Anlisis de Modelos

Dra. Marilyn Saelzer Docentes: Dras. Mariela Parada-Marilyn Saelzer

I.-Introduccin
El Anlisis de modelos consiste en estudiar en los tres planos del espacio las arcadas dentales, superiores e inferiores, as como las relaciones intermaxilares, lo cual permite detectar anomalas y poder emitir juicios valorativos basados en ndices. Son registros tiles, ya que al reproducir exactamente las estructuras permiten observar cmodamente las alteraciones dentarias aisladas o en el conjunto de la arcada o las relaciones de las arcadas entre s. Nos permite una aproximacin al diagnstico definitivo. Los podemos realizar en distintos momentos a lo largo del tratamiento, sin embargo siempre se debe realizar un anlisis de modelos inicial. Ventajas de los modelos iniciales o de estudio 1. Complemento al diagnstico. 2. Controlar y evaluar la evolucin del tratamiento. 3 .Explicar al paciente sus alteraciones. 4. Registro desde el punto de vista legal, ya que as se documentan los casos desde un principio. 5. Permiten la visualizacin posterior de las arcadas. Por ejemplo la relacin cspide- fosa, grado de entrecruzamiento vertical en la zona anterior, las relaciones transversales las alteraciones de la lnea media etc. Existen mltiples mtodos para anlisis de modelos, todos deben ser complementados a fin de poder realizar un correcto diagnstico , sin embargo su estudio mediante mediciones y anlisis de la denticin es un instrumento que debemos utilizar ante la sospecha de alteraciones presentes o futuras, sobre todo de espacio disponible en nuestros pacientes infantiles. En esta gua desarrollaremos un anlisis de denticin temporal y uno de denticin mixta orientado a la prediccin de espacios disponibles para las piezas sucesoras.

II.-Instrucciones:
a)Elementos necesarios: 1. Modelo en Denticin Mixta 1 perodo de recambio / 2 perodo de reposo( 4 incisivos inferiores en boca) 2. Modelo denticin temporal 3. Pi de metro o comps puntas acero, no con grafito. 4. Regla 5. Alambre de bronce 6. Hoja milimetrada a la cual le sacaran una fotocopia en Transparencia 7. Ficha de registro

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Denticin mixta

Denticin temporal

b.- Preparacin Modelos

Utilizar zocalador, de lo contrario: Bases simtricas Borde posterior perpendicular lnea media (rafe) ngulos pueden tener otra medida, pero simtricos

c.-Determinacin de la oclusin en los modelos 1. Toma de mordida en cera en el paciente. El paciente debe morder hasta MIC y debe quedar el menor grosor de cera interpuesta posible. Se recortan los excesos por vestibular dejando slo la cera interoclusal y palatina. 2. Colocacin de los modelos en oclusin con la cera interpuesta. 3. Demarcacin con lpiz grafito de la relacin sagital. Denticin permanente :A nivel del primer molar en el eje de la cspide mesiovestibular superior hasta donde caiga y la relacin canina en una sola lnea Denticin Temporal : A nivel molares se determina el plano post lcteo y presencia o ausencia del signo canino ( relacin canina)

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III.-Parmetros utilizados
1.-Longitud: Se registra a lo largo de una lnea que anteriormente corta intercisalmente un plano tangencial a las caras vestibulares de los incisivos centrales, posteriormente, un plano tangencial a las caras distales de los segundos molares temporales, o las caras mesiales de los primeros molares permanentes.

2.-Ancho Arcada temporal : registra a nivel de los caninos en lnea que toca los cngulos, nivel molar entre las fosas centrales de los segundos molares temporales Denticin Mixta Maxilar Fosa central molares permanentes Fosa central Molares primer molar temporal maxilares temporales Mandbula: Cspide mediovestibular. 1 molar temporal Cspide mediovestibular 1 molar permanente

Arcada permanente: Superior Premolares en la parte central del surco mesiodistal y Molares en fosa mesial Inferior premolares contacto vestibular de los dos premolares y Molar fosa mesial

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En condiciones normales el ancho intermolar en denticin mixta es de 34-35 mm y en la denticin permanente de un adulto de 36 a 39 mm.

3.-Permetro Lnea curva que sigue caras vestibulares y cspides vestibulares molares, ms cspides de piezas anteriores

Planos del Espacio

Comprende los tres planos del espacio : Sagital-Vertical-Transversal a)Plano oclusal Plano horizonta latraviesa las cspides vestibulares de premolares y mesiovestibulares del 1 premolar y 1 pre molar .Con este plano se analizan las anomalas de posicin vertical de los dientes

b) Plano de la tuberosidad plano parafrontal que atraviesa la tuberosidad o la porcin ms distal de sta, se utiliza de referencia para detectar las malposiciones dentales Sagitales

c) Plano medial del rafe plano sagital que est definido por los puntos anatmicos situados en el rafe palatino del maxilar superior. Constituye un punto de partida para determinar las desviaciones Transversales

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IV.-ANLISIS MODELOS EN DENTICIN MIXTA

1.-)Examen individual de las arcadas

Se examine cada arcada, maxilar y mandibular anotando
a) Nmero de dientes presentes, tanto temporales como permanentes. b) Forma arcada Alteraciones de posicin Alineamiento dentario c) Tamao de cada diente, ancho mesio-distal, esta medida es imprescindible ante la sospecha de macrodoncia, ya que existen tablas (valores) de diversos autores. d) Presencia de diastemas y puntos de contacto
a) Se deben registrar el nmero de dientes presentes, temporales y permanentes. b) Forma arcada se valora la disposicin curva del hueso alveolar en su conjunto as como la forma del hueso basal o base sea apical Biotipo en condiciones normales , estas dos reas topogrficas diferentes pero en estrecha relacin pueden estar o no correctamente relacionadas , se deben diferenciar tres aspectos al analizar tanto el arco superior como el inferior:

1.-Tipo de arco En condiciones normales los biotipos se pueden asociar a Arcada cuadrada: Atlticos ( anchos-musculados Arcada ovoidea: Astnicos, cara cuerpo alargados , hipotnicos y longilneos 2.-Armona o simetra

Determinacin asimetras :en cada arcada se evala la distancia que hay desde la lnea media hasta cada punto marcado al registrar el ancho. Estos debern ser iguales para una arcada simtrica, en caso contrario sern asimtricos.

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Para determinar posibles alteraciones en el alineamiento, asimetras del arco dentario, tambin se usa una transparencia milimetrada la cual colocaremos sobre nuestro modelo orientndola sobre el rafe palatino medio, as resulta ms fcil detectar cualquier distorsin en la forma de la arcada dental. Esto nos permite ver tambin si se ha producido algn desplazamiento dental. La asimetra en el arco dental, pero con un arco de forma simtrica, suele deberse a un desplazamiento lateral de los incisivos o a la deriva unilateral de Ios dientes posteriores. EI desplazamiento lateral de los incisivos es frecuente en pacientes con apiamiento grave, sobre todo si ha perdido prematuramente un canino primario de un lado. Esto suele dar lugar al bloqueo de un canino permanente en el arco, mientras que el otro ocupa una posicin casi normal, con todos los incisivos desplazados lateralmente. EI desplazamiento de los dientes posteriores suele deberse a la perdida precoz de un molar primario, aunque tambin a secuencias de recambio desfavorables 3.-Relacin topogrfica y volumtrica entre arco y el hueso basal del maxilar o mandibular.

La arcada dentaria ,en condiciones normales, est implantada sobre la base sea guardando una relacin simtrica y regular. Con frecuencia se observan maloclusiones en las que la forma del arco dentario difiere en su configuracin transversal y sagital de la forma del arco basal. Se denomina hueso basal volumtricamente insuficiente cuando el conjunto de l tamao mesio distal de todos los dientes est desproporcionado con el volumen de la base sea de soporte.

c.-Para determinar el ancho mesio-distal utilizaremos un comps y regla o pie de metro.

d.-Se registran los diastemas existentes (mm) Averigua hasta cuntos mm se considera un espacio como Diastema..!!!!!!!

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2.-) Sentido sagital

Zona anterior : overjet registrar su valor, que ser negativo en caso de mordida cruzada. Zona posterior Determinar la relacin Molar, Angle, existente( cuando toda la dentadura es permanente se registra la relacin canina tambin) En condiciones ideales la cspide mesiovestibular del 1 molar superior permanente ocluye sobre el surco mesio vestibular o un poco ms a distal, del molar inferior. Desde una perspectiva oclusal el 1 molar superior aparece con una orientacin caracterstica respecto de los dems dientes. El canino y las cspides vestibulares de los premolares estn en lnea con la cspide mesial del primer molar Si se traza una lnea que una las cspides mesiopalatina y distovestibular del 1 molar superior, su prolongacin pasa por distal de la cspide del canino

De esta forma es posible determinar rotaciones en este molar.

Normalmente el molar inferior tiene un ngulo de 90 respecto al plano oclusal.

3.-) Sentido vertical:

Se considera el contacto oclusal de molares y el solapamiento de los incisivos. Pueden existir zonas de inoclusin posteriores o mordida abierta y lo mismo en sector anterior, por lo tanto se registra el over bite

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4.- )Anlisis transversal:

Determinar la presencia de mordidas cruzadas: Cuando las cspides vestibulares de los molares o premolares superiores no sobrepasan vestibularmente a los dientes inferiores hablamos de mordida cruzada que puede afectar a uno o varios dientes .

5.-) Determinacin lnea media

Se toma como referencia el rafe palatino superior el cual se marca sobre el modelo, no se marca en la zona anterior. El punto interincisivo: el punto de contacto mesial de ambos incisivos centrales debe coincidir con la lnea que hemos trazado,si hay desviacin dentaria, este punto estar desviado con respecto al plano sagital medio representado por el rafe palatino. Para determinar la lnea media inferior se traslada la superior con los modelos en oclusin .

Recordars que clnicamente la lnea media se determina siguiendo comparando la lnea que pasa entre los incisivos centrales superiores e inferiores con otra representativa de la lnea media de la cara: NasionPogonion blando, en condiciones de normalidad las tres coinciden, en casos de estar desviada se puede determinar cul es el arco que presenta la anomala.

Anlisis de Espacio
Existen diversos mtodos para realizar este anlisis con el que se determina la discrepancia entre la longitud de la arcada disponible y la longitud ideal para el tamao de los dientes Longitud de la arcada: geomtricamente corresponde a la distancia de la arcada dentaria desde la cara mesial del 1 molar permanente de un lado hasta la mesial del 1 molar permanente del otro lado o la distal de los 2 molares temporales, expresa la medida del permetro del arco dentario y es el espacio necesario para ubicar los diez dientes anteriores , Nance sita la lnea del permetro sobre las cspides vestibulares de los molares e incisales de los anteriores( algunos autores sitan la lnea sobre los contactos oclusales )

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a.) La longitud de arco ideal (LI) corresponde a la suma del tamao de los dientes temporales o de los premolares, caninos e incisivos en denticin mixta, en sentido mesio-distal b. )La longitud de arco disponible (LD) es el permetro existente desde la cara mesial del primer molar permanente o distal del segundo molar temporal Discrepancia = LD - LI

Procedimiento Suman anchos mesio distales de las piezas presentes en el arco , sin incluir el 1 molar permanente. La sumatoria corresponde a la Longitud ideal Posteriormente con un alambre flexible de bronce se mide el permetro del arco, una vez que estiramos el alambre lo medimos y esa medida corresponde a la Longitud disponible.Para determinar el ancho de las piezas de la zona de sostn se necesitan Rx sin distorsin. Este tipo de anlisis es particularmente til en el caso de los adultos ( no habr variacin espacios con el crecimiento), pero puede no serlo en los nios sobre todo en los que presentan anomalas esquelticas Clase II, Clase III.

Anlisis de Denticin Mixta (ADM)

Mediante este anlisis se pretende predecir, obviamente dentro de un rango plausible de exactitud, el ancho de las piezas sucesoras basado en la medicin de los anchos de los incisivos inferiores permanentes .Examinaremos dos tipos de estos anlisis.

1.-Anlisis de Moyers.
Requiere mnimo instrumental Puede hacer directamente en boca Fcil aplicacin Resultados vlidos

Procedimiento 1.-Medicin de los anchos mesio-distales cuatro incisivos inferiores permanentes uno por uno y en la zona de mayor ancho, registrar el valor de la sumatoria.

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2.-Determinacin del espacio necesario para la alineacin de los incisivos: cuando el paciente presenta apiamiento o espaciamiento en ese sector en arcada superior y/ o inferior): -Se toma la suma de anchos del incisivo central y lateral de un lado, con comps o pie de metro -Se traslada esa dimensin a partir de la lnea media, proceso que se repite al otro lado. -Los puntos marcados en el modelo representan la ubicacin de la cara distal del incisivo lateral si ste fuera alineado en el arco.( lnea amarilla) Espaciamiento: se procede de igual manera, marcando los lugares que ocuparan los incisivos si se cerraran los diastemas.

3.-Registro del espacio disponible para caninos y premolares: Mediante medicin de la distancia entre la cara distal del incisivo lateral, o el punto que la represente si ha tenido que calcularse una reubicacin y cara mesial del primer molar permanente, notacin que se efecta a ambos lados y en las dos arcadas.

Estas cifras determinan la cantidad de espacio disponible para Caninos y Premolare en cada cuadrante. Tambin espacio requerido para el ajuste molar, en el proceso de mesialamiento tardo. (3mm) No se requiere espacio si los molares ya estn en neutroclusin,o si sta se obtiene por crecimiento diferencial de las bases sea maxilar y mandibular. 4.-Prediccin del ancho de caninos y premolares permanentes. Esto se realiza utilizando el cuadro de probabilidades o Tabla de Moyers para ambas arcadas, superior e inferior Se ubica all la cifra de la sumatoria incisal ms parecida a la del paciente y se utiliza el valor de 75%,

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por ejemplo si la sumatoria de los incisivos inferiores es de 22,5 mm, la prediccin del tamao de caninos y premolares superiores sera de 22,3 mm, para cada lado.

En cambio para los caninos y premolares inferiores seran 21,9mm

Las tablas puedes obtenerlas en los libros de Odontopediatra u Ortodoncia 5.- Notacin de espacios obtenidos o o o Espacio medido Prediccin tamao caninos y premolares Mesialamiento molar, espacio en mm

2.-Anlisis de Johnson y Tanaka

Este mtodo de anlisis de la longitud de los arcos es una variante del anlisis de Moyers, excepto que no es necesaria una tabla. El ancho estimado en milmetros de los caninos y premolares no erupcionados corresponde al nivel de probabilidad del 75% de la tabla de Moyers. Mtodo Se suman los anchos de los incisivos permanentes inferiores. Se divide por dos esta sumatoria. Para el arco inferior, agregar 10,5 mm al resultado Para el arco superior, agregar 11 mm. Sumatoria anchos inferiores 2 Sumatoria anchos inferiores 2

+ 10,5= Prediccin anchos caninos y premolares superiores

+ 11= Prediccin anchos caninos y premolares inferiores

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6.-Comparamos el espacio disponible, que hemos medido desde la cara distal del lateral a la mesial del molar permanente, con la cifra que hemos obtenido de las tablas de prediccin Una vez obtenidos todos los registros podemos encontrarnos con las siguientes situaciones: Valor de prediccin de anchos de caninos y premolares puede ser muy inferior al espacio disponible en el paciente espacio excedente Cuando la prediccin y el espacio disponible son similares espacio ajustado El espacio disponible es menor que ancho de caninos y premolares, espacio deficitario. Es decir la discrepancia puede ser positiva, negativa o no existir discrepancia. La conducta clnica a seguir respecto de estas situaciones puede resumirse de la siguiente manera:

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ANLISIS MODELOS DENTICIN TEMPORAL

En la dentadura temporal tambin se evalan los modelos en las tres dimensiones del espacio, tambin se consignan

a) Nmero de dientes presentes b) Forma arcada Alteraciones de posicin Alineamiento dentario

Sentido Transversal
Es posible evaluar: a.-Lnea media: Dentaria Maxilar Mandibular Lnea media maxilar: determinada por el rafe palatino en su porcin posterior Lnea media mandibular : determinada por el punto de insercin del frenillo lingual en la regin anterior y en la posterior por el punto correspondiente a la proyeccin del rafe palatino. En base a las mediciones obtenidas podemos clasificarlas en normales o desviadas.

b.-A nivel de molares si la oclusin es normal, vis a vis o cruzada c.- Discrepancia transversal intermaxilar: En cada arcada se evala la distancia que hay desde la lnea media hasta cada punto marcado al determinar el ancho Estos debern ser iguales para una arcada simtrica, en caso contrario sern asimtricos.

Una segunda evaluacin es donde estn los puntos en sentido sagital, para determinar si existe migracin de los molares hacia la los incisivos, con la subsecuente prdida de espacio en la zona de sostn.

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Sentido Sagital - Zona anterior analizar medir el resalte u overjet, nios de 0-3 mm. Dependiendo de las condiciones musculares periorales y lengua que deben estar en equilibrio.

-Zonas laterales veremos :Signo canino Plano post lcteo

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Sentido vertical Analizar overbite y las posibles inoclusiones o mordidas abiertas laterales

Oclusin Normal

Sobremordida 0-3 mm

Profunda

> 3 mm

Abierta

< 0 mm

Determinar tipo de arco segn Baume

Es considerado como Diastema cualquier espacio igual o superior a 0,5 mm.

El apiamiento en el sector anterior en la dentadura temporal se considera un indicador de falta de espacio de este sector en denticin mixta y permanente.

Finalizando
Autoaprendizaje: Ahora que ya terminaste de estudiar esta gua, adems con los apuntes de clases y la bibliografa recomendada puedes contestar las siguientes preguntas. 1.-Hasta cuntos mm se considera un espacio como diastema? 2.-A que se le denomina mordida cruzada? 3.-Seala dos situaciones en las que se produce acortamiento de la longitud y asimetra del arco permanente y que No tienen relacin con malformaciones u oclusiones. 4.-Qu es una mordida vis a a vis? 5.-Las mordidas cruzadas en la dentadura temporal son siempre esquelticas? Explica tu respuesta. 6.-Porqu se debe mantener la longitud del arco dentario? 7.-Cunto es el ancho molar y canino de los arcos dentales temporales?

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Bibliografa
Canut Jos Ortodoncia Clnica y Teraputica 2 Edicin- Ed Masson Escobar Fernando, 2004 , Odontologa Peditrica. Ed .Amolca Proffit W., Fiel H.,Sarver D . 2008 . Ortodoncia Contempornea CuartaEdicin- . Ed Elsevier Barcelona Espaa

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