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01
Trastornos
neuroticos
1358
1.1.
Trastornosdeansiedad
13581.2.
Trastornossomatomorfos
1361
1.3.
Trastornosdisociativos
13631.4.
Trastornosfacticios
y
sirnulacion
13641.5.
Trastornosdelcontroldelosimpulsos
13641.6.
AnsioHticos
1364
02
Trastornosdelestadodeanimo
1366
2.1.
lntroduccion
13662.2.
Epidemiologia
13712.3.
Etiologia
13712.4.
Tratamiento
13732.5.
Suicidio
1378
03
Trastornos
psicoticos
1380
3.1.
Conceptos
13803.2.
Esquizofrenia
13813.3.
Trastornodelirantecronico
0
paranoia
13863.4.
Trastornoesquizoafectivo
13873.5.
Otrostrastornospsicoticos
1387
04
Trastornosporsustancias
1388
4.1.
Definiciones
13884.2.
Alcohol
13884.3.
Opiaceos
13914.4.
Cocaina
13934.5.
Cannabis
13944.6.
Otrostoxicos
1394
05
Trastornoscognitivos
1396
5.1.
Delirium
13965.2.
Demencia
13975.3.
Trastornosarnnesicos
1398
06
Trastornosdela
alirnentacion
1399
6.1.
Anorexianerviosa
13996.2.
Bulimianerviosa
14006.3.
Otrostrastornosalimentarios
1401
 
07
Trastornosdelapersonalidad
1402
7.1.
Trastornosdelapersonalidad
1402
08
Trastornosdelsuerio
1404
8.1.
Fisiologfa
14048.2.
Insomnio
14048.3.
Disomniaspormovimientosduranteelsuelio
14048.4.
Hipersomnias
14058.5.
Parasomnias
1405
09
Trastornosdelainfancia
y
laadolescencia
1406
9.1.
Retrasomental
14069.2.
Trastornosgeneralizadosdeldesarrollo
14069.3.
Trastornosdelaeliminaci6n
14079.4.
Trastornosportics
14079.5.
Trastornopordeficitdeatenci6nehiperactividaddelainfancia
14079.6.
Trastornosafectivosyporansiedadpropiosdelainfancia
1408
10
Trastornossexuales
1409
10.1.
Fisiologfa
140910.2.
Disfuncionessexuales
140910.3.
Otrostrastornossexuales
1409
11
Apendke.
Psicologfamedica,epidemiologfa,neuroqufmica
1410
11.1.
Psicologfamedica:psicoterapias
141011.2.
Epidemiologfaysaludpublicaenpsiquiatria
141111.3.
Basesneuroqufmicasdelapsiquiatria
1412
 
TrastornosNeuroticos
OrientacionMIR
n
Esuntemadeimportandamedia.Estudiasobretodolostrastornosdeansiedad,quesonlosmaspreguntados,diferendandobieneltrastornoporangustiadelrestodeformasansiosas.Delostrastornossomato-morfos,bastaconsaberidentificarenlosdesglosesloscasostipicos.Delostrastor-nosdisodativos,puedescasiprescindir.Sobrelasbenzodiacepinas,qoedateconlosaspectosfarmecocmencosquedife-rencianunas
de
otras,yconsusprindpa-lesindicaciones.
AspectosEsenciales(I)
n
EItrastornoporanqustia/penicoeselmasimportantedecaraalMIR.Tipicamente,lascrisisdeangustia(ataquesdepanico)tienenuniniciobruscoyunaduraci6nbreve(minutos).alcanzandolossintomasunaintensidadextrema,
10
cualexplicaquesealaprimeracausadeurgenciapsi-quiatricaSutratamientosebasaeneluso
de
benzodiacepinas.Cuandolascrisisserepiten,suelenaparecercomplicacionestipicas(agorafobia,ansiedadanticipa-toria,hipocondria,abusodesedantes,etc.).EItratamientoparaprevenirnuevascrisissebasaenelusodeantidepresivos,siendonecesarioconfrecuendauntrata-mientopsicol6gicoespedficodealgunadelascomplicadones,sobretododelaagorafobia.
n
EnelTAG,existeunestadoconstantedepreocupaci6nexcesivaqueseextiendedurantemeses,f1uctuandoenfunci6ndelosfactorespsicosociales.Ensutra-tamiento,lastecnicaspsicol6gicassonfundamentales(relajad6n,terapiacogni-tivo-conductual);elcursoa6nicoobligaatenerprecauci6nconlosfarmacosansio-liticos,prefiriendoselosantidepresivosalargoplazo.
1.1.Trastornosdeansiedad
Eselgrupodetrastornospsiquiatricosmasfrecuenteenlapoblaciongeneral,siendolafobiaespecificaeldiag-nosticopsiquiatricomasfrecuenteylacrisisdeangustia,laurgenciapsiquiatricamasfrecuente.Comogrupo,esmasfrecuenteenmujeresyenjovenes(20-30anos),disminuyendoenlavejez(MIR96-97,65).Tienentendenciafamiliareltrastornoobsesivo-compul-sivo.eltrastornodeangustiayalgunasfobias(agorafo-bia,fobiaalasangre).
1.TrastornodeAngustia(TrastornodePanico)
Sedefineporlapresenciadecrisisdeangustia(ataquesdepanico).recurrentes,queinicialmentedebenseres-pontsneas.enausenciadetrastorno
orqarico,
psiquiatri-co
0
texicoquelasjustifique(MIR02-03,112).
Clinica
Lascrisisdeangustiatienenuniniciobrusco,alcanzandosumaximoenunos10minutos.Eneliassepresentan,conunaintensidadextrema,sin-tomasvegetativos,palpitaciones,molestiasprecordiales,disneaconhiperventilacion(muytlpica),mareo,ines-tabilidad,temblor,sudoracion,parestesias,nauseas,es-calofrios,sofoco,etc.(MIR95-96F,228);ypsicoloqicos:sensaciondemuerte,deperdidadelcontrol,deestarvol-viendoseloco,sintomasdedespersonalizacionydesreali-zacion(MIR01-02,154;MIR99-00,153;MIR97-98,32).Duranmenosde1hora,dejandouncansancioextremo.
Curso
Lasprimerascrisissesueleniniciarenlaadolescenciaoprincipiodelaedadadulta,ydebenserespontaneas(MIR98-99,159).despertandoconfrecuenciaalpa-cienteporlanoche
0
eparedendolecuandoestamastranquilo;posteriormente,puedencondicionarseaes-timulosdiversosque"facilitan"suaparicion
0
hacersetotalmente"reactivas"Coneltiempo,sedesarrollanunasenedecomplicacionespsicoloqicastipicas:(1)ansiedadanticipatoria(miedodeTenernuevascrisis),(2)conduc-tasdeevitacion(miedodeiradeterminadosIugarporsisesufreunacrisis),pudiendoalcanzarlaagorafobia,y(3)preocupacioneshipocondriacas(miedoalascon-secuenciasdelascrisissobrelasalud).Asimismoexisteunamayorincidenciadesintomasdepresivos,abusodesedantesyalcoholysuicidio.Tiendealacronicidadyalarecurrencia,siendolarepeticiondelascrisisylaapariciondecomplicaciones
10
quedefinealtrastorno.
Etiologia
Sehademostradounfactorqenerlco-heredterio,conmayorprevalenciaentrefamiliares(18%frenteal1-2%delapoblaciongeneral).Hayclarasdiferenciasgenericas,siendomuchomasfre-cuenteenmujeres.Lashipotesisbioloqicassebasanenlaprovocaciondecrisiscondiversassustancias("panicogenos")comoellactatosodko
iv,
bicarbonato,isoproterenol,CCK,etc.Sehanestablecidocorrelacionesneuroanatornkas:1.Locuscoeruleus(principalnudeororadrenerqicoce-rebral)-crisisdeangustia.2.Nudeoaccumbens(sistemalimbico)-ansiedadanti-cipatoria.3.l.obulofrontal-conductasdeevitacion.Sediscutesuasociaclonconlossindromesdehiperelas-ticidadarticular,asicomoconelprolapsomitral.Haymultituddecausaspsiquiatrkasyorqanicasquepuedenprovocaransiedad(cardiovasculares,pulrnona-res,neuroloorcas.endocrinas,intoxicaciones,abstinen-cias,etc.)yconlasquecabehacerundieqnosticodife-rencial(MIR06-07,158).
Tratamiento.
EItratamientodeltrastornodeangustiacombinafarrna-cosypsicoterapia(cognitivo-conductualparalaago-rafobiayotrascomplicacionespsicoloqicas),siendoengeneralnotablelamejoriadelossintomas1)Abortivo(tratamientodeunacrisis):cualquierbenzo-diacepinaasociadaatecnicasparaelcontroldelarespi-radon(porlahiperventilacion).2)Profuactko(prevenciondenuevascrisis)(MIR01-02,160).a)Antidepresivos:sobretodolosISRS,porsumejortole-rancia;sontarnbieneficaceslostriciclicos(imipramina,clomipramina)ylosIMAOs(fenelcina);noproducende-pendencia;suiniciodeacdonesretardado(semanas),por
10
queesfrecuenteasociarlosalprincipioconben-zodiacepinas(queluegoseretiran).
;,...1
Evoluclondelasneurosisclasicas
·Trastornoporangustia.·Trastornoporansiedadgeneralizada.·Trastornoporestresposnaimatico.·Trastornosf6bicos·Trastornoobsesivo·DismoITofobia.·Hipocondria.
Trastomosdelaansiedad
·Trastornosporsomatizaci6nydolor.·Trastornosconversivos.
Trastomossomatomorfos
·Trastornosdisociativos·Distimia·Trastornoadaptativo-depresivo(depresionreactiva)
TrastomosadaptativosTrastomosdisociativosTrastomosafectivos
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