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Tumores supratentoriales

Tumores supratentoriales

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J.F. Mart\u00ednez-Lage
NEUROCIRUG\u00cdA
24/11/2006
Tumores Supratentoriales:
Tumores que se localizan por encima de la tienda del cerebelo, en la fosa anterior y
media del cr\u00e1neo.
Clasificaci\u00f3n de la OMS:
Los clasifica seg\u00fan el origen en:

Tumores de origen neuroepitelial, men\u00edngeos, de nervios craneales y espinales, de origen hematopoy\u00e9tico, germinales, quistes y lesiones pseudotumorales, tumores sellares, extensi\u00f3n de tumores de vecindad y met\u00e1stasis.

Caracteriz\u00e1ndose cada origen por el tipo celular y su aspecto. Los tumores bien diferenciados pueden ser infiltrativos o difusos, de manera que la biopsia puede no ser significativa, ya que puede tener \u00e1reas benignas y malignas, pues no son tumores homog\u00e9neos.

\u2022Neuroectod\u00e9rmicos
60%
o
Astrocitoma (todos) 44%
o
Ependimoma
3%
o
Oligodendroglioma 3%
o
Meduloblastoma
3%
\u2022Met\u00e1stasis (Son los tumores m\u00e1s frecuentes del SNC)
20% (Las que se ven
en Neurocirug\u00eda)
\u2022Meningioma
10%
\u2022Hip\u00f3fisis
7%
\u2022Neurinoma Ac\u00fastico
3%
Etiolog\u00eda:
o
Factores ex\u00f3genos (dieta rica en nitrosaminas...)
o
Agentes f\u00edsicos y qu\u00edmicos, traumatismos, radiaciones, pesticidas, ondas...
o
Virus (polioma\u2192 ependimoma y papiloma)
o
Origen cong\u00e9nito (S\u00edndromes: dermoides y epidermoides)
o
S\u00edndromes neurocut\u00e1neos
1
J.F. Mart\u00ednez-Lage
NEUROCIRUG\u00cdA
24/11/2006
o
Predisposici\u00f3n familiar
Presentaci\u00f3n Cl\u00ednica:
Estos tumores se pueden presentar de diferentes maneras, no obstante las m\u00e1s comunes
son:\ue000D\u00e9ficit neurol\u00f3gico en un 70% de los casos
\ue000Cefalea, en un 55% de los casos, normalmente debida a HTIC (hipertensi\u00f3n
intracraneal)
\ue000Epilepsia, en un 25% de los casos.
Los s\u00edntomas m\u00e1s comunes que acompa\u00f1an a los tumores supratentoriales, son:
1. Debidos a HTIC (Hipertensi\u00f3n intracraneal): cefaleas....
Est\u00e1n producidos por el efecto expansivo del tumor, por el edema y por bloqueos en la
circulaci\u00f3n del LCR.
2. D\u00e9ficits focales

Dependiendo de la localizaci\u00f3n del tumor pueden producirse hemiparesias, alteraciones sensoriales, disfasia (localizaci\u00f3n temporal) o alteraciones visuales (localizaci\u00f3n occipital)

3. Cefaleas (debidas a estiramiento de fibras men\u00edngeas) Se dan en el 50% de los
casos.

T\u00edpicamente matutina o nocturna (en este caso suele ser tan intensa que despierta al paciente). Se agrava con los esfuerzos. Se acompa\u00f1a de n\u00e1useas y v\u00f3mitos (que suelen ser en escopetazo, aunque no siempre) en un 40%. El mecanismo que las produce es el estiramiento de las fibras de la duramadre, los vasos, la distorsi\u00f3n por el efecto masa, edema, hemorragia tumoral, etc...

4. Epilepsia

Se pueden producir crisis de todos los tipos, pueden ser focales o generalizadas. A veces se produce epilepsia temporal que se acompa\u00f1a de alucinaciones visuales, gustativas, auditivas...

Hay que estudiar siempre a los pacientes que inicien epilepsia despu\u00e9s de los 20 a\u00f1os,
ya que puede ser la primera manifestaci\u00f3n de un tumor.
2
J.F. Mart\u00ednez-Lage
NEUROCIRUG\u00cdA
24/11/2006
5. Cambios mentales (Cambios de humor, cambios de personalidad....)
Posible localizaci\u00f3n frontal, puede aparecer depresi\u00f3n, apat\u00eda, letargo, confusi\u00f3n, etc...
6. S\u00edntomas de ictus (Parestesias...)
7. Los T. De Hip\u00f3fisis\u2192 Alteraciones endocrinas.
Astrocitomas (Gliomas)

Tumores que proceden de la neurogl\u00eda (tejido conectivo del cerebro presente en \u00e9ste y en la m\u00e9dula). Los Astrocitomas son los tumores intra-axiales m\u00e1s frecuentes, suponen el 45% de todos los tumores del SNC y pueden ser supra- e infratentoriales.

Se clasifican seg\u00fan la OMS de la siguiente manera:
\ue000Grado I: Astrocitomapiloc\u00edtico y astrocitoma subependimario de c\u00e9lulas
gigantes.
1%
\ue000Grado II: Astrocitoma de bajo grado.
16%
\ue000Grado III: Astrocitoma anapl\u00e1sico. Astrocitoma de Alto Grado.
18%
\ue000Grado IV: Glioblastoma multiforme. Astrocitoma de Alto Grado.
65%
Histol\u00f3gicamente se clasifican los astrocitomas en:
\ue001Ordinarios
o
Fibrilar
o
Gemistoc\u00edtico
o
Protopl\u00e1smico
\ue001Especiales (Los 3 son de grado I)
o
Piloc\u00edtico (muy benigno; en ni\u00f1os)
o
Piloc\u00edtico cerebeloso o microqu\u00edstico
o
Astrocitoma subependimario de c\u00e9lulas gigantes.
Astrocitoma de Bajo Grado:
Aparecen en ni\u00f1os y adultos j\u00f3venes, en los cu\u00e1les suele debutar con epilepsia.
Predomina en los l\u00f3bulos temporal, frontal posterior y parietal anterior.
3

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