Enfermedad Vascular Cerebral Aguda

Dra. Digna Parra de Parra Neurloga Medicina Interna Servicio Autnomo Hospital Universitario de Maracaibo

Enfermedad Vascular Cerebral Aguda

Generalidades:

FLUJO SANGUINEO CEREBRAL NORMAL: 50 cc DE SANGRE POR 100 grm DE TEJIDO CEREBRAL POR MINUTO

NEURONAS PUEDEN FUNCIONAR ADECUADAMENTE CON UN F.S.C. HASTA 20 cc/100gr/min

F.S.C. ENTRE 10 Y 20 cc/100 gr/min EL TEJIDO CEREBRAL NO ES FUNCIONAL, PERO PUEDE SER RESCATADO SI SE INDICA EL TRATAMIENTO EN FORMA TEMPRANA

Enfermedad Vascular Cerebral Aguda

Definicin:
Son aquellas patologas en las cuales: 1.- Un rea del cerebro est transitoria o permanentemente afectada por isquemia o hemorragia. 2.- Uno o mas vasos cerebrales estn primariamente afectados por un proceso patolgico. 3.- Existe una combinacion de ambos procesos. Sinnimos: Infarto Apopleja, Ataque Cerebral, Stroke, A.C.V.,

Pautas de Evaluacin y tratamiento de la E.V.C. Sociedad Venezolana de Neurologa. 2001

IMPORTANCIA :

-Es la segunda causa de muerte en el mundo.

- Es la tercera causa de muerte en Venezuela.

- En el S.A.H.U.M 40 casos al mes.

- Produce un alto porcentaje de secuelas.

- Su aparicin puede evitarse.

Polgono
de

Willis

Tipos:

- Isqumicos:

Emblicos Trombticos

- Hemorrgicos:

Intraparenquimatosos Subaracnoideos

Hemorrgicos:

Dentro del parnquima cerebral.

Espacio subaracnoideo ( Aneurisma Cerebral )

Definicin de Isquemia Cerebral:

ES UN TIPO DE E.V.C. DE INICIO SUBITO CAUSADO POR

FALTA DE FLUJO SANGUINEO AL TEJIDO CEREBRAL QUE RESULTA EN DAO NEURONAL QUE PROGRESA RAPIDAMENTE EN MINUTOS U HORAS

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL AGUDA HEMORRAGICA

DEFINICION
ES UN DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL DE INICIO SUBITO, QUE PUEDE PROGRESAR EN MINUTOS U HORAS, EL CUAL SE PUEDE ACOMPAAR DE CEFALEA, NAUSEAS, VOMITOS, DISMINUCION DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y ELEVACION DE LA PRESION ARTERIAL, EN EL 90% DE LOS CASOS.

OTRAS CAUSAS: MALFORMACION VASCULAR, TRASTORNOS DE COAGULACION, USO DE ANTICOAGULANTES, TRANSFORMACION HEMORRAGICA DE UN EVENTO ISQUEMICO

FACTORES DE RIESGO

RAZA, EDAD, SEXO, HERENCIA FAMILIAR

AIT PREVIOS HABITO TABAQUICO, ALCOHOL OBESIDAD ENFERMEDADES INMUNOLOGICAS, HEMATOLOGICAS DROGAS (COCAINA) VIH

HTA
DIABETES MELLITUS DISLIPIDEMIAS CARDIOLOGICOS ATEROESCLEROSIS

FACTORES DE RIESGO

NUEVOS FACTORES DE RIESGO

LESIONES EN LA SUSTANCIA BLANCA Y MAS SI SE ASOCIAN CON RETINOPATIA

HOMOCISTEINA RONQUIDOS, SOMNOLENCIA AUMENTO DEL PERIMETRO ABDOMINAL

FISIOPATOLOGIA DE LA ISQUEMIA CEREBRAL

PENUMBRA

ISQUEMICA

ES EL TEJIDO CEREBRAL POTENCIALMENTE VIABLE SI SE RESTITUYE EL FLUJO SANGUINEO DENTRO DE CIERTO LAPSO Y EL CUAL INICIALMENTE PUEDE REPRESENTAR EL 90% DEL TEJIDO ISQUEMICO

Fisiopatologa: COMO SE PRODUCEN?

-HEMORRAGICOS :

Ruptura de un vaso cerebral.

Dentro del parnquima cerebral.

Espacio subaracnoideo ( Aneurisma Cerebral )

Sntomas y Signos.

Sntomas:

- Dificultad para hablar.

- Dificultad para entender el lenguaje.

- Sensacin de lengua pesada.

- Hormigueo en una hemicara, brazo o hemicuerpo. - Debilidad o parlisis en un brazo o hemicuerpo. - Trastornos de la campimetra visual. - Trastornos del equilibrio, de la coordinacin. - Dificultad para caminar.

Enfermedad Vascular Cerebral Aguda

Clnica de acuerdo al territorio vascular: carotdeo: Cerebral anterior:

Parlisis del miembro inferior y cadera contralateral a la lesin

Alteraciones esfinterianas Alteraciones mentales Reflejos primitivos Cutaneo plantar extensor y subsedaneos

Enfermedad Vascular Cerebral Aguda

Clnica de acuerdo al territorio vascular carotdeo:

Cerebral media:

Hemiparesia a predominio braquial contralateral

Hiperreflexia en hemicuerpo contralateral Cutaneo plantar extensor y subsedaneo contralateral Hemihipoestesia contralateral Afasia Hemianopsia homnima contralateral Desviacion de la mirada hacia la lesin

Enfermedad Vascular Cerebral Aguda

Clnica de acuerdo al territorio vascular:

Vertebrobasilar: Deficit motor contralateral a la lesin Par craneal ubica la lesin Desviacin de la mirada hacia el dficit motor Trastornos de la conciencia

Enfermedad Vascular Cerebral Aguda

Clnica de acuerdo al territorio vascular: Cerebral posterior: Trastornos de la campimetra visual Hemianopsia homnima Ceguera cortical No hay dficit motor

Clasificacin de acuerdo al grado de Isquemia y duracin de la clnica:

- Ataque Isqumico transitorio (TIA) menor de 24 horas - Enfermedad Neurolgica Isqumica Reversible (RIND) 15 a 20 das - Stroke Infarto completo: dao neurolgico permanente

Mtodos Diagnsticos
- TAC Cerebral durante las 24 horas - ECG - Laboratorio - Ecocardiograma T.T. y T.E. - Dupplex carotdeo - RMN Cerebral y Vascular - Arteriografa Cerebral - Doppler transcraneal

Hemorragia subaracnoidea primaria: Es un cuadro clnico de instalacin sbita que se caracteriza por la presencia de: Cefalea intensa, en estallido Trastornos de la conciencia Convulsiones Signos de irritacion meningea

Hemorragia subaracnoidea primaria: Causas: Ruptura de aneurisma cerebral

Discrasia sangunea

Hemorragia subaracnoidea primaria: Clasificacin clnica de Hunt y Hess:

Escalas I

Sntomas Cefalea y rigidez de nuca

II
III IV V

I + alteracin de los pares craneales

II + trastornos de la conciencia, somnolencia III + estupor a coma premorten

Diagnstico: - TAC Cerebral simple - Puncin lumbar - RMN Cerebro vascular - Arteriografa cerebral

Complicaciones:

- Vaso espasmo cerebral - Resangramiento - Hidrocefalia

Tratamiento:

- Medidas generales - Reposo - Nimodipina 60 mg v o c/4 h x 2 semanas - Difenilhidantona 100 mg ev c/8 h - Antihemtico - Analgsico permanente - Protectores gastricos - Evitar maniobras de valsava

- Especfico: - Quirrgico si se detect aneurisma precozmente: escalas I, II y III Hunt y Hess - Despues de establecido el cuadro: escala IV y V

Medidas generales del tratamiento en fase aguda

1.2.3.4.5.-

Mantener vas areas libres

Reposo en cama. Decbito horizontal, cabeza elevada a 30 grados Hidratacin: soluciones isotnicas de Cloruro de Sodio sin Glucosa Dieta 0 por 24 horas o hasta eval. formal de la deglucin Manejo de la Presin Arterial: tratamiento hipotensor en las primeras 24 a 48 horas, cuando las cifras superen los 220 mm Hg para la Sist. y 120 mm Hg para la Diast. Control de la Glicemia (nivel III)

6.-

7.8.-

Proteccin gstrica Prevencin de trombosis venosa profunda de miembros inferiores y embolismo pulmonar: Heparina o Heparinoide, va sc, medias antiemblicas y movilizacin precoz del paciente Prevencin de escaras de decbito

9.-

10.- Prevencin de infecciones urinarias 11.- Tratar en forma efectiva y rpida la fiebre 12.- Tratar enfermedades de base y cualquier complicacin que se presente 13.- Rehabilitacin, Terapia respiratoria
Pautas de Evaluacin y tratamiento de la E.V.C. Sociedad Venezolana de Neurologa. 2001

Gracias