Anlise de Bolton

Introduo:
Wayne A. Bolton estudou os efeitos interarcos das discrepncias dos tamanhos dentais, afirmando em seu artigo de 1958 que para que exista um correto engrenamento entre os dentes superiores e inferiores, necessrio que haja uma proporo perfeita entre a somatria do maior dimetro dos dentes do arco inferior em relao aos dentes do arco superior. Atravs destas relaes pode-se avaliar a sobremordida e a sobressalincia que surgiro no final do tratamento, assim como o efeito das extraes projetadas nas ocluses posteriores. Para isto, elaborou uma anlise na qual , atravs de clculos matemticos, seria possvel detectar o local onde haveria a discrepncia e a quantidade de esmalte a ser removido do elemento dentrio a fim de melhorar a relao de ocluso entre os dentes.

Materiais e Mtodos:
As medidas utilizadas no estudo foram feitas a partir de 55 casos com ocluso excelente. Os casos foram cuidadosamente selecionados dentre um grande nmero de ocluses excelentes, onde a maioria j havia se submetido a tratamento ortodntico (sem extraes). Dos 55 casos da amostra, 44 pacientes j haviam sido tratados ortodonticamente e 11 eram pacientes no tratados. Foram utilizados compassos de ponta seca (bem afiados) para realizar as medidas do maior dimetro mesio-distal de todos os dentes de 1 molar a 1 molar em ambos os arcos. Medies realizadas:

Mediu-se o maior dimetro mesio-distal dos 12 dentes superiores, de 1 molar permanente direito ao 1 molar permanente esquerdo. O mesmo procedimento foi realizado para o arco inferior. Aps obteno de todas as larguras dividiu-se a soma dos 12 dentes inferiores pela soma dos 12 dentes superiores e multiplicou-se por 100, isto : A proporo entre os dois valores a relao percentual do comprimento do arco inferior com o arco superior(PROPORO TOTAL).

SOMA DOS 12 DENTES INFERIORES SOMA DOS 12 DENTES SUPERIORES

X 100 = PROPORO TOTAL

Utilizou o mesmo procedimento para os 6 dentes anteriores , inferiores e superiores (PROPORO ANTERIOR).

SOMA DOS 6 DENTES ANTERIORES INFERIORES SOMA DOS 6 DENTES ANTERIORES SUPERIORES

100 = PROPORO ANTERIOR

Aplicao da Anlise:
Para execuo da Anlise necessrio: um modelo de estudo superior e inferior, um compasso de ponta seca ou paqumetro, rgua milimetrada e carto de registro. Mede-se o maior dimetro MD dos 12 dentes inferiores, divide-se pelo maior dimetro MD dos 12 dentes superiores e multiplica-se por 100. As medidas so realizadas com o compasso de ponta seca (ponta bem fina), anotadas no carto de registro e ento o total medido com a rgua milimetrada.

D_______________|_______________ E
inferiores

Soma dos 12 dentes Soma dos 6 anteriores

D_______________|_______________ E
superiores anteriores

Soma dos 12 dentes Soma dos 6

Com essas medidas podemos calcular a proporo total anteriormente.

e Anterior como descrita

A relao centesimal mdia de 91,3 com desvio padro de 1,91 de acordo com Bolton resultar em uma situao ideal de sobremordida e sobressalincia, bem como de ocluso posterior. Se a relao total exceder a 93,21 (91,3 + o desvio padro de1,91) a discrepncia ser devido a um excesso de material dental inferior. Na Tabela I localizaremos o valor correspondente ao dimetro dos dentes superiores do paciente. Na coluna ao lado estar a medida dos inferiores desejada. A diferena entre a medida dos inferiores real e a desejada a quantidade excessiva de material dental inferior. Se a Proporo Total for menor que 89,39 (91,3 o desvio padro de 1,91), a discrepncia ser devida a um excesso de material dental superior.

SOMA DOS 12 DENTES INFERIORES SOMA DOS 12 DENTES SUPERIORES

X 100 = ??

Mdia 91,3

Desvio Padro 1,91

O mesmo procedimento realizado s para os 6 dentes anteriores (incisivos e caninos).A relao centesimal mdia desejada de 77,2 co desvio padro de 1,65, que 3

proporcionar sobremordida e sobressalincia ideal se a angulao dos incisivos estiver correta e a espessura vestbulo-lingual das bordas incisais no for excessiva. Caso a proporo anterior exceda 78,85(77,2 + o desvio padro de 1,65) haver excesso de material dentrio inferior, se for menor que 75,55 (77,2 1,65) haver excesso de material dental superior. Usando a Tabela II, procede-se da mesma maneira para se encontrar as discrepncias do segmento anterior.

SOMA DOS 6 DENTES ANT INFERIORES X 100 = ?? SOMA DOS 6 DENTES ANT SUPERIORES

Mdia 77,2

Desvio Padro 1,65

Quando os dentes anteriores superiores so muito grandes em relao aos anteriores inferiores, as seguintes desarmonias podero ser encontradas:

Sobremordida profunda Sobressalincia mais acentuada Combinaes de sobressalincia e sobremordida Apinhamento do segmento ntero-superior Segmento posterior com ocluso incorreta

Quando ,no entanto, o excesso de material dental acontece nos dentes ntero-inferiores podem ocorrer as seguintes desarmonias: Relao incisal de topo Espaamento entre os dentes anteriores superiores Apinhamento na rea de incisivos inferiores Relao incorreta dos segmentos posteriores 4

Interpretao e Solues Clnicas:

Feitas as anlises e encontrando-se as discrepncias passamos s interpretaes dos resultados e s solues clnicas. 1 mm - Aguardar evoluo do tratamento 2 mm - Ver discrepncia de permetro de arco 3 mm - Ver set-up, desgastes no incio do tratamento. 4 mm - Set-up, desgastes ou exodontias 5 mm - Set-up, exodontias Quando o excesso de material dental se encontra tanto no arco superior quanto inferior, pode-se proceder realizando desgastes interproximais. At 4 mm possvel a remoo do esmalte entre os 6 dentes anteriores sem prejuzo para a sade dental. Na maxila, por exemplo, o desgaste pode ser maior nas faces proximais dos caninos (devido a maior espessura de esmalte), podendo se estender tambm at a mesial dos pr-molares. Estes desgastes podem ser feitos gradativamente com o auxlio de tiras de lixa de ao ou atravs de discos de ao e brocas, tomando-se o cuidado de proceder em seguida a um perfeito polimento e aplicao de flor. Quando do tratamento clnico, em caso de quatro extraes de pr-molares, tambm a anlise de Bolton pode ser de grande auxlio para avaliar e selecionar o efeito das vrias combinaes das extraes.

Se o valor exceder 91,3 + o desvio padro de 1,91, h um excesso no arco inferior. Na Tabela I localiza-se a soma mesio-distal dos 12 dentes superiores. Na frente estar o valor correspondente do arco inferior. A diferena entre o valor do arco mandibular do paciente e o da tabela a discrepncia mandibular.

_______________________ - _________________________ = _________________ 12 mandibulares. (paciente) 12 mandibulares (da tabela) Discrepncia mandibular(excesso)

Se o valor for menor que 91,3 o desvio padro de 1,91 h um excesso no arco superior.

_____________________ - _____________________ = ___________________________ 12 maxilares. (paciente) 12 maxilares (da tabela) Discrepncia maxilar(excesso) 6

Se o valor exceder a 77,2 + o desvio padro de 1,65, o excesso de material dental ocorre nos dentes anteriores mandibulares.

_____________________ - _____________________ = ____________________________ 6mandibulares.(paciente) 6mandibulares (da tabela) Discrepncia mandibular(excesso) Se o valor for menor que 77,2 o desvio padro de 1,65, o excesso de material dental ocorre nos dentes anteriores maxilares.

_____________________ - _____________________ = ___________________________ 6 maxilares. (paciente) 6 maxilares (da tabela) Discrepncia maxilar(excesso)

Indicaes e Finalidades da Anlise de Bolton:

A confeco desta Anlise agilizar o planejamento e desenvolvimento do tratamento ortodntico. Portanto indicada nas seguintes situaes: Sobremordidas acentuadas Sobressalincia acentuada Apinhamentos dentrios anteriores Diastemas nos dentes anteriores superiores Apinhamento dos incisivos inferiores Relao incisal de topo

Finalidades: 1- Localizar o arco com desarmonia de volume dentrio 2- Localizar o segmento do arco anterior ou posterior com desarmonia de volume dentrio 3- Prover as alteraes das relaes interdentrias 4- Definir procedimentos teraputicos para compenssar as dificuldades originadas pelas incompatibilidades entre dimenses dos dentes e seus antagonistas 5- Avaliar o efeito das exodontias ( correta escolha dos elementos eleitos).

Concluso :
1. O arco inferior apresenta maior prevalncia de excesso dentrio que o arco superior. 2. uma anlise fcil e rapidamente calculada. 3. Para um bom diagnstico e planejamento de um caso clnico , portanto, de extrema importncia que a anlise de Bolton faa parte da documentao ortodntica.

Bibliografia:
1. BOLTON, W.A. Disharmony in tooth size and its relation to the analysis and treatment of malocclusion.Angle Orthod.,v.28,n.,p. 113-130,1958. 2.BOLTON,W.A. The clinical application of a tooth size analysis. Am.J.Orthod.,v.48,n.,p.504,1962. 3. MUCHA,J.N. & BOLOGNESE,A.M. Anlise de modelos em ortodontia. Revista Brasileira de Ortodontia,v.42,n.1-3,p.28-44.jan/jun, 1985. 4. GRABER,T.M. ORTHODONTICS - principles and practice, 3a. ed. Philadelphia, W. S.Saunders Co.p.403-423,1972. 5. VELLINI,F. F. Diagnstico e Planejamento Clnico, 6 edio, So Paulo, Artes Mdicas, pg 225- 232, 2004.

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