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Todo Sobre El Sida

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Todo sobre el Sida
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Pr\u00e1ctica M\u00e9dica Efectiva

\u2022 \u00bfQu\u00e9 es el virus de inmunodeficiencia
humana (VIH) y el s\u00edndrome de
inmunodeficiencia adquirido (SIDA)?

\u2022 \u00bfCu\u00e1l es el panorama epidemiol\u00f3gico
nacional y mundial del VIH/SIDA?
\u2022 \u00bfCu\u00e1les son los factores de riesgo de
adquirir la infecci\u00f3n por el VIH?
\u2022 \u00bfCu\u00e1l es la historia natural de la

enfermedad?
\u2022 \u00bfCu\u00e1l es el cuadro cl\u00ednico?
\u2022 \u00bfCu\u00e1les son las diferencias entre

el paciente con VIH asintom\u00e1tico y
el que tiene SIDA?

\u2022 \u00bfCu\u00e1les son las pruebas de
laboratorio que se utilizan para
diagnosticar el VIH?

\u2022 \u00bfCu\u00e1les son las medidas para
prevenir la infecci\u00f3n por VIH/SIDA?

\u2022 \u00bfCu\u00e1l es el papel del m\u00e9dico general
en la atenci\u00f3n a pacientes con
VIH/SIDA?

\u2022 \u00bfCu\u00e1les son las preguntas b\u00e1sicas
que el m\u00e9dico general debe hacer a
un paciente con sospecha de SIDA?

Una herramienta indispensable para el m\u00e9dico general
VIH/SIDA

\u201cEl m\u00e9dico general es la
persona fundamental para
prevenir oportunamente la
infecci\u00f3n porVIH y as\u00ed
evitar la expansi\u00f3n de la

epidemia\u201d
\u2022 Volumen 4 - N\u00famero 2 \u2022
Febrero 2002
ISSN: 1665-0506

Se ha establecido que la disminuci\u00f3n en el valor absoluto de linfocitos CD4 se relaciona directamente con el grado de inmunodeficiencia de los pacientes infectados por el VIH. La historia natural de este padecimiento se\u00f1ala las siguientes etapas (Figura 1):

1.Transmisi\u00f3n viral: exposici\u00f3n a los factores de riesgo
reconocidos.

2.Infecci\u00f3n aguda: ocurre despu\u00e9s de adquirir la infecci\u00f3n, las manifestaciones se presentan asociadas al episodio de replicaci\u00f3n viral inicial. Las principales son: fiebre, crecimiento ganglionar, faringitis, erupci\u00f3n maculopapular en cara y tronco, ulceraciones en mucosas, mialgias y artralgias, linfopenia especialmente de linfocitos CD4 yaltos niveles de \u00e1cido ribonucleico (ARN) viral. Durante este tiempo, las pruebas de anticuerpos al virus no son perceptibles. La seroconversi\u00f3n se refiere al desarrollo y detecci\u00f3n de anticuerpos en contra del virus en suero o plasma (serolog\u00eda positiva). Al periodo en que la serolog\u00eda es negativa antes del desarrollo de anticuerpos en un paciente infectado se le conoce como periodo de ventana y las pruebas de anticuerpos (ELISA) al VIH dan resultado falso negativo temporalmente.

3.Infecci\u00f3n asintom\u00e1tica: durante esta etapa ocurre la estabilizaci\u00f3n del ARN viral y de la cuenta de linfocitos CD4 como consecuencia de la respuesta inmune con una replicaci\u00f3n sostenida del virus. Los niveles elevados de ARN viral se relacionan con una r\u00e1pida progresi\u00f3n de la enfermedad y con el decremento acelerado de la cuenta de linfocitos CD4. Esta etapa es variable (de meses a a\u00f1os).

4.Infecci\u00f3n sintom\u00e1tica: se divide en infecci\u00f3n sintom\u00e1tica
temprana e infecci\u00f3n sintom\u00e1tica avanzada (SIDA).

a)Infecci\u00f3n sintom\u00e1tica temprana: en esta etapa se presentan manifestaciones cl\u00ednicas debidas a la destrucci\u00f3n de las c\u00e9lulas CD4 con manifestaciones diversas como: linfadenopat\u00eda generalizada, fen\u00f3menos autoinmunes y procesos infecciosos no definitorios de SIDA.

b)Infecci\u00f3n sintom\u00e1tica avanzada:es la consecuencia de la importante destrucci\u00f3n de linfocitos CD4. En esta etapa la cuenta de linfocitos CD4 es menor de 200, lo que expone a mayor riesgo de adquirir infecciones oportunistas y neoplasias secundarias que son eventualmente la causa de la defunci\u00f3n del paciente.

1.S\u00edndrome retroviral agudo:fiebre, adenomegalias,exantema maculopapular generalizado, manifestaciones neurol\u00f3gicas variables, \u00falceras bucales, etc.

2.S\u00edntomas inespec\u00edficos: linfadenopat\u00eda generalizada persistente, p\u00e9rdida de peso, algunas infecciones no definitorias como herpes zoster, neumon\u00eda bacteriana, candidiasis bucofar\u00edngea, etc. (Grupo B).

El VIH es un retrovirus humano, descubierto en 1983 y del cual se han identificado dos subtipos: VIH-1 y VIH-2. El VIH produce en el individuo una infecci\u00f3n cr\u00f3nica persistente con destrucci\u00f3n progresiva y persistente del sistema inmune.

El SIDAes una enfermedad causada por el VIH, se caracteriza por una deficiencia grave del sistema inmunol\u00f3gico y se manifiesta por una variedad de procesos infecciosos y neopl\u00e1sicos oportunistas.

En M\u00e9xico se han notificado 51,914 personas con SIDA y 150,000 infectados por el VIH; 85.5% son hombres y 14.5% mujeres. La relaci\u00f3n hombre/mujer es de 6 a 1. El grupo de 25 a 34 a\u00f1os de edad es el m\u00e1s afectado. M\u00e9xico ocupa el lugar 23 en Am\u00e9rica Latina y el Caribe, y el sitio 94 en todo el mundo. El SIDA se ha considerado como un problema de seguridad nacional.2

En Am\u00e9rica del Norte hay 940,000 personas con VIH/SIDA; en el Caribe 420,000 y en Am\u00e9rica Latina 1.4 millones. Anivel mundial 40 millones de personas viven con el VIH/SIDA, 37.2 millones son adultos, 17.6 millones son mujeres y 2.7 millones son menores de 15 a\u00f1os.3

1. Tanto en hombres como en mujeres, el tener m\u00e1s de una pareja sexual sin usar cond\u00f3n o tener una pareja sexual que presente alg\u00fan factor de riesgo.

2. Transfusi\u00f3n de sangre o uso de productos y/o de sus componentes que no hayan sido sometidos a las pruebas de escrutinio para el VIH.

3.El uso compartido de agujas contaminadas en el caso de
usuarios de drogas intravenosas.
4. Heridas causadas por exposici\u00f3n accidental a instrumentos
potencialmente contaminados por parte del personal de salud.

5. La infecci\u00f3n por VIH en una mujer embarazada es un riesgo para su hijo, quien se puede infectar durante el per\u00edodo perinatal por v\u00eda transplacentaria, por sangre o secreciones a trav\u00e9s del canal del parto o a trav\u00e9s de la leche materna.

6.El trasplante de \u00f3rganos y tejidos contaminados.
VIH/SIDA
\u00bfQu\u00e9 es el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y el
s\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirido (SIDA)?
\u00bfCu\u00e1l es la historia natural de la enfermedad?
\u00bfCu\u00e1l es el cuadro cl\u00ednico?5
\u00bfCu\u00e1l es el panorama epidemiol\u00f3gico nacional y mundial del
VIH/SIDA?

El SIDA es una enfermedad que se encuentra \u00edntimamente relacionada con las pr\u00e1cticas sexuales de las personas.1

\u00bfCu\u00e1les son los factores de riesgo de adquirir la infecci\u00f3n
por el VIH?
Todas la personas somos susceptibles de
adquirir el VIH y desarrollar SIDA

3.Manifestaciones cl\u00ednicas definitorias de SIDA: diversos procesos infecciosos oportunistas como neumon\u00edas, candidiasis esof\u00e1gica, tuberculosis pulmonar y extrapulmonar, toxoplasmosis cerebral, etc; o bien, neoplasias como sarcoma de Kaposi, linfoma primario del sistema nervioso central y otros (Grupo C).

1.Paciente seropositivo asintom\u00e1tico: persona a quien se le han detectado por \u201cserolog\u00eda\u201d anticuerpos anti-VIH y que no ha desarrollado manifestaciones cl\u00ednicas.

2.Paciente con SIDA: persona que adem\u00e1s de tener VIH tiene alguna enfermedad definitoria de SIDA o una cuenta de linfocitos CD4 menor de 200.

a)Pruebas iniciales de detecci\u00f3n o tamizaje:ELISA, aglutinaci\u00f3n y las r\u00e1pidas con formato de inmunodot con m\u00ednima extracci\u00f3n de sangre.

b)Pruebas suplementarias o confirmatorias:Western blot o
cultivo viral.6

Se debe considerar como persona infectada por el VIH o seropositiva a aquella que presente dos resultados de pruebas de tamizaje de anticuerpos positivos y prueba suplementaria positiva .1

a) Uso regular del cond\u00f3n en relaciones sexuales no monog\u00e1micas o cuando el estado serol\u00f3gico de la pareja no se conoce.

b) Escrutinio sistem\u00e1tico de sangre y sus productos para
infecci\u00f3n por VIH.
c) Detecci\u00f3n de mujeres embarazadas con infecci\u00f3n por VIH y
tratamiento de ellas durante el embarazo para prevenir

transmisiones al producto.
d) Precauciones universales en personal de salud.
e) Detecci\u00f3n y tratamiento oportuno de las ITS.
f) Investigaci\u00f3n y seguimiento de los contactos.

g) Diagn\u00f3stico oportuno del sujeto infectado y de sus contactos.
h) Notificaci\u00f3n obligatoria a la SSAde los casos detectados.
a) Prevenir la enfermedad con una adecuada orientaci\u00f3n y
educaci\u00f3n al paciente.
b)Participar o promover campa\u00f1as comunitarias sobre el sexo
protegido y seguro.
c)Detecci\u00f3n oportuna y diagn\u00f3stico de las personas infectadas
porVIH.
d) Recomendar a los pacientes en riesgo la importancia de
aplicar las pruebas de anticuerpos.

e)Otorgar apoyo emocional y social.
f)Referir al paciente diagnosticado para atenci\u00f3n especializada.
g)Participar en el seguimiento del paciente en conjunto con el

especialista y en caso de no poder realizarse, contactar con
el responsable del programa Estatal.
Infecci\u00f3n
4-12
semanas
Tiempo variable
(meses a a\u00f1os)
2-3
(a\u00f1os)
1000
Asintom\u00e1tico
Sintom\u00e1tico
SIDA
500
0
LinfocitosT
CD4(c\u00e9lulas
/ml)
ARNdeVIHenp
lasma(c\u00e9lul
as/ml)
\u00bfCu\u00e1les son las diferencias entre el paciente con VIH
asintom\u00e1tico y el que tiene SIDA?5
\u00bfCu\u00e1les son las pruebas de laboratorio que se utilizan para
diagnosticar el VIH?
\u00bfCu\u00e1les son las medidas para prevenir la infecci\u00f3n por
VIH/SIDA?
\u00bfCu\u00e1l es el papel del m\u00e9dico general (MG) en la atenci\u00f3n a
pacientes con VIH/SIDA?7

El tratamiento del paciente con infecci\u00f3n por VIH/ SIDA debe ser orientado y dirigido por el m\u00e9dico especialista, en conjunto con el m\u00e9dico general.

Figura 1. Historia natural de la infecci\u00f3n delVIH
Muerte
Anticuerpos vs ENV para VIH
ARN de VIH en plasma
Seroconversi\u00f3n (s\u00edntomas agudos)
CD4
107

106 105 104

103
102
101

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