Fecha

dia mes año

FOTO
SCOUT

Solicitud de Registro para

Scouters y Dirigentes de nuevo ingreso
Llenar con letra de molde y tinta negra

Nombre(s) Apellidos (paterno y materno)

Domicilio (calle y numero)

Colonia

Codigo Postal Delegacion/ Municipio

Lada Telefono Particular Telefono Oficina E-mail

Fecha de Nac. Religion

Genero: Masculio Femenino

dia mes año

Anota los datos de tu Grupo.

No. Grupo Nombre del Grupo Localidad

Marca el cargo en que te registras:

Como Scouter / Dirigente de Grupo
Aspirante Jefe(a) Subjefe(a) Aspirante

Colonia de Castores Jefe de Grupo

Manada de Gacelas Subjefe de Grupo

Manada de Lobatos Secretario de Grupo

Tropa de Muchachas Scouts Tesorero de Grupo

Tropas de Scouts Vocal de Relaciones

Tropa de Expedicionarias Vocal de Grupo

Tropa de Expedicionarios Asesor Religioso de Grupo

Clan de Precursoras Capellan de Grupo

Clan de Rovers

Cargo como dirigente de Distrito/Provincia/Nacional

Especificar Cargo Según Reglamento:

Siempre Listos Para Servir

Firma del solicitante Firma del que confiere el cargo

 Fecha de ingreso al Fecha de ingreso a

Historial Scout Movimiento la Scccion

dia mes año dia mes año

Historial Scout

SECCION PERMANENCIA ADELANTO MAXIMO CARGO MAXIMO

Colonia de Castores 1 2 3 4 5 J. De Familia SJde Fam.

Manada de Gacelas/Lobatos 1 2 3 4 5 Seisenero Subseise.

Tropa Muchachos(as) Scouts 1 2 3 4 5 Guia de P. Sbguia.P.

Tropa de Expedicionarios(as) 1 2 3 4 5 Guia de P. Sbguia.P.

Clan de Precursoras/ rovers 1 2 3 4 5

FORMACION Año de ingreso como Scouter o Dirigente

dia mes año
Insignia de Madera Año:_____ Numero:________
Cargos desempeñados como
Formacion Continua Scouter/Dirigente/Provincia/Distrito Periodo

Como
Scouter
1.___________________________de______________a_________

Nivel 1 Año: 2.-___________________________de______________a_________

Nivel 2 Año: 3.-___________________________de______________a_________

Nivel 3 Año:
4.-___________________________de______________a_________
Nivel 4 Año:
Nivel 5 Año: 5.-___________________________de______________a_________

Como Dirigente 6.-___________________________de______________a_________

Diplomado en: Año: 7.-___________________________de______________a_________

Diplomado en: Año: 8.-___________________________de______________a_________

Diplomado en: Año: 9.-___________________________de______________a_________

Formador Certificado 10.-__________________________de______________a_________

(antes 3 madero) Años:
11.-__________________________de______________a_________
Formador de formadores
(antes 4 madero) Años: 12.-__________________________de______________a_________

RECONOCIMIENTOS SCOUTS 13.-__________________________de______________a_________

Reconocimiento Año Numero 14.-__________________________de______________a_________

1
15.-__________________________de______________a_________
2
3
4 ¿Eres o has sido ASOCIADO?
5 Provincia/Nivel Periodos mas recientes

1.___________________________de______________a_________
ACCIONES RELEVANTES EN FAVOR AL ESCULTISMO:
2.-___________________________de______________a_________

3.-___________________________de______________a_________

4.-___________________________de______________a_________