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Infecções endodônticas e manifestações sistemicas

Infecções endodônticas e manifestações sistemicas

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Published by: Marilia Marceliano-Alves on Oct 10, 2011
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05/13/2014

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ENDODONTIA
Capitulo
7
lnfeccoesEndodonticas
esua
Relacao
com
t-tanlfestacoesSlstemlcas
Introducao
Apreocupacaocom
0
controledeinfeccoeslocaisnoqueserefereasmanifestacoessistemicas,desencadeouestudoscomoobjetivodemelhorconhecerosmecanismosdepatogenicidadeeapontaraltemativaseficazesnocontroledemicrorganismos.NaOdontologia,estesestudosestaoevidentesnaPeriodontia,porseconhecerainfluenciadadoencaperiodontalcomofatoretiopatogenicoasmanifestacoessistemicas,Anatomicamenteexisteurnintimorelacionamentoentre
0
periodontoeacavidadepulpar,poremosestudosquerelacionaminfeccoesendodonticasecomplicaccessistemicasaindasaomuitodiscretos.Desde
0
iniciodoseculoXIXacredita-sequedentescomprometidosendodonticamentepodemserfontedoencassistemicas
1.
Miller,emseusestudossobremicrobiotaoral,ressaltouarelacaoentreinfecccesoraisedoencassistemicas,dandoinicioaoutrosestudosqueavaliavamtalrelacao',
o
termo
sepsis
oralfoiintroduzidoporHunter,natentativadejustificarocorrenciadedoencasadistanciacomfoconaboca.Estetermofoisubstituidoem1912quandosedesenvolveuateoriadainfeccaofocal(Figura01)-microrganismossedisseminamdeumaarealocalizadaparaoutrasareasdocorpo-naqualurndentecomprometidoendodonticamente
e
focodeinfeccaoedeveriaserextraido.Naepocaserelacionouaocorrenciadeartritereumat6ideemindividuoscomdentescomabscesso
periapicaf".
Nestecontexto,aOdontologiaconservadora,emespecial,aEndodontiapermaneceupormuitosanosemdescredito,AteoriadeinfeccaofocalfoireafrrmadaporRosenow,queressaltouanecessidadededivulgacaoemsaudepublica,comoformadealertarapopulacaoquantoaoperigodequeurndenteinfectadopodetrazerparaasaudegeral.Aexodontiadedentesvitaispassoua
MariliaFaguryVideiraMarceliano-AlvesEduardoFaguryVideiraMarcelianoMarceloRolladeSouzaFabianaLemosCristiano
serrecomendadajustificandoaprevencaodainfeccaofocal'",Goadby(1911)comprovouemseuestudosquemicroorganismoscultivadosdasinfeccoesoraiseramcapazesdeinduziraartritereumat6idenasarticulacoesdosjoelhosdecoelhos.Outrosartigosrelacionarammicrorganismosoraiseartritereumat6ideinfecciosa.Apesquisarevelouque
0
agenteinfecciosoera
0
Streptococcusssp.,
prevalentenacavidadeoral.Variesestudosrelacionaramaocorrenciadeartritereumat6ideenamaioria,porvoltae60%doscasosestudadosestavamassociadosamicrobiotaoraI
8,9,1D.
Comoconseqiienciadessesestudos,
0
tratamentoendodonticoquasedesapareceu,sobretudonosEstadosUnidos,interferindonodesenvolvimentocientificodaEndodontia",Cirurgioes-dentistasquerealizassem
0
tratamentodoscanaisradiculareseramconsideradoscriminosos,eassimeramcondenadosamesesdetrabalhospesados.Nostemposatuaisentende-sequeprocessosinfecciososassociadosaossistemasdecanaisradicularespodemresultar,tantoemmanifestacoeslocais,quantoproduzirlesoesemoutraspartesdocorpo.
0
significadoclinicodosmecanismosdedisseminacao,berncomoasmedidastomadasparaprevencaodecomplicacoessistemicasempacientessaudaveisounaosaodiscutidosnestecapitulo.
Infecedes
Periapicais
EInfecedesMetastaticas
Manifestacoesagudasdeinfeccoesendodonticasenvolvemaformacaodeabscessosnostecidosperiapicais.Emboraestaslesoesnormalmenteseconfinemaregiaooral,elaspodemseestenderatecidosvizinhos,berncomoparaareasdistantesdo
 
Fig1-Teoriada
lnfeccao
focal,microrganismossedisseminamdeumaarealocalizadaparaoutrasareasdocorpo.
ENDODONTIA)
Fig.2-
lnfeccoesendodontlcas
comofontede
infeccoesmetastaticas.
corpopormeiodecaminhosanatomicos-seiosmaxiliares,cerebro,seioscavemosos,olhos,mediastino-constitnindoriscosreaisdevida.Infeccoespulmonarespodemsercausadasporaspiracaodebacteriasoraisenvolvidaseminfeccoesendodonticas,Atnalmenteestascomplicacoessaorarasempaisesindustrializados,masquandoocorremrepresentamumasituacaoderiscoquenecessitadeumaapropriadaatencao,tantomedicaquantoodontol6gica.Existemtresformasasquaisinfeccoesendodonticaspodemcausarinfeccoesmetastaticas(Figura02)
12,13:
1)Pormeiodeurnabscessoagudo,deondeacolecaopurulenta,microrganismossaodisseminadosnacorrentesanguinea.2)Pormeiodebacteremiatransit6riacausadapelotratamentoendodontico,3)Pelaliberacaodemediadoresquimicoseprodutosbacterianosdeumalesaoinflamat6riaperiapicalcronica,Figura02:InfeccoesendodonticascomofontedeinfeccoesmetastaticasAinvasaodacirculacaosanguineaporbacteriasesuadisseminacaopelocorpo,edenominadadebacteremia.Bacteremiaspodemsurgircomoresultadodecirurgiasououtrosprocedimentosinvasivos,eemindividuossaudaveissaonormalmenteassintornaticasetransit6rias(15ou30minutos).Todavia,empacientesimunocomprometidos,asbacteriaspodemsemultiplicarnosangue,resultandoemsepticemia,localougeneralizada,acompanhadapormanifestacoessistemicaseinflamacao,podendolevaroindividuoamorte
3,6,12,13.
Osmicrorganismosoraispodemalcancar
0
sangueap6surndanonaintegridadedamucosaoralprovenientedeurntraumaoumanipulacao,Emassociacaocomosprocedimentosendodonticos,comoacolocacaodogrampoparafixacaodolencoldeborracha,ap6sainstrumentacaodocanalradicular,ouaindaemdecorrenciadeatividadesrotineirasnacavidadeoral.Defato,amaiorpartedasbacteremiasdeorigemoralocorremporcontademanipulaccesoraisdiarias,sendoqueaincidenciadaquelasqueocorrempormanipulacoesodontol6gicas,ocorremmaisfrequentementeempessoascomaltoindicedeplacadentalegengivite":",Asbacteriasdeinfeccoesoraispodemutilizarduasviasparainduziremmanifestacoessistemicas,Aprimeiraseriaquandoadisseminacaoocorreporumabacteriemiatransit6ria,causadaporprocedimentosdentariosemregi-oesinfectadas.Estabacteriemianaoexcedemaisdeumahoraeosmicrorganismossaorapidamentedestruidospelosistemaimunol6gicodefesasdo
 
(ENDODONTIA
hospedeiro,anaoserque
0
pacienteapresentefatorespredisponentes.Nessecaso,umainfeccaofocalpodeseinstalar.Asegundaviaseriapeladisserninacaodecomplexosimunesoupormeiodeantigenossoluveis,quesecombinamaanticorposcirculantes,podendosedeposi-taremoutrasregioesdoorganismo,induzindoreacoesdehipersensibilidadeimunol6gica.Entretanto,oscomplexosimunesformadosemlesoesperirradicularescronicasficamconfinados,naosendodistribuidossistematicamente.Poroutrolado,emcasosdeabscessoagudo,osniveiscirculan-tesdecomplexosimunessaosuperiores,podendocausarreacoesimunol6gicassistemicas":",
BacteremiaXTratamento
endodflnticoAoseavaliaraocorrenciadebacteremiaap6spulpotomia,foirelatadaincidenciade
4%
17.
Emestudocomparativo,foiobservadoque
3,3%
doscasosdebacteremiaocorreramap6stratamentoendodontico,
33%
ap6scuretagemperiapical,e
100%
ap6sexodontia",Aquantidadememicrorganismosprovenientesdointeriordocanalradicularintroduzidosnacirculacaosanguineadependedotamanhodoforameapical,dograudeinfeccaodocanal,edatecnicadepreparo
18,19,21.
Estudosrealizadosnadecadade60naoforamcapazesdedemonstrarculturapositivanosangueatemesmoquando
0
sistemadecanaisradiculareshaviasidoinstrumentadoempresencadesaliva,poremquandooscanaisforaminstrumentadosalemdoforameapicalaincidenciadebacteremiafoide
25_30%15.
DebelianetaI,encontraram
42%
deincidenciadebacteremiap6stratamentoendodonticoalemdoforameapical.Nesteestudo,foramisoladosnosanguealemdemicrorganismosanaer6biosfacultativos,osanaer6biosestritos,sendoestesgenotipicamentecompativeiscomosencontradosnocanalradicular",Aocorrenciadebacteriemiadurantee
10
minutosap6sainstrumentacaodecanaisradicularesassociadosalesoesperirradicularescronicaseassintornaticasfoiavaliada.Quandoainstrumentacaofoirealizada2mmalemdofo-rameapical,bacteriasforamisoladasdosangueem7de
13
pacientes
(42%).
Asespeciesencontradasforam:
Pacnes,Peptostreptococcusprevotii,
F.
nucleatum,Pintermedia
e
Saccharomycescerevisiae.
Equandoainstrumentacaofoirealizada1mmaquemdoforame,bacteriemiasforamobser-vadasem4de
13
pacientes.Asespeciesisoladasnosangueforam:
Pintermedia,A.israelii,
Streptococcusintermedius
e
Streptococcussanguis.
Observou-seaindaque,emborabac-teriasanaer6biasGram-negativasfossemasmaisencontradasemcanaisradiculares,asanaer6biasGram-positivasforamasquepredominaramemamostrasdesangue"Aliteraturademonstraque,quandoserealizouculturadebacteriasisoladasnosangueap6stratamentoendodontico,foiobservadoqueexistiahomologiadefen6tipoegen6tipoentreabacteriaisoladadocanalradiculareadosangue":":",Evidenciascientificasindicamque
0
fracassodaterapiaendodonticaestausualmenteassociadoafatoresdeordemmicrobiana.Amicrobiotarelacionadaataiscasosdiferesignificantementedaqueladedentesnao-tratados,ouseja,dainfeccaoprimariadocanal.Enquantoestaultimaetipicamenteumainfeccaomista,compredominanciadeanaer6biosestritosGram-negativos,amicrobiotaassociadaafracassospodesercaracterizadacomomonoinfeccoes,compostasprincipalmenteporGram-positivosfacultativos",Muitosestudosevidenciamamaiorresistenciadessetipomicrobianoastecnicasesubs-tanciasutilizadasduranteasdiferentesfasesquecontemplamadesinfeccaodosistemadecanaisradiculares.Dessaforma,poderahavermaiorriscodecomplicacoessistemicas,quandosemanipulamendodonticamentecasosrefratarioscompersis-tenciadelesaoperiapical.Assimsendo,
0
profissionalclinicodeveredobraroscuidadosmediante
0
tratamentodeinsucessosafimdeprevenircasosdemanifestacoessistemicas,
Endocarditeinfecciosa
Abacteremiaeconsideradaurnfatorderiscopara
0
desenvolvimentodaendocardite.Aendocarditebacterianaeainfeccaobacterianadasvalvulascardiacasedosrevestimentoepitelial(endocardio)docoracao",Aendocarditebacterianaocorreemindividuosportadoresdeestruturascardiacascomdefeitoscongenitosouadquiridos.Ossintomasnormalmenteiniciam-seduassemanasap6sainstalacaodabacteremia",sendoqueendocarditeinfecciosafatalfoirelatadaap6sprocedimentoodontologico",(artigo)Emumarevisaode
53
casosdeendocarditeinfecciosaap6sprocedimentoodontol6gico,07foramatribuidosatratamentoendodonticoprevio,Emtodososcasos,existiaumaclaraevidenciaentreumainstrumentacaoalemdoforameapical=".Com
0
objetivodedeterminarsemicrorganismosino-culadosemcanaisradicularespoderiamatingirdentesnaoinfectados,foirealizadournestudonoqual,algunscanaisforaminoculadoscomespeciesbacterianas
(Staphylococcusaureus,Streptococcussanguis,Pseudomonasaeruginosa,Bacteroidesfragilisi,
Decorrido
0
periodode
28
a
120
dias,osmicrorganismos

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