Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more ➡
Download
Standard view
Full view
of .
Add note
Save to My Library
Sync to mobile
Look up keyword
Like this
11Activity
×
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
pengelolaan kapitasi oleh dokter keluarga dengan jumlah peserta kecil di kota semarang

pengelolaan kapitasi oleh dokter keluarga dengan jumlah peserta kecil di kota semarang

Ratings: (0)|Views: 3,049|Likes:
Published by ateh_kritiez

More info:

Published by: ateh_kritiez on Sep 30, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See More
See less

11/28/2012

pdf

text

original

 
1
PENGELOLAAN DANA KAPITASI DENGAN JUMLAHPESERTA DI BAWAH STANDAR MINIMAL OLEH DOKTERKELUARGAPT ASKES (PERSERO) KCU SEMARANGSKRIPSI
Diajukan sebagai salah satu syaratuntuk mencapai gelar Sarjana Kesehatan Masyarakatdengan Peminatan Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
Oleh:SISKA KUMALA SARINIM : E2A309045
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKATUNIVERSITAS DIPONEGOROSEMARANG2011
 
1
2
BAB IPENDAHULUAN
Latar Belakang
Asuransi kesehatan adalah suatu mekanisme pengalihan risiko (sakit)dari risiko perorangan menjadi risiko kelompok. Dengan cara mengalihkanrisiko individu menjadi risiko kelompok, beban ekonomi yang harus dipikuloleh masing-masing peserta asuransi akan lebih ringan tetapi mengandungkepastian karena memperoleh jaminan. Produk asuransi kesehatandiselenggarakan baik oleh perusahaan asuransi sosial, perusahaan asuransi jiwa, maupun juga perusahaan asuransi umum. DiIndonesia, PT Askes Indonesiamerupakan salah satu perusahaan asuransi sosial yangmenyelenggarakan asuransi kesehatan kepada para anggotanya yangutamanya merupakan para pegawai negeri baik sipil maupun non-sipil.Anak-anak mereka juga dijamin sampai dengan usia 21 tahun. Parapensiunan beserta istri ataupun suami juga dijamin seumur hidup.Sebagai perusahaan penyelenggaraan Jaminan Kesehatan, PT. Askes(Persero) dituntut untuk selalu dapat memberikan pelayanan yang terbaikkepada pesertanya. Oleh sebab itu guna mengintegrasikan antarapelayanan kesehatan yang bermutu dan rasionalitas biaya, maka sejaktahun 1978 telah dikembangkan pola pelayanan
managed care concept 
,dimana peserta Askes mendapatkan pelayanan kesehatan secaraberjenjang dari tingkat pertama hingga lanjutan. Pelayanan tingkat pertamaberperan sentral sebagai
gate keeper 
yang menentukan sejauhmanapeserta membutuhkan pelayanan pada tingkat lanjutan sesuai kebutuhanmedis, sehingga
Primary Care Provider (PCP 
) seharusnya dapatmenjalankan peran sebagai penjaga mutu layanan dan pengontrol biaya.Program dokter keluarga PT. Askes adalah bentuk penyelenggaraanpelayanan kesehatan yang merupakan alternatif pemberi pelayanan rawat jalan tingkat pertama (RJTP) seperti yang dilakukan Puskesmas.Selama beberapa dekade telah terjadi pergeseran dalam sistempembiayaan kesehatan, khususnya dalam hal penyelenggaraan dan
 
3pembiayaan pelayanan kesehatan dari model tradisional ke model
managed care
(pelayanan terkendali). Salah satu ciri dari konsep pelayananterkendali adalah menggunakan tenaga dokter pelayanan primer sebagaidokter keluarga yang dibayar secara secara pra upaya dengan modelkapitasi.
Managed care
dan kapitasi merupakan tanggung jawab baru yangharus diterima oleh dokter keluarga yang dikontrak sebagai dokter primer oleh
Health Maintenance Organization
(HMO), termasuk menjalankan fungsisebagai
gate keepe
untuk pelayanan spesialis dan pemeriksaanpenunjang tertentu.Perubahan fungsi dokter primer menjadi “
gate keeper 
” bertujuan untukmengendalikan pelayanan spesialistik. Tujuan yang diharapkan dapatmenurunkan biaya tidak akan berjalan tanpa adanya perubahan dalaminsentif pembayaran. Kondisi tersebut mendorong perubahan modelpembayaran dokter primer dari model
fee for service
menjadi kapitasi.Pergeseran ke arah system pembayaran kapitasi didasari dari berbagaievaluasi yang menunjukkan bahwa metode pembayaran pelayanankesehatan berbasis
fee for service
kepada provider pelayanan kesehatanterbukti dapat menyebabkan
inefisiensi 
,
over utilization
dan
moral hazard 
serta peningkatan biaya pelayanan kesehatan.
1
Pembayaran kapitasi merupakan suatu cara pembayaran di muka atasdasar sejumlah jiwa yang menjadi tanggung jawab dokter keluarga, tanpamemperhatikan frekuensi atau jumlah pelayanan yang diberikan. Konsep inimerupakan suatu cara penekanan biaya dengan mengikutsertakan dokter primer atau dokter keluarga pada posisi ikut menanggung risiko keuanganseluruhnya atau sebagian. Pada awalnya model pembayaran kapitasi tidakdapat diterima dan menimbulkan ketidakpuasan pada dokter karenadianggap tidak adil dan tidak berdasar pada produktivitas dan kinerja dokter,serta mengurangi pendapatan dokter.
2
Pembayaran klaim dengan sistem kapitasi adalah sebuah systempembayaran pelayanan kesehatan di mana pemberi jasa kesehatanmenerima pembayaran berjumlah tetap secara rutin untuk setiap pasienyang dilayani oleh mereka, tanpa mempedulikan pelayanan apa saja yangsebenarnya diberikan kepada pasien tersebut. Konsep kapitasi totaldiujicobakan di lima kabupaten/kota pada tahun 1990, kemudian pada tahun

Activity (11)

You've already reviewed this. Edit your review.
1 hundred reads
1 thousand reads
adddri liked this
adddri liked this
pasnyol liked this
Dian Kurnia R liked this
annisa_gizi liked this

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->