12/2/2010

HERNIA

Berasal dari bahasa:

Latin = robek Yunani= penonjolan Defenisi: Defenisi: protrusi atau penonjolan suatu organ ke organ sebelahnya melalui suatu daerah yang lemah. lemah. Bisa terjadi pada daerah2 tertentu: tertentu: - otak - tulang belakang - abdomen - dinding belakang dari tubuh

12/2/2010

ABDOMEN (HERNIA ABDOMINALIS)

Penonjolan

organ visceral/isi rongga melalui dinding yang lemah (locus minoris resistent) dari dinding rongga tersebut. tersebut.

MENURUT LOKASINYA
Hernia terdiri atas:
hernia hernia hernia hernia hernia diaphragmatica epigastrica umbilicalis paraumbilicalis inguinalis medialis lateralis - hernia femoralis - hernia insisionalis - herna obturator

12/2/2010

PATOFISIOLOGI/ETIOLOGI
Prosesus vaginalis persistent Peninggian tekanan intraabdomen yang terus
menerus - batuk kronik - mengedan - obesitas Kelemahan otot dan jaringan - usia tua - kurang aktivitas fisik - multipara - starvasi diet - obesitas

12/2/2010

Menurut tingkat keparahannya: keparahannya:

Hernia reponibel
Isi hernia masih keluar-masuk ke rongga keluarabdomen

Hernia irreponibel
- isi hernia tak bisa keluar-masuk rongga keluarabdomen - tidak ada rasa nyeri - tidak ada gangguan pasase isi usus

Hernia inkarserata
Bila isi hernia terperangkap, tidak dapat terperangkap, kembali ke rongga abdomen (isi hernia terjepit di cincin hernia) terjadi gangguan pasase isi usus. usus.

Hernia strangulata
bila isi hernia terperangkap/terjepit pada terperangkap/ cincin hernia disertai gangguan vaskularisasi. vaskularisasi.

12/2/2010

HERNIA INGUINALIS
merupakan hernia terbanyak dijumpai Lokasi : regio inguinalis Hernia Inguinalis Indirek penonjolan keluar dari rongga abdomen melalui annulus inguinalis internus disebut juga hernia inguinalis lateralis (terletak di lateral dari vasa epigastrika inferior) Dapat menonjol jauh sampai ke kanalis inguinalis dan menonjol keluar melalui annulus inguinalis eksternus bahkan bisa sampai ke skrotum

Hernia Inguinalis Direk menonjol langsung ke kulit melalui segitiga Hasselbach Batas2 segitiga Hasselbach: Hasselbach: - inferior = ligamentum inguinale - medial = tepi musculus rectus - lateral = vasa epigastrika inferior Disebut juga hernia inguinalis medialis (terletak di medial dari vasa epigastrika inferior) bila pada seseorang dijumpai hernia inguinalis lateralis bersamaan dengan hernia inguinalis medialis maka disebut PANTALON HERNIA

12/2/2010

Parts of sac
3 parts
Sac Contents Covering of sac

Sac
Sac : A pouch of peritoneum, 4 parts
Mouth Neck Body Fundus

12/2/2010

Contents
Omentum - Omentocoel / epiplocele Intestine Enterocoel Bladder Cystocoel Part of Intestine Richters W type intestine Maydls Hernia Meckels diverticulum Littres hernia

Types
Direct Indirect Combined (Pantaloon) Sliding

12/2/2010

Types
Complete (Scrotal) (Vaginal) Funicular (incomplete) Bubonocoel

Layers
Skin, subcutaneous, campers, scarpa,
external oblique fascia, cremaster, spermatic cord, cremaster, transversus abdominis, transversalis fascia, preperitoneal tissues, peritoneum

12/2/2010

Broadly classified as indirect and direct

depending on relationship to epigastric vessels. Hesselbachs triangle is inferior epigastric artery laterally, lateral border of rectus medially, inguinal ligament inferiorly.

An indirect hernia passes lateral to

Hesselbachs triangle. A direct hernia passes thru Hesselbachs triangle. Indirect hernia has a congenital component, from processus vaginalis. The processus is supposed to obliterate after descent of testes.

12/2/2010

Hesselbachs Triangle

Inguinal Anatomy
inferior epigastric vessels shelving edge internal oblique transversus abdominus rectus abdominis
shelving edge

transversalis fascia

transversalis fascia internal ring external ring

pubic tubercle

10

12/2/2010

11

12/2/2010

Inguinal hernia

Male inguinal hernia Male inguinal hernia

Female inguinal hernia

12

12/2/2010

* Hernia femoralis Lokasi: medial dari vena femoralis didalam lakuna vasorum dorsal dari ligamentum inguinal sering dijumpai pada wanita tua sering mengalami inkarserasi * Hernia umbilikal kelemahan pada umbilikus merupakan hernia kongenital, daerah umbilikus hanya ditutup peritoneum dan kulit * Hernia paraumbilikal ditepi kranial dari umbilikus sukar dibedakan dari hernia umbilikal

* Hernia epigastrika keluar dari defek di linea alba (antara umbilikus dan prosesus xyphoideus) * Hernia Spiegel muncul dari daerah lemah antara m. rektus dan linea semisirkularis * Hernia insisionalis hernia yang terjadi pada bekas sayatan operasi pada dinding abdomen - akibat syaraf tersayat maka terjadi paralise otot pada segmen yang dilayani syaraf tersebut - akibat kerusakan pada fascia dalam penyembuhan luka fascia tidak menyatu

13

12/2/2010

* Hernia obturatoria hernia melalui foramen obturator merupakan hernia interna * Hernia khusus - hernia Richter sebagian dinding usus yang mengalami inkarserasi (antemesenterial) sering terjadi pada hernia femoralis dan hernia obturator * Hernia Littre isi dari hernia divertikulum Meckle

Terapi dari hernia adalah operasi Jenis operasi:

- herniotomi: isi kantung dikembalikan pintu/cincin ditutup - dilakukan pada anak2 dikarenakan penyebabnya adalah proses kongenital dimana prosesus vaginalis tidak menutup pada proses desensus testikulorum - herniorafi isi kantung dikembalikan pintu/cincin ditutup kemudian dinding belakang dari hernia disulam/dijahit untuk diperkuat - dilakukan pada orang dewasa dikarenakan penyebab hernianya adalah karena kelemahan otot/fascia dinding belakang abdomen

TERAPI

14

12/2/2010

Dikenal beberapa metode hernioraphy:

- metode: - Bassini - Ferguson - Halsted - McFay - Sholdice Pada akhir2 ini tindakan hernioraphy diganti dengan pemasangan fascia sintetis berupa mesh dari bahan prolene. Dengan pemasangan mesh ini bisa mengurangi rasa sakit akibat tension pada penyulaman

KOMPLIKASI HERNIA
*apabila terjadi inkarserata terjadiIleus obsruktif *Peritonitis bila terjadi strangulasi.iskemik.nekrosis.perforasi .peritonitis

15

12/2/2010

TERIMA KASIH DAN SELAMAT BELAJAR

16