Tratamentul protetic al leziunilor coronare

KUNIYOSHI UTAGAWA (17971861). Extracie dentar i aplicarea unei proteze din lemn. Stamp. coala japonez.

Definiii i terminologie
Protetica: ramur a medicinei dentare, care se ocup cu refacerea/ meninerea funciei, confortului, nfirii i sntii pacientului, prin restaurarea dinilor naturali i/sau nlocuirea dinilor sau a esuturilor orale i maxilo-faciale lips cu piese protetice artificiale(GPT, 1995)

Definiii i terminologie
Ramurile proteticii:
Protetic fix:
Ramur a proteticii care se ocup cu restaurarea i nlocuirea dinilor cu elemente artificiale, care se fixeaz pe dinii naturali restani.

Protetic mobilizabil:
Ramur a proteticii care se ocup cu nlocuirea dinilor lips cu elemente artificiale ce sunt mobilizabile n raport cu cmpul protetic. Protezare maxilofacial: ramur a proteticii care restaureaz structuri orale i maxilofaciale lips (deseori n urma unor intervenii chirurgicale )

Protezare pe implante:
Ramur a proteticii care restaureaz dinii lips cu ajutorul unor structuri incluse n osul alveolar-implante- la care se asociaz suprastructura protetic fix .

Definiii i terminologie
Clasificare:
Proteze fixe (conjuncte):
Unidentare (PFU)/microproteze-cu sprijin dentoparodontal Pariale (PPF) cu sprijin dento-parodontal Unidentare/pariale cu sprijin implantar

Proteze mobilizabile (adjuncte):

Pariale (PPM) totale

Protez fix unidentar

Protez parial fix

Protezele fixe unidentare

Definiie: piese protetice/proteze de dimensiune mic, care refac forma i funcia unui singur dinte. Caracteristici:
Sunt piese rigide Realizate n laboratorul de tehnic dentar (cu excepia unor proteze provizorii) Necesit preparaia neretentiv a dinilor pe direcia de inserare/dezinserare) Meninerea i stabilitatea lor pe dinii preparai se realizeaz prin:
Friciune Mijloace suplimentare: caste,snuri, lcauri,tifturi, pivoturi Fixare nchidere periferic Adaptare ocluzal funcional PFU- proteze unidentare (n tratamentul leziunilor coronare) EA- elemente de agregare (n tratamentul edentaiei pariale prin PPF) Elemente de meninere sprijin i stabilizare (n tratamentul prin PPM) Suprastructur protetic n protezarea pe implante

Funcioneaz ca :

Coroane de nveli metalice totale/pariale

Coroane mixte metalo-ceramice parial fizionomice

Protezare fix pe implante

Leziuni coronare care beneficiaz de tratament protetic

Definiie: Leziunea coronar este orice afeciune a coroanei dentare care afecteaz morfologia, inclusiv rapoartele dintelui cu dinii vecini/antagoniti (Ioni)
Morfologie: modificri ale coroanei naturale dentare /lips de substan, form,dimensiune, culoare, numr. Rapoarte: ectopii primare,modificri de poziie primare/secundare(migrri) Combinat (morfologie +rapoarte): ex. Abraziune+egresiune,carie proximal +nclinare

Clasificarea leziunilor coronare

Cu pierdere de substan: Caria dentar Fractura Abraziunea dentar Displazii/distrofii dentare Abfracia Eroziunea dentar Fr pierdere de substan : Anomalii de form Anomalii de volum Anomalii de culoare Anomalii de poziie Anomalii de numr

Forme clinice de leziuni coronare

Caria dentar
Definiie:
Proces distructiv cronic,cu evoluie fr fenomene inflamatorii tipice, ce provoac necroza esuturilor dentare dure i n final infectarea pulpei(Hardnt)

Semne clinice:
Caria simpl:
pierdere de substan dur dentar Modificare de culoare Durere provocat (rece/cald dulce/acru) Dentin cariat

Caria complicat: semne de afectare pulpar sau i parodontal apical

Caria dentar
Tratamentul protetic are drept scop:
Refacerea morfofuncional a coroanei dentare Prevenirea complicaiilor:
fractura pereilor coronari restani, afectarea pulpei dentare, migrarea dintelui sau a dinilor vecini/antagoniti, Lezarea prilor moi Septice, de vecintate/la distan Disfuncia ocluzal

Fractura
Leziune postraumatic caracterizat prin:
Lips de substan dur dentar variabil ca ntindere i localizare Durere vie, imediat la dinii vitali cu fracturi complicate Hemoragie (pulpar sau parodontal) Tulburri funcionale (masticaie, fonaie, fizionomie) Leziuni ulcerative ale prilor moi Abces parodontal (n prezena fragmentului mobil vechi)

Fractura
Etiologie:
Accidente de circulaie, munc, sport, auto Agresiuni fizice Ocluzia traumatic ( obstacole ocluzale) Crize comiiale Electroocuri Obiceiuri vicioase Iatrogenii (manevre stomatologice ca: inseria/ablaia lucrrilor protetice, reducerea incorect a luxaiei temporomandibulare,deraparea instrumentelor n timpul extraciei, preparaii excesive de bonturi, lrgirea exagerat a canalului radicular.) morfologia coronar (PM2 maxilar) Dentinogeneza imperfect Pierderea vitalitii pulpare Vrsta (la btrni dinii sunt mai casani)

Factori favorizani:

Fractura
Clasificare topografic:
Fracturi coronare:
Necomplicate Complicate

Fracturi radiculare Fracturi corono-radiculare:

Necomplicate Complicate

Clasificare dup direcia liniei de fractur:

Orizontale Oblice verticale

Abraziunea dentar
Uzura patologic a dinilor Atriia: uzura funcional a dinilor (uniform, concordant cu vrsta biologic, compensatoare) Forme clinice:
Abraziunea generalizat Abraziunea elicoidal (Akerman) Abraziunea sectorial (fumtorul de pip) Abraziunea ad palatum Abraziunea n cup Abreziunea excentric Faete de uzur

Abraziunea dentar
Cauze:
Bruxism Spargerea seminelor cu dinii inerea cuielor ntre dini Interpoziia pipei Antagoniti necorespunztori (ceramica poate abraza dinii naturali) Lipsa lustruirii zonelor pe care s-a efectuat lefuire selectiv Smal hipomineralizat Xerostomia

Abraziune dentar

Abraziune generalizat la dinii mandibulari - bruxism -

Displazii dentare/Eroziunea dentar/abfracia

Displaziile dentare:
Modificri structurale ale smalului/dentinei

Eroziunea :
Leziune de colet prin etiologie chimic

Miloliza/leziunea cuneiform/abfracia
Leziune cu debut strict n smal, Numai pe faa vestibular Numai la colet Evoluie asimptomatic Form caracteristic: liter cuneiform

Amelogenez imperfect

Abfracia

Eroziuni produse prin regurgitaie acid. Restaurri pariale- pinlay

Anomalii de form, volum, culoare, poziie, numr

Anomalii de form:
Incisivul lateral: canin, ru, urubelni, bob de fasole, Dintele Moser (molarul 1 mandibular)

Anomalii de volum:
Microdonia

Anomalii de culoare:
Dup tratament endodontic Obturaii cu amalgam voluminoase Necroza/gangrena pulpar Cauze generale: porfinuria, tetraciclina Igiena deficitar, fumatul coloraii exogene nu necesit dect igienizare corect

Anomalii de poziie:
Dini rotai n ax, nclinai, ectopici, angrenaje inverse,etc. n anumite limite

Anomalii de numr:
Prin lips: oligodonie/anodonie

Anodonie 12, 22

Metode i tehnici de tratament protetic

Metoda reconstituirii coronare Incrustaia Metoda acoperirii coronare Coroana de acoperire Metoda substituirii coronare Coroana de substituie RCR + coroana de acoperire

Metoda reconstituirii coronare

Proteza unidentar caracteristic este incrustaia Clasificarea incrustaiilor:
Material:
Metalice Din rini compozite Din ceramic Mixte: metalo-ceramice Intracoronare: inlay Extracoronare: onlay Intra-extracoronare: inlay-onlay Cu agregare suplimentar cu crampoane: Pinlay/pinledge

Design:

Metoda reconstituirii coronare

Indicaiile incrustaiilor:
Leziuni carioase cu distrucie coronar semnificativ, unde este necesar protecia esuturilor dure restante Leziuni carioase reduse pentru evitarea bimetalismului Leziuni carioase multiple pe aceeai hemiarcad Refacerea morfologiei ocluzale

Metoda reconstituirii coronare

Avantajele incrustaiei metalice comparativ cu obturaia de amalgam (restaurare direct):
Economie de esut dur dentar la nivelul istmului ocluzal (caviti de clasa a II-a) Adaptare marginal superioar (brunisare) Refacerea superioar a morfologiei ocluzale Refacerea corect a ambrazurilor, punctului de contact cu dintele vecin,crestelor marginale Nu coloreaz dintele

Inlay MOD metalic (stg). Obturaii cu aur coeziv(dr)

Inlay pentru restaurri proximale pe dini laterali

Inlay ceramic

Inlay metalic

Restaurri pariale
incrustaie Coroan de nveli parial

Onlay metalic

Coroan 4/5

Metoda reconstituirii coronare

Avantajele incrustaiilor din compozit comparativ cu obturaia din compozit:
Fixare adeziv Rezisten mecanic crescut Infiltraie marginal redus Stabilitate coloristic Efect fizionomic deosebit (culoare, transluciditate)

Prin caracteristici ameliorate:

sisteme adezive performante structur microhibrid, perfectarea polimerizrii(contracie mai mic)

Metoda reconstituirii coronare

Indicaiile incrustaiilor din compozite, sau polisticle:
nlocuirea obturaiilor vechi din compozit, cu carii secundare, nesatisfctoare pentru pacient din punct de vedere coloristic. nlocuirea obturaiilor din amalgam Refaceri conservatoare ocluzo-proximale (istmul cavitii de retenie ocluzal nu depete 1/3 din distana V-O msurat ntre vrfurile cuspizilor)

Metoda reconstituirii coronare

Incrustaiile din ceramic sau metaloceramic:
Fixare adeziv Aspect estetic excelent Rezisten Alternativ conservatoare la alte tipuri de restaurri protetice (ex. Coroan de nveli)

Metoda acoperirii
Proteza unidentar caracteristic este coroana de nveli(de acoperire) Clasificare:
Dup gradul de acoperire coronar:
Totale Pariale

Dup material:
Metalice Nemetalice: acrilice. Ceramice, compozite Mixte: metalo-acrilice, metalo-compozite, metalo-ceramice

Dup gradul de fizionomie:

Nefizionomice (metalice) Parial fizionomice (Weiser) Total fizionomice (acrilic, ceramic, metalo-ceramic)

Metoda acoperirii
Clasificare:
Dup tehnologia de laborator:
tanare/ambutisare Turnare Galvanizare (electrodepunere) Polimerizare: termo/foto/baro Coacere(ardere), Presare Frezare Procedee combinate pentru coroanele mixte: turnare i coacere(metaloceramic) turnare i polimerizare (metalo-acrilic)

Dup durata pe cmpul protetic: Provizorii ( cteva zile) Temporare (pn la 1 an) Finale

Indicaiile metodei acoperirii

n scop de refacere morfo-funcional:
Carii ntinse n suprafa Carii profunde cu risc de fractur Fracturi coronare Abraziune dentar (localizat/generalizat) Protecia dinilor dup coronoplastie Discromii coronare Microdonia Anomalii de form Malpoziii dentare

Indicaiile metodei acoperirii

Leziuni coronare multiple

Restaurri metalo-ceramice

Indicaiile metodei acoperirii

n scop protetic:
Ca elemente de agregare pentru PPF Pentru aplicarea de elemente de meninere, sprijin i stabilizare ale protezelor pariale mobilizabile(croete, pinteni ocluzali, brae opozante, elemente antibaasculante) Pentru aplicarea unor elemente speciale ale PPM (culise, bare, sistem telescopat)

Edentaie 12, 22. 11,13,21,23, elemente de agregare parial fizionomice (Weiser)

PFU elemente de meninere, sprijin, stabilizare proteze pariale mobilizabile

Indicaiile metodei acoperirii

n scop preventiv-profilactic:
Dini cu obturaii voluminoase (prevenirea fracturii coronare) Prevenirea eroziunii/cariei produs de croetele dentare ( caria de croet) Prevenirea traumei ocluzale la dinii limitani ai breelor terminale (coroane de nveli solidarizate) Evitarea spaiilor retentive protez-dinte Imobilizarea dinilor parodontotici dup tratament parodontal pentru a evita recidiva Refacerea punctului de contact proximal (evitarea traumatizrii papilei interdentare) Modificarea ghidajelor dentare suprasolicitate

Coroan metalic (stg). Obturaie amalgam(dr.)

Restaurri protetice din rini compozite armate cu fibre (stg.) coroan integral ceramic (dr.)

Criterii de alegere a coroanei de nveli

Dup scop:
Element singular coroan ceramic Element de agregare coroan metalo-ceramic

Topografia dintelui:
frontal coroan fizionomic lateral coroan metalic/ parial fizionomic

Starea parodoniului marginal:

Risc de mbolnvire sau cu tratament parodontal coroan cu prag supragingival

Starea organului pulpar:

Dinte vital soluii ct mai conservatoare (parial, faet, pinlay) Dinte devital orice soluie, inclusiv cu agregare intraradicular

Criterii de alegere a coroanei de nveli

Morfologia dintelui:
Dinte scurt coroan cu grosime total, cu prag subgingival, cu retenii suplimentare (casete, cep) Dinte nalt i globuloscoroan ecuatorial Indici coronari nefavorabili pentru coroana parial 4/5, , coroana ceramic/metaloceramic:
Indice meziodistal mare Grosime vestibulo-oral mic

Vrsta pacientului:
Foarte tnr coroane care necesit preparaii conservatoare (faete,3/4, acrilice, metalice)

Indicele de carie i igien oral:

Deficitar nu prag supragingival, nu coroane pariale, nu incrustaii.

Condiii tehnico-materiale i experien profesional:

Nu preparaii dificile (3/4 4/5 pinlay)

Condiii economice ale pacientului.

Contraindicaiile metodei acoperirii

nainte de tratamentul preprotetic pentru:
Carii Parodontopatie Modificri de poziie ce necesit redresare ortodontic

Dini care au indicaie de extracie:

Foarte mobili Cu distrucii avansate i leziuni periapicale care nu beneficiaz de tratament conservator Cu modificri de poziie importante ce nu beneficiaz de redresare ortodontic (migrri verticale sau nclinri exagerate)

Dini izolai fr antagoniti (ex. Molar de minte) Pacieni cu status general precar unde se recomand doar tratamentul paleativ, sau temporizarea tratamentului protetic (iradieri, citostatice) Cnd exist alternative terapeutice mai conservatoare (restaurri directe, incrustaii, faetri directe sau indirecte, tratament ortodontic)

Metoda substituirii coronare

Proteza unidentar tipic este coroana de substituie Este indicat pe dini integri ca element de agregare n PPF ntinse (pe canin cel mai frecvent) Mai rar utilizat ca PFU:
Pe frontali n distrucii coronare mari Pe frontali pentru refacerea fizionomiei prin remprirea spaiului

Etapele clinico-tehnice pentru realizarea PFU

Etape clinice
Examenul complet al pacientului, clinic i paraclinicdiagnostic i plan de tratament Efectuarea tratamentului preprotetic Amprenta n vederea protezrii provizorii, dac dintele este integru/refcut prin obturaie nainte de lefuire Alegerea culorii dac se va reface pe protez Pregtirea dintelui(lefuirea bontului) Amprentarea (include i nregistrarea RMM de ocluzie) Protezarea provizorie Proba ,adaptarea clinic a prii metalice/protezei finite Alegerea culorii pentru protezele mixte Proba, adaptarea componentei fizionomice Fixarea (provizorie/final) Control imediat i periodic.

Etape de laborator
Realizarea modelului, machetei, piesei protetice finale sau a prii metalice la protezele mixte (metal + component fizionomic) Realizarea componentei fizionomice la protezele mixte Glazurarea ceramicei

Conceperea planului de tratament protetic prin proteze fixe unidentare

Examinarea pacientului Tratamentul preprotetic Alegerea tipului de PFU Alegerea materialelor de restaurare protetic

Examinarea pacientului
Motivul principal al prezentrii la medic
Durere, discomfort Tumefacie Tulburri de masticaie, fonaie Localizare, factori determinani, agravani, intensitate, durat, Localizare, mrime, consisten, culoare, Cuspid fracturat, dinte absent, malocluzie Igien deficitar, boal parodontal,

Anamneza

Gust neplcut (metalic) sau miros neplcut (halen fetid) Dini abseni, fracturai, nghesuii, obturaie fracturat. Discromie, modificri de poziie, form, Tulburri de fizionomie defecte structurale

Examinarea pacientului
date de identificare a pacientului Nume Adres de domiciliu Contact (telefon, e-mail) Vrst Sex Ocupaie Program de lucru Situaie civil Situaie material Informaii utile pentru diagnostic, prognostic, plan de tratament

Anamneza

Examinarea pacientului
Istoricul medical

Anamneza

Afeciuni medicale ce pot influena metoda de tratament

Profilaxie cu antibiotice Pacieni cu corticoterapie Pacieni cu medicaie anticoagulant Alergie medicamentoas inclusiv materiale dentare SIDA, hepatite, schizofrenie, epilepsie,

Examinarea pacientului
Anamneza
Istoricul afeciunilor stomatologice

Prima vizit la stomatolog, motivul, Ultima vizit la stomatolog Aprecierea tratamentelor anterioare

Examenul clinic locoregional

Inspecia Aspectul general al masivului facial Simetria/asimetria feei Examen de profil (etajul inferior )
normal uor convex /drept patologicconvex accentuat /concav

Treapta labial
Normal (buza superioar depete uor buza inferioar) Accentuat (procheilie superioar) Inversat (procheilie inferioar)

Aspectul tegumentelor: culoare, cicatrici, leziuni

Examenul clinic locoregional

Palparea

Punctelor de emergen trigeminal Punctelor sinuzale Ganglionilor cervico-faciali Contururilor osoase Muchilor masticatori i cervico-dorsali ATM Glandelor salivare

Examenul endobucal
Examenul mucoasei bucale
Obligatoriu, pentru depistarea eventualelor formaiuni suspecte premaligne sau maligne
Eritroplazia, leucoplazia, lichen plan bucal,

Examenul secreiei salivare

Stenon (parotid) Warthon (submaxilar)

Examenul endobucal
Examenul dento-parodontal
Statusul dentar :
apelul dinilor, leziuni dentare, tratamente anterioare,

Statusul parodontal:
mobilitate dentar, msurarea anului gingival/pungi gingivale Retracie gingival/hiperplazie gingival Gingivoragii spontane/provocate Furcaiile radiculare

Examenul ocluziei dentare Gradul de igien oral

Examene complementare
Modele
Documentare De studiu Examenul modelelor montate n articulator Modelare diagnostic Ortopantomogram Retroalveolare De articulaie, sinusuri, etc. Tomografie computerizat Rezonan magnetic nuclear

Examen imagistic:

Analize medicale

Elaborarea diagnosticului
Diagnostic iniial
Dup consultaia primar:
De urgen nainte de asanarea cavitii bucale

Diagnosticul final
Dup efectuarea asanrii bucale, rezolvarea urgenei, studiul pe model i examenul imagistic

Diagnosticul protetic final uneori dup tratamentul preprotetic

Diagnosticul cazului clinic

Diagnostic de urgen Diagnostic odontal (policarii simple i complicate.....) Diagnostic de edentaie Diagnostic chirurgical Diagnostic ortodontic Diagnostic parodontal Diagnostic ocluzal Diagnostic funcional (afectarea funciilor ADM)

Elaborarea planului de tratament

Tratament de urgen Tratament preprotetic Tratament protetic

Tratamentul preprotetic
Asanarea cavitii bucale
Igienizare: detartraj, periaj profesional, tratament antiinflamator, antiinflamator, Extracia dinilor irecuperabili din Extrac Carii simple i complicate Devitalizari n scop protetic Rezecie apical Rezec Gingivectomie Extracii (unele n scop protetic) Extrac Amputaie radicular Amputa Medicamentos local specific Chirurgical

Tratament odontal: Tratament chirurgical:

Tratament parodontal:

Tratament ortodontic Echilibrare ocluzal preprotetic

Coronoplastie lefuire selectiv

Conceperea planului de tratament protetic

Alegerea tipului de PFU Alegerea materialelor de restaurare

Conceperea planului de tratament protetic

Criterii de alegere a tipului de PFU:
Dinte frontal /lateral Gradul distruciei coronare Tipul leziunii coronare Indici morfologici (coronari/radiculari) Tratamente protetice anterioare Gradul de igien Parafuncii /obiceiuri vicioase Condiii generale de sntate Statusul parodontal Opiunea pacientului Posibiliti tehnice (experiena medic-tehnician, dotare material) Posibiliti financiare Vrsta/sexul/profesia pacientului

Conceperea planului de tratament protetic

Indici morfologici coronari nlimea coronar
Mare favorabil pentru coroanele mixte Mic mijloace suplimentare de retenie intracoronar (anuri, casete), n camera pulpar, agregare intraradicular

Diametrul meziodistal
Indicele meziodistal (raportul dintre diametrul MD maxim i diametrul MD la colet)
Indice MD mare ( incisivi maxilari triunghiulari, incisivi mandibulari) nefavorabil pentru coroane pariale (se vede metalul) i pentru coroanele mixte (preparaie cu retenie slab) Indice MD mic (incisivi de form ptrat sau dreptunghiulari) favorabil pentru orice PFU

Conceperea planului de tratament protetic

Indici morfologici coronari Grosimea vestibulo-oral(VO)
n 1/3 cervical important pentru limea pragului n 2/3 coronare important pentru nlimea coronar Mic asociat cu indice MD mare impune alegerea unei PFU cu agregare intraradicular

Dinii globuloi(convexiti accentuate) coroana ecuatorial Curbura longitudinal la incisivi:

Impune lefuirea n 2 planuri att vestibular ct i lingual Curbura accentuat vestibular este nefavorabil pentru coroanele pariale, deoarece anurile de retenie proximale vor rezulta prea scurte.

Conceperea planului de tratament protetic

Indici radiculari
Dinii pluriradiculari
Contraindicat coroana de substituie Afectarea furcaiei radiculare
Limita cervical a preparaiei totdeauna supragingival dac spaiul interradicular este vizibil clinic. prepara spa Necesitatea tratamentului parodontal

Dinii monoradiculari
Orice fel de PFU cu agregare intraradicular

Lungimea radicular Grosimea restant a pereilor radiculari Implantarea dintelui Posibiltatea efecturii unui tratament endodontic corect Forma rdcinii Direcia rdcinii Leziuni periapicale Leziuni radiculare (fracturi, cementoliz, rizaliz)

Conceperea planului de tratament

Alegerea materialelor de restaurare protetic
Aliaje metalice:
Nobile indicate de elecie pentru: incrustaii, coroane pariale Nenobileatenie la alergia la nichel ! Evitarea aliajelor cu cupru, argint la restaurrile metalo-ceramice (apare fenomenul de nverzire a ceramicii)

Materiale fizionomice:
Acrilat
integral: restaurri provizorii, antagoniti tot din acrilat n componena coroanelor mixte (nu pe ocluzal)

Compozite
Integral: restaurri provizorii n componena coroanelor mixte, pruden la utilizarea pe feele ocluzale, n funcie de antagoniti

Ceramica
Msuri speciale la bruxomani (gutier de protecie)

Conceperea planului de tratament protetic

Factori de care depinde alegerea materialelor Diagnostic corect Plan de tratament coerent, preprotetic protetic Evoluia n timp dup protezare Condiii tehnice (medic-tehnician) Condiii materiale ale pacientului

Principii generale de tratament protetic fix

Principii generale de tratament

Biofuncional
sntatea esuturilor orale

Biomecanic
integritatea i fiabilitatea restaurrii

Estetic
fizionomia pacientului

Principii generale n tratamentul protetic fix Biofuncional

Protecia esuturilor adiacente dintelui Conservarea structurii dure dentare Asigurarea unei ocluzii funcionale

Biomecanic
Forma de retenie Forma de rezisten Prevenirea deformrii Cantitate minim de metal Grosime maxim de ceramic Suprafee ocluzale de ceramic Margini subgingivale

Estetic

Principiul biofuncional
Obiective:
Protecia dinilor vecini/antagoniti Protecia prilor moi adiacente Protecia pulpei Conservarea structurii dentare Protecia parodontal
Reducerea axial evitarea supraconturrii Topografia limitei cervicale Adaptarea marginal Geometria marginal Consideraii ocluzale

Prevenirea fracturii dentare

Principiul biofuncional
Protecia dinilor vecini Afectarea dinilor vecini prin manevre greite n timpul preparrii trebuie evitat
Risc de carie proximal pe dintele vecin Risc de reducere exagerat din faa proximal a dintelui preparat Matrice metalic de protecie Tehnica slice-cut: direcia, poziia instrumentului corect Instrument adecvat- piatr diamantat efilat

Protecia dinilor antagoniti Sprijin corect pentru evitarea deraprii instrumentului

Principiul biofuncional
Protecia prilor moi adiacente Obraz, limb ,buz, planeu bucal Deprtare corect cu oglinda dentar Sprijin corect Poziia corect a instrumentului Vizibilitatea maxim

Principiul biofuncional
Protecia pulpei dentare Reactivitatea pulpei dentare poate fi afectat n diferite etape ale tratamentului protetic. Factorul iatrogen este foarte important. Sntatea pulpei dentare poate fi compromis prin aciunea factorilor:
Termici Chimici Bacterieni Mecanici

Protecia pulpei dentare

Rspunsul pulpar la prepararea dintelui este condiionat de :
Grosimea dentinei restante Trauma termic cldura generat de frecarea instrumentului de esutul dentar. Vibraia instrumentului Deschiderea accidental a camerei pulpare Desicarea dentinei :Uscarea dentinei prin deplasarea limfei dentinare spre exterior.

Protecia pulpei dentare

Rspunsul pulpar la prepararea dintelui este condiionat de :
Rumeguul dentinar (smear layer) rezultat n urma aciunii abrazive a instrumentului : se pstreaz parial pentru protecie, deoarece scade permeabilitatea dentinei restante i limiteaz deplasarea limfei dentinare spre exterior. Efectul anestezicului: Cu vasoconstrictor reduce semnificativ fluxul sanguin pulpar Calitatea tratamentelor preprotetice: exereza dentinei infectate, obturarea cavitilor Aciunea chimic a substanelor utilizate la curire(ap oxigenat, alcool) i a substanelor astringente/hemostatice utilizate la eviciunea gingival Lipsa protezrii provizorii

Principiul biofuncional
Protecia pulpei Cauze ce produc leziuni pulpare n etapa de preparare a dintelui:
Temperatura mare degajat de turbin Durerea Factori chimici Factori bacterieni Facrori mecanici

Protecia pulpei dentare

Vitalitatea pulpei dentare mai poate fi afectat la:
Amprentare: cnd se utilizeaz materiale termoplastice Protezarea provizorie:
cnd se utilizeaz materiale cu priz exoterm puternic Cnd echilibrarea ocluzal este incorect Cnd adaptarea marginal a protezei provizorii este deficitar Cnd se menine prea mult timp

Proba i adaptarea PFU Fixarea final:

Cnd se utilizeaz tehnici adezive n absena echilibrrii ocluzale corecte i n prezena unei adaptri marginale deficitare.

Protecia pulpei dentare

Traumatismul termic (posibil cel mai agresiv)
Cantitatea de cldur degajat depinde de:
Turaia piesei Mrimea/forma/ granulaia/calitatea instrumentului de preparare Durata contactului dintre instrument i suprafaa dentinar Presiunea exercitat pe dinte Eficiena rcirii cu ap

Protecia pulpei dentare

Tehnic agresiv de preparare:
Preparare continu, fr pauze Turaie mare Presiune exagerat Fr rcire adecvat Leziuni pulpare ireversibile !!!
Necroz de cogulare n 11 secunde dac se lefuiete fr rcire corect sau dac grosimea dentinei restante scade sub 2mm.

Protecia pulpei dentare

Cum protejm pulpa dentar de agresiunea termic ?
Anestezie, fr vasoconstrictor Instrumentar activ, centrat, adecvat ca form, dimensiune, granulaie. Tehnic de preparare corect: Prepararea anatoform a suprafeelor ocluzal i lingual (la frontali) Pensulare fin, fr presiune

Protecia pulpei dentare

Cum protejm pulpa dentar de agresiunea termic ?
Rcire continu cu ap-aer direcionat pe suprafaa pe care se acioneaz Cu pauze (apa de rcire se nclzete) Turaie mic, pauze dese la prepararea anurilor/puurilor parapulpare. Evitarea reducerii exagerate pe suprafeele apropiate de camera pulpar (ocluzal, lingual la frontali, limea pragului cervical proximal, poziia, direcia i adncimea anurilor/casetelor suplimentare de retenie proximale)

Protecia pulpei dentare

Agresiunea pulpei prin vibraie: Turaia redus Piese defecte, descentrate Presiune prea mare

Protecia pulpei dentare

Deschiderea accidental a camerei pulpare: n timpul exerezei dentinei alterate Grosimea dentinei restante sub 2mm La aplicarea crampoanelor (pinlay) Greeli n prepararea dintelui iatrogenii Lipsa anurilor de ghidaj lefuire exagerat Nerespectarea morfologiei Contaminarea bacterian este inevitabil Factori favorizani: Volumul coronar mic Volumul mare al camerei pulpare (pacieni tineri) Leziuni coronare i tratamente preexistente Patologie parodontal

Protecia pulpei dentare

Agresiunea bacterian:
Exereza n totalitate a dentinei infectate (cariate) este obligatorie Nu se recomand coafajul pulpar direct

Agresiunea chimic:
Ageni de curire: Acid citric 50, EDTA
Dup preparare rezult o plag dentinar infectat, reducerea concentraiei microbiene a plgii dentinare ndeprtarea parial a rumeguului dentinar.

Soluii de eviciune gingival:

Hemostatice: apa oxigenat, perhidrol, tetrahidrozolina, oximetazolina Astringente: Clorura de zinc, de aluminiu, sulfat feric

Protecia pulpei dentare

Cnd este indicat devitalizarea dintelui?
Grosimea dentinei restante sub 2mm Dini cu leziuni carioase extinse, sau obturaii voluminoase Preparaii neconservatoare: coroane mixte, preparaii cu prag, dini cu malpoziii, Se indic agregarea intraradicular Deschiderea accidental a camerei pulpare Apariia inflamaiei/necrozei pulpare dup prepararea dintelui

Protecia parodoniului marginal

Rapoarte optime ale PFU cu parodoniul marginal Refacerea contactului proximal Refacerea ambrazurilor Contur coronar adecvat Limita cervical ideal supragingival Adaptarea marginal precis Relaii ocluzale funcionale

Reducerea axial suficient!

Evitarea supraconturrii Supraconturarea apare datorit:
Preparrii insuficiente a feelor axiale Repoziionarea protetic a dintelui fr redresare ortodontic nerespectarea anului interradicular la molari Nerspectarea traseului festonului gingival Preparrii insuficiente a pragului subgingival

Efectele supraconturrii:
Inflamaie gingival Hiperplazie gingival

Reducerea axial suficient!

Reducere insuficent vestibular: A. Grosime insuficient. B. supraconturare

Geometria limitei cervicale

Fr prag (pierdut)
Bizou lung Muchie de cuit Pan

Cu prag
Rotunjit:
Sfert de cerc (conge) Ovalar

Unghi bine exprimat:

Drept Obtuz

Bizotat (metal) Nebizotat (ceramic)

Geometria limitei cervicale H

A.

A.pan, B. Muchie de cuit, C. Chamfer, D-G praguri n unghi bine exprimat H-M imagini de microscopie elctronic

Topografia limitei cervicale

Subgingival
Fr prag Cu prag

Supragingival
Numai prag

Avantaje:
Uurin, exactitate n toate fazele de lucru Conservarea structurii dentare Controlul vitalitii dintelui dup protezare Protecia parodontal Igienizare facil

Avantaje:
Fizionomie Mrirea reteniei Profilaxia cariei marginale Controlul sensibilitii dentinare la colet

Topografia limitei cervicale

Limita cervical subgingival Dezavantaje:
Acces dificil clinic Risc de lezare a inseriei epiteliale Vizibilitate redus Posibile erori n fazele de lucru

Limita cervical supragingival Dezavantaje:

Nefizionomic Risc de carie marginal Scade forma de retenie

Pragul supragingival
Reducere axial corect, cu respectarea ambrazurilor. Prag supragingival: A i B A B B B

C. Prepararea corect axial cu redarea anului interradicular C

Pragul supragingival

Preparare cu prag supragingival

Indicaiile pragului subgingival

A B

A. Includerea unei restaurri anterioare, B. Extindere apical pentru spaiu proximal suficient.C i D ascunderea coleretei metalice.

Pragul supragingival
Indicaii Cnd nu sunt cerine de fizionomie Zona de colet dentar indemn clinic Retenia i rezistena preparaiei sunt asigurate (bont suficient de voluminos, nalt) Dini cu probleme parodontale (evidenierea clinic a furcaiei radiculare, dup intervenii chirurgicale parodontale) Igiena oral corect Nu exist risc major de carie

Pragul subgingival
Indicaii Fizionomie Mrirea reteniei preparaiei Contactul proximal deplasat apical Leziuni cervicale prezente Sensibilitate dentar la colet Igien defectuoas Indice de carie crescut

Pragul subgingival
Situaii clinice favorizante pentru lezarea inseriei epiteliale Marginea PFU prea lung, din dorina de a acoperi o restaurare cervical(fractur) Cnd se dorete creterea reteniei preparaiei prin alungirea excesiv a bontului Tehnici greite de preparare a pragului: Nerespectarea traseului festonului gingival Deraparea instrumentului Turaie mare Tehnici greite de eviciune gingival Manevre intempestive de inserie a PFU (la prob sau la fixare)

Tipuri de praguri i indicaii

Chamfrein/chamfer
Prag rotunjit pentru coroana metalic total sau parial, poriunea lingual la Weiser) 0.2- 0.3mm (aliaje Cr-Ni, Cr-Co) 0.5-0.7mm (aliaje nobile ) Bizotat (opiune pentru aliajele de aur cnd se face brunisarea marginii coroanei) Conservator, hiatus dento-protetic mic,adaptarea marginal bun Supra/subgingival

Pragul chamfrein

Chamfrein pentru coroana metalic

Chamfrein pe faa lingual pentru coroana Weiser

Poziia instrumentului: A. Corect, B.C. Incorect

B A

Tipuri de praguri i indicaii

Prag rotunjit/ovalar:
0.8-1.5mm pentru coroana acrilic, coroana mixt, unele coroane din ceramic /long chamfer) Bizotat, cu excepia pragului pentru integral ceramic Topografie: subgingival pentru fizionomie

Tipuri de praguri i indicaii

Pragul drept
Integral ceramic:
Uniform pe toate feele de 1mm lime, Nebizotat Subgingival (mai rar supragingingival)

Metaloceramic
mai ales vestibular, de 1.2-1.5mm Bizotat (ceramica se aplic peste metal pe prag) sau nebizotat ( ceramica se aplic direct pe prag n varianta but joint) Subgingival (rar supragingival pentru protecie parodontal)

Pragul obtuz
Metalo-ceramic la dinii cu morfologie favorabil vestibular la colet (leziune cuneiform) pentru conservarea structurii dure dentare Bizotat/nebizotat

Tipuri de praguri

Adaptarea marginal
Contribuie la profilaxia cariei marginale Hiatusul dento-protetic:
10 pentru margini de metal 50 pentru margini de ceramic

Finisarea limtei cervicale: neted sau i bizotat Preparare/amprentare deficitar /realizare tehnic greit margini supraconturate / infraconturate, traumatizante pentru parodoniu

Conservarea structurii dure dentare

Restaurri pariale: pinlay, ,4/5, faetare Respectarea morfologiei coronare (ocluzal i axial n sens mezio-distal, relieful concav lingual la dinii frontali, pantele caninului) Convergena ocluzal minim 6-10 grade, n raport cu tipul preparaiei Prag supragingival lefuire ghidat: anuri, treapt ocluzal, control Traseul limitei cervicale: concav pe vestibular i lingual, convex pe mezial i distal Reducerea n nlime a poriunilor subiri (se evit fractura coronar) Tratament ortodontic preprotetic

Conservarea structurii dure dentare

Reducerea ocluzal trebuie s respecte morfologia

Prevenirea fracturii dentare

Reducerea n nlime a bonturilor subiri rezultate la preparare Finisarea corect a muchiilor de ntlnire dintre perei Finisarea corect a pragului (netezire bizotare pentru eliminarea prismelor de smal nesusinute)

Consideraii ocluzale
Echilibrare ocluzal preprotetic Prepararea suficient a zonelor implicate n funcionalitatea ocluzal
reducerea mai mare a cuspizilor de sprijin (include bizotarea versantelor externe) Reducerea suficient lingual la frontalii maxilari Reducerea suficient a marginii libere a frontalilor

Preparare i modelare diagnostic n cear

Principiul biomecanic
Obiective Asigurarea formei de retenie optim
Mrimea forelor de desinserie Conicizarea preparaiei Suprafaa de retenie Concentraia de stress Design-ul preparaiei Rugozitatea suprafeelor ce se cimenteaz Materialele din care se realizeaz proteza Materialul de fixare Grosimea filmului materialului de fixare

Principiul biomecanic
Obiective Asigurarea formei de rezisten
Mrimea i direcia forelor de dislocare a protezei Geometria preparaiei

Prevenirea deformrii
Alegerea aliajului/materialului fizionomic Reducerea suficient, adecvat a structurilor dure dentare Geometria marginilor

Forma de retenie
Totalitatea mijloacelor care asigur meninerea PFU pe cmpul protetic (care se opun desprinderii n axul de inserie)

Forma de retenie
Factorii care condiioneaz retenia: Forele care tind s desprind proteza Geometria preparaiei Rugozitatea bontului Rugozitatea intradosului restaurrii Materialul de restaurare Tipul fixrii Grosimea stratului de ciment Calitatea cimentului

Forma de retenie
Forele care tind s desprind proteza :
Intensitatea
Alimentele lipicioase Gravitaia

Direcia
Cervico-ocluzale (mai mici dect cele ocluzo-cervicale) Ocluzo-cervicale (n afara axului care instabilizeaz proteza favoriznd desprinderea)
Redresare ortodontic Modelare ocluzal corect

Forma de retenie
Geometria preparaiei:
Convergena ocluzal a pereilor axiali opozani:
Optim:6-10 grade Convergen mare - retenie mic

Factori ce influeneaz valoarea convergenei recomandate

Lungimea i diametrul bontului conteaz:
Dinte scurt convergena optim 4 grade Dinte lung convergena optim 10-20 grade

Preparaii multiple cu restaurri solidarizate se accept 10-22 grade Gradul de acoperire coronar:
Coroane totale/coroane pariale

Localizarea dintelui pe arcad

Dinte frontal /dinte lateral

Forma anatomic a dintelui:

Incisiv lung/subire (grosime vestibulo-oral mic) convergena optim scade Molar mandibular voluminos- convergena optim crete

Experiena medicului

Forma de retenie

Convergena bontului

Forma de retenie

Forma de retenie tronconic a preparaiei

Forma de retenie

Conicizarea exagerat: sacrificiu inutil de esut dur dentar i retenie deficitar

Forma de retenie
Geometria preparaiei Mrimea suprafeei bontului
Suprafa mare retenie mare

Numrul posibil de axe de inserie

Ax unic de inserie recomandat Pereii axiali opozani lungi i paraleli
Perei proximali scuri anuri/casete suplimentare care elimin posibilitatea inseriei dup mai multe axe.

Zonele de ciment supuse forfecrii Concentrarea de stress la interfaa bontciment-restaurare

Forma de retenie

A. Ax unic de inserie B. Axe multiple de inserie

Forma de retenie

Preparaii suplimentare pentru retenie: casete, anuri

Forma de retenie

A. Spaiu proximal suficient B. Spaiu proximal insuficient

Forma de retenie
Rugozitatea intradosului restaurrii
Favorizeaz retenia

Materialul de fixare
Rinile adezive cele mai bune Cimenturile cu ionomei de sticl (CIS) Cimentul fosfat de zinc (FOZ), policarboxiilic Cimentul ZOE

Rugozitatea suprafeei bontului

Favorizeaz retenia

Materialul de restaurare
Aliajele nenobile superioare aliajelor nalt nobile cu aur

Grosimea filmului de ciment

Variabil Optim:

Materialul de refacere a bontului

Amalgamul da argint Rini compozite Aliaje de aur

Forma de retenie

Zonele de ciment supuse forfecrii

Forma de retenie

Zonele de ciment supuse forfecrii

Forma de rezisten
Asigur stabilitatea PFU pe cmpul protetic Previne dislocarea restaurrii prin efect de pivotare sau torsionare generat de forele ocluzo-cervicale, orizontale, oblice, ce apar n timpul masticaiei, precum i a forelor suplimentare generate n parafuncii. Cele mai multe fore sunt verticale de compresiune, n stratul de ciment. Deoarece direcia forei este cuprins n perimetrul restaurrii nu apare bascularea, bontul preia toate solicitrile.

Forma de rezisten
Cele mai multe fore sunt verticale de compresiune, n stratul de ciment. Deoarece direcia forei este cuprins n perimetrul restaurrii nu apare bascularea, bontul preia toate solicitrile Dislocarea se realizeaz prin efectul de prghie dac direcia forei este n afara perimetrului de sprijin restaurarea basculeaz Punct fulcrum centru de rotaie
Punctul de la marginea restaurrii cel mai apropiat de linia de aciune a forei

Forma de rezisten
Factorii care influeneaz stabilitatea Lungimea bontului
Mare Asigur o zon de stabilitate mare extins spre cervical

Factorii care influeneaz stabilitatea

Convergena ocluzal
Mare ,scade stabilitatea

Tipul restaurrii: retenia scade

coroan metalic totalcoroan 4/5 onlay

Diametrul bontului
Invers proporional cu stabilitatea Bont scurt i gros stabilitate deficitar
Suplimentare cu anuri/casete proximale care previn rotaia restaurrii dup un ax vertical. Ex. Coroana 4/5 tendin de basculare spre vestibular, contracarat de peretele oral al anului proximal.

Tipul materialului de fixare:

Rini adezive FOZ CIS ZOE

Bont scurt i subire stabilitate bun

Prevenirea deformrii restaurrii

Rezisten ocluzal Bizotarea cuspidului activ

Prepararea ocluzal trebuie s asigure suficient grosime materialului de restaurare

Prevenirea deformrii restaurrii

Grosime insuficient Interferen ocluzal

Bizotarea versantului extern al cuspidului activ asigur grosime suficient materialului de restaurare

Prevenirea deformrii restaurrii

Reducere insuficient vestibular: A. Grosime insuficient. B. supraconturare

Prevenirea deformrii restaurrii

Se refer la rezistena structural a restaurrii la deformare i uzur Factori care asigur rezistena structural
Grosimea optim a restaurrii
Reducerea suficient de esuturi dure dentare : suficient la nivelul cuspizilor de sprijin, lingual la frontalii maxilari, incizal la frontali, msuri suplimentare n parafuncii Nu supraconturare

Ramforsarea preparaiei cu anuri/casete

Prevenirea deformrii restaurrii

Factori care asigur rezistena structural
Materialul de restaurare
Aliaje de aur tip I i II incrustaii Aliaje de aur tip III i IV PFU i PPF Aliaje nenobile PPF lungi Alegerea n raport cu suprafaa ocluzal a dinilor antagoniti: smal, acrilat, compozit, metal, ceramic

Aspectul marginilor restaurrii

Suficient de groase Plasate n afara contactului ocluzal

Calitatea execuiei tehnice

Turnare Finisare Legtura metal-ceramic

Principiul estetic
Obiective Grosime maxim de ceramic Vizibilitate minim a metalului Suprafee ocluzale de ceramic Margini subgingivale

Principiul estetic
Aspectul fizionomic dependent de tipul PFU
maxim:
restaurri integral ceramice Restaurri metalo-ceramice total fizionomice

Parial:
Weiser Restaurri pariale metalice: pinlay, , 4/5,

Zero:
Coroane de nveli totale metalice

Principiul estetic
Factori de care depinde rezultatul estetic obinut Examinarea clinic atent, n detaliu Cunoaterea dorinelor pacientului
Redarea formei/poziiei/culorii dinilor, alte aspecte particulare

Factori de care depinde rezultatul estetic obinut Integrarea morfofuncional i ocluzal Gradul de igien oral Alegerea culorii i protezare provizorie
Machete i restaurri provizorii Simulare computerizat Fotografii

Aspectul facial n repaus, n surs, n fonaie

Forma, culoarea, mrimea, poziia dinilor Prezena diastemei Culoarea tenului, ochior, prului Raportul linia coletului-linia sursului Gradul de vizibilitate a dinilor Forma feei Simetria

Principiul estetic
Factori de care depinde rezultatul estetic obinut
Prepararea bontului:
Pentru coroana integral ceramic:
Reducere suficient de esuturi dure dentare vestibular ocluzal/ incizal optim 2mm incizal Preparare vestibular n 2 planuri

Factori de care depinde rezultatul estetic obinut

Prepararea bontului
Pentru coroana metalo-ceramic:
Reducere suficient de esuturi dure dentare vestibular ocluzal/ incizal optim incizal 2mm Preparare vestibular n 2 planuri Evitarea supraconturrii Pragul subgingival: lime suficient, butl suficient, butjoint, bizotat pentru metal bizotat Gingie artificial

Evitarea refacerilor de bont cu materiale metalice Pivoi din zirconiu/ceramic i bont coronar din Pivo zirconiu/ceramic rini compozite/ceramic presat r compozite/ceramic Pragul subgingival Gingie artificial (evit lungirea excesiv a (evit restaurrii) restaurrii)

Principiul estetic
Factori de care depinde rezultatul estetic obinut Factori de care depinde rezultatul estetic obinut

Prepararea bontului: Acoperiri pariale: 4/5:

Meninerea punctului de contact vestibular Prepararea convergent lingual a feelor proximale

Prepararea bontului: Faete vestibulare ceramice

Reducere suficient Extindere pe proximal la nevoie Limita cervical subgingival

Coroana de acoperire total metalic

Cea mai comun protez unidentar pe dinii laterali Cel mai frecvent element de agregare utilizat n zona lateral, mai ales pe molari

Coroana de acoperire total metalic

Scurt istoric Prima coroan metalic
Claude Mouton 1746 cap de aur W. Morrison 1869 coroana din 2 buci

Prima coroan metalic turnat

Orton turnare unic, prag mult supragingival, tehnic indirect

Coroana de acoperire total metalic

Etape clinico-tehnice: Dinte integru amprent pentru protezarea provizorie Prepararea dintelui Distrucie coronar: refacerea bontului prin obturaie (simpl sau armat) sau RCR Amprenta preparaiei i nregistrarea RMM de ocluzie Protezarea provizorie Realizarea n laborator a PFU: model, machet pies turnat Proba i adaptarea PFU Fixarea Indicaii post fixare i control periodic.

Coroana de acoperire total metalic

Indicaii Dini laterali, molari i premolari cu leziuni coronare de tipul:
Carii care au produs distrucii coronare importante Abraziune dentar Fracturi dentare Malpoziii dentare uoare.

Refacerea contactului proximal la dinii laterali cu treme

Coroana de acoperire total metalic

Solidarizarea dinilor laterali parodontotici Element de agregare distal n PPF Dini laterali pe care se aplic elemente de meninere, sprijin i stabilizare pentru PPM (pinteni ocluzali, convexiti pentru croete dentare, elemente antibasculante) Dini laterali pe care se aplic elemente speciale ale PPM

Coroana de acoperire total metalic

Contraindicaii : Dini frontali Dini laterali care au indicaie de extracie:
Mobilitatea patologic de gr.III Patologie pulpar sau parodontal apical ce nu beneficiaz de tratament conservator Fracturi corono-radiculare Migrare dentar orizontal/vertical exagerat Alte contraindicaii de ordin general: boala de focar, afeciuni ce nu permit colaborarea eficient cu pacientul

Dini laterali care beneficiaz de alte metode de tratament mai conservatoare:

Restaurri directe (obturaii coronare) Incrustaii, acoperiri pariale (coroana ecuatorial)

Coroana de acoperire total metalic

Avantaje:
Retenie superioar coroanelor pariale Rezisten mecanic superioar Prepararea dintelui este conservatoare n raport cu cea pentru coroana mixt i permite meninerea vitalitii pulpare. Permite corectarea planului de ocluzie n zona de sprijin

Dezavantaje:
Preparaia mai puin conservatoare comparativ cu coroana parial Inestetic Nu permite efectuarea testelor de vitalitate electrice

Caz clinic

Molar mandibular cu distrucie coronar important i afectare

Caz clinic

Distrucie coronar important vedere ocluzal

Caz clinic

Evidenierea spaiului interradicular vestibular

Caz clinic

Limita cervical vestibular supragingival

Caz clinic

Limita cervical lingual subgingival

Coroana de acoperire total metalic

Prepararea bontului:
Instrumentar: pietre diamantate de turbin
de diferite forme: Cilindric, cilindro-conic, cu vrf rotunjit, efilat Granulaie standard, medie, granulaie fin Dimensiuni: diametrul prii active: 0,8-1,2-1,5 mm

Freze din tugsten-carbid pentru finisarea preparaiei Etapele preparrii:

Ocluzal Vestibular i oral Separaia proximal (desfiinarea contactului cu dintele vecin) Proximal Limita cervical Finisarea Controlul preparaiei

Instrumentar

Criterii de preparare standard

Coroana de acoperire total metalic

Criterii de preparare standard:
Reducerea ocluzal minim:
1,5mm cuspizii activi 1mm cuspizii de ghidaj

Prepararea anatoform ocluzal Bizotarea cuspidului de sprijin (uneori i a celui de ghidaj la dinii maxilari) Preparare ghidat: anuri, treapt, Desfiinarea detaliilor de relief ocluzal care creeaz muchii ascuite, anuri nguste,fosete.

Plasarea anurilor de ghidaj

Tehnica lefuirii ocluzale

Prepararea ocluzal

Prepararea ocluzal

Coroana de acoperire total metalic

Criterii de preparare:
Repere pentru reducerea ocluzal:
anuri de ghidaj Spaiu ocluzal fa de antagonist nlimea dintelui vecin

Instrumentar: piatr diamantat cilindroconic rotunjit la vrf, de 0,8-1,2mm Controlul preparrii ocluzale:
Cear roz, n IM i micri excentrice Hrtie de articulaie (idem) Inspecie Coroana provizorie Cheie de silicon obinut nainte de preparare Modelul de lucru.

Coroana de acoperire total metalic

Criterii de preparare:
Feele vestibular i lingual:
Deretentivizare n sens cervico-axial (axul de inserie) Obinerea spaiului suficient pentru groasimea metalului Instrument: piatr diamantat cilindric/cilindro-conic Direcia de reducere: conicitate de 3 grade pe fiecare fa spre ocluzal Respectarea curburii mezio-distale Prepararea se oprete la 1mm proximal cu an. Controlul preparrii: Cheie de silicon Inspecie Palpare cu sonda Modelul de lucru Proteza provizorie

Coroana de acoperire total metalic

Criterii de preparare:
Separaia proximal:
Piatr diamantat de turbin, efilat, lung/scurt Tehnica recomandat: slice-cut Clearance suficient: 1,5-2mm fa de dintele vecin

Prepararea feelor proximale:

Piatr diamantat cilindric/ cilindroconic de turbin 0.8-1,2mm Deretentivizare n sens cervico-axial, Conicizare ocluzal 3 grade pe fiecare fa.

Separaia proximal

Coroana de acoperire total metalic

Criterii de preparare:
Controlul preparrii proximale:
Inspecie Palpare cu sonda Cheie de silicon Proteza provizorie Modelul de lucru

Limita cervical: prag chamfrein:

Continuu pe toate feele axiale Rotunjit Dimensiuni: 0,2-0,3mm (aliaje nenobile) 0.5-0,7mm (aliaje nobile) Bizotat (nebizotat) Supra/subgingival

Coroana de acoperire total metalic

Finisarea preparaiei:
Rotunjirea muchiilor ascuite de ntlnire ntre suprafeele dintelui Netezirea suprafeelor preparate (pietre cu granulaie fin) Netezirea, bizotarea pragului (frecvent cu turaie convenional)

Controlul final al preparaiei:

Inspecie: bont cilindro-conic (6 grade) Neted, neretentiv n axul de inserie, Clearance suficient : ocluzal, pe feele axiale

Aspectul final al bontului

Aspectul final al PFU dup fixare

Vedere ocluzal

Vedere lingual

Protejarea bonturilor dup preparare

Coroane acrilice provizorii

Coroana de acoperire total metalic

Incidente i accidente la prepararea dintelui Reducerea insuficient ocluzal Reducerea ocluzal exagerat: din vrful cuspizilor, reducere plan Prepararea retentiv/ insuficient a feelor axiale, Convergena ocluzal exagerat a bontului Prepararea insuficient a limitei cervicale Lezarea dinilor vecini Deschiderea accidental a camerei pulpare Lezarea inseriei epiteliale Lezarea prilor moi (buze, obraz, limb)

Coroana de acoperire total metalic

Particulariti de preparare n diferite condiii clinice: Reper dintele vecin n absena antagonistului Vizibilitatea anului interradicular la molari pe vestibular(lingual) : se reproduce la preparare pentru a evita supraconturarea. Vizibilitatea spaiului interradicular: pragul supragingival obligatoriu Dinte scurt: preparaii suplimentare: casete ocluzale, cep n camera pulpar

Coroana integral ceramic

PFU recomandat de elecie pe dinii frontali, pentru obinerea unui efect fizionomic maxim.

Coroana integral ceramic

Indicaii:
Cerine estetice deosebite Indici coronari favorabili esut coronar restant suficient, mai ales incizal Dini frontali (cel mult premolari) cu leziuni carioase proximale sau vestibulare, nesatisfctor restaurate prin obturaii cu materiale compozite Fracturi/ fisuri coronare limitate Abraziune dentar Leziuni de abfracie Leziuni erozive Modificri de culoare/ form/poziie, pe dini izolai Element de agregare n puni reduse

Coroana integral ceramic

Contraindicaii:
Cnd este indicat alt metod mai conservatoare:
Obturaie Albire Coroan Faet vestibular

Parafuncii Rapoarte ocluzale nefavorabile: ocluzie adnc, labiodont (lipsa spaiului protetic, fore ocluzale mari) Pe molari, sau ca element de agregare n puni ntinse (nu are suficient rezisten mecanic) Dini cu indice mezio-distal mare sau grosime vestibulooral mic, dinte nanic

Coroana integral ceramic

Avantaje:
Estetic excelent Transluciditate optim Biocompatibilitate superioar uneori fa de metaloceramic (alergie la unele metale)

Dezavantaje:
Rezisten mecanic inferioar comparativ cu metaloceramica Preparaia dintelui este neconservatoare Preparaia necesit precizie, mai ales la nivelul pragului Nu poate fi utilizat la dinii cu pierderi extinse de esut dur dentar cervical i incizal. Poate abraza dini naturali antagoniti

Coroana integral ceramic instrumentar

Pietre diamantate de turbin cilindrice cu vrf rotunjit (0,8mm), cu vrf drept (1mm), minge de football,roat sau par

Coroana integral ceramic

Etapele preparrii standard ale unui incisiv maxilar:
Reducerea incizal recomandat 1,5-2mm Reducerea vestibular (1mm) 2 planuri: 1/3 cervical se prepar n axul de inserie urmrind deretentivizarea i obinerea de spaiu pentru material. 2/3 incizale se prepar paralel cu conturul iniial (se respect practic morfologia dintelui)piatra cilinidric(1mm) reducerea lingual(1mm) 2 planuri: 1/3 supracingular de colet- se prepar paralel cu axul de inserie identic ca zona corespondent pe vestibular. 2/3 incizale (infracingulare) se prepar concav cu piatra par, roat sau minge de football

Coroana integral ceramic

Etapele preparrii unui incisiv maxilar: Limita cervical: prag drept circumferenial de lime uniform pe toate feele axiale de 1mm nebizotat, de regul subgingival (0,5mm) piatr diamantat cilinidric (1mm) cu vrf drept Finisarea preparaiei: obligatorie!!!
Rotunjirea muchiilor Netezirea suprafeelor, inclusiv pragul instrumentar pentru finisat (diamantat cu granulaie fin, freze tungsten-carbid)

Coroana integral ceramic

Coroana integral ceramic

Observaii: Direcia de reducere a marginii libere la frontali este raportat la poziia antagonistului, astfel nct s se execute fore perpendiculare pe ceramic,suficient de groas, n timpului contactului ocluzal n IM. La dinii laterali, reducerea ocluzal va fi uniform de 2mm, indiferent de cuspizi. Pragul cervical poate fi realizat iniial supragingival, apoi nfundat subgingival cu un instrument special (activ doar frontal). Se ncearc conicizarea minim a feelor proximale Se recomand refacerea bonturilor cu materiale fizionomice, ca i utilizarea pivoilor prefabricai din zirconiu placai cu ceramic

Coroana integral ceramic

Reducerea incizal perpendicular pe axul lung al dintelui antagonist trebuie s asigure suficient grosime de ceramic pentru rezisten

Coroana integral ceramic

Finisarea bontului: netezirea suprafeelor, rotunjirea tuturor muchiilor

Coroana integral ceramic

Greeli n prepararea dintelui:
Reducerea insuficient incizal/ocluzal Prepararea vestibular dup un plan unic (fie insuficient fie exagerat) Prepararea zonei infracingulare plan sau insuficient) Realizarea incorect a pragului (lime insuficient, neregulat, ) Meninerea de muchii ascuite (lipsa finisrii) Plasarea contactului ocluzal n IM n zone cu obturaie subiacent.

Coroana integral ceramic

Controlul preparaiei:
Inspecie Palpare Model de lucru Coroana provizorie Cheie de silicon Cear, hrtie de articulaie, suplimentar pentru ocluzal

Coroana integral ceramic

Etape clinico-tehnice:
Dinte integru amprent pentru protezarea provizorie Alegerea culorii Prepararea dintelui Amprentare Protezare provizorie Realizarea n laborator a PFU faza de biscuit Proba i adaptarea clinic Glazurarea ceramicii Proba a doua (dac e necesar se face adaptarea i lustrurea n cabinet) Fixarea ( adeziv) Control postfixare i dispensarizare

Faetele ceramice vestibulare

metod conservativ de elecie pe dinii frontali cu discromii, modificri uoare de poziie, leziuni cu pierdere de substan pe faa vestibular

Faetele ceramice vestibulare

Indicaii pe dinii frontali cu:
Modificri de culoare, poziie, form, Dini nanici/temporari persisteni Leziuni vestibulare (carii, eroziuni, displazii de smal,abfracie) ce nu pot fi rezolvate satisfctor prin obturaii, albire Diastema Fracturi de margine liber (oblice sau orizontale) Abraziunea marginii libere Ca alternativ conservatoare pentru meninerea vitalitii la dinii tineri cu pulp voluminoas Retracie gingival

Faetele ceramice vestibulare

Contraindicaii:
Similare cu cele de la coroanele integral ceramice Abraziune dentar accentuat Leziuni coronare extinse Igien oral deficitar Indice de carie crescut

Faetele ceramice vestibulare

Criterii de preparare:
Ideal prepararea este minim ( 1mm) strict n smal. Reducerea poate fi mai important dac este necesar pentru obinerea fizionomiei. Limita cervical subgingival (0,5mm) Proximal, prepararea se extinde n funcie de fizionomie nefiind necesar totdeauna ntreruperea contactului cu dintele vecin. Marginea liber se reduce circa 2mm n raport cu tipul de ocluzie preparaia se extinde lingual n aa fel nct jonciunea dento-protetic s fie situat la distan de stopul ocluzal.

Faetele ceramice vestibulare

Faetele ceramice vestibulare

Limita cervical recomandat: chamfer lung care asigur o zon mai extins de smal pentru fixarea adeziv

Faetele ceramice vestibulare

Incongruen dentoalveolar prin nghesuire 12-22

Faetele ceramice vestibulare

Modelare diagnostic n cear i simularea situaiei finale cu acrilat

Faetele ceramice vestibulare

Preparare (stg) situaia final (dr)

Faetele ceramice vestibulare

Etapele clinico-tehnice:
Alegerea culorii (dac se reproduce) Amprent pentru protezarea provizorie Modelare diagnostic i simulare n acrilat Preparare Amprentare Protezare provizorie Realizarea faetei n laborator Proba i adaptarea cu ceramica neglazurat Proba PFU finite Fixarea adeziv Control postfixare i dispensarizare

Coroana mixt metalo-ceramic

Cea mai utilizat PFU, datorit rezistenei mecanice i fizionomiei optime

Coroana mixt metaloceramic

Clasificare:
Coroana mixt Weiser parial fizionomic Coroana mixt total fizionomic

Coroana mixt metaloceramic Weiser

Caracteristici Coroan de nveli total constituit dintr-o poriune metalic ce acoper n ntregime preparaia, placat vestibular cu ceramic.

Coroana mixt metaloceramic Weiser

Indicaii: De elecie pe dinii vizibili: frontali maxilari, premolari maxilari uneori molari maxilari Orice dinte ca PFU sau ca EA mai ales pe stlpul mezial al punii Aceleai indicaii ca la metoda acoperirii Ca alternativ la coroana metalo-ceramic total fizionomic sau integral fizionomic n situaii clinice care contraindic aceste tipuri de PFU

Coroana mixt metaloceramic Weiser

Contraindicaii: Aceleai ca la metoda acoperirii Cnd exist o alternativ terapeutic mai conservatoare: coroan parial, faet vestibular, albire Fore ocluzale mari, parafuncii Ocluzii nefavorabile (spaiu insuficient sau fore mari) Dini nanici (retenie insuficient, agregare suplimentar prin casete, sau intraradicular) Element de agregare n puni ntinse

Coroana mixt metaloceramic Weiser

Avantaje: Efect fizionomic i rezisten mecanic Dezavantaje: Retenie inferioar coroanelor totale metalice Preparaia neconservatoare, mai ales vestibular Efect fizionomic redus la dinii mandibulari Posibile fracturi, fisuri, desprinderea componentei fizionomice

Coroana mixt metaloceramic Weiser

Instrumentar rotativ i de mn

Coroana mixt metaloceramic Weiser

Valori indicate pentru dinte frontal

Coroana mixt metaloceramic Weiser

Valori indicate pentru dinte lateral

Coroana mixt metaloceramic Weiser

Reducere vestibular ghidat

Coroana mixt metaloceramic Weiser

Faa vestibular preparat. Limita proximal a placrii cu ceramic

Coroana mixt metaloceramic Weiser

Reducerea vestibular n 2 planuri cu anuri de ghidaj

Coroana mixt metaloceramic Weiser

Realizarea anurilor de ghidaj vestibular i incizal

Coroana mixt metaloceramic Weiser

Reducerea ghidat de substan dur dentar

Coroana mixt metaloceramic Weiser

Reducerea vestibular i incizal

Coroana mixt metaloceramic Weiser

Separaia proximal. Prepararea n 1/3 cervical lingual, inclusiv prag chamfrein lingual

Coroana mixt metaloceramic Weiser

Prepararea lingual 2/3 incizale

Prepararea lingual 1/3 de colet

Finisarea bontului

Coroana mixt metaloceramic Weiser

Prepararea pragului vestibular plasat subgingival

Coroana mixt metaloceramic Weiser

Preparaia finalizat

Coroana mixt metaloceramic Weiser

Finisarea pragului subgingival dup eviciunea gingival

Coroana mixt metaloceramic Weiser

Aspectul final al preparaiei

Coroana mixt metaloceramic Weiser

A. Prag drept nebizotat. B. Prag obtuz. C. Prag drept bizotat

Coroana mixt metaloceramic Weiser

Etapele preparrii unui premolar maxilar

Coroana mixt metaloceramic Weiser

Jonciunea metal-porelan trebuie situat n afara contactului ocluzal cu antagonistul,mai ales dac acesta prezint o coroan metalic

Coroana metalo-ceramic total fizionomic

Caracteristici:
Reducere mai accentuat de pe toate suprafeele dentare, deoarece metalul va fi placat cu ceramic integral Convergena ocluzal a bontului : 10-20 grade nlimea cervico-ocluzal minim 3-4mm (sau anuri suplimentare de retenie) Pragul vestibular: drept, cu sau fr ceramic direct pe prag, obtuz, rotunjit (discutabil) Fizionomie optim

Coroane de acoperire parial

Rar indicate ca PFU Frecvent utilizate ca EA meziale n puni scurte, pentru conservarea structurii dure dentare i rezolvarea problemelor de paralelism.

Coroane de acoperire pariale

Clasificare:
pe incisivi i canin (FV integr) Pinlay pe incisivi i canin (FV integr) 4/5 pe premolari i molari (FV integr) 7/8 pe primul molar maxilar(1/2 mezial vestibular integr) 4/5 inversat (faa lingual integr) Semicoroana proximal (faa distal integr) Coroana ecuatorial (feele axiale sunt acoperite doar n poriunea supraecuatorial)

Coroane de acoperire pariale

Indicaii:
Leziuni coronare cu pierdere moderat de substan dur, suprafaa care rmne neacoperit indemn (de obicei vestibular) EA n puni reduse (de obicei pe stlpul mezial) Imobilizarea dinilor parodontotici (PFU solidarizate) Refacerea ghidajelor Refacerea reliefului ocluzal la dinii laterali cu abraziune generalizat

Coroane de acoperire pariale

Contraindicaii:
Igien oral precar Indice de carie crescut Indici coronari nefavorabili: indice meziodistal mare, grosime vestibulo-oral mic, nlime coronar mic Dini globuloi EA n puni ntinse

Coroane de acoperire pariale

Avantaje:
Preparaie conservatoare comparativ cu coroanele totale Fizionomie uneori foarte bun Limita cervical supragingival evit iritaia parodontal Poziionarea pe bont exact Teste de vitalitate electrice posibil de efectuat Control clinic marginal uor de efectuat Igienizare mai bun

Coroane de acoperire pariale

Dezavantaje:
Retenie i stabilitate inferioar n raport cu coroanele totale Limitat la cazurile cu distrucie coronar moderat i dini cu morfologie favorabil Risc crescut de carie la nivelul jonciunii dento-protetice Preparaia dificil, necesit ndemnare, aliaje nobile

Coroane de acoperire pariale

Coroana 4/5 pe premolar maxilar:
Ocluzal: se reduce minim 1,5mm pe cuspidul de sprijin, 1mm pe cel de ghidaj. Limita ocluzal a preparaiei se oprete la nivelul crestei cuspidiene vestibulare care rmne intact. La acest nivel se realizeaz un contrabizou sau an suplimentar de retenie. Proximal: separarea se face numai dinspre lingual, fiind posibil uneori meninerea contacului proximal spre vestibular. Feele proximale se prepar ct mai paralele n sens cervico-ocluzal cu conicizare redus. Ele vor fi convergente spre lingual pentru un efect fizionomic maxim. n vestibular a feelor proximale se vor plasa anuri suplimentare pentru retenie i stabilitate, care vor fi direcionate n axul de inserie al coroanei. Lungimea eficient a acestora este de 2-4mm, dar nu se vor ntlni cu pragul cervical. Pragul cervical tip chamfrein se va extinde pe toat poriunea preparaiei i va fi plasat ideal supragingival.

Coroane de acoperire pariale

Coroana 4/5 pe premolar maxilar. Limita ocluzal contrabizou vestibular

Coroane de acoperire pariale

Orientarea pereilor axiali ai anurilor proximale

Coroane de acoperire pariale

Orientarea contrabizoului ocluzal vestibular.

Coroane de acoperire pariale

Coroan 4/5 pe molar maxilar

Coroane de acoperire pariale

Refacerea ghidajului canin prin coroan

Coroane de acoperire pariale

Preparare de pinledge pe incisiv maxilar

Coroane de acoperire pariale

Coroana 4/5 pe premolar mandibular. Reducere ocluzal ghidat

Coroane de acoperire pariale

Coroana 4/5 pe premolar mandibular: Limita ocluzal a preparaiei include an ocluzal pentru rezisten

Caz clinic

Indicaie de punte cu EA mezial coroan parial i EA distal coroan total

Caz clinic

Punte cu EA mezial (PM) coroan 4/5, EA distal coroan total metalic