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La Atencion Primaria de La Salud[1][1]

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Atención Primaria de la SaludFacultad de Medicina Humana
LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD.Posibilidades curativas del medico en salud, abordaje deaspectos bio-psico-sociales ysomática-cognitiva- emocional en enfermedades, Curriculay personalidad del medico, el APS en el Perú
Claudio Fernández MorenoPalabras claves: Atención primaria, Salud integral, Estrategia terapéutica,Enfoque integracionista, Curricula médica
EL ALMA ATA, LA ATENCION PRIMARIA Y SUS DESAFIOS.
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Dice Henry Moore, artista y escultor ingles “La disciplina en el arte supone una luchafundamental para entenderse a uno mismo y al mismo tiempo entender lo que uno estádibujando.”Los “dibujos”, y el “dibujar” es una constante en nuestra vida, es el resultado de los actos que alconcluir se imprime en el currículum de las metas… el hacer una tesis, un modelo de software,o talvez una escultura, el acceder a un trabajo, dictar un congreso, el romper dogmasdiseñando teorías, o incluso el dirigir un grupo humano mediante una trabajo sistemático queinvolucre masas. Estas acciones suponen un esfuerzo sustancial variable de acuerdo al gradode proyecciones que se vislumbranLaConferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata de 1978, proponíaun dibujo tal vez tan magistral como idealista, tan romántico como ambicioso, un cambio derumbo en la concepción de hacer salud, globalizar los niveles socioeconómicos, la técnica, yclaro esta, la salud misma y su libre alcance. Todo hacia un fin muy noble “salud para todos enel 2000” una gran proyecto que rozaba los limites de la utopía u generaba tantos propulsorescomo escépticos o realistas.LA gran valla a pasar: La integración colectiva por un plan.Y es que como bien lo dice Moore el arte esta en la disciplina, y es que un proyecto de tal cabalmerece doble parpadeo a la hora de arriesgarse a profetizar acerca de cómo traducir laquimera en el hecho, y este supone colectividad y claro esta la presencia del agente quemuebla los hilos, “el armador”, el 10.El medico en efecto es quien merece el rol protagónico de materializar lo planteado, es launidad fundamental para plasmar los hechos, traducir las proyecciones, es decir, dirigir el tanambicioso proyecto, la atención primaria de la salud
POSIBILIDADES CURATIVAS DEL MEDICO EN SALUD
El modelo del director de la orquesta debe corresponder a un especialista con excelencia en supráctica, con un elevado desempeño y con logros asistenciales, docentes e investigativos en sutrabajo a su vez su compromiso es enfocarse en la persona y su desenvolver, antes delconjunto de conocimientos organicistas, con una entidad nosológica o con una técnica especial,ese es el punto de partida.El médico de Atención Primaria es accesible, ofrece cuidados personalizados de formacontinuada y a lo largo de la vida del paciente (longitudinalidad), es la puerta de entrada en elsistema sanitario y maneja hábilmente la incertidumbre en el proceso asistencial. Toma muchasdecisiones trascendentales en poco tiempo y es capaz de resolver más del 90 % de las visitasatendidas.
Claudio Fernández Moreno1
 
Atención Primaria de la SaludFacultad de Medicina Humana
La visión del medico de aps es asimismo global, el paciente no será visto mas como un enteindividual como así sucede en los clínicos, el paciente es agente de una comunidad, una partede un todo, por lo mismo que un paciente en riesgo, supone una población en riesgo y elmedico al atender al paciente lo hará de una comunidad.El medico esta preparado para afrontar situaciones usando variantes de recursos que buscanel desarrollo exitoso en la practica, debe tomar decisiones con un alto nivel de incertidumbre eidentificar precozmente los problemas graves; manejar problemas indiferenciados; reconocer riesgos y ligeras desviaciones de la normalidad; utilizar sus conocimientos sobre las personaspara observar tempranamente el comienzo de las enfermedades e impedir el progreso deestas. Así como el utiliza adecuadamente el tiempo en el diagnóstico y manejo de losproblemas de salud para identificar precozmente los procesos graves en los que se requiereuna intervención rápida.Debe ser, asimismo, capaz de hacer referencias adecuadas a otros especialistas y al hospital.Aunque debe tener un mayor conocimiento de las condiciones comunes que raramente lleganal especialista.Ínter consultar es una habilidad esencial así como la de coordinar los recursos que lacomunidad puede ofrecer al paciente.No se debe perder del foco de que el medico al ser el eje del cuerpo medico lo es también de lapractica global de la aps, y será el administrador que se encargue de utilizar los recursos parael bienestar comunitario en materia de salud. Es vital que el medico por extensión considerecada contacto con el paciente a una oportunidad de practicar la prevención y educaciónsanitaria para lo cual debe no sólo informarse, sino educarse, autoevaluarse constantemente;identificar sus necesidades de aprendizaje en la práctica; aprender sobre la base de la actitudreflexiva y crítica, sobre la experiencia diaria e inmediata de su propio trabajo, que debe ser analizado mediante la metodología científica. Su principal fuente de aprendizaje es laexperiencia de su propia práctica.
ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS PARA CUBRIR LO ASPECTOS BIO-PSICO-SOCIALES DE LAENFERMEDADES.
El médico no debe conocer solamente el curso de una enfermedad, sino también las conductasde riesgo que la provocan.Se puede considerar, en ese orden, a la enfermedad como el resultado final de unadescoordinación en el ambiente biológico de la persona, pero no de causas solamenteorgánicas.Los problemas en la atención primaria no son biológicos o psicológicos puros, sino una mezclacompleja de componentes físicos, psicológicos y sociales.Existe pues un sinnúmero de factores que facilitan la aparición y desarrollo de una enfermedad,como el ambiente social o los componentes psicológico-cognitivos.Para tratar una enfermedad en la aps, como en la clínica común el medico debe f undamentar su atención en el marco contextual en el que se desarrollo la enfermedad y destacar el valor delos aspectos subjetivos, la conducta y los sentimientos del paciente, el establecimiento declaras y precisas responsabilidades mutuas y manejar de forma apropiada la comunicaciónpersonal.Este es un punto de apoyo del que se apoya el medico para establecer un manejo asistencialsatisfactorio, el éxito en la relación-medico paciente en materia de interrelación o es vital parael desarrollo de la practica.Como ya quedo explicado, el medico en la aps, enfoca su visión del paciente como una partede un todo, la comunidad, por tanto la concepción del medico del espacio social en el queasistirá, será el punto de partida para el desarrollo de un manejo integral y correctamentedirigido.
Claudio Fernández Moreno2
 
Atención Primaria de la SaludFacultad de Medicina Humana
Para tal fin es menester que el equipo medico comparta en lo posible el ambiente comunitariodel paciente, o en el mejor caso que tenga una visión general de las características, y falenciasque engloban el contexto a donde ira dirigida su atención.El desarrollo de la tecnología médica clásica puede significar un aporte: relación médico-paciente, interrogatorio, examen físico, razonamiento médico y aplicación depurada del métodoclínico y epidemiológico.
ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS PARA ABORDAR LAS ESFERAS SOMÁTICA-COGNITIVA- EMOCIONAL.
La disposición del paciente para con su enfermedad además del punto de partida paraenfrentar la enfermedad, es para superarlo. Postulado muy interesante del psicoanalistaargentino David Libermann discípulo de Pichon-Rivière, quien a su vez divide la base teóricadel método de examen en varias etapas:La crítica externa, crítica interna, síntesis e historiografía de la enfermedad.Desde esta posición, y al aplicar las aportaciones de la teoría de la comunicación, entiende laenfermedad como alteración en el proceso de aprendizaje y de comunicación, que finalmenteproduce un déficit de adaptación activa a la realidad.Toda enfermedad es de carácter psicosomático, el medico por tanto debe explotar al máximoeste medio para buscar la salud en el pacienteEl medico debe ser investigador de los problemas de salud de su comunidad y un agente queestimula cambios positivos en el estilo de vida de sus pacientes y en el ambiente. Utiliza elpensamiento lógico al asociar síntomas y signos, el secuencial al construir la historia de laenfermedad y el de síntesis al realizar diagnósticos.Las enfermedades en este punto deben ser analizadas paralelo al aspecto emocional. Que esun recurso Basto que tiene este en su afán de finiquitar el mal amortiguando efectossecundarios de orden orgánico y no orgánico, el enfoque de la enfermedad para lo cual esregida bajo un contexto biopsico- social. El ambiente es el medio externo del paciente, es eldador de las percepciones de este y es donde el mismo contrajo la enfermedad pues por tal elmedico busca la falla en tal, que supondrá a su vez un peligro para los individuos que seencuentran englobados en un mismo lugar, el medico de la aps se enfoca en una politicaintegracionista.
CURRÍCULA MÉDICA Y NECESIDADES DE AFRONTAMIENTO PROFESIONAL EN APS.
El medico es un profesional de riesgo, que se enfrasca de la manera mas sutil y humana en labúsqueda del bienestar de su usuario, justicia, autonomía beneficencia y no maleficencia dictael informe Belmont,Sin embargo existe situaciones en las que el medico técnicamente no puede hacer nada paradescifrar una situación exitosa, a veces pasa, no obstante casos de negligencia soncircunstancias con las que actualmente se debe lidiar, ¿el móvil? Un ejemplar curricula médicaque disponga a los profesionales más aptos.
A ¿Qué capacidades debe tener el médico que ejerce estas Consulta?
Para el caso de síntomas y signos debe haber adquirido la capacidad de levantar una historiaclínica con un interrogatorio y examen físico en la que los datos obtenidos tengan el significadomás preciso posible. Cuidar que el médico y el paciente compartan la significación del lenguajeque usan. En esta etapa es fundamental que el lenguaje sea el que primariamente usa elenfermo y no el lenguaje interpretativo de médicos o legos consultados previamente. Asítambién es importante en esta etapa que los signos obtenidos en el examen físico se expresenañadiendo el grado de magnitud y el de certeza que merecen.Esta función del médico es indelegable e insustituible.
Claudio Fernández Moreno3

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