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Livro pg 519 a 538

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519-- CAP\u00cdTULO-16
Ves\u00edcula Biliar e Duetos Biliares
C O L A B O R A \u00c7 \u00d5 E S D E: JOHN P. LAMPIGNANO, M ED, RT (R) (CT)
C O L A B O R A D O R NAS E D I \u00c7 \u00d5 E S A N T E R I O R E S: BARRY 1. ANTHONY, RT (R)
CONTE\u00daDO
Anatomia Radiogr\u00e1fica

F\u00edgado,520
Ves\u00edcula biliar e duetos biliares, 521
Varia\u00e7\u00e3o do biotipo e a ves\u00edcula biliar, 522
Revis\u00e3o da anatomia (radiografias), 522

Procedimentos Radiogr\u00e1ficos

Terminologia, 523
Colecistografia (colecistograma oral), 523
Sinais patol\u00f3gicos, 524
Sum\u00e1rio dos sinais patol\u00f3gicos, 525
Procedimento do colecistograma oral, 526
Ultra-sonografia, 527
Colangiografia operat\u00f3ria, 528
Colangiografia laparosc\u00f3pica, 529
Colangiografia pelo tubo T, 529
Colangiografia trans-hep\u00e1tica percut\u00e2nea (CTP),530
Colangiopancreatografia endosc\u00f3pica retr\u00f3grada (CPER), 531
Sum\u00e1rio - Quadro de procedimentos da ves\u00edcula biliar e do sistema biliar, 532
Modalidades e procedimentos alternativos, 532

Posiciona mento Radiogr\u00e1fico

Levantamento de informa\u00e7\u00f5es, 533 Incid\u00eancias b\u00e1sicas e especiais, 533 Ves\u00edcula biliar - colecistograma oral: PA, 534

O\u00c0E, 535
Dec\u00fabito lateral D (PA), 536
PA ortost\u00e1tica, 537

Duetos biliares - Colangiografia operat\u00f3ria:
AP e/ou oro, 538
520--VES\u00cdCULA BILLAR E DUCTOS BILLARES
ANATOMIA RADIOGR\u00c1FICA
F\u00edgado

o exame radiogr\u00e1fico do sistema biliar envolve o estudo da produ\u00e7\u00e3o, do
transporte e do armazenamento da bile. A bile \u00e9 produzida pelo f\u00edgado,
transportada pelos v\u00e1rios ductos e armazenada na ves\u00edcula biliar. A
compreens\u00e3o do exame radiogr\u00e1fico do sistema biliar exige conhecimento
da anatomia e da fisiologia b\u00e1sicas do f\u00edgado, da ves\u00edcula e de duetos
conectados.
O f\u00edgado \u00e9 o maior \u00f3rg\u00e3o s\u00f3lido do corpo humano e pesa cerca de
1,5 kg, ou 1/36 avos do total do peso corporal, num adulto m\u00e9dio. Ocupa a
maior parte do quadrante superior direito. Das nove regi\u00f5es abdominais,
ocupa quase todo o hipoc\u00f4ndrio direito, a maior parte do epig\u00e1strio e uma
parte significativa do hipoc\u00f4ndrio esquerdo.

Como se v\u00ea na Fig.l 6.1, o f\u00edgado \u00e9 triangular. A borda superior \u00e9 a parte

mais larga do f\u00edgado (cerca de 20 a 23 cm) e \u00e9 convexo para ajustar-se \u00e0
superf\u00edcie inferior do hemidiafragma direito.
A borda direita do f\u00edgado \u00e9 a maior dimens\u00e3o vertical, com cerca de 15 a
17,5 cm. No indiv\u00edduo de porte m\u00e9dio, estende-se ligeiramente abaixo da
por\u00e7\u00e3o lateral da d\u00e9cima costela exatamente acima do rim direito. O f\u00edgado \u00e9
razoavelmente bem protegido pelo gradil costal direito.Como o f\u00edgado \u00e9
bastante vascularizado e facilmente lacerado, a prote\u00e7\u00e3o pelas costelas \u00e9
muito necess\u00e1ria.A extremidade distal da ves\u00edcula biliar prolonga-se ligeiramente
abaixo da margem \u00e2ntero-inferior do f\u00edgado. O resto da ves\u00edcula biliar
encontra-se apoiado ao longo da superf\u00edcie inferior e posterior do f\u00edgado (Fig. 16.3).

LOBOS DO F\u00edGADO
O f\u00edgado \u00e9 parcialmente dividido em dois lobos maiores e dois lobos menores.
Como visto na Fig. 16.2, somente os dois lobos maiores podem ser visualizados.

O maior lobo direito \u00e9 separado do menor lobo esquerdo pelo ligamento falciforme.
Posteriormente ao lobo direito est\u00e3o os dois lobos menores, visualizados
apenas quando a superf\u00edcie posterior e visceral ou inferior do f\u00edgado (Fig. 16.3)
\u00e9 exposta. O primeiro desses \u00e9 o pequeno lobo quadrado, localizado na
superf\u00edcie inferior do lobo direito, entre a ves\u00edcula biliar e o ligamento falciforme.
Exatamente posterior ao lobo quadrado est\u00e1 o segundo lobo menor, o lobo
caudado, que se estende superiormente para a superf\u00edcie diafragm\u00e1tica. A veia
cava inferior contorna a superf\u00edcie acima do lobo caudado. A por\u00e7\u00e3o m\u00e9dia da
superf\u00edcie inferior inclui os ductos hep\u00e1ticos biliares, que s\u00e3o descritos e ilustrados
na p\u00e1gina seguinte.

Fun\u00e7\u00e3o O f\u00edgado \u00e9 um \u00f3rg\u00e3o complexo e \u00e9 absolutamente essencial \u00e0 vida.

O f\u00edgado desempenha mais de 100 diferentes fun\u00e7\u00f5es, sendo a produ\u00e7\u00e3o de
grandes quantidades de bile a mais aplic\u00e1vel ao estudo radiol\u00f3gico. Secreta
de 800 a 1.000 ml de bile por dia.
A principal fun\u00e7\u00e3o da bile \u00e9 auxiliar a digest\u00e3o de gorduras atrav\u00e9s da
emulsifica\u00e7\u00e3o ou degrada\u00e7\u00e3o de gl\u00f3bulos de gordura e da absor\u00e7\u00e3o das
mesmas, que se seguem \u00e0 digest\u00e3o. A bile tamb\u00e9m cont\u00e9m colesterol, que,
atrav\u00e9s dos sais biliares, torna-se sol\u00favel na bile.

521-- VESICULA BILLAR E DUCTOS BILLARES
Ves\u00edcula Biliar e Duetos Biliares

A ves\u00edcula biliar e os duetos biliares localizados externamente \u00e0 ves\u00edcula biliar
s\u00e3o mostrados na Fig. 16.4. A bile \u00e9 formada nos pequenos l\u00f3bulos do f\u00edgado
e percorre por pequenos duetos para duetos hep\u00e1ticos direito ou esquerdo.
Os duetos hep\u00e1ticos direito e esquerdo encontram-se para continuar como
ducto hep\u00e1tico comum. A bile \u00e9 carreada para a ves\u00edcula biliar atrav\u00e9s do
ducto c\u00edstico para armazenamento tempor\u00e1rio ou \u00e9 eliminada diretamente para
dentro do duodeno pelo dueto biliar comum (col\u00e9doco ), o qual se associa ao
dueto pancre\u00e1tico principal.

VES\u00cdCULA BILLAR E DUCTO C\u00cdSTICO

A ves\u00edcula biliar e o dueto c\u00edstico s\u00e3o mostrados na Fig. 16.5. A ves\u00edcula biliar
\u00e9 um saco piriforme composto de tr\u00eas partes: fundo, corpo e colo. O fundo \u00e9 a
extremidade distal e a parte mais ampla da ves\u00edcula biliar. A por\u00e7\u00e3o principal da
ves\u00edcula biliar \u00e9 denominada cor po. A estreita extremidade proximal \u00e9 denominada

colo, o qual continua como ducto c\u00edstico. O dueto c\u00edstico mede de 3 a 4 cm de

comprimento, e cont\u00e9m v\u00e1rias pregas membranosas ao longo de sua extens\u00e3o.
Essas pregas s\u00e3o limitadas por uma v\u00e1lvula espiral, cujas fun\u00e7\u00f5es s\u00e3o impedir
a distens\u00e3o ou o colapso do dueto c\u00edstico.
A ves\u00edcula biliar normal tem 7 a 10 cm de comprimento, cerca de 3 cm de
largura e cont\u00e9m normalmente 30 a 40 ml de bile.

FUN\u00c7\u00d5ES DA VES\u00cdCULA BILLAR
As tr\u00eas principais fun\u00e7\u00f5es da ves\u00edcula biliar s\u00e3o armazenar e concentrar a
bile, e contrair quando estimulada.
Primeira: Se a bile n\u00e3o for necess\u00e1ria para fins digestivos, ela \u00e9 armazenada
para uso futuro na ves\u00edcula biliar.
Segunda: A bile \u00e9 concentrada na ves\u00edcula biliar como resultado de hidr\u00f3lise

(remo\u00e7\u00e3o de \u00e1gua). Na situa\u00e7\u00e3o anormal, se muita \u00e1gua \u00e9 absorvida ou se
o colesterol se torna excessivamente concentrado, c\u00e1lculos biliares (colelit\u00edase )
podem se formar na ves\u00edcula biliar. (O colesterol que n\u00e3o se encontra em
solu\u00e7\u00e3o forma c\u00e1lculos biliares.)

Terceira: A ves\u00edcula biliar normalmente se contrai quando alimentos corno

gorduras ou \u00e1cidos graxos est\u00e3o no duodeno. Esses alimentos estimulam a
mucosa duodenal a secreta r o horm\u00f4nio colecistoquinina (CCQ). N\u00edveis
sang\u00fc\u00edneos aumentados de CCQ provocam a contra\u00e7\u00e3o da ves\u00edcula biliar e
o relaxamento da abertura terminal do dueto biliar comum. Al\u00e9m disso, a
CCQ provoca aumento da atividade ex\u00f3crina do p\u00e2ncreas.

DUCTO BILLAR COMUM

O dueto hep\u00e1tico comum junta-se ao dueto c\u00edstico da ves\u00edcula biliar para formar
o dueto biliar comum. O dueto biliar comum tem, em m\u00e9dia, cerca de 7,5 cm
no comprimento e um di\u00e2metro interno aproximado de um canudo. O dueto biliar
comum desce por tr\u00e1s da por\u00e7\u00e3o superior do duodeno e da cabe\u00e7a do p\u00e2ncreas
para entrar na segunda por\u00e7\u00e3o do duodeno ou por\u00e7\u00e3o descendente.
O t\u00e9rmino do dueto biliar comum guarda uma rela\u00e7\u00e3o pr\u00f3xima com a extremidade
do dueto pancre\u00e1tico (dueto de Wirsung), como se v\u00ea na Fig. 16.6.
Em cerca de 40% dos indiv\u00edduos esses dois duetos se mant\u00eam separados quando
penetram no duodeno como dois duetos separados com aberturas distintas. Nos
restantes 60%, o dueto biliar comum se une ao dueto pancre\u00e1tico para formar uma
passagem individual comum atrav\u00e9s da papila para a luz do duodeno.* Como esse
curto canal comum se torna mais estreito na maioria das pessoas ao penetrar no
duodeno, essa \u00e9 a parte mais estreita dessa passagem e, portanto, um s\u00edtio comum
de impacta\u00e7\u00e3o de c\u00e1lculos biliares.* Alguns autores referem-se a essa passagem como uma ampola, a
ampola hepatopancre\u00e1tica, ou o antigo termo ampola de Vater.
Pr\u00f3ximo \u00e0 abertura terminal dessa passagem para dentro do duodeno, as paredes do dueto cont\u00eam
fibras musculares circulares, denominadas esf\u00edncter hepatopancre\u00e1tico ou esf\u00edncter de Oddi Esse
esf\u00edncter relaxa quando os n\u00edveis de CCQ aumentam na corrente sang\u00fc\u00ednea. A presen\u00e7a desse anel
muscular provoca uma protrus\u00e3o para dentro da luz do duodeno denominada papira duodenal ou papila

de Vater.
Clemente CD, editor: Cray's anatomy, ed 30, Philadelphia, 1985, Lea and Febiger, p. 1502.

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