Virginia Henderson

1. El modelo de Virginia Henderson y el P.A.E 2. Protocolo de ingreso en U.C.I. 3. Monitorizacin del paciente en U.C.I. 4. Protocolo de atencin a familiares en U.C.
I 5. Cumplimentacin de los registros de enfermera 6. Cuidados diarios del paciente de U.C.I. 7. Atencin al paciente en situacin de amenaza vital inmediata 8. Prevencin y tratamiento de ulceras por presin, prevencin de cadas y Recomendaciones de sujecin mecnica 9. Protocolo de traslados intrahospitalarios 10. Protocolo de alta del paciente de U.C.I. 11. Equipamiento, reposicin y limpieza de la habitacin 12. Procedimientos relacionados con la va area 13. Procedimientos relacionados con la va de venosa central y la va arterial 14. Tcnicas especiales de U.C.I. 15. Procedimientos relacionados con diferentes punciones 16. Controles analticos en U.C.I. 17. Medicacin en U.C.I.
UNIDAD DE MEDICINA INTENSIVA DEL HOSPITAL TXAGORRITXU, 2004 Edita: Hospital Txagorritxu Depsito Legal: VI-264/04 Ilustraciones: Tectoon Diseo y maquetacin: Aura Comunicacin Impresin: Evagraf, S. Coop.
Gua de Prctica Clnica
CUIDADOS CRTICOS DE ENFERMERA

HOSPITAL TXAGORRITXU
Autores:
Maria Jos lvarez Gonzalez, Irune Arkute Estrada, Alazne Belaustegi Arratibel, Sonia Chaparro Toledo, Andrs Erice Criado, Martina Pilar Gonzlez Garcia, Carlos Pea Tejera, Blanca Rada Jez, Iluminada Santos Cambero.
Colaboradores: Milagros Alonso Vallejo, Nuria Aylln Garrido, Estbaliz Carreo Rodriguez, Susana Daz de Durana Santacoloma, Alazne Fernndez Lopez de Etxezarreta, Itziar Guezala Ibarrola, Esther Hernndez Gil, Cristina Lpez de Robles Landa, Amparo Moraza Angulo, Maite Nieva Maeztu, Maria Jos Rodrguez Borrajo, Susana Solas Martinez, Guadalupe Soleto Paredes.
PRESENTACIN Tengo el placer y el honor de presentar esta Gua de Prctica Clnica de Cuidados Crticos de Enfermera, que pretende ser un instrumento de trabajo necesario y til de cara a unificar criterios y sistematizar conceptos y cuidados para garantizar que el paciente reciba la mejor atencin posible. Su resultado es el fruto de la dedicacin y el trabajo de un nutrido grupo de profesionales, que han realizado una actualizacin de los conocimientos existentes en cada una de las materias que se abordan y que va a servir de referencia en los cuidados que el Servicio de Medicina Intensiva de este Hospital presta a sus pacientes. A todos ellos un inmenso agradecimiento por su valiosa y desinteresada colaboracin, as como por su gran aportacin. Espero que esta Gua sea un instrumento de trabajo til y eficaz para todos, que ayude a lograr la mejor atencin posible de los pacientes, tanto desde el punto de vista tcnico como humano.
Marian Tapia Bello Directora de Enfermera Hospital Txagorritxu Mayo 2004
NDICE DE CAPTULOS POR AUTORES

TEMA 1. ACTIVIDAD ASISTENCIAL EN U.C.I. 1. El modelo de Virginia Henderson y el P.A.E. M. Alonso, MJ. lvarez. 2. Protocolo de ingreso en U.C.I. S. Chaparro, I. Santos. 3. Monitorizacin del paciente en U.C.I. A. Belaustegi, I. Arkaute, MJ. lvarez. 4. Protocolo de atencin a familiares en U.C.I. S. Daz de Durana, MJ. lvarez. 5. Cumplimentacin de los registros de enfermera S. Chaparro, M.P. Gonzlez., A. Belaustegi. 6. Cuidados diarios del paciente de U.C.I. C. Lpez de Robles, M.P. Gonzlez, MJ. lvarez. 7. Atencin al paciente en situacin de amenaza vital inmediata I. Arkute, A. Erice. 8. Prevencin y tratamiento de ulceras por presin, prevencin de cadas y Recomendaciones de sujecin mecnica M.P. Gonzlez, S. Chaparro, C. Pea. 9. Protocolo de traslados intrahospitalarios A. Erice, MJ. lvarez. 10. Protocolo de alta del paciente de U.C.I. E. Hernndez, MJ. lvarez. 11. Equipamiento, reposicin y limpieza de la habitacin E. Carreo, I. Guezala, A. Fernndez, MJ. lvarez. TEMA 2. PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA EN U.C.I. 12. Procedimientos relacionados con la va area A. Moraza, M. Nieva, I. Santos, C. Pea, I. Arkute, MJ. lvarez. 13. Procedimientos relacionados con la va de venosa central y la va arterial N. Aylln, MJ. lvarez, A. Erice, A. Belaustegi.
14. Tcnicas especiales de U.C.I. MJ. lvarez, M.P. Gonzlez, C. Pea, A. Belaustegi, S. Daz de Durana, G. Soleto, MJ. Rodrguez, I. Santos. 15. Procedimientos relacionados con diferentes punciones S. Solas, I. Santos, S. Chaparro. TEMA 3: MEDICACIN Y CONTROLES ANALTICOS. 16. Controles analticos en U.C.I. C. Pea, MJ. lvarez. 17. Medicacin en U.C.I. A. Erice, I. Arkute.
NDICE
INTRODUCCIN
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TEMA1 ACTIVIDAD ASISTENCIAL EN LA U.C.I.

1. EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON Y EL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA A. MODELO CONCEPTUAL DE VIRGINIA HENDERSON 1. Funcin de enfermera 2. El modelo conceptual 3. Elementos fundamentales del modelo 4. La intervencin de la enfermera 5. Conceptos B. RELACIN ENTRE EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON Y EL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA 1. Valoracin 2. Diagnstico enfermero 3. Problemas con relacin a la autonoma 4. Problemas con relacin a la independencia 5. Problemas de colaboracin 6. Planificacin 7. Ejecucin 8. Evaluacin 2. ACOGIDA DEL PACIENTE EN U.C.I. 1. Objetivo 2. Preparacin de la habitacin 3. Acciones 22 23 23 23 24 25 25
28 28 28 29 29 29 30 31 31 34 35 35 35
3. MONITORIZACIN DEL PACIENTE EN U.C.I. A. MONITORIZACIN NO INVASIVA 1. Electrocardiograma y Frecuencia Cardiaca continua 2. Monitorizacin Mediante Telemetra 3. Tensin Arterial No Invasiva (TA) 4. Saturacin de 0 2 5. Monitorizacin de EtCO 2 (capnografa) 6. Monitorizacin del nivel de sedacin 7. Monitorizacin de las constantes neurolgicas B. MONITORIZACIN INVASIVA 1. Equipo de monitorizacin 2. Transductor: Purgado y calibracin 3. Presin Venosa Central (PVC) 4. Monitorizacin de la presin intraabdominal (PIA) a travs de sonda vesical 5. Medicin de la PIA con S.V. de dos luces 4. PROTOCOLO DE ATENCIN A FAMILIARES EN U.C.I. 1. Objetivo 2. primer Contacto: Acciones 3. Contactos sucesivos 4. Al alta: Traslado de U.C.I. a hospitalizacin
38 39 39 42 45 46 47 49 50 51 51 51 54 55 56 58 59 59 60 61
5. CUMPLIMENTACIN DE LOS REGISTROS DE ENFERMERA 62 1. Grfica Horaria 63 2. Evaluacin 65 6. CUIDADOS DIARIOS DEL PACIENTE CRTICO. 1. Cuidados generales del Paciente Critico 2. Balance hdrico 3. Cuidados especficos del Paciente Coronario 4. Posibles complicaciones del paciente critico durante la higiene, cambios posturales y traslados intrahospitalarios 5. Complicaciones no inmediatas de pacientes crticos 68 69 73 74 76 76
7. ATENCIN AL PACIENTE EN SITUACIN DE AMENAZA VITAL INMEDIATA. 8. PROTOCOLOS DE PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LCERAS POR PRESIN, PREVENCIN DE CADAS Y RECOMENDACIONES DE SUJECIN MECNICA A. PROTOCOLO DE PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LCERAS POR PRESIN 1. Definicin 2. Factores de riesgo de las lceras por presin 3. Factores desencadenantes 4. Factores predisponentes 5. Valoracin, prevencin y tratamiento de las lceras por presin 6. Valoracin del riesgo de aparicin de lceras por presin (escala de Gosnell modificada) 7. Determinacin de medidas preventivas 8. Identificacin de problemas y diagnsticos de enfermera 9. Tratamiento de lceras por presin 10. Fase de cicatrizacin B. PROTOCOLO DE PREVENCIN DE CADAS 1. Definicin 2. Objetivos 3. Metodologa 4. Actividades de enfermera C. PROCEDIMIENTO DE SUJECIN MECNICA EN U.C.I. 1. Definicin
78
82 83 83 84 84 84 84 85 85 87 87 89 90 90 90 90 91 92 92
1. Definici301. Definicil S 2AntegRETj teg esr2.125 O211 m .375 l S42.1285r.]
8. Actividades de vigilancia y prevencin de complicaciones 9. Criterios para la retirada de la sujecin mecnica: 9. PROTOCOLO DE TRASLADOS INTRAHOSPITALARIOS 1. Traslado de pacientes crticos dentro del hospital 2. Equipo de traslado 10. PROTOCOLO DE ALTA DEL PACIENTE DE U.C.I. 1. Alta a una unidad de hospitalizacin 2. Alta a otro hospital 3. Protocolo de traslado extrahospitalario 4. Informe de enfermera al alta 11. EQUIPAMIENTO Y REPOSICIN DIARIOS DE LA HABITACIN DE U.C.I. 1. Material de habitacin en U.C.I. 2. Montaje, limpieza, desinfeccin y esterilizacin de materiales y habitacin 3. Esterilizacin en U.C.I.
94 95 98 99 99 102 103 104 104 104
108 109 110 111
TEMA 2 PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA

12. PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS CON LA VA AREA 116 A. INTUBACIN ENDOTRAQUEAL 1. Material de intubacin endotraqueal 2. Procedimiento y cuidados de enfermera 3. Complicaciones de intubacin endotraqueal B. RESPIRADORES 117 117 117 118 119
1. Tipos de respiradores 2. Fases del ciclo de un respirador 3. Parmetros del ventilador en ventilacin mecnica 4. Alarmas en el respirador C. VENTILACIN MECNICA INVASIVA 1. Objetivos de la ventilacin mecnica invasiva 2. Indicaciones de la ventilacin mecnica invasiva 3. Modalidades de ventilacin mecnica 4. Complicaciones de la ventilacin mecnica 5. Cuidados del paciente con la ventilacin mecnica 6. Aspiracin de secreciones 7. Aspiracin supragltica 8. Procedimiento de retirada de la ventilacin mecnica (Destete) 9. Extubacin endotraqueal D. VENTILACIN MECNICA NO INVASIVA 1. Objetivos de la ventilacin mecnica no invasiva 2. Material Necesario 3. Acciones 4. Contraindicaciones de la VMNI 5. Complicaciones de la VMNI E. TRAQUEOTOMA PERCUTNEA 1. Definicin 2. Procedimiento 3. Indicaciones 4. Material 5. Personal 6. Cuidados de enfermera 7. Cambio de cnula de traqueotoma 8. Decanulacin y cierre del estoma
119 120 122 122 124 124 124 124 126 126 128 129 130 134 135 135 135 136 136 136 137 137 137 137 138 138 138 141 142
F. PROCEDIMIENTO DEL CAMBIO POSTURAL TERAPUTICO DE SUPINO A PRONO 1. Objetivo 2. Indicaciones 3. Material 4. Personal 5. Preparacin del paciente 6. Procedimiento de giro 7. Cuidados inmediatos tras el giro 8. Cuidados de mantenimiento del decbito prono 13. PROCEDIMIENTOS ASOCIADOS A LA VA VENOSA Y A LA VA ARTERIAL A. ACCESOS VENOSOS CENTRALES 1. Accesos venosos mas usuales y sus caractersticas 2. Material necesario 3. Preparacin del paciente y del personal 4. Procedimiento 5. Mantenimiento del CVC 6. Retirada del catter venoso central B. CATTER ARTERIAL PARA MONITORIZACIN DE PRESIN ARTERIAL (PA) 1. Objetivo 2. Material necesario 3. Tcnica 4. Cuidados y mantenimiento del catter arterial 5. Retirada del catter arterial C. MONITORIZACIN DE LA ARTERIA PULMONAR CATTER DE SWAN GANZ 1. Indicaciones 2. Descripcin del catter de Swan Ganz
143 143 143 143 143 143 144 144 145
146 147 147 148 148 149 149 150
151 151 151 151 152 153
153 153 153
3. Material necesario para insertar un catter de Swan-Ganz 4. Cuidados de enfermera 5. Medicin de la Presin capilar pulmonar (PCP) 6. Medicin del gasto cardiaco (GC) o volumen minuto 7. Saturacin de oxigeno en sangre venosa mixta (SvO2) 8. Cuidados de mantenimiento del catter de SwanGanz 9. Complicaciones del catter de Swan-Ganz 10. Retirada del catter de Swan-Ganz 14. TCNICAS ESPECIALES DE U.C.I. A. MARCAPASOS TEMPORAL 1. Marcapasos Epicutneo/Transtorcico 2. Marcapasos Transvenoso 3. Complicaciones potenciales 4. Posibles fallos precoces del marcapasos 5. Modos de estimulacin 6. Controles e Indicadores del generador del Marcapasos B. CONTRAPULSACIN ARTICA 1. Indicaciones 2. Material 3. El baln intraartico 4. Consola del Baln de Contrapulsacin Intraartico (BCIA) 5. Manejo de la consola del Baln de Contrapulsacin 6. Cuidados del paciente con Baln de contrapulsacin intraartica 7. Destete y Retirada del BCIA 8. Alarmas ms frecuentes y complicaciones C. CATETERISMO CARDIACO/ANGIOPLASTIA (ACTP) 1. Cuidados previos 2. Cuidados posteriores 3. Si viene con introductor
155 155 157 158 160 160 161 161 164 165 165 165 168 168 168 169 171 172 172 172 172 175 177 179 180 181 181 181 182
4. Si viene cerrado con Perclose 5. Al da siguiente D. CARDIOVERSIN ELCTRICA Y DESFIBRILACIN EXTERNA 1. Cardioversin 2. Indicaciones 3. Cuidados de enfermera 4. Desfibrilacin externa E. TCNICAS CONTINUAS DE REEMPLAZO RENAL (TCRR) 1. Material 2. Preparacin del paciente y el personal 3. Preparacin de la mquina y conexin del paciente 4. Acciones 5. Cuidados para el correcto funcionamiento de la mquina 6. Cuidados en la relacin mquina paciente 7. Cuidados con relacin al catter 8. Cuidados con relacin al paciente 9. Retirada del tratamiento: Retorno de sangre al paciente 15. PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS CON DIFERENTES PUNCIONES A. PARACENTESIS 1. Material 2. Cuidados Pre-paracentesis 3. Cuidados Post-paracentesis B. TORACOCENTESIS 1. Material 2. Cuidados pre-toracocentesis 3. Cuidados post-toracocentesis 4. Retirada de drenaje pleural C. PUNCIN LUMBAR 1. Material
183 183 184 184 184 184 186 186 187 188 188 189 189 189 192 192 193
196 197 197 197 198 198 198 199 199 200 200 200
2. Cuidados Pre-Puncin 3. Cuidados Post-Puncin D. CATTER EPIDURAL 1. Mantenimiento del catter epidural 2. Retirada del catter epidural E. PERICARDIOCENTESIS 1. Indicaciones 2. Material 3. Preparacin del paciente 4. Cuidados durante el procedimiento 5. Cuidados Post-Pericardiocentesis 6. Retirada del drenaje
201 201 201 202 202 202 203 203 203 204 204 204
TEMA 3 MEDICACIN Y CONTROL ANALTICO

16. CONTROLES ANALTICOS EN U.C.I. 1. Rutina de ingreso para pacientes de intensivos 2. Controles rutinarios 3. Protocolo de uso de esteroides en el Shock Sptico 4. Rutina de lquidos biolgicos Estudio de lquido cefalorraqudeo Estudio de lquido asctico Estudio de lquido pleural Estudio de lquido pericrdico 17. MEDICACIN EN U.C.I. A. PROTOCOLOS DE LOS FRMACOS MAS USADOS EN EL SCA 208 210 211 213 214 214 215 215 216 218 219
1. Tratamientos Antitrombticos Y Anti-Isqumicos 2. Otros frmacos asociados B. PROTOCOLO PARA CATETERISMOS
219 222 227
C. PROTOCOLO DE PROTECCIN RENAL 227 1. Exploracin radiolgica con contraste iodado programada con mas de 24 horas de antelacin 227 2. Exploracin urgente 228 D. PROTOCOLO DE FIBRINOLISIS LOCAL PARA PACIENTES DE VASCULAR E. NUTRICION PARENTERAL 1. Objetivo 2. Procedimiento 3. Precauciones F. FORMULA PARA EL CLCULO DE LOS MICROGRAMOS/KILO/MINUTO G. GUA FRMACOTERAPUTICA
228 228 228 229 229
230 230
GLOSARIO DE ABREVIATURAS BIBLIOGRAFA
242 246
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INTRODUCCIN
La UCI del Hospital Txagorritxu se compone de una Unidad Polivalente de 8 camas y una Unidad Coronaria de 6 camas. La plantilla de enfermera es de 28 enfermeras y 13 auxiliares en turno rotatorio. Hasta ahora, las enfermeras de intensivos prestbamos cuidados a nuestros pacientes y sus familiares basndonos en protocolos y manuales de procedimientos dispersos e insuficientemente actualizados. Cada ao se incorporan nuevas enfermeras para cubrir sustituciones, lo cual repercute en la calidad de los cuidados y lleva consigo una sobrecarga de trabajo de la plantilla habitual. Los pacientes que ingresan en nuestra Unidad se encuentran en situacin de compromiso vital y los cuidados que precisan son muy especializados. Se requieren enfermeras con conocimientos y habilidades suficientes para trabajar con criterios de prioridad y coordinacin. Deben adems controlar el entorno y manejar correctamente el aparataje y equipamiento de la unidad. En nuestro Hospital los cuidados de enfermera estn basados en el modelo conceptual de Virginia Henderson y en el Proceso de Atencin de Enfermera (PAE), y utilizan la clasificacin de diagnsticos de enfermera de la North American Nursing Diagnosis Associaton (NANDA) de 1990. Las enfermeras de intensivos, as como las que estn en programas de formacin pre y postgrado demandan textos prcticos y cercanos al trabajo diario. Por todo ello un grupo de enfermeras emprendimos la tarea de revisar y actualizar los protocolos y procedimientos especficos de UCI. Como fruto de ese trabajo, hemos elaborado un documento nico, realizado con criterios de Gua de Practica Clnica (GPC). Est disponible en forma de libro de bolsillo y en soporte informtico, con el fin de servir de gua en el trabajo diario. Esperamos que el resultado os sea de ayuda.
Los autores. Mayo de 2004.
TEMA 1 Actividad asistencial en la U.C.I.
EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON Y EL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
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A. MODELO CONCEPTUAL DE VIRGINIA HENDERSON

Virginia Henderson desarroll su modelo conceptual influenciada por la corriente de integracin y est incluido dentro de la escuela de necesidades. Los componentes de esta escuela se caracterizan por utilizar teoras sobre las necesidades y el desarrollo humano (A. Maslow, E.H. Erikson y J. Piaget.) para conceptualizar la persona, y porque aclara la ayuda a la funcin propia de las enfermeras. 1. FUNCIN DE ENFERMERA "La funcin propia de la enfermera en los cuidados bsicos consiste en atender al individuo enfermo o sano en la ejecucin de aquellas actividades que contribuyen a su salud o a su restablecimiento (o a evitarle padecimientos en la hora de su muerte) actividades que l realizara por s mismo si tuviera la fuerza, voluntad o conocimientos necesarios. Igualmente corresponde a la enfermera cumplir esa misin en forma que ayude al enfermo a independizarse lo ms rpidamente posible. Adems, la enfermera ayuda al paciente a seguir el plan de tratamiento en la forma indicada por el mdico". Por otra parte, como miembro de un equipo multidisciplinar colabora en la planificacin y ejecucin de un programa global, ya sea para el mejoramiento de la salud, el restablecimiento del paciente o para evitarle sufrimientos a la hora de la muerte. 2. EL MODELO CONCEPTUAL De acuerdo con este modelo, la persona es un ser integral, con componentes biolgicos, psicolgicos, socioculturales y espirituales que interactan entre s y tienden al mximo desarrollo de su potencial. El entorno, aunque no est claramente definido, aparece en sus escritos como el postulado que ms evoluciona con el paso del tiempo. Inicialmente hablaba de algo esttico, sin embargo en los escritos ms recientes (Henderson, 1985) habla de la naturaleza dinmica del entorno. El rol profesional es un servicio de ayuda y se orienta a suplir su autonoma o a completar lo que le falta mediante el desarrollo de fuerza, conocimiento o voluntad, as como ayudarle a morir dignamente.
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Gua De Prctica Clnica De Cuidados Crticos De Enfermera
La salud es una cualidad de la vida, es bsica para el funcionamiento del ser humano. La salud requiere independencia de la persona para satisfacer las necesidades bsicas. El fomento de la salud es ms importante que el cuidado de la enfermedad. 3. ELEMENTOS FUNDAMENTALES DEL MODELO El objetivo de los cuidados es ayudar al enfermo a aumentar, mantener o recuperar el mximo nivel de desarrollo de su potencial para alcanzar su independencia o morir dignamente. El usuario del servicio es la persona que presenta un dficit real o potencial en la satisfaccin de las necesidades bsicas, o que an sin presentarlo, tiene un potencial que desarrollar para mejorar su satisfaccin. El rol profesional es suplir la autonoma de la persona (hacer por ella) o completar lo que le falta (hacer con ella); y as hacer posible el mximo desarrollo de su potencial, mediante la utilizacin de sus recursos interno y externos. La fuente de dificultad que en este modelo recibe el nombre de reas de dependencia: a) Los conocimientos se refieren a la situacin de salud, cmo manejarla y a los recursos internos y externos disponibles, esto es, saber qu hacer y cmo hacerlo. En consecuencia la falta de conocimientos se identifica como rea de dependencia cuando la persona, teniendo la capacidad intelectual para comprender, no ha adquirido los conocimientos necesarios para manejar sus cuidados. b) La fuerza puede ser fsica e intelectual. En el primer caso, se trata de los aspectos relacionados con l (poder hacer) que incluye la fuerza y el tono muscular, la capacidad psicomotriz. La fuerza psquica se refiere a la capacidad sensorial e intelectual, es decir, para procesar informacin y que le ayude a tomar decisiones. En ambos casos debe de tener potencial de desarrollo mediante la intervencin de la enfermera. c) La voluntad implica querer realizar las acciones adecuadas para recuperar, mantener o aumentar la independencia y comprometerse a hacerlas durante el tiempo necesario. Para identificar como rea de dependencia la voluntad, es preciso asegurarse de que la persona sabe qu hacer, cmo y por qu
1. El modelo de Virginia Henderson y el Proceso de atencin de enfermera
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hacerlo, y sin embargo no tiene la voluntad requerida para tomar decisiones o llevar a cabo acciones necesarias para el cuidado. 4. LA INTERVENCIN DE LA ENFERMERA El centro de intervencin son las reas de dependencia, es decir saber qu hacer y cmo (Conocimiento) poder hacer (Fuerza) o querer hacer (Voluntad). Los modos de intervencin: se dirige a aumentar, completar, reforzar o sustituir la fuerza, el conocimiento o la voluntad, si bien no todos los modos de intervencin son aplicables a todas las reas de dependencia, por ejemplo, la voluntad puede reforzarse, pero no puede sustituirse. Las consecuencias de la intervencin pueden ser la satisfaccin de las necesidades bsicas (bien sea supliendo su autonoma o ayudndole a aumentar, mantener o recuperar el mximo nivel de desarrollo de su potencial). 5. CONCEPTOS En este apartado se incluye la definicin de las necesidades, los cuidados bsicos, la independencia, la autonoma, el agente de la autonoma asistida, los datos de dependencia y los datos que deben considerarse. Las necesidades humanas Aunque no est claramente especificado en los escritos de V. Henderson, se deduce que para ella el concepto de necesidad no presenta el significado de carencia, sino de requisito. Cada una de las 14 necesidades constituye el elemento integrador de aspectos fsicos, sociales, psicolgicos y espirituales. Las necesidades bsicas que la enfermera trata de satisfacer existen independientemente del diagnstico mdico. En mayor proporcin influyen en los cuidados del paciente sntomas o sndromes tales como: el coma, delirio, depresin, shock, hemorragias, incapacidad motora, la marcada alteracin de lquidos en el organismo o la falta aguda de oxgeno. De manera especial afecta a los cuidados la edad, situacin social la formacin cultural, el estado emocional y las capacidades fsicas e intelectuales de la persona. Todos estos factores hay que tenerlos en
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cuenta para determinar qu fuentes de dificultad tiene el paciente para cubrir sus necesidades. Las 14 necesidades 1. Respirar normalmente. 2. Alimentarse e hidratarse. 3. Eliminar por todas las vas corporales. 4. Moverse y mantener posturas adecuadas. 5. Dormir y descansar. 6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse. 7. Mantener la temperatura corporal. 8. Mantener la higiene y la integridad de la piel. 9. Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas. 10. Comunicarse con los dems para expresar emociones, temores 11. Vivir de acuerdo con los propios valores. 12. Ocuparse en algo que su labor tenga un sentido de realizacin personal. 13. Participar en actividades recreativas. 14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud normal. Todas las necesidades adquieren un pleno significado cuando son abordadas desde su doble vertiente de universalidad y especificidad. Universalidad en tanto que son comunes y esenciales para todos los seres humanos, y especificidad, porque se manifiesta de manera distinta en cada persona. Cuidados bsicos Derivan del concepto de necesidades y se refiere al conjunto de intervenciones enfermeras reflexionadas y deliberadas, basadas en un juicio teraputico razonado y tericamente slido, y dirigidas tanto a aumentar, mantener o recuperar la independencia. Concepto de independencia Es el nivel ptimo de desarrollo del potencial de la persona para satisfacer las necesidades bsicas, de acuerdo a su edad, etapa de desarrollo, sexo y su situacin de vida y salud. Una caracterstica de este modelo es que impide la prctica rutinaria, ya que se tiene que adaptar a cada persona, y si esta ha alcanzado o no el mximo desarrollo de su potencial.
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Concepto de dependencia Desarrollo insuficiente e inadecuado para satisfacer las necesidades bsicas de acuerdo con su edad, etapa de desarrollo, sexo y su situacin de vida y salud. Est causada por una falta de fuerza, conocimiento y voluntad. Autonoma Es la capacidad fsica e intelectual de la persona que le permite satisfacer las necesidades bsicas mediante acciones realizadas por ella misma. Agente de autonoma asistida Con este nombre se designa a la persona, familiar, persona significativa que cuando el usuario carece de la capacidad fsica o intelectual necesaria, realiza por l ciertas acciones encaminadas a satisfacer las necesidades susceptibles de grado de suplencia: respirar, comer, beber, eliminar, moverse, mantener una buena postura, vestirse y desvestirse, mantener la T corporal, conservar piel y mucosas limpias y procurar un entorno seguro. Diferencia entre falta de autonoma y falta de fuerza La diferencia entre una y otra es que cuando hay una falta de fuerza, la persona no puede hacer algo en ese momento, pero tiene un potencial que desarrollar y que permite suponer que en un futuro aumentar o recuperar la independencia. Por el contrario, en la falta de autonoma, o bien la persona por su edad y su etapa de desarrollo an no ha adquirido las habilidades para hacer por s misma las actividades necesarias o bien las ha perdido temporalmente (por ejemplo en el caso del enfermo quirrgico, que necesita ser suplido durante unos das pero no tiene que desarrollar capacidades porque slo las ha perdido por un tiempo). Manifestaciones de independencia Son conductas o indicadores de conductas adecuadas para satisfacer sus necesidades bsicas, de acuerdo con su edad, su sexo, su etapa de desarrollo y su situacin de vida. Por indicador de conducta se entiende los datos que, sin referirse directamente a una conducta de la persona, la representa o la seala, por ejemplo la relacin talla / peso no es una conducta, pero s un dato indicador de la adecuacin de la dieta de la persona a su gasto energtico.
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Manifestaciones de dependencia Son las acciones que realiza la persona y son incorrectas, inadecuadas o insuficientes para satisfacer las necesidades bsicas, en el presente o en el futuro, de acuerdo con su edad, su sexo, su etapa de desarrollo y su situacin de vida y de salud. Datos que deben considerarse Son aquellos datos que son relevantes para el cuidado. Estos datos pueden referirse tanto al usuario como al entorno, y varan de una persona a otra. Por ejemplo: preferencias alimentarias cuando est ingresado y debe de introducir cambios en su dieta.
B. RELACIN ENTRE EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON Y EL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

El proceso de atencin de enfermera es un mtodo sistemtico de prestar cuidados enfermeros. Su empleo ha de estar guiado por el modelo conceptual que en este caso es el de V. Henderson. 1. VALORACIN En la valoracin orienta sobre los datos objetivos y subjetivos que debe recogerse y sobre la forma de organizarlos y clasificarlos, determinando en cada caso cules son relevantes y apuntan a la presencia de un problema propio y los que sealan la posible existencia de un problema que debe ser tratado por otro profesional. 2. DIAGNSTICO ENFERMERO En el diagnstico: proporciona los criterios necesarios para decidir si hay o no, desviacin de las normas esperadas. Si la respuesta es negativa, finaliza la intervencin enfermera; si es afirmativa, permite analizar las claves, hacer inferencias, interpretarlas, enunciar hiptesis, validarlas, y formularlas. Es el juicio clnico que formula la enfermera ante una situacin de salud y que se soluciona a travs de intervenciones determinadas por
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ella. Definen la actuacin enfermero destinada a lograr objetivos de los que la enfermera es responsable. Se describe el problema, la causa o causas mediante la frmula relacionado con (r/c) y segn los datos objetivos o subjetivos manifestado por (m/p). Se utilizan las categoras de la North American Nursing Diagnosis Associaton (NANDA) DE 1990. El modelo de V. Henderson determina problemas relacionados con la autonoma y problemas relacionados con independencia. Problemas con relacin a la autonoma Reflejan una falta total o parcial de la capacidad fsica o intelectual del usuario para hacer por s mismo las acciones apropiadas que satisfagan sus necesidades bsicas, as como la carencia de un cuidador. La falta de capacidad puede ser debido a la edad, o por perdida temporal debido a una enfermedad. La enfermera tiene una funcin de suplencia o ayuda para cubrir las necesidades del usuario. Problemas con relacin a la independencia Pueden dividirse en: Diagnsticos reales. Identifica situaciones en las que el usuario ha perdido o no ha alcanzado el nivel ptimo de desarrollo de su potencial para lograr la independencia en la satisfaccin de las necesidades bsicas. Hay factores causales originados por una o ms reas de dependencia. Diagnsticos de riesgo. Identifican situaciones en las que el usuario est a punto de perder su independencia. No hay manifestaciones de dependencia, pero estn a punto de aparecer en un futuro por la presencia de factores relacionados. Diagnsticos de salud. El usuario puede aumentar el nivel de desarrollo de su potencial, demuestra conductas adecuadas pero puede y quiere mejorarlas. Problemas de colaboracin Son aquellos problemas de salud reales o potenciales. Se denominan problemas interdependientes o complicaciones potenciales, en los que el usuario requiere que la enfermera realice por l las actividades de tratamiento y control prescritas por el mdico. Dependen principalmente de la patologa del paciente, de la
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aplicacin del tratamiento mdico y del control de la respuesta a ste, as como, de la evolucin de la situacin patolgica. Se presentan con pocas variaciones entre unos enfermos otros que se encuentran en la misma situacin. Estos problemas son ms fciles de estandarizar. Es importante consensuar con los mdicos cuales son las complicaciones ms frecuentes relacionadas con estas situaciones patolgicas, su diagnstico y su tratamiento y tambin las actividades de prevencin y control ms indicadas. La enfermera es plenamente responsable de su actuacin aunque la responsabilidad del resultado final recae sobre el mdico. Para nombrar estas situaciones es necesario utilizar la terminologa mdica que describe las alteraciones de la homeostasis biolgica. Pueden tratarse de problemas ya existentes o reales (PI) o pueden referirse a complicaciones potenciales (CP) para indicar que el problema an no existe y hay que vigilar o prevenir si es posible. 3. PLANIFICACIN Consiste en el establecimiento de prioridades y la identificacin de los objetivos que se han de conseguir y la actuacin ms adecuada para lograrlos. Al formular objetivos hay que distinguir entre los problemas de colaboracin donde la enfermera no es la nica responsable y se han de formular en detectar signos y sntomas e instaurar medidas preventivas. Los objetivos de los diagnsticos enfermeros son los que guan la actuacin enfermera y deben estar formulados en trminos de conducta del usuario y no de la enfermera. Hay objetivos para los diagnsticos de riesgo, para los reales y para los de salud. Deben tener sujeto, verbo, tiempo, modo y medida. Para los problemas con relacin a la autonoma se identifica la capacidad del paciente y se establece la ayuda necesaria, se implicar al usuario en la medida de lo posible en sus cuidados. Si el paciente no tiene autonoma se determina quien es la persona que desempear el papel de agente de autonoma asistida y si un familiar, la enfermera se asegurar que posee los conocimientos necesarios para llevar a cavo las actividades requeridas y si no posee conocimientos ni habilidades se planificaran intervenciones para desarrollar capacidades.
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En los problemas con relacin a la independencia se puede abordar desde la orientacin al problema o la causa e incidir sobre las fuentes de dificultad, instruyendo, animando o desarrollando capacidades. Objetivos: Reflejan el resultado esperado, en trminos de nivel de desarrollo del potencial para lograr la independencia, tras la realizacin de las intervenciones, y son distintos si se traten de problemas reales de riesgo o de salud Determinacin de intervenciones y actividades: Se deben consensuar con el usuario/familia y variarn en funcin del tipo de problemas de que se trate. 4. EJECUCIN Es la puesta en prctica del plan de cuidados y dnde la enfermera presta sus servicios. Consta de preparacin, realizacin y registro de la actuacin y resultados. Debe dar todo el protagonismo a la persona/familia en la toma de decisiones y su participacin en los cuidados. El modelo adoptado repercute en las intervenciones seleccionadas y en la forma de llevar a cabo las actividades planificadas en la etapa anterior. 5. EVALUACIN En la fase de evaluacin, se determina la eficacia de la intervencin enfermera en trminos de logro de los objetivos propuestos. Consta de valoracin de la situacin actual del usuario, comparacin de los objetivos y emisin de un juicio para mantener, modificar o finalizar el plan de cuidados. Al igual que suceda en la etapa de valoracin, durante la evaluacin, el modelo adoptado, dicta los datos objetivos y subjetivos necesarios para valorar el estado de salud de la persona en repuesta a la actuacin enfermera, y permite determinar el grado de consecucin de objetivos propuestos a fin de determinar, la actuacin que debe seguirse.
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NOTAS
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ACOGIDA DEL PACIENTE EN U.C.I. *
* Procedimiento 1.4 del Manual de Procedimientos del Hospital.
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1. OBJETIVO Recibir al paciente y proporcionarle los cuidados inmediatos necesarios. 2. PREPARACIN DE LA HABITACIN Avisar al celador para sacar la cama de la habitacin a la zona de entrada de la unidad. Revisar equipamiento completo de la habitacin: Revisar la toma de Oxgeno y colocar si precisa humidificador y sistema de aspiracin. Preparar si se precisa: 1 bomba de perfusin, Respirador, Mdulo y cables de presiones y sistema de diuresis horaria. En caso de precisar Respirador: Montar amb completo (PEEP y Reservorio) y Mesa de Aspiracin. Llevar el carro de ECG a la habitacin. Encender el monitor y poner la pantalla en espera. Preparar la documentacin de la historia clnica y los tubos de analtica con su volante. 3. ACCIONES Salir a recibir al paciente a la entrada de la unidad. Llamar al paciente por su nombre y presentarse. Acomodarle en la habitacin y explicarle donde esta. Informar al paciente de los procedimientos a realizar y solicitar su colaboracin. Monitorizacin continua de ECG, TA no invasiva, temperatura y pulsioximetra, registrando los datos obtenidos en la historia. Administrar oxigenoterapia o colocar ventilacin mecnica si precisa. Verificar presencia de vas venosas y/o arteriales y canalizar va venosa central si precisa. Verificar presencia de drenajes, ostomas, heridas, sondajes e instaurar aquellos que se precisen.
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Controles analticos: Ver rutina de ingreso (tema C1). ECG de 12 derivaciones.(18 si es paciente coronario) Rx de trax. Ofrecerle el timbre para llamar si procede. Hacer pasar a la familia e informarles junta al paciente segn protocolo (normas de la unidad, telfonos,). Valoracin y planificacin de los cuidados de enfermera y registro en la historia clnica. En el Monitor central se selecciona Cama, Admitir, admitir y se escribir el nombre completo, nmero de historia, fecha de ingreso y pulsar aceptar para guardar los datos. Los pacientes coronarios se introducirn en la Pantalla Completa en el monitor central de la U. Coronaria, Pulsar: Vista,Pantalla Completa, Admitir, seleccionar habitacin y aceptar nuevo paciente. As se guarda en memoria el registro electrocardiogrfico de las ltimas 24 horas para poder recuperar incidencias y/o arritmias. Ajustar lmites de alarma, bsicos y de arritmia. Planificar y solicitar por ordenador la dieta.
2. Acogida del paciente en U.C.I.
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NOTAS
MONITORIZACIN DEL PACIENTE EN U.C.I.
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A. MONITORIZACIN NO INVASIVA
1. ELECTROCARDIOGRAMA Y FRECUENCIA CARDIACA CONTINUA Preparacin del paciente Informar al paciente del procedimiento que se va a realizar. Preparacin de la piel: Limpie la piel y afitela si es necesario. Coloque los electrodos en reas planas, no musculares, para aumentar al mximo el contacto de los electrodos y minimizar los artefactos del msculo y evite articulaciones y protuberancias seas. Asegurar la calidad de la seal y cambie los electrodos si la seal del ECG se degrada o la piel se irrita, manteniendo si es posible la misma localizacin.
Monitor de cabecera
Monitor central
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En pacientes polivalentes, se visualiza una sola derivacin, siendo la recomendada la derivacin II. En pacientes coronarios, monitorizaremos tres derivaciones diferentes. Se recomienda que: 1 derivacin sea D II. 2 derivacin se registre alguna de las siguientes: AVF, D III. 3 derivacin se registre alguna monopolar: V1 a V9, V2r a V4r. Seleccionar filtro de ECG. Seleccionar MCP si procede. Asegurarse de que la FC mide correctamente. Ajustar voltaje, cambio de derivacin, para conseguir una correcta lectura de la onda P y el complejo QRS. Colocacin de los electrodos Configuracin de cinco latiguillos: Rojo: Lnea media clavicular derecha, directamente debajo de la clavcula. Amarilla: Lnea media clavicular izquierda, directamente debajo de la clavcula. Verde: Lnea media clavicular izquierda, 6-7 espacio intercostal. Negro: Lnea media clavicular derecha, 6-7 espacio intercostal. Blanco: 4 espacio intercostal, borde izquierdo del esternn. En paciente de S.C.A. segn localizacin isqumica.
3. Monitorizacin del paciente en U.C.I.
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Alarmas y mdulo de arritmias ASI (asistolia): Imprimir y guardar. Grado de alarma VP. FV (fibrilacin ventricular): Imprimir y guardar. Grado de alarma VP. ASI y FV no se pueden poner en OFF por defecto. TAV (taquicardia ventricular): Imprimir y guardar. Grado de alarma VP. RIVA, RUN, PAR, BGM, PAUS y ARTF, poner en OFF e imprimir No. CVP/min: Poner en OFF. Vigilancia del ST: Nos fijaremos en la Grfica de Tendencias observando variaciones que se vean cada turno y registraremos en la grfica. Poner en OFF. Frecuencia cardiaca: Se controlar de manera continua hasta que se d el alta. Se colocar siempre en ON. Limite superior (120) e inferior (40) por defecto. Se personalizan los valores de los lmites de alarma segn cada paciente. Ajustaremos lmite superior e inferior alrededor de +/- 20 pulsaciones. Causas posibles de artefactos en monitorizacin El medio de contacto esta seco o no hay suficiente gel, la superficie de electrodos es muy pequea o la preparacin de la piel es mala. La conexin de las derivaciones con los latiguillos esta mal. Existe Interferencia elctrica por otros aparatos de la habitacin. La toma de tierra es inadecuada. Existe un doble desencadenamiento, la onda P, el complejo QRS y la onda T son de la misma altura, por un exceso de ampliacin, en este caso cambiar a otra derivacin o reajustar la amplitud (La amplitud del complejo QRS debe ser el doble que la del resto de ondas).
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2. MONITORIZACIN MEDIANTE TELEMETRA
Monitor de telemetra y Radiotransmisor
La telemetra permite monitorizar el electrocardiograma continuo desde un control de enfermera de U.C.I. a un paciente en una unidad de hospitalizacin preferentemente Cardiologa. El objetivo es evaluar el ritmo cardiaco del paciente y garantizar la asistencia urgente de cualquier situacin de compromiso vital.
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Equipo necesario Un pequeo radiotransmisor que funciona a batera de cinco latiguillos (permite dos canales de ECG) o tres latiguillos (slo permite un canal de ECG), electrodos adhesivos desechables, un monitor receptor, una antena de radio para que transmita la informacin del ECG desde la batera porttil del radiotransmisor al monitor receptor y un interfono preferente para llamadas urgentes entre U.C.I. y la planta de cardiologa. Indicaciones Sncopes malignos /disfuncin sinusal. Intoxicacin farmacolgica de drogas arritmognicas. Bloqueo auriculoventricular completo o bradicardias graves. Riesgo de arritmias ventriculares. Control arritmias no malignas (Ej. ACxFA) Paciente con MCPT dependiente. Disfuncin de MCP definitivo o DAI (Desfibrilador autoimplantable). Ventajas de la telemetra Comodidad para el paciente Monitoriza la tolerancia del paciente a la actividad. Garantiza la asistencia precoz si eventos graves. Disminuye nmero de ingresos y estancia media en U.C.I.. Reduccin de costes por ingreso. Desventajas La seal del ECG es de peor calidad. Conexin de la telemetra al paciente Una vez indicada la monitorizacin con telemetra de un paciente en Cardiologa, se comunica a U.C.I. y se enva la hoja cumplimentada: datos personales, fecha, nmero de telemetra, diagnstico, motivo de la monitorizacin, duracin aproximada y el ajuste de alarmas completada por el facultativo. Desde el panel frontal del monitor central de telemetra, se elige la banda en la que situaremos al paciente pulsando y posteriormente PATIENT INFO. Introduciremos en NAME: Nombre, Apellido, N habitacin de la planta y posteriormente con la tecla NEXT (F1) pasaremos a CHANNEL SET UP para introducir el n de canal que nos
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indiquen desde la planta. Pantalla principal apretamos ADMIT/DESCHARGE (F8) y apretamos ADMIT F3 para que aparezca en la pantalla el ECG del paciente. Apretando ALL BED Fl volvemos a la pantalla inicial. Eleccin de derivacin Se pulsar ECG SET UP (F10) y posteriormente se pulsar ECG LED NAME (F2) para colocar en la derivacin I, II, o III que se prefiera. Introduccin de alarmas De vuelta en la pantalla principal, volvemos a elegir el canal del paciente y pulsaremos ALARM LIMITS para introducir la programacin de alarmas que estn en la hoja de control. Moviendo PARAMETER (F3) iremos movindonos por los diferentes parmetros para programar con ON/OFF ALARM F2 y los limites numricos los subiremos ON/INC (F5) y los bajaremos con OFF/DEP (F6). Hay alarmas acsticas, visuales, memoria de eventos y posibilidad de impresin. Grabacin de la tira: Tras introducir los datos del paciente, alarmas y derivacin adecuada, se saca una tira de ECG del paciente para que se pueda comparar con algn hecho que podamos observar. Se elige al paciente y se le da a imprimir Poner en PAUSA la telemetra Si nos comunican que van a poner en pausa temporalmente la telemetra del paciente para realizar una prueba diagnstica o teraputica fuera de Cardiologa, se retira el radiotransmisor al paciente, seleccionamos el canal en el monitor y pulsamos PAUSE (F6) sin perder la informacin anterior. Para volver a conectarlo ADMIT (F3). Retirada de la telemetra Si alta pulsar ADMITIR/DESCARGAR (F8), pulsar DISCHARGE y luego YES. Registro en hoja la hora del alta. Control de arritmias o eventos Se debe observar de manera continua, visual y acsticamente, el monitor central por parte de las enfermeras de la unidad. Una vez por turno se mirar en la tecla ARRHYTHMIA F2 todas las causas por las que haya saltado la alarma, registrando en la hoja de
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control en EVALUACIN lo que haya ocurrido a lo largo del tumo (lo observado directamente y lo que haya quedado grabado en arritmias. Existe la tecla para suspender las alarmas durante 5 minutos SUSPEND. Si aparece en la pantalla la marca de EVENTOS, se llamar a la planta de Cardiologa y se comunicara a la enfermera responsable el problema. Lo pueden solucionar all, si es por motivo de los electrodos, artefactos, prdida de seal Si se observara en el ECG asistolia, FV, bradicardia, mal funcionamiento del marcapasos* alguna situacin que precise una actuacin inmediata, existe un interfono que conecta directamente con el control de enfermeras. Se pulsara botn de LLAMADA y se hablara por el botn de HABLAR. Siempre que los eventos sean graves se informar al MG y se acudir si fuera preciso a la habitacin del paciente con el carro de paradas avanzado y se registrar la situacin atendida y las intervenciones realizadas. 3. TENSIN ARTERIAL NO INVASIVA (TA) Al ingreso se monitoriza la TA fijando intervalos cada 5-15 minutos hasta estabilizacin. En nuestros monitores aparece como PSN. Cuando se comienza tratamiento con drogas vasoactivas, la TA se controlar cada 5 minutos como mnimo hasta la estabilizacin. Consideraciones ante la toma de la TA: Manguito adecuado para brazo de cada paciente, que se site 25 cm por encima de la fosa anterocubital, centrado sobre la arteria humeral, y firmemente sujeto de modo que no se pueda introducir ms de 2 dedos por debajo de l. Seleccionar una extremidad superior, no utilizando EESS con patologa (FAV, Mastectoma,). Si existiese imposibilidad de utilizar las EESS, recurriramos a las EEII. El manguito se coloca sobre la piel. Colocar al paciente en decbito supino para conseguir una TA real, porque el valor se vera modificado si estuviera en decbito lateral. Pulsar PSN en el monitor, para mediciones puntuales. Determinar el intervalo de frecuencia de la toma de TA en el monitor individual. (de 1 a 240 minutos)
* Cualquier arritmia grave.
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4. SATURACIN DE 0 2
Equipo de pulsioximetra
Curva de pulsioximetra
La Pulsioximetra es un sistema de monitorizacin no invasiva de la saturacin de hemoglobina arterial. En el servicio disponemos de dos sistemas de medicin: a) La sonda desechable, que puede adaptarse a diferentes lechos vasculares, como dedos, tabique nasal, lbulo de la oreja y en la frente. b) La pinza reutilizable, nicamente adaptable a los dedos. La colocacin incorrecta del sensor en el paciente, el exceso de iluminacin ambiental o restos de suciedad o esmalte de uas, interferirn en la lectura de la sonda. Tambin puede no funcionar o dar falsos resultados en pacientes fumadores, intoxicados por CO,
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hipotrmicos y en pacientes en Shock tratados con drogas vasoactivas que induzcan vasoconstriccin perifrica.
Ubicaciones del pulsioximetro
5. MONITORIZACIN DE ETCO 2 (CAPNOGRAFA) Objetivo Medir de forma continua la presin parcial de CO2 espirado como medida indirecta del CO 2 en sangre.
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Material Mdulo EtCO 2. Cable con sensor + celda combinada cero/referencia. Adaptador del conducto de aire (estril). Acciones Coloque el mdulo de EtCO 2 en la parte posterior derecha del monitor de la habitacin y se conecta el cable con sensor al mdulo. Aparece en el monitor la curva y el rea de parmetros del EtCO2. Con el ratn del monitor nos posicionamos en la opcin EtCO 2 y entramos. Veremos sensor de calibracin y llegaremos a compensacin de CO 2 que saldr por defecto al 21%, donde colocaremos FiO 2 segn el del respirador. En la parte inferior del monitor podremos leer sensor calibrndose. Cuando el sensor llega a una temperatura estable, aparece el mensaje coloque el sensor en la celda del cero. Realizamos este procedimiento y aparecer posteriormente el sensor se est calibrando. Una vez calibrado, ponga el sensor en la celda de referencia y posteriormente aparecer el mensaje verificando la calibracin del sensor. Completada la verificacin, aparece el mensaje calibracin del sensor verificado. Conecte el sensor al adaptador y proceder a su calibracin (mantener ambos fuera de cualquier fuente de CO2). En el monitor seleccione el rea EtCO2, seleccionar adaptacin calibracin, aparece el mensaje coloque el adaptador al ambiente. Aparece la opcin de continuar o cancelar. Seleccione continuar y aparecer el mensaje el adaptador se est calibrando (15seg). Cuando finaliza aparece calibracin del adaptador aceptado. Coloque el adaptador entre la tubuladura en Y y el filtro. Comenzar a realizarse la medicin.
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Precauciones 1. El sensor precisa nueva calibracin cada vez que: Se conecta por segunda vez al mdulo. Se cambia el sensor. 2. El adaptador precisa una nueva calibracin cada vez que se cambie el tipo de adaptador. 3. Cada vez que se cambie la FiO2 del respirador, se modificar la nueva FiO2 en el monitor. 6. MONITORIZACIN DEL NIVEL DE SEDACIN Escala SAS Es la escala que usamos actualmente en la unidad para valorar el grado de sedacin de los pacientes sometidos a este tratamiento. Grado Descripcin 7 Agitacin peligrosa Muy agitado Signos Tira del tubo endotraqueal, intenta quitarse los catteres, salta por encima de los barrotes de la cama, pelea con el personal. No se calma con instrucciones verbales, ni tranquilizndole, necesita reduccin fsica, mordedor. Ansioso o agitado, pero se calma con instrucciones verbales o tranquilizndole. Calmado, fcil de despertar, sigue instrucciones. Difcil de despertar, se despierta ante estmulos verbales o agitndole suavemente pero se duerme de nuevo, sigue instrucciones sencillas. Se despierta ante estmulos fsicos pero no se comunica ni sigue instrucciones sencillas, puede tener movimientos espontneos. Puede moverse o hacer muecas mnimamente ante estmulos, pero no se comunica ni sigue instrucciones.
5 4 3
Agitado En calma, colaborador Sedado
Muy sedado
No despierta
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7. MONITORIZACIN DE LAS CONSTANTES NEUROLGICAS Escala de Glasgow Es la escala internacional para la valoracin neurolgica de un paciente. Existe una hoja aparte de la grfica horaria para anotar la valoracin neurolgica del paciente. Abre los Ojos: Espontneamente (los ojos abiertos no 4 implican conciencia de los hechos) Cuando se le habla (cualquier frase, no 3 necesariamente una instruccin) Al dolor (No debe utilizarse presin 2 supraorbitaria como estmulo doloroso) Nunca 1 Orientado (en tiempo, persona, lugar) 5 Lenguaje confuso (desorientado) 4 Inapropiada (Reniega, grita) 3 Ruidos incomprensibles (quejidos, gemidos) 2 Ninguna 1 Obedece instrucciones 6 Localiza el dolor (movimiento deliberado o 5 intencional) Se retira (aleja del estmulo) 4 Flexin anormal (decorticacin) 3 Extensin (descerebracin) 2 Ninguna (flacidez) 1 Calificacin Total Entre 3 y 15
Respuesta Verbal:
Respuesta Motora:
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B. MONITORIZACIN INVASIVA*
La monitorizacin hemodinmica invasiva consiste en la vigilancia continua de las presiones intravasculares del paciente crtico. Su objetivo es evaluar la funcin ventricular derecha e izquierda por medio de las presiones y el volumen minuto cardiaco. 1. EQUIPO DE MONITORIZACIN El catter: transmite las presiones intravasculares y sus cambios de una forma precisa y fiable desde el interior del vaso al exterior. El transductor: instrumento que transforma una seal mecnica (la presin ejercida sobre un diafragma por la columna de liquido que proviene del catter intravascular) en una seal elctrica proporcional, que se transmite por el cable al monitor. El monitor: Amplifica esa seal elctrica que sale del transductor, pudindose visualizar en la pantalla la morfologa de la curva y los valores numricos de presin intravascular. 2. TRANSDUCTOR: PURGADO Y CALIBRACIN
Transductor * Los ttulos referidos a la monitorizacin de la Presin Arterial Invasiva (PA), la Presin Arterial Pulmonar (PAP), la Presin Capilar Pulmonar (PCP) y el Gasto Cardaco (GC), se describen en el capitulo 13.
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bolsas de presin
Preparacin y purgado Para mantener permeable la va que hemos monitorizado es necesario un sistema de flujo continuo y de lavado rpido intermitente, que en el caso de la PA y la PAP requerir un sistema presurizado y heparinizado. Componentes del sistema: Suero salino limpio en caso de PVC y PIA. Suero salino de 500 + 10 mgr de Heparina Sdica (1cc de Heparina al 1%) + un manguito de presin a 300 mm de Hg con el fin de asegurar un flujo antergrado y continuo a 3 ml/h en caso de la PA y la PAP. Al suero le conectamos a continuacin, un dispositivo de lavado continuo que lleva un capilar gracias al cual se consigue una velocidad de infusin constante, y una vlvula adicional para lavado rpido (el transductor). Por ultimo conectaremos este sistema al cable del modulo Hemo y este al monitor de cabecera y por medio de una alargadera al catter previo purgado exhaustivo evitando la entrada de burbujas de aire.
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Calibracin del transductor Antes de colocar el transductor en el catter y realizar ninguna medicin debemos determinar el 0. Paciente en DS con la cabecera entre 0-30 Colocar el transductor en el brazo a la altura de la aurcula derecha (en la lnea media axilar a nivel del 4 espacio intercostal). Ponemos el transductor en contacto con el aire, pulsamos el 0 en el modulo Hemo y esperamos a que aparezca este valor en el monitor y el mensaje Cero aceptado. Adecuar la escala de presiones del monitor segn el estado hemodinmico del paciente y con relacin a la presin que se vaya a medir. Observaremos que la morfologa de la curva sea la correcta. Realizar el test Fast Flush: Consiste en hacer un lavado rpido con el suero lavador apareciendo en pantalla una lnea base plana que al cerrar rpidamente el suero lavador, observaremos una elevacin vertical y un descenso vertical rpido que debe ser inferior a la lnea base y a continuacin aparece la morfologa de la curva monitorizada (C). Puede aparecer una resonancia continua al soltar el lavador (B) lo que indica un defecto de hiperresonancia que hay que corregir. Si apareciera una elevacin y un descenso pero slo hasta la lnea base (A), no baja de cero, la curva est amortiguada y hay que corregir pues las mediciones no son precisas.
A- Test amortiguado
B- Hiperresonancia
C- Test normal
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El ajuste del 0 y la calibracin se realizara siempre que se movilice al enfermo, se extraigan muestras de sangre por la va monitorizada, se desconecte el transductor y si la curva esta amortiguada o hiperresonante. 3. PRESIN VENOSA CENTRAL (PVC) Para el control de PVC se pueden utilizar las regletas convencionales (cm de H 2O) o un transductor de presin desechable (mm de Hg). 1mm de Hg = 1.36 cm de H2O. a) Con transductor de presin Para pacientes inestables que precisan un control exhaustivo. Material necesario: Suero salino o glucosado al 5%. Kit de monitorizacin de presiones (sistema de suero, alargaderas, llaves de tres pasos, transductor de presin y cable de conexin). Cable conector de transductor a mdulo hemodinmico. Cable conector del modulo hemodinmico al monitor de la habitacin. Medicin: Prepare y purgue un transductor de presiones. Haga el cero al transductor, verificando el mensaje de aceptacin en la pantalla. Ajuste los rtulos de presin y las escalas en el monitor. Conecte la va central con el transductor girando la llave de tres pasos y observe el monitor, donde se debe ver una curva, espere a que se estabilice y anote en la grfica el resultado obtenido. Existe la posibilidad de utilizar el transductor de cualquier monitorizacin de presiones invasivas (PA, AP) sin cambiar el rtulo de presiones en el monitor, en cuyo caso el resultado que registraremos ser el valor medio. Para ms informacin, lea la gua usuario de los monitores, capitulo 12. Antes de cada medicin y posteriormente se debe lavar la va si es posible.
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b) Sin transductor de presin Se usa para pacientes estables que precisan de una medicin de referencia. Este procedimiento esta registrado en el Manual de procedimientos de Enfermera del Hospital de Txagorritxu. 4. MONITORIZACIN DE LA PRESIN INTRAABDOMINAL (PIA) A TRAVS DE SONDA VESICAL Tcnica para monitorizar presiones de la cavidad abdominal y orientarnos hacia una posible alteracin de la funcin orgnica debido a los cambios de las presiones abdominales. Indicaciones a) Espontneas: Peritonitis, abcesos, leo, Obstruccin intestinal, aneurisma artico abdominal roto, neumoperitoneo a tensin, pancreatitis aguda, trombosis mesentrica venosa. b) Post-operatorios: Peritonitis post-operatoria, Abceso intraabdominal, leo, dilatacin gstrica aguda, empaquetamiento abdominal. c) Sangrado intra o retroperitoneal, quemados, ascitis. d) Iatrognico: Abdomen cerrado bajo tensin abdominal excesiva, edema visceral post resucitacin. Material necesario Sonda vesical Foley de tres luces. Jeringa de 50 cc. Suero fisiolgico de 50 cc. Kit de monitorizacin de presin. Llave de tres pasos.
Equipo de PIA
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Acciones Realice un sondaje vesical segn M.P.H. 8.2. Purgue el kit de monitorizacin de presin. Para realizar el cero al transductor de presin, coloque a nivel de la snfisis del pubis, con el paciente en decbito supino. De forma asptica, a la tercera luz de la sonda vesical, conecte una llave de tres pasos para conectar la alargadera del transductor. La luz recolectora deber estar pinzada. Con la vejiga vaca, introduzca de 50 a 100 cc de suero fisiolgico a travs de la llave de tres pasos. Gire la llave hacia el transductor para obtener la PIA. Use el rtulo de presin de la PVC del monitor. Observe que la curva oscila con la respiracin y que aumentan las presiones si mandamos toser o presionamos el bajo vientre del paciente. 5. MEDICIN DE LA PIA CON S.V. DE DOS LUCES Se podr realizar la medicin de la PIA en un paciente portador de sonda vesical de dos luces cuando: a) Paciente portador de sonda vesical Foley de 2 luces que precisa medicin de la PIA espordica. b) Paciente portador de sonda vesical Foley de 2 luces que ha presentado problemas prostticos a la hora de colocar la sonda. Acciones a) Calibre el transductor de presin del mismo modo que antes, y conecte la alargadera del kit de monitorizacin de presin a un catter perifrico insertado en la silicona del sistema de drenaje. b) Previamente introduzca los 50-100 cc de suero fisiolgico en la vejiga y pinze la sonda vesical para que el lquido quede en el interior.
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Interpretacin: Cuadro de Burch Grado I II III Presin de la vejiga 7-11 mm de Hg 12-18 mm de Hg 19-25 mm de Hg Signos clnicos Ninguno Oliguria Anuria, descenso del GC, Presiones areas elevadas Anuria, descenso de GC, presiones areas elevadas Recomendaciones Mantener volemia Resucitacin hipervolmica Descompresin
IV
> 25 mm de Hg
Descompresin y exploracin
NOTAS
PROTOCOLO DE ATENCIN A FAMILIARES EN U.C.I.
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1. OBJETIVO Recibir a la familia y proporcionarle la informacin y cuidados que precisen. 2. PRIMER CONTACTO: ACCIONES Presntese por su nombre (enfermera y auxiliar responsable), y acompae a los familiares a la habitacin. A ser posible en la primera media hora tras el ingreso. Explique las normas bsicas del funcionamiento de la unidad entregando la gua informativa de la unidad y la Gua del Hospital. Trasmita seguridad: actitud prxima, tranquila, y disponibilidad en todo momento. Atencin al lenguaje no verbal (postura, expresin facial, gestos, mirada, sonrisa, entonacin). Explique de una forma sencilla el entorno del paciente (monitor, respirador, bombas,). Solicite un telfono de contacto y el nombre de la persona o familiar de referencia (s el paciente est consciente, preguntrselo a l). Antelo en la hoja de grfica. Si el estado del paciente lo permite, aconseje que le acerquen material de aseo, de distraccin, reloj, prtesis dental, gafas, zapatillas Informe sobre el horario de visitas de 13:30 a 14:00 y de 20:00 a 20:30. Dicho horario se podr flexibilizar para una o dos personas que el paciente elija si puede, en funcin de las necesidades del propio paciente (desorientados, de larga estancia, despertar de sedacin), y/o de la familia (horario laboral, personas que viven fuera), adecundolo al quehacer asistencial. Podr haber un horario abierto de visitas, incluyendo la noche, en situaciones especiales: pacientes en fase terminal, nios/as, personas con trastornos de conducta N mximo de visitas por paciente: Limitado a la familia ms allegada, turnndose de tres en tres para entrar a la habitacin, comportndose con discrecin y en silencio. Recuerde la inconveniencia de las visitas de cortesa en la U.C.I.
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Recomiende que no es conveniente la visita de nios, o de personas con enfermedades contagiosas, y ponga medidas protectoras o de aislamiento si fuera necesario. Respecto a la informacin sobre el estado del paciente, se dar informacin telefnica sobre cuidados de enfermera (bienestar, sueo, dieta, estabilidad, fiebre) a la persona de referencia en cualquier momento del da, permitiendo que hablen con el paciente consciente, un mximo de 2 minutos, preferentemente a partir de las nueve de la maana. La informacin de enfermera se dar durante la visita, intentando dedicar al menos 5 minutos a cada familia. La informacin mdica se dar a diario, tras la visita de la maana a partir de las 14:00. Motive la comunicacin verbal y no verbal (tacto), entre el paciente y los familiares. En pacientes que no hablen nuestro idioma facilitar la comunicacin con traductores, la supervisora o la enfermera responsable realizara una peticin de interconsulta a la Trabajadora Social. Ofrezca los recursos disponibles en el hospital: sacerdote, asistencia social, cafetera, tienda, telfono exterior, servicio de atencin al paciente, etc., cuando se precise. Informe que no es preciso que los familiares permanezcan en el hospital fuera del horario de visita. Ante cualquier imprevisto o necesidad se les comunicar telefnicamente. Entregue a los familiares le ropa y objetos personales del paciente. 3. CONTACTOS SUCESIVOS La enfermera estar presente en la unidad al inicio de las visitas M y T, saludar a los familiares de los pacientes asignados, e informar sobre el estado del paciente dentro del mbito de su actuacin. (Necesidades, cuidados, respuestas del paciente, monitorizacin). Muestre inters por la situacin emocional de los familiares: escucha activa, trato humano y actitud emptica. Transmitir confianza y calidad en los cuidados.
4. Protocolo de atencin a familiares en U.C.I.
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Detecte la ansiedad, el duelo, la angustia o los dficits de informacin. Aclare las dudas y lagunas informativas relacionadas con los cuidados de enfermera. Intente anticiparse a sus necesidades. Derive las preguntas de orden mdico (pronstico, diagnstico, tratamiento) al horario de informacin mdica a partir de las 14:00, aunque s podemos aclarar sus dudas. En ocasiones, si el estado del paciente lo permite, esta informacin se dar en la propia habitacin. Implique a la familia en el cuidado del paciente (comer, peinar, afeitar) procurando no crearle dependencia. Salga de la habitacin favoreciendo la intimidad del pacientefamilia. Ofrezca nuestra disponibilidad. Registre la informacin obtenida y ofrecida a la familia. 4. AL ALTA: TRASLADO DE U.C.I. A HOSPITALIZACIN La enfermera responsable llamar a la familia para comunicar hora aproximada y nmero de habitacin.
NOTAS
CUMPLIMENTACIN DE LOS REGISTROS DE ENFERMERA
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1. GRFICA HORARIA Sirve para el registro grfico de los signos vitales del paciente realizados por la enfermera. En nuestro servicio existen dos modelos, la grfica polivalente y la grfica coronaria. Cara anterior En el margen superior se identifican: Nombre y apellidos, N Historia, Cama, Alergias, Fecha de nacimiento y del da, Diagnostico Mdico, Telfono particular (solo en 1 grfica), peso, talla y edad. En el margen superior izquierdo aparecen los smbolos de cada signo vital con su escala correspondiente para que se vayan registrando en cada columna horaria. Hemodinmica: Paciente con catter de termodilucin SwanGanz, se registrar en el recuadro. Presin arterial pulmonar sistlica (APS), presin arterial pulmonar diastlica (APD), Presin arterial pulmonar media (APM), presin capilar pulmonar (PCP), gasto cardiaco (GC). Parmetros de ventilacin mecnica u oxigenoterapia pautados por el mdico: Modalidad de ventilacin mecnica (VM), volumen corriente VC, frecuencia respiratoria FR, FiO2 concentracin de O2 inspirado, PEEP presin positiva espiratoria, oxigenoterapia (VMK, gafas lxm). Registrar cualquier cambio de parmetros y los del principio de cada turno. Glucosa capilar: medicin de la glucemia pautando la frecuencia y anotando las cifras obtenidas. Saturacin de O2: Saturacin de O2 que marca el pulsioxmetro. Medicacin: Se transcribe de la hoja de tratamiento del mdico. Tipo medicacin con su dosis, va de administracin, pauta horaria (marcando con una barra diagonal a la hora que le corresponde segn la pauta horaria establecida, completando el aspa al administrar la medicacin).
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Sueroterapia: Indicando tipo de suero, cantidad, la medicacin que se le aade si procede y el ritmo de perfusin. Se marcar con un vector < a la hora que se comienza, siguiendo con una lnea continua hasta que se termina cerrndolo con el vector >, sobre la lnea registraremos el volumen total que se le infunde y bajo la lnea las gotas por minuto correspondientes si usamos medidor de gotas o ml/hora si usamos bomba de perfusin. Nutricin: Tipo de nutricin pautado, registrando el volumen en el recuadro si es a horas pautadas, o con una lnea continua como en la sueroterapia si es continua. Pausa de 1h c/ 6h, 30 min. Pinzada y 30 min. A bolsa. Balance hdrico: Se realizar a las 7h, en el turno de noche. Prdidas: Prdidas insensibles calculadas segn tabla del capitulo A 5. Cantidad de orina (en cc): Nos fijaremos en la columna de DT (diuresis total). DP (diuresis parcial) son anotaciones segn frecuencia. Heces: Cruceteamos una + por cada 50 ml SNG (bolsa): Se registrar cantidad cada 24h, coloracin, consistencia si procede y anotar el debito parcial c/ 6h si tuviera pautada tolerancia de NE. Drenajes: Si tuviera ms de uno, deberemos identificar cada uno de ellos y se anotar la cantidad y caractersticas de cada uno. La suma de todo se registrar en SUMATORIO PRDIDAS. Entradas: En la columna donde pone INGRESOS se apuntar la cantidad de cada suero en cc, cantidad de lquido administrado con los frmacos, hemoderivados y cantidad de lquido o alimento ingerido por va oral o por SNG. La suma de todo se registrar en SUMATORIO INGRESOS.
5. Cumplimentacin de los registros de enfermera
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Balance hdrico de 24 h.: SUMATORIO DE INGRESOS SUMATORIO PRDIDAS. Es importante anotar el signo + o segn corresponda. Cara posterior: El plan de cuidados Osakidetza utiliza el modelo de enfermera de Virginia Henderson en la prctica enfermera como marco de referencia en todas las etapas del proceso de cuidado. El P.A.E. se realizar al ingreso, se actualizar continuamente y se cumplimentar 2 veces por semana como mnimo (martes y viernes) y al alta del paciente, si no se realiza hoja de alta, rellenando por completo toda la hoja. 2. EVALUACIN Una vez aplicados los cuidados planificados, registraremos el efecto conseguido con dicha actuacin, realizando el registro al menos una vez por turno. Si no hay espacio suficiente y se requiere incluir ms informacin, se har en la hoja de evolutivo. Hoja del Evolutivo de Enfermera Es la hoja donde se registran las incidencias que se hayan producido, la descripcin de la respuesta del paciente a los cuidados realizados (complementar, no duplicar lo mismo), los errores y omisiones de cuidados o tratamientos. Tambin situaciones nuevas que le surjan al paciente. Se registra con fecha, turno y firma legible de la enfermera en cada turno. En la valoracin del paciente crtico al ingreso (realizadas dentro de las 24 horas y si es posible en el mismo turno del ingreso) debern constar 11 criterios en el evolutivo: Motivo del ingreso. Procedencia. Cuando comenzaron los sntomas actuales (si procede) Valoracin e identificacin de necesidades (en la hoja posterior de la grfica). Grado de autonoma del paciente para cubrir sus necesidades en domicilio (independiente / dependiente para las AVD, actividades de la vida diaria). Valoracin social en pacientes dependientes.
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Estado emocional. Medicacin habitual en domicilio, antecedentes personales. Patrn intestinal en domicilio. Hbitos txicos. Alergias. Si algn criterio no procede su valoracin, aadir al final resto de criterios no procede. La recogida de informacin se realizar mediante la lectura de la Historia Clnica, la observacin y la entrevista al paciente y/o al familiar ms prximo, si el paciente no estuviera en condiciones de responder. Anotaciones Los registros se realizan con bolgrafo negro o azul. Se identificarn los problemas y se planificarn los cuidados generalmente en el turno de maana. Se realizar el evolutivo en cada turno desde el ingreso hasta el alta, incluso si procediera nueva evaluacin de cuidados y planificacin de stos. En la grfica coronaria (cara anterior) debemos anotar en la franja horaria correspondiente la aparicin y duracin de los dolores precordiales.
5. Cumplimentacin de los registros de enfermera
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NOTAS
CUIDADOS DIARIOS DEL PACIENTE CRTICO.
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El paciente crtico, debido a su situacin de compromiso vital, requiere cuidados continuos y sistematizados, bajo un criterio de prioridad. Es importante tener en cuenta, las tareas a realizar en cada turno de trabajo (maana, tarde y noche), as como diferenciar los cuidados a realizar en las diferentes reas (Polivalente, Coronaria) para facilitar la estandarizacin de cuidados. A continuacin se describen los Cuidados diarios del Paciente Crtico, algunos aspectos especficos del Paciente Coronario y sobre nuestras funciones respecto a pacientes de hospitalizacin en situacin de Amenaza Vital Inmediata. 1. CUIDADOS GENERALES DEL PACIENTE CRITICO Actividades comunes a realizar en todos los turnos Se participar en el parte oral, conociendo la evolucin de los pacientes asignados durante las ultimas 24 horas, resaltando el ultimo turno. Aplicar tratamiento mdico y cuidados de enfermera segn lo planificado. Comprobar las pautas de medicacin, cuidados generales, alarmas del monitor y parmetros y alarmas del respirador Control y registro de constates vitales S.O.M. y criterio de enfermera. Colaboracin con el mdico para procedimientos diagnsticos y teraputicos. Se actuar en cualquier situacin de urgencia en la unidad. Cumplimentar la grfica horaria, plan de cuidados y evolutivo. Atender a demandas tanto del paciente como de la familia. Control de tolerancia, apetito y tipo de dieta. Movilizacin (cambios posturales, levantar al silln segn protocolo coronario). Poner al alcance del paciente el timbre. Ofrecer enjuagues orales despus de cada comida o realizar nosotros higiene oral.
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Actividades a realizar en el turno de maana Se planificarn los cuidados correspondientes a cada paciente para las prximas 24 horas (control de glucemia, control de constantes neurolgicas, cambios posturales o los cuidados que procedan) Se pasar visita junto con el mdico responsable de cada paciente. Se realiza una valoracin y puesta en comn de la situacin actual de cada paciente por parte del mdico y la enfermera responsable, viendo como ha evolucionado su estado en las ltimas 24 horas. Realizar higiene: Al paciente autnomo, se le proporcionarn los materiales necesarios para que se realice de forma autnoma la higiene. Si no se le ayudar siempre y cuando sea necesario fomentando su autonoma. Higiene Corporal Completa c/ da. Higiene orificios naturales en pacientes sedados: Cuidados bucales c/ 8 horas y cada vez que precise. Cuidados nasales c/ 8 horas y cada vez que precise. Higiene ocular en pacientes inconscientes c/ 8horas, y cada vez que precise. Corte e higiene de uas Si precisa. Afeitado c /48 horas (solicitar a la familia maquinilla elctrica si tiene). Peinado. Se puede invitar a la familia a participar en estos tres cuidados. Aplicar crema hidratante al finalizar la higiene y cuando precise. Lavado de cabeza c/ 7-10 das. Cambios posturales: Si la situacin hemodinmica o respiratoria lo permiten: Alto riesgo c/ 2 3 horas. Riesgo medio c/ 3-4 horas. La hemodiafiltracin no es una contraindicacin para los cambios posturales.
6. Cuidados diarios del Paciente Crtico
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Cuidados Va Venosa: Cura zona de insercin de catter perifrico c/ 48-72 horas segn protocolo. Catter central (yugular, subclavia, femoral), c/ 48-72 horas segn protocolo. Tambin se ha de levantar la cura, siempre que est sucia, con sangre, apsito despegado o siempre que se tenga sospecha de infeccin. Vigilar signos o sntomas de infeccin del punto de puncin. Cambio de catter central se realiza c/ 7 das. Cambio de equipo de llaves de tres pasos y cambio de equipo de perfusin se realizar c/ 48 horas, y cada vez que precise. Equipo de nutricin parenteral se cambiar a diario, al cambiar la nutricin. Cambio de transductor de presin en cada cambio de va. Lavado de llaves despus de cada extraccin analtica. Cambio del contenido de diluciones continuas de medicacin, c/ 24 horas.(ver captulo C 2) Cuidados Drenajes- Eliminacin: Sonda vesical: Lavado con agua y jabn c/ 24 horas de la zona perineal y genital. Lavado con suero fisiolgico del exterior de la S.V. c/ 24 horas. Fijacin en cara interna del muslo. Cambio recomendado c/ 30 das. Sonda Nasogstrica: Cuidados de SNG, fijacin y movilizacin para evitar lceras iatrognicas en mucosa c/ 24 horas; comprobar la permeabilidad. Cambio recomendado c/ 30 das. Drenajes: Vigilancia, cuidados de drenajes, medicin y cambio o vaciado del recipiente colector y caractersticas del dbito c/ turno.
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Cuidados de herida quirrgica, lceras u otro tipo de lesiones segn protocolo. Cuidados respiratorios: Cambio de la fijacin del tubo orotraqueal (TOT) c/ da, y cada vez que precise. Medicin del TOT a nivel de comisura labial c/ turno. Medicin de la presin del globo c/ turno. Aspiracin de secreciones, si precisa. Lavado bronquial si precisa. Cambio de filtro de bacterias y codo de nebulizacin c/ 48 horas y cada vez que precise. Cambio de nebulizacin de la Ventilacin mecnica c/ 48 y cmara espaciadora (MDI) c/ 48 horas. Cambio de tubuladura en Y a partir de 30 das desde inicio de ventilacin mecnica con el mismo respirador. Vigilancia y alternancia de puntos de apoyo de mascarilla facial, gafas y TOT c/ turno. Traqueotoma percutnea, ver captulo 12.E. Realizar la gasometra venosa central o arterial si esta prescrita, anotando en la hoja de resultados analticos el patrn respiratorio del paciente. Rx de trax si esta prescrita, posponindola si se prev realizar el cambio de va venosa central. Una vez que el facultativo prescribe el tratamiento, la enfermera realiza la planificacin de cuidados y transcribe el tratamiento de las siguientes 24 horas. Se realiza la sesin clnica conjuntamente personal de enfermera y medico. En horario de 13-14 horas. Cada enfermera acude a la sala de reuniones con el historial de sus pacientes y se expone la situacin de cada uno al equipo de guardia. Se toman decisiones diagnosticas y teraputicas conjuntas. Actividades a realizar en el turno de tarde Comprobar las pautas de medicacin, cuidados generales, alarmas del monitor y parmetros y alarmas del respirador.
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Revisar el tratamiento comprobando que la medicacin est en la unidad y pedirla si fuera necesario para que el turno de noche y primeras horas de la maana estn cubiertas. Adems de las actividades para todos los turnos, se aplicar el plan de cuidados y tratamiento segn est planificado. Se realiza un pase de visita conjunta del equipo medico de guardia y el turno completo de enfermera a todos los pacientes de cada unidad, donde se transmite situacin de cada paciente y plan especifico a seguir. Actividades a realizar en el turno de noche Comprobar las pautas de medicacin, cuidados generales, alarmas del monitor y parmetros y alarmas del respirador. Proporcionar un ambiente tranquilo y confortable que facilite el descanso de paciente. Preparar grfica del da siguiente. Se realiza un pase de visita conjunta del equipo medico de guardia y el turno completo de enfermera a todos los pacientes de cada unidad, donde se transmite situacin de cada paciente y plan especifico a seguir. Realizar los registros de Enfermera. Realizar al menos 3 cambios posturales (24, 3 y 6), evitando el decbito supino en el ltimo. Comprobar ayunas y patrn intestinal (diarreas, estreimiento). Revisar los volantes y preparar tubos de extraccin de sangre. Realizar extracciones de sangre a las 7 horas. Valoracin y evaluacin general de las 24 horas del paciente (tolerancia, constantes, dbito de drenajes,). Realizar balance hdrico a las 7 horas. 2. BALANCE HDRICO Control de lquidos aportados y eliminados en 24 horas Entradas: Alimentacin oral o enteral. Medicacin IV u oral.
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Sueroterapia. Transfusiones. Salidas: Drenajes. Deposiciones, una cruz son 50 cc. Vmitos. Diuresis. Balance de hemodiafiltracin. Perdidas insensibles, una cruz son 50 cc. Verificar que en los drenajes que no son desechables, quede registrado con una marca lo que drenan cada da con fecha, por ejemplo el pleurevac, redn, acorden, etc Contabilizar, medir y registrar en la grfica todas las salidas y entradas. Formula para el calculo de perdidas insensibles: T < 37 C T 37 C 38 C T 38 C 39 C T > 39 C PESO PESO PESO PESO X X X X HORAS HORAS HORAS HORAS X X X X 0.5 0.6 0.7 1
Ejemplo: Paciente de 70 kilos que pasa 24 horas sin fiebre: 70x0.5x24 =840 cc de perdidas insensibles en 24 horas. Ejemplo: Paciente de 80 kilos que pasa 10 horas con febrcula: (80x0.6 x10)+(80x0.5x14) = 480 + 560 = 1040 cc de perdidas insensibles en 24 horas. 3. CUIDADOS ESPECFICOS DEL PACIENTE CORONARIO Adems de los cuidados generales del paciente crtico, tendremos en cuenta: Actividades comunes a realizar en todos los turnos Verificar si todos los pacientes estn en pantalla completa y ajustar los lmites de alarmas.
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Control analtico segn patologas (control TTPA, CPK, Troponina T) Para la implantacin de marcapasos transitorio y/o cardioversiones programadas, ser la supervisora la que pase a realizar las tareas de enfermera en el turno de maana, a falta de esta, ser una enfermera de la unidad coronaria la que deba ayudar. Si aparece dolor precordial, seguir los cuidados de la pauta de angina. Cuidados pauta de angina Informar al paciente que si presenta dolor, que nos avise con urgencia. Si dolor anginoso: Preguntar de 0 a 10 la intensidad del dolor. Realizar ECG estndar y comparar con los previos para valorar si hay cambios significativos. Colocar oxigenoterapia en gafas nasales a 2 lxm y monitorizar pulsioximetra y tomar la TA. Si hay cambios en el ECG y no cede el dolor avisar con urgencia al mdico responsable o al de guardia y seguir con las rdenes mdicas: Solinitrina sublingual o aumentar NTG E.V., bolos de morfina, realizar ms electrocardiogramas. Guardar los electrocardiogramas e identificarlos en la historia. Registrar en grfica hora de comienzo del dolor, tipo, duracin y respuesta del paciente a la analgesia. Actividades a realizar en el turno de maana Se disear el plan de cuidados y del tratamiento mdico segn las patologa del paciente: SCA, Angina de pecho, Angioplastias (ver los protocolos de actuacin de las diversas patologas). Se realizar ECG de 12 derivaciones diariamente y segn patologa derechas y posteriores.
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4. POSIBLES COMPLICACIONES DEL PACIENTE CRITICO DURANTE LA HIGIENE, CAMBIOS POSTURALES Y TRASLADOS INTRAHOSPITALARIOS Desaturacin (Sat. O 2<88%). Desadaptacin al ventilador (aumento de la presin pico en la va area, aumento de la FR, disminucin del volumen minuto) Hipotensin (tensin arterial sistlica <90 mm de Hg <20% de la basal). Hipertensin (TA sistlica >150 mm de Hg >20% de la basal). Bradicardia (FC <50 lpm <20% de la basal). Taquicardia (FC >120 lpm >20% de la basal). Arritmias cardiacas. Hipertensin intracraneal (PIC >20 >20% de la basal). Retirada accidental de tubos, sondas, drenajes y/o catteres. Hemorragia (salida de sangre al exterior incluyendo heridas quirrgicas, drenajes y sondas). Parada cardiorrespiratoria. Si sucediera alguna de estas complicaciones, siempre deben quedar registradas. Si el paciente est inestable hemodinmicamente, en Insuficiencia Respiratoria severa, en F.R.A., Coagulopata, Complicaciones Metablicas severas, se colocar en decbito supino y valoraremos si procede en esa situacin realizar el aseo, los cambios posturales y/o los traslados. 5. COMPLICACIONES NO INMEDIATAS DE PACIENTES CRTICOS En U.C.I. existen algunas complicaciones que empeoran el pronostico, alargan estancias, incrementan costes e implican la aparicin de secuelas que incapacitan la autonoma del paciente. Infeccin nosocomial. U.P.P. Riesgo de cada y lesin. Contracturas, atrofias musculares, anquilosamientos articulares y/o pie equino.
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Sndrome confusional de UCI: - Estado mental confusional reversible secundario a la hospitalizacin en UCI. Se manifiesta por ansiedad, confusin, desorientacin, alucinaciones, ideas paranides, depresin, terror, etc. NOTAS
ATENCIN AL PACIENTE EN SITUACIN DE AMENAZA VITAL INMEDIATA.
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Tambin es funcin de la enfermera de esta unidad, el atender a las paradas cardiacas de las Unidades de Hospitalizacin, revisar, reponer los carros de parada y limpiar y desinfectar los laringoscopios tras su uso, cumplimentando posteriormente las hojas de registro. Las situaciones de amenaza vital inmediata estn protocolizadas en este centro por la Comisin de RCP y existe un protocolo impreso en cada unidad. SOPORTE VITAL BSICO (SVB) Gritar y sacudir COMPROBAR CONCIENCIA INCONSCIENTE Extender la cabeza y elevar el mentn APERTURA VA AREA PEDIR AYUDA
COMPROBAR VENTILACIN/RESPIRACIN S VENTILA POSICINLATERALDE SEGURIDAD Mximo 10 S Comprobar circulacin cada minuto PARADA RESPIRATORIA VENTILAR No NO VENTILA 2 INSUFLACIONES COMPROBAR PULSO No PARADA CARDIORESPIRATORIA MASAJE/ VENTILACIN (15:2) SVA SOPORTE VITAL AVANZADO
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SOPORTE VITAL AVANZADO (SVA) PARADA CARDIORESPIRATORIA Golpe precordial (parada presenciada) Algoritmo de SVB Colocar monitor-desfibrilador
Determinar el ritmo
FV/TVSP Desfibrilar X3 si hace falta 200, 200, 360 j RCP 1 min. 15/2
Durante RCP. Corregir causas reversibles Si no se hizo ya:Comprobar la posicin y el contacto de los electrodos y las palas Intentar verificar la vlia area, el ecceso i.v. y el aporte de O 2 100% (intubacin O.T.) FV/TV: adrenalina 1 mgr./3 min Otro ritmo: adrenalina 1 mgr./3 min Considerar: Amiodarona, atropina/marcapasos, alcalinizantes
NO FV/TVSP
RCP 3 minutos 1 minuto si es inmediatament e despus de la desfibrilacin
Causas potencialmente reversibles Hipoxia, Hipovolemia, Hipo/Hipercaliemia y alteraciones metablicas, Hipotermia Neumotrax a Tensin, Taponamiento, Txicos y frmacos, Tromboembolimo y obtrucin mecnica
7. Atencin al paciente en situacin de amenaza vital inmediata
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NOTAS
PROTOCOLOS DE PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LCERAS POR PRESIN, PREVENCIN DE CADAS Y RECOMENDACIONES DE SUJECIN MECNICA
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A- PROTOCOLO DE PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LCERAS POR PRESIN

1. DEFINICIN Las lceras por presin, son lesiones de piel y/o tejidos adyacentes debido a una isquemia de los mismos, producidas por una presin prolongada de los tejidos sobre un plano duro. Estadios Estadio I: Enrojecimiento de la piel que no cede al desaparecer la presin. Piel intacta (En pacientes de piel oscura observar edema, induracin, decoloracin y calor local). Estadio II: La zona presenta una erosin superficial limitada a la epidermis o a la dermis. Se presenta en forma de flictena, ampolla o crter superficial. Estadio III: La lcera es ms profunda y afecta a la totalidad de la dermis y al tejido subcutneo, pudiendo afectar tambin a la fascia muscular. A menudo estas lceras son mayores de lo que aparentan en su superficie y puede aparecer tejido necrtico. Estadio IV: La lesin se extiende hasta el msculo, hueso o estructuras de sostn (tendn, cpsula articular). En este estadio, como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas, tumefacciones o trayectos sinuosos.
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
En todos los casos que proceda se debe de retirar el tejido necrtico antes de determinar el estadio.
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2. FACTORES DE RIESGO DE LAS LCERAS POR PRESIN Entendemos por factor de riesgo, todas aquellas situaciones que contribuyen a deteriorar la integridad de la piel. 3. FACTORES DESENCADENANTES Presin Friccin. Fuerza de rozamiento o cizallamiento. 4. FACTORES PREDISPONENTES Inmovilidad. Presencia de humedad cutnea. Dficit de higiene. Desnutricin. Anemia. Edema. Fiebre. Alteraciones hemodinmicas. Envejecimiento. Frmacos (drogas vasoactivas, sedantes,) Ventilacin mecnica. 5. VALORACIN, PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LAS LCERAS POR PRESIN Objetivo Identificar a los pacientes de riesgo para prevenir la aparicin de lceras por presin. Establecer las medidas de prevencin adecuadas para evitar la aparicin de lceras por presin, de acuerdo con la valoracin obtenida. Planificar los cuidados/tratamiento en caso de que la lcera est instaurada. Tratamiento y control de la evolucin de las lceras instauradas.
8. Protocolos de prevencin y tratamiento de lceras por presin, prevencin de cadas y recomendaciones de sujecin mecnica
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6. VALORACIN DEL RIESGO DE APARICIN DE LCERAS POR PRESIN (ESCALA DE GOSNELL MODIFICADA) ALTO RIESGO: Menos de 11 puntos. BAJO RIESGO: De 12 a 17 puntos. SIN RIESGO: De 18 a 19 puntos. La valoracin de riesgo con la escala de puntuacin se realizar a todo paciente al ingreso en la valoracin inicial del paciente y siempre que exista un cambio o se produzca alguna situacin que puede inducir a alteraciones en el nivel de riesgo del paciente.
NIVEL DE CONCIENCIA ALERTA CONTINENCIA PUNTOS MOVILIDAD ESTADO NUTRICIN VESICAL POR TOTAL ACTIVIDAD DE LA PIEL FECAL CONCEPTO CONTROLA ESFINTERES TOTAL CAPAZ DE DEAMBULAR INTEGRA 4
CONFUSO INCONTINENCI DISMINUIDA ROJA / A ESFINTERES AYUDA EN SECA/ FINA INTERMITENTE MARCHA ESTUPOR INCONTINENCI A VESICAL O FECAL LIMITADA AYUDA SENTADO
TOMA TODA LA DIETA
PIEL TOMA LA MACERADA MITAD DE LA DIETA
INCONSCIENTE
INCONTINENCI INMOVIL PIEL TOMA EL A VESICAL Y ENCAMADO AGRIETADA 25% DE LA FECAL VESICULAS DIETA
TOTAL PUNTOS
A todo paciente que tenga riesgo de lcera o tenga una lcera por presin se le debe realizar la hoja de declaracin de lceras. Se tienen en cuenta las cifras de albmina y prealbmina como indicadores del estado nutricional, si la cifra de albmina es menor de 2,7 gr./dl y/o la de prealbmina es menor de 15 mg/dl nos indica un estado de desnutricin grave. 7. DETERMINACIN DE MEDIDAS PREVENTIVAS Pacientes sin riesgo: 18 a 19 puntos en la Escala Gosnell No precisan cuidados de prevencin, excepto en el caso de que haya cambios relevantes.
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Pacientes con riesgo bajo: 12 a 17 puntos en la Escala Gosnell modificada Examinar la piel revisando los puntos de presin cada turno. Realizar cambios posturales cada 3 horas si la movilidad / actividad es < 2, siguiendo una rotacin programada e individualizada. Realice los decbitos laterales 30 sobre el eje longitudinal para aumentar la superficie de contacto, liberando el sacro y trocnter apoyando ms el glteo. Mantener en el alineamiento corporal la distribucin del peso. Mantener la piel limpia y seca: Tratamiento de la incontinencia si procede. Aseo diario y cuando precise. Secado meticuloso. Hidratacin de la piel. No realizar masajes en la piel que recubre prominencias. Aplicar restaurador de la capa hidrolipdica (Corpitol, Mepentol,) o en su defecto apsitos hidrocolides de prevencin. Evaluar la necesidad de elementos auxiliares para proteger puntos de presin, almohadas, protectores para talones, codos y colchones antiescaras. Identificar los diferentes dficits nutricionales. Informar/instruir al paciente sobre la importancia de los cambios posturales y una alimentacin adecuada. Pacientes con alto riesgo: menos de 11 puntos en la Escala de Gosnell modificada Se tomaran todas las medidas preventivas descritas para el caso anterior y adems: Revisar los puntos de presin cada cambio postural. Vigilar los puntos de presin Iatrognicos (SNG, catteres de drenaje, tubos endotraqueales, sonda vesical, mascarilla facial y gafas de oxgeno). Realizar cambios posturales mnimo cada 3 horas segn se ha explicado. Aadir a los elementos auxiliares apsitos hidrocolides de prevencin.
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8. IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS Y DIAGNSTICOS DE ENFERMERA En el plan de cuidados de enfermera, podemos identificar: Problema de colaboracin: lcera por presin. Diagnostico de enfermera: lcera por presin r/c Problema de colaboracin: Dolor. Problema de colaboracin: Infeccin de UPP. 9. TRATAMIENTO DE LCERAS POR PRESIN 1. Prevencin de nuevas lesiones por presin. Continuar con mayor nfasis las medidas de prevencin. 2. Soporte nutricional. 3. Soporte emocional. 4. Valoracin y descripcin de la lcera: Localizacin de la lesin. Clasificacin estadiaje: Estadio I, Estadio II, Estadio III, Estadio IV. Dimensiones. Forma. Tipo de tejidos presentes: Necrtico. Esfacelo. Granulacin. Estado de la piel perilesional: ntegra . Agrietada. Macerada. Eczematizada, celulitis. Secrecin de la lcera: Escasa. Profusa. Purulenta. Hemorrgica. Serosa. Dolor. Signos de infeccin local: Exudado purulento.
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Mal olor. Bordes inflamados. T. Antigedad de la lesin. Curso y evolucin. Dibujo esquemtico. 5. Tratamiento especfico de la lcera. Una vez que la lcera a presin se ha producido, hay que potenciar las medidas preventivas para evitar el aumento de tamao y estadio y valorar las caractersticas de las lceras para establecer el plan de cuidados. Un plan bsico de cuidados locales de la lcera debe contemplar: a) Desbridamiento del tejido necrtico. b) Limpieza de la herida. c) Prevencin y abordaje de la infeccin. d) Eleccin de un producto que mantenga continuamente el lecho de la herida hmeda y a temperatura corporal. lceras Estadio I Eliminar o disminuir por completo la presin. Limpiar la zona con suero fisiolgico. Secar la piel. Aplicar restaurador de la capa hidrolipdica o apsito adhesivo semipermeable hidrocolide de prevencin. Vigilar por turno y retirar una vez a la semana (si el apsito no se arruga). lceras Estadio II Potenciar las medidas de prevencin. Limpieza de la herida con suero fisiolgico y secar. Colocar apsito hidrocolide. Cambiar el apsito cada 2 3 das excepto si est abombado o despegado.
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lceras Estadio III Si tiene tejido necrtico el desbridamiento puede ser: Quirrgico: Retirar esfacelos y tejido necrosado con bistur, evitando el sangrado. Qumico pomadas con preparaciones enzimticas. Autoltico se realiza mediante apsitos oclusivos y semioclusivos. Se produce por la conjuncin de tres factores, la hidratacin del lecho de la lcera, la fibrinolisis y la accin de las enzimas endgenas. Realizar la cura cada 24 h retirando todos los restos de pomada y esfacelos lceras Estadio IV La lcera afecta al tejido seo. Comunicar al mdico para valorar el tratamiento quirrgico en quirfano. El tratamiento es similar al de lceras estadio III una vez realizada esta valoracin. 10. FASE DE CICATRIZACIN Si la lcera presenta signos de infeccin (dolor, rubor, calor, tumefaccin) recoja un cultivo para aerbios y anaerobios segn manual de procedimientos y comunicar al facultativo responsable. Si est limpia se recomienda la cura con apsitos hidrocolides. Si est cavitada, despus de la limpieza se recomienda poner pasta hidrocolide y a continuacin cubrir con un apsito de hidrocolide. Si es altamente exudativa y no presenta necrosis poner apsitos con alginatos. Si la herida est purulenta y maloliente poner apsito absorbe-olores. Ante la presencia de un tejido de granulacin hipertrfico, comunicar al facultativo Registre en hoja de evolutivo de enfermera especifica en cada cura la valoracin del estadio de la lcera, la cura realizada y la evolucin.
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B. PROTOCOLO DE PREVENCIN DE CADAS*

1. DEFINICIN El percance involuntario o voluntario que puede sufrir cualquier paciente, tenga o no riesgo previo. Debemos evitar las cadas poniendo en marcha las medidas de prevencin adecuadas. 2. OBJETIVOS 1. Identificar pacientes que tienen riesgo de cadas. 2. Establecer las medidas preventivas. 3. Registrar las cadas en el impreso correspondiente. 3. METODOLOGA 1. Valoracin Inicial del Paciente: Se deben valorar los factores que provocan riesgo de cada segn la escala de valoracin: 2. Si uno solo de los factores de la escala de valoracin resulta positivo, se deber incluir al paciente en el protocolo de prevencin. 3. Determinacin del Nivel de Riesgo en aquellos pacientes con riesgo de cada. Aumenta el riesgo de cada en funcin del nmero de factores relacionados. 4. Establecer medidas de prevencin: Se planificarn actividades en el Plan de Cuidados en funcin de los factores identificados. 5. Declaracin en caso de que se produzca una cada: Se debe realizar la declaracin rellenando el impreso adecuado. Escala de Valoracin de factores de riesgo Estabilidad/movilidad: Si tiene limitacin de la movilidad. Audicin: si presenta sordera de ambos odos, de un odo o hipoacusia. Visin: si tiene ceguera de ambos ojos o visin disminuida. Nivel de conciencia: agitado, confuso o desorientado. Cadas anteriores: Conocer si tiene historia previa de cadas o deterioro de la percepcin.
* Para ms informacin ver el Manual de Procedimientos del Hospital
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Dificultades en la comprensin: no entiende las enseanzas que se les dan sobre medidas de prevencin. 4. ACTIVIDADES DE ENFERMERA Acciones preventivas Mantener un entorno seguro: Evite los obstculos en la habitacin (mobiliario en su sitio, etc.) Coloque el timbre cerca del paciente. Ponga la luz piloto durante la noche. Utilice zapatilla cerrada. Problema de riesgo de cada relacionado con la movilidad: Instruya al paciente y la familia sobre el riesgo y las medidas de seguridad. Proporcione aparataje de apoyo (taca-taca, muletas) Levnteles con ayuda si procede. Caminaran acompaados. Riesgo de cada relacionado con alteraciones sensitivas: Ponga los objetos al alcance de la mano. Vigile alteraciones tctiles. Pngale las prtesis antes de levantarse (gafas, audfonos, etc.) Hbleles claro, compruebe que entiende. Riesgo de cada relacionado con alteracin del nivel de conciencia. Realice la valoracin peridica y registro del nivel de conciencia. Aplique Sujecin mecnica s agitacin psicomotriz. Reoriente temporo-espacialmente al paciente. Valore los riesgos derivados de la medicacin. Vigilancia continuada. Coloque las barras en cama. Facilite apoyo emocional.
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C. PROCEDIMIENTO DE SUJECIN MECNICA EN U.C.I.*

1. DEFINICIN La sujecin mecnica es un mtodo fsico para restringir los movimientos a un paciente adulto en la silla o en la cama. 2. OBJETIVOS Cubrir la Necesidad de Seguridad del paciente evitando que se caiga de la cama o silla. Evitar que se autolesione debido a su desorientacin o/y agresividad. 3. INDICACIONES (SEGN LA ASOCIACIN AMERICANA DE PSIQUIATRA) Prevenir un dao inminente del paciente o para los dems cuando otros medios no han sido efectivos, por ejemplo cuando no se aconseje el control de su agitacin mediante medicamentos. Prevenir la interrupcin grave del tratamiento. 4. MATERIAL Emplearemos preferentemente sistemas homologados de sujecin fsica, en nuestra unidad Segufix y en su defecto para ligaduras de extremidades se usarn vendas de algodn y gasa y para la cintura sbanas. Para sujecin en silla existe en el servicio un arns de seguridad. El sistema de "Segufix" consta de: Cinturn ancho abdominal. Tiras para cambios posturales. Muequeras y tobilleras. Botones magnticos. Llaves magnticas.
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5. PERSONAL Enfermera, Auxiliar de Enfermera y Celador. 6. PRECAUCIONES Siempre debe estar prescrito por el mdico, por escrito. Principios generales: Debe existir un plan de actuacin preacordado. Informar al paciente y familiares de la necesidad de sujetarle. Despojar al paciente de todo objeto peligroso para su integridad fsica y tambin la nuestra (gafas, pulseras, relojes, pendientes) Mantener la intimidad del paciente, estando el personal imprescindible. Elegir el tipo de sujecin: Ligaduras de manos (vendas) que son normalmente usadas para mantener una va venosa, no arrancarse el tubo endotraqueal y/o las sondas. Cinturones de seguridad: se usan para evitar las incorporaciones de pacientes con riesgo de caerse de la cama a pesar de las barras de la cama. Ligaduras de pies: cuando no se usa la sujecin de cintura, se realiza de forma cruzada con la sujecin de mano. Almohadillar las prominencias seas antes de atarlas para proteger la piel de lesiones. Aplicar las ataduras de forma que puedan quitarse con facilidad en caso de emergencia. Atar siempre el miembro con un nudo que no apriete cuando el paciente tire (evitar nudos corredizos). Atar los extremos de la ligadura corporal a la parte de la cabecera que se eleva. Nunca hacerlo a una barandilla o a un marco fijo si la posicin de la cama se va a cambiar. 7. ACCIONES Sujecin en Decbito Supino: Mnimo deben estar 3 personas.
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Un miembro del equipo siempre estar visible para el paciente y su cometido ser tranquilizarle durante la sujecin. De esta manera se ayuda al paciente a aliviar su temor al desamparo, impotencia y prdida de control. Colquele al paciente las piernas extendidas y ligeramente abiertas y ponga las tiras del Segufix en los tobillos y sujtelas al travesero de la cama y cirrelas por medio de los imanes. Pngale los brazos extendidos a lo largo del cuerpo y separados ligeramente de ste y ponga en las muecas las tiras del Segufix agarrndolas y coloque los imanes. El tronco se debe sujetar firmemente a la cama con la correa especial (ms ancha) diseada para ese efecto. Cuidado que no este floja, por que podra deslizarse por ella y ahorcarse, ni tampoco excesivamente fuerte, que le dificulte la respiracin. Se ata al somier de la cama. Sujecin en Decbito Lateral: Para movilizar al paciente, lo primero es desatarle. Para ello, los miembros del equipo debern estar pendiente en todo momento de controlar las manos del paciente y tranquilizarle. Realice el cambio postural y vuelva a sujetar al paciente siguiendo las mismas normas bsicas expuestas anteriormente. 8. ACTIVIDADES DE VIGILANCIA Y PREVENCIN DE COMPLICACIONES Establezca contacto verbal con intervalos regulares mientras se halle despierto. Valore la tolerancia a la sujecin comprobando las constantes vitales peridicamente. Mantenga la cabeza del paciente ligeramente levantada para disminuir los sentimientos de indefensin y para evitar la broncoaspiracin. La sujecin debe permitir administrar perfusin endovenosa cuando sea por va perifrica as como recibir lquidos o alimento.
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Valore la correcta inmovilizacin c/ 2 h. Valore la necesidad de seguir con la restriccin una vez por turno. Realice los cambios posturales que sean necesarios. Facilite apoyo emocional. Registre el motivo de la sujecin y las acciones realizadas. 9. CRITERIOS PARA LA RETIRADA DE LA SUJECIN MECNICA: La sujecin mecnica debe mantenerse el menor tiempo posible. La decisin de suspender el uso de las mismas debe basarse en criterios objetivos: Agitacin psicomotora reducida manifestado por una menor intranquilidad, descenso de la PA y de la FC. Estabilizacin del estado de nimo. Respecto a los procesos cognitivos: Retorno a la orientacin espacio-temporal, aumento de la capacidad de concentracin, mejora de la comprobacin de la realidad. Desaparicin de la causa que ha motivado la prescripcin.
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NOTAS
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PROTOCOLO DE TRASLADOS INTRAHOSPITALARIOS
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1. TRASLADO DE PACIENTES CRTICOS DENTRO DEL HOSPITAL El traslado de pacientes crticamente enfermos siempre involucra cierto grado de riesgo para el paciente y algunas veces para el personal acompaante. La decisin del traslado es responsabilidad del mdico responsable y debe basarse en una evaluacin de los beneficios potenciales del traslado en contra de los riesgos potenciales. La razn bsica es la necesidad de pruebas diagnsticas que no se pueden realizar en la U.C.I. (scanner, Rx, resonancia, ACTP) o cuidados adicionales (quirfano, radiologa intervencionista). Antes de realizar el traslado se debe tener en cuenta: a) Comunicacin pretraslado al servicio receptor. b) Estabilizacin previa del paciente (si es posible). c) Personal acompaante disponible para el traslado (mnimo dos personas: mdico y enfermera responsable del paciente de UCI). d) Equipo de traslado. 2. EQUIPO DE TRASLADO El paciente deber recibir la misma monitorizacin durante el traslado. El nivel mnimo es monitor cardaco o desfibrilador y marcapasos externo para monitorizacin continua ECG y FC; oximetra de pulso; presin arterial (invasiva o no invasiva); FR (monitorizacin intermitente) ajustando los lmites de las alarmas y asegurndonos de colocar al monitor una batera externa con carga suficiente. Algunos pacientes pueden beneficiarse de la monitorizacin capnogrfica, presiones de la arteria pulmonar, PVC y presin intracraneal. Si el paciente est recibiendo apoyo mecnico de ventilacin se utilizar un ventilador porttil capaz de proporcionar la misma ventilacin minuto: FiO 2, PEEP, FR, VT, relacin I:E, PSV y presin pico y media de la va area, bala de oxgeno comprobada y llena que garantice las necesidades para el tiempo proyectado del traslado. Material de terapia endovenosa: drogas de reanimacin, soluciones intravenosas: bicarbonato, Gelafundina y medicamentos que se encuentren en perfusin continua al paciente: bombas de infusin de batera, otras drogas, sedacin
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Material de va area: amb completo con mascarilla y reservorio O2, tubos endotraqueales, laringoscopios. Un carro de reanimacin y equipo de succin no es necesario que acompaen al paciente en el traslado pero debern estar estacionados y disponibles en zonas apropiadas donde se manejan pacientes crticos. Si el traslado es a hemodinmica o Rx (TAC), se debern colocar alargaderas de 120 cm. en las vas.
9. Protocolo de traslados intrahospitalarios
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NOTAS
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PROTOCOLO DE ALTA DEL PACIENTE DE U.C.I.
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El objetivo de este protocolo es el de facilitar la continuidad de cuidados al paciente que se va a hospitalizacin o a otro hospital. Para ello debemos: 1. ALTA A UNA UNIDAD DE HOSPITALIZACIN Confirme que est preparada la documentacin precisa: Hoja clnico estadstica firmada, hoja de tratamiento para planta, informe de alta mdica e informe de alta de enfermera. Confirme que existe cama en el servicio de referencia, en caso de que no haya cama, solicitar una a travs del servicio de admisin. Comunique al paciente y a la familia la hora aproximada de alta y el nmero de habitacin. Una vez que se acerca la hora del alta y lo hemos confirmado con la planta se deber: Valorar el estado del paciente para el traslado (Silla de ruedas, cama,) Preparar al paciente y sus pertenencias para el traslado. Revisar sueros, drenajes y catteres si los hubiese y mandar la medicacin puntual que precise. Avisar al celador para traer la cama de la planta. Adjuntar toda la documentacin precisa (Rx, historia antigua,) Ayudar al cambio de cama si procede en la puerta de entrada de la unidad, usando el transfer. Recoger la ropa usada y desechar el material usado, retirar las bombas, cables de monitorizacin y respiradores para limpiar. Avisar al servicio de limpieza. Rellenar la hoja de traslados internos (parte posterior de la hoja clnico estadstica) y enviar a admisin. Equipar la habitacin una vez limpia para un nuevo ingreso. Tambin se deber notificar a admisin el traslado interno de pacientes dentro de la U.C.I.
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2. ALTA A OTRO HOSPITAL El objetivo suele ser complementar o seguir el tratamiento por necesidades especficas o tambin cuando un paciente necesita cuidados que exceden los recursos disponibles en la institucin. La decisin es responsabilidad del mdico y no debe comprometer el pronstico del paciente. Deber solicitarse consentimiento informado del paciente y/o familiares. 3. PROTOCOLO DE TRASLADO EXTRAHOSPITALARIO El mdico de referencia se pone en contacto con un mdico del hospital receptor autorizado para admitir pacientes y solicita el modo de traslado. Avise al paciente y a la familia del traslado. Prepare al paciente y sus pertenencias. Revise los sueros, drenajes, vas y catteres si tuviese y adjuntar aquella medicacin que pudiera precisar en el traslado (perfusiones de inotrpicos, sedacin, nitroglicerina i.v) Prepare el informe mdico de alta (por triplicado) para el centro receptor, para la historia clnica del paciente del centro emisor y para la ambulancia. Prepare por triplicado el informe de enfermera, uno para el centro receptor, otro para la historia clnica segn la hoja diseada para tal ocasin y el tercero para la enfermera de la ambulancia. Realice el resto de intervenciones como en los traslados internos aunque con la peculiaridad de que el cambio de cama se realiza en el box del paciente. 4. INFORME DE ENFERMERA AL ALTA DIAGNSTICO: DIAS DE ESTANCIA EN UCI: ALERGIAS: AISLAMIENTO: TIPO: PERSONA DE REFERENCIA: TFNO DE CONTACTO: N. OXIGENACIN / S. RESPIRATORIO Eupnea Disnea Oxigenoterapia Mascarilla % Ventilacin mecnica
Gafas de Oxigeno
Lx:
10. Protocolo de alta del paciente de U.C.I.
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Tubo endotraqueal Tipo: Nmero: Fecha: Traqueostoma Tipo de cnula: Nmero: Fecha: Drenaje pleural S. CARDIO-VASCULAR Ritmo de ECG: Catter venoso perifrico Tipo: Localizacin Catter venoso central: Tipo: Localizacin: Catter arterial Localizacin: Swan Ganz Localizacin: Marcapasos cardaco Localizacin: FC: Umbral: Baln de contrapulsacin Localizacin: N. SEGURIDAD FSICA / S. NEUROLGICO Riesgo de accidentes Si No Dolor Localizacin: Catter epidural Fecha: Nivel de conciencia: Escala de Glasgow: N. NUTRICIN / S. DIGESTIVO-METABLICO Dieta oral Tipo: Sal: Dependencia total parcial Nutricin Enteral Tipo: Nutricin Parenteral SNG Tipo: Caractersticas del Dbito: Hipoglucemias Nmero: Cantidad: Hiperglucemias
Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:
Barras: Tipo: Escala de SAS: Tolerancia/apetito: Volumen: Tolerancia: Fecha:
N. ELIMINACIN / S. GENITOURINARIO Control de esfnteres SI NO Ostoma Localizacin: Sondaje vesical Tipo: Fecha Caractersticas de la orina: Patrn intestinal: Caractersticas de las DPS: ltima deposicin:
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N. MOVILIDAD-ACTIVIDAD / S. MUSCULOESQUELTICO Reposo absoluto Cambios posturales Frecuencia: Tolerancia: Sentar al silln Tiempo de tolerancia al silln: Limitacin en la movilidad Tipo: Autonoma Recibiendo fisioterapia: N. REPOSO-SUEO Dificultad para dormir Medicacin
SI SI
NO NO
N. PIEL Y MUCOSAS/ S. TEGUMENTARIO Herida quirrgica Localizacin: lcera por presin Localizacin: Estadio: Drenajes Localizacin: Cura: Otras lesiones Localizacin: Cura: Edemas Localizacin:
Cura: Cura: Dbito:
N. COMUNICACIN-APRENDIZAJE Dficit sensorial Tipo: Prtesis Tipo: Alteracin en el lenguaje Mtodo de comunicacin alternativo: N. TERMORREGULACIN Normotermia Hipotermia Fecha de ltimos cultivos: Hipertermia
MEDICACIN ADMINISTRADA: (frmaco, dosis, va, ltima administracin) FRMACO DOSIS VIA HORARIO LTIMA DOSIS
EVOLUCIN Y OBSERVACIONES: FECHA: ENFERMERA RESPONSABLE:
10. Protocolo de alta del paciente de U.C.I.
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NOTAS
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EQUIPAMIENTO Y REPOSICIN DIARIOS DE LA HABITACIN DE U.C.I.
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1. MATERIAL DE HABITACIN EN U.C.I. El material que a continuacin se describe, es el que se debe encontrar al final de cada turno en cada habitacin: Material de la habitacin Monitor de cabecera con mdulo Hemo y cables. Cables de E.C.G., pulsioximetra y PSN. Caudalmetro de oxigeno con humidificador. Aspirador completo montado y preparado con sondas de aspiracin (10 unidades del n 16 y 10 un. del n 14). Amb completo y mascarillas de oxgeno tipo Vnturi y reservorio. Alargadera de oxgeno. Sistema de gafas de oxgeno. Cajetn de jeringas 6 jeringas de gasometra. 6 jeringas de insulina. 15 jeringas de 5 cc y 15 jeringas de 10 cc. 3 jeringas de 20 cc. 10 agujas de cargar medicacin. 10 agujas intravenosas. 10 agujas intramusculares. 5 agujas de insulina. Cajetn de material 3 depresores de madera. 3 rasuradoras. 8 sueros fisiolgicos de 20 cc. 5 unidades de povidona yodada de 10 cc. 3 llaves de tres pasos. 2 esparadrapos papel, 1 de 5 cm y 1 de 2,5 cm y 1 esparadrapo de tela. 1 esparadrapo quirrgico de 10 cm. 1 termmetro. 3 apsitos quirrgicos y transparentes. 2 Spongostan. 1 venda de algodn de 10 cm. 1 venda de gasa de 10 cm. 1 Frasco de alcohol.
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Balda 1 recipiente con algodn. Guantes estriles de varias tallas. 6 paquetes de gasas estriles. 1 bolsa de pajitas. 1 bolsa de electrodos. 1 caja de guantes no estriles. 1 compresor de goma. 6 compresas estriles. 20 toallitas desechables tipo cell-duk. Mesa auxiliar para paciente con ventilacin mecnica 6 tarrinas. 1 cajetn con: 3 jeringas de 20cc, 3 jeringas de gasometra, 7 jeringas de 5cc y 7 jeringas de 10cc. 5 agujas I.M., 5 agujas I.V. y 5 agujas de cargar medicacin. 1 cajetn con guantes, gasas estriles, povidona yodada y suero fisiolgico. 1 caja de guantes desechables. Toallitas de papel. 2. MONTAJE, LIMPIEZA, DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN DE MATERIALES Y HABITACIN La limpieza y desinfeccin de la habitacin y el material no desechable que se encuentra en la misma, se debe realizar al alta del usuario. Para la realizacin de la limpieza tendremos en cuenta: Monitor y resto de cables que no van conectados al paciente pasar con un pao hmedo y jabonoso. Cables en contacto con el paciente poner 15 en agua con Instrunet, aclarar y secar. Manguito de la tensin, jabonar, aclarar y secar. Bombas de perfusin y nutricin jabonarlas incluido el sensor aclarar, secar y dejar siempre enchufados en el almacn de la unidad. Amb: Se desmonta y se pone en agua con Instrunet 15 la pieza en T, la vlvula de PEEP y la mascarilla. El pulmn y el reservorio se limpian con un pao hmedo y se secan bien. Se mandan a esterilizacin en bolsas separadas: El Amb con la pieza en T en una bolsa y en otra bolsa la vlvula de PEEP.
11. Equipamiento y reposicin diarios de la habitacin de U.C.I.
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Mascarilla y reservorio una vez secos se guardan en una bolsa y se colocan en su sitio. Respirador porttil OXIRIS: las tubuladuras no se desechan, despus de limpiarlas hay que mandarlas a esterilizacin. Respirador porttil ACHIVA: se desechan las tubuladuras ya que son de un solo uso. Resto de respiradores: las tubuladuras se desechan por ser tambin de un solo uso. Respirador SERVO: retirar las piezas e introducirlas en agua 15' con "Instrunet", excepto la pieza metlica. Aclarar, secar bien y mandar a esterilizacin en bolsa. IMPORTANTE: Ha de coincidir la numeracin de la pieza que se manda a esterilizar con la que permanece en el respirador a la hora de montarlo. Los respiradores incluido cables, conexiones de aire y oxgeno hay que pasarlas con un pao hmedo. Llevar el respirador al almacn y montarlo con tubuladuras nuevas y piezas en caso de que sea SERVO. Por ltimo, dejar siempre los respiradores enchufados en el almacn para cargar. El aparataje: Se desmontarn todas las piezas, los instrumentos articulados deben limpiarse en posicin de abierto. Se pasar el material por el chorro de agua fra para evitar la coagulacin de secreciones y sangre. El laringoscopio: El mango se limpia con pao hmedo y secar. La pala se lava y se introduce en Instrunet 20 minutos. Las palanganas de aseo se lavarn con agua y jabn, se desinfectarn con leja y se secarn correctamente Las botellas de orina y bacinetas se lavaran con agua y jabn en la unidad y de la desinfeccin al alta, se ocupara el servicio de limpieza. Los termmetros se lavarn con agua fra y jabn y se desinfectan en "Instrunet" durante 20 minutos. 3. ESTERILIZACIN EN U.C.I. El material en U.C.I. se enva a esterilizar en los siguientes horarios: De lunes a sbado en turno de maana, antes 9:00 y de las 14:00 De lunes a viernes en turno de tarde, antes de las 20:00
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Envo a servicio de esterilizacin Se introduce el material limpio en la bolsa de papel-plstico adecuada al tamao y se rotula en la parte de plstico con rotulador (U.C.I.) Se deja el material en el carro de esterilizacin, rellenando la hoja de pedido de material con el nombre de los objetos a esterilizar, de la cual mandaremos nicamente la parte blanca par su control poniendo la fecha. Material esterilizable Amb con su vlvula correspondiente. Boles de cristal. Alargadera de cable del marcapasos. Instrumental quirrgico, bien en cajas o por separado en bolsa. Kit de 5 piezas del respirador Servo 300 (excepto pieza con cable). Pieza en T (negra) del capngrafo. Tubuladura del respirador porttil Oxiris. Vlvula de PEEP. Tubo de Guedell. Material desechable: Va central, transductor, Swan-Ganz. No se mandan a esterilizar.
11. Equipamiento y reposicin diarios de la habitacin de U.C.I.
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NOTAS
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TEMA 2 Procedimientos de enfermera
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PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS CON LA VA AREA
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A. INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
Se trata del mtodo de eleccin para la apertura y aislamiento definitivo de la va area. Asegura adems aislamiento y proteccin contra el paso de cuerpos extraos al rbol bronquial, y facilita la ventilacin artificial y la aspiracin de secreciones. Por otra parte, permite su utilizacin como va de emergencia para la administracin de frmacos hasta conseguir una va venosa. 1. MATERIAL DE INTUBACIN ENDOTRAQUEAL Tubo endotraqueal (TET) En adulto normal es n 8, 8,5 9. Laringoscopio con 2 palas curvas, nmeros 2,3. Fiador para el TET. Lubricante hidrosoluble en spray tipo Sylkospray. Jeringa de 10 cc. Pao estril. Guantes estriles. Pinza de Magill. Venda de gasa para sujetar TET. Amb con mascarilla y reservorio. Alargadera de Oxigeno. Material para aspiracin de secreciones (equipo aspiracin, sondas). Carro de paradas prximo. Fonendoscopio. Respirador en la habitacin montado y calibrado. Medicacin para induccin anestsica y/o miorelajacin. 2. PROCEDIMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERA Explique al paciente el procedimiento. Separe la cama de la pared y retire el cabezal. Coloque al paciente en decbito supino sin almohada y con la cabeza en hiperextensin. Conecte el Amb (completo con reservorio y mascarilla) a la fuente de O 2, a un flujo de 15 lxm con una alargadera. Aspire secreciones buco-faringeas si precisa.
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Administre la medicacin que se indique para sedar y/o relajar al paciente. Prepare el pao estril, laringoscopio, tubo endotraqueal con fiador, pinzas de Magill y lubricante, si fuera necesario. Una vez colocado tubo, infle el baln con 10 ml de aire o con presurmetro a 20-30 cm de H20 en tubo adulto. Fije el tubo anudando la venda por encima de una oreja y por debajo de la otra. (Proteja en cuanto pueda la oreja con apsito hidrocolide de prevencin). Retire la mascarilla del Amb y ventile manualmente hasta que quede bien fijado el tubo endotraqueal. Conecte el respirador, segn parmetros indicados y vigile la adaptacin del paciente. Coloque al paciente en posicin cmoda, elevando la cabecera de la cama unos 35 - 40 si no existe contraindicacin. Registre la tcnica realizada, la hora de colocacin, numero de tubo, el numero a nivel de la comisura labial, presin del numo y la medicacin administrada. Solicite una radiografa de trax para valorar la va area y comprobar la posicin de tubo endotraqueal. 3. COMPLICACIONES DE INTUBACIN ENDOTRAQUEAL Intubacin del bronquio principal derecho. Autoextubacin. Excesiva presin del manguito (>25 mm Hg). Lesin traumtica de la boca y eje faringolarngeo. Estenosis traqueal (intubacin prolongada).
12. Procedimientos relacionados con la va area
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B. RESPIRADORES
1. TIPOS DE RESPIRADORES Respiradores volumtricos ciclados por volumen tiempo Se programa el volumen que se entrega peridicamente en un tiempo determinado. El pulmn es la variable independiente y la presin dependiente de la resistencia de la va area y de la compliance toracopulmonar. Respiradores manomtricos ciclados por presin Se programa la presin y la insuflacin termina cuando se alcanza el valor prefijado. La presin es la variable independiente y el volumen es incierto ya que depende de la resistencia area y de la distensibilidad toracopulmonar. Actualmente en nuestra unidad, todos los respiradores integran ambas funciones.
Ventilador mixto
El mecanismo por el que cesa la administracin del gas de un respirador puede ser por que se halla alcanzado una presin, un volumen, un tiempo o un flujo prefijado.
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2. FASES DEL CICLO DE UN RESPIRADOR Insuflacin El respirador genera una presin de un volumen de gas y lo moviliza insuflando en el pulmn a expensas de un gradiente de presin. La presin mxima alcanzada se llama presin pico. Meseta El gas introducido en el pulmn es mantenido en l (pausa inspiratoria) durante algn tiempo regulable para homogeneizar su distribucin en todos los alvolos. Espiracin o deflacin La retraccin elstica del pulmn insuflado es un fenmeno pasivo para el vaciado pulmonar. Se puede programar PEEP: presin positiva al final de la espiracin. 3. PARMETROS DEL VENTILADOR EN VENTILACIN MECNICA Volumen corriente, tidal o inspiratorio (V.C.) Volumen de aire de cada inspiracin. Lo frecuente 5-10 ml/kg peso. Este valor hay que adaptarlo a las caractersticas propias de cada paciente, determinado por la capacidad residual funcional (CRF), compliance pulmonar, presin en vas areas y superficie corporal. Volumen minuto (V.M.) Volumen de aire espirado por el paciente en un minuto. Volumen Minuto = Fr X Vc. Frecuencia respiratoria (F.R.) La FR por minuto oscila entre 10 y 25 respiraciones por minuto. FiO2 fraccin inspiratoria de oxgeno Nos indica la proporcin de la mezcla de O2 y aire comprimido que se aporta al paciente. El oxgeno tiene un efecto txico sobre los alvolos, por lo tanto se debe ajustar al mnimo la fraccin inspiratoria de O 2. Concentraciones >50% y >12 horas tiene efectos nocivos.
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PEEP Presin positiva al final de la espiracin: Se utiliza en hipoxemias graves, SDRA pues mejora la oxigenacin alveolocapilar y el edema pulmonar. Valores por encima de 10 cm de H 2O son de alto riesgo por Barotruma. Flujo inspiratorio Se refiere a la velocidad de entrada de aire inspiratorio en un tiempo. A ms flujo entra el mismo volumen de aire en menor tiempo y se alcanzan presiones ms altas. La sonda de flujo puede ser creciente, decreciente o en meseta. Flujo espiratorio Se consigue en todos los respiradores de forma pasiva al cesar el flujo inspiratorio. Se abre la vlvula espiratoria y permite la salida del gas de paciente. El valor normal es de 40 a 60 lpm. Tiempo de Pausa inspiratoria Consiste en mantener la vlvula espiratoria cerrada, durante cierto tiempo al final de la inspiracin. Se pretende una distribucin homognea en todos los alvolos. Relacin inspiracin/espiracin (I:E) Se recomienda una proporcin 1:2 es decir 1 tiempo para inspiracin y 2 para espiracin. La relacin entre el tiempo de inspiracin y espiracin es un parmetro secundario a la FR y al flujo inspiratorio seleccionado. Trigger Es la sensibilidad del respirador para iniciar la inspiracin. Puede ser de presin, tiempo o de flujo. Variable de ciclado Su funcin es finalizar la inspiracin. Puede ser de volumen, presin, flujo o tiempo. Variable de lmite o control Su misin es controlar la entrada de gas en la inspiracin y responsable de interrumpir la inspiracin si un valor prefijado de presin, volumen o flujo es excedido durante la inspiracin.
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4. ALARMAS EN EL RESPIRADOR Es importante el montaje y la correcta calibracin del respirador antes de su uso. Mensaje de alarma * Parpadea la lmpara de luz, roja o amarilla. * En la pantalla se visualiza el mensaje de alarma. * Secuencia de alarma acstica. * Las acsticas se pueden silenciar 2' excepto si: Alarma de presin y fallo tcnico del respirador. Alarmas de presin de vas: superior e inferior "Presin alta en va respiratoria", causas: El lmite de alarma superior para la presin en va respiratoria ha sido sobrepasado. Valor incorrecto; El lmite de la alarma est establecido por debajo de la presin de inspiracin. Golpe de tos en el ciclo de inspiracin. La tubuladura esta doblada o existe agua en su interior. El paciente esta desadaptado por agitacin, dolor, ansiedad o porque respira rpida y espontneamente. El tubo endotraqueal est obstruido (tapn de moco, tubo mordido,). El tubo endotraqueal se ha metido en un bronquio. "Presin baja en va respiratoria", causas: Fugas importante en el baln del TET, podra estar pinchado o incluso roto. La demanda inspiratoria del paciente excede el flujo suministrado por la mquina. El paciente esta desconectado del respirador. El valor de la alarma es errneo. El lmite de la alarma excede la presin de inspiracin. Para la Presin en vas areas no se necesita ajustar el lmite de alarma inferior, est acoplado automticamente con el valor de ajuste para la PEEP.
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Alarmas de volumen minuto inspirado y volumen minuto espirado "VM alto", causas: El lmite de alarma superior prefijado esta sobrepasado. El sensor de flujo no se ha calibrado o esta defectuoso. "VM bajo", causas: El lmite de alarma inferior prefijado esta sobrepasado. Existen fugas en el circuito de respiracin. El paciente esta desconectado. El sensor de flujo no se ha calibrado o es defectuoso. Hay perdidas o fugas a travs del globo endotraqueal. El valor en el lmite de alarma es incorrecto. Alarmas de frecuencia respiratoria "Apnea", causas: Interrupcin de la respiracin espontnea del paciente o no activa el respirador (Pasar a ventilacin controlada). Sensor de flujo no calibrado o defectuoso. (Calibrar el sensor de flujo o cambiarlo en caso de necesidad). Circuito desconectado. El lmite de alarma se estableci errneamente. "FR alta", causas: El paciente respira con frecuencia de respiracin espontnea alta. Lmite de alarma establecido es incorrecto. "FR baja", causas: El paciente respira con frecuencia de respiracin espontnea baja. El paciente no puede activar el respirador. Lmite de alarma establecido incorrectamente. Alarmas de FiO 2 Si no son automticas, se programaran un 10% por encima y por debajo de la Fi O 2 pautada.
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Alarmas del sensor de flujo, suministro de gas o elctrico Precisan de cambio del respirador y llamar al tcnico. Son poco usuales.
C. VENTILACIN MECNICA INVASIVA

Es un procedimiento de respiracin artificial que emplea un aparato mecnico para ayudar o sustituir la funcin ventilatoria, uniendo las vas areas del paciente a un respirador mediante la creacin de una va area artificial por intubacin endotraqueal (boca/nariz) o traqueotoma, pudiendo mejorar la oxigenacin e influir en la mecnica pulmonar. 1. OBJETIVOS DE LA VENTILACIN MECNICA INVASIVA Mantener el intercambio gaseoso (O 2-CO2). Reducir el trabajo respiratorio. 2. INDICACIONES DE LA VENTILACIN MECNICA INVASIVA Hipoxemia PaO2 < 60 mm Hg o SatO2 < 90% con aporte suplementario de oxigeno. Hipercapnia progresiva (PaCO 2 >50 mm de Hg) o acidosis (PH < 7'25) Trabajo respiratorio excesivo, taquipnea (>36rpm), tiraje, uso de msculos accesorios. Fatiga de los msculos inspiratorios, asincrona toracoabdominal y agotamiento general del paciente. 3. MODALIDADES DE VENTILACIN MECNICA Modos de sustitucin ventilatoria total Ventilacin controlada/asistida por volumen, parmetros a programar: V.C., Flujo inspiratorio, F.R., I:E y PEEP.
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Ventilacin controlada/asistida por presin, parmetros a controlar: F.R., I:E, PEEP, Presin mxima o nivel de presin sobre PEEP. Ventilacin controlada/asistida por volumen y regulada por presin. Modos de sustitucin ventilatoria parcial Ventilacin espontnea con presin positiva continua + presin de soporte ventilatorio (CPAP + PSV) Esta modalidad puede utilizarse de dos maneras: En paciente intubados. En pacientes no intubados mediante mascarilla facial ajustada con arns, Ventilacin mecnica no invasiva. (ver prximo capitulo)
Ventilador mixto sin pantalla de curvas
Ventilacin mandataria intermitente sincronizada. (SIMV) Presin de soporte inspiratorio. (PSI)
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4. COMPLICACIONES DE LA VENTILACIN MECNICA Atelectasias. Barotruma. Neumomediastino. Enfisema subcutneo Neumotrax Neumoperitoneo. Incremento de la presin intraalveolar. Disminucin del gasto cardaco, arritmias, hipotensin arterial. Sobreinfecciones: Neumona y sinusitis nosocomiales.. Toxicidad por el oxgeno. Hipertensin endocraneal. Atrofia de los msculos respiratorios y / o polineuropata en ventilaciones mecnicas prolongadas. Aumento de la presin intraperitoneal con afectacin heptica, circulacin portal y esplnica. Ulceras por estrs. Aumento de la presin hidrost*tica: Edemas, anasarca, Obstruccin de la va area por tapn mucoso. Hipoventilacin: hipoxemia, hipercapnia. Rotura del baln. Acodamiento o desplazamiento del tubo. 5. CUIDADOS DEL PACIENTE CON LA VENTILACIN MECNICA Compruebe la correcta ventilacin de ambos campos pulmonares y su simetra. Observe que los movimientos respiratorios del paciente sean sincronizados con el respirador. Cambie el codo y el filtro cada 48 horas y siempre que sea necesario. Realice cuidados de higiene corporal. Realice cuidados de higiene bucal y nasal, al menos una vez por turno y siempre que fuera necesario segn protocolo.
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Cambie la sujecin del tubo diariamente y siempre que sea necesario, protegiendo el pabelln auricular externo con apsito hidrocolide. Aspire secreciones siempre que sea necesario. Compruebe la presin del baln del tubo endotraqueal, con su manmetro especifico, al menos una vez por turno. Debemos mantener una presin mnima en la cual no se detecte fuga de aire (18-25 mm Hg.) Mantenga el tubo endotraqueal en el medio de la boca. Si no es posible, alternar ambas comisuras. Mantenga una correcta localizacin del tubo, asegurndose de que el numero que se ve en el tubo a nivel de la comisura labial sea el correcto y regstrelo. Observe diariamente la localizacin del tubo en la Rx de Trax, a nivel de carina. Controle una vez por turno los siguientes parmetros del respirador: Modo de ventilacin, Volumen corriente, Frecuencia respiratoria, Concentracin de oxigeno, PEEP y Los limites de alarma. Vigile continuamente los parmetros vitales. Registre los parmetros en la grfica una vez por turno y siempre que se realice algn cambio. Cuidados de los ojos en una persona inconsciente y/o sedada: Si los ojos tienen un aspecto normal y los prpados permanecen cerrados, hidrate con lavados de suero fisiolgico 0'9% c/ turno, o mejor con lgrimas artificiales. Si los ojos tienen un aspecto normal pero los prpados permanecen entreabiertos, lave igual pero c/ 4h. y cierre los prpados con esparadrapo o steri-strip. Explicar a la familia la necesidad de tapar as los ojos por riesgo de lceras cornales. Cuando hay edema conjuntival, es importante que el edema quede tapado por el prpado y si es preciso realizar maniobra manual de retraccin palpebral y cerrar con esparadrapo o steri-strip. Los lavados igual. Cuando hay signos de conjuntivitis (ojos rojos y/o legaas abundantes y purulentas), consultar con el servicio de oftalmologa. Registre los cuidados e incidencias.
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6. ASPIRACIN DE SECRECIONES Un paciente conectado a un ventilador debe ser aspirado para eliminar las secreciones pulmonares y mantener las vas areas permeables, la aspiracin endotraqueal se emplea solamente cuando hay una clara evidencia de secreciones excesivas retenidas, ya que esta le somete a unos peligros potenciales como: Hipoxemia. Broncoespasmo (por estimulo del catter sobre las paredes de las vas areas) Infecciones (neumona nosocomial) por proporcionar el tubo una va natural para la introduccin de bacterias hasta las vas areas inferiores. Material: Guantes estriles. Amb con reservorio y vlvula de PEEP si precisa. Caudalmetro, humidificador y alargadera de oxigeno. Sondas de aspiracin n 14 y 16. Suero fisiolgico estril 20cc. Equipo de vaco completo y funcionante. Acciones: Aumente la concentracin de oxigeno de respirador durante aproximadamente dos minutos antes de iniciar la tcnica (en modo automtico del ventilador). Prepare el dispositivo de aspiracin con cuidado de colocar la presin negativa adecuada (< de 160 mm de Hg.). Prepare el amb conectado al caudalmetro de oxigeno a 15 lxm para el paciente. Conecte la sonda de aspiracin a la alargadera de vaco y coloque una toalla de papel para proteger, debajo de la barbilla. Desconecte al paciente de la tubuladura del respirador y silencie el respirador (Alarma). Insufle varias veces con el amb. Introduzca la sonda a travs del tubo o cnula sin aspirar.
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Cuando note que el extremo distal de la sonda llega a la carina, retrelo unos centmetros antes de empezar a aspirar para evitar posibles traumatismos. Retire la sonda con un movimiento giratorio mientras mantiene la aspiracin intermitente (mximo 10-15 seg.) Si al introducir la sonda nota resistencia no la fuerce, retrela e instile con suero fisiolgico estril, a travs del tubo o cnula (mximo 5 ml). Insufle nuevamente con el amb varias veces y proceda nuevamente a aspirar. En caso de tapn mucoso en paciente con cnula de traqueotoma, ver ltimo punto. Si precisa repetir la maniobra de aspiracin, ventile al paciente al menos durante dos o tres minutos, observando al mismo tiempo posibles alteraciones cardio-respiratorias y vigilancia de la saturacin de oxigeno en el monitor. Vuelva a conectar al paciente al respirador e hiperoxigene durante 2-3 minutos con oxigeno al 100%. Retire la sonda y utilizar otra nueva para aspiracin de la boca. Aspirada la boca, retire la sonda y limpie la alargadera con agua una vez finalizada la aspiracin. Cierre el caudalmetro de oxigeno y el aspirador. Registre los cuidados realizados, as como el aspecto y cantidad de las secreciones aspiradas. En caso de tapn mucoso en paciente con cnula de traqueotoma: Instile 3-5 ml de suero fisiolgico por la cnula y aspire. Si el tapn mucoso no ha sido extrado, retire la cnula interna (endocnula) lvela y repita la operacin anterior sin endocnula. Si no sale, examine dentro del estoma, e intente extraerlo cuidadosamente con unas pinzas hemostticas estriles y avise al medico 7. ASPIRACIN SUPRAGLTICA Los tubos orotraqueales actuales vienen provistos de un sistema de aspiracin supragltica. Estos tubos, tienen un lumen adicional en su
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pared, que termina en un orificio por encima del que permite el drenaje de secreciones acumuladas en el espacio supragltico, sobre todo en intubaciones de larga duracin. Hay estudios que demuestran que reducen la incidencia de neumona. Modalidades de aspiracin: Manual: Aspiracin con jeringa de 10cc cada 4-6 horas, segn precise el paciente. Sistema de aspiracin continua: Conectando el lumen a un sistema de aspiracin continua que no debe exceder de 20 mm de Hg. Mantenimiento del lumen adicional: Compruebe siempre la presin del globo con el manguito endotraqueal. Aspire secreciones segn la modalidad de aspiracin que tenga el paciente. Si se obstruye el lumen lave con 10ml de s. Fisiolgico y aspire. Si persiste la obstruccin por moco, sangre o cualquier otra sustancia, d un bolo de aire en vez de suero. 8. PROCEDIMIENTO DE RETIRADA DE LA VENTILACIN MECNICA (DESTETE) Destete es el proceso de retirada de la ventilacin mecnica. Desconexin es la interrupcin transitoria de la ventilacin mecnica que constituye un periodo de prueba de respiracin espontnea, que puede terminar en extubacin o reconexin. El fallo del destete comprende tres situaciones: 1. Fracaso de la desconexin: por intolerancia del paciente. 2. Reintubacin: Cuando antes de 48 horas extubado, es necesario iniciar de nuevo el episodio de ventilacin mecnica. 3. Ventilacin mecnica prolongada: Imposibilidad de destetar al paciente en un periodo mayor de 30 das. El paciente de destete difcil es aquel que no tolera 2 horas de respiracin espontnea a travs del tubo en T. Se considera un xito
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el destete si tras la extubacin se consigue mantener la respiracin espontnea 48 horas, sin necesidad de reintubacin o de reconexin. Condiciones bsicas para iniciar el destete Condiciones generales: Curacin o mejora evidente de la causa del fallo respiratorio. Estabilidad hemodinmica y cardiovascular, no siendo aconsejable iniciar con F.C.> 110 o con cifras de hemoglobina < 90 gr./dl. (La utilizacin de frmacos vasoactivos no contraindica esta maniobra) Ausencia de signos de sepsis y T corporal< 38,5. Estabilidad psicolgica. El delirio y la sedacin profunda excluyen el inicio del destete, tampoco es aconsejable en pacientes privados de sueo. Equilibrio cido base y electroltico corregido, especialmente la alcalosis metablica. Condiciones respiratorias: Se requieren unas condiciones mnimas de la funcin respiratoria para iniciar el destete con garantas, en ventilacin espontnea durante 3 minutos observaremos: El patrn ventilatorio: F.R.< 35 respiraciones por minuto. V.C. > 300 ml o > de 5 ml./Kg. de peso. Los msculos respiratorios: Presin inspiratoria mxima > 20 cm de H20. Capacidad vital > 10 ml/kg. de peso. Monitorizacin del destete Monitorizacin bsica (obligatoria): Nivel de conciencia. Frecuencia cardiaca. Patrn ventilatorio bsico: Control horario de Frecuencia respiratoria, Volumen corriente y Presin inspiratoria. Presin arterial no invasiva. Saturacin de oxigeno.
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Monitorizacin Adicional (opcional): Gases arteriales. Curvas de flujo, volumen y presin en va area. (en CPAP o PSV) Espirometra. Mtodos de destete Tubo en T: Tras eliminar los frmacos sedantes, se debe explicar al paciente la tcnica, sentarlo y aspirar las secreciones traqueobronquiales. Desconectamos del respirador conectamos a un tubo en T con una Fi O2 un 10% superior a la previa. El tubo endotraqueal no debera tener un dimetro < 8 mm. Ya que ello creara gran resistencia y aumentara el trabajo respiratorio. Destete rpido en tubo en T: Alrededor de un 62-75% de los pacientes en ventilacin mecnica, pueden ser extubados tras 2 horas de respiracin espontnea sin mayor incidencia de reintubacin. Sus indicaciones principales son pacientes con pulmones sanos o con patologa previa no severa, ventilacin mecnica de pocos das o una patologa causante del fallo respiratorio rpidamente reversible. Destete gradual en tubo en T: Consiste en alternar periodos de ventilacin mecnica con otros de respiracin espontnea, que se incrementan si el paciente los va tolerando. Sus indicaciones principales son: LCFA agudizado, fallo del destete rpido, disfuncin de los msculos respiratorios y/o ventilacin mecnica > 72 horas. Se comienza con un periodo corto de respiracin espontnea (5-15 min.), al que sigue un periodo de reposo en el que se vuelve a conectar al paciente al respirador de una a dos horas. Paulatinamente se duplican los intervalos de respiracin espontnea, manteniendo los de conexin al respirador y manteniendo la ventilacin mecnica nocturna, iniciando al da siguiente con un periodo de respiracin espontnea parecido al ltimo eficaz del da anterior. Se interrumpe si aparecen signos o sntomas de fracaso respiratorio.
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Se extuba al paciente si ha tolerado bien unas 8 horas. En casos de pacientes con patologa respiratoria o ventilacin mecnica prolongada, el tiempo ininterrumpido de respiracin espontnea ser de 12 horas, descansando la noche en ventilacin mecnica y probando al da siguiente 24 horas de respiracin espontnea, tras lo cual se extubar. CPAP + PSV: Presenta las ventajas de mantener la PEEP. Esta indicada en Fallo respiratorio por SDRA, EAP y postoperatorios de ciruga abdominal, en casos de fracaso previo del destete por hipoxemia, tendencia o presencia de colapso pulmonar o atelectasias y obesidades importantes. La progresin se realiza igual que en el tubo en T Criterios para la interrupcin del destete Criterios respiratorios: F.R. > 35 respiraciones por minuto o volumen corriente < 300 ml. Asincrona toracoabdominal. Signos clnicos de trabajo respiratorio excesivo (tiraje, uso de msculos accesorios,). Criterios neurolgicos: Disminucin del nivel de conciencia. Agitacin no controlable. Ansiedad y sudoracin. Criterios hemodinmicos: Deben excluirse otras causas distintas al fracaso respiratorio como dolor, ansiedad, miedo, desorientacin, etc. Aumento de la presin arterial sistlica > 20 mm de Hg. o ms del 30% sobre la basal. Incremento de la F.C. > 110 latidos por minuto o mas de 25 latidos por minuto sobre la basal. Signos clnicos de mala perfusin perifrica. Shock.
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Criterios gasomtricos: Saturacin de O 2 < 90% con FiO 2 < 0,5. PH < 7,30. PCO2 15 mm de Hg. sobre la basal. 9. EXTUBACIN ENDOTRAQUEAL Preparar al paciente explicando la tcnica que se va a realizar. Monitorizacin continua de la saturacin de oxgeno y dems parmetros. Mantener cerca el carro de paradas. No retirar el respirador de la habitacin. Material Guantes. Tijera. Jeringa de 10 cc. Aspiracin completa con sonda de aspiracin. Mascarilla de oxigeno con alargadera. Amb con mascarilla y reservorio. Cuidados de enfermera Incorporar al paciente elevando la cabecera de la cama 45. Cortar la venda que sirve de sujecin. Solicitar al enfermo que respire profundamente, ya que con ello abre las cuerdas vocales, evitando traumatismos. Desinflar el baln del tubo endotraqueal, asegrese de que queda completamente desinflado. Retirar el tubo endotraqueal a la vez que aspira secreciones con un movimiento uniforme y ligeramente descendente al final de la inspiracin. Colocar al enfermo el sistema de oxigenoterapia prescrito. Animar al enfermo a toser y expectorar. Ensear al paciente el manejo del inspirn y a realizar respiraciones profundas y la tos eficaz. Registrar la tcnica realizada, la hora de ejecucin y los parmetros siguientes: Saturacin de oxigeno, Frecuencia respiratoria, cardiaca y Tensin arterial.
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D. VENTILACIN MECNICA NO INVASIVA

Es una tcnica de soporte vital que por medio de la aplicacin de presin positiva a la va area, pretende mejorar la funcin respiratoria sin necesidad de IOT. 1. OBJETIVOS DE LA VENTILACIN MECNICA NO INVASIVA Aumentar la FiO2 en pacientes con hipoxia grave normocpnica, hipocpnica o hipercpnica. Proteger la ventilacin y oxigenacin en broncoscopias. Apoyar de la extubacin ineficaz. Evitar la intubacin en pacientes con patologas donde se sospecha de un destete y extubacin difciles (LCFA,). 2. MATERIAL NECESARIO Respirador. Arns. Mascarillas nasales, Mascaras faciales (nasobucales) o Escudos faciales. a. Mascaras nasales: Son ms cmodas al reducir la sensacin de claustrofobia. Permiten el habla y la deglucin durante su utilizacin. Su eficacia puede disminuir por fugas a travs de la boca. Se desaconseja en pacientes que respiran por la boca. b. Mascaras faciales: Son ms incomodas por la sensacin de claustrofobia. No permiten el habla ni la deglucin. Evitan fugas bucales. Son ms eficaces tanto para reducir el CO2 como para aumentar el oxigeno. La modalidad de ventilacin mas usada para esta tcnica es la CPAP + PSV.
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3. ACCIONES Explique al paciente en que consiste la tcnica, inconvenientes y molestias, y si es necesario, se podr negociar con l un tiempo inicial de aplicacin. Es esencial que el paciente acepte la ventilacin no invasiva, para lo cual elegiremos siempre la mascarilla adecuada en forma y tamao. Ajuste la mascarilla previa colocacin de apsito hidrocolide o similar con la menor presin posible ajustndola con el arns de manera simtrica a la cara. Proporcione tiempos de descanso breves y frecuentes segn tolerancia y SatO 2 aprovechando para descansar, comer o fisioterapia respiratoria. Evite las fugas, ya que aumentan el trabajo respiratorio. Se tiende a controlar las fugas con aumento de presin de la mascara sobre la cara, empeorando as la aceptacin del paciente. D apoyo psicolgico mediante el acompaamiento durante el periodo de adaptacin a la VMNI. Apoyo farmacolgico; valorando la administracin de cloruro mrfico y/o la sedacin suave, bajo prescripcin mdica. Monitorizacin continua de ECG, FC, TA, SatO2, FR. Tenga preparado todo el material para la intubacin. 4. CONTRAINDICACIONES DE LA VMNI La VMNI tiene como contraindicaciones las patologas pleurales y los neumotrax. 5. COMPLICACIONES DE LA VMNI Escaras faciales: se aplicar apsito hidrocolide o similar en tabique nasal. Aumento del trabajo respiratorio por fugas: solicitar colaboracin y ajuste de mascarilla y arns. No mejora la hipoxemia. No mejora el trabajo respiratorio.
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Inhibicin del centro respiratorio en broncpatas: < volumen minuto, taquipnea mantenida. Aerofagias, distensin abdominal y empeoramiento de la mecnica ventilatoria. Intolerancia mantenida del paciente.
E. TRAQUEOTOMA PERCUTNEA
1. DEFINICIN Se trata de un mtodo para la apertura y aislamiento definitivo de la va area a travs de un estoma. Asegura adems aislamiento y proteccin contra el paso de cuerpos extraos al rbol bronquial, y facilita la ventilacin artificial y la aspiracin de secreciones 2. PROCEDIMIENTO Consiste en la introduccin de una gua por va percutnea a nivel del 2-3 espacio cartlago traqueal superior hasta alcanzar la trquea creando un estoma en el que se introduce una cnula de traqueotoma estndar con baln (n 6, 8, 10) tipo Shiley o Portex (n 7,8,9). Se realiza en la cama del paciente en U.C.I. 3. INDICACIONES VM prolongada > de 20 das con intubacin orotraqueal para evitar lesiones de cuerdas vocales o traqueomalacia. Pacientes con dificultad para la eliminacin de secreciones bronquiales como miopatas, enfermedades neurolgicas, traumatismos Intubaciones dificultosas por va oral y nasal: obstruccin respiratoria superior, edema larngeo, neoplasias Paciente con patologa pulmonar crnica sometidos a VM prolongada y con destete ineficaz.
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4. MATERIAL Equipo de U.C.I. (3 paos estriles y una bata estril) Guantes estriles. Gorro y mascarilla. Gasas estriles. 2 Jeringas de 10 cc y aguja I.M. Hoja de bistur. Povidona yodada y suero fisiolgico. Anestsico local. Kit de traqueotoma, n 8 preferentemente para mujer y n 9 para varones. Equipo de intubacin completo preparado y carro de reanimacin prximo. Pinza de traqueotoma percutnea estril. Monitorizacin continua: F.C., T.A. y SpO 2. Medicacin sedo-analgsica. Cinta de sujecin de cnula Amb con reservorio y conexin a toma de oxigeno. Sistema de aspiracin de alta presin completo montado y sondas de aspiracin. 5. PERSONAL 2 mdicos, uno responsable de va area y otro que hace la traqueotoma. 2 enfermeras y una auxiliar de enfermera. 6. CUIDADOS DE ENFERMERA Preparacin del paciente Explique el procedimiento al paciente y su familia. Se solicitar el consentimiento informado. Coloque al paciente en decbito supino con un rodillo (toalla enrollada) bajo las escpulas al objeto de hiperextender el cuello y alinear boca y trquea. Asegrese que la zona este bien iluminada. Aspire el tubo endotraqueal y la orofaringe. Limpie y desinfecte con Povidona yodada desde la mandbula hasta las clavculas, espere dos minutos. Administre la sedoanalgesia I.V. pautada.
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Acciones Se aplica anestesia local en la zona. Tras desinflar el globo del tubo endotraqueal, el mdico retira el mismo un poco, realiza el estoma adecuado al nmero de cnula seleccionado entre el 1 y 2 cartlago traqueal. Una vez colocada la cnula se infla el baln y se retira el TET, se aspiran las posibles secreciones y se fija la cnula al cuello del paciente con una cinta. Ayude en lo necesario y vigilar las constantes del paciente en todo momento. Conecte la ventilacin mecnica y solicitar Rx de trax y gasometra S.O.M. Cuidados de mantenimiento de las traqueotomas percutneas Realice la cura cada 24 horas y tantas veces como sea preciso para mantener la zona limpia y seca, con el fin de evitar irritacin local y la infeccin. Para evitar la decanulacin realice la maniobra entre 2 personas. Limpie con suero fisiolgico y desinfecte con Povidona alrededor del estoma y coloque gasas o apsito a modo de babero. Coloque cinta limpia alrededor del cuello y andela para asegurar la estabilidad de la cnula durante las movilizaciones. Observe y registre signos de infeccin local. Si hubiera exudado, recoja muestra para cultivo. Compruebe y registre la presin del globo al menos una vez por turno, la mnima para que no haya fuga. Aspire secreciones cada vez que precise segn el procedimiento descrito para el TET. Vigile los signos de hemorragia en el estoma y en las secreciones. Disponga de una cnula completa del mismo nmero en la habitacin. Registre los cuidados realizados.
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Limpieza de la cnula interna Para mantenerla permeable, deber retirarse y limpiarse tantas veces como sea necesario. La endocnula se lavara a diario. Afloje la cnula interna y extrigala girando en sentido contrario de las agujas del reloj tirando de ella hacia fuera y hacia abajo. Sumrjala en un desinfectante tipo Instrunet 20 minutos y use la de repuesto. Lmpiela con H 2O con la ayuda de un escobilln y escrrala pero no la seque. Sujete la cnula externa e inserte la cnula interna con la porcin curva hacia abajo. Fije la cnula girando el rodete en el sentido de las agujas del reloj. Alimentacin por boca Con cnula estndar de baln: Mantenga al paciente lo ms incorporado posible (ngulo 4560) para evitar la regurgitacin. Compruebe que el baln est correctamente inflado. Mantenga preparado y funcionando el equipo de aspiracin. Ofrezca alimentacin oral blanda, evitar los lquidos porque se aspiran mas fcilmente (es preferible el agua gelidificada). Registre la tolerancia. Con cnula fenestrada de baln: Coloca la endocnula no fenestrada sin tapn y asegurar que el baln esta inflado. Fonacin Precisa de cnula fenestrada. Retire la endocnula, deshinche el baln y ponga el tapn. Invite al paciente a que hable.
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7. CAMBIO DE CNULA DE TRAQUEOTOMA En general, el primer cambio de cnula, se realizara a los siete das y con la presencia del mdico. A partir de este primer cambio, se seguir la siguiente secuencia: Cada 1 2 das si existe infeccin pulmonar con secreciones contaminadas. Cada 4 5 das si no hay secreciones purulentas ni signos de infeccin en el estoma o bronquial. Material Cnula de numero indicado. Guantes estriles. Pao estril. Gasas estriles. Suero salino 20 cc. Povidona yodada. Cinta de sujecin. Lubricante en spray hidrosoluble. Jeringa o manmetro de presin del globo de la cnula. Amb completo conectado al oxigeno y aspirador completo funcionante. Carro de paradas prximo. Cuidados de enfermera Explique al paciente el procedimiento y vigile que esta correctamente monitorizado. Coloque al paciente en decbito supino y sin almohada. Prepare campo estril con el material, tenga a mano el Amb y la aspiracin. Compruebe el baln de la cnula, para que no haya fugas. Antes de su insercin aspire bien las posibles secreciones traqueales y orofaringeas. Desinfle bien el baln. Retire la sujecin de la cnula. Cambie los guantes no estriles por estriles. Retire la fuente de oxigeno y la cnula, tirando de ella con un movimiento uniforme y ligeramente descendente (Mantenga la mano dominante estril).
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Limpie con suero fisiolgico y seque el estoma con movimientos circulares desde la parte interna a la externa. Aplique la Povidona yodada. Inserte la cnula externa lubricada con la ayuda del fiador. Extraiga el fiador y coloque la cnula interna. Infle el globo de la cnula de traqueotoma y conecte de nuevo la fuente de oxgeno o respirador. Fije bien la cnula al cuello del paciente mediante la cinta. Coloque un apsito limpio de traqueotoma o babero. Coloque al paciente en posicin cmoda. Registre los cuidados realizados, la fecha y nmero de la cnula. 8. DECANULACIN Y CIERRE DEL ESTOMA La reduccin del tamao de la cnula facilitar el proceso de cierre, sta se produce generalmente por segunda intencin. Cuidados previos a la decanulacin Explique al paciente el procedimiento. Aspire las secreciones bronquiales y orofaringeas. Desinfle el baln e introduzca la cnula fenestrada con tapn. Cuando la situacin lo permita, colocar tapn de decanulacin (con el globo desinflado). Inicialmente 2 horas, aumentando progresivamente este tiempo si lo tolera. Al principio solo durante el da y posterior tambin durante la noche. Cuidados durante la decanulacin Aspire las secreciones orofaringeas y bronquiales. Desinfle el baln si no esta ya desinflado. Extraiga la cnula. Realice cura oclusiva, si es necesario, colocar puntos de aproximacin para favorecer la cicatrizacin y el cierre del estoma. Vigile peridicamente al paciente y registre los cuidados. Invite al paciente a que tosa, realice fisioterapia respiratoria e invtele a hablar.
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F. PROCEDIMIENTO DEL CAMBIO POSTURAL TERAPUTICO DE SUPINO A PRONO

1. OBJETIVO Mejorar la oxigenacin. 2. INDICACIONES Se utiliza la tcnica del decbito prono porque distribuye ms homogneamente los volmenes pulmonares para tratar enfermedades pulmonares bilaterales tipo SDRA. 3. MATERIAL 4 o 5 almohadas de diferente grosor. Alargaderas IV. Material para prevencin de lceras por presin. 4. PERSONAL Un mdico que manejar la va area. Dos enfermeras. Una o dos auxiliares de enfermera. Un celador. 5. PREPARACIN DEL PACIENTE Informarle del procedimiento al paciente y familia. 10' antes O 2 al 100%. Limpieza de ojos y boca. Aplicar medidas de prevencin de lceras por presin en las zonas de riesgo. (Esternn, rodillas, crestas ilacas, codos, cara,) Colocar alargaderas en vas. Fijar vas, drenajes, sondas y TET. Desconectar nutricin enteral.
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Soltar las fijaciones de tubuladura del respirador. Retirar ECG y electrodos desechables del trax, manteniendo la monitorizacin por pulsioximetra. Carro de paradas prximo. 6. PROCEDIMIENTO DE GIRO Desplace al paciente hacia el borde donde haya ms vas, drenajes y sondas. El brazo del paciente que se encuentra en el centro de la cama se colocar estirado, la palma hacia arriba y debajo del glteo. Flexione la pierna ms prxima al borde de la cama. Pase por debajo de esta pierna la sonda vesical. Se pueden colocar en este momento las almohadas. La persona que sujeta el TET dar la orden de giro desde el DS al DL y luego al DP. 7. CUIDADOS INMEDIATOS TRAS EL GIRO Monitorice el ECG en la espalda y vigile las constantes. Ausculte para ver si ventila. Verifique la permeabilidad de vas area y venosa. Coloque todo lo anteriormente desconectado. Coloque la cama en antitren para evitar el edema facial. Alinee el cuerpo, centre y adapte las almohadas. Una de las posturas mejores se consigue colocando 1 2 almohadas desde el hombro hasta la rodilla, abduciendo hombro y cadera homolaterales y girando la cabeza al mismo lado (intermedio entre Sims y prono). La postura del otro brazo, variara en funcin de la edad y flexibilidad del paciente. Extendido a lo largo del cuerpo o con la mano bajo la cara. Si es mujer, tener cuidado con el pecho. Coloque una almohada en la parte anterior de las piernas para elevar dedos de los pies. Debajo de la cabeza puede colocar una almohada corta o lateralizada, y si la cabeza est girada se coloca toalla pequea en la frente.
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8. CUIDADOS DE MANTENIMIENTO DEL DECBITO PRONO Realice un cambio postural c/ 2 h. y cambios de posicin de los puntos de presin. El personal mnimo para realizar un cambio postural es de tres personas. Se debe ser muy cuidadoso con los movimientos tanto de abduccin de hombro como de rotacin de cuello para evitar complicaciones traumticas. Mantenga limpia la boca, la nariz y ojos por el aumento de secreciones. Pregunte al mdico responsable sobre la continuidad del decbito prono, antes de realizar cualquier actividad que vaya a suponer un cambio a decbito supino.(Higiene diaria, Cambio de ropa de cama,) Se puede desfibrilar de urgencias colocando las palas bajo la escpula derecha y la lnea axilar media izquierda. En caso de PCR, decbito supino inmediato. La aspiracin de secreciones se puede realizar de dos maneras: Con sistema de aspiracin cerrada o vlvula de Swivel, sin necesidad de Amb, aumentando la FiO2 al 100% 10 minutos antes y despus. Si las secreciones son muy abundantes y no es posible aplicar esta tcnica, usaremos la tcnica habitual. NOTAS
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PROCEDIMIENTOS ASOCIADOS A LA VA VENOSA Y A LA VA ARTERIAL
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A. ACCESOS VENOSOS CENTRALES

Es una tcnica estril que realiza la enfermera si el acceso es por va perifrica o el mdico si es por acceso central. 1. ACCESOS VENOSOS MAS USUALES Y SUS CARACTERSTICAS Venas antecubitales Son las vas de eleccin preferente, tanto por las pocas complicaciones que presentan como por la comodidad que suponen para el enfermo. Son la baslica y la ceflica (preferentemente la baslica). Vena subclavia Permite al paciente una mayor libertad de movimiento. Clsicamente contraindicada en el curso de coagulopatas (o fibrinolisis) por la dificultad para controlar la hemorragia. Tcnica: Paciente en DS y ligero Trendelemburg (15). Puede ser til colocar una toalla enrollada entre las escpulas. Las extremidad superior del lado a puncionar extendida junto al tronco, en supinacin con una ligera traccin. Valorar de bajar la PEEP, si el paciente recibe ventilacin mecnica, en el momento de la puncin. Si el paciente colabora, pedirle que mantenga una espiracin prolongada. Vena yugular Interna Menor riesgo de neumotrax y posible mejor control de una eventual hemorragia. Contraindicada en pacientes con patologa carotdea. Tcnica: Enfermo con la cabeza vuelta hacia el lado contrario y en ligero Trendelemburg. Colocar alargaderas de 10-15 cm seguidas del catter.
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Vena femoral Su cateterizacin es fcil, incluso en caso de parada cardiaca sin pulso femoral palpable. Es la de primera eleccin en pacientes fibrinolizados, anticoagulados o con coagulopatas por su fcil compresin en caso de hemorragia. Est contraindicada en casos de obstruccin de la vena cava inferior. Tcnica: La vena femoral est situada por debajo del ligamento inguinal, de 0.5 a 1cm por dentro de la arteria femoral. Con el paciente en decbito supino y las extremidades inferiores en ligera abduccin. Colocar alargaderas de 10-15 cm seguidas del catter. 2. MATERIAL NECESARIO Catter venoso central (CVC) segn lugar de acceso y nmero de luces necesarias. Kit estndar para cateterizacin: Equipo estril de U.C.I * y compresa estril. 2 paquetes gasas estriles. 2 cpsulas de cristal. 1 SF 0.9% 100cc. Povidona yodada al 10%. Anestsico local. 1 hoja de bistur. 1 seda del n 0 recta o curva. 1 porta-agujas si la aguja es curva. Guantes estriles. 2 jeringas de 10cc y otra por cada luz del catter. 1 aguja IM. 3. PREPARACIN DEL PACIENTE Y DEL PERSONAL Informar al paciente de la tcnica y pedir su colaboracin. Si el CVC es de acceso perifrico, elegir el brazo no dominante para permitir mayor libertad de movimientos. Lavado de manos quirrgico estricto para quien vaya a canalizar la va.
* Bata estril y paos estriles empaquetados por esterilizacin.
13. Procedimientos asociados a la va venosa y a la va arterial
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Pintar la zona de puncin con povidona yodada y dejar actuar unos minutos. 4. PROCEDIMIENTO* Se usa la tcnica de Seldinger para canalizar el CVC, excepto para canalizar los CVC tipo Drum. Si el acceso es perifrico, deberemos girar la cabeza del paciente hacia el lado de puncin y flexionarla ligeramente hacia el hombro para evitar la migracin hacia la vena yugular. Fijar el catter mediante tiras adhesivas estriles (steri-strip) o sutura, dejando libre el punto de puncin. Cubrir con apsito estril. Colocar apsito estril o gasas debajo de las conexiones (y llaves) para evitar el contacto directo con la piel del paciente. Usar el mnimo nmero de llaves de tres pasos, debiendo dejar una libre para medicacin intermitente o de urgencia. Rx trax tras canalizacin de CVC para comprobar la correcta colocacin y descartar complicaciones. 5. MANTENIMIENTO DEL CVC Vigilancia de signos y sntomas de infeccin (enrojecimiento, induracin, calor y dolor) en cada cura. Cura: suero fisiolgico + Povidona yodada, mediante tcnica estril. Frecuencia de la cura: cada 72 horas y siempre que el apsito est manchado, despegado o mojado. Mantener un orden lo ms estricto posible en las luces siguiendo unas pautas: No colocar llaves de tres pasos en las vas donde solo puede pasar una medicacin: NTP, Bicarbonato, Somatostatina, Soluciones lipdicas (P.E.:Diprivan), Pasar por una sola luz y sin dejar llaves de tres pasos libres: Dopamina y/o Dobutamina y/o Noradrenalina, asegurando un flujo constante.
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Si existe la posibilidad, dejar una luz para sueroterapia con una llave de tres pasos libre para extracciones analticas, administracin de medicacin intermitente y urgente y toma de PVC. 6. RETIRADA DEL CATTER VENOSO CENTRAL Se debe retirar el catter en condiciones estriles: Desinfectar la piel con Povidona yodada, esperando dos minutos. Cortar con un bistur el punto de sutura. - Retirar el catter evitando que toque zonas contaminadas o no estriles. Cortar con otro bistur la punta del catter. - Depositar la punta en un contenedor estril para su envo a bacteriologa, previa cumplimentacin del volante. Examinar el punto de insercin en busca de signos de infeccin. Aplicar presin sobre punto de puncin hasta que cese el sangrado. Colocar apsito estril sobre el punto de insercin. Asegurarse de que el catter ha sido extrado en su totalidad. Si persiste el sangrado, valorar el uso de un apsito hemosttico. Prevencin del embolismo gaseoso tras retirada de catter venoso central Colocar al paciente en DS y ligeramente en trendelemburg. Si el paciente no tolera esta postura mantenerle con las piernas elevadas. Durante la maniobra de retirada del catter, se pedir al paciente que mantenga una espiracin forzada. Instar a que diga uh de forma continua, si esta consciente. Mantener el orificio de la piel tapado y cubrirlo inmediatamente despus con un apsito impermeable durante al menos 24h.
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Si, a pesar de las precauciones descritas, el paciente comenzar con disnea, cianosis, taquipnea, dolor torcico, hipotensin Colocar al paciente en DLI en trendelemburg, es una urgencia mdica.
B. CATTER ARTERIAL PARA MONITORIZACIN DE PRESIN ARTERIAL (PA)

1. OBJETIVO Monitorizacin continua de la PA en pacientes inestables. Extraccin frecuente de gases arteriales. 2. MATERIAL NECESARIO Kit estndar para cateterizacin (captulo 13.2). Catter para monitorizacin de arteria segn lugar de acceso (20cm femoral y 8 cm radial) Kit de monitorizacin de presin (captulo 3.B). Transductor de presin. Alargadera y llave de tres pasos. Cables de presin que conectan al modulo Hemo y al monitor. 3. TCNICA Previamente a colocar el catter arterial, debemos calibrar el transductor. Mediante tcnica de Seldinger, se introduce una gua en cualquiera de las arterias en la que es posible esta tcnica: Arteria radial y cubital (realizar Tcnica de Allen previa) Arteria femoral.
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Orden de montaje: Catter arterial conectado a alargadera de 15 cm, llave de tres pasos para extracciones. Nueva alargadera conectada al transductor con kit lavador. Se fija a la piel con sutura de seda y se cubre con apsito estril. 4. CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DEL CATTER ARTERIAL Los cuidados sern los mismos que para un catter venoso perifrico. Cerciorarse de la inmovilizacin del sitio de puncin, para evitar desplazamientos o retirada de arteria. Lavar peridicamente con el suero lavador y siempre despus de una extraccin de sangre. Evaluar la calidad de la onda arterial y sus mediciones. Curva amortiguada o excesivamente vibrada: Evitar burbujas en el sistema, acodamientos cogulos. Evitar alargaderas excesivamente largas. Ajuste correcto de conexiones. Evitar que paciente mueva mucho las manos. Evitar que el catter toque la pared vascular (se rotar el catter). Comprobar inflado a 300 mm de Hg. en el manguito de presin al menos una vez por turno. Que haya suero heparinizado suficiente. Realizar nivelacin cero y calibracin cada 24 horas y siempre que precise (desconexiones, errores de medicin y curvas amortiguadas o hipersonantes). Consideraciones especiales Se debe evitar administrar medicacin y sueros hipertnicos por esta va pues producen lesiones de la arteria. Vigilar la posible aparicin de infeccin o extravasacin cada turno. Vigilar la circulacin distal de la extremidad puncionada. Prevenir las posibles complicaciones (hemorragia, isquemia, infeccin, embolia gaseosa o excesiva amortiguacin de la curva).
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5. RETIRADA DEL CATTER ARTERIAL Retire y deseche el apsito, suelte el punto y retire el catter arterial con suavidad comprimiendo fuertemente con guantes estriles, sin usar gasas, 1cm por encima de la zona de puncin, al menos durante 3-5 minutos para evitar la formacin de hematoma o hemorragia. Coloque un apsito o vendaje compresivo, vigile peridicamente y regstrelo en la historia.
C. MONITORIZACIN DE LA ARTERIA PULMONAR CATTER DE SWAN GANZ*

El catter de Swan Ganz permite obtener datos hemodinmicos de la presin de aurcula derecha (PVC), del ventrculo derecho (PVD), de la arteria pulmonar (PAP), la capilar enclavada (PCP) y permite medir tambin el gasto cardiaco (GC), extraer muestras de sangre para analtica y gases venosos mixtos y medir la temperatura central. El objetivo es valorar la adecuada perfusin y oxigenacin tisular. 1. INDICACIONES Hipertensin pulmonar. Edema pulmonar. Sndrome de Distrs Respiratorio del Adulto. Shock. Insuficiencia mitral aguda. Trastornos hemodinmicos. 2. DESCRIPCIN DEL CATTER DE SWAN GANZ El catter estndar para adultos es del calibre 7 French y mide 110 cm de longitud. Se introduce por un acceso central vena yugular interna, subclavia o femoral, mediante un introductor (calibre 8 French) que utiliza una modificacin de la tcnica de Seldinger.
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El modelo bsico, consta de cuatro luces separadas: Luz distal: (color amarillo) Termina en la punta del catter y queda alojada en la arteria pulmonar; sirve para medir la presin de arteria pulmonar (PAP) y permite extraer sangre para gases venosos mixtos. Luz proximal: (color azul) Situada a 30 cm de la punta, queda ubicada en la aurcula derecha, adems se puede utilizar como una va central: Para administracin de sueros y frmacos, para recoger muestras de sangre para analtica y gases, para medir la PVC y para inyectar los bolos de suero fro para la determinacin del gasto cardiaco (GC). Luz (color rojo) que comunica con un baln situado en el extremo distal del catter (a dos cm), su inflado provoca el enclavamiento del mismo y mide la PCP, esta provisto de una jeringa de 1,5 ml y una vlvula de apertura y cierre. Cable del termistor (color amarillo) que consiste en un cable metlico conectado a un sensor de temperatura situado cerca del extremo distal del catter, mide la variacin de temperatura para la determinacin del GC y monitorizar la temperatura central. En su extremo externo presenta una conexin que le permite adaptarse a un cable que va al monitor.
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Existen diversas variantes del catter de arteria pulmonar: peditricos, con una luz adicional para infundir lquidos, con una luz para instaurar un electrocatter de marcapasos cardiaco temporal, con haces de fibra ptica para monitorizacin de la SvO2, con un sistema para medicin continua del GC y otros permiten calcular el volumen de ventrculo derecho y fraccin de eyeccin. 3. MATERIAL NECESARIO PARA INSERTAR UN CATTER DE SWAN-GANZ Kit estndar para cateterizacin (captulo 13.2). Catter Swan-Ganz estndar e introductor del nmero 8. Kit de monitorizacin de presiones (capitulo 3.B). 4. CUIDADOS DE ENFERMERA Preparacin del paciente Informe al paciente del procedimiento. Colquele en decbito supino. Asegrese de monitorizar el ECG, la FC, la saturacin de O2 y la TA, disponga cerca un carro de paradas de avanzada y una escopia de arco de RX. Acciones de enfermera Proporcione todo el material de un campo estril, el catter de Swan-Ganz, el introductor del n 8 French al mdico. Prepare y calibre el monitor y el transductor de presin. Compruebe y calibre en el monitor datos como: Tipo y n del catter de AP, volumen a inyectar para el GC, temperatura de 0-4 C y la constante de computacin segn la indicacin de cada fabricante. Conecte la luz distal al monitor a travs del transductor para su registro continuo, ajuste el parmetro de AP y ajuste el tamao de la escala. Conecte otro suero de mantenimiento a la luz proximal con una o dos llaves de tres pasos. El mdico deber asegurar, previamente a la introduccin del catter, la integridad del baln hinchndolo con 1,5 ml de aire.
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Durante la insercin Una vez canalizada la vena, se introduce el catter provisto de su camisa (para posibles manipulaciones posteriores) hasta la aurcula derecha y observaremos la morfologa de la curva de PVC. Se infla el baln y el torrente circulatorio conduce el catter. Debe introducirse lentamente, de manera que ste sea llevado por el flujo circulatorio y no impulsado. Se registraran todas las medidas en la grfica. El control de la progresin se hace observando la curva donde se presentarn sucesivamente las curvas de presin AD, VD, arteria pulmonar y capilar pulmonar de enclavamiento. La observacin por Rx de arco en la misma cama radiotransparente del paciente puede facilitar en introducciones difciles.
Curvas de paso del SWAN-GANZ
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Cuando el monitor muestra la curva de presin capilar pulmonar (enclavado), se desinfla el baln con lo cual debe aparecer nuevamente la curva de presin de arteria pulmonar. Se retira el introductor o puede permanecer colocado y as obtenemos una luz ms para administrar sueros o medicacin, y se fija con sutura el catter a la piel para evitar desplazamientos. Desinfecte con solucin yodada o similar y coloque un apsito. Se enrolla cuidadosamente el extremo externo (es muy largo) y se fija a la piel con esparadrapo protegiendo la camisa del catter del contacto directo con el esparadrapo. Despus de la insercin Se puede preparar una alargadera con una conexin "doble macho" y hacer un puente desde la luz proximal hasta el transductor, as con un solo transductor podemos medir de manera continua la PAP e intermitentemente la PVC. Observaremos la morfologa de las ondas del Swan-Ganz y los valores de los mismos y los anotaremos en la grfica. Valores normales: PAPs 10-25 PAPd 5-15 PAPc 5-10 GC 4-7
5. MEDICIN DE LA PRESIN CAPILAR PULMONAR (PCP) La presin capilar pulmonar (PCP), presin pulmonar enclavada o presin en cua (wedge), es la presin que se mide en la arteria pulmonar despus de enclavar con el inflado del baln hasta ocluir la luz arterial. El inflado nunca se realiza con lquido sino con aire de 0,8 a 1,5 cc. Procedimiento Esta medida se realiza mediante el proceso de cua o "wedge" a travs del mdulo Hemo y/o el monitor de cabecera del paciente. Infle el baln y observe el enclavamiento en la pantalla principal del monitor.
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Presione la tecla "wedge" del modulo Hemo. Vuelva a presionar por segunda vez, tras ver un ciclo completo en la pantalla. - Mueva el cursor del monitor a la parte superior o inferior de la curva, segn modalidad respiratoria. Pacientes con ventilacin espontnea la superior y pacientes con ventilacin mecnica la inferior. La PCP tambin se puede medir inflando el baln con su jeringa hasta que enclave (mximo 1,5 ml) observando la morfologa de la curva. Se registrara la cifra media ms baja al final de la espiracin. Desinfle el baln y observe la curva de PAP en el monitor. Registre el valor que nos ha dado el monitor. 6. MEDICIN DEL GASTO CARDIACO (GC) O VOLUMEN MINUTO El gasto cardiaco (GC) es la cantidad de sangre que el corazn bombea por minuto. En condiciones normales (en ausencia de cortocircuitos intracardacos) el gasto de ambos ventrculos es idntico. El termistor mide primero la temperatura corporal interna del paciente, luego la temperatura del bolo de suero introducido y finalmente la temperatura en el extremo distal del catter de SwanGanz. Procedimiento de medicin del GC Conecte el cable de la consola al termistor del catter de Swan-Ganz previa comprobacin de los siguientes parmetros: Volumen a inyectar. La T y la constante de computacin adecuada segn el catter que utilicemos (seguir las normas de cada fabricante) - Compruebe la calibracin del transductor de AP. Coloque al paciente en posicin semi-Fowler con cabecera a menos de 40. Verifique en el monitor de cabecera la onda de AP y observe el resto de curvas y parmetros monitorizados.
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Compruebe que la consola de GC est preparada y mantenga el botn de arranque al alcance de la mano. Inyecte en la luz proximal del catter continua y rpidamente un bolo de suero fro de 10 ml (de 0 a 4) en menos de 4 segundos por la llave de tres pasos ms cercana. Observe la curva de termodilucin (temperatura/tiempo) que aparece en pantalla; debe presentar un ascenso rpido y un descenso suave y gradual a la lnea base y una cifra digital con uno o dos decimales. Registre el valor en l/min. y repita la operacin con otros dos bolos ms de suero fro. Si las curvas son vlidas y similares se promedia el valor de las tres si se encuentran dentro del 10% del valor medio. El promedio de las tres ser el valor registrado del GC. Si no se aproximan al valor medio o se observa una curva irregular, descartar el valor errneo y promediar los otros dos; ante la duda repetimos las tres mediciones. Factores de clculo para SWAN : Catter Volumen Tamao de inyeccin Temperatura de inyeccin Sensor conectado TI= 5 a TI= 16 a 16 C 27 C 0.561 0.608 0.579 0.579 0.628 0.628 Sensor de TI desconectado TI= 0 C 0.542 0.566 0.566
Baxter Ohmeda BecktonDickinson
10 cc 10 cc 10 cc
7F 7F 7F
Curva de volumen minuto Los errores en las mediciones pueden deberse a: Inyecciones demasiado prolongadas, mezcla inadecuada con la sangre, contacto del termistor con la pared del vaso, irregularidades respiratorias o cambios bruscos de la frecuencia cardaca y del volumen sistlico.
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Curvas de volumen minuto

Normal
Volumen elevado
Volumen bajo Elevacin irregular
Artefacto
Se puede desconectar el termistor de la consola, aunque viene bien para determinar de manera continua la temperatura corporal central. 7. Saturacin de oxigeno en sangre venosa mixta (SvO2) Mide la saturacin de O 2 de la sangre venosa en la arteria pulmonar extrayendo una muestra de sangre de la luz distal del catter de AP igual que de otra va central. Este parmetro refleja las alteraciones del estado respecto a la administracin global O2, el gasto cardiaco, la hemoglobina, la saturacin de O2 arterial y el consumo de O2. En ocasiones se pueden pedir dos muestras simultneas, una de gases arteriales y otra de sangre venosa mixta para comparar. Los valores normales de SvO 2 en sangre venosa mixta oscilan entre 6080%. 8. CUIDADOS DE MANTENIMIENTO DEL CATTER DE SWANGANZ Solicite una placa de trax de control despus de la insercin. El punto de insercin debe ser explorado y curado como cualquier CVC.
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Mantenga la permeabilidad del catter. La infusin con suero salino heparinizado (aunque no imprescindible) por medio de un sistema de monitorizacin de presiones presurizado a 300 mm Hg. Y sueros continuos de mantenimiento o medicacin intermitente por la luz proximal para evitar la formacin de cogulos. Evite la perfusin de soluciones hipertnicas y frmacos por la luz distal para no lesionar la arteria pulmonar. Nunca infle el baln de enclavamiento con lquido. Desnflelo siempre al finalizar la medicin de la PCP. 9. COMPLICACIONES DEL CATTER DE SWAN-GANZ Arritmias al insertar o retirar el catter. Infeccin, sepsis y tromboflebitis local. Anudamiento del catter. Microembolias. Rotura del baln: Conviene comprobar el estado del baln antes de la insercin y verificar la no presencia de sangre en la jeringa. Rotura de la arteria pulmonar: Muy rara, cuando el catter se sita en una arteria de pequeo calibre o si se infla el baln en exceso. Infarto pulmonar. Complicaciones derivadas de la tcnica de insercin del catter son las mismas que si canalizramos una va venosa central (puncin de cartida en vez de yugular, neumotrax al pinchar en subclavia) Endocarditis, dao valvular. 10. RETIRADA DEL CATTER DE SWAN-GANZ Se realiza igual que la de cualquier CVC, asegurndonos de hacerlo con el globo desinflado.
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NOTAS
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TCNICAS ESPECIALES DE U.C.I.
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A- MARCAPASOS TEMPORAL
El objetivo del marcapasos temporal es mantener la FC hasta que la disrritmia crtica haya pasado. 1. MARCAPASOS EPICUTNEO/TRANSTORCICO Tcnica de emergencia que permite estimular la contraccin ventricular en presencia de bloqueo AV o bradicardia sincopal, mediante la colocacin de dos electrodos adhesivos desechables que transmiten a travs de la piel un impulso elctrico. Se debe conseguir generar contraccin ventricular. Cuidados de enfermera Informar al paciente de que es una tcnica dolorosa y/o molesta porque va a notar las descargas. Es provisional hasta la implantacin del transvenoso. Piel limpia, seca y rasurada si es preciso. Usar monitor/desfibrilador que tenga funcin de marcapasos, monitorizacin continua y obtencin de tira de ritmo. La posicin de los electrodos es ntero-posterior o nteroapical. Seleccionar la funcin de marcapasos: Frecuencia, intensidad y modo: Fijo o a demanda. Comprobar el ritmo eficaz del marcapasos. 2. MARCAPASOS TRANSVENOSO El marcapasos es un dispositivo electrnico que aplica estmulos elctricos al corazn, produciendo la despolarizacin y contraccin cardiaca. La estimulacin se realiza mediante la insercin transvenosa de un electrodo que estimulara el endocardio del ventrculo derecho. Indicaciones ms frecuentes Bloque Aurculo-ventricular (AV) completo. Disfuncin sinusal.
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Material necesario: Quirfano de UCI. Kit estndar para cateterizacin (captulo 13.2). Introductor completo del n 6/7 F con vlvula. Aleudrina. (3 amp. y 100cc de SF para diluir si es necesario) Jeringa cargada con 2 mg de Atropina. Intensificador de Rx o escopia y material de proteccin radiolgica. Plstico estril para proteger escopia. Carro de urgencia con desfibrilador y marcapasos transtorcico/epicutneo. Monitorizacin de ECG continua, de presin arterial no invasiva y saturacin. Cama radiotransparente y lmpara quirrgica. Componentes del sistema de estimulacin cardiaca: Generador del impulso. Electrocatter, transmite el impulso. Alargadera-conector de marcapasos. Todos estos sistemas tienen diversos dispositivos de seguridad que evitan tirones en los cables y/o movimientos accidentales de los mandos, si estos dispositivos no estn presentes (tapa transparente del generador) no usaremos el generador. Preparacin del paciente y del personal Explicar al paciente el procedimiento, tranquilizar y dar seguridad. Colocar al paciente en decbito supino en cama radiotransparente, y preparar la zona como para el abordaje de una va venosa central. Vestirse adecuadamente (bata, guantes, delantal plomado), y preparar el material estril como para una va central, cubriendo el arco de la escopia con un protector estril. Acciones Monitorice los signos vitales (TA, FC y Sat O2) y valore el patrn hemodinmico continuamente. Compruebe que el generador funciona y dispone del cobertor transparente que evita movimientos accidentales de los mandos.
14. Tcnicas especiales de U.C.I.
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Prepare en una mesa con paos estriles todo el material estril para su utilizacin. Canalice y mantenga una va venosa permeable con una solucin de glucosa al 5%. Maneje la escopia segn introduccin del electrocatter al lado contrario de la colocacin del facultativo. Conecte el catter a la conexin del generador del marcapasos en posicin apagado, introduciendo ambos polos, positivo y negativo en los correspondientes bornes positivo y negativo del generador. Fije los valores de FC, mA y mV segn orden mdica. Registre el umbral de estimulacin en el momento de la implantacin. Realice ECG de 12 derivaciones tras implantacin del marcapasos y cada 24 horas en ritmo de marcapasos y, si es posible endocavitario y en ritmo propio. Solicite Rx de trax. Cure el punto de puncin (suero fisiolgico y Povidona) cubriendo los electrodos y fije el generador a la cabecera del paciente garantizando su seguridad ante cualquier movilizacin. Realice la cura igual que la de un C.V.C. Mantenimiento del marcapasos temporal Indique al paciente que nos avise ante cualquier sntoma extrao como mareo, palpitaciones, dolor, hipo Tenga cuidado en las movilizaciones para evitar desplazamiento del cable de marcapasos. Informar al paciente de la limitacin temporal de sus movilidad. Controle las constantes de marcapasos por turno (F.C., mA, mV y umbral de estimulacin). La frecuencia de estimulacin final del marcapasos vara segn la necesidad fisiolgica del paciente (segn prescripcin). Por lo general, se la deja en 60-80 lat/min., pero se la puede poner en apenas 40-50 lat/min. para aprovechar al mximo los ritmos del propio paciente. Registre por turno del patrn de ECG especificando la entrada o no del MCPT y cualquier observacin de inters.
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3. COMPLICACIONES POTENCIALES Relacionadas con la va de acceso: Puncin arterial, neumotrax y hemotrax. Tromboflebitis y embolia pulmonar. Perforacin de ventrculo derecho. Fallo del generador de impulsos, por defecto de la deteccin, por sobredeteccin o fallo de la estimulacin. Otras: arritmias, nudos del catter, alteraciones del segmento ST y onda t tras el cese de la estimulacin, sepsis y endocarditis bacteriana. 4. POSIBLES FALLOS PRECOCES DEL MARCAPASOS Fallos en la deteccin El MCP no detecta la actividad intrnseca del corazn, y da lugar a una cronologa inapropiada del estmulo artificial. La conducta sera aumentar la sensibilidad del marcapasos. Fallos en la activacin La activacin refleja el suministro de la seal elctrica y est representada en el electrocardiograma por el artefacto de estmulo o punta de marcapasos. Comprobar unin bornes y generador, y estado de las pilas del marcapasos (cambiar generador si es preciso). Fallos en la captura Es la respuesta elctrica del corazn frente al estmulo artificial, y se refleja en el electrocardiograma por la aparicin del QRS tras la punta del marcapasos. Se aumenta la salida de corriente al marcapasos. Controlar la duracin de la batera mediante la luz indicadora de carga de pila. 5. MODOS DE ESTIMULACIN Sincronizado o a demanda El MCP manda estmulos a demanda, si detecta latido cardiaco deja de mandar estmulos (se inhibe) y si no detecta latido cardiaco manda estmulos del MCP.
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La capacidad de detectar actividad cardaca intrnseca depende de la sensibilidad. Asincronizado El MCP manda impulsos de estimulacin a una frecuencia fija. Este mtodo se selecciona girando la tecla de sensibilidad hasta posicin asincrnica. La estimulacin asincrnica, como puede competir con la actividad intrnseca cardaca, puede producir taquiarritmias incluidas taquicardia ventricular y fibrilacin ventricular. 6. CONTROLES E INDICADORES DEL GENERADOR DEL MARCAPASOS Controles de estimulacin bsica: Frecuencia: Pulsos por minuto. Valores: 30-180. Salida (estimulacin), OUTPUT (mA): Cantidad de voltaje que dispara en cada latido. Debe ser el estmulo ms pequeo capaz de despolarizar al corazn. Valores: 0'1 a 20 mA. Sensibilidad (mV): Nos permite activar o desactivar la sensibilidad del marcapasos. Cuando est activada el MCP puede detectar actividad cardiaca intrnseca. Se utiliza activada en el modo de estimulacin sincrnico. Valores de 05 (ms sensible) a 20 mV (menos sensible). Cuando est desactivada el MCP no tiene capacidad de detectar actividad cardiaca intrnseca. Se utiliza para el modo de estimulacin Asincrnico. Marcha y paro: Para apagar algunos generadores hay que apretar simultneamente los botones marcha y paro.
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Indicadores luminosos: Estimulacin: El piloto verde: Parpadea cada vez que genera un impulso pero no nos indica que haya generado una contraccin cardiaca. Deteccin: El piloto naranja: Parpadea cada vez que detecta actividad intrnseca. Pila baja: El piloto amarillo: Empieza a parpadear cuando el nivel de carga de la pila disminuye.
Estimulacin
Deteccin
Frecuencia Pila baja
Sensibilidad
Paro
Marcha
Generador de marcapasos temporal
Umbral (output/miliamperios) Es la cantidad de corriente necesaria para producir la despolarizacin miocrdica. El valor normal < 1 mA. Procedimiento: Se ajusta una frecuencia de estimulacin superior a la del paciente, para que todos los latidos sean del marcapasos(ritmo de marcapasos). Ir bajando progresivamente la intensidad, hasta que se produzca un fallo de captura y sta cifra de intensidad, ser el umbral (regstralo). Como medida de seguridad, se coloca como mnimo la intensidad a 2,5 mA. Electrocardiograma Endocavitario Junto a la comprobacin del umbral, es otra forma de valorar desplazamientos de la punta del electrodo, y as descartar una de las
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complicaciones de la colocacin del marcapasos, que es la perforacin de la pared ventricular. Slo se puede realizar si el paciente tiene ritmo propio eficaz, o si el mdico lo indica en su presencia: El extremo proximal/positivo del electrocatter se conecta a la derivacin V2 (con conexiones especiales que hay en el carro de los electrocardiogramas). El extremo distal/negativo se conecta a la derivacin V3. El resto de las derivaciones se mantendrn en su localizacin habitual. En el electrocardiograma seleccionamos, informe manual, formato 3, derivaciones V1, V2 y V3. El trazado esperable rene las siguientes caractersticas (en V2 y V3): QRS negativo, con mucho mayor voltaje que la P auricular. Elevacin del ST (onda de lesin) mayor en V3/distal que en V2/proximal, y si ocurre a la inversa podra estar perforado, y habra que comunicarlo al mdico responsable. T positiva.
B. CONTRAPULSACIN ARTICA
Dispositivo de asistencia al ventrculo izquierdo que mejora la perfusin arterial coronaria y reduce la postcarga sistmica por contrapulsacin. Consta de un catter especial con un globo alargado para ser colocado en el interior de la arteria aorta, entre la salida de la arteria subclavia izquierda (a 2cm. Aprox.) y el nacimiento de las arterias renales. Un compresor mecnico infla y desinfla el globo con gas helio de forma sincronizada con la actividad cardiaca. Este globo se llena de helio en la distole cardiaca y se vaca coincidiendo con la sstole. Al hincharse, facilita la irrigacin del miocardio ya que dicha irrigacin se produce principalmente en la distole (aumenta la presin diastlica). Al deshincharse el baln, crea una cada de la
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presin sistlica que facilita la eyeccin cardiaca sistlica y disminuye el trabajo del corazn. 1. INDICACIONES Shock cardiognico de cualquier ndole. Uso preoperatorio en ciruga cardiaca. Defectos mecnicos reversibles 2. MATERIAL Kit de cateterizacin. Fluoroscopio y Carro de parada. Equipo de monitorizacin de arteria. Kit de baln de contrapulsacin, consta de un introductor de 8 Fr. y un baln de 40 cc de volumen. 3. EL BALN INTRAARTICO Consta de: Lumen central que se emplea para el paso de una gua metlica durante la insercin y para monitorizar la presin artica central. Lumen externo que sirve para el intercambio gaseoso y se encuentra conectado a la consola. 4. CONSOLA DEL BALN DE CONTRAPULSACIN INTRAARTICO (BCIA) Parte del equipo que se encarga de la sincronizacin del inflado y desinflado del baln con el electrocardiograma. Detecta la onda R del ECG y se encuentra programada para que el inflado ocurra en el pico de la onda T, lo que se corresponde ms o menos con el cierre de la vlvula artica. De esta forma, el desinflado est programado para que ocurra justo antes del siguiente QRS. La consola consta de componente: Neumtico: Bomba de compresin y vaco, vlvulas reguladoras y un tanque de suministro de gas.
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Electrnico: Tiene circuitos diseados para la deteccin de arritmias, fugas de gas, malfuncionamiento interno, indicadores de funcionamiento, mandos de regulacin, monitor que registra el electrocardiograma continuo, frecuencia cardiaca y presin arterial. Adems tiene una batera para situaciones de emergencia por fallo del suministro elctrico o traslado del paciente con una autonoma de 2 horas.
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Acciones Rasure la zona. Normalmente la insercin se realiza a travs de la arteria femoral. Acerque el carro de parada y fluoroscopio. Ponga en marcha la consola: Conecte a la red. Conecte el interruptor en On (costado izquierdo de la consola). Abra la botella de helio y verifique la presin. Conecte al paciente con los cables ECG. Calibre el transductor de presiones presionando la tecla "cero" de la consola del baln durante tres segundos. Facilite el kit de cateterizacin (Pg. 63) para que el mdico lo vaya disponiendo en la mesa. Monitorice el ECG con los cables de monitorizacin de la consola del BCIA, esto es necesario para una correcta sincronizacin y funcionamiento del BCIA. Los cables tienen 3 latiguillos. El mdico inserta el baln mediante Tcnica de Seldinger. Una vez introducido el baln, encienda la consola y conecte el catter al tubo de salida de helio de la consola. El mdico programar la frecuencia y el volumen de inflado del baln, as como el momento en el que tiene que hincharse el baln. Normalmente, el ciclado del baln se sincroniza con el ritmo cardiaco utilizando como referencia el trazado de ECG o de PA (preferentemente el ECG excepto en ACxFA y en MCPT). Antes de empezar la contrapulsacin, haga una purga del circuito y llene el baln. Esta purga, luego la realiza el aparato automticamente de forma peridica (el aparato saca el helio del circuito y lo vuelve a reponer). En condiciones normales, sta es la nica prdida de helio que tiene el circuito.
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5. MANEJO DE LA CONSOLA DEL BALN DE CONTRAPULSACIN Posicin inicial de controles Panel de control: 1. Disparo: ECG. 2. Frecuencia BIA 1:1. 3. Aumento BIA: Off. 4. Inflado BIA: posicin central (variara segn curva). 5. Desinflado BIA: posicin central (variara segn curva). Controles de desactivacin: 6. Alarma perdida lenta de gas: On.
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7. Llenado BIA: Auto. 8. Sincronismo: Auto. Controles ECG: 9. Ganancia ECG. Normal Ajuste de la sincronizacin inicial: Los controles de inflado y desinflado se colocan de forma que la parte intensificada de la onda de presin arterial coincida con la distole.
Inflado BIA Desinflado BIA
Seleccin de disparo 1:1 1:2 1:3
BIA + Llenado Ganancia
Perdidas de gas
Auto Manual
Auto Manual
Alarmas paradas
Consola de contrapulsacin
Llenado del Baln: 1. Conectar el catter por medio de la alargadera al disco de seguridad (parte derecha de la consola). 2. Pulsar llenado BIA durante tres segundos hasta que aparezca el mensaje "autollenado". Inicio de la contrapulsacin: 1. Pulsar asistencia/espera 2. Poner Aumento BIA en Mx. 3. Verificar el estado de la alarma aumento
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6. CUIDADOS DEL PACIENTE CON BALN DE CONTRAPULSACIN INTRAARTICA Una vez colocado y conectado el BCIA, hay que hacer una Rx trax para comprobar su posicin. Rx trax diaria para comprobar que no se ha desplazado el catter. Segn protocolo de va venosa central, se realizarn cuidados del catter y curas del punto de insercin. Cualquier dato que sugiera infeccin por causa del BCIA (fiebre, presencia de pus en la herida..) implicar la retirada de ste y si es necesario, nueva insercin por otra va. Controle los parmetros hemodinmicos continuamente y regstrelo horariamente. Vigile los signos y sntomas de isquemia en la extremidad inferior canalizada: Pulso pedio y tibial posterior. Temperatura y coloracin. Vigile los signos de hemorragia del punto de puncin. Los cambios posturales se realizarn cuidando de no producir acodamientos, flexiones o tracciones en los conductos. El catter del BCIA nunca debe permanecer parado en el interior de la aorta un tiempo superior a 30 minutos por la tendencia a adherirse las plaquetas al mismo y al movilizarlo luego causar tromboembolismos. En caso de tener que estar parado por alguna razn, hay una opcin en la que se produce el inflado manual (presionando la tecla correspondiente) Asegure un registro de electrocardiograma continuo y sin artefactos. Evite desconexiones de la botella de Helio.
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7. DESTETE Y RETIRADA DEL BCIA Antes de retirar un BCIA se realiza un destete. Hay dos formas para el destete del BCIA: Se proceder a una reduccin progresiva del ratio de contrapulsaciones de 1:1 a 1:2 y 1:3. Segn prescripcin mdica y la tolerancia hemodinmica. Disminuir progresivamente el volumen de gas insuflado. De esta forma, el ventrculo izquierdo vuelve a asumir progresivamente la totalidad del esfuerzo circulatorio. Control analtico de coagulacin. TTPA < 50 y retirada de la anticoagulacin.
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Apagar y desconectar de la consola, asegurndonos de cerrar la bala de Helio. Retirar los puntos de sutura y extraer el catter, asegurndonos antes del completo desinflado del baln. (Desinflado manual haciendo el vaco con jeringa Luer-lock) Inyectar 5 cc subcutneos de anestesia local en el punto de puncin, previos a realizar la extraccin del catter. Compresin manual local de 20-30 minutos, 1 cm por encima del punto de puncin. Despus se colocar un vendaje compresivo desde la cara interna del muslo hasta la cresta iliaca, adherido mediante presin y traccin de dentro a fuera. Mantener la compresin con un peso durante 6 horas aconsejando al paciente que no flexione la pierna, debiendo permanecer en decbito supino. 8. ALARMAS MS FRECUENTES Y COMPLICACIONES Desconexin de los latiguillos de ECG o artefactos de la lnea de ritmo. La va arterial ocluida. Asegurarse de que est permeable. Alarma de fuga en la contrapulsacin por desconexin de la alargadera de helio y/o por botella de helio vaca. Perforaciones de la membrana del baln: Presencia de sangre en la alargadera del catter o en el tubo extracorpreo. Cambio brusco en la onda de la presin diastlica aumentada. Complicaciones Isquemia de la extremidad. Sndrome Compartimental. Diseccin artica, durante la insercin. Perforacin arterial. Rotura del baln. Tromboembolismo distal. Hemorragia de la zona de puncin.
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Infeccin local y sistmica. Trombocitopenia como resultado del dao mecnico de las plaquetas.
C. CATETERISMO CARDIACO/ ANGIOPLASTIA (ACTP)

El cateterismo cardiaco es una exploracin para fines diagnsticos, pasando a denominarse ACTP si durante el mismo se lleva a cabo alguna accin teraputica. 1. CUIDADOS PREVIOS Ayunas desde la noche anterior. Comprobar existencia de Consentimientos Informados. Rasurar ambas ingles. Colocar empapadores en la cama. Canalizar va perifrica si precisa, con alargaderas de 120 cm. Rellenar el impreso de situacin pre-hemodinmica. Administrar la premedicacin 30' antes de la prueba (avisan telefnicamente de Hemodinmica) El paciente ir a la sala de hemodinmica monitorizado con desfibrilador y acompaado de enfermera. Se informar a la familia del traslado al servicio de Hemodinmica. 2. CUIDADOS POSTERIORES Monitorizacin continua de Electrocardiograma. Realizar un ECG estndar, derechas y posteriores. T.A. cada 30 durante las primeras 2-3 h. Y posteriormente c/hora, si signos de hemorragia o cuadro vagal mas frecuentemente.
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Vigilar la zona de puncin arterial por el posible sangrado (misma frecuencia que TA). Informarle de que no movilice la extremidad inferior. Vigilar los pulsos pedio y tibial, temperatura y coloracin de la extremidad donde se ha practicado la puncin(misma frecuencia que la TA) Administrar suero glucohiposalino c/6 h. y medicacin segn prescripcin mdica. La perfusin de Abciximax (Reopro) se suspende al terminar la dosis que puede traer de hemodinmica tras la intervencin (aprox. 12 horas a 8 cc/h). Si trae perfusin de REOPRO: extraer analtica urgente de Plaquetas a las 6 h. 3. SI VIENE CON INTRODUCTOR El paciente permanecer en reposo en la cama (Semifowler) y en ayunas hasta le retirada del introductor. A las 6 h. del bolo de heparina (en hemodinmica), extraer TTPa y retirar introductor si la TTPA < 50" (si TTPA >50 " repetir a las 2 h) Infiltrar 1 amp. de Mepivacaina al 2% subcutnea alrededor del introductor (para evitar cuadros vagales). Se dejara actuar a menos durante 5'. Tener una atropina cargada. Tras detectar pulso femoral, se proceder a la retirada del introductor aspirando con una jeringa mientras lo sacamos para que el posible coagulo que se haya formado en la punta del catter sea extrado. Presionaremos en la arteria por encima del punto de puncin manualmente durante 30`. Posteriormente colocaremos un apsito compresivo sobre el punto de puncin sujetndolo con esparadrapo de tela y colocaremos encima un peso durante 4-6 horas sin movilizar la extremidad. Control de Constantes, pulsos pedios, tibiales y vigilancia del apsito c/ 15'-30'-60'-120'-180'-240'.
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El paciente permanecer en reposo en cama y en ayunas hasta la retirada del introductor. A las 2 horas, ofrecer lquidos orales. En pacientes con By-Pass aorto-femoral esta contraindicada la compresin manual sobre el mismo, por lo cual la presin se har con menor duracin e intensidad. Repartiremos la presin con ms dedos sobre una mayor superficie de la arteria (presionar con 4 5 dedos en vez de con los 2 habituales). 4. SI VIENE CERRADO CON PERCLOSE No ser necesaria la extraccin de TTPA. La toma de constantes, pulsos y vigilancia del apsito ser al ingreso y cada hora las primeras 2-3 horas. Informar al paciente que si nota sangrado, hormigueo, dolor, frialdad o presin que avise. Ofrecer comida precozmente. Levantar al silln a las 6 horas. 5. AL DA SIGUIENTE Autnomo para la higiene, dieta pautada. ECG Estndar. Extraer analtica urgente: Bioqumica, CPK, Test de Troponina y Hemograma. Si alta a domicilio: Podr pasear por el pasillo sin monitorizacin y retirar va venosa. Educacin sanitaria al alta: Comprobar que el paciente se lleva el informe, las recetas y entiende la medicacin a tomar. - Se debe retirar el apsito al da siguiente, humedecindolo previamente en la ducha. Si fuera a planta: puede levantarse al silln y cerrar va venosa (heparinizar)
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D. CARDIOVERSIN ELCTRICA Y DESFIBRILACIN EXTERNA

1. CARDIOVERSIN La cardioversin consiste en administrar una corriente elctrica a travs de dos electrodos adhesivos o unas palas de un desfibrilador colocadas en la superficie de la pared torcica del paciente y con el objetivo de cardiovertir al ritmo sinusal. 2. INDICACIONES Taquicardia supraventricular. Fltter auricular. Fibrilacin auricular. Taquicardia ventricular con pulso. 3. CUIDADOS DE ENFERMERA Cuidados previos a la cardioversin Comprobar que se ha obtenido por escrito el Consentimiento Informado de acuerdo a las normas Institucionales si es electivo. Comprobar que est en ayunas, que no tiene prtesis dental u objetos metlicos en contacto con la piel. Disponer de un acceso venoso de gran calibre (>18GA). Extraer analtica para pruebas de coagulacin. Realizar un E C G de 12 derivaciones para confirmar la arritmia. Preparar el equipo y material necesario: Monitor- Desfibrilador sincronizable. Generador de MCP externo, pulsioxmetro y esfingomanmetro. Amb completo, tubo de Guedel y mascarilla facial de O2. Equipo para intubacin.
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Carro de Parada Avanzada prximo. Preparar medicacin: Propofol al 1% 1 ampolla de 20 ml. Remifentanilo 1 mg. diluido en 100 ml de suero salino. Cuidados durante el procedimiento El paciente permanecer en cama en decbito supino, se le informar del procedimiento y se bajar el cabezal de la cama. Monitorizacin continua del ECG seleccionando una derivacin del monitor que muestre una onda R de amplitud suficiente para activar la modalidad de sincronizacin del desfibrilador. (Por defecto, los desfibriladores vienen con la derivacin de palas, se recomienda pasar a D II) Poner en marcha y comprobar el funcionamiento del desfibrilador. Accionar el sincronizador y comprobar que la seal sincronizadora aparece sobre el QRS. Monitorizar la pulsioximetra y la T.A. cada 5 minutos. Colocar mascarilla de O 2 al 50% Retirar almohada y comenzar la sedacin en bolo segn prescripcin por va E.V. El mdico vigilar la va area y tendr prximo el tubo de Guedel y el amb. Comprobar que el paciente est sedado: Golpe glabelar negativo. Aplicar los electrodos adhesivos o las palas del desfibrilador con pasta conductora. Colocar las palas o los electrodos: una debajo de la clavcula derecha (ESTERNN) y la otra en el quinto espacio intercostal, lnea axilar media (APEX). Seleccionar la carga segn prescripcin. Esperar que cargue, comprobar que el paciente no est en contacto con nada metlico y que todo el personal presente est fuera de contacto del paciente, la cama y el equipo. Aplicar el choque presionando bien y oprimiendo simultneamente los botones de las dos palas.
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Visualizar el monitor del ECG y comprobar si ha entrado en ritmo sinusal, sin separar las palas del pecho. Si continua con la arritmia administrar un 2 3 choque ajustando la carga segn prescripcin y observar el ritmo. Cuidados post-Cardioversin Vigilar la va area y comprobar respiracin espontnea con mascarilla facial al 50% de O2, si no realizar ventilacin artificial con amb conectado a O2. Realizar un ECG de 12 derivaciones postcardioversin. Comprobar al despertar nivel de conciencia. Limpiar la piel retirando la pasta conductora y aplicar pomada para quemaduras. Limpiar las palas del Desfibrilador. 4. Desfibrilacin externa La Desfibrilacin es siempre una tcnica urgente. Las indicaciones son: Fibrilacin ventricular y taquicardia ventricular sin pulso (PCR). El procedimiento es similar al de la cardioversin sincronizada excepto que no se selecciona la sincronizacin. El orden es de 200 200 y 360 julios si el desfibrilador es monofsico, segn prescripcin mdica si el mdico esta presente.
E. TCNICAS CONTINUAS DE REEMPLAZO RENAL (TCRR)

Cualquier sistema en el que se intenta sustituir la funcin de depuracin sangunea realizada por los riones mediante sistemas extracorpreos que se aplican de manera continuada durante el da.
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1. MATERIAL
PANTALLA DE TRATAMIENTO
CALENTADOR DE SANGRE
BOMBAS
Kit de cateterizacin. Catter de dilisis: Catter de 2 luces de 14 French. Kit de dilisis: (modelo Prisma) Sistema de hemofiltro, dos sueros salinos de 1000 cc con 50 Mg. de heparina cada uno (5000 UI.), jeringa de 20 cc con 12 cc de suero fisiolgico y 8 cc de heparina al 1%, Liquido de Dilisis (tipo Bica Flak, Dialisn) y lquido de reposicin pautado (Fisiolgico de 3000 cc, Ringer Lactato de 3000 cc,)
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2. PREPARACIN DEL PACIENTE Y EL PERSONAL Informe al paciente sobre la tcnica. Extraiga las analticas previas (importante la coagulacin). Prepare el acceso venoso: prepare la zona de insercin, femoral o yugular preferentemente, con medidas de asepsia y lave el catter con suero heparinizado. Compruebe la permeabilidad del catter, haga una extraccin rpida de sangre con dos jeringas de 10cc vacas. Recuerde siempre aspirar ambas luces para desechar la heparina antes de conectar. Deseche esta sangre que lleva heparina. Compruebe si hay cogulos. Antes de conectar se pueden pulverizar los extremos del catter y las lneas con una solucin antisptica. Monitorice el ECG, la FC, la saturacin de O2 y la TA. Es importante estar atentos a las posibles cadas de TA del paciente ya que con esta tcnica se van a extraer de forma brusca 100-250 cc de sangre, por ello la pautaremos c/ 15minutos durante la 1 hora. 3. PREPARACIN DE LA MQUINA Y CONEXIN DEL PACIENTE Purgado de la mquina. Es importante un purgado correcto para evitar que se queden burbujas de aire que favorezcan la coagulacin del sistema. Conexin al paciente: se suele hacer con el facultativo, que tiene que programar la modalidad, flujos de heparina, velocidad del lquido de dilisis, velocidad de la reposicin, velocidad de sangre y volumen de ultrafiltrado: Revise que no haya presencia de burbujas en la lnea venosa en su recorrido desde el sensor de aire hasta el paciente. Conecte la lnea del cebado a la luz arterial rojo-rojo y la lnea de retorno a la luz venosa del catter azul-azul. Ajuste hermticamente las conexiones. Pulse "inicio de tratamiento" en la mquina de hemofiltro.
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4. ACCIONES Una vez iniciado el tratamiento: Registre en la grafica horaria la hora que se inicia poniendo "inicio de TCRR". Registre en la hoja de control de TCRR la Identificacin del paciente, Modalidad de tratamiento, Parmetros de funcionamiento (velocidad de las diferentes bombas, ultrafiltracin programada) apuntndolo al inicio y si s varia el tratamiento. Tambin registre las presiones en el circuito (P. Arterial, P. Prefiltro, P. venosa, P. efluente, PTM)* al inicio, despus cada 3 horas y si la variacin es importante. Anote tambin el balance conseguido por el hemofiltro cada 24 horas, a las 7:00, o si se decide desconectar al paciente. 5. CUIDADOS PARA EL CORRECTO FUNCIONAMIENTO DE LA MQUINA Debemos estar atentos al funcionamiento correcto de las bombas de heparina, Dialisn, Lquido de reposicin y bolsa de Ultrafiltrado evitando acodamientos. Preparar con antelacin la jeringa de 20cc con 8000 UI de heparina (8 cc de heparina al 1% + 12 cc salino) de recambio, el lquido de reposicin con el tratamiento pautado, el Dialisn con el tratamiento pautado. No preparar ms de una bolsa por los posibles cambios en el tratamiento y porque el bicarbonato que se suele aadir precipita. Se pueden cambiar las bolsas antes de su finalizacin. 6. CUIDADOS EN LA RELACIN MQUINA PACIENTE Valoracin prctica de la monitorizacin Presin Arterial: Traduce la succin que la bomba de sangre ejerce para obtener un flujo de sangre predeterminado.
*. En la mquina de Prisma las presiones se denominan P. Entrada, p. Filtro, p. Retorno, p. Efluente y PTM
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Debe de tener un valor negativo. Valores : -50 a -150. Las posibles causas de modificacin de esa presin: Desconexin entre la luz arterial del catter y la lnea arterial. Obstruccin total o parcial del catter o por contacto de la luz arterial del catter con la pared del vaso. Acodamiento de la lnea arterial. Presin Prefiltro: Corresponde a la presin del segmento localizado entre la bomba arterial y el filtro de sangre. Tiene valor positivo. Valores: +100 a +250. Las posibles causas de modificacin son: Modificacin en la velocidad de la bomba de sangre. Aumento de la resistencia al paso de sangre por el filtro por coagulacin. Incremento de la presin venosa. Presin Venosa: Corresponde con la presin de retorno desde el polo venoso del filtro de sangre hasta la luz venosa del catter. Su valor debe de ser positivo, Valores: +50 a +150. Posibles causas de modificacin son: Obstruccin parcial o total de la luz venosa del catter, por cogulos en el atrapaburbujas o acodamiento. Desconexin de la luz venosa y la lnea venosa del catter. Disminuir la presin. Presin De Ultrafiltrado o De Efluyente: Corresponde con la presin en el compartimento del ultrafiltrado. Depende del flujo de ultrafiltrado, de la velocidad de bomba de sangre y del nmero de capilares funcionantes del filtro. Nos informa de cmo est funcionando el filtro. Valores: +50 a -125. Si es positiva, el filtro trabaja por debajo de sus posibilidades. Si es negativa, el hemofiltro precisa de succin de la bomba de ultrafiltrado para obtener el tratamiento pautado. Presin Transmembrana (PTM): La PTM es la diferencia de presiones que hay entre ambos lados de la membrana. Su frmula viene determinada por las siguientes variables:
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Ppre + Ppos PTM = 2
- Pefl.
Pefl = Presin del efluyente Ppre = Presin Prefiltro Ppos = Presin Postfiltro
La importancia de este parmetro radica en que permanezca estable. Si sube se traduce en que la membrana est perdiendo eficacia, por encima de 200 se asume que hay riesgo de coagulacin inminente. Otros cuidados del mismo apartado Atentos a signos de coagulacin del filtro como aumento de la Presin venosa, disminucin del Ultrafiltrado (UF) horario, presencia de cogulos en el sistema o filtro u oscurecimiento de las lneas. Es muy infrecuente, pero puede saltar la alarma de presencia sangunea en el lquido de ultrafiltrado debido a rotura de capilares en el filtro. Si es evidente por que el lquido de ultrafiltrado est teido de rojo desconectar inmediatamente al paciente. Si no fuera evidente comprobar con una tira reactiva (tipo labstix) en el lquido de efluente, la presencia de hemates puede ser un problema del lector, que se puede solucionar limpiando el sensor (Ictericia). Posteriormente se debe pulsar la tecla "Normalizacin de valores". Pueden entrar burbujas de aire en el sistema provocando la alarma de aire cuando este llegue al sensor, cmara o atrapaburbujas, con extrema precaucin y entre dos personas proceder al extraccin del aire a travs de la cmara. Para evitar entradas de aire asegurarnos que todas las conexiones estn bien ajustadas al inicio del tratamiento y cuando cambiemos el lquido de reposicin o cualquier lquido que entre en el compartimento sanguneo. Todas las perfusiones se harn a travs de bomba o con envases colapsables sin entrada de aire en el equipo sanguneo. Retornar la sangre al paciente con suero y sin anular las alarmas de aire. Si se produce entrada de aire en el torrente sanguneo pinzar lnea venosa para que no entre ms y proceder a las medidas para tratar embolismo areo. (Trendelemburg y sobre costado izquierdo, O2 al 100%).
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7. CUIDADOS CON RELACIN AL CATTER Atentos a los signos de mal funcionamiento del catter como: Alarma de presin arterial muy negativa(no puede extraer la sangre). Por ejemplo con una velocidad de la bomba de sangre de 120cc/min. P. arterial menor de -100, intentar que no se haga ms negativa. Alarma de Presin venosa muy positiva. (tiene problemas para introducir la sangre). Por ejemplo con una velocidad de bomba de sangre de 120cc/min. P. venosa menor de + 100, intentar que no sea ms positiva. Intentar que el funcionamiento del circuito sanguneo se interrumpa lo menos posible. Si el catter no da el flujo requerido avisar al mdico para que cambie los parmetros necesarios y si es necesario el catter. Cuando tengamos un aumento de Presin venosa antes de poner en marcha la bomba de sangre, es importante liberar esta presin a travs del giro manual de la bomba de efluente. Atentos a las evidencias de sangrado en el punto de insercin del catter, as como a la aparicin de signos de trombosis e infeccin, observar: Color, temperatura y pulsos perifricos del miembro en el cual est insertado el catter. 8. CUIDADOS CON RELACIN AL PACIENTE Control de constantes. En caso de hipotensin avisar al medico: Se pueden solucionar con una reposicin rpida de la volemia con suero salino, posicin de Trendelemburg o bien disminuyendo la ultrafiltracin horaria o la velocidad de la sangre (sta ltima maniobra le corresponde al mdico). Se debe controlar la temperatura horaria por la posible hipotermia (existen accesorios para calentar la sangre o el lquido de reinyeccin en el propio circuito, tambin se puede calentar al paciente)*. Controlar la FC y signos y sntomas de cardiopata isqumica, arritmias, etc.
* El aumento de temperatura de la sangre, aumenta su viscosidad y el riesgo de coagulacin.
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Para hacer la higiene y los cambios posturales, vigilar las presiones en la mquina y evitar el acodamiento de la va. Si tenemos que realizar un decbito prono desplazaremos al paciente hacia el lado de la cama donde tenga insertado el catter de TCRR e iniciaremos el giro segn el protocolo. Si el acceso venoso es femoral y tenemos que realizar el giro sobre la pierna que queda en el centro de la cama, colocaremos las lneas por debajo de las piernas. Como en todas las maniobras que exijan una movilizacin importante del paciente consultaremos al mdico la posibilidad de bajar el flujo de sangre y/o la UF horaria para evitar las paradas del circuito. Siempre hay que estar atento a la Fraccin de Filtracin (FF). En caso de que sea mayor del 25% se puede bajar la velocidad de reinyeccin mientras dure la maniobra. Al terminar el cambio postural o cualquier maniobra, colocar de nuevo los parmetros anteriores en la mquina. 9. RETIRADA DEL TRATAMIENTO: RETORNO DE SANGRE AL PACIENTE Tener preparado un suero salino de 500 cc con sistema purgado con llave de tres pasos y un suero de 100cc con 1cc de heparina al 1% de donde cargaremos dos jeringas de 10 cc para el lavado del catter. Conectar la lnea arterial al suero salino y poner en funcionamiento la bomba de sangre a 50 cc/min. En la Prisma pulsar retorno o continuar. Cuando el filtro este limpio pararemos la bomba y despus de cerrar la pinza de la rama venosa del catter desconectar la lnea del circuito. Despus proceder al lavado del catter y su heparinizacin con heparina pura al 1% en la cantidad que viene marcada en las ramas del catter. Colocar tapones estriles, proteger el catter y desechar el equipo de TCRR. Anotar la cantidad de suero usada en la recuperacin de sangre del sistema.
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NOTAS
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PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS CON DIFERENTES PUNCIONES
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A. PARACENTESIS*
Procedimiento para la extraccin de lquido del espacio abdominal. Puede ser un procedimiento diagnostico (para extraccin de muestra) o teraputico (Drenaje de liquido para disminuir la presin intraabdominal). 1. MATERIAL Gasas y guantes estriles. Un pao estril abierto. Povidona yodada. Jeringas de 20 y 10 cc. Agujas de 40 x 11. (para la puncin) Apsitos. Contenedor de material contaminado. Tubos de analtica: 1 verde, 1 lila, 2 azules, 1 rojo de 10 ml sin gel, 1 jeringa de gases. Si la paracentesis es tambin teraputica tambin tendremos que preparar: Guantes no estriles. Equipo de suero. Tijeras o bistur.. Deposito graduado. Esparadrapo. Va venosa perifrica del n 14 G 16 G. 2. CUIDADOS PRE-PARACENTESIS Informar al paciente. Debe orinar antes de la prueba para evitar pinchazos accidentales de la vejiga. Colocar al paciente en decbito supino junto al borde de la cama, con las manos bajo la cabeza si es posible, retirando la almohada. Desinfectar la zona de puncin con Povidona yodada y colocar estril un pao abierto.
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3. CUIDADOS POST-PARACENTESIS Enviar el lquido asctico obtenido a analizar. Limpiar y colocar apsito estril sobre el punto de puncin. Vigilar dicha zona por si presentara exudado tras la puncin. Si la paracentesis es teraputica, deberemos tambin: Colocar al paciente en decbito lateral para facilitar el drenaje abdominal. Sujetar el catter a la piel con esparadrapo, conectando este a un equipo de drenaje. (Equipo de suero y botella graduada). Vigilar el ritmo de salida del liquido, sobre todo al principio, que sea lento para evitar complicaciones. (Hipotensin, oliguria, perdida excesiva de protenas,) Reponer S.O.M. la perdida de protenas con un vial de albmina por cada litro de lquido extrado. Suspender el procedimiento si comienza a salir lquido sanguinolento.
B. TORACOCENTESIS*
Procedimiento para la extraccin de lquido o aire del espacio pleural. Puede ser un procedimiento diagnstico (extraccin de muestra para analizar) o un procedimiento teraputico (drenaje de un derrame, empiema o aire). 1. MATERIAL Tubos para el estudio del liquido (2 verdes, 1 lila, 1 azul y jeringa de gases). Maquinilla de rasurar, si precisa. Povidona Yodada. Gasas estriles. Guantes estriles. Equipo UCI.
15. Procedimientos relacionados con diferentes punciones
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2 amp. de anestsico local. Jeringa de 10 cc. Aguja IM. Hoja de bistur. Aguja y seda 2/0. Porta para sutura si la aguja es curva. 2 mosquitos grandes y 1 pinza Kocher. Tubo torcico (calibre segn prescripcin). Sistema cmara de drenaje ("Pleur-Evac") y Agua Estril o S.F. (para llenar las cmaras) Equipo de aspiracin. Esparadrapo. 1 amp. Atropina (por si hay sndrome vasovagal). 2. CUIDADOS PRE-TORACOCENTESIS Informar al paciente. Los pacientes se colocan en sedestacin con las piernas colgando del borde de la cama y las manos y brazos rodeando una almohada. Si la situacin del enfermo impide adoptar esta postura, se le colocar en decbito supino y con el brazo del lado afectado por encima de la cabeza. Monitorizacin de la saturacin de oxigeno. Rasurado de la zona de puncin si precisa. Tener preparada la cmara de drenaje y sistema de aspiracin. Desinfeccin de la zona de puncin con Povidona Yodada. 3. CUIDADOS POST-TORACOCENTESIS Ayudar a recoger muestras en los tubos correspondientes y cumplimentar los volantes (en caso de procedimiento diagnstico). Conectar el tubo torcico al " Pleur-Evac" y este a aspiracin si se indica. Cubrir el punto de insercin con gasas estriles y fijar con apsito adhesivo. Controlar constantes. vitales durante la realizacin de la tcnica as como en la 1 hora siguiente.
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Rx Trax de control. Ordear el tubo en direccin al "Pleur-Evac" cuando precise. Comprobar que existe fluctuacin en el liquido de la cmara de sellado coincidiendo con la respiracin. Comprobar que los niveles de agua se corresponden a las ordenes mdicas. Comprobar en caso de conexin al aspirador que este funcionante. Si toracocentesis diagnostica limpiar zona de puncin y tapar con apsito. Registrar cuidados realizados e incidencias y anotar cantidad drenada y caractersticas. 4. RETIRADA DE DRENAJE PLEURAL Se realizara siempre con el tubo torcico pinzado y la aspiracin desconectada. Cubrir el punto de puncin con vaselina y gasas. Colocar apsito. Realizarlo de manera rpida para evitar la entrada de aire a la pleura.
C. PUNCIN LUMBAR*
Procedimiento para la extraccin de liquido cefalorraqudeo y su posterior estudio. 1. MATERIAL Tubos para analtica: (5 rojos de 10 cc sin gelosa con L.C.R., 3 verdes con sangre y jeringa de gases con L.C.R.). Equipo U.C.I. Guantes estriles. Aguja de puncin lumbar (amarilla de 20G o negra de 22G.) Sistema para medir presin L.C.R. (se solicita al servicio de Neurologa).
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Povidona yodada. Anestsico local vasoconstrictor, jeringa y aguja. Apsito adhesivo estril. 2. CUIDADOS PRE-PUNCIN Informar al paciente. Colocacin al paciente sentado en el borde de la cama con las piernas colgando y situndonos frente a l, le sujetamos los hombros y la cabeza flexionando hasta que toque con el mentn el pecho. O tumbado en Decbito lateral (posicin de eleccin por menor riesgo de sncope) en el borde de la cama con las piernas flexionadas todo lo posible hasta que las rodillas toquen el mentn (posicin fetal). 3. CUIDADOS POST-PUNCIN Control de constantes y del estado general del paciente (posibles cefaleas). Mantener al paciente en reposo absoluto durante 6 horas y relativo 24 h. Colocar al paciente en decbito prono con una almohada en la cadera durante 2 h para evitar el escape del LCR por el punto de puncin. En caso de no tolerar la posicin, dejar en supino. Administrar entre 1.5-2 litros de lquidos para favorecer la reposicin del LCR y evitar la cefalea. Cumplimentar los volantes de las muestras y enviarlas.
D. CATTER EPIDURAL
Procedimiento para la administracin de analgesia epidural. Por el catter se pueden inyectar anestsicos locales (lidocaina, Mepivacaina, Bupivacaina) y/o analgsicos (derivados mrficos, Fentanilo, Alfentanil, Tramadol, Dolantina). Generalmente, el anestesista canaliza el catter en el quirfano, por lo cual nos limitamos aqu al control post-operatorio.
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1. MANTENIMIENTO DEL CATTER EPIDURAL Comprobar cuando el paciente llega a la Unidad que tenga sensibilidad en las piernas, que sea capaz de moverlas y que orine en un periodo razonable (aproximadamente 6 horas). Antes de inyectar medicacin aspirar a travs del catter para comprobar que no refluye sangre ni LCR. Comprobar que hay colocado un filtro en el extremo externo del catter. Sujetar el catter a la espalda "pegndolo" a ella con Nobecutan y sobre esto un apsito estril, o simplemente con esparadrapo vigilando que no se quede el catter acodado en ningn punto y dejando el filtro en un lugar accesible (sobre la clavcula). 2. RETIRADA DEL CATTER EPIDURAL Retirarlo a la semana o cuando ya no sea preciso administrar analgesia por va epidural. As mismo se deber retirar el catter ante signos de infeccin, imposibilidad de administrar medicacin por fibrosis de la punta y as como si se aspira LCR (migracin a espacio subdural) o sangre (migracin al espacio intravascular). Colocar al paciente en la cama en decbito lateral. Para retirarlo cogeremos el catter cerca de la zona de insercin y tiraremos lentamente hacia nosotros. Si no sale fcilmente indicaremos al paciente que flexiones la cintura hacia delante y volveremos a tirar y si todava no sale avisaremos al Servicio de Anestesia. Finalmente pintaremos la zona con Povidona Yodada y taparemos con un apsito estril.
E. PERICARDIOCENTESIS
Procedimiento diagnostico y teraputico para la aspiracin del lquido existente en el saco pericrdico para aliviar la presin y permitir la contraccin normal del msculo cardaco.
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1. INDICACIONES Taponamiento cardaco. Mejorar volumen minuto. Prevenir o tratar derrame pericrdico. 2. MATERIAL El carro de paradas. Kit de pericardiocentesis. Equipo UCI. Compresa estril. Guantes estriles. Gasas estriles. Anestsico local. Aguja IM. Hoja de bistur. Pinza de Kocher. Jeringa de 10cc y 50cc. 2 cuencos estriles (1 con SF y otro con Povidona yodada). Llave de tres pasos. Deposito graduado (recoleccin). Esparadrapo para fijar el catter. Tubos para analtica (1 verde, 1 lila, 2 azules, 1 rojo de 10 cc sin gelosa y jeringa de gases con lquido pericrdico y 1 verde con sangre). 3. PREPARACIN DEL PACIENTE Informar al paciente acerca del procedimiento y finalidad, si est consciente. Verificar que est en ayunas y comprobar alergias conocidas. Realizar Electrocardiograma. Disponer de va venosa permeable de grueso calibre y va central para medir PVC. Previamente el mdico realizar un ECOCARDIOGRAMA. Monitorizar ECG, TA y Pulsioximetra. Rasurar la zona de puncin, si precisa. Colocar al paciente en posicin semisentado (cabecera a 30). Desinfeccin de la zona de puncin con Povidona Yodada.
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4. CUIDADOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO Controlar el estado del paciente vigilando monitor de ECG, TA y saturacin. 5. CUIDADOS POST-PERICARDIOCENTESIS Ayudar a recoger muestras en los tubos correspondientes y cumplimentar los volantes. Desinfeccin del punto de puncin con Povidona yodada y colocar apsito o bolsa de drenaje. Nuevo control ecocardiogrfico por parte del mdico. Vigilar signos y sntomas de lesin cardiaca o taponamiento: Hemorragia, arritmias, descenso de TA, aumento de PVC o alteraciones respiratorias. Reposo en cama y probar tolerancia a lquidos a las 4-6h, valorndolo en cada paciente. Registrar cuidados realizados e incidencias y anotar cantidad drenada y caractersticas. 6. RETIRADA DEL DRENAJE Se retira de la misma manera que cualquier otro drenaje.
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NOTAS
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TEMA 3 Medicacin y control analtico
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Controles analticos en U.C.I.
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En nuestro servicio, la forma preferente para realizar la extraccin de sangre, es a travs de va venosa central. Tambin se podr extraer sangre de va venosa perifrica en casos concretos y se deber extraer directamente de vena o de arteria, cuando se piden hemocultivos. El material para la extraccin consiste en: Dos jeringas de 10 cc 20 cc de suero fisiolgico. Una jeringa adecuada a la cantidad de sangre que se vaya a extraer (5,10,20 cc) o Vacutainer con un tubo rojo de 10 cc. Los tubos de analtica precisos. Gasas. Guantes no estriles. Aguja intravenosa (25x8). El procedimiento se puede realizar de dos maneras diferentes: a) Procedimiento con jeringas: 1. Cargamos los 20 cc de suero fisiolgico en las dos jeringas de 10 cc. 2. Usamos una de ellas para lavar la va de la que vayamos a realizar la extraccin mediante una embolada de suero fisiolgico. 3. Esta misma jeringa la usamos para extraer 10 cc de sangre que desecharemos. 4. Usaremos una jeringa limpia para extraer la cantidad de sangre que precisamos. 5. Usamos la segunda jeringa de suero fisiolgico para lavar la va. 6. Limpiamos la llave de tres pasos y colocaremos tapn estril. 7. Llenamos los tubos necesarios. b) Procedimiento con Sistema de extraccin por vaco (vacutainer): 1. Los pasos 1 y 2 son iguales. 2. Conectamos el sistema de vaco a la va y desechamos 10 cc con un tubo rojo. 3. Conectamos los tubos necesarios al sistema para extraer la sangre directamente. 4. Lavamos la va y colocamos un tapn estril.
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Consideraciones especiales No se puede realizar este procedimiento en las luces por las que este pasando: Frmacos vasoactivos: Dopamina, Dobutamina y Noradrenalina. Bicarbonato. Nutriciones parenterales. Heparinas y otros anticoagulantes. En caso de no disponer de luces libres para una extraccin y tener que usar una con estos frmacos, omitiremos el paso del prelavado de la va, extrayendo directamente los 10 cc para desechar y realizar la extraccin. La jeringa de gases se puede conectar directamente a la va. Para la extraccin, la bomba de NTP y/o HCO3- se deben pausar momentneamente. 1. RUTINA DE INGRESO PARA PACIENTES DE INTENSIVOS Paciente polivalente Tipo de volante Urgencias Urgencias Urgencias Muestra pedida Tipo de tubo Bioqumica: Sodio, potasio, 1 tubo verde de 5 cc. urea, creatinina y glucosa Hemograma 1 tubo lila de 5 cc. Coagulacin: TTPa, tiempo de protrombina y fibrinogeno. Gasometra Venosa* 1 tubo azul de 5 cc.
Urgencias
1 jeringa de gasometra
* Solo si es portador de va venosa central
16. Controles analticos en U.C.I.
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Paciente coronario Tipo de volante Urgencias Muestra pedida Bioqumica: Na, K, Urea, Creatinina, Glucosa, CPK y MB Hemograma Troponina T Coagulacin: Tiempo de protrombina, TTPa y fibrinogeno. Tipo de tubo 1 tubo verde de 5 cc.
Urgencias Urgencias Urgencias
1 tubo lila de 5 cc. 1 tubo rojo de 5 cc. 1 tubo azul de 5 cc.
2. CONTROLES RUTINARIOS Es una analtica que se extrae una vez a la semana por protocolo, normalmente todos los lunes a la maana, que sirve para tener una visin analtica global del paciente. Para esta analtica extraeremos: Tipo de volante Laboratorio central Laboratorio central Urgencias Urgencias Urgencias Urgencias Muestra pedida Perfil de dilisis en sangre con prealbmina. Perfil renal en orina (orina de 24 horas). Bioqumica: Sodio, potasio, urea, creatinina y glucosa. Hemograma. Coagulacin: TTPa, tiempo de protrombina y fibringeno. Gasometra Venosa* y Gasometra arterial. Tipo de tubo 2 tubos rojos de 5 cc.
1 tubo verde de 5 cc. 1 tubo lila de 5 cc. 1 tubo azul de 5 cc. 2 jeringas de gasometra
Perfil renal orina de 24 horas Para recoger la orina de 24 horas de un paciente, usaremos el siguiente procedimiento:
* Solo si es portador de va venosa central
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Se inicia la recogida a las 7 de la maana. De cada bolsa de 1500 cc que se llene con la orina del paciente, antes de vaciarlas, extraeremos 30 cc que vaciaremos en un bote de orina estril de 100cc. A las 7 de la maana del da siguiente, se enva la muestra al laboratorio central. Se debe anotar en el volante cantidad total de diuresis y n de horas transcurrido desde el inicio al final de la muestra*. Rutina del protocolo de SCA-CEST Si el paciente viene de planta o urgencias con una analtica completa realizada recientemente, no ser preciso volver a extraer. En caso contrario se extraer la analtica de ingreso normal. A partir de aqu, extraeremos: Volante Muestra pedida Urgencias CPK y MB si CPK 300 Tipo de tubo Frecuencia horaria 1 tubo verde Cada 4 horas de 5 cc. hasta pico o 3 determinaciones negativas 1 tubo azul de 5 cc. 1 tubo lila de 5 cc. 1tubo rojo de 5 cc. Si perfusin de heparina segn tabla Gusto IV** Si perfusin de Reopro a las 4-6 horas de iniciar perfusin. A las 6 horas tras el ingreso o tras inicio de dolor o por prescripcin.
Urgencias TTPa
Urgencias Plaquetas (Hemograma) Urgencias Troponina T
Nota: Se realizar un ECG a los 90, 120 y 180 minutos despus de la fibrinolisis a los pacientes de IAM para valorar criterios de reperfusin.
* Es posible recoger orina de 12 horas ** La tabla esta en el Captulo 17.1
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Da 1 de SCA-CEST Volante Urgencias Urgencias Urgencias Urgencias Muestra pedida Tipo de tubo Frecuencia horaria Bioqumica y CPK 1 tuvo verde de 5 cc. Troponina T Hemograma TTPa 1 tubo rojo de 5 cc. 1 tubo azul de 5 cc. 1 tubo lila de 5 cc. A la maana siguiente del ingreso.
Laboratorio Perfil lipdico: central HDL, colesterol y triglicridos. Da 2 de SCA-CEST Volante Urgencias Muestra
Si no se ha determinado antes. Si perfusin de Reopro. Si perfusin de heparina y segn tabla de control. 1 tubo rojo de Antes de 24 horas del 5 cc. ingreso, tras ayunas.
Tipo de tubo Frecuencia horaria La maana del da 2 y siguientes maanas, salvo otra prescripcin.
Bioqumica: 1 tubo verde Glucosa, urea, de 5 cc. creatinina, sodio, potasio y CPK
La rutina para el paciente con SCA-SEST, es la misma que para el SCA-CEST en lo que se refiere a la analtica de ingreso. Los controles siguientes vendrn en funcin de si tiene o no dolor durante el ingreso. Si tuviese dolor pasaramos a sacar CPK cada 4 horas como al infarto y si no seguimos con la rutina de da 1 y 2. 3. PROTOCOLO DE USO DE ESTEROIDES EN EL SHOCK SPTICO Test de Synacthen Corticotropin test: 250 ug. Ev. de tetracosactrin en bolo de 5-10 min. Niveles de Cortisol: Previo a la inyeccin o basal, a los 30 min. y a los 60 min. de administrar el tetracosactrin.
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Tipo de volante Laboratorio central
Muestra Cortisol en suero
Tipo de tubo 3 tubos rojos de 5 cc.
Los tubos ROJOS deben enviarse al laboratorio de urgencias durante los turnos de tarde y noche por la maana al laboratorio normal con el volante de bioqumica NO URGENTE donde deber indicar el diagnstico de Shock Sptico y Test de Synacthen. Los tubos debern de ir correctamente etiquetados de manera que no haya dudas a que momento corresponde cada tubo (basal, 30 minutos y 60 minutos tras Synacthen). El resultado se tendr al da siguiente si se ha realizado por la tarde o por la noche y el mismo da si se ha hecho por la maana. Se denominan No respondedores aquellos cuya elevacin sobre niveles basales ha sido inferior o igual a 9 ug/dl. a los 30 o 60 min. 4. RUTINA DE LQUIDOS BIOLGICOS Estudio de lquido cefalorraqudeo Volante Muestra pedida Tipo de tubo 1 tubo verde de 5 cc. 1 tubo rojo de 10 cc. sin gelosa 1 jeringa de gasometra 1 tubo verde de 5 cc.
Urgencias: Bioqumica en sangre: Sangre Glucosa Urgencias: LCR Examen general de L.C.R. PH. Laboratorio de Albmina y globulinas bioqumica: en sangre y LCR. Sangre Laboratorio de Albmina y globulinas bioqumica: LCR en LCR. Bacteriologa: LCR Volante para Basurto: LCR y Sangre Volante 1: Cultivo. Volante 2: BK. Virus en LCR y en sangre
1 tubo rojo de 10 cc. sin gelosa. 2 tubos rojos de 10 cc. sin gelosa. 1 tubo rojo de 10 cc. sin gelosa. 1 tubo rojo de 5 cc.
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Estudio de lquido asctico Volante Laboratorio de bioqumica: En Apartado de lquidos biolgicos: Lquido asctico. Urgencias: Lquido asctico. Bacteriologa 2 volantes: Lquido asctico. Anatoma patolgica: Lquido asctico. Muestra Bioqumica: Glucosa, LDH, protenas, albmina, ADA, amilasa. Tipo de tubo 1 tubo verde de 5 cc.
Hematologa: Recuento y frmula de lquido asctico. PH Volante 1: Cultivo y Gram. Volante 2: BK. Citologa
1 tubo lila de 5 cc. 1 jeringa de gasometra 2 tubos azules de 5 cc.
1 tubo rojo de 10 cc. sin gelosa.
Estudio de lquido pleural Volante Muestras Tipo de tubo 1 tubo verde de 5 cc.
Laboratorio de Glucosa, amilasa, bioqumica: En colesterol, LDH, apartado lquidos protenas, ADA. biolgicos: Lquido pleural. Anatoma patolgica: Lquido pleural. Bacteriologa: Lquido pleural. Urgencias: Especificar Lquido pleural. Citologa.
1 tubo verde de 5 cc.
Volante 1:Cultivo. Volante 2: BK. Hemograma. PH.
1 tubo azul de 5 cc. 1 tubo lila de 5 cc. 1 jeringa de gasometra
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Estudio de lquido pericrdico Volante Laboratorio de bioqumica: En apartado de lquidos biolgicos: Lquido pericrdico. Urgencias: Lquido pericrdico. Urgencias: Sangre Laboratorio de microbiologa: Lquido pericrdico. Muestras Glucosa, protenas totales, LDH, ADA. Fracciones del complemento F.R. Tipo de tubo 1 tubo verde de 5 cc.
PH. Hemograma. LDH Volante 1: Tinciones Gram, Tinta China, Hongos y Agar Volante 2: Cultivos Zienl-Neelsen y Lowenstein. Citologa de lquido pericrdico.
1 tubo lila de 5 cc. 1 jeringa de gasometra 1 tubo verde de 5 cc. 2 tubos azules de 5 cc.
Citologa
1 tubo rojo de 10 cc. sin gelosa.
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NOTAS
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MEDICACIN EN U.C.I.
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A. PROTOCOLOS DE LOS FRMACOS MAS USADOS EN EL SCA

1. TRATAMIENTOS ANTITROMBTICOS Y ANTI-ISQUMICOS ASPIRINA Salvo contraindicacin absoluta se administraran 300 mg de AAS va oral al ingreso, cuanto antes mejor, seguidos de 100 mg/ 24 horas. Contraindicaciones para AAS Alergia documentada Antecedentes de HDA inducida por AINEs Ulcus pptico En caso de contraindicacin de AAS se administrara Clopidogrel (Plavix) oral iniciando con 300 mg, y continuando con 75 mg oral/24 horas. ENOXAPARINA Es heparina de bajo peso molecular, se administrar 1mgr/Kg. cada 12 horas por va S.C. y se mantendr hasta el alta hospitalario o la revascularizacin coronaria si se practica, durante un mximo de 7 das. Asociada con la Tenecteplasa Se administrara previamente al bolo de TNK un bolo de 30 mg de Enoxoparina inmediatamente seguido por la primera administracin subcutnea de 1 mg/kg. (mximo 100 mg) continuando las inyecciones S.C. cada 12 horas hasta el alta o la revascularizacin coronaria si se practica, durante un mximo de 7 das. HEPARINA SDICA NO FRACCIONADA E.V. Se administrara como alternativa a la Enoxoparina, administraremos un bolo seguido de perfusin que se mantendr entre 24 y 48 horas. En pacientes anticoagulados con dicumarnicos se omitir el bolo y la perfusin no se iniciara hasta que el INR sea < 2.
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En los pacientes a los que se haya administrado Enoxoparina en las ultimas 6 horas se omitir el bolo y la perfusin se comenzara a un mximo de 800 unidades/hora. Dosificacin Inyeccin directa de un bolo E.V. de 60 unidades /Kg de peso (dosis mxima 5000 unidades). Seguido de una perfusin en la que prepararemos 25000 unidades en 500 cc de Glucosado al 5% y a un ritmo inicial de 10 unidades/Kg/hora (mximo 800 u/hora). El ritmo de infusin se modificara para mantener una TTPa de 50-70 seg. (consultar tabla GUSTO) Control de TTPa segn Tabla. TABLA GUSTO TTPa (seg.) < 45 45 49 50 70 71 85 86-110 >110 >150 Dosis bolo 30 u/kg 0 0 0 0 0 0 Pausa infusin 0 min. 0 min. 0 min. 0 min. 30 min. 60 min. 120 min. Cambio ritmo + 3 cc/hora (+150 u/h) + 2 cc/h (+100 u/h) 0 (sin cambio) - 1 cc/h (-50 u/h) - 2 cc/h (-100u/h) - 3 cc/h (-150 u/h) - 5 cc/h (- 250 U/h) Repetir TTPa 6 horas 6 horas 24 horas (maana sig.) 24 horas (maana sig.) 6 horas 6 horas 2 horas
17. Medicacin en U.C.I.
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TENECTEPLASA (TNK) Tratamiento fibrinoltico del SCA en pacientes menores de 65 aos sobre todo si es extenso y/o retraso de 4 horas desde el dolor. Tratamiento de eleccin en caso de hipotensin, pacientes anticoagulados, tratamiento en el ltimo ao con Estreptoquinasa o alergia a la misma. Presentacin Jeringa con 8 ml o 10 ml de agua para inyectable. Polvo para solucin inyectable de 8000 Unidades o 10000 Unidades de Tenecteplasa. (Segn peso del paciente), dilucin: 1 ml = 1000Unidades. Preparacin Disolver con el agua de la jeringa el vial con el polvo de la Tenecteplasa y volver a cargarlo en la jeringa. Administracin Administracin en inyeccin nica en 10 segundos. Dosificacin segn peso, con un mximo de 50 mgrs. Peso paciente <60 Kg 60-69 kg 70-79 kg 80-89 kg >90 Kg Tenecteplasa (UI) 6000 7000 8000 9000 10000 Solucin (ml) 6 7 8 9 10
En el mismo momento aplicar dosis de ENOXAPARINA (Clexane) E.V. en dosis de 30 mg. En pacientes ya anticoagulados se omitir este bolo de Enoxoparina E.V. Inicial. Seguido de este bolo E.V., se administra la primera dosis SC. De 1 mg/kg de peso con un mximo de 100 mgrs. Se deber continuar con la anticoagulacin con ENOXAPARINA (Clexane) S.C. a dosis de 1 mg por Kg de peso/12 h. Cuidados: No se debe mezclar nunca con glucosado.
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rt-PA ACTIVADOR TISULAR DEL PLASMINOGENO ALTEPLASA - ACTILISE Tratamiento fibrinoltico del IAM. cuando existen contraindicaciones para el uso de la Estreptoquinasa. Presentacin Un vial de Actilyse contiene 50 mg de rt-PA con 50 cc de agua estril. Preparacin Prepara 2 viales de Actilyse 50: Aadir uno de ellos a 100cc de suero fisiolgico (A) Del otro, cargar 10 mg (10cc) en una jeringa (B) El resto del 2 vial se aade a 100cc de suero fisiolgico (C) Administracin 10 mg en inyeccin directa E.V. (1-2 minutos) (B) 50 mg disueltos en 100cc de s. f. (A) a pasar en 1/2 hora. 40 mgrs. disueltos en 100cc de s. f. (C) a pasar en 1 hora. Previamente a la primera inyeccin se administrara HEPARINA SODICA. 5000 U en inyeccin E.V. directa seguida de perfusin de 1000 U/hora. Cuidados Nunca disolverse en soluciones que contengan H. de C. (Ej. S. Glucosado) No debe mezclarse ni administrarse por la misma va con otro medicamento. Se guarda en nevera. 2. OTROS FRMACOS ASOCIADOS TIROFIBAN (Agrastat) Indicado en la prevencin del IAM precoz en pacientes con angina inestable o IAM sin onda Q cuyo ultimo episodio de dolor haya sido en las ultimas doce horas y que presentan cambios en el ECG y/o aumento de las enzimas cardiacas.
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Tambin pueden beneficiarse de l aquellos pacientes que presenten riesgo elevado de desarrollar un IAM en los 3-4 das siguientes a una angina. El AGRASTAT esta destinado a ser usado con cido acetil saliclico y heparina no fraccionada. Mecanismo de accin Es un antiagregante plaquetario IV. Presentacin Solucin para perfusin E.V. de 250 ml con una concentracin de 0.5 mg/ml. Dosificacin Infusin inicial de 0,4 mcg/kg/min durante 30 minutos. Infusin de mantenimiento de 0,1 mcg/kg/min. (consultar tabla) Peso (Kg) 38-45 46-54 55-62 63-70 71-79 80-87 88-95 96-104 Infusin inicial ( 30 min.) 20cc/h 24cc/h 28cc/h 32cc/h 36c/h 40cc/h 44cc/h 48cc/h Infusin mantenimiento 5cc/h 6cc/h 7cc/h 8cc/h 9cc/h 10cc/h 11cc/h 12cc/h
EPITIFIBATIDA (INTEGRILIN) Para el tratamiento del Sndrome coronario agudo sin elevacin del ST con criterios de riesgo elevado y tratamiento concomitante con AAS y Enoxoparina. Angina refractaria al tratamiento y que precisa coronariografa en las prximas 24/48 horas. Durante el intervencionismo coronario.
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Mecanismo de accin Es un potente antiagregante plaquetario IV. Presentacin Vial para bolo: 1 amp. de 10 cc con 2 mg/cc, total 20 mg. Vial para perfusin: solucin de 2100 cc con una concentracin de 0.75 mg/cc. Dosificacin Dosis inicial en bolo intravenoso de 180 mcgr/kg. Dosis de infusin a 2 mcgr/kg/ min hasta 72 horas. Si se realiza angioplastia durante la infusin de Epitifibatida se debe continuar la infusin 24 horas despus de la angioplastia, hasta una duracin mxima de tratamiento de 96 horas. Peso 47-53 kg 54-59 kg 60-65 kg 66-71 kg 72-78 kg 79-84 kg 85-90 kg 91-96 kg Bolo 4.5 cc 5.0 cc 5.6 cc 6.2 cc 6.8 cc 7.3 cc 7.9 cc 8.5 cc Infusin 8 cc/h 9cc/h 10cc/h 11cc/h 12cc/h 13cc/h 14cc/h 15cc/h
Precauciones Puede causar hemorragia y trombopenia, lo que obliga a realizar controles de Hematocrito y plaquetas antes de iniciar el tratamiento, 6-8 horas despus y al menos cada 24 horas en los das siguientes. Se debe administrar asociado e ENOXAPARINA a la dosis habitual de 1 mg/kg subcutneo cada 12 horas. ABCIXIMAB (REOPRO) Se usa en conjuncin con aspirina y heparina durante la angioplastia coronaria en pacientes con angina inestable o IAM.
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Mecanismo de accin Inhibe la agregacin plaquetaria. Presentacin Viales de 5 ml con 10 mg. Dosificacin Aspirina: 300 mg va oral. Reopro. Bolo inicial de 0,25 mg/kg seguido de infusin 0,125 microgramos/Kg/minuto, siendo lo mximo de 10 microgramos/Kg/minuto, mximo 12 horas. Heparina segn pauta medica variando segn la TTPa. Se guarda en nevera. Preparacin de la infusin: 4,5 ml (9 mg) de Reopro en 250 ml de suero salino. NITROGLICERINA No se asociaran sistemticamente nitratos al tratamiento tromboltico. Se administrara NTG (sublingual y seguidamente en perfusin E.V.) solamente ante el dolor isqumico persistente, hipertensin o insuficiencia cardiaca, asegurando que la TAS es igual o superior a 100 mm de Hg NTG E.V.: Diluir 50 mg de Solinitrina forte en 250 cc de S.G. de cristal. Total 260 ml (1 ml/h = 3,2 mcg/min) Empezar a 10 mcg/min (3 ml/h) ajustando segn respuesta y T.A. ir subiendo de 2 a 3 ml/h cada 5-10 min. hasta conseguir en aproximadamente 30 min. mejora clnica o bien reduccin de un 10 % de la TAM en normotensos, 30 % en hipertensos o hasta alcanzar 150 mcg/min ( 50 ml/h). La NTG E.V. se retirara a lo largo de las primeras 24 horas salvo isquemia persistente. Solamente en caso de nuevos episodios isqumicos se sustituir por NTG transdrmica, parche de 10 mg en las primeras 24 horas.
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BETABLOQUEANTES En ausencia de contraindicaciones se administraran 50 mg orales/12 orales de Atenolol (Tenormn) excepto si TAS es < 100 o FC < 50. La dosis puede reducirse a 25 mg/12 horas en pacientes susceptibles o que bordeen la contraindicacin. Contraindicaciones No se iniciara el tratamiento en pacientes con hiperreactividad bronquial, insuficiencia cardiaca congestiva (Killip II-III) o isquemia de EEII evidente o que haya empeorado con betabloqueantes. Cada administracin estar condicionada a FC > 50 y PAS>95. Indicacin y procedimiento de betabloqueantes E.V. : Indicado con FC entre 80-120 lat/min y/o PAS > 140 mm Hg Disolver 5 mg (1 amp.) en 50 ml de suero glucosado al 5% y pasar en 10 min. Si despus de 10 minutos de terminada la perfusin la FC es superior a 60 lat/min y no han aparecido efectos secundarios repetir la dosis. Una vez terminado el tratamiento E.V. y si la FC es superior a 40 lat/min se puede comenzar, a los 15-20 min, con el Atenolol oral 50 mg/12 horas. En sustitucin de Betabloqueantes en caso de contraindicaciones pautaran: Diltiazem ( Masdil retard) : 120 mg/8 horas, preguntar s PAS < 100 o FC < 50. Verapamilo ( Manidn): 80 mg/8 horas, preguntar s PAS < 100 o FC < 50. ANTAGONISTAS DEL CALCIO Amilodipino (Norvas) 5 mg oral cada 12 horas, siempre asociado a Betabloqueantes o a otros Antagonistas del Calcio, alternando el horario de administracin (3 horas mnimo entre ellos).
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IECA: INHIBIDOR DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA Se pautara en pacientes con IAM extenso, IAM previo, signos de ICC, FE < 40% o cualquier indicador de disfuncin ventricular izquierda en ausencia de hipotensin o contraindicaciones para su uso. Lisinopril Comenzar con 2,5 mg oral cada 12 horas, doblando la dosis ante la ausencia de efectos indeseables. Se comenzara su administracin del modo ms precoz posible, asegurando una PAS superior a 100 mm Hg.
B. PROTOCOLO PARA CATETERISMOS

Se administrara a todos los pacientes, excepto alergia a dicho frmaco, 30 minutos antes de la prueba, avisando telefnicamente del Servicio de Hemodinmica: BENADRYL 50 mgrs V.O. VALIUM 10 mgrs V.O.
C. PROTOCOLO DE PROTECCIN RENAL

Ante pacientes con riesgo de deterioro de la funcin renal se seguir el siguiente procedimiento: 1. EXPLORACIN RADIOLGICA CON CONTRASTE IODADO PROGRAMADA CON MAS DE 24 HORAS DE ANTELACIN Fluimucil oral forte 600 mgrs cada 12 horas el da menos 1 y el da 0.
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Sueroterapia: Suero glucohiposalino en perfusin de 24 horas. Comenzando el da anterior a la exploracin (entre las 2124 horas). Una vez transcurridas las 24 horas se suspende la perfusin, se recomienda hacer un control de creatinina a las 48 horas de exploracin. 2. EXPLORACIN URGENTE Fluimucil oral forte cada 12 horas el da de la exploracin. Suero glucohiposalino: igual pauta que en el apartado anterior.
D. PROTOCOLO DE FIBRINOLISIS LOCAL PARA PACIENTES DE VASCULAR

Introducir con bomba por el catter arterial: Urokinasa 200.000 unidades diluidas en 100ml de suero fisiolgico para pasar en 15 minutos a 400ml/hora. Urokinasa 1200.000 unidades diluidas en 500ml de suero glucosado a pasar cada 12 horas a 42 ml/hora. Introducir con bomba por va venosa (perifrica o central) o por catter arterial segn prescripcin: 150 mgrs de Heparina Sdica diluidas en 500 ml de suero glucosado 5% a pasar cada 24 horas a 21 ml/hora.
E. NUTRICION PARENTERAL*
1. OBJETIVO Proporcionar todos los principios nutritivos necesarios para mantener al paciente y promover su recuperacin.
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2. PROCEDIMIENTO Guardar la bolsa de la N.P.T. en el frigorfico y sacar una hora antes de iniciar su infusin. Comprobar que el liquido de la bolsa no sea turbio y presente un aspecto homogneo. Comprobar la identificacin del paciente con la bolsa de N.P.T. y su contenido con la prescripcin medica. Verificar el catter en la vena cava superior, antes de empezar la terapia. Utilizar bomba de infusin y calcular los ml/ h para que dure la perfusin 24 horas. 3. PRECAUCIONES Cambiar el equipo de infusin cada 24 horas. No utilizar la va de infusin de la N.P.T. para perfundir otra solucin, ni realizar extracciones de sangre o determinaciones de la P.V.C. No utilizar llave de tres pasos. Realizar glucemia capilar cada 6 horas durante los 2-3 primeros das, administrando insulina rpida subcutnea segn la siguiente tabla: GLUCEMIA (mg/dl) < 200 200 250 250 300 300 350 > 350 INSULINA RAPIDA (UI) 0 5 10 15 20
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F. FRMULA PARA EL CLCULO DE LOS MICROGRAMOS/KILO/MINUTO

Kg de peso del paciente x 60* x 1** x cc de disolucin Microgramos de medicacin disueltos Un ejemplo: Tenemos que infundir Dopamina a 5 mcgrs/kilo/minuto a un paciente de 75 kilos de peso. La disolucin estndar de la unidad es de 800 miligramos en 250 cc de suero. Aplicamos la frmula y 75 kilos X 60 X 5 mcgrs X 250cc 800.000 mcgrs 7 cc/hora de disolucin Un buen truco es hallar la formula para un mcgrs/kilo/minuto y multiplicar esto por la cantidad que necesitemos. 75 kilos X 60 X 1 mcgrs X 250cc 800.000 mcgrs 1.4 cc/hora de disolucin Por tanto, 2 mcgrs/kilo/minuto son 2.8 cc/hora, 3mcgrs/kilo/minuto son 4.2 cc/hora,
*- minutos (1 hora). **- 1, 2, 3 son los microgramos que queremos calcular.
G. GUA FRMACOTERAPUTICA
Abciximax - Reopro Adenosina cido Valprico/Depakine cido Folnico/Lederfolin Alteplasa - Actilyse
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Amiodarona - Trangorex Atenolol - Blokium, Tenormn Atropina Bicarbonato sdico Cisatracurio - Nimbex Cloruro clcico Cloruro mrfico Diazepam - Valium Desmopresina - Minurin Dobutamina Dopamina Droperidol + Fentanilo Thalamonal Epinefrina - Adrenalina Etomidato - Hypnomidate Fenitoina Fentanilo - Fentanest Flumazenilo - Anexate Furosemida - Seguril Gluconato clcico Glucosa - Glucosmn R-50 Hidrocortisona - Actocortina Insulina Lidocaina Midazolam - Dormicum Naloxona Nitroglicerina - Solinitrina forte Nitroprusiato Noradrenalina Propofol Protamina Remifentanilo - Ultiva Salbutamol - Ventolin Somatostatina - Somiatn Sulfato de Isoprenalina - Aleudrina Sulfato de magnesio - Sulmetin Suxametonio cloruro - Anectine Tenecteplasa Tirofiban Vecuronio - Norcuron Verapamilo - Manidon Urapidil
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Principio Activo/ Nombre comercial Abciximax / Reopro
Presentacin Vial de 5 ml con 10 mg.
Accin Indicacines Inhibe la agregacin plaquetaria, evitando la unin del fibrinogeno... En las plaquetas activadas Intervencin coronaria percutnea (ACTP). Antiagregacin plaquetaria. Asociado a heparina y AAS. Perteneciente al complejo vitamnico B, interviene en la biosntesis de las purinas y pirimidinas del cido nucleico. Estados carenciales. Antdoto efectos txicos de antagonistas cido flico (trimetropn, pirimetamina, methotexate). Aumento de los niveles cerebrales de GABA. Antiepilptico. Convulsiones febriles de la infancia. Antiarrtmico. Tratamiento TPSV. Diagnostico diferencial de la FA, Fltter auricular y preexcitacin WPW. Fibrinoltico. Fibrinolisis en IAM y en embolia pulmonar.
cido Folnico / Leucovorin. Lederfoln
Oral comp / 15mgr. Vial im. 3mgr. / 1 ml. Vial iv. 50 / 350 mgr. (liofilizado).
cido Valproico / Depakine
Comp. 200, 500mg Vial 400 mg.
Adenosina / Adenocor
Vial 2 ml. Con 3mgr/ml.
Alteplasa / Actilyse
Vial de 20 y 50 mgr. Liofilizado + vial de 20 50 cc para diluir.
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Administracin y dilucin Ver protocolo.
Precauciones y consideraciones de enfermera. Observaciones Enfermo monitorizado. Hemorragia. Vigilar signos y sntomas. Usar bomba de perfusin.
IM o EV directo.
EV posible reaccin alrgica - vigilancia. No mezclar con otros frmacos.
Va Oral: durante las comidas. Va EV: 400 mgr / 500 cc de SF, SG. Bolo inicial de 6mg 6mg - 12 mg y suero para "propulsar", "lavar". Va central - vida media muy corta. Ver protocolo.
No administrar con insuficiencia heptica.
Enfermo monitorizado y carro de paradas. Informar al paciente de efectos secundarios (sensacin de ahogo, parada corazn). Antdoto teofilina. Vida media muy corta. Precaucin en asma y LCFA. Vigilar signos de sangrado. No mezclar con otros medicamentos (ni con heparina). Conservar en frigorfico. Usar bomba perfusin.
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Principio Activo/ Nombre comercial Amiodarona / Trangorex
Presentacin Vial de150 mgr. en 3 ml. Comp. 200 mgr.
Accin Indicacines Antiarrtmico - Vasodilatador. Antianginoso. Taquicardia supraventricular sndrome de WPW,TV, fltter a, ICC. Antiarrtmico - bloqueante de los receptores beta adrenrgicos. Vasodilatador, antianginoso. Disminuye la frecuencia ventricular. Hipertensin, angina, IAM. TSVP, FA, fltter auricular Anticolinrgico. - inhibe sistema nervioso parasimptico. -supresin conduccin cerebelo vestibular Bradicardia severa bloqueo A-V. asistolia. Intoxicacin por rganofosforados Alcalinizante. Acidosis metablica, hiperkalemia. Intoxicacin aguda por barbitricos o salicilatos.
Atenolol / =, Blokium, Tenormn
Vial 5mgr. En 10 ml. Comp. 50, 100 mgr.
Atropina
1mgr. En 1 ml
Bicarbonato Sdico / Venofusn
1 M ampollas de 10 ml. 1M frasco de 250 ml. 1 / 6 M en frasco de 250 y 500 ml Vial de 2,5; 5 y 10 ml. 2mg / ml.
Cisatracurio / Nimbex
Relajante msculo esqueltico no despolarizante con una duracin de accin intermedia. Antagoniza la accin de la acetilcolina. Relajacin muscular.
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Administracin y dilucin En perfusin: 2 viales en 100 SG. a pasar en 20 6 viales en 250cc SG. en 24 h. Oral, E.V., segn prescripcin medica.
Precauciones y consideraciones de enfermera. Observaciones Enfermo monitorizado. Evitar en alrgicos al yodo, riesgo flebitis qumica Cambiar perfusin cada 24 h. Nunca en S.F. Proteger la perfusin de la luz. Usar bomba de perfusin. No dar si FC < 50 o TAS < 100. Paciente monitorizado. EV cambiar la perfusin cada 48 h. Usar bomba perfusin. Produce bradicardia. No supresin brusca del tratamiento. Enfermo monitorizado.
Bolos.
Ya preparado para su administracin.
Enfermo monitorizado. No mezclar con otros frmacos. Poner en una va el solo. Usar bomba perfusin.
200mg. en 200 ml. en perfusin.
Enfermo monitorizado. Carro de paradas. Intensidad y duracin del bloqueo pueden aumentar con determinados antibiticos, antiarrtmicos y diurticos. Almacenar en nevera. No con lactato ringer ni soluciones alcalinas. Incompatible con propofol y con ketorolaco. Usar bomba de perfusin. Cambiar perfusin cada 24 h.
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Principio Activo/ Nombre comercial Cloruro Clcico
Presentacin 1gr. En 10 ml.
Accin Indicacines Ion calcio asegura la integridad celular y la permeabilidad capilar. RCP. e hipocalcemia. Analgesia, Depresin respiratoria. Depresin del efecto tusgeno central Analgesia y sedacin. Psicolptico tranquilizante. Anticonvulsivante. Epilepsia relajante muscular sedacin ansiedad.
Cloruro Mrfico
Vial de 1 ml con 10mg o 20mg. 10 mgr en 2 ml.
Diazepam / Valium
Dobutamina / Dobutrex
250mgr en 20ml.
Simptico mimtica. Estimula directamente los receptores beta 1. Estimulacin cardiaca: inotropismo positivo - aumento del gasto cardiaco y de la contractilidad, disminucin de las resistencias perifricas. Estados de bajo GC por ICC shock cardiognico no secundario a IAM y con TAS > 100mmhg. Dopaminrgico - Vasodilatacin renal y mesentrica. Estimula receptores beta 1 adrenrgicos inotropismo positivo - aumento de la contractilidad, aumento de la TA. Shock cardiognico o sptico. Insuficiencia renal aguda.
Dopamina
Vial de 200 mg en 5 ml.
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Administracin y dilucin En RCP directo. En perfusin diluir un vial en 100 cc. Ev. Sc.
Precauciones y consideraciones de enfermera. Observaciones Enfermo monitorizado. Evitar extravasacin. No poner con bicarbonato Na, fosfatos, cefalosporinas. Contraindicado en tratamiento con digital. Deprime el sistema respiratorio. Para analgesia epidural usar sin aditivos.
En EV directo no diluir, precipita.
1gr. En 250 SG 5%.
Control de TA. nivel de conciencia y va area (depresin) SNC. Tener a mano flumazemilo. Evitar extravasacin. Una vez preparado utilizar no es estable en. Plstico. No mezclar con otros frmacos. Enfermo monitorizado. Va central. Bomba de infusin. No mezclar con otras medicaciones (Incompatible con sustancias alcalinas, no mezclar con preparados que contengan bisulfito sdico o etanol). Cambiar la perfusin cada 24 h.
De 0,5 a 2 mcg/Kg/min. Efecto Dopaminrgico. De 2 a 10 mcg/Kg/min. estimula receptores beta1. En dosis altas se estimulan los alfa receptores. / 800 mg en 250 cc de SG.
Enfermo monitorizado. No mezclar con otras medicaciones (incompatible con sustancias alcalinas). Va central utilizar bomba de infusin cambiar cada 24 h.
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Principio Activo/ Nombre comercial Droperidol + Fentanilo / Thalamonal
Presentacin
Accin Indicacines Narctico analgsico y neurolptico (neuroleptoanalgesia). Tranquilizante analgsico. Pre medicacin anestsica.
Enalapril / Ditensor, Crinoren, Renitec
Comp. 2,5, 5, 10, 20 Mg Viales de 1 mg en 1 ml. 1 mgr. En 1 ml.
Antihipertensivo. Inhibidor ECA Hipertensin. ICC.
Epinefrina / Adrenalina
En alfa y beta receptores adrenrgicos. Relaja la musculatura bronquial. En corazn cronotropismo e inotropismo positivo. Puede aumentar la glucemia. Asistolia. FV. TVSP, Anafilaxia. Hipotensin arterial. Bronco espasmo. Anestsica y sedante. Disminuye la frecuencia de las descargas neuronales dentro del sistema ascendente de activacin reticular. Induccin anestesia. Sedante, hipntico. Anticonvulsivante. Estatus epilptico.
Etomidate / HYPNOMIDATE
Vial 20 mgr en 10 ml.
Fenitoina sdica / Fenitoina
vial de 250 mg en 5 ml.
Fentanilo / Fentanest
Vial 0,15 mg en 3 ml.
Analgsica. Se une a los receptores opiceos disminuyendo la percepcin del dolor. Analgesia.
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Administracin y dilucin Ev directo o en perfusin.
Precauciones y consideraciones de enfermera. Observaciones
Administrar en mas de 5` diluido en SF, SG
Vigilar hipotensin, no dar si TAM < 80 mmHg.
1 mgr. cada 2. Adems de E.V. Se administra subcutnea, a travs de TOT o en perfusin.
Enfermo monitorizado. Flebitis qumica, fotosensible, no mezclar con bicarbonato, nitratos y lidocaina.
EV directo.
Enfermo monitorizado. Carro de paradas. Contraindicado en menores de 10 aos.
750 mgr en 250 de s.f. en 30 mx. 1250 mgr. A 50 mgr / min.
Enfermo monitorizado Reconstituir solo con suero fisiolgico evitar extravasacin. Se recomienda utilizar un filtr o de 0,22 micras en el sistema de administracin. En perfusin usar bomba de perfusin. Diluido es estable durante 7 das. Usar bomba de `perfusin. Cambiar perfusin cada 24 h.
0,9 mg En 100 cc. De SG - suele ir asociado con midazolam (dormicum) 90 mg.
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Principio Activo/ Nombre comercial Flumazenilo / Anexate
Presentacin 0,5 mg en 5 ml.
Accin Indicacines Antagonista benzodiacepinas por inhibicin competitiva. Reversin de los efectos de las benzodiacepinas. Diurtico de asa. ICC, Hipertensin, hipercalcemia EAP. Oligoanuria. RCP. Hipocalcemia. Hipercaliemia. Hiperglucemiante hipoglucemia.
Furosemida / Seguril
20 mg en 2 ml. 0,68 gr en 5 ml. Viales de 20 cc con glucosa al 50%. 100 U.I. / ml.
Gluconato Clcico Glucosa 50 % / Glucosmon R-50
Insulina (Soluble Neutra Humana Biosinttica) / Insulina Actrapid Lidocaina
Hipoglucemiante. Diabetes. Hiperglucemia.
Midazolam / Dormicum
Naloxona / Naloxeno
Vial de 10 cc. Al 5% = 500mg. Vial de 10 cc al 2%= 200mg Vial de 2 ml al 2%. Comp. vial 15mg, / 3 ml. Vial 5 mg en 5 ml. Vial de 50 mg en 50 ml Vial de 0,4 mg en 1 ml.
Antiarrtmico - bloqueante de los canales del sodio - no modifica o acorta el potencial de accin. FV, TVSP; Arritmias ventriculares durante un IAM, profilaxis de TV y FV. Sedativa y anestsica. Relajante muscular. Antiepilptico Anestesia coadyuvante para hipnosis. Antagonista de los narcticos. Compite, antagoniza con receptores opiceos Antagonista narcticos.
241
Administracin y dilucin Bolo lento, no menos de 15 seg. o diluido en SF o SG. IM. o EV en bolo o diluido en SF.
EV directo.
Precauciones y consideraciones de enfermera. Observaciones Control de FC nivel de conciencia y conducta No acercar el medicamento a fuentes de calor. Vida media 50, a veces menor que el efecto de las benzodiacepinas. Control de TA diuresis balance iones. Fotosensible. En perfusin continua usar bomba de perfusin. Enfermo monitorizado. Vena gruesa no asociar a bicarbonato ni digital. Control de glucemias capilares.
Subcutnea. Tambin intramuscular o endovenosa. Administracin directa o diluida.
No exponer al calor ni a la luz. Conservar en el frigorfico.
Enfermo monitorizado.
En bolo(Diluir 1 vial de 15mg mas 12 cc de SF) o diluido (90 mg en 100 cc. SG 5%). EV directo.
Enfermo monitorizado. Carro de paradas. Incompatible con soluciones alcalinas, macrodex al 6% en glucosa. Suele ir asociado con Fentanilo / Fentanest - 0,9 mg. Usar con bomba de perfusin. Enfermo monitorizado Vigilancia: Vida corta p. Pueden necesitarse dosis repetidas para revertir la accin de algunos narcticos que superen el tiempo de accin de la Naloxona.
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Principio Activo/ Nombre comercial Nitroglicerina / Cordiplast, Nitrodur, Nitroderm
Presentacin Parches, comprimidos, vial 50 mg en 10 ml Puff. Vial de 50 mg con una ampolla de 5 ml de disolvente. Vial de 10 cc. Con 10 mg.
Accin Indicacines Vasodilatacin arterias coronarias y vasos perifricos. Tto enf. Coronaria prevencin angina de pecho, tto. IC crnica. Induccin hipotensin arterial. Vasodilatados potente con efecto rpido y de muy corta duracin. Crisis hipertensiva, control de TA. En aneurisma o rotura artica, ICC. EAP. Acta sobre los receptores alfa y beta 1- aumento de las resistencias perifricas (aumenta la TA). Puede producir hiperglucemia y elevacin del colesterol. En hipotensiones graves que no responden a inotrpicos, shock sptico. Reduce el flujo sanguneo cerebral, la presin intracraneal y el metabolismo cerebral. Sedacin de comienzo y accin rpida. Rpida reversibilidad. Cuando se une con la heparina forma una sal que neutraliza el efecto anticoagulante de ambos. Antdoto de la heparina. Inductor anestsico. Analgesia. Sedacin. Analgesia de comienzo rpido y corta duracin.
Nitroprusiato
Noradrenalina
Propofol / =, Diprivan
Viales de 20, 50 100 c.c. al 2% - 10 mg / ml. Y vial de 200 mg en 20ml. Vial de 5 cc. Con 50 mg.
Protamina Sulfato
Remifentanilo / Ultiva
Vial de 1mg en 3 ml. Vial de 2 mg en 5 ml. Vial de 5 mg en 10 ml.
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Administracin y dilucin Ev: diluir 50 mg. En 250 de SG 5% ( recipiente de cristal!!!).
Precauciones y consideraciones de enfermera. Observaciones Hipotensin, cefalea. Usar bomba de perfusin.
Diluir 1 amp. en 100 de SG. 5%.
Enfermo monitorizado. Proteger la perfusin de la luz. No mezclar con otros preparados. Cambiar la perfusin cada 4 horas. Usar bomba de perfusin.
Diluir 4 amp en 100 cc de SG. 5%.
Proteger de la luz, renovar la perfusin cada 24 horas, paciente monitorizado. Propanolol bloquea el efecto bloqueante cardiaco. Antidepresivos tricclicos, algunos antihistamnicos y los IMAO pueden potenciar sus efectos. Usar bomba de perfusin.
1-2 mg / Kg mantenimiento 9-15 mg. / Kg.
Enfermo monitorizado. Cerca carro de paradas (depresin respiratoria). Cambiar los viales cada 6 horas. Usar bomba de perfusin. Solo por una va venosa.
EV. Lento de 1 a 3`.
Diluido con SG o SF. Diluir 5 mg en 50 cc. Cardioversin selectiva un vial de 1 mg en 100cc SF(1ml=10_gr.
Incompatible con Lactato Ringer. Antdoto la Naloxona.
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Principio Activo/ Nombre comercial Salbutamol / Ventolin
Presentacin Inhalador, vial, comp., jarabe, solucin para respirador Vial 0,25 mg en 2 ml. Vial de 3 mg en 2 ml.
Accin Indicacines Broncodilatador Broncoespamo. Asma.
Somatostatina / Somiatn
Somatostatina sinttica que inhibe la secrecin de ACTH, gastrina, insulina, glucagn y secreciones gstricas y pancreticas. Reduce la motilidad del tracto digestivo y el flujo sanguneo esplcnico. Tto. De hemorragias digestivas por varices esofgicas. Adyuvante en Tto fstulas pancreticas. Estimula receptores beta 1 adrenrgicos. En el corazn efecto Inotrpico y cronotrpico positivo. Torsade de pointes, bradicardia, BAV completo. Analptico respiratorio. Bradicardia sindr. MAS. Suprime automatismos anormales en clulas parcialmente despolarizadas. Dficit de magnesio. Como antiarrtmico. Broncoespasmo. Relajacin msculo esqueltica. Bloquea la despolarizacin neuromuscular. Relajacin muscular en la secuencia rpida de la intubacin.
Sulfato De Isoprenalina / Aleudrina
Vial de 0,2 mg. / ml.
Sulfato De Magnesio / Sulmetin
Vial de 1,5 gr. En 10 ml.
Suxametonio Cloruro / Anectine
Vial de 100 mg en 2 ml.
245
Administracin y dilucin EV administrar 1 vial con 9 ml SF lento. Perfusin 10 viales en 500 SF o SG. 1 dosis de 250 mcg. EV. lenta. 2 dosis perfusin a 3,5 _cg / Kg. / hora. Diluir en SF.
Precauciones y consideraciones de enfermera. Observaciones
Vigilar glucemia y electrolitos. No mezclar con soluciones que contengan glucosa o fructosa. No en soluciones con pH superior a 7,5. Usar bomba de perfusin.
Diluido en SG.
Enfermo monitorizado. Precaucin en pacientes asmticos. Los bloqueadores beta adrenrgicos atenan o anulan el efecto de la Aleudrina. Junto con teofilina aumenta los efectos cardiotxicos. Incompatible con sustancias alcalinas. Enfermo monitorizado. Vigilar kaliemia. Precaucin en insuficiencia renal. En perfusin usar bomba.
Directo o en perfusin.
EV. Directa en 30".
Enfermo monitorizado. Carro de paradas Conservar en frigorfico. No mezclar con soluciones alcalinas.
246
Principio Activo/ Nombre comercial Tenecteplasa / Metalyse Teofilina / =, Eufilina, Theo-Dur
Presentacin Vial 8000 u. / vial 10000 u. Comprimidos y viales de 10 ml. Con 193,2 mgr. Vial 50 cc. con 12,5 mg - 0,05 mg / ml.
Accin Indicacines Tromboltico. Fibrinolisis en IAM. Broncodilatador. Relajacin del msculo liso bronquial y de los vasos pulmonares. Broncoespasmo. asma bronquial, E.P.O.C. Antagonista no peptdico del receptor GP IIb / IIIa plaquetario. Evita la agregacion plaquetaria. Prevencin IAM en pacientes con angina inestable. Vasodilatacin. Antagonista de los receptores alfa 1 adrenrgicos. Estimulacin de los receptores 5 HT1A serotoninrgicos. Crisis hipertensivas, aneurisma de aorta. EAP. Fibrinoltico que activa la conversin de plasmingeno en plasmina, que degrada los cogulos de fibrina. Oclusiones de vasos sanguneos en formacin o de formacin reciente(< de 24h.) Terapia anticoagulante.
Tirofiban / Agrastat
Urapidil / Elgadil
Vial 50 mg / 10 ml.
Urokinasa / Urokinase
Vial 100000 / 250000 ui
247
Administracin y dilucin Ver protocolo.
Bolo muy lento o preferible diluida en SF o SG.?
Precauciones y consideraciones de enfermera. Observaciones Enfermo monitorizado. Hemorragia < 30. 24 horas una vez reconstituido. Proteger de la luz. No mezclar con otros frmacos Estabilidad de la dilucin no mas de 4 horas.
Dosis inicial 0,4 mcg / kg / min durante 30. Dosis de mantenimiento 0,1 mcg / kg / min. EV en bolo seguido de perfusin de mantenimiento.
Enfermo monitorizado. Hemorragias. Vigilar parmetros coagulacin. Asociado a heparina que se puede administrar por la misma va. Usar bomba perfusin. Enfermo monitorizado. Contraindicado e estenosis artica. Conservacin a temperatura ambiente y protegido de la luz. Usar bomba de perfusin.
Enfermo monitorizado. Hemorragias. Vigilar parmetros coagulacin.
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Principio Activo/ Nombre comercial Vecuronio / Norcuron
Presentacin Vial de 10 mg para reconstituir con 10cc de S. F. Vial 2 ml. con 5 mgr. Comp. 80 mg retard 120 y 180 mg.
Accin Indicacines Relajante msculo esqueltico. Relajante muscular.
Verapamilo / Manidon
Antiarrtmico - bloqueante de los canales del calcio Profilaxis y tto de la angina de pecho. Hipertensin arterial. Tto TSV.
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Administracin y dilucin Directo o en perfusin.
Precauciones y consideraciones de enfermera. Observaciones Enfermo monitorizado. Carro de paradas. En perfusin usar bomba.
Diluido con SF.
Enfermo monitorizado (va venosa central). No administrar en WPW ni junto a betabloqueantes.
GLOSARIO DE ABREVIATURAS
251
AAS - cido acetil saliclico ACTP - Angioplastia coronaria transpercutanea ACxFA - Arritmia completa por fibrilacin auricular AD - Aurcula derecha ADA - Adenosn desaminasa AINEs - Antiinflamatorios no esteroideos AP - Arteria pulmonar APD - Arterial pulmonar diastlica APM - Arterial pulmonar media APS - Arterial pulmonar sistlica ARTF - Artefacto ASI - Asistolia AV - Aurcula ventricular AVD - Actividades de la vida diaria BCIA - Baln de contrapulsacin Intra artico BGM - Bigeminismo BIA - Baln Intra Artico BK - Bacilo Koch CPAP - Continuous positive airway pressure CPK - Creatin fosfo kinasa CRF - Capacidad residual funcional CVC - Catter venoso central DL - Decbito lateral DLD - Decbito lateral derecho DLI - Decbito lateral izquierdo DP - Decbito prono DS - Decbito supino EAP - Edema agudo de pulmn ECG - Electrocardiograma EEII - Extremidades inferiores EESS - Extremidades superiores EI - Extremidad izquierda F.R.A. - Fracaso renal agudo FA - fibrilacin auricular FAV - Fstula arterio venosa FC - Frecuencia cardiaca FF - Fraccin de Filtracin FiO2 - Fraccin inspiratoria de oxigeno FR - Fr - Frecuencia respiratoria FV - Fibrilacin ventricular GC - Gasto cardiaco HDA - Hemorragia digestiva alta
252
HDL - High density lipid I.M.- IM - Intramuscular I:E - Inspiracin: espiracin ICC - Insuficiencia cardiaca congestiva IECA - Inhibidores enzima conversora de Angiotensina IMAO - Inhibidores de la monoamino oxidasa INR - International normalized ratio IOT - Intubacin orotraqueal IV - EV - Intravenoso - Endovenoso K - Potasio LCFA - Limitacin crnica del flujo areo LCR- L.C.R. - Liquido cefalorraqudeo LDH - Low density lipid MB - Isoenzima de CPK citoslica de tipo muscular MCP-MCPT Marcapasos - Marcapasos temporal MDI - Inhalador de dosis media Na - Sodio NE - Nutricion enteral NPT - NTP - Nutricion parenteral total P.A.E. - Proceso de atencin de enfermera PA - Presin arterial PaCo2 - Presin arterial Co2 PaO2 - Presin arterial o2 PAP - Presin arterial pulmonar PAPd - Presin arterial diastlica PAPs - Presin arterial sistlica PAR - Paroxismo PAS - Presin arterial PAUS - Pausa PCP - Presin capilar pulmonar PCR - Parada cardiorrespiratoria PEEP - Presin espiratoria positiva final PIA - Presin intraabdominal PIC - Presin intracraneal PSI - Presin de soporte inspiratorio PSN - Presin arterial no invasiva PSV - Ventilacin en presin de soporte PTM - Presin transmembrana PVC - Presin venosa central PVD - Presin ventrculo derecho RIVA - Ritmo idioventricular acelerado RL - Ringer lactato
glosario de abreviaturas
253
RUN - "Racha de TV" S.C.A - SCA - Sndrome coronario agudo SCA-CEST - Sndrome coronario agudo con elevacin del ST SCA-SEST - Sndrome coronario agudo sin elevacin del ST SAS - Sedo-analgesic scale SatO2 - Saturacin de oxigeno S.O.M. - Segn Orden Medica SC - Sndrome coronario SDRA - Sndrome de distress respiratorio del adulto SF - Suero fisiolgico SG - Suero glucosado SIMV - Ventilacin mandatoria intermitente SNC - Sistema nervioso central SNG - Sonda nasogstrica SVO2 - Saturacin venosa de oxigeno PA - TA - Tensin arterial TAC - Tomografa axial computerizada TAM - Tensin arterial media TAV - Taquicardia aurculo ventricular TCRR - Tcnica continua de reemplazo renal TET - Tubo endotraqueal TNK - Tenecteplasa TOT - Tubo orotraqueal TPSV -TSVP - Taquicardia paroxstica supraventricular TSV - Taquicardia supraventricular TTPA - Tiempo de tromboplastina parcial activada TV - Taquicardia ventricular U.C.I. - Unidad de cuidados intensivos UF - Ultrafiltracin UI - Unidades internacionales UPP - Ulcera por presin V.O. - VO - Va oral VC - Vc - Volumen corriente VD - Ventrculo derecho VM - Ventilacin mecnica VMK - "Ventimask" VMNI - Ventilacion mecanica no invasiva VP - GRADO DE ALARMA VT - Volumen tidal WPW - Wolf Parkinson White
BIBLIOGRAFA
255
J.C. Montejo, A. Garca de Lorenzo y otros Manual de medicina intensiva 2 edicin. Ed. Harcourt A. Esteban, C. Martin Manual de cuidados intensivos para enfermera. 3 edicin. Ed. Masson. A. Torres, I. Ortiz Cuidados intensivos respiratorios Ed. Springer-Verlag Ibrica Logston Boggs, Wooldridge-King Terapia intensiva: Procedimientos de la American Association of Critical-Care Nurses. Ed. Panamericana Irwin R.S., Cerra F. B., Heard S. O., Rippe J. M. Curley F. J. Procedimientos y tcnicas en unidades de cuidados intensivos. Ed. Marbn 2001. Montejo J. C., Garca de Lorenzo A., Ortiz Leyba C., Bonet A. Manual de Medicina Intensiva. Ed. Harcourt 2000. Rippe James M. Manual de Cuidados Intensivos. Ed. Masson-Salvat. 1991. Jesse B., Hall Gregay A., Schmiat Laurence D. Woos H. Principales of Critical Care. Ed. Interamericana. Mc Graw-Hill 1994. Richard S., Irwin Frank B., Cerra James M. Rippe. Intensive Care Medicine. Ed. Lippincott Raven 1998. Seminario realizado por la Corporacin Sanitaria PARC TAUL, en Sabadell, en mayo de 1999. "Tratamiento postural de la Lesin Pulmonar Aguda Grave: Decbito Prono. Intervencin de enfermera". M T. Luis Rodrigo, C. Fernndez Ferrn, M V. Navarro Gmez. De la teora a la prctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 2 edicin. Ed. Masson Ao 2000. Manual del "Curso Prctico para Enfermera sobre tcnicas continuas de Depuracin Renal Extracorporea" Hospital de Santiago Apstol. Vitoria. 19-21 nov. 2003. M. Alonso, B. Jimnez Manual de procedimientos de enfermera del hospital de Txagorritxu.
256
Aguirre I., lava A., y otras enfermeras. Protocolo de prevencin y tratamiento de las lceras por presin. Hospital de Txagorritxu octubre de 2003 M. Alonso, S. Martnez. Protocolo de prevencin de cadas. Hospital de Txagorritxu noviembre de 2002 Comisin de RCP del hospital de Txagorritxu. Plan de atencin a las situaciones de amenaza vital inmediata. Hospital de Txagorritxu marzo de 2001. Servicio de farmacia, Hospital de Txagorritxu. Administracin parenteral de medicamentos. Gua Prctica. Hospital de Txagorritxu 1999 Vademcum internacional. Medicom S.A. 44 edicin 2003 Salvador Fojon Polanco, Jose Manuel Lpez Prez, Jess Blanco Sierra, Pilar Jimnez Gomez. Manual de contrapulsacin intraartica System 96 Intra-aortic balloon pump. Operating instructions. Datascope 1997 Direcciones de Internet http://www.hospitaltxagorritxu.org/Cas/info/WebFarmacia-datos.htm http://www.gneaup.org/webgneaupp/articles.php http://personal.redestb.es/a-sanguesa/upp.html http:// www.msc.es/insalud/hospitales/hcsc/enfermeria/ulcera.htm http://www.aurasalud.com/articulos/art-enfermeria/ulceras2.htm www.infodoctor.org/bandolera/b85s-3html-8k. http://www.enfervalencia.org/ei/articles/rev60/artic08.htm. http://www.enfervalencia.org/ei/articles/rev53/artic04.htm. http://www.dip-alicante.es/servdipu/areasani/enferpsi/enferpro06.htm
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1. El modelo de Virginia Henderson y el P.A.E 2. Protocolo de ingreso en U.C.I. 3. Monitorizacin del paciente en U.C.I. 4. Protocolo de atencin a familiares en U.C.

Gua de Prctica Clnica

CUIDADOS CRTICOS DE ENFERMERA

Marian Tapia Bello Directora de Enfermera Hospital Txagorritxu Mayo 2004

NDICE DE CAPTULOS POR AUTORES

TEMA1 ACTIVIDAD ASISTENCIAL EN LA U.C.I.

1. Definici301. Definicil S 2AntegRETj teg esr2.125 O211 m .375 l S42.1285r.]

94 95 98 99 99 102 103 104 104 104

108 109 110 111

TEMA 2 PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA

143 143 143 143 143 143 144 144 145

146 147 147 148 148 149 149 150

151 151 151 151 152 153

153 153 153

TEMA 3 MEDICACIN Y CONTROL ANALTICO

1. Tratamientos Antitrombticos Y Anti-Isqumicos 2. Otros frmacos asociados B. PROTOCOLO PARA CATETERISMOS

219 222 227

228 228 228 229 229

GLOSARIO DE ABREVIATURAS BIBLIOGRAFA

Los autores. Mayo de 2004.

TEMA 1 Actividad asistencial en la U.C.I.

EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON Y EL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

A. MODELO CONCEPTUAL DE VIRGINIA HENDERSON

Gua De Prctica Clnica De Cuidados Crticos De Enfermera

1. El modelo de Virginia Henderson y el Proceso de atencin de enfermera

Gua De Prctica Clnica De Cuidados Crticos De Enfermera

1. El modelo de Virginia Henderson y el Proceso de atencin de enfermera

Gua De Prctica Clnica De Cuidados Crticos De Enfermera

B. RELACIN ENTRE EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON Y EL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

1. El modelo de Virginia Henderson y el Proceso de atencin de enfermera

Gua De Prctica Clnica De Cuidados Crticos De Enfermera

1. El modelo de Virginia Henderson y el Proceso de atencin de enfermera

Gua De Prctica Clnica De Cuidados Crticos De Enfermera

1. El modelo de Virginia Henderson y el Proceso de atencin de enfermera

ACOGIDA DEL PACIENTE EN U.C.I. *

* Procedimiento 1.4 del Manual de Procedimientos del Hospital.

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2. Acogida del paciente en U.C.I.

MONITORIZACIN DEL PACIENTE EN U.C.I.

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3. Monitorizacin del paciente en U.C.I.

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2. MONITORIZACIN MEDIANTE TELEMETRA

Monitor de telemetra y Radiotransmisor

3. Monitorizacin del paciente en U.C.I.

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3. Monitorizacin del paciente en U.C.I.

Gua De Prctica Clnica De Cuidados Crticos De Enfermera

3. Monitorizacin del paciente en U.C.I.

Ubicaciones del pulsioximetro

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3. Monitorizacin del paciente en U.C.I.

Agitado En calma, colaborador Sedado

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3. Monitorizacin del paciente en U.C.I.

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3. Monitorizacin del paciente en U.C.I.

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3. Monitorizacin del paciente en U.C.I.

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3. Monitorizacin del paciente en U.C.I.

PROTOCOLO DE ATENCIN A FAMILIARES EN U.C.I.

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4. Protocolo de atencin a familiares en U.C.I.