10/27/2008 Tanda Febris / Demam / Pyrexia / Fever pada Anak Patofisiologi Febris Suhu badan tengah/core biasa 37 C

Dalam 24 jam bervariasi +/-~0,5 C: turun pada pagi, naik pada malam Definisi klasik febris/fever: =/> 38 C Suhu badan diatur melalui aksi para prostoglandin pada hipotalamus dengan mengubah konstriksi sistem peredahan darah.

10/27/2008 2 Data lain tentang febris/fever Keluhan utama dari 50% pasien anak di UGD di AS, Europa & Afrika. Tiada perbedaan insidens dari segi ras atau jenis kelamin Ada penyakit yang membahayakan hidup pada 1% anak yang febris. Contoh infeksi bakteri yg berfebris: meningitis, bacteremia, sepsis, enteritis, pneumonia, pericarditis, osteomyelitis, septic arthritis, or cellulitis Maka dari itu: Fever phobia (ortu & dokter!) Penyebab Febris lain Infeksi lain: . Bakteri: otitis media, pharyngitis, sinusitis, infeksi saluran urin, enteritis, appendicitis . Virus: ISPA, bronkiolitis, exanthema enterovirus, gastroenteritis, & para flu Non-infeksi . Cuaca atau lingkungan yg terlalu panas . Pakaian yg terlalu banyak, tebal & ketat . Penyakit kanker/malignan: lukemia (ALL) . Penyakit Rheumatoid & auto-imun lain . Imunanasi baru diberi . DTaP: selama 48 jam sesudah disuntik . Virus hidup (MMR): 7 10 hari ssdh disuntik

10/27/2008 3 Bayi kecil & Febris Febris pada Neonatus (<28 hr) & bayi kecil (<60 hr) dianggap kena sepsis sampai dibuktikan bukan sepsis. . Bakteri pada bayi ini sering berbeda & lebih patologis . Sistem imun bayi kurang mampu mengopsonisasi & isolirkan bakteri. HIPOTERMIA (< 36,5C) juga menandai infeksi sepsis pada bayi kecil. Suhu REKTAL harus diukur pd semua bayi kecil yg tidak sehat. Anamnesa untuk bayi kecil febris Percayalah ortu yg mengklaim bayinya febris di rumah! Bayi kecil (<60 hari) Bertanyalah tentang: . nafsu makan/mengisap . .muntah . interaksi sosial . . episode apne > sering / lama (>20 dtk) . gaya menangis berbeda . lahir prematur . air ketupan keluar dini (>24 jm sblm lahir) . infeksi pd ibu (Herpes) . kejang . sulit bernafas

10/27/2008 4 Anamnesa untuk anak febris Dari segi febrisnya: . Kapan mulai? Berapa lama? . Tindakan di rumah untuk mengatasinya? . Dosis obat antipyretik yg diberi (cukup)? Gejala & tanda yg lain bersama febrisnya? . Nafsu makan & minum cukup? BAK cukup? . BAB biasa atau diare? Nyeri perut? . Menangis terlaluan &/atau nyeri kepala? . Baru-baru ini minum antibiotika? . Status imunisasi? Baru-baru ini menerima? . Kontak yg sakit (di rumah, TK, sekolah)? Pemeriksaan Fisik Observasi (waktu menanyakan anamnesa) . Aktifitas: gaya menangis? main? . Takut & melawan yg pantas? Pasif? . Kulit: pucat, marmer , jaundis, ruam? . Dihidrasi: Air mata? Mata/fontenel cekung? . Letargi: Tidak tertarik kpd ortu, Tidak berkontak mata Tidak sambung dgn lingkungan . Toksik: Letargi plus pucat atau sulit nafas

10/27/2008 5 Tanda Infeksi Berat (1%) pada Anak Febris Dispne, takipne (tanda awal pneumonia pd anak!) Mendungkur (grunting) Dihidrasi Hipoperfusi (capillary refill > 3 detik) Iritibel walau baru minum / dihibur Letargi / pasif / toksik Tanda iritasi meninges (Sering tiada pd bayi kecil walau ada meningitis!) Ruam hemoragik (petichiae / purpura) Febris yg turun dengan obat masih bisa menandai infeksi berat. Jangan ditipu! Perisksaan lab pd anak febris Neonatus (<28 hr) yg suhu =/> 38C . LD (CBC) AWAS NEUTROPENIA JUGA! . Biakan darah (x1) . Urinalysis & biakan . Periksa lukor spinalis (Lumbar puncture) Bayi kecil (2 24 bulan) yg suhu =/> 39.5C . LD (CBC): SDP > 20.000, ESR atau band count . . Biakan darah (cari bakterimia okult . Foto dada bila ada tanda respirator / takipne!! . Feses lukosit (>5/HPF) bila ada diare . Urinalysis & biakan bila ada tanda

10/27/2008 6 Pengobatan Febris Acetominophen/Paracetamol . bekerja pada hypothalamus . 10 15 mg/kgBB/dose PO/PR q4 6 jam maximum; 2,6 gm/24 jam . Hepatotoksik bg yg lemah liver Ibuprofen (sejenis NSAID) . inhibisi bentuknya prostoglandin . 5-10 mg/kg/dose PO q6-8h prn maximum 40 mg/kg/d or 2.4 g/d . Renotoksik, mudah perdarahan lambung