BERITA ACARA SERAH TERIMA PERTAMA PEKERJAAN

Nomor : PAN/BA-PHO/BM-SDA/BANG/X/2011/

KEGIATAN

PEKERJAAN .

Pada hari ini Selasa tanggal Empat bulan Oktober tahun Dua Ribu Sebelas, kami yang bertanda tangan di bawah ini ; I. TIM PENELITI KONTRAK DAN SERAH TERIMA PEKERJAAN 1. Nama Jabatan Nama Jabatan Nama Jabatan Nama Jabatan Nama Jabatan : : Ketua Panitia : : Sekretaris : : Anggota : : Anggota : : Anggota

2.

3.

4.

5.

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pemerintah ................................ Cq. Dinas ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, berdasarkan Surat Keputusan Kepala ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Nomor : ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, tanggal ,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 2011 selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

II.

Nama Jabatan Alamat

: : :

Dalam hal ini bertindak di dalam jabatan tersebut dan oleh karena itu bertindak untuk dan atas nama CV berdasarkan Akte Notaris . Nomor ,,,,,,, tanggal 18 Mei 2011 di ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Berdasarkan : Surat Perjanjian (Kontrak) Nomor ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,tanggal . a. b. Laporan Kemajuan Fisik Pekerjaan 100% Surat Permohonan Kontraktor Nomor : ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,tanggal . c.

d.

Berita Acara Tim Peneliti Kontrak dan Serah Terima ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,tanggal .

Pekerjaan

Nomor

Nomor

Kedua Belah Pihak telah sepakat untuk mengadakan Serah Terima Pertama Pekerjaan dengan ketentuan sebagai berikut : 1.1. Pihak Kedua menyerahkan seluruh hasil pekerjaan kepada Pihak Pertama dan Pihak Pertama menyatakan telah menerima dari Pihak Kedua yaitu : Kegiatan Pekerjaan Instansi Nomor Kontrak Tanggal Nilai Kontrak Awal Addendum Final Tanggal Nilai Kontrak Final Kontraktor Pengawas : : : : : : Rp. : : : Rp. : :

1.2. Pihak Pertama telah menerima pekerjaan yang dilaksanakan tersebut setelah adanya perbaikan - perbaikan dari temuan yang didapati oleh Tim Peneliti Kontrak dan Serah Terima Pekerjaan dalam keadaan baik dan sesuai dengan kontrak pekerjaan tersebut di atas.1.3. Serah Terima Pekerjaan ini dilakukan berdasarkan hasil pemeriksaan pelaksanaan pekerjaan secara aktual yang dilakukan bersama sama dengan Direksi Pekerjaan dan Pihak Kedua.1.4. Dengan diadakannya Serah Terima Pertama Pekerjaan ini maka ditetapkan Masa Pemeliharaan selama 180 (seratus delapan puluh) hari kalender terhitung sejak tanggal 05 Oktober 2011 s/d 03 Mei 2012 1.5. Seluruh Biaya, Tenaga dan Peralatan yang digunakan untuk menanggulangi kerusakan-kerusakan dan cacad tersembuyi yang ditemui selama Masa Pemeliharaan merupakan tanggung jawab Pihak Kedua sepenuhnya. 1.6. Hasil pekerjaan harus tetap dalam kondisi baik sampai berakhirnya Masa Pemeliharaan sehingga dapat dilaksanakan Serah Terima Kedua Pekerjaan (FHO).Demikianlah Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya

PIHAK KEDUA REKANAN/KONTRAKTOR

PIHAK PERTAMA TIM PENELITI KONTRAK DAN SERAH TERIMA PEKERJAAN 1. Ketua Panitia 2. Sekretaris

( JABATAN

3. Anggota 4. Anggota 5. Anggota DIKETAHUI OLEH,

KEPALA . Selaku Pengguna Anggaran

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN ;