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El Analisi de Los Dilemas Eticos Ma Costa Alcaraz

El Analisi de Los Dilemas Eticos Ma Costa Alcaraz

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El an\u00e1lisis de dilemas \u00e9ticos
Ana M\u00aa Costa Alcaraz y Carlos Almendro Padilla
La deliberaci\u00f3n, o reflexi\u00f3n compartida, es el instrumento que ayuda a
encontrar soluciones cuando surgen conflictos \u00e9ticos

As\u00ed pues, por una parte, parece ser que con el pensamiento \u00e9tico se introduce
un peque\u00f1o cambio en el nivel de conciencia de las personas, cuya principal
caracter\u00edstica es que aporta un plus de sentido a la existencia. Pero, por otra
parte, mediante la reflexi\u00f3n sobre los valores no siempre se encuentran
sistemas compartidos, por lo que pueden surgir conflictos \u00bfC\u00f3mo se pueden
resolver los conflictos derivados de la confrontaci\u00f3n entre valores divergentes
del m\u00e9dico y el paciente, o del m\u00e9dico y la instituci\u00f3n?

Los cuatro principios de la bio\u00e9tica pueden ordenarse, seg\u00fan una jerarqu\u00eda de
valores que ayuda a la deliberaci\u00f3n en la resoluci\u00f3n de conflictos. Justicia y
no-maleficencia se refieren a los m\u00ednimos de convivencia con las dem\u00e1s
personas, por ello se tendr\u00edan que anteponer siempre a beneficencia y
autonom\u00eda. Autonom\u00eda y beneficencia se refieren a la \u00e9tica de m\u00e1ximos y, por
tanto, no necesariamente se tienen que compartir en el \u00e1mbito de la
universalizaci\u00f3n \u00e9tica.

La resoluci\u00f3n de conflictos es una de las actividades espec\u00edficas de la bio\u00e9tica. Se resolver\u00e1n dialogando, ya que la comunicaci\u00f3n tiene mucho que ver con la \u00e9tica\u2026 Vamos a presentar una especie de protocolo que orienta el an\u00e1lisis, de forma similar a los que manejamos en apoyo de nuestra actividad cl\u00ednica para el seguimiento de patolog\u00edas cr\u00f3nicas. Pero para entenderlo es mejor hablar antes de la jerarqu\u00eda de principios.

\u00bfQu\u00e9 es la jerarqu\u00eda de
principios?

Si tenemos en cuenta la pluralidad de nuestra sociedad, o la dificultad que
surge cuando pretendemos trabajar en equipo, tendremos que reconocer la
importancia de manejar instrumentos que nos ayuden a la toma de decisiones
en el campo de los valores. Hay que considerar que inhibirse, es decir,
renunciar a buscar una soluci\u00f3n compartida, es tambi\u00e9n un modelo de decisi\u00f3n.
El deontologismo se reduce a relacionar las normas de obligado cumplimiento,
la \u00e9tica configura el car\u00e1cter de personas, profesiones y organizaciones
humanas. Los c\u00f3digos deontol\u00f3gicos, \u00fanico referente de \u00e9tica profesional
durante mucho tiempo, resultan insuficientes para el an\u00e1lisis de las situaciones
complejas (derivadas del desarrollo tecnol\u00f3gico y/o de la globalizaci\u00f3n). La
reflexi\u00f3n \u00e9tica suscitada en consecuencia ha dado lugar a la aparici\u00f3n de los
cuatro principios de bio\u00e9tica que ya hemos comentado.

Los principios de no-maleficencia y de justicia tienen car\u00e1cter p\u00fablico, es decir,
se refieren a nuestra relaci\u00f3n con el exterior, y, por tanto, determinan nuestros
1
deberes para con todos los seres humanos, en el orden de su vida biol\u00f3gica y
social. Son, por ello, exigibles a todos por igual.

Los principios de beneficencia y autonom\u00eda pertenecen al \u00e1mbito privado de
cada persona, ya que responden al desarrollo de su proyecto de vida, y dicha
persona los tiene que gestionar de acuerdo con sus ideales. As\u00ed pues, justicia y
no-maleficencia se deber\u00edan de anteponer siempre a beneficencia y autonom\u00eda.
Los dos primeros principios son los que hay que respetar en la \u00e9tica de
m\u00ednimos y los otros dos se refieren a la \u00e9tica de m\u00e1ximos y, por tanto, no
necesariamente se tienen que compartir en el \u00e1mbito de la universalizaci\u00f3n.

Si hay conflicto entre principios pertenecientes a los dos diferentes
grupos ya queda claro c\u00f3mo jerarquizar su soluci\u00f3n. Pero \u00bfsi el
conflicto se da entre dos de los iguales, c\u00f3mo puede resolverse?

Hay muchas formas de intentar resolverlo, aunque ninguna definitiva. Una, es el modelo deontol\u00f3gico o principialista. Est\u00e1 basado en el deber, y dicho deber se encuentra formulado en el c\u00f3digo de normas deontol\u00f3gicas. Ante cualquier situaci\u00f3n, este modelo acepta como mejor alternativa, entre las planteadas, la que se ajuste a las normas. En el caso de que exista m\u00e1s de una alternativa consistente con las normas, aplica la jerarqu\u00eda de valores.

El modelo integrativo tiene en cuenta, en su an\u00e1lisis de los casos,
componentes \u00e9ticos, morales, consecuencialistas y contextuales. Es el que
m\u00e1s se acerca a contemplar el hecho de la singularidad de cada persona y, por
tanto, es el modelo que m\u00e1s se acerca a la humanizaci\u00f3n.

Otro de los modelos es el consecuencialista o utilitarista. En \u00e9ste se determina
la moralidad de una opci\u00f3n atendiendo exclusivamente a sus consecuencias,
ponderadas en funci\u00f3n del grado de satisfacci\u00f3n, beneficio, o utilidad y
eligiendo como alternativa aquella a la que re\u00fana mejores consecuencias.

La \u00faltima aproximaci\u00f3n al intento de resolver los conflictos la aporta el modelo
integrativo que tiene en cuenta, en su an\u00e1lisis de los casos, componentes
\u00e9ticos (valores, principios) componentes morales (normas), componentes
consecuencialistas (identificaci\u00f3n del problema, alternativas de actuaci\u00f3n, y
consecuencias de cada una de las alternativas, elecci\u00f3n y justificaci\u00f3n de la
elecci\u00f3n) y componentes contextuales (valora el contexto de la relaci\u00f3n
m\u00e9dico-paciente y el contexto de la organizaci\u00f3n del sistema sanitario) Es
decir, este \u00faltimo modelo, incluyendo instrumentos de los otros dos, a\u00f1ade una
consideraci\u00f3n a las posibles excepciones, basada en la particularizaci\u00f3n. Pero
esta particularizaci\u00f3n no es casu\u00edstica, sino din\u00e1mica. Es decir la soluci\u00f3n para
cada caso no est\u00e1 ya dada, se tiene que encontrar mediante deliberaci\u00f3n
compartida. Con ello, es el modelo que m\u00e1s se acerca a contemplar el hecho
de la singularidad de cada persona y, por tanto, es el modelo que m\u00e1s se
acerca a la humanizaci\u00f3n. En cualquier caso, no todos los conflictos tienen f\u00e1cil
soluci\u00f3n. Hay dilemas que todav\u00eda permanecen abiertos.

\u00bfPodr\u00eda conocer ya el
m\u00e9todo?
2

Para llegar al m\u00e9todo hay que pasar por una fase de formaci\u00f3n previa. El
objetivo que se busca con la formaci\u00f3n es activar la sensibilidad \u00e9tica y, en
consecuencia, la capacidad de discernimiento.

Las actitudes necesarias para deliberar son la escucha activa, la empat\u00eda, la
capacidad de detecci\u00f3n de los valores implicados en el caso particular, la
b\u00fasqueda de posibles soluciones, el conocimiento del marco legal y la
capacidad de dar un consejo no directivo.

En medicina no hay m\u00e9todos que aporten certeza absoluta. Para llegar a un
diagn\u00f3stico igual de importante que pruebas complementarias, o protocolos, es
la metodolog\u00eda de razonamiento cl\u00ednico. Es decir, no basta con que nos
apoyemos en procedimientos estructurados, es fundamental la masa gris del
m\u00e9dico. De la misma forma, para el an\u00e1lisis de dilemas es imprescindible la
metodolog\u00eda propia de la deliberaci\u00f3n \u00e9tica. Y, por supuesto, siempre es
necesario que actuemos desde la prudencia, apoy\u00e1ndonos tanto en
conocimientos y habilidades como en nuestra propia experiencia profesional.

El procedimiento de an\u00e1lisis se basa en la deliberaci\u00f3n. Para deliberar es
necesario desarrollar una serie de actitudes, como la escucha activa, la
empat\u00eda, la capacidad de detecci\u00f3n de los valores implicados en el caso
particular, la b\u00fasqueda de posibles soluciones, el conocimiento del marco legal
y la capacidad de dar un consejo no directivo.

Y, una vez desarrolladas las actitudes, \u00bfcu\u00e1les ser\u00edan los pasos a
seguir?
Estos son los pasos:
1. Identificaci\u00f3n del problema, mediante la formulaci\u00f3n de una pregunta
que se refiera a un dilema \u00e9tico:
a. Descripci\u00f3n del sujeto al que hace referencia el dilema y de sus

circunstancias.
b. Identificaci\u00f3n del problema o problemas morales que presenta.
c. Elecci\u00f3n, si hubiera varios problemas, del considerado prioritario.

2. B\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica que intenta responder a la pregunta formulada:
a. Consultas de casos similares, legislaci\u00f3n, c\u00f3digos deontol\u00f3gicos.
b. Identificaci\u00f3n de los cursos de acci\u00f3n posibles

3. Reflexi\u00f3n compartida sobre el curso de acci\u00f3n \u00f3ptimo, considerando las
consecuencias.
4. Decisi\u00f3n final.
Bibliograf\u00ed
a\u2022
Art\u00edculos
o

Morata Garc\u00eda de la Puerta IJ. An\u00e1lisis de dilemas \u00e9ticos en
atenci\u00f3n primaria. Med Fam (And) 2000; 1: 89-93.[Acceso el 2-4-
2005] Disponible en:
http://www.samfyc.es/Revista/PDF/numero%201/089-93.pdf

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