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Qx MAMA -- Pruebas Diagnósticas en CA de Mama -- Dr. Illana -- 14.11

Qx MAMA -- Pruebas Diagnósticas en CA de Mama -- Dr. Illana -- 14.11

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Dr. Illana
Qx de mama
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6\u00ba
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PRUEBAS DIAGN\u00d3STICAS EN EL C\u00c1NCER DE MAMA
INTRODUCCI\u00d3N.
Adem\u00e1s de la exploraci\u00f3n f\u00edsica, la valoraci\u00f3n de la patolog\u00eda mamaria requiere de la
realizaci\u00f3n de una serie de pruebas complementarias. Los objetivos de las mismas son:

- Intentar llegar al diagn\u00f3stico o, al menos, indicar las t\u00e9cnicas m\u00e1s agresivas en las pacientes que se puedan beneficiarse de ellas (una actitud agresiva con todas las pacientes saturar\u00eda los recursos sanitarios y dificultar\u00eda un adecuado seguimiento de la paciente).

- Realizar un diagn\u00f3stico que permita aplicar un tratamiento adecuado.
- Permitir un adecuado seguimiento en pacientes que ya han sido intervenidas

en la mama.
- Estadificaci\u00f3n correcta en el caso de c\u00e1ncer.
- Optimizaci\u00f3n de los recursos

- Disminuci\u00f3n de la ansiedad de la paciente debida a la incertidumbre ante su
problema.
A las pruebas complementarias usadas en el estudio de la mama podemos

clasificarlas en tres grupos:
1.- Pruebas de laboratorio
2.- Pruebas de imagen
3.- Pruebas invasivas

1.- PRUEBAS DE LABORATORIO.
a.- Estudios gen\u00e9ticos.

Conllevan meses de trabajo y consisten en el estudio del genoma del paciente para demostrar si existe o no alteraci\u00f3n en un gen espec\u00edfico. Las posibles alteraciones son infinitas, por lo que el trabajo es muy costoso y largo. No est\u00e1 disponible en todos los centros hospitalarios.

a.1.- Los m\u00e1s \u00fatiles son el BRCA 1 y BRCA 2. Se estudiar\u00e1n en pacientes con antecedentes familiares de c\u00e1ncer de mama, no siendo aplicable como screening en la poblaci\u00f3n general. Las candidatas son mujeres con 3 o m\u00e1s familiares de primer grado con antecedentes de c\u00e1ncer de mama, ovario o pr\u00f3stata. Se considerar\u00e1 c\u00e1ncer de mama familiar cuando en estos parientes se demuestre la misma alteraci\u00f3n gen\u00e9tica.

a.2.- Oncogenes y genes supresores como el HER2-NEU, que codifica una de
las formas de EGFR relacionadas con peor pron\u00f3stico al aumentar la resistencia a la QT; o el
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b.- Marcadores tumorales.
b.1.- CEA: marcador com\u00fan a muchos carcinomas, por lo que es poco
espec\u00edfico
b.2.- CEA 15.3: es el m\u00e1s espec\u00edfico del c\u00e1ncer de mama, teniendo
mayor sensibilidad y mayor valor predictivo positivo.

En realidad estas determinaciones tienen menos importancia de lo que el paciente cree ya que un resultado negativo no excluye la existencia de tumor y un resultado positivo no asegura el diagn\u00f3stico, pero orienta y obliga a estudios adicionales. Su mayor utilidad se deriva de su determinaci\u00f3n en el seguimiento del paciente con c\u00e1ncer: si los niveles del marcador desaparecieron tras el tratamiento, una reaparici\u00f3n de los mismos indicar\u00e1 recidiva. A pesar de su utilidad limitada se piden siempre.

c.- Determinaciones anal\u00edticas.
c.1.- PRL: en casos de derrames bilaterales serosos o lechosos se usa
para descartar un prolactinoma, aunque debemos pensar tambi\u00e9n en la posibilidad de un
hipotiroidismo asociado.
c.2.- Estradiol, testosterona, LH, FSH, DHEAS, TSH Y T4: ante una
ginecomastia.

d.- Determinaci\u00f3n de iones, hormonas y factores tr\u00f3ficos en el l\u00edquido de aspirado de los quistes para establecer el riesgo de transformaci\u00f3n maligna, sin resultados concluyentes en la actualidad.

e.- Estudios inmunohistoqu\u00edmicos tisulares.
e.1.- Receptores hormonales. Son los de m\u00e1s utilidad, influyendo en el

pron\u00f3stico y manejo terap\u00e9utico de las pacientes.
e.2.- Prote\u00ednas de choque t\u00e9rmico.
e.3.- Receptores de factores de crecimiento como el EGFR.
e.4.- Ant\u00edgenos de proliferaci\u00f3n como el Ki67.

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2.- PRUEBAS DE IMAGEN

Hoy d\u00eda se ha hecho muy popular la recomendaci\u00f3n de la autoexploraci\u00f3n mamaria pero la palpaci\u00f3n de la mama, incluso por un experto, nos da muy poca informaci\u00f3n (tiene baja sensibilidad y especificidad para el c\u00e1ncer de mama). El hecho de que toquemos un tumor m\u00e1s o menos grande ya indica que lleva mucho tiempo, por lo que no significar\u00e1 un diagn\u00f3stico precoz y eso limitar\u00e1 su utilidad.

El mensaje que debemos transmitir a las mujeres hoy d\u00eda es que no han de obsesionarse con esta t\u00e9cnica. Se les debe decir que se exploren para que tengan consciencia de c\u00f3mo es su mama en las diferentes partes del ciclo y as\u00ed, si luego detectan algo que no ten\u00edan antes acudan al m\u00e9dico.

a.- MAMOGRAF\u00cdA.

Es la m\u00e1s importante, la que m\u00e1s ha contribuido a que la curva de mortalidad del c\u00e1ncer de mama haya empezado ya a decrecer. Cada d\u00eda se mueren menos mujeres por esta enfermedad porque se diagnostica en etapas m\u00e1s precoces donde la probabilidad de extensi\u00f3n es mucho menor y por tanto el pron\u00f3stico es mejor. Las campa\u00f1as de screening poblacional se encargan de realizar esta prueba a mujeres en un rango de edad en el que el tumor es m\u00e1s frecuente y que var\u00eda dependiendo de pa\u00edses y comunidades aut\u00f3nomas. Tambi\u00e9n var\u00eda, dependiendo de cada lugar, la frecuencia de realizaci\u00f3n y el n\u00famero de placas que se hacen en cada exploraci\u00f3n:

- En Murcia se realiza cribado de 45-65 a\u00f1os, con la ilusi\u00f3n de ampliar 5 a\u00f1os tanto por arriba como por debajo, apunta el profesor. El problema de esta ampliaci\u00f3n es el coste econ\u00f3mico que supondr\u00eda, por lo que de momento no se ha podido llevar a cabo. En cuanto a la frecuencia, se defiende que lo recomendable es una al a\u00f1o, o al menos eso es lo que defiende el servicio de la HUVA. A prop\u00f3sito del n\u00famero de placas, en nuestra comunidad (o en el servicio de la HUVA concretamente) se realizan dos proyecciones por mama: una cr\u00e1neo-caudal y otra lateral.

- La Sociedad Espa\u00f1ola de Estudios de Imagen de la mama recomienda un rango de 40-75 a\u00f1os, aunque no es sostenible por el coste que acarrear\u00eda, teniendo que buscar el equilibrio entre rendimiento y coste. Tambi\u00e9n recomienda adelantar la edad

de inicio a 35 a\u00f1os en mujeres con antecedentes familiares directos de c\u00e1ncer de mama.

- En otras comunidades realizan el seguimiento cada dos a\u00f1os, a diferencia de lo que se hace en Murcia; as\u00ed como realizan solamente una proyecci\u00f3n de cada mama. Como vemos es una cuesti\u00f3n muy variable, en la que cada gobierno toma una decisi\u00f3n diferente.

A pesar de todo lo dicho, a\u00fan existe un 10% de casos en que la mamograf\u00eda no
detecta anomal\u00edas y existe un tumor palpable evidenciado por exploraci\u00f3n f\u00edsica. Esto

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