TEHNICI DE MANEVRARE A BOLNAVILOR

Inainte de a incepe orice activitate de manevrare ingrijitorul trebuie sa se pozitioneze cat mai aproape de pacient, inclusiv prin ingenuncherea langa patul pacientului daca este necesar. Prin aceasta se permite ingrijitorului sa evite sa se aplece sau sa se intinda peste pat in timpul transferarii si ridicarii pacientului, depunand astfel efortul fizic necesar cu spatele indoit sau rasucit. Inainte de a incepe orice operatiune de manevrare, explicati procedura pacientului si incurajati-l sa coopereze cat mai mult posibil in timpul operatiunii de manevrare. Mentineti o postura corecta in timpul operatiunilor de manevrare a pacientului. Mai exact, inainte de a incepe operatiunea de ridicare sau transfer al pacientului, ingrijitorul trebuie sa se pozitioneze cu picioarele usor departate si cu un picior putin inainte pentru a asigura o baza de sustinere mai larga. In timpul ridicarii pacientului, va trebui astfel folosita musculatura piciorului si soldului in locul musculaturii din regiunea superiora a corpului, prin indoirea si indreptarea progresiva ulterioara a genunchilor in timp ce se ridica pacientul. Coloana vertebrala trebuie mentinuta intr-o pozitie care respecta curbura sa naturala, avand grija sa se evite supra solicitarea acesteia prin intindere sau indoire. Mai mult, ingrijitorul trebuie sa isi deplaseze propria greutate conform directiei miscarii de deplasare pe care o efectueaza. 1. POZITII DE BAZA ALE PACIENTILOR Pozitia FOWLER : relaxarea musculaturii abdominale pacientul se afla in pozitie semisezanda cu trunchiul ridicat la 45-60 sau 60-90 Fowler inalt genunchii flectati sau extinsi, coloana dreapta, capul sprijinit pe o perna mica, antebratele sprijinite pe cate o perna mica, o perna plata la nivel lombar si eventual o perna sub coapse si glezne pentru evitarea piciorului equin se pune suport vertical pentru picioare. Decubit dorsal simplu : pozitie complet orizontala, membrele superiore sprijinite pe cate o perna , mainile pe o perna mica cu palma desfacuta in pronatie perna mica sau rulou sub glezne un prosop impaturit in regiunea lombara perna mica sub coapse si suport vertical la nivelul talpilor rulouri bilaterale la nivelul trohanterelor pentru a evita rotatia externa a acestora Decubit ventral : bolnavul se sprijina pe abdomen cu capul rotit spre o parte se plaseaza o perna plata sub cap, abdomen, gambe membrele superiore sunt flectate cu antebratele pe langa cap, palma se sprijina pe planul patului

Decubit lateral : se plaseaza o perna sub cap si gat pentru un bun aliniament, membrul inferior de deasupra se sprijina flectat usor pe o perna o perna mica sustine membrul superior de deasupra, un rulou sau perna sustine spatele o alta varianta cu membrele inferiore flectate din sold si genunchi cu o perna intre genunchi Decubit lateral 30 : decubit dorsal cu o perna sub cap, se plaseaza o perna latero-vertebral dreapta sau stanga si cealalta perna sub coapsa corespunzatoare Decubit lateral 135 (pozitia SIMS) : pacientul plasat aproape in decubit ventral, membrul inferior de deasupra puternic flectat, iar membrul superior de deasupra este extins in spatele persoanei se plaseaza o perna sub cap, una sub hemitoracele si bratul flectat, iar o alta sub sold si membrul inferior flectat Asezat : spatele si fesele sunt lipite de spatarul scaunului, bratele asezate pe suport de brate, picioarele se sprijina pe sol sau pe suport, fosa plopitee usor departata de marginea scaunului perna mica la nivel lombar membrul superior hemiplegic este asezat pe o perna plasata pe coapse cu mana in supinatie

2. INTOARCERI Din decubit dorsal in decubit lateral VARIANTA 1 prin incrucisare : pozitia de start este din decubit dorsal cu membrul superior opus miscarii incrucisat pe piept, iar celalalt membru flectat sub cap membrul inferior opus miscarii flectat peste celalalt picior, capul priveste spre directia miscarii priza se face la nivelul umarului si soldului opus VARIANTA 2 prin balans : pacientul tine membrele superiore extinse la verticala, cu degetele incrucisate genunchii flectati, talpile pe sol si capul pe directia de deplasare

asistentul se plaseaza pe partea spre care are loc inoarcerea, o mana pe genunchiul opus si cealalta mana face priza ferma la nivelul incheieturii mainii opuse pacientului si printr-un usor balans se trece pacientul in decubit lateral VARIANTA 3 intoarcere activa :

daca pacientul este partial mobil, membrul inferior opus miscarii flecteaza mult si il duce pe planul patului, mana opusa se va sprijinii cu palma cat mai departe pe planul patului priza la nivelul gambei si umarului

Din decubit dorsal in decubit ventral: se face exact la trecerea in decubit lateral numai ca vom continua miscarea capul pacientului va fi orientat in directia opusa miscarii membrul inferior flectat peste celalalt genunchi, opus directiei miscarii mana de aceasi parte a rostogolirii sub fesa, iar cealalta pe piept se insera o mana pe umarul directiei de miscare pe sub gat

Din decubit ventral in decubit dorsal : asistentul de partea intoarcerii pacientul are mana de partea intoarcerii sub cap, cealalta intinsa pe langa corp membrul opus miscarii flectat priza pe sold si umar

3. DEPLASARI Deplasarea laterala in pat (in 3 timpi) pacientul este in decubit dorsal cu bratele incrucisate pe piept asistentul este plasat lateral fata de pacient in fandat anterior si deplaseaza pacientul in 3 timpi: I. II. cu o mana sprijinind capul, cealalta mana sub omoplat o mana sub glezne, iar cealalta la mijlocul gleznelor, priza cu antebrate in unghi drept, ridicam si tragem spre noi membrele inferiore ale pacientului o mana sub regiunea lombara, cealalta sub fese, ridicam si tragem spre noi portiunea mijlocie

III.

din decubit ventral se procedeaza exact ca mai sus.

Deplasarea in sus in pat (orin tractiune) : pacientul in decubit dorsal cu genunchii flectati, talpile pe pat, membrele superiore cuprind asistentul cu un brat peste umar si cealalta pe sub axila, degetele incrucisate asistentul sta in lateral aplecat, palmele lateral de bolnav cat mai sus posibil, fandat lateral cu genunchiul flectat, la comanda il ridicam si il plasam mai sus, iar la comanda pacientul tre sa se traga in brate si sa se impinga in picioare pacientul tre sa fie plasat cat mai la marginea patului daca pacientul are un membru inferior afectat, atunci se aseaza o mana sub genunchiul respectiv si cealalta pe marginea patului si in fandat lateral ridicam pacientul

Deplsarea inainte cu ajutor simplu pacientul in decubit dorsal, bratele incrucisate pe piept, genunchii flectati, talpile pe pat asistentul este asezat pe partea sanatoasa a pacientului si plaseaza un membru superior sub spatiu popiteu sau fese, iar cealalta mana cu palma intre omoplati srijinind cu antebratul capul pacientului asistentul va sta cu membrul inferior fandat in dreptul umerilor, iar celalalt membru inferior este extins in lateral spre directia de deplasare a pacientului la comanda pacientul impinge in picioare timp in care asistentul il ridica usor si prin mutarea greutatii de pe un picior pe celalalt il deplaseaza mai sus in pat pacientul trebuie sa priveasca spre abdomen, sa flecteze capul si sa actioneze la comanda

Pacientul se poate prinde cu mainile de capatul patului si sa traga simultan maini-picioare.

Deplasare in pat cu doua ajutoare: asistentii stau de o parte si de alta a pacientului si fac o priza reciproca de umeri, iar cu cealalta mana se sprijina cat mai sus fata de capul pacientului. pacientul se agata cu degetele incrucisate de bratele asistentilor si la comanda se ridica si se deplaseaza pacientul

trebuie mentinut trunchiul drept, capul rotit spre directia de deplasare. VARIANTA :

pacientii in decubit dorsal cu genunchii flectati, picioarele pe pat, membrele superiore incrucisate pe piept sau pe langa corp asistentii de o parte si de cealalta a pacientului trec un membru superior pe sub genunchii pacientului apucandu-se reciproc de antebrate, iar cealalta mana la nivelul omoplatilor la comanda se ridica pacientul si se deplaseaza in sus

4. RIDICARI Ridicarea cu ajutor din decubit lateral in asezat la marginea patului: pacientul este culcat lateral pe partea afectata la marginea patului cu genunchii scosi in afara patului, laba piciorului sanatos plasata sub glezna piciorului hemiplegic membrul superior paralizat se pune pe umarul asistentului (actiunea este efectuata de catre asistent), iar cealalta mana cu palma desfacuta o aseaza pe pat inaintea picioarelor indoite (in dreptul abdomenului) asistentul plasat in fata pacientului in fandare laterala cuprinde cu o mana umarul hemiplegic cat mai adanc posibil pana la nivelul omoplatului, iar cu cealalta apuca coapsa pacientului aproape de spatiul popliteu la comanda si pacientul deplaseaza picioarele in afara patului concomitent cu impingerea in mana sanatoasa pentru a venii in asezat la marginea patului se recomanda ca imediat ce a ajuns in pozitia asezat pacientul sa isi indrepte spatele si capul si sa priveasca inainte pentru a mentine echilibrul in pozitia asezat, mana sanatoasa se duce la spate, palma este deschisa si degetele sunt departate pentru a marii suprafata de sprijin

5. TRANSFERURI

Transferuri cu ajutor de pe pat pe scaun : pacientul in decubit dorsal il manevram a.i sa ajunga la marginea patului in sezand, mainile cuprind asistentul pe dupa umeri, asistentul este plasat in fata pacientului in fandare mediana cu un genunchi intre genunchii pacientului, mainile pe sub axilele pacientului la nivelul omoplatilor, iar prin extensia genunchilor ridicam pacientul in ortostatism se pivoteaza pe piciorul aflat intre picioarele pacientului si il asezam pe scaun flectand genunchii scaunul este asezat langa pat cu spatarul spre pat, ne asiguram ca atunci cand pacientul este la marginea patului atinge solul

Transferul cu doua ajutoare de pe pat pe fotoliul rulant : pacientul trebuie pozitionat cat mai la marginea patului in asezat, mainile superiore incrucisate la nivelul pieptului, un asisten se plaseaza in spate pacientului, eventual cu un genunchi pe pat, trecem mainile pe sub axielele pacientului si prindem pacientul de antebrate. Al doilea asistent este plasat lateral cu fata spre pacient si trece cu membrul superior in unghi drept pe sub coapsa si genunchi la comanda se ridica usor pacientul, se departeaza de pat si se aseaza in fotoliul rulant

Transferul de pe scaun pe fotoliul rulant si invers :

pacientul in sezand pe scaun, cu bratele incrucisate, picioarele cu talpile pe sol, trunchiul aplecat in fata si capul orientat spre directia de transfer asistentul este aplecat in fata pacientului cu un membru inferior intre picioarele pacientului si celalalt blocand piciorul din directia de deplasare asistentul se aseaza si prinde prin spate de coate pacientul, iar la comanda asistentul trage de coate in sus, iar cu genunchii actioneaza asupra genunchilor pacientului, concomitent pacientul ajuta incercand sa extinda genunchii in momentul in care asistentul considera ca este echilibrat, deplaseaza pacientul lateral si il aseaza in fotoliu

6. RIDICARI Ridicarea de pe podea sau de pe sol a pacientului si plasarea pe targa : sunt necesari trei asistenti pacientul in decubit dorsal, bratele incrucisate pe abdomen sau piept asistentii plasati pe o parte a pacientului cu fata spre acesta, actiunea se desfasoare in patru timpi :

I. Timpul 1 asistentii fac o fandare anterioara si pun un genunchi pe sol II. Timpul 2 se introduc mainile sub pacient asfel : asistentul 1 sustine capul si umerii, asistentul 2 sustine zina lombara si fesele, iar asistentul 3 sustine coapsele si gambele III. Timpul 3 in cazul in care avem targa, la comanda, pacientul este ridicat si asezat pe genunchi, timp in care o alta persoana aseaza targa si la o noua comanda se transfera pacientul pe targa. In cazul in care nu avem targa, la comanda se ridica toti trei asistentii si transporta pacientul spre pat, pornind toti trei cu acelasi picior IV. Timpul 4 se ajunge la pat, se aseaza pacientul cat mai spre mijlocul patului prin flectarea genunchilor

POSTURAREA BOLNAVULUI CU AVC

DECUBIT LATERAL PE PARTEA SANATOASA

O perna sub cap Bratul afectat drept inainte Soldul afectat sta drept, iar genunchiul afectat usor indoit

DECUBIT LATERAL PE PARTEA AFECTATA

2 perne sub cap Membrul inferior afectat sta pe o perna Umarul afectat sta drept intins Soldul afectat sta drept, iar genunchiul afectat usor indoit

DECUBIT DORSAL (PE SPATE)

Sustinere cu 3 perne cladite incrucisat Perna sub genunchi Un sul (prosop) sub soldul afectat

POZITIA SEZIND IN PAT

IN SCAUN