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Epidemiologia Da Teníase-Cisticercose

Epidemiologia Da Teníase-Cisticercose

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Ci\u00eancia Rural, Santa Maria, v. 30, n. 3, p. 541-548, 2000
ISSN 0103-8478
Recebido para publica\u00e7\u00e3o em 16.04.99. Aprovado em 06.10.99
541
EPIDEMIOLOGIA DA TEN\u00cdASE/CISTICERCOSE
POR Taenia solium E Taenia saginata
EPIDEMIOLOGY OF TENIASIS/CYSTICERCOSIS
BY Taenia solium AND Taenia saginata
M\u00e1rcia Regina Pfuetzenreiter1Fernando Dias de \u00c1vila-Pires2
- REVIS\u00c3O BIBLIOGR\u00c1FICA -
1M\u00e9dico Veterin\u00e1rio, Mestre em Sa\u00fade P\u00fablica, \u00e1rea de concentra\u00e7\u00e3o Epidemiologia, Centro de Ci\u00eancias Agroveterin\u00e1rias, Universidade
do Estado de Santa Catarina (UDESC), Av. Luiz de Cam\u00f5es, 2090, 88502-030, Lages, SC, a2mrp@cav.udesc.br. Autor para corres-
pond\u00eancia.
2Formado em Hist\u00f3ria Natural, Doutor em Ci\u00eancias, Centro de Ci\u00eancias da Sa\u00fade (CCS), Universidade Federal de Santa Catarina
(UFSC).
RESUMO

No presente artigo, os autores fazem uma revis\u00e3o dos aspectos epidemiol\u00f3gicos da ten\u00edase e cisticercose. A cisti- cercose \u00e9 produzida pelo desenvolvimento da forma larval da

Taenia, o Cysticercus, nos tecidos, sendo transmitida pela in-

gest\u00e3o de ovos deTa e nia. A cisticercose humana e animal s\u00e3o consideradas um grande problema s\u00f3cio-econ\u00f4mico em muitos pa\u00edses. \u00c9 considerada uma zoonose end\u00eamica, estando distribu\u00ed- da nos pa\u00edses em desenvolvimento, especialmente nas \u00e1reas rurais. A invas\u00e3o da larva no sistema nervoso central em huma- nos constitui uma s\u00e9ria complica\u00e7\u00e3o. A cisticercose \u00e9 um dos maiores problemas de sa\u00fade p\u00fablica dos pa\u00edses em desenvolvi- mento e a neurocisticercose \u00e9 considerada a doen\u00e7a parasit\u00e1ria mais comum do sistema nervoso humano. A conserva\u00e7\u00e3o da carne em temperatura inferior a \u201315\u00baC durante seis dias, sua coc\u00e7\u00e3o adequada, al\u00e9m da inspe\u00e7\u00e3o sanit\u00e1ria das carnes e o diagn\u00f3stico e tratamento da ten\u00edase humana em \u00e1reas end\u00eamicas constituem as principais medidas de controle.

Palavras-chave: epidemiologia, ten\u00edase, cisticercose, neurocisti-
cercose, Taenia solium, Taenia saginata.
SUMMARY

Is described a review of the epidemiological aspects of teniasis and cysticercosis. Cysticercosis is caused by the development of the larval form ofTa e nia, wich results in the Cysticercus in tissues, and is transmitted through ingestion of

Taenia eggs. Human and animal cysticercosis are a great
socioeconomic problem in many countries. It is a endemic

zoonosis and is widespread in developing countries especially in rural areas. Larval invasion of the central nervous system constitutes a serious complication in humans. Cysticercosis is one of the great public health problems in developing countries and the neurocysticercosis is considered the most common parasitic disease of the human central nervous system. The freezing of meat for six days in temperatures below \u201315\u00baC, its adequate cooking, meat inspection and treatment individual patients infected with adult worms in endemic areas are the main control measures.

Key words: epidemiology, teniasis, cysticercosis, Taenia solium,
neurocysticercosis, Taenia saginata.
INTRODU\u00c7\u00c3O
Os cest\u00f3deos Taenia solium e Taenia sa-
ginata s\u00e3o respons\u00e1veis pela ten\u00edase humana. O
g\u00eaneroT ae ni a pertence \u00e0 fam\u00edliaT ae ni da e, \u00e0 classe
Cestoidea e \u00e0 ordem Cyclophyllidea(RE Y, 1991).

As respectivas formas larvais (Cysticercus cellulosae e Cysticercus bovis - denomina\u00e7\u00e3o sem valor taxo- n\u00f4mico) produzem a cisticercose. O ciclo das t\u00eanias implica dois hospedeiros, um definitivo e um inter- medi\u00e1rio, e uma fase de vida livre. O \u00fanico hospe- deiro definitivo de ambas as t\u00eanias (fase adulta do parasito) \u00e9 o homem, em cujo intestino delgado se alojam. Os hospedeiros intermedi\u00e1rios deTae nia

Pfuetzenreiter & \u00c1vila-Pires
Ci\u00eancia Rural, v. 30, n. 3, 2000.
542
solium s\u00e3o os su\u00ednos e os de T. saginata s\u00e3o os

bovinos, desenvolvendo-se na musculatura (ACHA & SZYFRES, 1986; REY, 1991). H\u00e1, portanto, tr\u00eas fases com rela\u00e7\u00e3o \u00e0 popula\u00e7\u00e3o de parasitas: adulto no hospedeiro definitivo, ovos no ambiente e cisti- cercos (fase larval) no hospedeiro intermedi\u00e1rio (GEMMELL & LAWSON, 1982; GEMMELLe t

al., 1983).

Quando os ovos de t\u00eania s\u00e3o ingeridos pelos hospedeiros intermedi\u00e1rios, os embri\u00f5es (on- cosferas) se libertam do ovo no intestino delgado pela a\u00e7\u00e3o dos sucos digestivos e bile. As oncosferas penetram na parede intestinal e, em 24 a 72 horas, difundem-se no organismo atrav\u00e9s da circula\u00e7\u00e3o sang\u00fc\u00ednea. Ocorre ent\u00e3o forma\u00e7\u00e3o de cisticercos nos m\u00fasculos esquel\u00e9ticos e card\u00edaco (GEMMELLe t

al., 1983). Os cistos medem de 7 a 12mm de com-
primento por 4 a 6mm de largura (REY, 1992).

Os parasitas adultos (t\u00eanias) s\u00e3o espec\u00edfi- cos do hospedeiro definitivo, enquanto que as fases larv\u00e1rias (cisticercos) n\u00e3o s\u00e3o espec\u00edficos dos hos- pedeiros intermedi\u00e1rios (REY, 1973; REY, 1991). Alguns autores sustentam que a cisticercose humana por cisticercos de T. saginata \u00e9 extremamente rara ou n\u00e3o ocorre, mas n\u00e3o h\u00e1 comprova\u00e7\u00e3o cient\u00edfica desse fato (ACHA & SZIFRES, 1986; BENENSON, 1992; ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD, 1994; SCHANTZ et al., 1994; SCHENONE et al., 1982), enquanto outros admitem a possibilidade de cisticercose humana por ambas as esp\u00e9cies de t\u00eania (GEMMELL et al., 1983; PAWLOWSKI & SCHULTZ, 1972; REY, 1973; REY, 1991).

TEN\u00cdASE HUMANA
T. solium mede de 3 a 5 metros de com-

primento. A cabe\u00e7a ou esc\u00f3lex \u00e9 provida de 4 vento- sas e rostro armado com dupla coroa de ganchos. Al\u00e9m do esc\u00f3lex, possui o colo ou pesco\u00e7o (mais delgado) e, finalmente, o estr\u00f3bilo ou corpo com as proglotes ou an\u00e9is. As proglotes se dividem em jovens, maduras e gr\u00e1vidas, estando estas \u00faltimas repletas de ovos. As proglotes gr\u00e1vidas medem 1cm de comprimento por 0,6 a 0,7cm de largura.T .

saginata mede 6 a 7 metros e n\u00e3o possui ganchos no
rostro (CARRADA-BRAVO, 1987; GEMMELLet
al., 1983; HUGGINS, 1989).
A elimina\u00e7\u00e3o de proglotes no caso deT.
solium pode n\u00e3o ser observada, sendo misturada
com as fezes, passando despercebida (CARRADA-
BRAVO, 1987; REY, 1991). As proglotes deT.
saginata s\u00e3o notadas pelo hospedeiro por serem
eliminadas ativamente do organismo com movi-
mentos percept\u00edveis, mostrando ramifica\u00e7\u00f5es seg-
mentares, ao contr\u00e1rio de T. solium (HUGGINS,
1989).As t\u00eanias podem viver muitos anos no

intestino delgado do homem. No caso de T. solium, podem ser eliminadas de tr\u00eas a seis proglotes diari- amente. Cada proglote cont\u00e9m uma m\u00e9dia de 30.000 a 50.000 ovos. Cada proglote gr\u00e1vida de T. saginata cont\u00e9m em torno de 80.000 ovos, sendo que um paciente parasitado pode contaminar o meio ambi- ente com cerca de 700.000 ovos por dia (REY, 1992).

O homem adquire a t\u00eania ao ingerir carne contaminada crua ou mal cozida contendo cisticer- cos (GEMMELL et al., 1983). Os cisticercos s\u00e3o liberados durante a digest\u00e3o da carne e o esc\u00f3lex desenvagina sob a\u00e7\u00e3o da bile, fixando-se no intesti- no delgado. As primeiras proglotes s\u00e3o eliminadas dentro de 60 a 70 dias. A t\u00eania vive no intestino delgado do homem e, normalmente, o hospedeiro alberga apenas um parasita. Isso poderia ser devido \u00e0 imunidade desenvolvida pelo pr\u00f3prio hospedeiro, impedindo o desenvolvimento de outras t\u00eanias da mesma esp\u00e9cie (REY, 1992).

Est\u00e3o mais sujeitas \u00e0 ten\u00edase as pessoas que preparam alimentos e provam a carne antes de cozinhar e indiv\u00edduos que fazem as refei\u00e7\u00f5es fora de casa. Fatores econ\u00f4micos, culturais (h\u00e1bitos ali- mentares) e religiosos tendem a expor certos grupos de indiv\u00edduos em maior ou menor grau. Na culin\u00e1ria tradicional de muitas culturas, h\u00e1 pratos que utilizam carne crua, por exemplo o quibe cru. (REY, 1991).

As duas esp\u00e9cies deT ae ni a, segundo ACHA & SZYFRES (1986) est\u00e3o distribu\u00eddas em todo o mundo. \u00c9 end\u00eamica na Am\u00e9rica Latina (GEMMELL et al., 1983). No Brasil, foi detectada uma freq\u00fc\u00eancia m\u00e9dia de 1% entre os anos de 1965 a 1968 e de 3% entre os anos de 1986 a 1989 (GEMMELL et al., 1983; ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD, 1994).

A ten\u00edase pode se apresentar de forma as- sintom\u00e1tica, por\u00e9m alguns pacientes manifestam altera\u00e7\u00f5es no apetite (anorexia ou apetite exagera- do), n\u00e1useas, v\u00f4mitos, dor abdominal, diarr\u00e9ia, ema- grecimento, irritabilidade e fadiga (CARRADA- BRAVO, 1987; HUGGINS, 1989).

O diagn\u00f3stico pode ser realizado atrav\u00e9s do exame de proglotes nas fezes, pesquisa de ovos nas fezes, ou pesquisa de ovos com a t\u00e9cnica da fita gomada na regi\u00e3o perianal. Os ovos das duas esp\u00e9ci- es de t\u00eania n\u00e3o podem ser diferenciados (HUGGINS, 1989; REY, 1992). As drogas mais utilizadas atualmente para o tratamento s\u00e3o o prazi- quantel, mebendazol e albendazol (HUGGINS, 1989; REY, 1992).

Epidemiologia da ten\u00edase/cisticercose por Taenia solium e Taenia saginata.
Ci\u00eancia Rural, v. 30, n. 3, 2000.
543
CISTICERCOSE EM HOSPEDEIROS N\u00c3O
HUMANOS

Quando os bovinos ou os su\u00ednos ingerem os ovos das t\u00eanias junto com o pasto ou a \u00e1gua, desenvolvem cisticercos em seus tecidos. O h\u00e1bito pouco higi\u00eanico das pessoas defecarem diretamente no ambiente, ou em sanit\u00e1rios sem as devidas fossas, muitas delas instaladas sobre c\u00f3rregos e rios, contri- bui para o problema (ACHA & SZYFRES, 1986). Para GEMMELL & LAWSON (1982), a ingest\u00e3o de ovos pelos animais se d\u00e1 na maior parte das vezes, por ingest\u00e3o de fezes. Os bovinos normalmente evitam pastar ao redor de fezes, mas podem, sob condi\u00e7\u00f5es adversas, por falta de alimentos ingerirem fezes. J\u00e1 os su\u00ednos, por possu\u00edrem h\u00e1bitos coprof\u00e1gi- cos, teriam mais facilidade de adquirir a doen\u00e7a. Entretanto, a viabilidade dos ovos no meio ambiente poderia facilitar a infec\u00e7\u00e3o sem que, necessaria- mente, o animal ingira fezes.

As informa\u00e7\u00f5es sobre cisticercose su\u00edna e bovina prov\u00eam dos registros da inspe\u00e7\u00e3o veterin\u00e1ria de carnes. A inspe\u00e7\u00e3o consta de exames de visuali- za\u00e7\u00e3o, palpa\u00e7\u00e3o e cortes dos m\u00fasculos da cabe\u00e7a, l\u00edngua, cora\u00e7\u00e3o, diafragma, m\u00fasculos do pesco\u00e7o e intercostais (BRASIL, 1980). Conv\u00e9m assinalar que a inspe\u00e7\u00e3o rotineira dos animais nos frigor\u00edficos tem s\u00e9rios limites para a identifica\u00e7\u00e3o de carca\u00e7as infec- tadas, particularmente com infec\u00e7\u00f5es leves (GEMMELL et al., 1983; RODRIGUES, 1993; SARTI-GUTIERREZ et al., 1988). A libera\u00e7\u00e3o da carca\u00e7a ocorre quando da aus\u00eancia de cisticercos. Quando h\u00e1 presen\u00e7a de cisticercos, ocorre o apro- veitamento condicional e at\u00e9 condena\u00e7\u00e3o total (BRITO, 1987; GEMMELL et al., 1983; BRASIL, 1980; SECRETARIA DE ESTADO DA AGRICULTURA E ABASTECIMENTO, 1993).

Nas \u00e1reas rurais, freq\u00fcentemente, os pe- quenos produtores criam su\u00ednos em pequena quanti- dade, sem controle sanit\u00e1rio e, muitas vezes, com acesso a fezes humanas, o que facilitaria a ingest\u00e3o de ovos e aquisi\u00e7\u00e3o da enfermidade (ACEVEDO- HERN\u00c1NDEZ, 1982). Contudo, SARTI et al. (1992) n\u00e3o verificaram correla\u00e7\u00e3o entre a forma de cria\u00e7\u00e3o de su\u00ednos e a preval\u00eancia de cisticercose nestes animais, porque, aparentemente, nem todos os animais criados fechados permanecem durante a vida toda assim, tendo oportunidades de ter contato com fezes humanas. SART\u00cd GUTI\u00c9RREZ & GUTI\u00c9RREZ OSPINA (1986) advertem que os animais criados sem boas condi\u00e7\u00f5es de higiene, nas pequenas propriedades, em geral s\u00e3o sacrificados pelos pr\u00f3prios donos, sem inspe\u00e7\u00e3o veterin\u00e1ria, para o consumo da fam\u00edlia ou s\u00e3o vendidos livremente nos mercados.

As perdas econ\u00f4micas pela cisticercose bovina e su\u00edna s\u00e3o consider\u00e1veis pela condena\u00e7\u00e3o das carca\u00e7as contendo cisticercos. UNGAR & GERMANO (1992) examinaram os dados de fichas dos abatedouros do Estado de S\u00e3o Paulo e encontra- ram uma preval\u00eancia de cisticercose bovina de 5,5%. Os autores estimam que a preval\u00eancia da cisticercose bovina no Brasil est\u00e1 entre 0,7 e 5,3%.

Nos bovinos, o cisticerco se desenvolve em 60 a 75 dias. Em algumas semanas, ou at\u00e9 9 meses, os cistos come\u00e7am a degenerar, morrem e calcificam (ACHA & SZIFRES, 1986). Nos su\u00ednos, o desenvolvimento completo dos cisticercos se d\u00e1 em 60 dias ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o (SALAZAR- SCHETTINO & HARO-ARTEAGA, 1990), perma- necendo a larva infectante para o homem durante v\u00e1rios anos (REY, 1992).

GEMMELL (1987), utilizando T. hydati-
genae T. ovis dos ovinos como modelo para o estu-

do da biologia de T. solium e T. saginata, concluiu que a resposta imune nos animais depende do tempo entre exposi\u00e7\u00f5es (ingest\u00e3o de ovos) e n\u00e3o do n\u00famero de ovos ingeridos. O conhecimento da imunidade dos animais para a cisticercose n\u00e3o est\u00e1 totalmente desenvolvido, havendo muitos pontos a serem escla- recidos.

H\u00e1 fatores que auxiliam a dispers\u00e3o dos ovos tais como: a contamina\u00e7\u00e3o fecal do solo, o transporte atrav\u00e9s do vento, aves, anel\u00eddeos e artr\u00f3- podes (moscas, besouros, tra\u00e7as, formigas, pulgas e \u00e1caros oribat\u00eddeos) (LAWSON, 1982; GEMMELL & LAWSON, 1982; GEMMELL et al., 1983). Os ovos de todas as t\u00eanias s\u00e3o sens\u00edveis \u00e0 desseca\u00e7\u00e3o e \u00e0 temperatura elevada (GEMMELL & LAWSON, 1982; GEMMELL, 1987), podendo permanecer vi\u00e1veis na pastagem por per\u00edodos de, aproximada- mente, 4 at\u00e9 12 meses (HUGGINS, 1989). Os ovos s\u00e3o resistentes ao tratamento convencional de esgo- tos (REIFF, 1994; GEMMELL et al., 1983), por\u00e9m o tratamento convencional da \u00e1gua como flocula\u00e7\u00e3o, sedimenta\u00e7\u00e3o e filtra\u00e7\u00e3o \u00e9 suficiente para eliminar os ovos (REIFF, 1994). Na utiliza\u00e7\u00e3o de fezes como fertilizantes, a maneira mais pr\u00e1tica de inviabilizar os ovos de t\u00eania seria pela eleva\u00e7\u00e3o da temperatura atrav\u00e9s da composta\u00e7\u00e3o aer\u00f3bica, que pode atingir temperaturas de pelo menos 65\u00b0 C por mais de 7 dias (REIFF, 1994). O calor mata os cisticercos, sendo que o C. cellulosae morre a temperaturas de 55\u00b0C, enquanto que o C. bovis morre a 50\u00b0C. Po- r\u00e9m, \u00e9 muito dif\u00edcil atingir temperaturas muito ele- vadas no interior de peda\u00e7os grossos de carne (REY, 1991). A carne submetida a temperaturas um pouco acima de 0\u00b0C n\u00e3o afeta a sobreviv\u00eancia dos cistos de C. cellulosae. Mas, o congelamento por 4 dias a -

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