Prolapso Genital

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Br. Molina Alexandra C.I. 19.976.225 4/22/12

Prolapso Genital

Conceptos bsicos Definicin de Prolapso genital Epidemiologa Etiopatogenia

Consideraciones Anatmicas:

Fascia endoplvica. Musculo elevador del ano.

Etiologa y factores de riesgo.

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Formas de Prolapso:

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Conceptos Bsicos

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Conceptos Bsicos

Anteflexin Retroflexin Anteversin Retroversin Lateroversin

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Conceptos Bsicos

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Definicin

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Definicin
Denominamos prolapso del tero al descenso de este rgano por debajo de la situacin que habitualmente ocupa.1

El termino de prolapso (descenso de una vscera) , originalmente aplicado al tero, puede aplicarse tambin a lesiones combinadas de la vagina-vejiga y vagina-recto, debido al desplazamiento parcial de estos a causa de la lesin de los tabiques o fascias que los separan.

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1Ginecologa J. Gonzales - Merlo

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Epidemiologa

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Epidemiologa

El prolapso de rganos plvicos es un problema de salud que aflige a millones de mujeres en el mundo y la mujer en toda su vida tiene el 11% de probabilidad de someterse a una intervencin de prolapso.

En Norteamrica 11,1% de las mujeres de 80 aos han sido operadas por prolapso o incontinencia urinaria, el 30% de estas requiri repeticin de ciruga

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Etiopatogenia
Consideraciones Anatmicas: Fascia endoplvica. Musculo elevador del ano. Factores de riesgo. Etiologa.

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Consideraciones Anatmicas
Fascia endoplvica:

Prolapso Genital

Red de tejido conectivo bajo el peritoneo que recubre el piso pelviano

Porcin Superior:

Parametrio o ligamento cardinal

Porcin Inferior:

Paracolpio

Porcion Anterior:

Fascia pubocervical

Porcion posterior:
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Consideraciones Anatmicas

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Suelo de la Pelvis
Diaframa Plvico

M. Elevador del Ano M. Puborrectal M. Pubococcgeo M. Ileoccocgeo M. (Isquio)Coccgeo Fascias cubriendo la cara sup. e inf. (Arco tendinoso)

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Etiologa y factores de Riesgo

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Prdida del soporte fibro-muscular de la regin plvica Insuficiencia del piso plvico Relajacin de los medios de suspensin

Alteracin de la pared abdominal Riesgos Obsttricos: Edad: Enfermedad del tejido Conjuntivo Aumento de la presin abdominal

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Formas de prolapso

Prolapso de Pared Anterior o Cistocele Colpocele posterior o Rectocele Prolapso de tero Prolapso de Fondo de saco de Douglas o Enterocele Prolapso de cpula

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Forma: Prolapso de Pared

Anterior o Cistocele

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Forma: Colpocele posterior o

Rectocele

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Forma: Prolapso de tero

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Forma: Prolapso de Fondo de

saco de Douglas o Enterocele

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Forma: Prolapso de cpula

Post-Histerectoma

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Dato Curioso
Hipcrates describe su tratamiento en el ao 400 AC, constituyndose en la primera indicacin de histerectoma en la historia de la medicina

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Puntos de Referencia Anatmica

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Puntos de Referencia Anatmica

Punto fijo de referencia: Himen Proximal: nmeros negativos Distal: nmeros positivos.

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Puntos definidos: 2 en el compartimiento anterior (Aa, Ba) 2 en el compartimiento medio: (C, D) 2 en el compartimiento posterior: (Ap, Bp). Otros 3 parmetros en el examen cuantitativo del prolapso de rganos plvicos son el hiato genital, cuerpo perineal y longitud vaginal total
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Puntos de Referencia Anatmica

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PUNTO Aa: representa aquel en la cara anterior de la vagina 3cm proximal al meato uretral externo, que corresponde al cuello vesical. Su variabilidad de posicin es de -3 a +3.

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Puntos de Referencia Anatmica PUNTO Ba: representa el mas distal

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con respecto a el punto Aa, hasta apenas por delante de la cpula vaginal o del labio anterior del cuello uterino. Este punto puede variar segn la naturaleza del defecto de sostn de la paciente. Es de -3 en ausencia de prolapso (nunca es menor de -3). Puede llegar hasta un valor positivo equivalente a la longitud vaginal total.

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Puntos de Referencia Anatmica

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PUNTO C: representa el borde ms descendido del cuello uterino o de la cpula vaginal despus de histerectoma. PUNTO D: corresponde a la localizacin del fondo de saco posterior, cuando no hay cuello uterino se omite.

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Puntos de Referencia Anatmica

PUNTO Ap: Punto localizado en la lnea media de la pared vaginal post a 3cms del himen el rango es de -3 a+3 PUNTO Bp: Punto que representa la parte ms distal en la pared vaginal superior y posterior desde la cpula o fornix post al punto Ap. En ausencia de prolapso tiene un valor de -3.

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Clasificacin

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Clasificacin: Grados de prolapso (Sistemas de Clasificacin) Baden Walker POPQ

Grado 0 1 2 Posicin Sin prolapso Media dist. Al himen Nivel del himen Media dist. Fuera himen Procidencia Estado 0 1 2 Poscicin

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Sin prolapso A ms 1cm sobre himen 1cm distal o prox. A himen A ms 1cm fuera de himen Eversin

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Sntomas
Sntomas Sntomas Sntomas Sntomas por abultamiento urinarios Intestinales sexuales

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Sntomas del prolapso: Por Abultamiento

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Sensacin de abultamiento o protrusin vaginal Visualizacin de bulto vaginal o perineal Presin plvica o vaginal Pesadez en la pelvis o vagina

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Sntomas del prolapso: Urinarios

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Incontinencia urinaria Polaquiuria Urgencia urinaria Chorro de orina dbil o continuo Sensacin de vaciado incompleto Reduccin manual del prolapso para iniciar o completar la miccin Cambio de posicin para iniciar o completar la miccin

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Sntomas del prolapso: Intestinales

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Incontinencia de flatos o heces liquidas/solidas Sensacin de vaciamiento incompleto Mucho esfuerzo para defecar Urgencia para defecar Estimulacin digital para lograr la defecacin completa Sensacin de bloqueo u obstruccin durante la defecacin.

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Sntomas del prolapso: Sexuales

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Dispareuria. Disminucin de la lubricacin. Disminucin de la sensibilidad. Disminucin de excitacin u orgasmo.

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Sntomas del prolapso: Dolor

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Dolor en vagina, vejiga o recto. Dolor plvico. Dolor en la parte baja de la espalda.

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Diagnostico

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Diagnostico: Exploracin

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La valoracin inicial debe incluir los sntomas relacionados con el prolapso y su efecto en las actividades de la vida diaria. La exploracin fsica comienza con una valoracin de los sistemas corporales para identificar alteraciones fuera de la pelvis como problemas cardiovasculares, pulmonares que pueden influir en las opciones teraputicas.

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Diagnostico: Examen fsico

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De pie y en posicin de litotoma. Exploracin perineal: la exploracin plvica inicial se realiza en posicin de litotoma examinando vulva y perin en busca de atrofia vulvar o vaginal ,lesiones u otras anomalas. Se realiza el examen neurolgico de los reflejos sacros : Inducindose el reflejo bulbocavernoso Reflejo del gio anal Maniobra de valsalva o se les pide que tosan. Prueba de Marshall-Marchetti

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Diagnostico: Examen fsico

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Examen vaginal: Especuloscopa (con una sola hoja como el de Sims). Se mide el hiato genital y el cuerpo perineal. Se mide la longitud vaginal total mediante colocacin de pinzas de anillos graduadas para conocer la distancia hasta el himen. Se introduce el espejo bivalvo hasta el vrtice vaginal para visualizar las paredes de la vagina buscando defectos especficos del sostn vaginal

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Diagnostico: Examen fsico

Tambin se valora la uretra hacindose la prueba del aplicador para identificar la hipermovilidad uretral.

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Examen recto vaginal con la paciente de pie.

Evaluar si hay descenso de estructuras involucradas Pared anterior, posterior y laterales, cpula vaginal.

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Tratamiento
El prolapso asintomtico no requiere tratamiento. Sin embargo para aquellas mujeres que presenten prolapso significativo o con sntomas molestos puede elegir un tratamiento quirrgico o no quirrgico

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v s

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Prevencin: Ejercicios de Kerjel

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Las mujeres conincontinencia urinaria de esfuerzo Personas que sufren de incontinencia fecal y para fortalecer los msculos del piso plvico 8 a 12 contracciones de 10 seg. seguido de periodos de relajacin Al menos 3-4 v/semana, ojal todos los das por 15 a 20 semanas Aumentar progresivamente intensidad y duracin de las contracciones. LA ESTROGENOTERAPIA, ya sea vaginal u oral, en mujeres pos menopusicas puede ayudar a mantener el tejido conectivo y el tono muscular. Trata al mximo de evitar ciertos factores pre disponentes (cigarrillo , el estreimiento ,etc.) 4/22/12

Gracias
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