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Deterioro Cognitivo

Deterioro Cognitivo

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Abordaje del Paciente con
Sospecha de Demencia
Pagina Web N\u00b01
Objetivos:

\u2022Conocer los conceptos de procesos cognitivos
\u2022Conocer la evaluaci\u00f3n neurocognitiva del Adulto Mayor
\u2022Aplicar los distintos instrumentos de evaluaci\u00f3n neurocognitiva a su poblaci\u00f3n.
\u2022Conocer las causas de Demencia
\u2022Conocer la Evoluci\u00f3n cl\u00ednica del paciente con Demencia
\u2022Conocer el Tratamiento de la Demencia

Contenidos1.Procesos Neurocognitivos
2. Criterios Diagn\u00f3sticos
3. Causas y Manifestaciones

4. Evaluaci\u00f3n Cl\u00ednica
5. Evaluaci\u00f3n Neuropsicolog\u00eda
6. Tratamiento

7. Rol del Medico de APS
Pagina Web N\u00b02
\u00bfC\u00f3mo podemos considerar al envejecimiento cerebral?

El envejecimiento(OMS) es el proceso de los cambios producidos en el organismo con la edad a trav\u00e9s del tiempo, no afectados por enfermedades o interferencias. Es un cambio que se produce en todos nuestros sistemas. La caracter\u00edstica com\u00fan es la disminuci\u00f3n de las estructuras y las funciones de todos los tejidos, \u00f3rganos y los sistemas que ellos conforman. Los sistemas sensoriales, el sistema circulatorio, respiratorio, nervioso, endocrino, sistema inmunitario, el tiempo de regulaci\u00f3n y reacci\u00f3n motora se lentifican, etc. Todo el organismo est\u00e1 comprometido por el proceso. Su inicio es a nivel molecular, luego celular, continuando por los tejidos y los sistemas que ellos conforman. Si bien esta definici\u00f3n de envejecimiento se refiere al organismo en general, nuestro objetivo es hablar del proceso a nivel del sistema nervioso, focalizandonos principalmente en el cerebro y sus procesos neurocognitivos.

\u00bfQu\u00e9 son los procesos neurocognitivos?

La cognici\u00f3n es el proceso por el cual las personas adquieren, organizan la informaci\u00f3n del
mundo externo e interno y la transforman en conocimiento. Este proceso consta de dos
componentes uno Intelectivo (Corteza Cerebral) y uno Afectivo (Sistema L\u00edmbico). Dos
procesos en paralelo y en interacci\u00f3n permanente, inseparables, que procesan la informaci\u00f3n
del mundo exterior e interior, en c\u00f3digos distintos, pero integrados
El paso de los a\u00f1os determina que estos procesos espec\u00edficos como la atenci\u00f3n, la memoria, el

lenguaje, el aprendizaje, la toma de decisiones, etc., se modifiquenlentificando la velocidad de los procesos corticales, reducci\u00f3n de los procesos inhibitorios y disminuci\u00f3n de la capacidad de procesar informaci\u00f3n por los sentidos.

La capacidad de realizar ciertas funciones puede verse alteradas en diversos grados, el deterioro cognitivo se refiere a estas alteraciones y puede manifestarse de distintas maneras desde los olvidos benignos hasta la demencia.

Pero \u00bfDe que hablamos cuando nos referimos a procesos neurocognitivos?

Cuando hablamos de procesos neurocognitivos nos referimos a aquellos procesos que involucran componentes intelectivos y afectivos, la neuropsicolog\u00eda evalua estas funciones. En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica se refiere a procesos espec\u00edficos como:

\u2022A los Sistemas de Memoria
\u2022A los Sistemas Atencionales
\u2022El lenguaje
\u2022Funciones ejecutivas
\u2022Procesos visuoconstructivos
\u2022Inteligencia

\u00bfQue es la Memoria?

Es la capacidad de incorporar informaci\u00f3n, almacenarla y recuperarla en un momento dado. Es indispensable para la vida cotidiana independiente de nuestros pacientes. Existen varios tipos de memoria Epis\u00f3dica, Sem\u00e1ntica, Procedural, etc... La memoria epis\u00f3dica es espec\u00edficamente sensible al proceso de envejecimiento.

Las quejas referidas a los trastornos de memoria por parte de los adultos mayores se refieren en general a alteraciones de su memoria epis\u00f3dica. Dentro de la memoria epis\u00f3dica esta la memoria autobiogr\u00e1fica, y el no recordar episodios recientemente vividos es la expresi\u00f3n cotidiana de sus alteraciones. Los hechos recientes no se recuerdan, \u00bfcomo? \u00bfdonde? se dej\u00f3 un objeto u olvidar una tarea planificada hace unos instantes y no poderla evocar. \u00bfQu\u00e9 era lo que ten\u00eda que hacer?, es una queja frecuente en el anciano. Expresi\u00f3n que documenta la alteraci\u00f3n de su memoria epis\u00f3dica. Se ha atribuido esta disminuci\u00f3n en parte a trastornos de la atenci\u00f3n, otros autores remarcan que un factor que contribuye al d\u00e9ficit es la reducci\u00f3n en la capacidad de evocar contextos. Esto explicar\u00eda tambi\u00e9n que muchas veces el adulto mayor cuente un mismo hecho a una misma persona, porque no evoca donde, ni cuando ni a quien lo cont\u00f3.

\u00bfQu\u00e9 es la Atenci\u00f3n?

Es el proceso implicado en la activaci\u00f3n y la implementaci\u00f3n de operaciones de selecci\u00f3n, distribuci\u00f3n y mantenimiento de la informaci\u00f3n para una determinada actividad. (Garc\u00eda Sevilla- 1997). Los procesos atencionales son fundamentales para la vida cotidiana. Pero una de las caracter\u00edsticas de los procesos atencionales es el conjunto de procesos paralelos que los acompa\u00f1an y que tienen el objetivo de inhibir la informaci\u00f3n irrelevante o distractores. El saber seleccionar la informaci\u00f3n relevante y evitar la informaci\u00f3n que distrae es una habilidad indispensable. Metaf\u00f3ricamente podemos decir que los procesos atencionales, son una forma de ajustar el volumen en diferentes \u00e1reas del cerebro. La atenci\u00f3n permite que un sentido aumente su actividad y otros la disminuyan acorde a las necesidades de la situaci\u00f3n.

\u00bfA que llamamos Lenguaje?

El lenguaje como toda actividad neurocognitiva necesita de circuitos cerebrales \u00edntegros en estructura y funci\u00f3n. El proceso normal de envejecimiento en un alto porcentaje de casos los modifica. Como existen trastornos en los analizadores de otros sistemas sensoriales, como en el caso del sistema visual, donde la presbicia es frecuente en el adulto mayor, el analizador auditivo tiene tambi\u00e9n cambios que reducen su capacidad y dificultan la comprensi\u00f3n del lenguaje hablado. Este trastorno se le denomina presbiacusia. Esta dificultad se manifiesta preferentemente con todas las frecuencias del habla, pero tiene mayor incidencia en las altas. Acompa\u00f1a a esto la denominada regresi\u00f3n fon\u00e9tica, que es la dificultad para discriminar lo escuchado. Los ruidos asociados al contexto en que se escucha, dificultan en el envejecimiento la comprensi\u00f3n del lenguaje hablado, en una reuni\u00f3n los ruidos extras del ambiente son un ejemplo de ello.

\u00bfA que llamamos funciones ejecutivas?

El proceso de envejecimiento normal, produce alteraciones de estructura y funci\u00f3n de distinto grado en ciertas regiones del cerebro. Las m\u00e1s afectadas son las \u00e1reas prefrontal, temporal y parietal inferior. La corteza motora primaria, sensorial primaria y occipital conservan su integridad. Dentro del \u00e1rea prefrontal, recordemos la existencia de tres \u00e1reas, estrechamente ligada a las funciones ejecutivas. Su disfunci\u00f3n implica trastornos disejecutivos, referida a funciones de planificaci\u00f3n, organizaci\u00f3n, secuenciaci\u00f3n y abstracci\u00f3n.

Esta disfunci\u00f3n se expresa en muchas ocasiones a trav\u00e9s de pruebas espec\u00edficas que la
detectan, pudiendo o no manifestarse en la vida cotidiana.

Las alteraciones de funciones ejecutivas se manifiestan en diferentes formas, principalmente en la planificaci\u00f3n y monitoreo de acciones dirigidas a metas. Por ejemplo: Si el paciente tiene la meta de realizar las compras en el supermercado, debe planificar acciones especificas para cumplirla como planificar a que hora ira, hacer una lista de necesidades (escritas o no) buscar el dinero para la compra, planear como va a llegar, como traer\u00e1 la mercader\u00eda, y monitorear la eficacia y secuencia de cada una de estas acciones.

\u00bfEs Normal el deterioro cognitivo en el envejecimiento?

La modificaci\u00f3n de los procesos cognitivos, la lentificaci\u00f3n de la velocidad de los procesos, la reducci\u00f3n de los procesos inhibitorios y la disminuci\u00f3n de la capacidad de procesar informaci\u00f3n acompa\u00f1an el envejecimiento normal. Pero cuando esta modificaci\u00f3n impacta significativamente en la vida cotidiana del paciente hablamos de deterioro cognitivo.

Es muy importante aclarar que el deterioro cognitivo No es Normal en el envejecimiento; cualquiera de sus manifestaciones debe ser evaluada por su potencial impacto en la calidad de vida en los pr\u00f3ximos a\u00f1os. El primer grado de este impacto es lo que se denomina Trastorno Cognitivo Leve, este puede manifestarse muchos a\u00f1os antes de una cl\u00ednica mas florida y es diagnosticable con evaluaciones neuropsicologicas f\u00e1ciles y simples de realizar por el m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria.

A pesar de que los adultos mayores son la poblaci\u00f3n m\u00e1s vulnerable, no debemos asumir al deterioro cognitivo como parte del envejecimiento normal, por el contrario debemos realizar los m\u00e1ximos esfuerzos por detectarlo precozmente y ofrecerle a nuestros pacientes y su familia las opciones terap\u00e9uticas y de rehabilitaci\u00f3n m\u00e1s eficaces.

Pagina Web N\u00b03
\u00bfCu\u00e1l es la epidemiolog\u00eda de la Demencia?
La Demencia se presenta en el 10 % de los adultos mayores de 65 a\u00f1os y aumenta su
prevalencia entre el 25 y 50% en los mayores de 85 a\u00f1os.
El 50 % de las Demencias son debidas a la enfermedad de Alzheimer, las de origen vascular
representan el 15 % y aproximadamente el 10% son de causa indeterminada.
\u00bfA que llamamos Demencia?

La demencia es una enfermedad neuropsicolog\u00eda que se caracteriza por un deterioro cr\u00f3nico, global e irreversible de la funci\u00f3n cerebral. Este deterioro produce perdida de memoria, perdidas en funciones ejecutivas y cambios en la personalidad, que producen un compromiso funcional (social, actividades de la vida diaria, etc.) en los pacientes.

Seg\u00fan el DSM IV la Demencia se caracteriza por la presencia trastornos de memoria y deterioro de al menos un \u00e1rea cognitiva; pero es importante que ninguno de estos trastornos deben ser parte de un s\u00edndrome confusional. Las clasifica en :

\u2022Demencia de tipos Alzheimer.
\u2022Demencia Vascular (antes denominada Demencia Multiinfarto).
\u2022Demencia debida a otras enfermedades m\u00e9dicas (enfermedad por H.I.V,
Traumatismo Craneal, enfermedad de Parkinson, enfermedad de Huntington,
enfermedad de dic, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob).

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