Coinfeccion TB/VIH SIDA en el Peru

Desarrollo de un Plan de Trabajo

Conjunto
Dra. Yvonne Cortez
Equipo Tecnico ESN-PCT

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Situación de la Tuberculosis en Peru
Sus indicadores epidemiológicos muestran:
• Incidencia TB BK (+): 67.9 x 100,000
habitantes
• Morbilidad: 129.8 x 100,000 habitantes
• Letalidad: 2.97 %
• Existe Voluntad Política que se traduce en
los cinco componentes del DOTS.
• La cobertura del DOTS/TAES a nivel
país alcanza el 100 % de los EESS (6700)
• El 1.8% de los pacientes con TB
presentan Coinfección TB/VIH-SIDA de
acuerdo a la información estadística
procesada por la ESN-PCT durante el 2006.

• El porcentaje de fallecidos en la Cohorte

del 2005 del Esquema TBP BK (+)/SIDA 2
asciende a 35%.
Situación del VIH/SIDA en Peru
• Por sus características
epidemiológicas Peru está
considerado como un país
con epidemia concentrada
de VIH/SIDA.
• Existe Voluntad Política para
enfrentar la epidemia la que
se traduce en el inicio del
Tratamiento Antirretroviral -
TARGA a escala mayor
desde hace casi tres años en el
país.
• El país cuenta con alrededor
de 46 Centros Altamente
Especializados, encargados
de brindar atención integral a
las personas enfermas con
VIH/SIDA.

3
 VIH/SIDA PREVALENCIA DE INFECCION ENTRE
CASOS TB PERU 1999-2006

2.0
1.9 1.9
1.9
1.8 1.8 1.8
1.7 1.7 1.7
1.7
1.6
1.5
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
1.0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Fuente: MINSA/DGSP/Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la 4

Tuberculosis
ESTUDIO DE COHORTE COMORBILIDAD TB / VIH-SIDA
PERU 2005

Esq. Cohorte Asoc. TB-VIH 2005

Casos Ingresados a
Cohorte 2005:
Abandonos 145 Casos
6%

Fallecidos
35%

Curados
55%

Fracasos
4% TSC
0%

Curados TSC Fracasos Fallecidos Abandonos

Fuente: MINSA/DGSP/Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la 5

Tuberculosis
 Objetivos de nuestra reunión el día
de hoy...

• Describir los principales elementos de la

política interprogramática para actividades
colaborativas TB/VIH.
• Discutir los principales problemas, ventajas,
oportunidades y fortalezas del trabajo
colaborativo TB/VIH.

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Antecedentes sobre SIDA y ProTEST
• 1981 SIDA reportado en USA
• 1984 SIDA reportado en Africa
• 1984 TB en SIDA
• 1989+ Estudios descriptivos de HIV y TB
• 1991 Thiacetazone y HIV
• 1992 HIV-relacionado con mortalidad, recaida

y morbilidad en TB
• 1997 ProTEST y otros proyectos concebidos
• 2000 Intervenciones definidas 7
 ProTEST
• Iniciativa de la OMS para promover el tamizaje
para VIH utilizando la consejería y el subsiguiente
tamizaje como una puerta de entrada para una
variedad de actividades de prevención y cuidados
relacionados a la coinfección TB/VIH y a las
infecciones de transmisión sexual.

• Objetivo de ProTEST:
Desarrollar una respuesta articulada al problema de
la Tuberculosis en lugares con alta prevalencia de
VIH, a través de actividades colaborativas entre los
Programas de Tuberculosis y VIH.
8
 ProTEST
Intervenciones:
• Colaboración entre los tomadores de decisiones y los
servicios de salud.
• Mejorar el acceso a consejería voluntaria y tamizaje
de alta calidad
• Intensificar el hallazgo de casos y tratamiento de TB
activa entre personas viviendo con VIH-SIDA.
• Terapia preventiva con Isoniacida para el tratamiento
de la Tuberculosis latente.
• Terapia preventiva con Cotrimoxazole para reducir la
morbilidad y mortalidad por infecciones oportunistas.
• Prevención de VIH incluyendo provisión de condones
y manejo de ITS.
• Mejorar los cuidados clínicos de las PVVS. 9
 ProTEST
Resultados:
• La colaboración TB/VIH fue factible
• Se mejoraron las capacidades del recurso humano
• Se mejoró el acceso a consejería voluntaria de gran calidad y
al tamizaje.
• Se mejoró el hallazgo de casos de TB
• Fueron introducidas las terapias preventivas con Isoniazida
y Cotrimoxazol.
• Se iniciaron y mejoraron actividades preventivas para VIH.
• Se propició y desarrolló el involucramiento de las
comunidades.
• Se desarrolló el perfil del paciente coinfectado.
10
 ProTEST
Lecciones aprendidas:
• Involucramiento de los responsables de los programas es
vital
• Equipo de apoyo adicional es esencial
• El soporte técnico es indispensable
• Investigaciones operacionales y el entendimiento cultural
serán necesarios para incrementar la adherencia a los
tratamientos preventivos.
• Se requerirán indicadores estandarizados para el
monitoreo y la evaluación.
• El trabajo conjunto de TB/VIH determinará además
candidatos para la terapia antirretroviral

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 Razones para la realización de actividades
conjuntas TB/VIH
• VIH lidera la incidencia y mortalidad de TB en áreas con gran
prevalencia de VIH: 11-50% de PVVS mueren de TB.
• Solo DOTS es insuficiente para el control de TB en esas áreas.
• Actividades e intervenciones conjuntas TB/VIH se hacen
necesarias para el control del VIH asociado a la Tuberculosis,
expansión del DOTS y control del VIH.
• El sistema de Control TB puede convertirse en el mayor aliado
para el acceso a la terapia antirretroviral.
• Disponibilidad de financiamiento por parte de países
desarrollados, aliados estratégicos y agencias de cooperación
internacional para mitigar el impacto de la epidemia del VIH-
SIDA.

TB no es solo parte del problema es también parte de la solución

12
13
 Principios
• “Dos enfermedades un solo paciente”
– El paciente deberá ser abordado en cuanto a cuidados y conductas
desde la perspectiva de que padece dos enfermedades
simultáneamente.
• Estaremos en problemas de no existir:
– Más proyectos que financien actividades colaborativas, la gran
pregunta: ¿Cómo hacer las actividades sostenibles?
– Avance y escalamiento en las actividades trazadas
– Actualización en base a la evidencia
• Superar la percepción de programas separados
– Las actividades colaborativas se adicionan a las estrategias existentes
para el control de la Tuberculosis y el VIH-SIDA
• Políticas claras y globales de intervención

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 Objetivos
Objetivo General
Disminuir la carga de TB y VIH en
poblaciones doblemente afectadas

Objetivos Específicos
A. Establecer mecanismos de colaboración entre
los programas de Tuberculosis y VIH.
B. Disminuir la carga de Tuberculosis en PVVS.

C. Disminuir la carga de VIH en pacientes con

Tuberculosis. 15
Actividades Colaborativas TB/VIH
A. Establecer mecanismos de colaboración
1. Instalación de comités para actividades colaborativas TB/VIH según niveles de
complejidad.
2. Vigilancia de la prevalencia del VIH entre los pacientes con Tuberculosis.
3. Planificación conjunta TB/VIH.
4. Monitoreo y evaluación.

B. Disminuir la carga de Tuberculosis entre las personas afectadas por el

VIH/SIDA
1. Intensificación de la detección de casos de Tuberculosis.
2. Tratamiento preventivo con Isoniacida.
3. Asegurar el control de la infección tuberculosa en los EESS y poblaciones
cerradas.

C. Disminuir la carga de VIH/SIDA entre los enfermos con tuberculosis

1. Proveer consejería y prueba de tamizaje para VIH.
2. Garantizar métodos de prevención para el VIH.
3. Terapia preventiva con Cotrimoxazol.
4. Asegurar atención y apoyo a los pacientes seropositivos.
5. Tratamiento antirretroviral.
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Actividades Colaborativas TB/VIH

A. Establecer mecanismos de colaboración

1. Instalación de comités para actividades colaborativas
TB/VIH según niveles de complejidad.
2. Vigilancia de la prevalencia del VIH entre los pacientes
con Tuberculosis.
3. Planificación conjunta TB/VIH.
 Movilización de recursos para TB/VIH
 Entrenamiento y desarrollo de capacidades en TB/VIH
 Actividades de ACMS en TB/VIH
 Involucramiento de la comunidad en actividades colaborativas
TB/VIH
 Investigaciones operativas
4. Monitoreo y evaluación
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Actividades Colaborativas TB/HIV
B. Disminuir la carga de Tuberculosis entre
las personas afectadas por el VIH/SIDA

1. Intensificación de la detección de casos de

Tuberculosis.
2. Tratamiento preventivo con Isoniacida.
3. Asegurar el control de la infección
tuberculosa en los EESS y poblaciones
cerradas.
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Actividades Colaborativas TB/HIV

C. Disminuir la carga de VIH/SIDA entre los

enfermos con tuberculosis

1. Proveer consejería y prueba de tamizaje para VIH.

2. Garantizar métodos de prevención para el VIH.
3. Terapia preventiva con Cotrimoxazol.
4. Asegurar atención y apoyo a los pacientes
seropositivos.
5. Tratamiento antirretroviral.

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 Marco Referencial para Actividades
Colaborativas TB/VIH
Categoría Recomendación
Categoría I
Países con prevalencia nacional de VIH en
adultos ≥1% Implementación de todas las actividades
o colaborativas TB/VIH recomendadas.
Países con prevalencia nacional de VIH entre
pacientes con Tuberculosis ≥ 5%.

Categoría II
Países con prevalencia nacional de VIH en
adultos por debajo de 1% Implementar todas las actividades colaborativas
y TB/VIH recomendadas en las áreas
Areas administrativas que tienen prevalencia de administrativas con prevalencia de > 1% y en
VIH en adultos ≥1% las otras áreas como en categoría III.

Categoría III
Países con prevalencia nacional de VIH en
adultos por debajo de 1% Vigilancia del VIH entre pacientes con
tuberculosis
y Actividades para disminuir la carga de TB en
PVVS (con énfasis en los grupos de riesgo para
No presentan áreas administrativas con VIH).
prevalencia de VIH en adultos ≥1%

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 Metas para las actividades
colaborativas TB/VIH
• Para el 2005, todos los países categorías I y II habrán
establecido por lo menos un comité nacional de actividades
colaborativas TB/VIH

• Para el 2007, todos los países categorías I y II habrán

desarrollado de manera conjunta un plan de actividades
colaborativas TB/VIH.

• Para el 2007, todos los países categorías I y II habrán

establecido un sistema para la vigilancia de VIH en
pacientes con Tuberculosis.

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Los Programas trabajando
separadamente

TB BRECHA VIH
Consejería y
tamizaje
IEC
DOTS Infecciones de
Transmisión
sexual
TARGA,etc

Servicios Generales de Salud

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 Ejecutando Actividades
colaborativas TB/VIH

TB TB/VIH VIH
DOTS Consejería y
+Consejería Intensificación tamizaje
y tamizaje de la búsqueda + D/C TB
de casos
+Condoms Terapia IEC
+Vigilancia preventiva + Infecciones
de transmisión
HIV con
sexual
isoniacida
+TARGA etc.
Terapia preventiva con Cotrimoxazol

Cuidados en el hogar y la comunidad

Servicios Generales de Salud

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 Tener en perspectiva:
• Este momento es crucial para el trabajo conjunto
de los programas de Tuberculosis y VIH.
• Una gran sinergia es posible
• Muchas oportunidades pérdidas pueden ser
evitadas.
• El acceso universal al TARGA, la Estrategia Stop
TB y otras iniciativas proveen de oportunidades
para las actividades colaborativas, debemos en su
momento tomar el riesgo y aprovechar dichas
ventajas.
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25