UNIVERSITE BENYOUCEF BENKHEDDAFACULTE DE MEDECINE
D’ALGER
DEPARTEMENT MOHAMED MAHERZI
ANATOMIE DU RECTUM
RECTUM PELVIEN ET RECTUM PERINEAL
Conférence de résidanat de 1ére année de chirurgie générale
Dr N. AIT BENAMAR04/04/201
Dr N. Ait Benamar : Anatomie du rectum et du canal anal
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I.
INTRODUCTION
Le rectum intestinum ou intestin droit est le segment distal du tube digestif fait suiteau colon sigmoïde et se termine par un orifice appelé anus. Il est constitué de deuxentités, le rectum pelvien qui occupe le petit bassin et le rectum périnéal qui occupe lepérinée postérieur, appelé encore canal anal. Tous les deux sont en rapport étroit avecles organes génitaux et la vessie. Le rectum pelvien ou ampoule rectale constitue uneunité fonctionnelle destinée à permettre
l’accumulation et
l
’expulsion des matières
fécales. Par contre le canal anal permet la
fonction d’exonération et d’assurer lacontinence par l’intermédiaire de l’appareil sphinctérien.
La synergie fonctionnelle du
rectum et du canal anal est indispensable pour assurer la continence et l’expulsion
desmatières et des gaz intestinaux.Chaque partie du rectum possède une spécificité anatomique, histologique,pathologique et chirurgicale. Le rectum siège de multiples maladies inflammatoires,vasculaires, fonctionnelles et tumorales, d
ominées par le cancer pour l’ampoule
rectale et la maladie hémorroïdaire pour le canal anal, altérant le plus souvent laqualité de vie des malades. Il est aussi exposé aux différents traumatismes qui
surviennent soit de manière isolée, soit dans le contexte d’un traumatisme ouvert ou
fermé du pelvis
voir même lors de l’accouchement, responsable d’infections torpides
.La partie inférieure du rectum, le canal anal et le périnée postérieur sont accessibles ausimple examen proctologique et au toucher rectal faisant le plus souvent le diagnostic
d’un cancer ano
rectal.
Plusieurs examens permettent d’explorer le rectum et le canal
anal aussi bien sur le plan physiologique
qu’anatomique où l’imagerie par résonnance
magnétique est venue concurrencer
les méthodes d’imagerie classique. Néaumoins
,
l’endoscopie
basse
reste l’examen de référence.
Le sacrifice du canal anal, pourdiverses pathologies, est remplacé par un anus iliaque définitif. Par contre, le rectum
est remplacé par un réservoir colique ou iléal au cours d’une coloproctectomie totale.
Dr N. Ait Benamar : Anatomie du rectum et du canal anal
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II.
PHYSIOLOGIE
L’évacuation
des selles et la continence anale font intervenir respectivement un
système capacitif représenté par l’ampoule rectale et
système résistif et sensitif situéau niveau du canal anal. L
’anus et le rectum constitue une entité fonctionnelle duale
qui assure la
défécation d’une part et la continence d’autre part.
La propulsion ducontenu fécal du colon dans le rectum cause la distension de ce dernier et lastimulation des récepteurs
à l’étirement de sa paroi ce qui déclenche le réflexe de
défécation. Celui-ci entraine une cascade de phénomènes
à l’origine de la défécation
:- Le relâchement des muscles pubo-
rectaux et l’ouverture de l’angle recto
-anal.- La fermeture de la jonction rectosigmoidienne avec le rétrécissement et
l’allongement du rectum.
-
L’ouverture
du sphincter interne et le relâchement du sphincter externe.-
L’augmentation de la pression abdominale (contraction des muscles abdominaux etfermeture de la glotte) qui favorise l’expulsion du bol fécal.
Si les circonstances ne se prêtent pas à la défécation, la contraction volontaire du
sphincter externe s’oppose à celle
-
ci et l’emporte sur
le réflexe de la défécation. Ladéfécation étant différée, la paroi du rectum distendu se relâche progressivement et
l’envie de déféquer passe jusqu’à ce qu’un nouveau mouvement de masse propulse
plus de fèces dans le rectum ce qui le distend et déclenche à nouveau le réflexe dedéfécation. Le reste du temps,
les deux sphincters de l’anus sont contractés ce qui
assurent la continence anale.La synergie fonctionnelle du rectum et du canal anal est indispensable pour assurer la
continence et l’expulsion des fèces et des gaz intestinaux.
Les troubles de cettesynergie recto anale ou anisme
peuvent être responsable d’une incontinence anal
e oude constipation chronique. Ces troubles peuvent être explorés par défécographie.
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