Polticas Pblicas Poltica de Sade no Brasil

POLTICAS PBLICAS
Caractersticas do Estado. Modelo Residual :
Eleio do mercado como lcus prprio da distribuio Prevalncia do setor privado no atendimento das demandas de previdncia social e sade Polticas pblicas dirigidas a segmentos sociais com incapacidade de acesso Ex: Austrlia, Sua e Estados Unidos
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POLTICAS PBLICAS
Caractersticas do Estado. Modelo Meritocrtico ou de Desempenho Industrial:
Vincula a ao protetora do Estado ao desempenho dos grupos protegidos Benefcios diferenciados, conforme o trabalho, status ocupacional, capacidade de presso Polticas pblicas dirigidas a grupos que tm capacidade contributiva Ex: Alemanha, ustria, Itlia e Frana.
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POLTICAS PBLICAS
Caractersticas do Estado. Modelo Institucional-Redistributivo :
Fundamentado no padro social-democrata do

Welfare State
O bem-estar social parte constitutiva da sociedade Direitos sociais so legalmente garantidos Polticas pblicas so universais Ex: Sucia, Noruega e Inglaterra
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POLTICAS PBLICAS
Caractersticas do Estado. Regulao da Sade (todos os modelos):
Relao entre mercado e a poltica pblica de sade, definindo a capacidade de regulao direta e indireta do Estado; Configurao institucional: - comando pelo Min. da Sade e/ou da Previdncia - combinados ou no com a sade suplementar
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POLTICAS PBLICAS
Caractersticas do Estado. Regulao da Sade (todos os modelos):
Matriz de financiamento: - combinaes de impostos e contribuies, subsdios e renncia fiscal - cobertura de seguros e pagamentos diretos

- sistemas variados de pagamento (por procedimento ou per capita)

POLTICA DE SADE NO BRASIL

1897/1918 Velha Repblica Sade Pblica:
Criado o Departamento Geral de Sade Pblica/ Min. da Justia Oswaldo Cruz assume o Departamento (1902/1904) . epidemia de febre amarela . vacinao obrigatria contra a varola . expanso das aes . a sade ocupa um espao central na agenda pblica
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POLTICA DE SADE NO BRASIL

1918 /1930: Sade Pblica
Epidemia de Gripe Espanhola (morte de Rodrigues Alves) Impotncia do Estado na rea da sade Liga Pr-Saneamento Movimento pela centralizao das aes Criao do Departamento Nacional de Sade Pblica (Ministrio da Educao e Sade)
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POLTICA DE SADE NO BRASIL

1918 /1930: Sade Pblica
Regulamento Sanitrio Mudanas Constitucionais: . arcabouo de regulamentao do Estado nacional . rearranjo nas relaes da unio, estados e municpios
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POLTICA DE SADE NO BRASIL

1918 /1930: Sade Pblica
Implantao de postos sanitrios, hospitais regionais e dispensrios Recursos financeiros centralizados na Unio - Fundo Sanitrio Especial Recursos escassos - 0,5% do oramento at o final da dcada de 80
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POLTICA DE SADE NO BRASIL

1923 /1930: Assistncia Mdica
Movimento dos trabalhadores urbanos para garantias referentes a acidente de trabalho greve geral em 1917 (anarquistas italianos). Decreto Legislativo - Lei Eloy Chaves, em 1923.
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POLTICA DE SADE NO BRASIL

Caixas de Aposentadorias e Penses:
Natureza civil Implantada por empresas Facultativo Contribuio de empregado e empregadores Reconhecida a assistncia mdica como direito dos beneficirios (amplitude) Pouco impacto
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POLTICA DE SADE NO BRASIL

1930 /1964: Institutos de Aposentadorias e Penses:
Golpe de Estado - Getlio Vargas So criados os Institutos de Aposentadorias e Penses As CAPs so praticamente extintas.

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POLTICA DE SADE NO BRASIL

IAPS
Contribuio compulsria por parte das empresas e empregados Formados por categoria profissional Mecanismos de poupana interna Participao direta do Estado
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POLTICA DE SADE NO BRASIL

IAPs
Prestao de servios centrados no hospital Modelo privatizante Excludente Instrumentos de sustentao poltica
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POLTICA DE SADE NO BRASIL

1964/ 1985 : Instituto Nacional da Previdncia Social:
Golpe Militar em 1964 Os IAPs so extintos Governo ditatorial e centralizador Sustentado pelo conservadoras capital financeiro e foras
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POLTICA DE SADE NO BRASIL

1964 /1985 : Instituto Nacional da Previdncia Social.
Modelo econmico - substituio das importaes Urbanizao decrescente Criado o INPS (Instituto Nacional da Previdncia Social). Centralizao

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POLTICA DE SADE NO BRASIL

1964/1985:
Hospitalocntrico Centralizado

Empresas de pagamento)

servios

mdicos

(pr-

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POLTICA DE SADE NO BRASIL

1964/1985:
Pagamento por unidade de servio Excludente Corruptor Clientelismo poltico Direcionado para o complexo industrial

mdico

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POLTICA DE SADE NO BRASIL

1964/1985
Em 1978: - Criado o SINPAS (Sistema Nacional da Previdncia e Assistncia Social) - Agudizao da crise poltica e financeira do sistema - pela recesso (fim do milagre brasileiro) e - pela luta por democratizao do pas e pela falncia do prprio modelo

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POLTICA DE SADE NO BRASIL

1964/1985
1980 - 1981: Reformulao completa da assistncia mdica Implantado o plano CONASP Programa de Aes Integradas de Sade

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POLTICA DE SADE NO BRASIL

Caractersticas do Plano CONASP / AIS:
Criao de convnios com os servios pblicos (estaduais e municipais) Priorizao das aes primrias de sade Instituio das Comisses Interinstitucionais de Sade Diferenciao entre prestadores pblicos e privados Pagamento por procedimento (AIH) Controle dos prestadores (auditoria mdica)
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POLTICA DE SADE NO BRASIL

1986 /1990: Nova Repblica
Fim do regime militar Movimento da reforma sanitria organiza a VIII Conferncia Nacional de Sade, com ampla participao da sociedade organizada Prope o SUS Convnio SUDS (1987) SUS aprovado pela Constituio de 1988
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POLTICA DE SADE NO BRASIL

1986 /1990: Nova Repblica
Suporte constitucional do SUS consolidado Sade como direito social Universalidade Integralidade Equidade
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POLTICA DE SADE NO BRASIL

1986 /1990: Nova Repblica
Vinculao do financiamento Seguridade social Descentralizao Controle social (Conselhos de Sade)
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POLTICA DE SADE NO BRASIL

1990 / 92 :
Suporte legal - Leis n 8.080 e 8.142/90 INAMPS sob gesto do Ministrio da Sade Norma Operacional Bsica 01/91

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POLTICA DE SADE NO BRASIL

1990/92:
Norma Operacional Bsica 01/91:

- Pagamento por produo aos prestadores pblicos - Diminuio drstica dos recursos financeiros - Incio da descentralizao - 1992 - IX Conferncia Nacional de Sade - Queda do governo Collor
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POLTICA DE SADE NO BRASIL

1993/94:
Norma Operacional Bsica 01/93: -Descentralizao das aes e servios de sade: a ousadia de cumprir e fazer cumprir a lei Extino do INAMPS

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POLTICA DE SADE NO BRASIL

1993/ 94:
Implantao dos Programas da Sade da Famlia e Agentes Comunitrios de Sade Implantao do Programa de Combate AIDS Certificado de poliomielite extino da transmisso da

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POLTICA DE SADE NO BRASIL

1993 /94:
Funcionamento efetivo das Comisses Intergestoras: Bipartite e Tripartite Estabelecimento de padres de gesto no sistema para estados e municpios

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POLTICA DE SADE NO BRASIL

1995 / 2002 : NOB 01/96
-Estabelecimento de dois nveis de gesto para os municpios -Gesto plena de ateno bsica -Gesto plena de sistema municipal -Transferncia fundo a fundo
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POLTICA DE SADE NO BRASIL

1995 / 2002:
Regulamentao dos planos e seguros de sade (Lei n 9.656/98) e criao da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) (Lei n 9.961/2000); Implantao da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) e poltica de incentivo produo de medicamentos genricos; Incremento do Programa de Sade da Famlia em todo o pas.
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POLTICA DE SADE NO BRASIL

1995 / 2002:
Aprovao da PEC-29 , vinculados os recursos oramentrios da Unio, estados e municpios. 09/2000 Excesso de portarias em relao ao SUS (Secretaria de Assistncia Sade) NOAS 01/2001 e 01/2002.
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POLTICA DE SADE NO BRASIL

2003/ 06:
Continuidade das polticas (PSF, AIDS, PACS, NOAS) Resgate da Comisso Tripartite

Implantao de polticas diferenciadas:

- Brasil Sorridente - VIDA - doao de rgos - Contrato de Gesto hospitais universitrios - Poltica para hospitais de pequeno porte
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POLTICA DE SADE NO BRASIL

2003/06: Implantao de polticas diferenciadas:
-Quali-Sus -SAMU -Incremento de leitos de UTI -Farmcia Popular -Lei de Responsabilidade Sanitria
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POLTICA DE SADE NO BRASIL

PREMISSAS Equidade - Necessidades em Sade/Controle de Riscos/Reduo de
Danos - Gesto da demanda - Controle da oferta CONTROLE DE CUSTOS INFORMAO COMO INSUMO ESTRATGICO DE GESTO HUMANIZAO AVALIAO DO IMPACTO DAS AES QUALIDADE DA ATENO

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Sade Suplementar

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Instrumentos da Regulao
Art. 199. A assistncia sade livre iniciativa privada.
1o. As instituies privadas podero participar de forma complementar do sistema nico de sade, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito pblico ou convnio, tendo preferncia as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos. 2o. vedada a destinao de recursos pblicos para auxlios ou subvenes s instituies privadas com fins lucrativos
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Os primeiros 12 anos aps a Constituio de 1988

Constituio / SUS

1988 1991

Definio da sade privada como setor regulado Cdigo de Defesa do Consumidor - CDC Debates no Congresso

1997 1998 2000

Focos: atividade econmica e assistncia sade Promulgao da Lei n 9.656 em 03 de junho de 1998 Lei n 9.961/00 - ANS
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Setor antes e depois da regulamentao

Antes da Regulamentao Aps a Regulamentao

Atuao Controlada Livre Atuao

Operadoras (empresas)
Legislao do tipo societrio Autorizao de funcionamento Regras de operao uniformes (balano, por exemplo) Sujeitas interveno e liquidao Exigncia de reservas - garantias financeiras

Livre Atuao
Assistncia Sade e Acesso (produto)
Livre definio da cobertura assistencial Seleo de risco Livre excluso de usurios (rompimento de contratos) Livre definio de carncias Livre definio de reajustes

Atuao Controlada
Assistncia integral sade obrigatria Proibio da resciso unilateral dos contratos Definio e limitao das carncias Reajustes controlados Proibio de limites de internao

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Definio Institucional ANS

Tem por finalidade institucional promover a defesa do interesse pblico na assistncia suplementar sade, regular as operadoras setoriais - inclusive quanto s suas relaes com prestadores e consumidores - e contribuir para o desenvolvimento das aes de sade no pas.

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Nmero de Contratos - 2000/2007

50.000.000 45.000.000 40.000.000 35.000.000 30.000.000 25.000.000 20.000.000 15.000.000 10.000.000 5.000.000 0 dez/00 dez/01 dez/02
To ta l

dez/03

dez/04

dez/05
A n t ig o s

dez/06

mar/07

No vo s

Fonte: Cadastro de Beneficirios - ANS/MS - 12/2005 m ar/07 Nota: O term o "beneficirio" refere-s e a vnculos aos planos de sade, podendo incluir vrios vnculos para um m es mo indivduo.

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Distribuio dos Planos - 2007

Antigos 32,4% Novos 67,6%

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Fonte: Cadastro de Beneficirios - ANS/MS 03/2007

Distribuio dos Planos Novos -2007

Coletivos 78,9%

Individuais 21,1%
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Fonte: Cadastro de Beneficirios - ANS/MS 03/2007

Distribuio dos beneficirios planos de sade, Brasil 2007

30.000.000 25.000.000 20.000.000 15.000.000 10.000.000 5.000.000 0 dez/00 dez/01 dez/02 dez/03 dez/04 dez/05 dez/06
Am bula to ria l

de

Ho s pita la r (1) Ho s pita la r (1) e a m bula to ria l R e fe r nc ia Odo nto l gic o N o ide ntific a do

m ar/07

Fonte: Cadastro de Beneficirios - ANS/MS - 12/2005 mar/07 45 Nota: O term o "beneficirio" refere-se a vnculos aos planos de sade, podendo incluir vrios vnculos para um mesmo indivduo.

Beneficirios de Planos de Sade

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Fonte: Cadastro de Beneficirios - ANS/MS 03/2007

Pirmide Etria Maro 2007

de

Beneficirios

P opulao Mas culina P opulao Feminina Beneficirios Mas culino Beneficirios Feminino P opulao Beneficirios 80 anos ou mais culino Mas P opulao Maspulao Feminina P o culina Beneficirios Mas culino Beneficirios Feminino 0 a 9 anos 1 8.464.989 -1 8.464.989 1 7.864.942 3.252.937 -3.252.937 3.082.496 70 a 79 anos 10 a 1 anos 9 1 9.571 .055 -1 9.571.055 19.251 10 .1 3.150.91 0 -3.1 50.91 0 3.1 .744 41 20 a 29 anos 1 6.409.672 -1 6.409.672 1 1.555 6.71 4.432.502 -4.432.502 4.948.731 60 a 69 anos 30 a 39 anos 1 3.588.781 -1 3.588.781 1 4.300.183 3.847.887 -3.847.887 4.389.488 40 a 49 anos 1 0.262.1 33 -1 0.262.133 1 1.580 0.91 3.1 60.575 -3.1 60.575 3.571 .374 50 a 59 anos 50 a 59 anos 6.562.768 -6.562.768 7.1 02.676 2.003.858 -2.003.858 2.425.1 98 60 a 69 anos anos 4.1 23.227 -4.1 23.227 4.769.972 991 .591 -991 .591 1 .061 .341 40 a 49 70 a 79 anos 2.1 89 75.1 -2.1 75.189 2.721 .913 550.1 66 -550.1 66 868.947 80 anos a 39mais 788.578 -788.578 1 90.290 .1 224.587 -224.587 429.329 30 ou anos Total 91 .946.392 94.824.221 21 .615.01 3 24.1 98.368 20 a 29 anos 1 a 1 anos 0 9 0 a 9 anos 25.000.000 20.000.000 1 5.000.000 1 0.000.000 5.000.000
Fontes: Sistema de Informaes de Beneficirios - ANS/MS - 03/2007 e Informaes Benefici Populao estimada - IBGE/DATASUS/2006 Populao

5.000.000 1 0.000.000 1 5.000.000 20.000.000 25.000.000

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Beneficirios de planos de sade por modalidade da operadora - Brasil - 2000-2007

16 .0 0 0 .0 0 0 14 .0 0 0 .0 0 0 12 .0 0 0 .0 0 0 10 .0 0 0 .0 0 0 8 .0 0 0 .0 0 0 6 .0 0 0 .0 0 0 4 .0 0 0 .0 0 0 2 .0 0 0 .0 0 0 0 de z/ 0 0 de z/ 0 1 de z/ 0 2 de z/ 0 3 de z/ 0 4 de z/ 0 5 de z/ 0 5 m a r/ 0 7

Auto g es to Co o p erativa o d o nto l g ica M ed icina d e g rup o Seg urad o ra es p ecializad a em s ad e

Fonte: Cadastro de Beneficirios Cadastro de Operadoras - ANS/MS 03/2007

Co o p erativa md ica Filantro p ia Od o nto lo g ia d e g rup o

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Nmero de operadoras - Brasil - 1999-2007

2.900 2.700 2.500 2.300 2.100 1.900 1.700 1.500 At 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Ope ra do ra s e m a tivida de
Fonte: Cadastro de Beneficirios Cadastro de Operadoras - ANS/MS 03/2007

Ope ra do ra s c o m be ne fic i rio s

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Recursos Financeiros
RECURSO FINANCEIROS - SISTEMA NICO DE SADE E SADE SUPLEMENTAR 2005/2006.

Usurios

Recursos Financeiros (em R$ 1,00)

Per Capita (em R$ 1,00)

SUS
Sade Suplementar

141.103.723

53.623.917.000,00

371,29

44.027.017

41.296.899.309,00

937.99

Total

184.184.264

89.155.661.309,00

484,06

Fonte: Oramento da Unio, SIOPS/MS-2003 e SIB/DIOPS E FIPE-2005 - ANS

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Estratgias da Poltica de Qualificao da Sade Suplementar

Programa de Qualificao Qualificao Institucional Fomento pesquisa e a publicaes Aprimoramento dos sistemas de informao Aperfeioamento da regulao indutora e normativa da ANS

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Em busca de novo modelo

Efetividade

uma

sntese

do

Eficincia custo/efetividade Resolubilidade Segurana Projeto teraputico individual e adequado s necessidades de sade dos usurios GESTO DO RISCO
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Em busca de novo modelo

uma

sntese

do

Qualidade da ateno (acesso, suficincia, continuidade, coordenao e satisfao) Profissionalizao na gesto dos servios Informao como insumo estratgico da gesto Articulao em rede Controle da sociedade
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Metas
Operadoras: atuarem como gestoras de sade, oferecendo
o conjunto de intervenes necessrias promoo e recuperao da sade do beneficirio

Prestadores: atuarem como produtores do cuidado de

sade, articulando os diferentes saberes e tecnologias na perspectiva de uma ateno integral s necessidades do beneficirio

Beneficirios: serem usurios com conscincia sanitria,

com capacidade de superarem o processo de medicalizao a que esto submetidos

ANS: aprimorar-se como rgo

para

qualificado e eficiente regular um setor que objetiva produzir sade

54

Obrigado

55