99201
Observaciones
26. Varicela
Tipo de intervencin Nivel de atencin II II II II II Diagnstico II II II II II Cdigo CPT 71010 80051 80063 82083 82565 82947 84520 85027 86787 99282 Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Para casos con distress respiratorio
Observaciones
Examen radiolgico, trax Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Gases Arteriales Creatinina Glicemia Urea Hemograma Determinacin de anticuerpos para virus de Varicela Consulta de emergencia
Tratamiento
II
31500
Intubacin Endotraqueal
II II II II
80051 82083 85027 91001
Electrolitos sricos Gases Arteriales Hemograma Colocacin nasogstrica Cuidados iniciales Cuidados subsecuentes de sonda
3 3 1 1
II
99221
hospitalarios
II
99231
hospitalarios
245
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Observaciones
III
99293
UCI, da paciente
27. Brucelosis
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT I Diagnstico I I Tratamiento 86622 99202 85027
Observaciones
Hemograma completo Determinacin de anticuerpos para Brucella Consulta ambulatoria
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I 99202 86622 Consulta ambulatoria Determinacin de anticuerpos para Brucella Visita domiciliaria evaluacin y manejo para 6 4 En caso abandono tratamiento de de
Seguimiento
99343
28. Hepatitis Viral
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Diagnstico II II II I 80051 80063 80076 81001
Observaciones
Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina
246
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II II II I I II II I II 82083 82565 82947 84450 84460 84520 85027 85610 86306
Observaciones
Gases Arteriales Creatinina Glicemia Aspartato aminotransferasa ALT Urea Hemograma Tiempo de protrombina Deteccin de anticuerpos de Hepatitis D (Agente delta) Deteccin de anticuerpos para antgeno de superficie de Hepatitis B (HBs-Ag) Pruebas Cruzadas Determinacin de anticuerpos para Hepatitis A Serologa para Hepatitis C Consulta ambulatoria Consulta de emergencia Transfusin de Plasma fresco congelado Transfusin de plaquetas Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Gases Arteriales Glicemia Aspartato aminotransferasa ALT
86706
II II II I II Tratamiento II II II II II II I I
86070 86708 86803 99202 99282 36430 36430 80051 80063 82083 82947 84450 84460
1 1 1 1 1 2 2 5 5 5 5 1 1
247
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II II I II II 85027 86706 99202 99221 99231
Observaciones
Hemograma Deteccin de anticuerpos para HBs-Ag Consulta ambulatoria Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados subsecuentes UCI, da paciente hospitalarios
III
99293
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento II 99203 Consulta ambulatoria 2
29. Conjuntivitis
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Diagnstico I II Tratamiento Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I 99201 Consulta ambulatoria 1 99201 99201 Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Cobertura por evento 1 1 Observaciones
30. Blefaritis, orzuelo y chalazion

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Diagnstico I 99201 Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Cobertura por evento 1 Observaciones
248
I Tratamiento II
67800 99202
Excisin de chalazion; uno solo Consulta oftalmolgica ambulatoria
1 1
31. Caries, pulpitis y gingivitis

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT I I Diagnstico I D0150 D0270 D0220 Cobertura por evento 2 2 2
Observaciones
Evaluacin oral completa Radiografa intraoral de mordida Radiografa intraoral periapical, primera placa Radiografa intraoral periapical, siguientes placas Profilaxis y/ o destartraje Fisioterapia oral Destartraje
I Tratamiento I I I I I I I
D0230 D1110 97782
3 2 2 1 2 2 4
D1205 D1225 D1351 D2395
Aplicacin tpica de fluor Aplicacin de fluor gel o Barniz de fluor Aplicacin de sellante Inactivacin inomero de caries con
Prctica de atraumtica D2331
restauracin
Restauracin con resina, dos superficies, anteriores. Restauracin con el uso de resina, una superficie, posterior, permanente
D2385
249
Observaciones
D2386
Restauracin con el uso de resina, dos superficies, posterior, permanente Recubrimiento pulpar directo (sin incluir la restauracin final) Pulpotoma teraputica incluir la restauracin final) Pulpectoma Apertura cameral Exodoncia (sin
D3110
I-II I-II I I
D3220 D3240 D3221 D7110
2 2 2 3
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente Seguimiento I D0120 Atencin odontolgica bsica 2
VI. Condiciones No Transmisibles
Condiciones Mentales 1. Esquizofrenia

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Cobertura por evento de
Observaciones
Diagnstico
II III
70450
Tomografa Computada Cerebro sin contraste Perfil heptico
III
80076
II III
80100
Screening para drogas. (anfetaminas, barbitricos, alcaloides) Examen de orina Creatinina Glucosa cuantitativa en sangre
II III II III II III
81001 82565 82947
1 1 1
250
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT I II III I, II III II III III III 84295 84520 85027 93040 95812 99203
Observaciones
Sodio srico Urea Hemograma Electrocardiograma Electroencefalograma Consulta Psiquiatra Consulta Psiquiatra de ambulatoria
II
99282
emergencia
II II III III
99282 99282 99282 85027
Consulta de Medicina Interna
emergencia
1 1 1 2
Interconuslta Neurologa Consulta de Medicina Interna Hemograma emergencia
III
85049
Recuento de plaquetas
III Tratamiento I II III II III I
93040 99202 99221 99231 99284
Electrocardiograma Consulta ambulatoria Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados subsecuentes hospitalarios
1 1 1 4 1
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente Seguimiento I 99201 Consulta ambulatoria 1
251
2. Ansiedad
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II II II II II Diagnstico II II I II II II I II II I Tratamiento II II 99203 99203 Consulta ambulatoria Psiquiatra Consulta Cardiologa ambulatoria 2 1 Aplica a crisis de pnico 90808 93040 99203 99203 71010 80100 82947 84443 84480 84510 85027 99202 Cobertura por evento 1 1 1 hormona 1 1 1 1 1 1 1 1 16 1 1 Aplica a crisis de pnico Aplica a crisis de pnico
Observaciones
Examen radiolgico, trax Screening para drogas. Glicemia Dosaje de tiroestimulante (TSH) Triyodotironina (T3) Tirosina (T4) Hemograma Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Psiquiatra Consulta ambulatoria Medicina Consulta Cardiologa ambulatoria
Psicoterapia individual Electrocardiograma Consulta ambulatoria medicina
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II Seguimiento I 99202 Consulta ambulatoria 2 99203 Consulta ambulatoria Psiquiatra 2 Aplica a crisis de pnico
3. Depresin
Observaciones
252
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT III II y III III 70450 80076 80100
Descripcin simplificada TAC Perfil heptico Screening para drogas
Observaciones Casos severos
Casos severos Casos moderados severos Casos severos Casos severos Casos moderados severos Casos severos
II y III
81001
Examen de orina
III III
82315 82533
Calcio srico Cortisol Total
1 4
II y III
82565
Creatinina
III Diagnstico II y III II y III II y III II y III II II y III II y III II
82607 82947 84443 84480 84510 82465 84520 85027 99203
Dosaje de Cianocobalamina (Vitamina B12) Glicemia Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH) Triyodotironina (T3) Tirosina (T4) Colesterol Urea Hemograma Consulta Psiquiatra ambulatoria
1 1 1 1 1
Casos moderados severos
1 1 1 Casos moderados 1 Casos moderados
II
99203
Consulta ambulatoria Medicina Interna Psicoterapia individual, Sesiones de sicoterapia: Control de Psicologa Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados subsecuentes hospitalarios
Tratamiento
II
90808
16
I III III
99207 99221 99231
20 1 7 Casos severos muy
253
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT I 99203
Descripcin simplificada Consulta Psiquiatra ambulatoria
Observaciones
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II-III 99203 II-III Seguimiento I I 99202 99207 Consulta ambulatoria Sesiones de sicoterapia: Control de Psicologa 1 12 Casos leves y moderados Consulta Medicina Consulta Psiquiatra ambulatoria 2 8
4. Alcoholismo
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Diagnstico III II y III I, II y III II y III II y III III II y III II y III II y III I, II y III I II II II y III 70450 71010 80076 80100 81001 82060 82565 82947 84520 85027 99201 99203 99203 99207 Descripcin simplificada TAC Examen radiolgico, trax; vista nica, frontal. Perfil heptico Screening para drogas Examen de orina Alcohol en sangre Creatinina Glicemia Urea Hemograma Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Psiquiatra Consulta ambulatoria Medicina Interna Control de psicologa Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Observaciones
254
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT III II II y III III III III III III Tratamiento III III I II y III II II 99282 99284 80076 80100 82055 82060 82565 82947 84520 85027 90804 90808 99221 99231
Descripcin simplificada Consulta de Medicina Interna emergencia
Cobertura por evento 1 1 2 2 2 1 2 2 2 2 4 16 1 7
Observaciones
Consulta de emergencia Perfil heptico Screening para drogas Dosaje etlico Alcohol en sangre Creatinina Glicemia Urea Hemograma Psicoterapia individual Psicoterapia individual Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados subsecuentes hospitalarios
Incluye tratamiento farmacolgico solo para la intoxicacin alcohlica aguda segn gua de prctica clnica vigente II y III II Seguimiento III II y III 90808 99203 Psicoterapia individual Consulta ambulatoria Psiquiatra 24 15 82060 90804 Alcohol en sangre Psicoterapia individual 6 1
Condiciones Crnicas 5. Asma bronquial

Tipo de intervencin Diagnstico I-II-III 71020 Radiografa trax frontal y 1 Nivel de atencin Cdigo CPT Descripcin simplificada Cobertura por Observaciones evento
255
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT lateral
Cobertura por Observaciones evento
II II II II II
81001 82565 82947 84520 85027
Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Hemograma Espirometra ventilacin mxima c/s voluntaria
1 1 1 1 1
II - III
94010
I - II - III I
94760 99201
Oximetra no invasiva Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Pediatra/ Medicina Interna/ Neumologa Examen radiolgico, trax; vista nica, frontal. Espirometra ventilacin mxima c/s voluntaria
1 1
II
99202
Tratamiento
II - III
71010
II
94010
II - III
94760
Oximetra no invasiva Consulta ambulatoria Pediatra/ Medicina Interna/ Neumologa Tratamiento por inhalacin con o sin presin para tratamiento de obstruccin aguda de las vas areas Gases Arteriales Electrolitos sricos Consulta departamento de emergencia Cuidados iniciales hospitalarios
II
99202
94640 II
12
II II II
82083 80051 99285
6 6 1
II
99221
256
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II-III
Cdigo CPT
Cobertura por Observaciones evento 5 Casos de estado asmtico
99293 99231
UCI Cuidados hospitalarios subsecuentes
II
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II 71010 Examen radiolgico, trax; vista nica, frontal. Espirometra con o sin ventilacin voluntaria mxima Consulta ambulatoria 1
Seguimiento
II
94010
99201
6. Hipertensin Arterial
Tipo de intervencin Nivel de atencin I I I Diagnstico I I I Tratamiento II II II II II II II 82947 85013 99202 71020 76775 80051 80061 81001 Cdigo Descripcin simplificada CPT 80061 81001 82565 Perfil lipdico Examen de orina Creatinina en sangre Glucosa sangre cuantitativa en 1 1 1 1 1 2 1 1 Cobertura por evento 1 1 1
Observaciones
Hematocrito Consulta ambulatoria Examen radiolgico, trax Ultrasonido retroperitoneal Electrolitos sricos Perfil lipdico Examen de orina Proteinuria cualitativa en orina Calcio srico
82044 82315
1 1
257
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II II II II II II II II II
Cdigo Descripcin simplificada CPT 82565 82947 84100 84520 84550 85027 86140 92250 93040 Creatinina Glicemia Fsforo en sangre Urea Acido rico Hemograma Protena C Reactiva Fondo de ojo Electrocardiograma Monitoreo ambulatorio de la presin arterial (MAPA) Estudio no invasivo de arterias cartidas, imagen Consulta ambulatoria Medicina Interna o Cardiologa
Observaciones
93784 II 93870
II 99202
7. Diabetes mellitus no complicada

Tipo de intervencin Diagnstico Nivel de atencin I I I Cdigo CPT 80061 81001 82043 Descripcin simplificada Perfil lipdico Examen de orina Microalbuminuria cuantitativa en orina Proteinuria cualitativa en orina Creatinina en sangre Cobertura por evento 1 1 1 Observaciones
II I
82044 82565
1 1
258
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II I II III I
Cdigo CPT 82575 82951 84520 95860 99201
Descripcin simplificada Depuracin de creatinina Glucosa, tolerancia Urea Electromiografa, extremidad Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria medicina Interna/ endocrinologa Consulta Neurologa ambulatoria una prueba de
Observaciones
II
99202
II
99203
Tratamiento
71010 80051 80061 80076 81001 82044 82565
Examen radiolgico, trax; frontal. Electrolitos sricos Perfil lipdico Perfil heptico Examen de orina Proteinuria cualitativa en orina Creatinina Dosaje Cianocobalamina (Vitamina B12) Ferritina Glicemia Dosaje de hemoglobina glicosilada Hierro srico Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH) Saturacin de transferrina de
1 2 1 1 2 1 2
II
82607
II II II II II II
82728 82947 83036 83545 84443 84466
1 12 1 1 1 1
259
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II II II II II III
Cdigo CPT 84520 84550 85027 92250 93040 95860
Descripcin simplificada Urea Acido rico Hemograma Fondo de ojo Electrocardiograma Electromiografa, extremidad Terapia mdica, de una
Observaciones
II
97802
nutricin
II
99203
Consulta ambulatoria Medicina Interna Evaluacin clnica de pie diabtico Consulta nefrologa ambulatoria
II
99203
II II II II II II II II
99203 99203 99203 99203 99203 99203 99203 99203
2 1 1 1 1 3 3 1
Consulta neumologa Consulta cardiologa Consulta hematologa Consulta oftalmologa Consulta neurologa Consulta endocrinologa Consulta urologa
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente Seguimiento I I I I I 80061 82043 82565 82947 83036 Perfil lipdico Microalbuminuria cuantitativa en orina Creatinina en sangre Glucosa en sangre Dosaje de hemoglobina glicosilada 1 1 1 4 1
260
Tipo de intervencin
Nivel de atencin I II I
Cdigo CPT 99201 99207 99209
Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Consejera mental en salud
Observaciones
Control de Nutricin
8. Hipertiroidismo e Hipotiroidismo
Tipo de intervencin Nivel de atencin Cdigo CPT Descripcin simplificada Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH) Triyodotironina (T3) Tirosina (T4) Anticuerpos antitiroideos Biopsia de percutnea tiroides 1 Cobertura por evento Observaciones
II II II Diagnstico II
84443 84480 84510 86594
1 1 1 1
II II - III III Tratamiento II II
60100 88366 78006 99202 85027
Estudio anatomopatolgico de biopsia Gammagrafa tiroidea Consulta ambulatoria Endocrinologa Hemograma Terapia radiofarmacutica inicial para hipertiroidismo terapia por hiperfuncin con Iodo 131 Terapia radiofarmacutica subsecuente para hipertiroidismo, cada terapia adicional Terapia radiofarmacutica, supresin de tiroides Glicemia 1 3 2
II-III
79000
II-III
79001
II-III II
79020 82947
2 2
II
76536
Ultrasonido
de
tejidos
261
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada blandos de cabeza y cuello
Observaciones
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente Consulta ambulatoria Endocrinologa/Medicina Interna Consulta Cardiologa ambulatoria 1
II
99202
II Seguimiento I I I I
99202
99202 85027 82947 99202
Consulta Medicina Interna/Endocrinologa Hemograma Glicemia Consulta ambulatoria
4 1 1 1
9. Hiperlipidemias/Dislipidemias
Tipo de intervencin Nivel de atencin II Diagnostico II 99202 Cdigo CPT 80061 Descripcin simplificada Perfil lipdico Consulta ambulatoria Medicina Interna Cobertura por evento 1 1 Incremento de LDL, Triglicridos < 400 mg% Observaciones
Tratamiento
II
71010
Examen radiolgico, trax; vista nica, frontal.
80061 80063 80076 81001 82043 82565 82730 82947
Perfil lipdico Perfil de Coagulacin Bsico Perfil heptico Examen de orina Microalbuminuria cuantitativa en orina Creatinina Fibringeno Glicemia
2 1 1 1 1 1 1 1
262
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II II II II II
Cdigo CPT 83090 84443 84520 84550 85027
Descripcin simplificada Homocistena Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH) Urea Acido rico Hemograma
Observaciones
II
86140
Protena C Reactiva
Incremento de LDL, Triglicridos < 400 mg%
II
93040
Electrocardiograma
1 Incremento de LDL, Triglicridos < 400 mg%
II
95812
Electroencefalograma
II
99202
Consulta Cardiologa
ambulatoria
II
99202
Consulta ambulatoria Endocrinologa
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente I Seguimiento I I 80061 99202 99209 Perfil lipdico Consulta Medicina Interna Consulta nutricional 3 3 1
10. Obesidad
Tipo de intervencin Preventivas Diagnstico Nivel de atencin I I I Cdigo CPT 99209 80061 Descripcin simplificada Consulta nutricional Perfil lipdico Glucosa sangre cuantitativa en 1 Cobertura por evento 1 1 Observaciones
82947
263
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II II II II II
Cdigo CPT 80076 81001 82565 82947
Descripcin simplificada Perfil heptico Examen de orina Creatinina Glicemia Glucosa, prueba de tolerancia, tres muestras Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH) Triyodotironina (T3) Acido rico Hemograma Terapia mdica Consulta Psicologa de nutricin
Observaciones
82951
II II y III II II I
84443 84480 84550 85027
1 1
97802 99203
2 ambulatoria 2
II II I I Seguimiento I I
99202 80061
Consulta ambulatoria Medicina Interna Perfil lipdico Glucosa sangre cuantitativa en
2 1
82947 99201 99209
1 1 2
Consulta ambulatoria Control de Nutricin
11. Cataratas
Tipo de intervencin Nivel de atencin I Diagnstico II Tratamiento II-III 66833 Extraccin extracapsular 99203 Cdigo CPT 99201 Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Consulta Oftalmologa ambulatoria 1 Cobertura por evento 1 Observaciones
264
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada con implante intraocular de lente
Observaciones
II-III
66821
Ciruga lser para escisin de catarata Ultrasonido oftlmico, ecografa, diagnstico. Perfil de bsico Creatinina Glicemia Hemograma Consulta Oftalmologa ambulatoria coagulacin
II-III
73511
II II II II II
80063 82565 82947 85027
1 1 1 1
99203
II
99203
Consulta ambulatoria Medicina Interna
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente y lentesintraoculares Seguimiento I 99203 Consulta Mdica 1
12. Trastornos de la refraccin

Tipo de intervencin Nivel de atencin I Diagnstico II 99201 Cdigo CPT 99201 Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Consulta Oftalmologa Consulta Oftalmologa Consulta Oftalmologa ambulatoria Cobertura por evento 1 1 Observaciones
Tratamiento
II
99201
ambulatoria
Seguimiento
II
99202
ambulatoria
265
13. Glaucoma
Tipo de intervencin Nivel de atencin II II Diagnstico III II II Cdigo CPT 92020 92100 92230 92250 99201 Descripcin simplificada Gonioscopa Tonometra Angiografa fluorescena Fondo de ojo Consulta ambulatoria Iridotoma/Iridectoma por ciruga lser Consulta Oftalmologa ambulatoria 2 con Cobertura por evento 1 1 1 1 1 Observaciones
II-III
66761
Tratamiento
II
99202
II
99284
Consulta de emergencia Oftalmologa
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente Seguimiento Consulta ambulatoria Oftalmologa
99202
14. Osteoporosis
Tipo de intervencin Nivel de atencin II Diagnstico III II Tratamiento II III II II Cdigo CPT 72100 76075 99202 72100 76075 81001 82315 Descripcin simplificada Examen radiolgico columna lumbosacra Densitometra sea Consulta ambulatoria Examen radiolgico columna lumbosacra Densitometra sea Examen de orina Calcio srico de de Cobertura por evento 1 1 2 1 1 1 2 Observaciones
266
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II II II II II II II II II II I II
Cdigo CPT 82340 82565 82947 83970 84100 84100 84165 84443 84520 85027 99202 99203
Descripcin simplificada Calcio urinario cuantitativo Creatinina Glicemia Paratohormona (PTH) Fsforo en sangre Fsforo inorgnico (fosfato); en orina Protenas Fraccionadas Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH) Urea Hemograma Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Medicina Interna Consulta ambulatoria Medicina Fsica y Rehabilitacin Control de Nutricin
Observaciones
II
99203
I y II
99209
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente I Seguimiento y Rehabilitacin 99201 Consulta mdica Consulta ambulatoria Medicina Fsica y Rehabilitacin Procedimiento medicina fsica rehabilitacin de / 12 1
II
99203
97799 II
267
15. Osteoartrosis
Tipo de intervencin Nivel de atencin I - II Cdigo CPT 72010 Descripcin simplificada Radiografa de mueca, 3 vistas Radiografa cadera, completo, dos vistas Examen rodilla radiolgico de Cobertura Observaciones por evento 1
I-II
73510
Diagnostico
I-II
73560
II
85651
Velocidad de Sedimentacin Globular Consulta ambulatoria Reumatologa Perfil heptico Examen de orina Creatinina Glicemia Urea Acido rico Hemograma Factor cualitativo reumatoideo
I-II II II II II II Tratamiento II II II
99202 80076 81001 82565 82947 84520 84550 85027 86430
1 2 1 1 1 1 1 1 1
II
99193
Infiltraciones intraarticulares mayores Consulta ambulatoria Reumatologa
II
99202
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente Seguimiento y Rehabilitacin Procedimiento medicina fsica rehabilitacin de / 12 2
97799 II II 99202
Consulta ambulatoria Medicina Fsica y R.
268
Tipo de intervencin
Nivel de atencin III I
Cdigo CPT 99202 99201
Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Reumatologa Consulta ambulatoria
16. Artritis reumatoidea

Tipo de intervencin Nivel de atencin Cdigo CPT 73560 85007 85651 86140 86430 Descripcin simplificada Examen rodilla radiolgico de 1 1 Cobertura Observaciones por evento
II II
Hemograma Velocidad de Sedimentacin Globular Protena C Reactiva Factor cualitativo reumatoideo
II II
1 1
II
II Diagnstico II II II II
88107 20600 49080 32000 86038 33010 99202 86255 99202
Citopatologa de fluidos, lavados o aspirados Artrocentesis Paracentsis Toracocentsis ANA anticuerpos antinucleares Pericardiocentsis Consulta ambulatoria Reumatologa Perfil reumatoideo Consulta ambulatoria Reumatologa
1 1 1 1
1 1
II
II II
1 1
Tratamiento
II
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente Seguimiento y 71010 Examen radiolgico, trax; vista nica, frontal.
269
Tipo de intervencin Rehabilitacin
Nivel de atencin I I I I I I
Cdigo CPT 81001 82565 82947 84075 84450 85027 85651
Descripcin simplificada Examen de orina Creatinina Glicemia Fosfatasa alcalina TGO / AST Hemograma Velocidad de Sedimentacin Globular Procedimiento medicina fsica rehabilitacin de /
Cobertura Observaciones por evento 2 2 2 3 3 6
97799 II 99202
12
Consulta ambulatoria Medicina Fsica Consulta ambulatoria Medicina Fsica Consulta Medicina Medicina Reumatologa Interna
II I
99202 99202 99202 99202 99203
2 1
I I II
1 1 2
Consulta Reumatologa Consulta a medicina fsica
17. Enfermedad de los discos vertebrales

Tipo de intervencin Diagnstico Nivel de atencin III III III Cdigo CPT 71010 72100 72128 Descripcin simplificada Radiografa trax frontal. Radiografa lumbosacra TAC de columna vertebral Resonancia magntica nuclear RMN de columna vertebral, con o sin contraste Cobertura Observaciones por evento 1 1 1
III
72159
270
Tipo de intervencin
Nivel de atencin III III III III III III III III III III III III III III III
Cdigo CPT 80063 81001 82565 82947 85027 86592 86703 86706 93040 95860 99202 86900 86901 99203 99203
Descripcin simplificada Perfil de bsico coagulacin
Cobertura Observaciones por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Examen de orina Creatinina Glucosa Hemograma VDRL VIH Deteccin de anticuerpos para HBs-Ag Electrocardiograma Electromiografa, extremidad Riesgo Quirrgico Grupo Sanguneo Factor RH Consulta de neurologa Consulta ambulatoria Neurociruga Procedimiento aspiracin descompresin Laminectoma discectoma de o una
2 1 1 1 1 2
III
62287
III
63031
con
III Tratamiento III
97010
Terapia fsica a una o ms reas; fro o calor local Consulta ambulatoria Medicina Fsica Cuidados iniciales hospitalarios
99203
III III
99221
99231
271
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente y material ortsico de ser necesario. II 97001 Evaluacin fsica de terapia 2
III Seguimiento y Rehabilitacin
97010
Terapia fsica a una o ms reas; fro o calor local Consulta ambulatoria Medicina Fsica Consulta ambulatoria Neurociruga Consulta Neurologa ambulatoria
30
III
99203
III
99203
II
99203
18. Enfermedad de Parkinson

Tipo de intervencin Nivel de atencin Cdigo CPT 99201 Cobertura por evento 1
Observaciones
II
II Diagnstico II
99202
Consulta Neurologa Consulta Psiquitrica
ambulatoria
99202
ambulatoria
II
99202
Consulta ambulatoria Medicina rehabilitacin Las pruebas psicolgicas (incluyendo la evaluacin psicodiagnstica de la personalidad,psicopatologa, emocionalidad, habilidades intelectuales, p. ej., WAIS-R, Rorschach, MMPI) con interpretacin e informe, por hora
Tratamiento
II
96100
II
97001
Evaluacin de fisioterapia
272
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Observaciones
II
96110
Pruebas de desarrollo; limitadas (p. ej., Prueba de clasificacin evaluacin del desarrollo II, clasificacin por hitos en el lenguaje temprano), con interpretacin e informe Pruebas de desarrollo; prolongado (incluyendo la evaluacin del funcionamiento motor, de lenguaje, social,de adaptacin y/o cognitivo mediante instrumentos estandarizados para eldesarrollo, p. ej., Escalas Bayley de desarrollo infantil) con interpretacin e informe, por hora Examen de estado neuroconductivo (evaluacin clnica del pensamiento, razonamiento, criterio, p. ej.,conocimiento adquirido, atencin, memoria, habilidades visuales espaciales, funciones de lenguaje, planificacin) con interpretacin e informe, por hora
II
96111
II
96115
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente Consejera en medicina preventiva y/o intervenciones de reduccin de factores de riesgo, dado a un individuo (procedimiento separado); aproximadamente 30 minutos Consulta Neurologa ambulatoria
II Seguimiento y Rehabilitacin II
99402
99202
11
II
97799
Procedimiento de medicina fsica / rehabilitacin
36
273
19. Epilepsia
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II Diagnstico II II II II II II II II II II Tratamiento II II II II II II II II 99202 70450 95812 70450 71010 80051 80076 80156 80164 80185 81001 82315 82565 82947 84520 85027 86778 95812 99202 Cobertura por Observaciones evento 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 2
Consulta ambulatoria Neurologa TAC s/ contraste Electroencefalograma TAC s/ contraste Rx. trax frontal Electrolitos sricos Perfil heptico Dosaje de Carbamazepina total Dosaje de Acido Valproico Dosaje de Fenitoina total Examen de orina Calcio srico Creatinina Glicemia Urea Hemograma Anticuerpos para Toxoplasma IgM Electroencefalograma Consulta ambulatoria Neurologa
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II Seguimiento I III 99201 99201 99203 Consulta ambulatoria Neurologa Consulta ambulatoria Consulta Neuropsicologa 10 1 2
274
Condiciones Agudas 20. Apendicitis aguda

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II II 71010 74000 Cobertura por evento 1 de 1
Observaciones
Radiografa trax Examen radiolgico abdomen AP Ultrasonido completo Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glucosa Hemograma Grupo sanguneo Factor Rh Consulta Ciruga General Apendicetoma Lavado abierta +
II II II Diagnstico II II II II II II II Tratamiento II II II II II II
76700 80051 80063 81001 82565 82947 85027 86900 86901 99285 44955 44970 53445 80051 85027 88366
abdominal
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2
Apendicetoma laparoscpica Colocacin de sonda foley Electrolitos sricos Hemograma Estudio AP quirrgica Colocacin nasograstrica de biopsia
II II
91001 99202
de
sonda
1 1
Riesgo quirrgico
275
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II II 99221 99231
Observaciones
Cuidados hospitalarios iniciales Hospitalizacin segundo da a partir del
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente Consulta ambulatoria Ciruga General
Seguimiento
II
99203
21. Gastritis aguda y Ulcera pptica sin complicacin

Tipo de intervencin Nivel de atencin Cdigo CPT Descripcin simplificada Cobertura por evento Observaciones
II
43239
Endoscopia gastrointestinal alta con biopsia Sangre oculta en heces, 1-3 determinaciones Hierro srico Hemoglobina Hemograma ELISA Helicobacter Pylori Estudio A-P de biopsia Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Gastroenterologa Hemograma Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Gastroenterologa
II II I Diagnstico II II II I II II I
82270 83545 85018 85027 86677 88366 99201 99203 85027 99201
3 1 1 1 1 1 1 2 1 1
Tratamiento
II
99203
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente
276
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II
Cdigo CPT 99203
Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Gastroenterologa Endoscopia gastrointestinal alta con biopsia Consulta ambulatoria
Observaciones
Seguimiento
II
43239
99201
22. Hemorragia digestiva aguda alta

Tipo de Nivel de intervencin atencin Cdigo CPT Cobertura por evento 1
Observaciones
Diagnstico
II
43236
Endoscopia alta
gastrointestinal
II II II II II II II II II II II II II II II
71010 80051 80063 80076 81001 82083 82270 82565 82947 83545 84520 85027 86070 86677 86900
Examen radiolgico, vista nica, frontal. Electrolitos sricos
trax;
1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1
Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Gases Arteriales Sangre oculta en heces, 1-3 determinaciones simultneas Creatinina Glucosa Hierro srico Urea Hemograma Pruebas cruzadas ELISA Helicobacter Pylori Grupo sanguneo
277
Cdigo CPT 86901 88366
Observaciones
Factor Rh Estudio anatomopatolgico de biopsia Consulta ambulatoria Gastroenterologa Consulta emergencia Gastroenterologa Consulta emergencia Medicina Interna Transfusin de sangre componentes sanguneos o
II
99203
II
99285
II
99285
Tratamiento
II
36430
II
91132
Escleroterapia de vrices esofgicas con fibroscopio c/s videocmara Ligadura de vrices esofgicas con fibroscopio con o sin videocmara Gastrorrafa, sutura de lcera perforada, herida, o lesin por va laparoscpica Colocacin de Venoso Central Endoscopa alta Hematocrito Hemograma ELISA Helicobacter Pylori Colocacin nasogstrica de sonda Catter
II
43400
II
43892
II
36489
II II II II II
43239 85013 85027 86677 91001
gastrointestinal
2 6 1 1 1
II II II
91105 99195 99202
Intubacin Gstrica, lavado o aspiracin teraputica Flebotoma teraputica Riesgo quirrgico
1 2 1
278
Cdigo CPT 99203 99203
Observaciones
Consulta Ciruga Consulta ambulatoria Gastroenterologa Cuidados iniciales Cuidados subsecuentes hospitalarios
II
99221
II
99231
hospitalarios
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II 43239 Endoscopia alta gastrointestinal 1
Seguimiento
II
99203
Consulta ambulatoria Gastroenterologa Consulta Medicina ambulatoria
II
99203
23. Colelitiasis
Tipo de Nivel de intervencin atencin Diagnstico II I - II II II II 1 II II II I - II Cdigo CPT 71010 76700 80063 80076 81001 82150 82565 82947 84520 85027 Cobertur a por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Observaciones
Radiografa trax; frontal. Ultrasonido completo abdominal
Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Dosaje de amilasa en fluido corporal Creatinina Glucosa Urea Hemograma
279
Tipo de Nivel de intervencin atencin II II II II II
Cdigo CPT 86592 86703 86706 86900 86901
Cobertur a por evento 1 1 1 1 1
Observaciones
Prueba de sfilis cualitativa VIH Deteccin de anticuerpos para HBs-Ag Grupo sanguneo Factor Rh Colangiopancreatografa endoscpica retrgrada (CPR diagnstica o teraputica
II
43260
1 II II II II
99202 99203 47562 47600 47605
Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Ciruga General Colecistectoma laparoscpica Colecistectoma Colecistectoma colangiografa con
1 2 1 1 1
II Tratamiento
47610
Colecistectoma con exploracin de conducto biliar comn (coldoco) Estudio A-P biopsia quirrgica Consulta ambulatoria Riesgo quirrgico Cuidados iniciales Cuidados subsecuentes hospitalarios
II I II II
88366 99202 99202 99221
1 1 1 1
II
99231
hospitalarios
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente Seguimiento II 99203 Consulta ambulatoria Ciruga General 3
280
24. Cuerpo extrao en aparato digestivo

Tipo de Nivel de intervencin atencin II Cdigo CPT 71010 Descripcin simplificada Examen radiolgico, vista nica, frontal Examen radiolgico abdomen AP Hemograma Consulta emergencia Gastroenterologa Endoscopia alta Cuidados iniciales Cuidados subsecuentes gastrointestinal trax; Cobertura por evento 1 Observaciones
II Diagnstico II II
74000 85027 99285
de
1 1 1
II
43239
II Tratamiento II
99221
hospitalarios
99231
hospitalarios
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente Seguimiento II 99203 Consulta ambulatoria Gastroenterologa 1
25. Obstruccin intestinal

Tipo de Nivel de intervencin atencin Diagnstico Cdigo CPT Cobertura por evento
Observaciones
II II
71010
Examen radiolgico, vista nica, frontal. Examen radiolgico abdomen AP
trax; 1 de 2 1 sin 1
74000 74020 74150
II II
Examen radiolgico de pie TAC de contraste Abdomen
II 76700 Ultrasonido abdominal 1
281
Cdigo CPT
Descripcin simplificada completo
Observaciones
II II II II II II II II II II II II II II
80051 80063 81001 82083 82565 82947 84520 86592 85027 86703 86900 86901 99202 99285
Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Gases Arteriales Creatinina Glucosa Urea VDRL Hemograma VIH Grupo sanguneo Factor Rh Riesgo quirrgico Consulta emergencia Ciruga General Enterolisis (liberacin adherencias intestinales) de
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tratamiento
II
44005
II 44200
Enterolisis (liberacin de adherencias intestinales) por laparoscopa Enterectoma, reseccin del intestino delgado
44120
II 44130
Enteroenterostoma, anastomosis de intestino, con o sin enterostoma cutnea Reduccin de vlvulo, intususcepcin, hernia interna, mediante laparotoma Colectoma parcial
II 44050
44140
282
Cdigo CPT
Observaciones
44320 II
Colostoma o cecostoma con exteriorizacin a la piel Colocacin de sonda foley N 14 Electrolitos sricos Gases Arteriales Hemograma Colocacin nasogstrica Cuidados iniciales Cuidados subsecuentes de sonda 1 hospitalarios 1 hospitalarios 9
53445 80051 82083 85027 91001
1 3 3 2
II II II II
II
99221
II
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente I II Seguimiento II 15851 99203 Retiro de puntos Consulta ambulatoria Ciruga General Consulta Medicina ambulatoria 3 1
99203
26. Sndrome de espalda dolorosa

Tipo de intervencin Diagnstico Nivel de atencin I II II II II II Cdigo CPT 99201 72010 81001 82565 82947 84520 Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Radiografa columna vertebral AP y lateral Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 Observaciones Ver nota 1 Ver nota 1 y 2
283
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II II II II II y III II y III II y III
Cdigo CPT 85027 85651 86140 99202 71010 71250 72010
Descripcin simplificada Hemograma Velocidad de Sedimentacin Globular Protena C Reactiva Consulta ambulatoria Radiografa trax; frontal. TAC de Trax sin contraste Radiografa columna vertebral completa, A-P y lateral Radiolgico de pelvis, mnimo 3 incidencias RMN de columna vertebral, con o sin contraste Gammagrafa sea articular, mltiples reas Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Calcio srico Cortisol Total Creatinina Glucosa Antgeno Prosttico Especfico (PSA) Proteinograma electrofortico Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH) Urea Hemograma y/o
Observaciones
Ver nota 3 Ver nota 1 Ver nota 3
II y III
72120
Ver nota 5
II y III
72159
Ver nota 2, 3
II y III II y III II y III II y III II y III II y III II y III II y III II y III II y III II y III II y III II y III
78305 80051 80063 80076 82315 82533 82565 82947 84153 84165 84443 84520 85027
1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1
Ver nota 5 Ver nota 3 Ver nota 3 Ver nota 3 Ver nota 7 Ver nota 7 Ver nota 3 Ver nota 3 Ver nota 6 Ver nota 6 Ver nota 6 Ver nota 3 Ver nota 3
II y III
85651
Velocidad de Sedimentacin
Ver nota 3
284
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada Globular
Observaciones
II y III II y III II y III II y III II y III II y III II y III II y III II y III II y III II y III II y III II y III II y III II y III
86000 86038 86140 86430 86592 86622 86703 86812 86900 86901 87040 87072 87086 87115 88366
Aglutinaciones Anticuerpos (ANA) antinucleares
1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 3 1 1 3 1
Ver nota 4 Ver nota 5 Ver nota 3 Ver nota 5 Ver nota 3 Ver nota 4 Ver nota 3 Ver nota 5 Ver nota 3 Ver nota 3 Ver nota 4 Ver nota 4 Ver nota 4 Ver nota 3 Ver nota 4, 6 Si hay compromiso radicular Ver nota 1 Ver nota 7
Protena C Reactiva Factor reumatoideo cualitativo VDRL Determinacin de anticuerpos para Brucella VIH HLA B27 Grupo sanguneo Factor Rh Hemocultivo Mielocultivo Urocultivo con recuento de colonias Baciloscopa BK Estudio anatomopatolgico de biopsia Electromiografa, extremidad Consulta ambulatoria Consulta Endocrinologa Consulta Infectologa Consulta Medicina Interna ambulatoria una
II y III
95860
II y III II y III
99201 99203
1 1
II y III
99203
ambulatoria
Ver nota 4
II y III
99203
ambulatoria
Ver nota 1
II y III
99203
Consulta
ambulatoria
Ver nota 2
285
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada Medicina Interna
Observaciones
II y III
99203
Consulta Neurociruga Consulta Neurociruga Consulta Oncologa Consulta Reumatologa Cuidados iniciales Cuidados subsecuentes
ambulatoria
Ver nota 2
II y III
99203
ambulatoria
Ver nota 3
II y III
99203
ambulatoria
Ver nota 6
II y III
99203
ambulatoria
Ver nota 5
II - III
99221
hospitalarios
Ver nota 2, 3
II - III II y III II y III II y III II y III Tratamiento
99231 97010 99201 99202 99203
hospitalarios
6 4 1 2 4
Ver nota 2, 3 Ver nota 2 Ver nota 1 Ver nota 2 Ver nota 1
Terapia fsica loca fro o calor Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Consulta Medicina Fsica y Rehabilitacin Consulta Medicina Fsica y Rehabilitacin
II y III
99203
3 1
Ver nota 2 Ver nota 6 Ver nota 1 Ver nota 2
II y III
99203
Consulta Medicina Interna
1 2
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente Seguimiento y Rehabilitacin I 99201 Consulta Medicina Procedimiento para neuromuscular movimiento, coordinacin, quinestsico, propriocepcin. Consulta Medicina teraputico reeducacin del equilibrio, sentido postura y 1
II
97112
10
II y III
99221
ambulatoria
286
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II y III
Cdigo CPT 99203
Descripcin simplificada Consulta Medicina Fsica y Rehabilitacin
Observaciones
Notas: 1/ Casos no especficos 2 Casos con compromiso radicular 3/ Casos con posible patologa severa de fondo 4/ Casos con posible patologa infecciosa de fondo 5/ Casos con posible patologa inflamatoria de fondo 6/ Casos con posible patologa neoplsica de fondo 7/ Casos con fractura vertebral patolgica. No neoplsica.
27. Heridas, contusiones y traumatismos superficiales

Tipo de Nivel de intervencin atencin Diagnstico I I Cdigo CPT 99201 12002 Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Correccin simple de heridas superficiales Desbridamiento de eccema o infeccin de la piel Toxoide aplicacin tetnico Cobertura por evento 1 1 Observaciones
I Tratamiento I
11000
90703
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente 15879 Curacin de heridas 1 Retiro de puntos 1
Seguimiento
I I
15851
287
28. Lesin de partes blandas de miembro superior miembro inferior

Tipo de Nivel de intervencin atencin Cdigo CPT 73030 Descripcin simplificada Examen radiolgico de hombro, 2 incidencias Examen radiolgico de mueca, 3 vistas Examen radiolgico de tobillo, 2 incidencias Perfil de coagulacin bsico Creatinina Glucosa Urea Hemograma Riesgo quirrgico Consulta Traumatologa emergencia 1 Cobertura por evento Observaciones
II
Ver nota 1
II
73110
Ver nota 2
II II Diagnstico II II II II II
73600 80063 82565 82947 84520 85027 99202 99285
1 1 1 1 1 1 1
Ver nota 3 Ver nota 1 Ver nota 1 Ver nota 1 Ver nota 1 Ver nota 1 Ver nota 1
II
II
23655
Tratamiento cerrado de luxacin de hombro Colocacin braquial de yeso traco-
Ver nota 1
II
29058
1 yeso 1
Ver nota 1
II Tratamiento II
29075
Colocacin de antebraquio-palmar
Ver nota 2
29405
Colocacin de yeso de rodilla a dedos Examen radiolgico de hombro, 2 incidencias Observacin o atencin paciente internado a
Ver nota 3
II
73030
Ver nota 1
II
99234
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente Seguimiento y Rehabilitaci n 73030 Examen radiolgico de hombro, 2 incidencias Examen radiolgico de mueca, 3 vistas
II
Ver nota 1
II
73110
Ver nota 2
288
Cdigo CPT 73600 97001 97010 99203
Descripcin simplificada Examen radiolgico de tobillo, 2 incidencias Evaluacin de terapia fsica Terapia fsica ; fro o calor local Consulta ambulatoria Medicina Fsica y Rehabilitacin Consulta ambulatoria Medicina Fsica y Rehabilitacin Consulta Traumatologa ambulatoria
Observaciones
II II II
1 10 20
Ver nota 3 Ver nota 2
II
Ver nota 1, 3
II
99203
Ver nota 2
II Notas:
99203
1/ Casos de luxacin de hombro 2/ Casos de esguince de mueca 3/ Casos de esguince de tobillo
29. Fractura de columna y pelvis

Tipo de Nivel de intervencin atencin Cdigo CPT 72080 Descripcin simplificada Examen radiolgico de columna dorsolumbar Radiografa de pelvis, mnimo 3 incidencias RMN de columna vertebral Consulta Traumatologa emergencia 1 1 a 1 Cobertura por evento Observaciones
II
Ver nota 1
Diagnstico
II III
72120 72159 99285 29010 99234
1 1
II II
Colocacin de cors de yeso Observacin o atencin paciente internado
Tratamiento
II
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. El Tratamiento quirrgico pasar por enfermedad catastrfica.
Seguimiento
II
72080
Examen radiolgico de columna
Ver nota 1
289
Cdigo CPT
Descripcin simplificada dorsolumbar
Observaciones
II II II y Rehabilitaci n II
72120 97001 97001 97010
Radiografa de pelvis, mnimo 3 incidencias Evaluacin de terapia fsica Evaluacin de terapia fsica Aplicacin de una modalidad de terapia fsica Consulta Medicina Rehabilitacin Consulta Traumatologa Consulta Traumatologa Fsica y
2 10 15
20
II
99203
2 ambulatoria 3 ambulatoria 2 Ver nota 1
II
99203
II Notas:
99203
Ver nota 2
1/ Fractura de columna dorsolumbar 2/ Fractura de pelvis
30. Fractura de extremidades

Tipo de Nivel de intervencin atencin Diagnstico III Cdigo CPT 71010 72120 Cobertura Observaciones por evento 1 3 1 de codo, dos 1 Ver nota 6 Ver nota 5
Radiografa trax; vista nica, Radiografa incidencias Radiografa incidencias de pelvis,
III
III
73070
73090
Radiografa de antebrazo, dos incidencias Radiografa completo de mueca,
Ver nota 7
II III
73110 73510 73550
1 1
Ver nota 4 Ver nota 5
Radiografa cadera, completo Radiografa incidencias de fmur, dos
Ver nota 8
290
Cdigo CPT
73590
Radiografa de tibia y peron, dos incidencias Radiografa incidencias de tobillo, 2
Ver nota 9
III III III III III III III III III III III III I III Tratamiento
73600 80063 81001 82565 82947 84155 84165 84520 85027 86703 86900 86901 99282 99285 24685
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Ver nota 10
Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glicemia Protenas Totales Protenas Fraccionadas Urea Hemograma VIH Grupo Sanguneo Factor Rh Consulta de emergencia Consulta Traumatologa Tratamiento abierto de fractura de olcranon Tratamiento cerrado de fractura radial o ulnar Tratamiento abierto de fractura acetabular Tratamiento cerrado de fractura tibial Tratamiento abierto de fractura de tobillo Colocacin de antebraquio-palmar yeso
Ver nota 1, 2, 3
III
Ver nota 6
II
25565
Ver nota 1, 4
III
27226
Ver nota 5
II
27750
Ver nota 2
III
27822
Ver nota 10
II
29075
Ver nota 4
36430 III Transfusin de sangre o 2 Ver nota 11
291
Cdigo CPT
Descripcin simplificada componentes sanguneos
III
73070
Examen radiolgico de codo, dos incidencias Examen radiolgico antebrazo, dos incidencias de
Ver nota 6
73090
Ver nota 1
II
73110
Examen radiolgico de mueca, completo Examen radiolgico, completo cadera,
Ver nota 4
III
73510
Ver nota 5
73590
Examen radiolgico de tibia y peron, dos incidencias Examen radiolgico de tobillo, 2 incidencias Hemograma Riesgo quirrgico Consulta Neumologa ambulatoria
Ver nota 2
III III III
73600 85027 99202 99203 99221 99231
2 1 1
Ver nota 10
III III
1 1
Ver nota 12
Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados subsecuentes hospitalarios
III
4 a 1 Ver nota 4
II
99234
Observacin o atencin paciente internado
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente y material ortsico Seguimiento y Rehabilitacin 72120 Examen radiolgico de pelvis, mnimo 3 incidencias Examen radiolgico de codo, dos incidencias Examen radiolgico de mueca, completo Examen radiolgico, completo cadera, 2 Ver nota 5
II
Ver nota 5
II
73070
Ver nota 6
II
73110
Ver nota 4
II
73510
II
73600
Examen radiolgico de tobillo, 2 incidencias
Ver nota 10
292
Cdigo CPT 97001 97010 99201 99203
Evaluacin de terapia fsica Aplicacin de una modalidad de terapia fsica Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Medicina Fsica y Rehabilitacin Consulta Traumatologa ambulatoria
II I
15 2
Ver nota 1, 2 Ver nota 1, 2
III
III Notas:
99203
1/ Casos de fractura cerrada de antebrazo 2/ Casos de fractura cerrada de pierna 3/ Casos de fractura cerrada de fmur 4/ Casos de fractura de mueca 5/ Casos de fractura de fmur proximal - cadera 6/ Casos de fractura de codo 7/ Casos de fractura de antebrazo 8/ Casos de fractura de fmur 9/ Casos de fractura cerrada de pierna 10/ Casos de fractura de tobillo 11/ Casos que requieren terapia transfusional 12/ Casos que requieren riesgo neumolgico
31. Traumatismos mltiples severos

Tipo de Nivel de intervencin atencin Diagnstico III III III III III Cdigo CPT 70250 70450 71010 71250 72040 Cobertura Observaciones por evento 1 1 1 1 1
Descripcin simplificada Radiografa de crneo; menos de cuatro placas TAC cerebral sin contraste Examen radiolgico, trax; vista nica, frontal. TAC de Trax sin contraste Examen radiolgico de columna cervical, 2 o 3 incidencias
293
Tipo de Nivel de intervencin atencin III III III III III III III III
Cdigo CPT 72120 72192 73060 74150 76700 76856 80051 80063
Descripcin simplificada Examen radiolgico de pelvis, mnimo 3 incidencias TAC de Pelvis sin contraste Examen radiolgico de hmero, dos incidencias TAC de Abdomen sin contraste Ultrasonido abdominal completo Ultrasonido plvico Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Screening para drogas. (anfetaminas, barbitricos, alcaloides) Examen de orina Gases Arteriales Dosaje de amilasa en fluido corporal Creatinina Glucosa Urea Hemograma Dmero D Pruebas cruzadas Electrocardiograma Riesgo Quirrgico Consulta emergencia Ciruga de Trax Consulta emergencia Ciruga General
Cobertura Observaciones por evento 1 1 1 1 1 1 1 1
III
80100
III III III III III III III III III III III III
81001 82083 82150 82565 82947 84520 85027 85378 86070 93040 99202 99285
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
III
99285
294
Tipo de Nivel de intervencin atencin III
Cdigo CPT 99285
Descripcin simplificada Consulta emergencia Medicina Intensiva Consulta Neurociruga Consulta Traumatologa emergencia
III
99285
III Tratamiento III III
99285 31500 32020
emergencia
1 1
Intubacin Endotraqueal Colocacin de toracostoma tubo de
1 3 1
III
36430
Transfusin de sangre componentes sanguneos
III III III
36489 49000 53445
Colocacin de Catter Venoso Central Laparotoma Exploratoria Colocacin de sonda foley N 14
1 1 1 3
III
71010
Examen radiolgico, trax 2
III III III III III III III III III III
71250 74150 76700 76856 80051 80051 80063
TAC de Trax TAC de Abdomen Ultrasonido abdominal completo Ultrasonido plvico Electrolitos sricos Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico
1 1 1 1 10 7 2 1 10 3
81001 82083 82565
Examen de orina Gases Arteriales Creatinina
295
Tipo de Nivel de intervencin atencin III III III III
Cdigo CPT 85027 91001 99221 99231
Descripcin simplificada Hemograma Colocacin nasogstrica de sonda
Cobertura Observaciones por evento 5 1 1 14
Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados subsecuentes hospitalarios
III
99293
Atencin de hospitalizacin en UCI
14
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II -III Seguimiento y Rehabilitacin 97010 Aplicacin de una modalidad de terapia fsica Consulta ambulatoria Ciruga de Trax Consulta ambulatoria Ciruga General 10
II-III
99203
II-III
99203
32. Traumatismo intracraneal

Tipo de intervencin Diagnstico Nivel de Cdigo atencin CPT II - III 70250 Descripcin simplificada Radiografa de crneo; menos de cuatro placas Tomografa Cerebro Computada de Cobertura por evento 1 Observaciones
II - III II - III II - III II - III II - III II - III II - III II - III
70450 71010 72040 80051 80063 80100 81001 82083
1 1 1 1 1 1 1 1
Examen radiolgico, trax Examen radiolgico de columna cervical Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Screening para drogas Examen de orina Gases Arteriales
296
Tipo de intervencin
Nivel de Cdigo atencin CPT II - III II - III II - III II - III II - III II - III II - III III II 82150 82565 82947 84520 85027 86070 93040 99202 99285
Descripcin simplificada Dosaje de amilasa en fluido corporal Creatinina Glicemia Urea Hemograma Pruebas cruzadas Electrocardiograma Riesgo quirrgico Consulta emergencia Medicina Interna Consulta Neurociruga Consulta Neurologa emergencia
Observaciones
III
99285
II Tratamiento III
99285 31500
emergencia
1 1
Intubacin Endotraqueal Craniectoma o craneotoma para evacuacin de hematoma supratentorial, extradural o subdural Creacin de derivacin subaracnoideo/subduralperitoneal, -pleural, otras vas Tomografa Computada Cerebro sin contraste Examen radiolgico, trax Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Gases Arteriales Creatinina de
III
61312
III
62192
II II - III II III III II III
70450 71010 80051 80063 81001 82083 82565
2 1 3 1 1 7 1
297
Tipo de intervencin
Nivel de Cdigo atencin CPT III III II II II II II 82947 84520 85027 91001 93040 99221 99231
Descripcin simplificada Glicemia Urea Hemograma Colocacin nasogstrica de sonda
Observaciones
Electrocardiograma Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados subsecuentes hospitalarios
II
99293
Atencin de hospitalizacin en UCI
12
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente III 97010 Aplicacin de una modalidad de terapia fsica Consulta ambulatoria Medicina Fsica Consulta Neurociruga Consulta Neurologa ambulatoria 40
III Seguimiento y Rehabilitaci n
99203
III
99203
II II
99203 99203
ambulatoria
3 2
Consulta Medicina Interna
33. Desorden vascular cerebral isqumico

Tipo de Nivel de intervencin atencin Diagnstico Cdigo CPT 70450 71010 80051 80063 Descripcin simplificada Tomografa Cerebro Computada de 1 1 1 1 Cobertura por evento Observaciones
II III III II-IIII
Rx de trax frontal. Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico
298
Tipo de Nivel de intervencin atencin II-IIII III
Cdigo CPT 81001 82083 82550
Descripcin simplificada Examen de orina Gases Arteriales Creatina fosfoquinasa (CPK-Total) total
Observaciones
III
III II-IIII II-IIII III II-IIII II-IIII III
82553 82565 82947 84484 84520 85027 93040 93870 93886 99203 99285
Creatina fosfoquinasa MB (CPKMB) Creatinina Glucosa Troponina Urea Hemograma Electrocardiograma Estudio no invasivo de arterias cartidas, imagen Doppler transcraneal Consulta a cardiologia Consulta emergencia Medicina Intensiva Consulta Neurologa Consulta Neuroradiologa Intervencionista/ intervencionista emergencia
1 1 1 1 1 1 1
II II II
1 1 1
II-IIII
II-IIII
99285
1 emergencia radiologa 1 1 de 2 magntica de 1 1 1
99285 III Tratamiento III 31500 70450
Intubacin Endotraqueal Tomografa Cerebro Resonancia cerebro Computada
III
III III III
70551 71010 75651
Rx de trax frontal. Angiografa crvico cerebral
299
Tipo de Nivel de intervencin atencin III III III III
Cdigo CPT 80051 80063 82083 85027 91001 99221 99231 99293
Descripcin simplificada Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Gases Arteriales Hemograma automatizado Colocacin nasogstrica de sonda
Observaciones
III III
1 1
Cuidados hospitalarios iniciales Hospitalizacin a partir del 2do da Da/paciente en UCI adulto
III III
5 5
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente I 97001 97010 Evaluacin de terapia fsica Aplicacin de una modalidad de terapia fsica Consulta ambulatoria Medicina Fsica Consulta Neurologa ambulatoria 10 20
III
20
III
99203
II-III
99203
34. Desorden vascular cerebral hemorrgico

Tipo de Nivel de intervencin atencin Diagnstico II-III Cdigo CPT 70450 70450 71010 80051 80063 81001 82083 Descripcin simplificada Angio TEM Crneo Tomografa Computada Cerebro sin contraste Examen radiolgico, trax Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Gases Arteriales de 1 1 1 1 1 1 Cobertura Observaciones por evento 1
II-III II-III II-III II-III II-III II-IIII
300
Cdigo CPT 82550
Descripcin simplificada Creatina fosfoquinasa (CPK-Total) total
II-III
II-III II-III II-III II-III II-III II-III
82553 82565 82947 84484 84520 85027 86703
Creatina fosfoquinasa MB (CPKMB) Creatinina Glucosa Troponina Urea Hemograma Deteccin de anticuerpos para HIV-1 y HIV-2 por ELISA Deteccin de anticuerpos para antgeno de superficie de Hepatitis B Electrocardiograma Consulta a Cardiologia Consulta emergencia Medicina Intensiva Consulta Neurociruga Consulta Neurologa emergencia
1 1 1 1 1 1
IIII
86706 IIII II-III II 93040 99203 99285
1 1 1
II-III
II-III
99285
1 emergencia 1 1 o 2
II-III Tratamiento III
99285 31500 36430
Intubacin Endotraqueal Transfusin de sangre componentes sanguneos Trepanacin para subdural o ventricular
III
IIII
61107
puncin 1
III III IIII
61312 62192 70450
Craniectoma o craniotoma para evacuacin de hematoma Creacin de derivaciones Angio TEM Crneo
1 1 1
70450 III Tomografa Computada de 1
301
Cdigo CPT
Descripcin simplificada Cerebro
IIII III III III III III III
70551 71010 75651 80051 80063 82083 85027 91001 99202 99221 99231 99293
Resonancia cerebro
magntica
de 1 1 1 5 4 5 3
Examen radiolgico, trax Angiografa crvico cerebral Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Gases Arteriales Hemograma Colocacin nasogstrica Riesgo quirrgico Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados subsecuentes hospitalarios de sonda
III III III
1 1 1
III III
10 7
UCI del adulto, da paciente
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II III 97001 97010 99203 Evaluacin de terapia fsica Terapia fsica Consulta ambulatoria Medicina Fsica Consulta ambulatoria Medicina Interna Consulta Neurociruga Consulta Neurologa ambulatoria 3 ambulatoria 10 20 40
III
I-II
99203
III
99203
III
99203
302
35. Lesiones asociadas a violencia intrafamiliar

Tipo de intervencin Diagnstico Nivel de Cdigo atencin CPT 70250 Cobertura por evento
Descripcin simplificada Radiografa de crneo; > cuatro placas Radiografa de crneo; < cuatro placas TAC cerebral Radiografa trax; frontal. Radiografa cervical de columna
Observaciones
II II II
70250 70450 71010 72040 80051 80063 81001 82083 82565 82947 84520 84703 85027 86592 86592 86703 86706 86803 87070
3 1 1
II II
1 1
Electrolitos sricos Perfil bsico de coagulacin
II II II II II II
1 1 1 1 1 1 corionica 1 1 1 1 1 1 1
Examen de orina Gases Arteriales Creatinina Glucosa Urea Gonadotrofina cualitativa Hemograma Prueba de sifilis cualitativa VDRL ELISA para HIV-1, HIV-2 Anticuerpos para HBs-Ag Serologa para Hepatitis C Cultivo bacteriano aerobios para
II
II
87205
Gram o Giemsa para bacterias, hongos o clulas
303
Tipo de intervencin
Nivel de Cdigo atencin CPT 87449
Descripcin simplificada Deteccin de agente infeccioso por ELISA Citopatologa vaginal cervical o
Observaciones
II
II
88142
II
90746
Administracin de vacuna de la hepatitis B Consulta ambulatoria Medicina Interna Consulta de emergencia Consulta emergencia Gineco Obstetricia Consulta Infectologa emergencia
II I
99203 99282 99285
1 1
II
II Tratamiento II II II II II II
99285 31500 70450 71010 80051 82083 85027 87070
1 1 1 1 2 2 1 para 1
Intubacin Endotraqueal TAC cerebral sin contraste Radiografa trax; frontal. Electrolitos sricos Gases Arteriales Hemograma Cultivo bacteriano aerobios
II
II
87205
Gram o Giemsa para bacterias, hongos o clulas Colocacin nasogstrica de sonda
II I
91001 99201 99203
1 1
Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia Consulta ambulatoria Medicina Interna Cuidados iniciales hospitalarios
II
II
99203
II
99221
304
Tipo de intervencin
Nivel de Cdigo atencin CPT 99231
Descripcin simplificada Cuidados hospitalarios subsecuentes
Observaciones
II
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente 90804 99202 99203 Psicoterapia individual, 30 minutos Consulta ambulatoria Consulta Neurologa Consulta Psiquiatra ambulatoria 2 ambulatoria 5 30 3
II I
10 1
Seguimiento
II
II
99203
99342
Visita domiciliaria, minutos
36. Litiasis urinaria (tratamiento no quirrgico)

Tipo de intervencin Nivel de atencin Cdigo CPT Descripcin simplificada Cobertura por evento Observaciones Litiasis diagnosticada con tratamiento no invasivo
Diagnstico
I-II
99285
Consulta emergencia
II
74000
Examen radiolgico abdomen AP TAC de contraste Abdomen
de
II II
74150 74426 76700 80051 81001 82315 82565
sin
1 1 1 1 1 1 1
Urografa excretoria Ultrasonido completo abdominal
II II II II II
Electrolitos sricos Examen de orina Calcio srico Creatinina
305
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II II II II II II II
Cdigo CPT 82947 83650 83970 84100 84520 84550 85027 87086
Descripcin simplificada Glucosa Estudio de orina 24 horas Paratohormona (PTH) Fsforo en sangre Urea Acido rico Hemograma Urocultivo con recuento de colonias Consulta ambulatoria Medicina Interna Hemograma Consulta Urologa ambulatoria
Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1
Observaciones
II
II II II Tratamiento II II
99203 85027 99203 99209 99234
1 1 2 1 1
Control de Nutricin Observacin o atencin a paciente internado
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente 99203 Consulta Urologa ambulatoria 1
II Seguimiento II II
99203 99209
Consulta ambulatoria Medicina Interna Control de Nutricin
1 1
306
37. Intoxicacin por rgano-fosforados

Tipo de intervencin Nivel de atencin II I-II Cdigo CPT 80100 99285 71010 80051 80063 80076 81001 82083 82150 Cobertura por evento 1 1
Observaciones
Screening para drogas Consulta emergencia Examen radiolgico, trax; vista nica, frontal. Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Gases Arteriales Dosaje de amilasa en fluido corporal Dosaje de Colinesterasa en suero Creatinina Glicemia Urea Hemograma Electrocardiograma Endoscopia gastrointestinal alta Consulta gastroenterologa Colocacin nasogstrica de sonda
II II II II II II
1 1 1 1 1 1
Diagnstico
II
II II II II II II
82480 82565 82947 84520 85027 93040 43239 99203
1 1 1 1 1 1
II
Tratamiento
II
91001
II
91105
Intubacin Gstrica, lavado o aspiracin terapetica Cuidados iniciales Cuidados subsecuentes hospitalarios
II
99221
1 hospitalarios 2
II
99231
307
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Observaciones
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente 99203 Consulta ambulatoria Medicina Interna Consulta Psiquiatra ambulatoria 3 2 1
II
Seguimiento
II II I
99203 99203 99201
Consulta Gastroenterologa Consulta ambulatoria
38. Cuerpo extrao en aparato respiratorio

Tipo de intervencin Nivel de atencin Cdigo CPT Cobertura por evento
Observaciones
II
70360
Examen radiolgico, cuello, tejidos blandos Examen radiolgico, trax; vista nica, frontal. Hemograma Consulta emergencia Otorrinolaringologa Laringoscopa directa, remocin de cuerpo extrao Examen radiolgico, trax; vista nica, frontal. Riesgo quirrgico Cuidados iniciales hospitalarios
Diagnstico
II II
71010 85027 99285
1 1
II
II
31530
II Tratamiento II
71010 99202 99221
1 1
II
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente 99203 Consulta ambulatoria Pediatra/Medicina Consulta ambulatoria Otorrinolaringologa
II Seguimiento II
99203
308
39. Insuficiencia respiratoria

Tipo de intervencin Nivel de atencin III III III III Diagnstico III III III III Tratamiento III 82947 83605 84520 85027 31500 36489 71010 80051 82083 93040 93503 94640 99203 99203 99293 99300 Glicemia Lactato (cido Lctico) Urea Hemograma Intubacin Endotraqueal Colocacin de Venoso Central Catter 2 3 20 20 7 Catter 1 20 1 1 1 1 1 Cdigo CPT 71010 80051 82083 82565 Cobertura por evento 1 1 1 1
Observaciones
Examen radiolgico, trax Electrolitos sricos Gases Arteriales Creatinina
III III III III III
Examen radiolgico, trax Electrolitos sricos Gases Arteriales Electrocardiograma Colocacin Swan Ganz Nebulizacin Consulta ambulatoria Medicina Interna Consulta Neumologa Cuidados en UCI Monitoreo continuo Apoyo invasivo electrnico de
III III
III III III
1 1 7
III
1 ventilatorio no 7 7
III III
94656 94660
Apoyo ventilatorio invasivo
309
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Observaciones
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente 99203 99203 Consulta ambulatoria Medicina Interna Consulta Neumologa
Seguimiento
II-III II-III
1 1
40. Quemaduras
Tipo de intervencin Nivel de atencin I I Cdigo CPT 82565 82947 Cobertura por evento 1 en 1
Observaciones
Creatinina en sangre Glucosa sangre cuantitativa
I Diagnstico I I I I Tratamiento I
84520
Nitrgeno cuantitativo
ureico;
85013 86900 86901 99284 90703
Hematocrito o Microhematocrito en capilar Tipificacin de sangre; ABO Tipificacin de sangre; Rh Consulta de emergencia Administracin de toxoide tetnico Observacin o atencin a paciente internado Tratamiento local de quemadura de primer grado Debridamiento y/o limpieza quirrgica de quemaduras bajo anestesia Escarotoma Escarectoma
3 1 1 1 1
99234
16000
16010 II-III II-III II-III 16035 16040
15 15 15
310
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Observaciones
II-III
99221
Cuidados iniciales
hospitalarios 1
II-III II-III
99231 99293
Cuidados hospitalarios subsecuentes Cuidados en UCI
15 10
41. Enfermedad isqumica del corazn

Tipo de intervencin Diagnstico Nivel de atencin II Cdigo CPT 85027 Descripcin simplificada Hemograma Creatina fosfoquinasa MB (CPK-MB) Glicemia Consulta de emergencia Examen radiolgico, trax Electrocardiograma Creatina fosfoquinasa total (CPK-Total) Urea Perfil de coagulacin bsico Grupo sanguneo Factor Rh Electrocardiograma Consulta de emergencia Electrolitos sricos Cobertura 1 Observaciones
II II II II II
82553 82947 99285 71010 93040
1 1 1 1
82550 84520 80063 86900 86901 93040 99285 80051
1 1 1 1 1 2 1 1
311
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II II II II
Cdigo CPT 82083 93307 75755 99203
Descripcin simplificada Gases arteriales Ecografa transtorcica Angiografa coronaria Consulta Cardiologa Tiempo parcial tromboplastina Cuidados iniciales Cuidados subsecuentes de
Cobertura 1 1 1 2
Observaciones
II
85730 99221
hospitalarios 1 hospitalarios 5 7
II-III Tratamiento
II-III II-III II-III II-III
99231 99293 33534 75755
Cuidados en UCI By pass aorto coronario Cinecoronariografia
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente Seguimiento II 99213 Consulta Cardiologa 6
312

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Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud Ley N 29344

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD (PEAS)

Plan de Beneficios del PEAS

Lima, Junio 2009

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

III. Glosario de trminos

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

IV. Listado de condiciones del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Condiciones No Transmisibles Condiciones mentales 1 2 3 4 Esquizofrenia Ansiedad Depresin Alcoholismo

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

5. Adulto mayor sano

II Condiciones Obsttricas y Ginecolgicas Condiciones Obsttricas 1. Aborto incompleto sin complicaciones

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

2. Aborto incompleto con complicaciones

3. Embarazo, parto y puerperio normal

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

4. Enfermedad del trofoblasto

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

8. Hemorragia de la segunda mitad del embarazo

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

10. Embarazo complicado por Polihidramnios

11. Desproporcin fetoplvica

12. Gestacin mltiple

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

O30.1 O30.2 O30.8 O30.9 O84.0 O84.2 O84.8 O84.9

13. Embarazo prolongado

14. Gestante mayor de 35 aos

15. Infeccin Materna.

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

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16. Enfermedad hipertensiva del embarazo

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17. Embarazo complicado por isoinmunizacin Rh (-)

18. Retraso en el crecimiento intrauterino / Oligohidramnios

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19. Embarazo complicado por riesgo de hipoxia fetal

20. Gestacin complicada con embolia.

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21. Amenaza de Parto pretrmino, Parto pretrmino.

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23. Desgarro perineal grado III o IV/ Desgarro de crvix

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24. Hemorragia post parto

25. Retencin de membranas/placenta

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1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento

26. Sepsis puerperal / infeccin puerperal

27. Infeccin urinaria en gestantes

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1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento

28. Puerperio complicado por infeccin de la herida operatoria

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3. Enfermedad inflamatoria plvica.

4. Enfermedades benignas de la mama

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III. Condiciones Peditricas Condiciones Neonatales