Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Look up keyword
Like this
2Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
DIG_08

DIG_08

Ratings: (0)|Views: 24|Likes:
Published by corinapop

More info:

Categories:Topics, Art & Design
Published by: corinapop on Oct 03, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

01/02/2012

pdf

text

original

 
CURS 8`CIROZA HEPATICĂCLINIC:
SIMPTOME FUNCTIONALE:-asimptomatic-simptomatic:
sd. asteno-vegetativ;
sd. dispeptic de tip hepatobiliar,
sd.icteric,
sd.ascito-edematos,
tulb. endocrine
tulb. neurologice
manif. alergiceEXAMEN OBIECTIV:
Starea de nutriţie
: afectatã în faze avansate (denutriţie, caşexie)
Tip constituţional
 
Chwosteck 
(abdomen voluminos prin ascitã, membre subţiate prinatrofii musculare)
Tegumente şi mucoase
:- semne de
hiperestrogenism
: venectazii, acnee rozacee, steluţe vasculare, buzecarminate, limba roşie depapilatã, eritroza palmo-plantarã ;- manif.
hemoragipare
: echimoze, purpurã, peteşii-mai ales la nivelul membrelor inferioare)- col.
ictericicã
:tip congestiv (rubin)sau colestatic (verdin, cu prurit şi leziuni degrataj)-
pilozitate
redusã , cu implantare de tip feminin la bãrbaţi-
degete hippocratice
, cu unghii în “sticlã de ceasornic”- retracţia aponevrozei palmare
(Dupuytren)
- ginecomastie la bãrbaţi
Tesut celular subcutanat
: edeme albe, moi, cu godeu persistent
Examenul obiectiv al abdomenului
:
I 
- abdomen destins de volum (“în desa”-în ortostatism, “de batracian”-înclinostatism)- cicatrice ombilicalã proeminentã, uneori hernie ombilicalã-circulaţie colateralã venoasã superficialã de tip port-cav sau cavo-cav
P
-hepatomegalie durã. cu marginea inferioarã ascuţitã, nedureroasã, suprafaţa netedã(micronodularã) sau neregulatã (macronodularã)
1
 
I
n ciroza hepaticã atroficã: ficatul este de dimensiuni mici,uneori greu de palpat.-splenomegalie congestivã: moderatã, de consistenţã fermã
P:
-matitate lichidianã cu concavitatea orientatã în sus (bolnavul în decubit dorsal),deplasabilã pe flancuri în decubit lateral , semnul “valului”, semnul “cubului degheaţã”
Examenul sistemului nervos central
: poate evidenţia semne de encefalopatie porto-cavã(tulburãri psihice şi neurologice-”
 flapping tremor 
”)PROBE BIOLOGICE:1.
Sd. hepatocitolizã
: moderat (transaminaze serice crescute de 2-5 ori/ normal)prezent în ciroza hepaticã activã,absent în cea inactivã2.
Sd. hepatopriv
: prezent-indice protrombinã <60%,necorectet de testul Koller -hipo-albuminemie-scãderea colinesterazei serice-scãderea colesterolului esterificat-creşterea amoniemiei (encefalopatie porto-cavã)3.
Sd. bilio-excretor
: hiperbilirubinemie mixtã, moderatã (< 5 mg%) în ciroza activã, bilirubinemie normalã în ciroza inactivãîn formele colestatice: bilirubinemia >5 mg%4
.Sd.inflamator mezenchimal
: prezent în ciroza hepaticã activã (
γ 
-globulinele plasmatice (> 30%,>2g%)5.
Teste de explorare globalã hepaticã
: Cl BSP < 7%, retenţia BSP la 45 ` =10-20%6.
Alte teste
:-sd. hematologic: hipersplenism (anemie,leucopenie,trombocitopenie)-sd. imunologic:-cresc imunoglobulinele A-ciroza alcoolicãM-ciroza biliarã primitivãG-ciroza post-viralã-Atg , Atc pt. HBV, HDV, HCV- ciroza hepaticã post-viralã-auto-anticorpi anti-muşchi neted,anti-nucleari: ciroza hepaticãdupã hepatitã cronicã lupoidã (agresivã)-anticorpi anti-mitocondriali: ciroza biliarã primitivã
2
 
PARACLINIC
Ecografia abdominalã
: ficat cu hepatomegalie sau dimensini reduse, cu structurãneomogenã; semne de hipertensiune portalã (dilatarea venei porte şi a venei splenice,splenomegalie, lichid de ascitã)
Examene radiologice
: -examen baritat esofagian-pentru varice esofagiene-scintigrafia hepaticã : hipocaptare hepaticã difuzã şineomogenã, captare extrahepticrescu(splenicã şimedularã)
Laparoscopia şi biopsia hepaticã
(vezi contra-indicaţii şi complicaţii):Ficat -de dimensiuni mari (hipertoficã) sau mici (atroficã)--de culoare mai deschisã decât cea normalã (prin îngroşareacapsulei Glisson),-cu suprafaţa neregulatã datoritã nodulilor de regenerare (micisaumari)-marginea inferioarã ascuţitã sau rotunjitã prin noduliBiopsia şi examenul microscopic(descrise la definiţia cirozeihepatice):EVOLUTIA CIROZEI HEPATICE1.
Compensatã
decompensatã: parenchimatos vascular
-icter -ascitã-sd. hemoragipar -edeme2.
Inactivã
activã (sd. hepatocitolitic, inflamator, colestatic)
 Indicele CHILD-PUGH:
pentru aprecierea stadiului evolutiv al cirozei hepatice
 
CRITERII1 PUNCT2 PUNCTE3 PUNCTEENCEFALOPATIAPORTALAABSENTAUSOARACOMAASCITAABSENTAMICAVOLUMINOASAALBUMINA PL.>3,5 g%2,8-3,5 g%2,8 mg%BILIRUBINATOTALA<1,5 mg%1,5-3 mg%>3 mg%INDICEPROTROMBINA>65%40-65%< 40% 
5-6 PUNCTE= CLASA A = CIROZA HEPATICA COMPENSATA, INACTIVA
3

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->