ATENCION INTEGRAL DEL NIO

Lic. Milagros Soto Velsquez

SITUACION DE SALUD DEL NIO EN EL PERU

En el quinquenio 91-96, la Mortalidad Infantil disminuy en 25%, sin embargo la neonatal subi de 51% a 56%. ENDES 2000: Mortalidad Neonatal 55% de la Mortalidad Infantil, constituyendo la primera causa de sta. Siendo los mayores factores de riesgo la asfixia y el bajo peso al nacer.

Mortalidad Infantil, Per 2000

P uno H uancav e lic Apurmac C uzco U cayali Ayacucho H unuco C ajamarca Pasco Junn Lore to Ancash Amazonas P iura Are quipa M adre de T umbe s La Libe rtad M oque gua San M artn Lambaye que Ica Lima T acna C allao 0 10 20 30 Tasa 40 50

P75

P50

P25

60

Por cada 1000 nios que nacieron en el Per, 33 murieron antes de cumplir el ao de vida. Existen 14 departamentos con Tasas superiores al valor nacional. Los departamentos con mayores Tasas son Puno, Huancavelica, Apurimac, Cuzco, Ucayali, Ayacucho.

Principales causas de Mortalidad y Morbilidad por Ciclos de Vida (menores de 5 aos) . Per 20012003
Infancia (<1 ao)
Mortalidad 2001
1. Infecci.resp.agudas. 2. Septicemia excp.neonat. 3. Deficien.nutricion y anemia.

Nacimiento

Morbilidad 2003

7d as

1. Inf.agudas de las vas respiratorias superiores 2. Enf. infecciosas intest. 3. Otras Infc.agudas vias resp.inf.

as 8d 2

Preescolar (1-4 aos)

Mortalidad 2001
1. Infec. resp. agudas 2. Deficiencias nutriciona.y nutric. 3. Septicemia excp. Neonatl. anemias

Neonato (<28 das)

Mortalidad 2001
1. 2. 3. Trast. resp. especficos del per. perinatal Retardo del crec. fetal, desnutric. Mal cong.,deformid y alt cromosom.

1 ao

Morbilidad 2003

Morbilidad 2003
1. 2. 3. Inf.agudas vias resp sup. Transt. Hemorrgic. Y hematolog del r.n. Infc.especif.periodo perinatalo.

a os

1. Enfermedades de las vas respiratorias superiores 2. Enf. infecciosas intest. 3. Otras infc.agudas vias resp. Inferiores.

Fuente: MINSA/OGE/ASIS

Evolucin de la Desnutricin Crnica en Nios Menores de 5 Aos

7 0% 5 3 .4 % 5 0% 3 6 .5 % 3 0% 2 5 .9% 40 .4 % 2 5 .8 % 1 6.2 % 1 0% 1 99 1 19 9 6 2 00 0
Na cio n a l Urb a n o Ru ra l

4 0 .2 % 2 5 .4 % 13 .4 %

En el ao 2000 a nivel nacional, la desnutricin crnica afecta a uno de cada 04 nios. Entre los ao 1996 y 2000, la desnutricin crnica no ha disminuido.

Los cuidados del Nio:

Buena nutricin y salud para nios y madres Higiene y medio ambiente saludable Estimulacin psico-social Proteccin y seguridad emocional

El adecuado cuidado es un proceso que posibilitar:

Preparacin para la escuela. Exito en la escuela y en la vida posterior. Vida productiva y saludable. La supervivencia, crecimiento y desarrollo. Mejorar las oportunidades en la vida.

Como lograrlo:
Fortalecer las competencias de las familias. Servicios disponibles en la comunidad. Sociedades comprometidas en los cuidados del nio, como garanta del desarrollo humano.

Modelo de Atencin Integral del Nio ( 0-9 aos)

El Minsa dentro de los Lineamientos de Poltica Sectorial (2002-2010) plantea el Modelo de Atencin Integral, el cual busca abordar las necesidades de salud de la persona, familia y comunidad de una manera integral.

PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL RECIEN NACIDO

1.Atencin del recin nacido segn Atencin Integral de Enfermedades Prevalentes de la Infancia 2. Inmunizaciones con BCG /HVB, 3.- Temas Educativos a los padres Prcticas claves para el crecimiento y desarrollo saludable 4.- Visita Domiciliaria Visita domiciliaria comunitario Nios nacidos en su domicilio Recin Nacidos de bajo peso (< 2500 gr) Recin Nacidos con Malformaciones congnita Recin Nacidos de madres con TBC, HIV y Sfilis Otros de acuerdo a regin

5.- Atencin a daos prevalentes segn protocolo: Prematuridad Asfixia al nacer Sepsis neonatal Otras segn rea o regin

Cartera de Servicios
Mdico Atencin al recin nacido en sala de puerperio inmediato . Evaluar signos de alarma. Evaluacin al recin nacido durante las 2 primeras horas de vida. Garantizar el alojamiento conjunto, contacto precoz, inicio de lactancia materna y supervisin de tcnicas de amamantamiento. Evaluar riesgo de trastorno metablico, signos de dificultad respiratoria. Atencin del recin nacido en sala de alojamiento conjunto.

Enfermera Atencin al recin nacido. Evaluacin de signos de alarma. Evaluacin del cumplimiento de lactancia materna exclusiva, tcnicas de amamantamiento. Cuidados generales del recin nacido. Control de funciones vitales. Peso. Bao. Cuidados de cordn umbilical.

PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO DE 29 Das A 11 MESES 29 Das 1. -Atencin de Crecimiento y Desarrollo, vigilancia nutricional 2.- Administracin de micronutrientes: sulfato ferroso, vitamina A segn criterios de riesgo, protocolos y programacin. 3.- Inmunizaciones: DPT, APO, HVB, Pentavalente, Tetravalente 4.- Tema Educativo a los padres Prcticas claves para el crecimiento y desarrollo saludable AIEPI 5.- Visita Domiciliaria Vacunas (no acudi a su cita) Control de crecimiento y desarrollo (no acudi a su cita) Control del dao (neumonas, EDAS c/DH, desnutricin) Otros de acuerdo de cada Regin

6.- Atencin a prioridades sanitarias y daos prevalentes: Daos considerados en la Atencin Integral de Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) Otras segn rea o regin

Cartera de Servicios
Mdico

Enfermera Evaluar signos de alarma Control de crecimiento y desarrollo: < 1 ao se le habr realizado al menos 5 controles al ao, 1-4 aos 1 control al ao Inmunizaciones de acuerdo a calendario de vacunaciones de EsSalud. Evaluacin y control de riesgos psicolgicos, nutricionales, sociales y en estilos de vida. Consejera en lactancia materna, alimentacin, cuidados en general. Control del nios (as) con dao agudo leve: Pacientes con enfermedad respiratoria leve, enfermedad diarreica leve Visita domiciliaria.

Evaluar signos de alarma Deteccin, evaluacin, diagnstico, tratamiento y control de daos. Deteccin, evaluacin y control de riesgos. Evaluacin de crecimiento y desarrollo (carn). Evaluacin y orientacin nutricional: Lactancia materna, alimentacin complementaria, alimentacin completa. Evaluacin del estado vacunal - carn. Educacin y orientacin para la salud. Derivacin a Unidad Preventiva, para intervencin del equipo multidisciplinario de acuerdo a riesgo. Interconsulta a otras especialidades. Referencia a Hospital de mayor complejidad de acuerdo al dao si as lo requiere.

PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO DE 1 AO A 4 AOS

NIOS 1 AO
1. Atencin de Crecimiento y Desarrollo, Vigilancia Nutricional 2.- Administracin de micronutrientes: sulfato ferroso, vitamina A segn criterios de riesgo, protocolos y programacin.

3.- Inmunizaciones: Sarampin, rubola y parotiditis (SPR). Antiamarlica , Neumococo, segn rea o regin

4.- Tema Educativo a los padres Prcticas claves para el crecimiento y desarrollo saludable Higiene Bucal Cuidados del medio ambiente

5.- Prevencin, Deteccin, eliminacin de Placa Bacteriana y fluorizacin opcional (segn criterio de riesgo)

6.- Visita Domiciliaria Vacunas (no acudi a su cita) Control de crecimiento y desarrollo (no acudi a su cita) Control del dao (neumonas, EDAS c/DH, Disentricas, desnutricin ) Otros de acuerdo a regin

7.- Atencin a prioridades sanitarias y daos prevalentes: Daos considerados en la Atencin Integral de Enfermedades Prevalentes de la Infancia Caries dental Otros depende de cada regin

PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO DE 5 AOS A 9 AOS

1.- Atencin de Crecimiento y Desarrollo, Vigilancia Nutricional 2.- Tema educativo: Alimentacin y Nutricin saludable Prevencin de accidentes Factores protectores: Higiene, autoestima, habilidades sociales, resiliencia Prevencin de enfermedades prevalentes del nio Prevencin del maltrato infantil o comunicacin con los hijos Salud Bucal Cuidados del medio ambiente

3.- Visita Domiciliaria : A nios con problemas de salud Nios que no acuden a control de crecimiento y desarrollo 4.- Prevencin, Deteccin, eliminacin de Placa Bacteriana y fluorizacin (segn criterio de riesgo)

5.- Atencin a prioridades sanitarias y daos prevalentes segn protocolo: IRA EDA Malnutricin. SOBA-Asma. Caries dental. Otros de acuerdo a cada regin.

Control Nios 5 a 9 aos

Mdico Evaluar signos de alarma Deteccin, evaluacin, diagnstico, tratamiento y control de daos prevalentes y locales. Deteccin, evaluacin y control de riesgos. Evaluacin de crecimiento y desarrollo (carn). Evaluacin y orientacin nutricional: alimentacin completa. Educacin y orientacin para la salud. Derivacin a Unidad Preventiva, para intervencin del equipo multidisciplinario de acuerdo a riesgo. Interconsulta a otras especialidades. Referencia a Hospital de mayor complejidad de acuerdo al dao si as lo requiere.

Enfermera Evaluar signos de alarma Control de crecimiento y desarrollo : 1 control al ao Administracin de vacunas de acuerdo a calendario de vacunacin. Evaluacin y control de riesgos psicolgicos, nutricionales, sociales y en estilos de vida. Consejera, alimentacin, higiene y cuidados en general . Control y seguimiento del nios (as) con dao agudo leve :Pacientes con enfermedad respiratoria leve, enfermedad diarreica leve Control y seguimiento del nios (as) con dao crnico (asma). Visita domiciliaria. Psicoprofilaxis.

Atencin Integral del Nio y la Nia en el Centro de Salud

Consulta del crecimiento y desarrollo (Enfermero)
a. Recepciona cordialmente al nio y a sus padres. b. Obtencin de datos generales.

c. Valoracin del crecimiento: examen fsico y antropometra.

Crecimiento se denomina
a la multiplicacin y aumento del tamao celular que origina el aumento de la masa sistemas y tejidos.

Aumento de Peso en el Nio

Primer semestre : 20-30 gr. diarios Segundo semestre:15 gr. diarios Tercer semestre:10 gr. diarios Cuarto semestre:5 gr. diarios 2-6 aos:2kg./ao=Edad x 2+8 7-15 aos =Edad x 3

Talla.
0 -1ao : 2 cm./mes. 1-4 aos: 10cm./ao. 4-15 aos:5cm./ao. Imc: peso(kg.)/talla(m2)

d. Alimentacin del nio .Lactancia materna exclusiva (0- 6 meses). . Alimentacin complementaria ( inicia a los 6 meses) .Suplemento de sulfato ferroso (dosis profilctica 1 mgr./ kg, y consumo de alimentos ricos en el mismo

La desnutricin se dar por

Deficiencia global de nutrientes: la ms frecuente y asociada a un ambiente de pobreza. Deficiencia de nutrientes especficos: condicin ms rara. Interferencia del ingreso de nutrientes. Prdida o excrecin exagerada de nutrientes.

ALIMENTACIN INFANTIL
EL EJE ARTICULADOR ES EL PROCESO

Leche Materna Exclusiva (0 6) Meses

Leche humana + Alimentos Alimentacin Complementaria (6 12) Meses

Alimentacin Familiar > (12) Meses

Composicin de la leche humana

DESARROLLO CEREBRAL
Nios amamantados con LH mejores resultados en el desarrollo neuronal. Duracin de la LH afecta la inteligencia infantil(CI) Tres sustancias podran explicar la asociacin entre la lactancia materna y puntuaciones ms altas en las pruebas de inteligencia: 1. cido docosahexanoico (DHA) 2. cido araquindico (ARA) 3. Lactosa: fuente fcilmente disponible de galactosa

galactolpidos, incluyendo cerebrsidos

LECHE HUMANA Y DESARROLLO PONDOESTATURAL

Alimentacin Complementaria
Desaparece reflejo de extrusin Controla la musculatura labial para cerrar la boca. Aumento de la secrecin de cidos biliares. Aumento de la secrecin pancretica.

Introducir los Primeros Alimentos a los 6 Meses El nio necesita APRENDER a comer, no nace sabiendo, hay que ENSEARLE

Necesidades de Energa

EDAD 6 M eses

P E S O (K gT)A L L A (c m ) (k g / D a ) m (k g / D a ) m a x in 7 .3 60 71 115 105 145 135

K IL O C A L O R IA S

7 a 1 2 M e s e s 8 .6

Densidad energtica de los alimentos

Kcal/gr Recomendacin de alimentos complementarios Pur de papa Mazamorra espesa con leche Mazamorra sin leche Avena con leche Sopas Caldos Pan, galletas Camote Pltano 1.0 1.0 0.8 1.0 0.5 0.6 0.7 0.4 0.5 0.1-0.25 3.0 1.1 0.85

Dar Preparaciones que son Suaves pero Espesas

Actitudes no favorecedoras:
La sopa es ms nutritiva, porque tiene la sustancia La comida aguada es ms fcil de pasar para el beb Con la comida espesa se atora

Ideas Reorientadoras:
Primero dar la comida espesa y si el nio quiere despus darle lquidos o sopa 1 plato de pur o segundo equivale a 3 platos de sopa A los 6 meses un beb puede pasar comidas espesas.

Frecuencia de consumo de alimentos complementarios en nios que lactan

Edad (mes) 68 9 11 12 - 24 Nmero de comidas al da 23 34 34

Cantidad de Alimento Recomendado en cada Comida

Edad Meses 6 7-8 9 -11 12 + Cantidad por Comida Empezar con poco Aumentar gradualmente 1/2 taza grande Casi 1 taza grande 1 taza grande / 1 tazn chico

ALIMENTACIN DESDE EL SEXTO MES

1. 2. 3. 4. 5. Lactancia Materna Introduccin de Verduras Introduccin de Carnes Introduccin de Pescado (a partir del 9 Mes) Introduccin de Huevos: - Yema de Huevo (6 Mes) - Clara de Huevo (1 Ao) 6. Legumbres (a partir del 11 Mes)

ESQUEMA ORIENTATIVO DE LA ALIMENTACIN DEL LACTANTE

ALIMENTO
1.- Leche y Derivados: - Leche Materna - Leche de Vaca MES DE INTRODUCCIN

- (De 0 a 6 Meses) - (De 36 Meses a ms)

ESQUEMA ORIENTATIVO DE LA ALIMENTACIN DEL LACTANTE

ALIMENTO
2 Cereales: - Papillas - Sin Gluten - Con Gluten

MES DE INTRODUCCIN - (De 6 Mes ) - (De 6 a 7 Meses) - (De 7 a 8 Meses)

ESQUEMA ORIENTATIVO DE LA ALIMENTACIN DEL LACTANTE

ALIMENTO
3 Purs: - Carne / Pollo - Pescado - Verduras - Fruta

MES DE INTRODUCCIN
- (Desde los 6 Meses) - (Desde los 9 Meses) - (Desde los 6 Meses) - (Desde los 6 Meses)

ESQUEMA ORIENTATIVO DE LA ALIMENTACIN DEL LACTANTE

ALIMENTO
4 Alimentos: - Zumo de Fruta - Fruta - Huevo Entero - Legumbres

MES DE INTRODUCCIN
- (Desde los 6 Meses) - (Desde los 6 Meses) - (Desde los 12 Meses) - (De los 11 12 Meses)

Introduccin de Cereales
Cereales sin gluten
ALIMENTOS Arroz Kiwicha Tostada Maizena Semola Harina de Trigo Harina de Cebada CANTIDAD 15 10 5 10 10 10 KCAL 53.8 42.8 17.5 34.7 35.9 37 Pt 1.23 1.45 0.03 0.83 1.05 1.88 CHO 11.67 7.43 4.3 7.4 7.48 6.7 GRASAS 0.075 0.78 0.02 0.12 0.2 0.23

Marasmo
Caloras

Deprivacin severa de caloras

Protenas

Baja de peso

Peso bajo para la talla

Prdida de tejido muscular y graso

Talla baja para la edad

Washiorkor
Protenas

Dficit de protenas excede al de caloras

Caloras

Edema por deplecin de protenas viscerales

Peso para la talla disminucin leve o casi normal

Consumo muscular

Son diferentes expresiones de lo mismo

Crecimiento Irritabilidad insuficiente

Dao Alteraciones Niveles bajos de pr Apata irrecuperable fisiolgicas srica y albmina del SNC
Imbalance inico Anorexia y micronutrientes

e. Inmunizacin en el Nio y las MER.

f. Verificar salud bucal

g. Evaluacin del Desarrollo. Desarrollo es el proceso de diferenciacin e integracin mediante el cual el organismo se transforma en una unidad fsica mental y social. Se evala a travs de : - Test pauta breve. - Test EEDP. - Tepsi.

h. Estimulacin temprana.

Muchas Gracias.