Les capsulites rtractiles de lpaule

Par : Salhi Ghofrane Le 17 Novembre 2009

Objectifs
1/Dfinition 2/Mcanisme 3/Diagnostic positif 4/tiologies 5/Diagnostics diffrentiels 6/Prise en charge

Dfinition:

La capsulite rtractile de lpaule (CRE) est un enraidissement majeur et global, progressif,trs algique de lpaule . Correspond une limitation de la mobilit active et passive de plus de 30% dans les trois plans (Selon la SECEC: Socit Europenne de Chirurgie de l'paule et du Coude )

Rappel anatomique

Rappel anatomique

Mcanisme

La CRE est secondaire la rtraction de la capsule qui est trs lche au niveau de lpaule pour permettre sa grande mobilit.

La pathognie de la CRE est mal connue.

Nanmoins plusieurs pistes convergent vers un drglement des processus de rgulation du mtabolisme du tissu conjonctif, conduisant l'accumulation de tissus conjonctif et donc de fibrose.

Mcanisme

Clinique
-

Sujets de 40-60 ans surtout les femmes. Dbut progressif.

Douleur surtout nocturnes,calmes par les AINS ou les antalgiques (Paractamol).

Parfois bilatrales.

volution en trois phases .

Clinique
1-Phase prodromique: Douleur
-Dure de 3 12 semaines. -paule trs douloureuse. -Pas encore limite. -Il est donc trs difficile de poser le diagnostic ce stade ; les patients sont souvent traits tord pour tendinite.

Clinique
2- Seconde phase: Enraidissement
-

La raideur progresse. La douleur rgresse . Dure 2 12 mois. Limitation caractristique de la mobilit active et passive : *Perte damplitude majeure sur llvation ant et la rotation ext. *Perte damplitude moins importante sur labduction et la rotation int . paule gele: Raide et non douloureuse.

Clinique
M.Jobe: antpulsion contrarie du bras.

Clinique
Vrifier la rotation externe qui est diminue ou annule en cas de CRE.

Clinique

Clinique
3- Troisime phase: Rgression
-

Dure 3 12 mois. Disparition complte de la douleur. Retour progressif des mouvements la normale. Une petite raideur, non gnante dans la vie quotidienne, peut nanmoins persister.

DUREE TOTALE DE 12 , 18 , 36 mois.

Examens complmentaires

Aucun examen complmentaire spcifique nest normalement ncessaire en cas de CRE typique .
Des examens simples sont suffisants:

- Biologie (CRP, VS, NFS) NORMALE +++ -Radiographies simples peuvent montrer une dminralisation(parfois cause par limmobilisation prolonge) => Clich contro-lat +++

Examens complmentaires

Examens complmentaires
ventuellement confirmer par une arthrographie lorsque la clinique est incertaine . Elle montre une diminution de la capacit articulaire .

IRM, TDM, scinti intrt secondaire.

tiologies :
Il existe 2 groupes de CRE:
1. 2.

Idiopathiques Secondaires:

Post-traumatiques :Fracture, luxation, contusion violente Causes mtaboliques: diabte, dysthyroidies,amylose Causes neurologiques: pilepsies, parkinson,AVC Causes cardio-pulmonaires: IDM, affections chroniques pulmonaires Causes mdicamenteuses: barbituriques, isoniazides, antiprotases , iode 131 Causes gnrales: PR , spA

Diagnostic diffrentiel
Ncrose

de la tte humrale. Fracture du trochiter. Hmarthrose. Rhumatisme inflammatoire ou microcristallin. Arthrite septique. Tumeurs , dystrophies osseuses. Squelles de chirurgie du sein. Omarthrose

Prise en charge

Affection bnigne => viter les trt agressifs autant que possible. Control de la douleur selon son intensit: - Antalgiques - AINS - Corticodes inj (agissent sur la dl mais pas sur la mobilit) Calcitonine

Les CRE secondaires => traiter la cause.

PEC

Rducation
*Phase dl: peu dintrt
*Phase denraidissement: permet la lutte contre la dl, entretient de la fonction du membre,prvient latrophie des muscles de lpaule. *Phase de gurison: la kinsithrapie prend toute sa place=> rcupration des mobilits puis du fonctionnement actif de lpaule. *Moyens:balnothrapie, physiothrapie, mobilit passive, active, chaleur, posture

PEC

Si squelles (raideur)=> PEC plus invasive:

*Les infiltrations: cortisone, phase dl

*Arthro-distension:Dilatation capsulaire
*Mobilisation sous anesthsie.

*arthrolyse arthroscopique :Libration capsulaire sous arthroscopie

RECAP
La

CRE est une raideur ; mais toutes les raideur de lpaule ne sont pas une CRE. Le Dc est avant tout CLINIQUE. Affection bnigne qui gurie spontanment. Le traitement repose sur une rducation adquate.

Rfrences:

Capsulite rtractile Dc et trt _ Dr .Gilles Bruyre Rhumatologie _ Serge Perrot _ 4e dition Les capsulites rtractiles de lpaule _ Dr .Derdabi Sara _ Rhumato.info Lecosp.fr Nantes-mpr.com Les capsulites retractiles de lpaule / Bernard Seignon / 10Avril2003 / fmcesculape.net