Anlise Psicolgica (2003), 1 (XXI): 23-30

Aumentar a resilincia das crianas vtimas de violncia

MARIA JOS GONALVES (*)

1. INTRODUO

Quando falamos de violncia, a que violncia nos referimos? Da violncia que sofrem as crianas vtimas de guerras, cujas imagens nos chegam quotidianamente? A violncia das deportaes, das condies de vida nos campos de refugiados, das separaes violentas das famlias? A violncia dos ataques bombistas, dos massacres, das sequestraes em escolas e creches, actos imprevisveis e completamente irracionais? Evidentemente, mas no s. Existem ainda outras formas de violncia, insidiosa e desconhecida, que vitimam milhares de crianas em todo o mundo, comprometendo a curto e a longo prazo a sua sade mental e o seu futuro. A Federao Mundial de Sade Mental (WFMH) escolheu para celebrar o Dia Mundial da Sade Mental de 2002, o tema As consequncias dos traumatismos e da violncia sobre as crianas e sobre os adolescentes. A Organizao Mundial de Sade (OMS) publica nmeros assustadores: 40 milhes de crianas, menores de 15 anos, so vtimas todos anos de violncias e privaes. Segundo um relatrio da UNICEF, entre 1985 e 1995, mais de 2 milhes de crianas foram mas-

sacradas, 6 milhes foram gravemente feridas e 12 milhes ficaram sem abrigo. O Centro Nacional para Crianas Expostas Violncia nos Estados Unidos da Amrica refere que mais de 4 milhes de adolescentes foram vtimas de violncias fsicas graves. Destes, metade desenvolveu sintomas neuro-psiquitricos conhecidos sob a designao de sndroma post-traumtico (Perry et al., 1985). Os bebs e as crianas pequenas, pela sua imaturidade, so ainda mais vulnerveis a estas situaes traumticas e sofrem consequncias igualmente graves. A influncia dos traumatismos no desenvolvimento psico-afectivo da criana pode dar-se em trs nveis diferentes (Lvy-Schiff & Rosenthal, 1993): 1. O impacto directo do traumatismo. 2. Os mecanismos de adaptao (coping). 3. As consequncias sobre o desenvolvimento e sobre as relaes.

1.1. Impacto directo O impacto do traumatismo diz respeito s situaes em que a barreira de proteco contra os estmulos rompida de forma abrupta. A barreira de proteco constituda pelos mecanismos de auto-regulao, um sistema de para-excitao interna, e os cuidados maternos que constituem a 23

(*) Pedopsiquiatra.

barreira de proteco extrema. A rotura desta barreira de proteco provoca, no beb, estados de desorganizao afectivo-motora, com agitao, choro intenso, seguidos ou no de momentos de apatia e de congelamento dos afectos e ainda perturbaes do sono e do apetite. Estas reaces podem atingir um estado crtico com episdios em que a criana se mostra assustada e agitada, por vezes retirada como se estivesse de novo a ser confrontada com a situao traumtica (re-experincia). O aparecimento destes sintomas configura o quadro clnico de Perturbao de Stress Traumtico (DC: 0-3) e a sua gravidade, de acordo com vrios estudos, est correlacionada positivamente com a presena do sindroma nos pais. Um destes estudos foi efectuado em Israel com crianas com menos de 36 meses, vtimas de bombardeamentos durante a guerra do Golfo e mostrou que os bebs das mes que se sentiram mais assustadas e incapazes de se adaptar situao tinham sintomas mais intensos e levavam mais tempo a recuperar (Lvy-Schiff & Rosenthal, 1993). Scheringa e Zeanah (1995) mostraram igualmente que as manifestaes de stress traumtico nas crianas com idade inferior a 48 meses eram mais graves se os pais das crianas fossem igualmente atingidos pela violncia. 1.2. Os mecanismos de adaptao Estes mecanismos correspondem s estratgias individuais desenvolvidas para lidar com o stress. O conjunto dessas estratgias e a sua maior ou menor eficcia constitui aquilo a que habitualmente se chama a resilincia. O termo resilincia usado na Fsica e designa a capacidade dum corpo deformado por uma presso externa retomar a sua forma inicial. Estendendo-se Psicologia designa a capacidade do indivduo, face adversidade, de desenvolver mecanismos positivos de adaptao (Garmezy, 1994). O grau de resilincia de cada indivduo depende de vrios factores, nomeadamente os constitucionais, como por exemplo o temperamento. Com efeito, desde o nascimento muitos bebs tm tendncia a mostrar-se activos e persistentes, tentando vrias estratgias na procura das solues para os conflitos, enquanto outros tendem a adoptar atitudes passivas, desistentes 24

ou de perseverana, que os conduzem ao insucesso. Depende ainda de factores relacionados com a maturao do S.N.C. como a linguagem, o desenvolvimento psicomotor e a capacidade cognitiva. A resilincia depende tambm de factores relacionais e vrios estudos (Demos, 1989) mostram que o funcionamento familiar tem uma influncia decisiva, positiva ou negativa, sobre a qualidade das respostas resilientes da criana. Demos define a resilincia familiar como um conjunto de caractersticas que incluem a capacidade da famlia ter um funcionamento flexvel e uma funo de conteno dos problemas, sem os deixar invadir outros domnios do funcionamento familiar ou interferir no funcionamento da criana. Portanto, a capacidade duma criana dar respostas adaptadas face adversidade, sem que esta interfira no seu desenvolvimento, ou seja a resilincia individual no um factor inato, esttico. um conceito evolutivo e interactivo, que depende em grande parte da qualidade das relaes pais-crianas. 1.3. As consequncias dos traumatismos sobre o desenvolvimento psquico Estas consequncias podem fazer sentir-se ao nvel do funcionamento cerebral e fazem sempre sentir-se ao nvel psquico. Os bebs esto em constante evoluo e interaco com o meio ambiente. Quanto mais jovem a criana, maior a plasticidade do seu crebro e maior a sua sensibilidade aos estmulos. As reaces do crebro ao stress provocam alteraes dos neuro-transmissores com a activao de estruturas cerebrais. Se essas alteraes se desencadeiam em perodos ditos sensveis da maturao do S.N.C. ou se prolongam no tempo, inscrevem-se de forma duradoura no funcionamento cerebral e podem provocar alteraes comportamentais permanentes (Perry et al., 1995). A gravidade das consequncias psquicas dos traumatismos depende da idade da criana. At aos 18 meses, a noo de perigo est sobretudo ligada perda ou ausncia das figuras de vinculao. A partir dos 18 meses, o desenvolvimento da linguagem, da capacidade simblica, do jogo, assim como da reteno mnsica das relaes e dos

acontecimentos abrem caminho representao mental dos afectos dos outros, de si prprio dos acontecimentos. Esta recm-adquirida maturidade cognitiva e afectiva permite criana a partir dos 2 anos, reconhecer as situaes e comear a antecip-las, nomeadamente as situaes de perigo real e externo. Este reconhecimento do perigo arrasta consigo mais reaces de ansiedade e eventualmente mesmo o aparecimento de sintomas nas crianas mais velhas, mas tambm um funcionamento mais autnomo em relao s figuras parentais, com o desencadear dos processos de internalizao e de mentalizao. O estudo realizado em Israel e j referido mostrou que, embora as crianas mais velhas apresentassem mais sintomas, elas recuperavam mais rapidamente que os bebs mais pequenos, cujas perturbaes eram mais resistentes e duradouras. Estes eram sobretudo vulnerveis s alteraes bruscas das rotinas (por exemplo: durante os alarmes nocturnos, o acordar sbito, a introduo de mscaras e a fuga para os abrigos em menos de 5 minutos). Tambm as famlias so muito vulnerveis a estes aspectos em geral associados a uma grande desagregao do tecido social, o que refora o impacto dos traumatismos nas crianas. A melhoria era mais rpida nas crianas que, nos jogos e na linguagem, introduziam os temas da guerra. Portanto, e em concluso, podemos dizer que a resilincia imediata e a longo termo das crianas vitimas de traumatismos e de violncia depende da qualidade das relaes precoces tambm por um lado da resposta parental ao stress, sobretudo nos mais pequenos, e por outro do desenvolvimento das capacidades simblicas e do jogo da prpria criana. Aumentar a resilincia das crianas nestas circunstncias implica dar uma ateno especial ao funcionamento das famlias, atravs de intervenes especficas, e reposio rpida do tecido social, quando caso disso. Mas tambm se torna importante apoiar o funcionamento individual de cada criana, recorrendo s psicoterapias e s actividades ldicas. Gabarino (1993), um investigador americano ligado ao estudo do desenvolvimento infantil, reuniu um certo nmero de factores individuais, relacionais e sociais que protegem o desenvolvimento e melhoram a resilincia da criana qualquer que seja o tipo de violncia ao qual esta possa ter sido submetida.

So eles: - Capacidade de tentar ultrapassar activamente a situao traumtica, em vez de reagir passivamente. - Competncia cognitiva - Experincias de eficcia prpria, de auto-estima positiva e de auto-confiana. - Caractersticas do temperamento (actividade, persistncia, flexibilidade e motivao). - Relaes estveis pelo menos com um dos dadores de cuidados. - Modelos de comportamento parental e um clima educativo aberto e de apoio que encorajem as atitudes positivas face aos problemas. - Suporte social fora da famlia.

2. FORMAS DE VIOLNCIA

A violncia comunitria, que aparece de forma brusca, impossvel de prever e de evitar cada vez mais visvel e reconhecida. Em geral, nos pases mais desenvolvidos, tomam-se medidas para diminuir as suas consequncias. Mas existem outra formas de violncia, mudas e insidiosas, que se exercem de forma crnica e em segredo e que vitimam milhares de crianas no mundo. Esta violncia exercida muitas vezes pelos adultos que deveriam proteger a criana e passa-se quase sempre no interior da famlia ou no meio circundante e com a cumplicidade de quase todos. Reconhecer estas situaes sempre abalar as bases nas quais se funda a famlia, com um impacto difcil de calcular. E no entanto a gravidade das consequncias para a sade mental e o bem-estar da criana incalculvel e a avaliao destes custos para a sociedade ainda est por realizar. A violncia, segundo a OMS, consiste na ameaa ou recurso intencional fora fsica contra si prprio, outra pessoa ou um grupo, provocando ferimentos, morte, dano moral, mau desenvolvimento ou privaes. A violncia provocada por numerosos factores a nvel individual, interpessoal, familiar, comunitrio e societrio (WFMH, 2002). Mas a violncia dos actos que atingem a integridade corporal e/ou o funcionamento mental 25

do indivduo tambm deve ser considerada em funo da maturidade fsica e psquica da pessoa que sofre essa violncia e no em si mesma ou em funo apenas da sua intensidade. Na realidade, o desenvolvimento da criana pequena marcado por uma grande dependncia fsica e emocional do adulto, bem como por formas de pensamento, de verbalizao e modos de defesa primitivos, tornando-a mais vulnervel a formas de violncia mais subtis mas invasivas, como por exemplo a omisso de cuidados, de proteco, de apoio emocional ou ainda a exposio a actos violentos ou abusivos. Num estudo realizado em Portugal junto de instituies, quer de sade quer de solidariedade social que se ocupam de crianas, foram descritas vrias formas de maus-tratos que configuram este tipo de violncia (Almeida et al., 1995). As autoras encontraram uma elevada percentagem de casos de abandono (34,8%), exposio violncia (25,4%) e abuso emocional (16,5%). Na nossa experincia clnica, esta forma de violncia muito difcil de identificar. Nas consultas de pediatria, a presena de leses fsicas facilita o diagnstico, mas este torna-se mais difcil quando as manifestaes tm um carcter predominantemente psicolgico e as vtimas no se queixam ou porque no tm ainda acesso linguagem ou porque, tendo-o, no se imaginam a queixar-se dos adultos de quem dependem e temem a perda do seu amor. Na realidade uma das necessidades bsicas do ser humano o estabelecimento de relaes de vinculao com figuras de referncia, que do afecto e proteco e o medo da perda do amor das figuras de vinculao sobrepe-se dor fsica ou dor psquica. Por outro lado, motivaes conscientes e inconscientes dos profissionais dificultam essa identificao. Em primeiro lugar so actos contra-natura que s possvel imaginar violentando-se a si prprio. A defesa da espcie um princpio biolgico que se ope agressividade contra os elementos da mesma espcie e deveria impedi-la. Em segundo lugar, a suspeita de violncia provoca sempre um primeiro movimento de rejeio do facto, que vai necessitar de posterior confirmao. No espirito do observador nasce a dvida, que depois rebatida e s a existncia de novos factos a traz de novo para primeiro plano. E nem sempre existe uma procura consciente de 26

confirmao. Isto porque o diagnstico de violncia evoca sentimentos de culpa no profissional que so difceis de gerir. Esta culpabilidade, que simultaneamente consciente e inconsciente, muitas vezes consciente em relao ao adulto que se acusa. A violncia e os maus-tratos implicam sempre a existncia de um potencial abusador, de quem se faz um juzo profundamente negativo e que desencadeia zanga e indignao. A culpabilidade inconsciente est ligada ambivalncia que todos trazemos em ns contra os objectos internos, nomeadamente o objecto materno e os seus bebs potenciais. Estas situaes evocam e actualizam essa ambivalncia, que com tanto esforo conseguimos recalcar e desencadeiam atitudes contra-transferenciais por parte dos profissionais, que nem sempre so adequadas aos casos. Esta uma das razes porque este trabalho exige equipas multidisciplinares formadas por profissionais competentes e com experincia, que possam beneficiar de superviso.

3. ASPECTOS CLNICOS

Do ponto de vista clnico, a violncia que se exerce no seio da famlia, de forma silenciosa e pervasiva, , para as equipas de sade mental, um dos problemas mais preocupantes e mais difceis de resolver. De acordo com o estudo anteriormente referido (Almeida et al., 1995) esta forma de violncia frequente e exerce-se sobre as crianas mais pequenas. Assim, em 39,7% dos casos tratava-se de crianas com idades inferiores a 3 anos (inclusive) e em 43,7% dos casos tinham idades entre os 4 e os 9 anos. Este tipo de maus-tratos que pode no se traduzir em manifestaes clnicas muito evidentes, difcil de definir, sobretudo nas crianas mais pequenas. Durante as consultas, o que se torna mais evidente a instalao de um desconforto crescente e inexplicvel no observador. A origem deste desconforto reside provavelmente na frequente dissociao entre a narrativa dos pais, ou seja a histria familiar e pessoal, a descrio que fazem da criana e a narrativa da criana, ou seja a forma como a criana se nos apresenta observao. Comecemos pela narrativa dos pais que, em geral enviados por terceiros, apresentam um discurso coerente mas pobre no que respeita ao

beb e aos afectos que este desencadeia neles. Apresentam dados concretos, factuais e trazem-nos a descrio de um beb cujos problemas no os inquieta, mesmo quando descrevem sintomas de alguma gravidade, nomeadamente na rea alimentar, por vezes com atrasos de crescimento, da linguagem ou queixas de agitao e agressividade. A tentativa de encontrar um sentido, uma motivao, uma preocupao no encontra eco nestes pais, que se apresentam como pais quase perfeitos e que tm sempre uma explicao racional para qualquer dvida que surja a propsito do seu relacionamento com a criana. No observador fica a ideia do no-dito que envolve a criana e que no possvel abordar, a ideia de que existe um segredo familiar. Vejamos agora o beb. Pela sua apresentao, a narrativa que ele nos traz oposta dos pais. Somos ento confrontados com um beb completamente diferente daquele que nos tinha sido descrito. Aparece-nos um beb triste ou siderado nas suas manifestaes afectivas, congelado para utilizar as palavras de Selma Fraiberg, sem interesse pelo que o rodeia, sem apetncia pelo jogo, com actividades montonas e repetitivas: um beb esgotado pelo esforo de sobrevivncia. Ou, ento uma criana agitada, s vezes imparvel, com um contacto indiferenciado, com poucos limites, pouco investido nas suas manifestaes e necessidades, que investe pouco a relao e em que o jogo, se existe, tem um carcter de colagem realidade. A histria de negligncia ou de abuso, que a criana conta pelo seu comportamento e pelo seu contacto, no condiz com a descrio dos pais e no corresponde nem representao mental que eles tm dos filhos nem deles prprios como pais. Corresponde, em nosso entender, s representaes que eles tm de si prprios como filhos e da relao com os seus prprios pais, porque em geral estes pais viveram eles prprios situaes de negligncia, de separaes ou foram vtimas de maus-tratos, s quais se referem de forma afectivamente distanciada. A origem transgeracional da violncia hoje admitida por grande nmero de autores e foi confirmada pelos trabalhos de S. Fraiberg com jovens mes maltratantes. Esta autora verificou que em muitos casos de maus-tratos e de negligncia materna, o beb representava uma perso-

nagem-chave do passado da me, sentido como perseguidor e que o dio infantil da me (ou do pai) dirigido a essa figura era deslocado para o beb, que se tornava um alvo preferencial da agressividade parental. Na mesma linha, Lebovici desenvolveu o conceito de interaco fantasmtica e de transmisso fantasmtica transgeracional para descrever o processo de passagem, de pais para filhos, de atitudes, mitos e fantasmas familiares. Tambm os estudos sobre a vinculao mostram de forma clara no s correlaes entre o tipo de vinculao materna e o da criana, mas tambm algumas relaes interessantes entre a vinculao e a resilincia. Assim, verificou-se uma relao positiva entre a sensibilidade e a capacidade de compreenso maternas dos estados emocionais da criana e o desenvolvimento de uma relao de vinculao de tipo seguro (Fonagy et al., 1991). Por seu lado, os trabalhos longitudinais de Erickson (Erickson et al., 1985) mostram que os bebs, que entre os 21 e os 18 meses apresentavam comportamentos de vinculao de tipo seguro, desenvolviam aos 42 meses, caractersticas de maior ego-resilincia, ou seja uma maior persistncia e entusiasmo em resolver problemas, uma maior autonomia e uma maior capacidade interactiva. Aos 6 anos, estas crianas tinham uma maior capacidade de exprimir os seus sentimentos, melhores competncias cognitivas e sociais no grupo de pares do que o grupo de crianas com uma vinculao de tipo inseguro. Tambm Fonagy (Fonagy et al., 1991) considera que h evidncia emprica que a qualidade da vinculao influencia a adaptao social, a regulao dos afectos, as competncias cognitivas e o desenvolvimento do self, componentes importantes da resilincia individual. Bowlby (1988) afirma: O grau de resilincia duma criana aos acontecimentos que provocam stress determinado muito significativamente pelo modelo relacional desenvolvido durante os primeiros anos de vida. A utilizao do questionrio Adult Attachment Interview (Main et al., 1985), permitiu comparar os modelos de vinculao maternal com os da criana e mostrou uma correlao significativa entre as caractersticas dos modelos de vinculao evocadas pelos pais na infncia e os da criana. Tambm Bretherton (1980) de27

monstrou a importncia dos efeitos nefastos das experincias de rejeio e de negligncia, vividas pelos pais na infncia, na construo dos seus prprios modelos de vinculao, vindo a comprometer, secundariamente, o desenvolvimento de uma vinculao segura nos seus bebs. Verifica-se clinicamente que as experincias traumticas no resolvidas da infncia tornam o comportamento dos pais intrusivo e pouco sensvel ao estado de esprito dos filhos, passando rapidamente ao acto e que as mes nestes casos no se tornam objecto de vinculao segura por parte dos filhos. Estudos estatsticos mostram que 65% das crianas maltratadas apresentam uma vinculao insegura, enquanto na populao normal s 35% apresentam este tipo de vinculao.

4. AUMENTAR A RESILINCIA

Uma das formas de proteger as crianas e de evitar os efeitos nefastos da violncia ajud-las a desenvolver os seus prprios mecanismos de resilincia. O primeiro nvel de interveno proteger a relao me-filho. Como vimos, no interior da interaco me-criana que se constrem os mecanismos psicolgicos que favorecem as estratgias de auto-proteco do indivduo e que se desenvolve a resilincia. O apoio relao precoce constitui assim a primeira linha de preveno dos maus-tratos. Fonagy (1998), num importante artigo de reviso sobre a preveno em sade mental, refere que na rea dos abusos e da negligncia que os dados clnicos so mais expressivos estatisticamente e provam que as intervenes precoces de tipo preventivo diminuem significativamente essas situaes. Este autor mostra ainda que s as intervenes intensivas, multidisciplinares e de longa durao so verdadeiramente eficazes. Um primeiro passo consiste na deteco das famlias em risco e na implementao de medidas concretas e dirigidas a riscos especficos. Dada a importncia, j referida, da sensibilidade materna para o estabelecimento de uma relao de vinculao segura, determinante no desenvolvimento do self e da resilincia, consideramos que, nos casos de maus-tratos, as intervenes devem dirigir-se especificamente 28

ao apoio da relao me-criana e ser iniciadas precocemente. Na Unidade da Primeira Infncia1, nos casos de risco que nos so assinalados ou em que a situao de negligncia ou abuso est instalada, a primeira preocupao tentar estabelecer com os pais uma relao de confiana e desenvolver uma aliana teraputica, em que o principal objectivo comum o bem-estar da criana. A avaliao da capacidade de mudana das famlias e de adaptao criana essencial, porque quando as situaes tm tendncia a eternizar-se, provocam prejuzos gravssimos para a sade mental destas crianas. Aps os primeiros contactos no servio, as sesses teraputicas so, de preferncia, domicilirias e semanais. Privilegiamos a escuta atenta e emptica das mes, das suas dificuldades e dos seus problemas, por vezes bem concretos, e que se referem quase sempre ao isolamento e a sentimentos de abandono e solido. Em muitos casos, o terapeuta ajuda na soluo desses problemas, nomeadamente, como intermedirio junto dos servios de sade ou da comunidade, ou a encontrar solues para a guarda do beb, etc.. O objectivo aliviar as mes do peso do quotidiano e ajud-las a organizarem-se. Durante as sesses e enquanto ouve a me, o terapeuta mantm-se atento ao beb, respondendo s suas iniciativas interactivas, mostrando-as me, ajudando-a a dar-lhes significado e a responder-lhe de forma contingente. Trata-se por vezes de uma verdadeira maternalizao das mes, que por esta via e por se sentirem protegidas, progressivamente comeam a estar mais atentas e sensveis s manifestaes da criana e s suas necessidades. Com este tipo de trabalho, melhoramos as competncias maternas e a relao me-criana. As mes tornam-se mais confiantes e ao mesmo tempo mais capazes de reconhecer as suas limitaes e de pedir ajuda, reduzindo muito o risco de maus-tratos. Aumentando a sensibilidade e a disponibilidade das mes h um reforo do vnculo me-criana e dos factores protectores do desenvolvimento e por isso no s a probabili-

Departamento de Psiquiatria da Infncia e da Adolescncia, Hospital de D. Estefnia, Lisboa.

dade da criana ser submetida a abusos diminui, como aumenta a sua capacidade de desenvolver um self mais diferenciado e de se tornar mais resiliente face adversidade. Nos casos mais graves, em que falha a possibilidade de estabelecer uma aliana teraputica, devero ser tomadas medidas de proteco da criana. Estas medidas devem ter em vista dar s crianas oportunidades de estabelecer relaes primrias estveis e experincias emocionais positivas, num meio alternativo fivel e que assegure a continuidade de cuidados. Um terceiro nvel de interveno a interveno psicoteraputica junto das crianas, com o objectivo de aumentar a sua capacidade de mentalizao. De qualquer forma, se a criana continuar sujeita aos factores patognicos, os resultados so medocres. Estas situaes acontecem sobretudos nos casos graves de patologia de carcter parental em que, nas palavras de B. Golse (comunicao pessoal), a violncia toma a forma do dio e em que a incompetncia parental muito difcil de provar e de tratar. Em concluso, poder-se- dizer que a violncia e os maus-tratos so situaes que apresentam formas clnicas diversas, com uma etiopatogenia multi-factorial, em que o peso de cada um dos factores varia segundo os casos. Perante uma situao de maus-tratos imperativo que o clnico faa uma avaliao individual e que ponha em marcha as intervenes que tenham em linha de conta a especificidade de cada caso. Mas a violncia que se exerce sobre as crianas, seja comunitria ou familiar, abrupta ou crnica, manifesta ou escondida, diz respeito no s aos profissionais e s famlias, mas tambm sociedade em geral, que deve tomar conhecimento da gravidade do problema e participar nas medidas de proteco s crianas e jovens. Portanto, neste domnio, e para combater esta calamidade, necessrio que os investigadores, os clnicos e os profissionais da sade infantil reunam os seus conhecimentos e os seus esforos num trabalho comum multidisciplinar que envolva os governantes e a sociedade civil num mesmo objectivo: um futuro mais seguro para as geraes vindouras.

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World Federation for Infant Mental Health (WHOM) (2002). Relatrio do Dia Mundial da Sade Mental 2002.

ticas que protegem a criana e a ajudam a desenvolver os seus mecanismos de resilincia, face violncia. Palavras-chave: Violncia, resilincia, interveno teraputica.

RESUMO A violncia um fenmeno social cada vez mais generalizado num nmero cada vez maior de crianas, cada vez mais jovens. O impacto directo do traumatismo, a sua influncia sobre o desenvolvimento psicoafectivo da criana e as estratgias de adaptao utilizadas so reas nas quais se fazem sentir as consequncias dos traumatismos. A resilincia descrita como sendo um factor muito importante que determina a forma como a criana e a famlia reagem ao traumatismo. A autora analisa de uma forma mais sistemtica os maus-tratos que se exercem sobre as crianas pequenas, no seio da famlia. Baseada na experincia clnica da Unidade da Primeira Infncia, descreve alguns aspectos clnicos que vo desde as dificuldades do diagnstico destas situaes, at sua transmisso transgeracional e finalmente as intervenes terapu-

ABSTRACT Violence is spread all over the world and the number of children, which are victims increase every day. The direct impact of the trauma, its influence on development and the coping mechanisms are different levels of the consequences of the violence upon children. Resilience is described as a very important factor that determines how children and families react to traumas. Based on her clinical experience in Unidade da Primeira Infncia, the author analyses more systematically the maltreatment inside the family. She describes some of diagnostic difficulties, the transgerational character of the situation and the therapeutic interventions that protect children and help them to develop their mechanisms of resiliency. Key words: Violence, resilience, therapeutic interventions.

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