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Tumores de Fosa Posterior

Tumores de Fosa Posterior

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NEUROCIRUG\u00cdA
1/12/2006
Tumores Fosa Posterior:
Son un diagn\u00f3stico diferencial a realizar en ni\u00f1os con v\u00f3mitos y cefaleas.
Anatom\u00eda: La fosa posterior se encuentra entre los huesos temporal y occipital, es una

caja \u00f3sea y membranosa (la duramadre forma la tienda y el foramen tentorial, por el que se pueden producir herniaciones, adem\u00e1s de por el for\u00e1men m\u00e1gnum. El III par si se hernia el l\u00f3bulo temporal, se comprime y se produce midriasis unilateral y es signo de alarma porque lo siguiente que se comprime son los ped\u00fanculos cerebrales y el tronco). Los espacios son intra o extraaxiales, estos \u00faltimos se dividen en cisternas (espacios quir\u00fargicos).

Fisiolog\u00eda: En el tronco est\u00e1 todo salvo funciones superiores, conexiones oculomotoras

(en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica se ven ojos de mu\u00f1eca, si est\u00e1 inconsciente y no hay reflejo oculo- motor, es se\u00f1al de da\u00f1o importante del tronco). \u00c1reas vegetativas (tragar, v\u00f3mitos...), salidas de los pares, sistema reticular activador ascendente, nivel de conciencia... Cerebelo: coordinaci\u00f3n. V\u00edas de LCR (hidrocefalia).

Epidemiolog\u00eda: Son poco frecuentes, aunque lo son m\u00e1s en ni\u00f1o.
\u2022
60% de tumores del SNC intracraneales en la infancia.
\u2022
30% de tumores del SNC intracraneales en la edad adulta.
Lo m\u00e1s importante es que son los tumores intracraneales mas frecuentes de la
infancia. De ellos el m\u00e1s frecuente es el astrocitoma de cerebelo.
Etiopatog\u00e9nia:

Desconocida en general, salvo algunos asociados a enfermedades que si tiene un componente hereditario: neurofibromatosis tipo II que da neurinoma del ac\u00fastico bilateral y tumores de cerebelo. Enf. Von Hippel Lindau que da hemangioblastoma de cerebelo.

Cl\u00ednica: Cualquier enfermedad intracraneal puede dar estos tipos de cl\u00ednica:
1. S\u00edndrome de hipertensi\u00f3n intracraneal:
a. Cl\u00ednica directa: por el efecto de masa del tumor o por hidrocefalia.
b. Cl\u00ednica por herniaciones
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2. S\u00edndrome focal
3. S\u00edndrome irritativo.
Adem\u00e1s se pueden producir alteraciones de las funciones superiores (afasias...), del
nivel de conciencia o del sistema motor-sensitivo.
S\u00edndrome de hipertensi\u00f3n intracraneal:
Causas de hidrocefalia.
obstructivas: por bloqueo del IV ventr\u00edculo o del acueducto de Silvio (tumor en
mesenc\u00e9falo o que distorsiona el mesenc\u00e9falo) las mas frecuentes.
Arreabsortivas: bloqueo de la reabsorci\u00f3n por productos del tumor o sangrado
del mismo, m\u00e1s raro.
incidencia: Muy frecuente en ni\u00f1os. La causa mas frecuente de HTIC del ni\u00f1o.
Cl\u00ednica: Cefalea, v\u00f3mitos, alteraci\u00f3n del nivel de conciencia, edema de papila, etc...
Tr\u00edada cl\u00e1sica: cefalea por la ma\u00f1ana y al anochecer que aumenta con Valsalva y
tos...posible tumor. Una cefalea aguda en adulto apunta m\u00e1s a hemorragia.

Peculiaridades: Muy frecuentes los v\u00f3mitos en los ni\u00f1os y en los tumores del IV ventr\u00edculo (en su suelo esta el centro del v\u00f3mito). No siempre van sin nauseas. La cefalea es mas frecuente occipital pero no necesariamente.La alteraci\u00f3n del nivel de conciencia aparece solo en casos extremos de lesi\u00f3n del tronco o por herniaciones. El edema de papila aparece en un 60% del s\u00edndrome de HTIC.

Signos de alarma:
\u2022

Crisis hipertensivas: cefalea intensa con somnolencia borrosidad visual o ceguera pasajeras, a veces rojez facial. Significan una PIC extrema y pueden preceder a una herniaci\u00f3n o lesi\u00f3n de tronco irreversible.

\u2022

Tort\u00edcolis: nucalgia con desviaci\u00f3n del cuello por distensi\u00f3n de las ra\u00edces de nervios cervicales o por herniaci\u00f3n incipiente de las am\u00edgdalas cerebelosas. Frecuente en ni\u00f1os

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Una HTIC extrema que da\u00f1a al tronco da la Tr\u00edada de Cushing:
1. Disminuci\u00f3n del nivel de conciencia
2. HTA
3. Bradicardia.....Hipotensi\u00f3n
Las herniaciones se producen de forma:
\u2022
Ascendente por foramen tentorial: comprime al tronco y al III par;
\u2022
Descendente por foramen magno: Comprime al bulbo y m\u00e9dula superior
Las m\u00e1s importantes de las herniaciones son las de tronco, porque lo pueden lesionar y
esto es nefasto.
S\u00edndromes irritativos: No dan epilepsia. Pueden dar neuralgias si afectan a nervios

sensitivos, de las cuales la m\u00e1s frecuente es la del trig\u00e9mino y m\u00e1s rara la del glosofar\u00edngeo o de otros nervios. Pueden producir espasmos de los nervios: tics de la musculatura del nervio facial.

S\u00edndromes Focales:
\u2022
S\u00edndrome cerebeloso: Ataxia, dismetr\u00eda, inestabilidad etc..
Frecuente en tumores cerebelosos o en extraaxiales grandes que comprimen el cerebelo.
\u2022
S\u00edndrome del IV ventr\u00edculo: Son t\u00edpicos los v\u00f3mitos incoercibles. Dan
precozmente hidrocefalia y otra cl\u00ednica de hipertensi\u00f3n intracraneal.
\u2022

S\u00edndrome de \u00e1ngulo ponto cerebeloso. En general por neurinoma del ac\u00fastico, pero tambi\u00e9n por meningiomas. Hipoacusia, ac\u00fafenos y s\u00edndrome vertiginoso, neuralgia de trig\u00e9mino, tics faciales.

\u2022

S\u00edndromes de tronco: Dan afectaci\u00f3n de los n\u00facleos de los nervios craneales (Frecuencia cardiaca: afectaci\u00f3n del n\u00facleo del vago; Alteraciones del nivel de conciencia por lesi\u00f3n del sistema activador reticular ascendente (Hay 2 maneras de estar en COMA: 1\u00ba por lesi\u00f3n de tronco (S. activador reticular ascendente) y 2\u00ba por lesi\u00f3n difusa extensa de la corteza)), de las v\u00edas piramidales y de la sensibilidad.

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D\u00e9ficits en pares craneales: Un tumor que afecta al IX o X par puede matar (alteraci\u00f3n del reflejo de degluci\u00f3n). D\u00e9ficits sensitivos y motores, d\u00e9ficits de coordinaci\u00f3n oculocef\u00e1licas (nistagmus: foco en cerebelo o tronco).

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Cynthia Buiza Zarate added this note|
excerlente!!
Paulina Tobías added this note|
Buscaba imagenes de TAC y RM. no m sirvió demasiado la información.
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