Santos Camacho, Leydy Laura

Definicin

Coleccin purulenta localizada en el parnquima cerebral.

Incidencia

- 4 casos por milln de habitantes. - Han surgido como un tipo importante de infeccin intracraneal en pacientes con SIDA. - Adultos jvenes de sexo masculino (3 dcada) - Nios: 4 - 7 aos (25% cardiopata congnita)

1.

Extensin por contigidad desde un foco infeccioso prximo.

Etiopatogenia

2. Diseminacin hematgena desde un foco infeccioso lejano.

3. Postquirrgicos postraumticos.

Mecanismo patgeno ms frecuente. Abscesos nicos. La va de entrada:

Directa, (caractersticamente en las otomastoiditis a travs del techo de las celdas mastoideas o del tegmen tympani), o a travs del drenaje venoso retrgrado, hacia las venas corticales y los senos venosos intracraneales.
Lbulo frontal Lbulo temporal Cerebelo

Focos contiguos Estreptococos anaerobios S. Aureus Bacilos gramnegativos

Tambin llamados abscesos metastsico. Abscesos mltiples que se localizan en la unin cortico-subcortical del territorio de la arteria cerebral media.
Adultos Nios

Diseminacin hematgena S. Aureus Bacilos gramnegativos Bacteroides fragilis

Complicacin rara de procedimientos neuroquirrgicos ( craneotoma).

Ms frecuente

Antecedente de neurociruga S. Epidermidis S. Aureus Bacilos gramnegativos (pseudomonas)

Trauma penetrante
S. aureus

el absceso cerebral evoluciona en un proceso continuo que dura aproximadamente 2-3 semanas.

La formacin del absceso se produce en cuatro etapas:

1.

Cerebritis temprana en los das 1o al 3o : se produce una zona isqumica y necrtica en el lugar de entrada del germen, con inflamacin y desarrollo de un infiltrado leucocitario de clulas polimorfonucleares y redondas rodeado de edema de tipo vasognico.

2. Cerebritis tarda en los das del 4o al 9 : se produce un aumento de la zona necrtica y pus que se rodea el infiltrado. 3. Formacin de cpsula temprana del 10o al 13 da: se delimita la zona purulenta y aparece una neovascularizacin rodeando el proceso. 4. Formacin de la cpsula tarda despus del14o da: el absceso se rodea de una cpsula glitica.

Otros:

Estadio inicial de edema y activacin glial (cerebritis). Estadio intermedio que cursa con neovascularizacin y depsito de fibronectina. Estadio final con formacin de la cpsula fibrosa.

Tabla 16 Manifestaciones clnicas del absceso cerebral Sntomas/signos Porcentaje

Cefalea Triada de fiebre, cefalea, dficit focal Fiebre Dficit neurolgico focal Convulsiones Nuseas/vmitos Rigidez de nuca Papiledema

HIC

70 < 50 40-50 50 25-40 22-50 25 25

RM ms sensible que TAC Diagnstico diferencial

Metstasis Linfoma cerebral primario Glioblastoma multiforme Toxoplasmosis

Leucocitosis VSG y de protena C reactiva

Puncin Lumbar: Riesgo de HERNIACIN CEREBRAL

Tratamiento
Se recomienda el manejo con medicamentos, no con ciruga, si se presentan:

Abscesos severos (poco comn) Un absceso pequeo (menos de 2 cm) Un absceso profundo dentro del cerebro Un absceso acompaado de meningitis Derivaciones en el cerebro para hidrocefalia (en algunos casos, es posible que sea necesario retirar la derivacin o reemplazarla) Infeccin por Toxoplasma gondii en una persona con VIH

Se requiere una ciruga si:

La presin intracraneal contina o empeora El absceso cerebral no disminuye despus de tomar medicamentos El absceso cerebral contiene gas (producido por algunos tipos de bacterias) El absceso cerebral podra romperse (ruptura)

Antibioterapia Penicilina G o Cefotaxima + Metronidazol ( 4 6 semanas ) + Vancomicina

Ciruga evacuadora Indicada: Lesiones nicas, accesibles Con sintomatologa de HTIC, efecto de masa o edema importante

Staphylococcus aureus

Puncin aspiracin con aguja Reseccin quirrgica

Origen del absceso

Sinusitis

Frecuencia
15-20%

Localizacin
Frontal

Etiologa
"S. milleri" S. viridans Haemophilus Bacteroides no fragilis Fusobacterium spp

Tratamiento

Otitis

15-20%

Penicilina + Metronidazol 20-24 MU/da 7,5 mg/kg-6h Cefotaxima Ceftriaxona + Metronidazol 50 mg/kg/6 h 75 mg/kg-24h 7,5 mg/kg-8h Temporal Streptococcus Cefotaxima + Cerebelo y tronco spp Metronidazol Enterobacterias 50 mg/Kg/6h 7,5 (Proteus, E. Coli, mg/Kg-8h Klebsiella...) Penicilina + P.aeruginosa Metronidazol + Ceftazidima 20-24 MU/da 7,5 mg/kg-8h 50 mg/kg/8h Aztreonam 3050 mg/Kg/6-8h

Infeccin odontognica 5-10%

Frontal Temporal

Streptococcus spp Bacteroides no fragilis Fusobacterium spp Actinomyces spp

Neonato

<5%

Cualquiera

Postraumtico

<5%

Cualquiera

S. agalactiae E.coli Proteus spp Citrobacter diversus S.aureus Clostridium spp Enterobacterias S.epidermidis S.aureus Enterobacterias=20 P.aeruginosa

Penicilina + Metronidazol 20-24 MU/da 7,5 mg/kg-8h Cefotaxima + Metronidazol 50 mg/kg/6h 7,5 mg/kg8h Cefotaxima 50 mg/kg/6 h

Postquirrgico

<5%

Cualquiera

Hematogenoendocarditi <5% s

Territorio ACM

S.aureus S. viridans

Hematogenopulmonar

10-15%

Territorio ACM

Streptococcus spp Actinomyces spp Fusobacterium spp

Cloxacilina + Ceftazidima 30 mg/kg/4h 50 mg/kg/8h Vancomicina + Ceftazidima Aztreonam Meropenem 30 mg/kg/da 50 mg/kg/8h 30-50 mg/kg/6-8h 50 mg/kg/8h Cloxamicilina + Gentamicina 30 mg/kg/4h 1-1,5 mg/kg/8h Cefotaxima + Metronidazol 50 mg/kg/6h 7,5 mg/kg8h

Los corticoides (Dexametasona)

Retrasa la formacin de la cpsula Reduce la penetracin de los antibiticos

Indicado: Deterioro clnico del paciente debido al efecto de masa de la lesin

Al ser una lesin epileptgena

Antiepilpticos Hemiparesia Secuelas neurolgicas Crisis persistentes Mortalidad: 10%