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PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE - ESCUELA DE
MEDICINA
Apuntes de Semiolog\u00eda
S\u00edntomas frecuentes de encontrar en la
pr\u00e1ctica cl\u00ednica

Loss\u00edntomas son manifestaciones de una alteraci\u00f3n org\u00e1nica o funcional que s\u00f3lo es
capaz de apreciar el paciente (p. ej., el dolor). Lossignos, en cambio, son
manifestaciones objetivas de una enfermedad o estado que pueden ser constatados en el
examen f\u00edsico (p.ej., ictericia). Uns \u00edn d rom e es un conjunto de s\u00edntomas y signos que
existen a un tiempo y definen cl\u00ednicamente un estado morboso determinado. Una

enfermedad es una alteraci\u00f3n o desviaci\u00f3n del estado fisiol\u00f3gico en una o varias partes

del cuerpo, que en general se debe a una etiolog\u00eda espec\u00edfica, y que se manifiesta por
s\u00edntomas y signos caracter\u00edsticos, cuya evoluci\u00f3n es m\u00e1s o menos previsible (p. ej.,
enfermedad reum\u00e1tica). Un s\u00edndrome puede deberse a varias enfermedades (p.ej.,
s\u00edndrome an\u00e9mico, que puede deberse a una anemia hipocroma, apl\u00e1stica o hemol\u00edtica).

Undiagn\u00f3sti co es la identificaci\u00f3n de un cuadro cl\u00ednico basado en los s\u00edntomas, signos o manifestaciones de \u00e9ste. Los diagn\u00f3sticos pueden plantearse a nivel de s\u00edndrome (p. ej., insuficiencia card\u00edaca, s\u00edndrome ict\u00e9rico), o de acuerdo a la enfermedad (p. ej., estenosis mitral, coledocolitiasis).

En la historia cl\u00ednica se identifica lo que le ha ocurrido al paciente, pero, en especial, se
identifican loss\u00edntomas. En el examen f\u00edsico se identifican los signos cl\u00ednicos de la
enfermedad. En base a esta informaci\u00f3n se plantean las hip\u00f3tesis diagn\u00f3sticas.

El conocer los s\u00edntomas, sus caracter\u00edsticas, y con qu\u00e9 otros s\u00edntomas se relacionan,
ayuda al desarrollo de la conversaci\u00f3n con el paciente de modo que resulte mejor
hilvanada y, en la pr\u00e1ctica, m\u00e1s eficiente para captar la situaci\u00f3n.

Si el paciente dice tener tos, se tratar\u00e1 de caracterizarla y se investigar\u00e1n otras
manifestaciones con las cuales frecuentemente se presenta: expectoraci\u00f3n, fiebre,
disnea, etc. Si la molestia es dolor al orinar, se preguntar\u00e1 tambi\u00e9n sobre la frecuencia,
la cantidad, horario, si ha tenido fiebre, etc.

Indudablemente, mientras m\u00e1s conocimientos se tiene respecto a la forma de presentarse
las enfermedades, la asociaci\u00f3n de ideas resulta m\u00e1s f\u00e1cil, los interrogatorios son m\u00e1s
dirigidos, la informaci\u00f3n se obtiene en forma m\u00e1s r\u00e1pida, y todo el proceso es m\u00e1s
entretenido.

Los alumnos no debieran sentirse agobiados por la gran cantidad de s\u00edntomas que deben
investigar. De todos ellos, algunos son m\u00e1s importantes y otros son menos relevantes.
Es conveniente aprender a escoger bien las preguntar, investigar lo que es m\u00e1s
importante. Poco a poco, se va aprendiendo a ubicar y relacionar los distintos s\u00edntomas
y manifestaciones entre s\u00ed, de modo de captar lo que al paciente le ocurre.

Aunque cada s\u00edntoma puede tener un nombre t\u00e9cnico que forma parte de la jerga m\u00e9dica
habitual, es necesario preguntarle a los pacientes en una forma que entiendan y despu\u00e9s,
al momento de presentar la historia o escribirla en la ficha cl\u00ednica, se usar\u00e1n los
nombres que correspondan. La capacidad de comunicarse con el enfermo en su mismo
lenguaje es fundamental. Sea \u00e9ste analfabeto, campesino, obrero, universitario o
intelectual, hay que situarse en el contexto de cada uno de ellos.

Identificaci\u00f3n de los s\u00edntomas.
Durante la conversaci\u00f3n con el paciente, se investigan los s\u00edntomas y se tratan de
caracterizar. En general, se debe precisar:

a.qu\u00e9 es lo que siente.
b.en qu\u00e9 parte del cuerpo siente la molestia y hacia d\u00f3nde se irradia (esto es muy
v\u00e1lido cuando se trata de un dolor).
c.cu\u00e1ndo comenz\u00f3 el s\u00edntoma.
d.c\u00f3mo ha evolucionado.
e.con qu\u00e9 se modifica (ya sea aumentando o disminuyendo su intensidad, o variando
su car\u00e1cter); puede ser con alimentos, posiciones corporales, medicamentos, etc.
f.con qu\u00e9 otros s\u00edntomas o manifestaciones se asocia.

Es conveniente establecer una prioridad en el an\u00e1lisis de los distintos s\u00edntomas, ya que
algunos tienen m\u00e1s relevancia que otros (p. ej., dolores, disnea, p\u00e9rdida de conciencia).
Cuando de trata de undolor, y siguiendo el esquema anterior, se debe precisar:

a.d\u00f3nde duele.
b.cu\u00e1l es el car\u00e1cter del dolor, o c\u00f3mo duele.
c.qu\u00e9 intensidad alcanza y c\u00f3mo var\u00eda.
d.hacia d\u00f3nde se irradia.
e.con qu\u00e9 aumenta y con qu\u00e9 disminuye (posiciones, alimentos,
medicamentos, etc.).
f.c\u00f3mo evoluciona en el tiempo.
g.con qu\u00e9 otras manifestaciones se asocia.

A continuaci\u00f3n se presenta mayor informaci\u00f3n sobre algunos de estos puntos que se
deben especificar al describir un dolor.
Car\u00e1cter del dolor.
Algunos tipos de dolor son los siguientes:
\u2022
C\u00f3lico: es aquel que aumenta de intensidad hasta llegar a un m\u00e1ximo y

luego disminuye; es caracter\u00edstico de v\u00edsceras huecas que poseen una
pared muscular (p.ej.: intestino, ves\u00edcula biliar, col\u00e9doco, ur\u00e9ter,
conductos de gl\u00e1ndulas salivales e incluso el \u00fatero).

\u2022
Urente: como una quemadura (p.ej., dolor del herpes z\u00f3ster que afecta un
derm\u00e1tomo).
\u2022
Dolor de car\u00e1cter sordo: tiende a ser mantenido, de intensidad leve a
mediana, pero puede llegar a ser bastante inc\u00f3modo.
\u2022
Constrictivo: de tipo opresivo (p.ej.: dolor de origen coronario, angina de
pecho).
\u2022
Puls\u00e1til: asociado al pulso arterial (p.ej., inflamaci\u00f3n de un dedo despu\u00e9s
de un golpe).
\u2022
Neuralgia: dolor que sigue el recorrido de un nervio (p.ej.: neuralgia del
trig\u00e9mino).
\u2022
Pungitivo o de tipo punzante (p.ej., "puntada de costado" en cuadros de
irritaci\u00f3n pleural, que aumenta en la inspiraci\u00f3n).
\u2022
Fulgurante: como un rayo o una descarga el\u00e9ctrica (p.ej.: en los
miembros inferiores en la tabes dorsal).
\u2022
Terebrante: intenso, como si fuera producido por un taladro (p.ej.:
algunas odontalgias).
Intensidad del dolor.

Seg\u00fan la intensidad, el dolor puede interferir de distintas formas: limitar los
movimientos, afectar la actividad diaria y el estado an\u00edmico, no dejar dormir, etc. Es una
sensaci\u00f3n que s\u00f3lo la siente quien la sufre.

El desaf\u00edo del cl\u00ednico muchas veces es tratar de estimar la intensidad. Para esto tiene que
evaluar las expresiones que usa el mismo paciente, ver en qu\u00e9 medida lo afecta, qu\u00e9
hace para aliviarlo, qu\u00e9 analg\u00e9sicos requiere usar. Una forma de graficar este aspecto es
pedirle al paciente que ubique su dolor en una escala del 1 al 10, siendo 10 el dolor m\u00e1s
intenso que pueda existir.

Evoluci\u00f3n del dolor y c\u00f3mo se modifica.

Puede aparecer en forma brusca (p.ej., cefalea por hemorragia subaracno\u00eddea) o m\u00e1s
gradual (p.ej., c\u00f3lico renal). La forma como termina el dolor tambi\u00e9n puede ser
importante.

Lo pueden aumentar alimentos, movimientos, la tos, el respirar profundo, el pujar, el
ayuno, el contacto directo o presiones f\u00edsicas ejercidas. En cambio, se puede aliviar con
analg\u00e9sicos simples, morfina, una bolsa con agua caliente o aplicaci\u00f3n de hielo,
posiciones determinadas, masajes, ultrasonido, acupuntura, etc\u00e9tera.

La evoluci\u00f3n puede ser corta o larga, de minutos, d\u00edas, o m\u00e1s tiempo. Puede presentarse
en crisis que pasan totalmente o dejan un trasfondo de dolor.

Se habla que un dolor tieneritmo cuando cambia durante el d\u00eda en relaci\u00f3n a factores
espec\u00edficos (p. ej., en la \u00falcera duodenal la molestia pasa cada vez que el paciente
ingiere alimentos). Se habla deper\u00edodo cuando el dolor se presenta varios d\u00edas seguidos

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