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04/01/2015

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Calvin Coolidge, hijo del trigésimopresidente de los Estados Unidos, murió el 7 dejulio de 1924. La causa de su muerte fue unasepticemia. Una semana antes el joven se habíahecho una herida en el dedo de un pie, alparecer poco significativa, sin embargo está fuela puerta de entrada de una infección que sediseminó fácilmente en pocos díasaprovechando la ausencia de medicamentosque hubiesen contrarestado la virulencia de losgérmenes.Uno de los aportes más significativos enmedicina es sin duda el descubrimiento de losantibióticos. En 1928 Fleming estudiandocultivos bacterianos de Staphylococcus aureusen el Hospital St. Mary de Londres , observóque cuando se contaminaban las placas decultivo con un hongo microscópico del géneroPenicillium (Penicillium notatum) éste inhibía elcrecimiento de las bacterias debido a laproducción de una sustancia por parte delPenicillium, a la cual llamó penicilina. Nacíauna nueva arma contra las infecciones. Lasbajas cantidades de penicilina que se podíanproducir eran la gran limitante para el usogeneralizado. Se debió pasar a una nuevaetapa, la escala industrial en la elaboración delfármaco. Esto ocurría en los primeros años de ladécada de los 40. La revolución de losantibióticos había comenzado.Antes de este feliz y casual hallazgo, lasinfecciones daban rienda suelta a supropagación y ganaban terreno a los esfuerzosterapéuticos a base de fórmulas magistrales ysubstancias del más variado origen que losmédicos prescribián.En 1935 Domagk había presentado suprimera monografía sobre eficacia del Prontosylla primera sulfamida, la misma que esta vezsalvaría de una infección grave al hijo de otropresidente americano, Franklin Delano Roosvelt.En el año 1939 se produce un nuevodescubrimiento, René Dubos de la FundaciónRockefeller, investigando los gérmenes del suelo,descubre la Tirotricina. Era un producto delmetabolismo del Bacillus brevis. Esta droga eraextremadamente eficaz, pero muy tóxica.Solamente se la podía utilizar en tratamientoslocales.En los años siguientes, comenzaron adescubrirse nuevas drogas. En la década del40 estreptomicina, cloranfenicol yclortetraciclina. En la década del 50eritromicina y vancomicina. En la del 60,gentamicina, ampicilina, cefalotina yamikacina. En la del 70, cefalexina,carbenicilina, cefoxitina y cefaclor. En la del80, cefotaxima, moxalactam, combinaciónácido clavulánico-amoxicilina, combinaciónimipenem-cilastatina, aztreonam. En los 90aparecen las fluoroquinolonas, nuevosmacrólidos, y nuevas cefalosporinas y agentesantivirales más efectivos. Luego del 2000registramos la aparición de quinolonas deespectro ampliado.Para desconsuelo de los terapeutas, lasresistencias bacterianas no tardaron enpresentarse, así la Penicilina cuyo uso clínicodata de 1943, para el año 1954 ya sepresenta la resistencia clínica, la Estreptomicina
USO RACIONALDE ANTIBIOTICOS 
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EDITORIAL
 
se usa desde 1947 , la resistencia clínicaaparece en 1956, la Gentamicina se usadesde 1965 y ya tiene resistencia en 1968, laVancomicina se aplica desde 1972 y en 1994 ya se reporta resistencias bacterianas. Solopara citar algunos ejemplos. (Ronald et al(1966), Kammer (1982), Davies (1997),O’Brien (1997), Soussy (1998), Weidermann &Heisig (1999).El manejo de las infecciones nosocomialesse ha complicado más debido a la aparición deagentes patógenos resistentes a los antibióticos.Actualmente, en algunos países, 50% o más deestas infecciones son causadas por agentespatógenos resistentes a los antibióticos comunes(2005 Pan American Health and EducationFoundation)La lucha contra los gérmenes cada día esmás intensa y los desafíos en este campopermiten que la investigación científica seriagracias al conocimiento de los mecanismosmoleculares de resistencia a antibióticos sehaya extendido inmensamente y se ponga adisposición antibióticos de la más variadaíndole molecular conforme su lugar, modo deacción y espectro de actividad antibacteriana,dando lugar a modificaciones que hanpermitido el aparecimiento de generacionessecuenciales de antibacterianos con el afán decontrarestar la presencia de gérmenes cada vezmás patógenos y resistentes debido amutaciones generacionales.Un factor contribuyente a la aparición deresistencias bacterianas es sin duda el usoindiscriminado de los antibióticos y abuso de losmismos. Siendo esta una prácticalastimosamente cada vez más generalizada, losorganismos mundiales que velan por la saludhan demostrado su preocupación al generarprogramas y divulgar información científicarelacionada al Uso racional de Antibióticos.Con el afán de contribuir en esta cruzada,este programa pretende divulgar e inculcar el“Uso Racional de Antibióticos” entre los médicosdel país, para lo cual hemos diseñado unametodología de entrega de la informaciónbasada en evidencias clínicas y experiencias delos autores, de tal manera de presentar unaherramienta de uso práctico y actualizado contablas de manejo de fácil interpretación. Se hadividido todo el contenido en 12 módulos queincluyen una evaluación al final de cada uno,dando la oportunidad para obtener al final unreconocimiento académico avalado por laUniversidad San Francisco de Quito y concarácter curricular otorgado por la FederaciónMédica Ecuatoriana.La participación de connotados especialistasmédicos en este programa garantiza laidoneidad y rigurosidad científica de la obraque ponemos a la disposición del H. CuerpoMédico con un carácter interactivo e innovadorgracias a la presencia de la informática comonexo para ampliar la información, consultadirecta con los autores y artículos afines, asícomo la autoevaluación del participante.Esperamos que este programa sea del mayorbeneficio para todos los profesionales de lasalud y sobre todo para el paciente.
Fabián León Guarderas M.D.Director Médico Bristol Myers Squibb 
USO RACIONALDE ANTIBIOTICOS 
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