Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Look up keyword
Like this
2Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
DIG_10

DIG_10

Ratings: (0)|Views: 108|Likes:
Published by corinapop

More info:

Categories:Topics, Art & Design
Published by: corinapop on Oct 03, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

01/02/2012

pdf

text

original

 
SEMIOLOGIA COLECISTULUI ŞI CĂILOR BILIARECURS NR.10
EXPLORARI IMAGISTICE SI FUNCTIONALE
1.Ecografia abdominalã:
-metodã neinvazivã care permite vizualizarea cãilor biliare intrahepatice,acolecistului,
º
i coledocului-calculii biliari se pot vizualiza foarte bine în colecist (imagini hiperecogenecu con de umbrã posterioarã) (fig 50 )-litiaza coledocianã : mai greu de eviden
þ
iat,dar se vizualizeazã coledoculdilatat deasupre obstacolului-hidrops vezicular: colecist dilatat,cu calcul inclavat în canalul cistic-colecistita cronicã:pere
þ
i îngro
º
a
þ
i,cu dublu contur -vezicula de “por 
þ
elan”:pere
þ
i îngro
º
a
þ
i,hiperecogeni (fig. 51)-malforma
þ
ii ale colecistului:cudat,septat etc.
2.Metode radiologice:Radiografia abdominalã simplã:
 poate eviden
þ
ia:-calculi biliari-aer în cãile biliare (aerobilie): prin fistule între colecist
º
i intestin-calcificãri ale colecistului (vezicula de por 
þ
elan)
Colecistografia:
se administreazã acid iopanoic pe cale oralã (tablete de Razebil) înseara precedând examinarea radiologicã.Acidul iopanoic se absoarbe din intestin,seeliminã pe cale biliarã
º
i se concentreazã în colecist,pe care-l opacifiazã.Astfel se poteviden
þ
ia calculii biliari din colecist,ca ni
º
te imagini lacunare(fig. 52 )Pentru a explora contractilitatea colecistului,se administreazã prânz Boyden(ouã sau ciocolatã,cu efect colecistokinetic)
º
i se repetã expunerea radiologicã dupã20-30 min.In condi
þ
ii normale,colecistul trebuie sã aparã contractat
º
i evacuat în propor 
þ
ie de 2/3.Existã situa
þ
ii în care colecistul nu se eviden
þ
iazã dupã colecistografie:-acidul iopanoic nu s-a absorbit intestinal (diaree)-deficit hepato-celular de excre
þ
ie biliarã (când bilirubina este mai mare de 3mg%)-colecistul este “exclus” datoritã inclavãrii unui calcul biliar în canalul cisticÎn aceste cazuri se recurge la colecisto-colangiografia intra-venoasã.
Colangiografia intravenoasã:
se efectueazã cu substan
þ
ã de contrast pe bazã de iod(Pobilan),care se administreazã intra-venos,se eliminã pe cale biliarã
º
i eviden
þ
iazã colecistul
º
i calea biliarã principalã (coledocul).-se utilizeazã mai ales la bolnavii colecistectomiza
þ
i,pentru a eviden
þ
iacoledocul-este negativã în caz de icter colestatic sau insuficien
þ
ã hepatocelularã bilio-excretorie-are risc de
º
oc anafilactic la substan
þ
a iodatã
Colangiografia endoscopicã retrogradã:
se utilizeazã pentru eviden
þ
ierea cãilor  biliare
º
i pancreatice,mai ales la bolnavii icterici.-se introduce un endoscop pânã în por 
þ
iunea a doua a duodenului, secanuleazã ampula lui Vater 
º
i se introduce substan
þ
a de contrast atât în coledoc cât
º
iîn ductul pancreatic.
 
Avantaje:-vizualizarea atât a coledocului cât
º
i a ductului pancreatic-permite extragerea endoscopicã a calculilor -examen citologic dacã existã suspiciune de neoplasm de cãi biliare-drenarea sistemului biliar în caz de obstruc
þ
ii pe coledoc (se lasã un tub dedren)Complica
þ
ii:-colangita: necesarã protec
þ
ia cu antibiotice-pancreatita
Colangiografia percutanã transhepaticã:
sub anestezie localã cu xilinã se punc
þ
ioneazã ficatul cu un ac fin,flexibil
º
i se injecteazã substan
þ
a de contrast înarborele biliar.-principala indica
þ
ie o au bolnavii icterici cu dilatarea cãilor biliareintrahepatice demonstratã ecografic,pentru a identifica sediul obstacolului.Se efectueazã pre-operator.Riscurile:acelea
º
i cu ale punc
þ
iei hepatice.Complica
þ
ii:-angiocolitã,cu septicemie (necesarã protec
þ
ia cu antibiotice)-sângerarea în cãile biliare (hemobilia)
Colangiografia
 
intra-operatorie:
dupã colecistectomie,se injecteazã printr-un tub dedren în T substan
þ
a de contrast în coledoc ,pentru a verifica dacã nu con
þ
inecalculi (fig. 53)
Metode radioizotopice:-scintigrafia cu tehne
þ
iu Tc -99 HIDA:
izotopul este preluat de hepatocite
º
i excretat rapid în cãile biliare.Se utilizeazã în colecistita acutã.-
scintigrafia cu gallium Ga-67:
se concentreazã în ariile inflamate.Seutilizeazã în dg. colecistitei
º
i angiocolitei.
3.Tubajul duodenal:
 permite examenul macroscopic,microscopic,biochimic
º
i bacteriologic al bilei
Tehnica:
-diminea
þ
a
 
a jeun se introduce sonda Einhorn în stomac (diviziunea 45-50 de laarcada dentarã)
º
i se evacueazã sucul gastric. Apoi bolnavul este culcat în decubitlateral drept
º
i înghite în continuare sonda,pâla diviziunea 70,astfel încâtsonda ajunge în por 
þ
iunea a doua a duodenului (se controleazã radioscopic).-se recolteazã
bila A = duodenalã
(amestec de bilã coledocianã,suc duodenal
º
i suc pancreatic)
:
de culoare galben deschisã,cu pH alcalin sauneutru-se injecteazã pe sondã 40 ml solu
þ
ie cãldu
þ
ã de sulfat de magneziu 25% (probaMeltzer-Lyon),cu rolul de a contracta colecistul.In continuare se recolteazã timpde 20 min
bilaB=vezicu-larã:
de culoare brunã,vâscoasã,în cantitate de 40 ml-dupã evacuarea colecistului,începe sã curgã
bila C=hepaticã:
de culoare galbendeschisã,mai pu
þ
in vâscoasãInterpretare:-lipsa bilei A: blocaj al sfincterului Oddi (func
þ
ional-cedeazã la antispastice)sau organic-lipsa bilei B dupã proba Meltzer-Lyon:obstacol pe canalul cistic (colecistexclus)
 
-lipsa tuturor tipurilor de bilã,proba Meltzer-Lyon negativã:obstacol pecoledocExamen macroscopic al bilei:-bila A tulbure,cu flocoane-coledocitã;cu sânge-litiazã biliarã sau neoplasm alampuleiVater -bila B tulbure,cu flocoane-colecistitã acutã; abundentã
º
i concentratã-colecistatonie;cantitate normalã sau redusã
º
i slab concentratã-colecistitã cronicã.-bila C tulbure,cu flocoane:angiocolitã.Examen microscopic al bilei:normal-rare celule epiteliale,leucocite,hematii-frecvente leucocite:infec
þ
ie-frecvente hematii-litiazã biliarã sau neoplasm de cãi biliare-celule atipice-neoplasm (cãi biliare,hepatic sau pancreatic)-cristale de colesterinã,bilirubinat de calciu-litiaza biliarã.Examen parazitologic
º
i bacteriologic: normal-bila sterilã-parazi
þ
i (de obicei Giardia lamblia-în sedimentul biliar)-infec
þ
ii bacteriene:E.coli,stafilococ,enterococ,bacili tifici etc.
PATOLOGIA COLECISTULUI SI A CÃILOR BILIAREDISKINEZIILE BILIARE
DEFINITIE: afec
þ
iuni ale cãilor biliare caracterizate prin tulburãri de contractilitate
º
i tonus ale acestora.
COLECISTATONIA
: dilatare variabilã a colecistului,prin deficit decontractilitate,fãrã obstacol mecanic în evacuare-mai frecventã la persoane slabe,longiline,cu ptozã visceralãCLINIC:dispepsie biliarã (simptome digestive
º
i generale)EXAMEN OBIECTIV:punct cistic sensibil;când colecistul este plin,se poate palpa.PARACLINIC:1.Ecografia:colecist dilatat,ca o parã2.Tubajul duodenal:bila B apare greu dupã stimulare,este în cantitate mare(>60 ml)
º
i concentratã3.Colecistografia: colecist dilatat,opacifiat omogen,se contractã pu
þ
in dupã prânzulBoydenEVOLUTIA este capricioasã.Simptomele se accentueazã premenstrual,dupã alimentegreu digerabile,în condi
þ
ii de stress.COMPLICATII:1.litiaza biliarã2.colecistita cronicã nelitiazicã (prin staza biliarã)
VEZICULA HIPERKINETICA (HIPER-REACTIVA,IRITABILA)

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->