REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN EN MEDICINA INTEGRAL

COMUNITARIA ESTADO ZULIA ASIC: LIBERTAD NUCLEO DOCENTE: 24326017

CARACTERIZACION DE PARASITOSIS INTESTINAL EN NIOS MENORES DE 5 AOS DE LA COMUNIDAD LA SABANA, DEL MUNICIPIO MACHIQUES DE PERIJA, ESTADO ZULIA, EN EL PERIODO DEL 15 DE MARZO AL 08 DE OCTUBRE DEL 2011.

AUTOR: Prez Amrico Ramn

TUTOR METODOLOGICO: Dr. GONZALO POZO QUINTANA

Especialista de primer grado en Medicina General Integral

TUTOR DE CONTENIDO: Dra. MAYPU ABAD FERNANDEZ

Residente de 2do. grado en Medicina General Integral

___________________________________________________________ PROYECTO DE INTERVENCIN COMUNITARIA MACHIQUES, MARZO DEL 2011

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN EN MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA ESTADO ZULIA ASIC: LIBERTAD NUCLEO DOCENTE: 24326017

CARACTERIZACION DE PARASITOSIS INTESTINAL EN NIOS MENORES DE 5 AOS DE LA COMUNIDAD LA SABANA, DEL MUNICIPIO MACHIQUES DE PERIJA, ESTADO ZULIA, EN UN PERIODO COMPRENDIDO DE MARZO - OCTUBRE DEL 2011.

MACHIQUES, MARZO DEL 2011

MEDICO INTEGRAL COMUNITARIO Gente de pueblo, hecho de barro y lgrimas Gente humana donde retoza el tiempo con manos clidas Que entrega su corazn en un abrazo Donde el esfuerzo se conjuga Con la profesin, el sentimiento y la tica Amrico R. Prez (Skorpiom)

INDICE Planteamiento del Problema Objetivos Justificacin Marco Terico Epidemiologa Clnica, Fisiopatologa y Diagnostico Estudio de Heces Diagnostico Diferencial Prevencin Tratamiento Bases Legales Recursos Mtodo Plan de Accin Resultados Recomendaciones Conclusiones 02 04 05 06 08 09 18 21 22 23 27 28 29 30 31 34 35

SUMMARY Intestinal parasites are a common condition in the query of Pediatrics. Its incidence is changing at present, both qualitatively and quantitatively, due to rising child population and the lack of interest in the mothers to meet sanitary and socio-cultural. During the months of March and October 2011, we conducted a study to determine the clinical and epidemiological profile of intestinal parasitoids in 124 children (0-5 years) of the Savannah area, Machiques de Perija municipality of Zulia state, Venezuela. There was clinical evaluation and history to look for signs and symptoms and unhygienic behaviors children are usually associated with Enterobius. The detection of infection with E. vermicularis (pinworm) was performed by applying the technique of transparent tape Graham. While for the detection of other parasites was used as a fresh stool collection shows, for microscopic and macroscopic examination. The socio-economic status of households was established by the method of Graff. The analysis of the results showed an overall prevalence of 75% (93/124), no statistically significant differences between sexes or age (x2 = 0.0016 and 0.087, p = 0.968 and 0.769, respectively). Anal pruritus was the most frequently observed clinical manifestations, and the only significantly associated with Enterobius (x2 = 7.74, P = 0.005). Graffar method revealed that most households are of low socioeconomic strata: IV (77.6%) and V (17.2%). Appear as risk factors significantly associated with transmission: playing with pets (OR = 3.90), overcrowding (e '6Personas/casa) (OR = 2.4), low educational attainment of the mother (OR = 7.88) and consumption of unboiled water (OR = 1.01). Aerosol dissemination, nasal and retroinfeccin, instead of via "hand-yearmouth", seem to be playing a more important and relevant role in transmission of pinworms among children in the Savannah area, Municipality of the State Machiques de Perija Zulia, Venezuela. We present the current epidemiology of intestinal parasites in children under 6 years, along with relevant clinical data of the most common parasites. It delves into the sampling method, a fundamental step in interpreting the results of stool analysis, with special emphasis on common errors. It has been upgraded from the various treatments for parasites. Reference is made to the prophylaxis of parasitic diseases, the study of children.

RESUMEN Las parasitosis intestinales son una patologa frecuente en la consulta de Pediatra. Su incidencia est cambiando en el momento actual, tanto cualitativa como cuantitativamente, debido al aumento de la poblacin infantil y a la falta de inters en las madres de conocer las medidas sanitarias y socio culturales. Durante los meses de Marzo y Octubre 2011, se realiz un estudio para determinar los perfiles clnicos y epidemiolgicos de la parasitosis intestinal en 124 nios de (0-5 aos) del sector la Sabana, Municipio Machiques de Perija del Estado Zulia, Venezuela. Se hizo evaluacin clnica y anamnesis para la bsqueda de signos y sntomas y conductas antihiginicas de los nios que usualmente se encuentran asociados a enterobiasis. La deteccin de la infeccin por E. vermicularis (oxiuro) se realiz mediante la aplicacin de la tcnica de la cinta adhesiva transparente de Graham. Mientras que para la deteccin de otros parsitos se utilizo recoleccin de heces fresca como muestra, para el examen microscpico y macroscpico. El estado socio-econmico de los ncleos familiares se estableci por el mtodo de Graffar. El anlisis de los resultados revel una prevalencia global de 75% (93/124), no detectndose diferencias estadsticamente significativas entre sexos ni edad (x2 = 0,0016 y 0,087, p = 0,968 y 0,769, respectivamente). El prurito anal fue la manifestacin clnica ms frecuentemente observada, y la nica significativamente asociada con la enterobiasis (x2= 7,74; p = 0,005). El mtodo de Graffar revel que la mayora de los hogares son de estratos socioeconmicos de nivel bajo: IV (77,6%) y V (17,2%). Aparecen como factores de riesgo significativamente asociados a la transmisin: jugar con mascotas (OR = 3,90), el hacinamiento (e6Personas/casa) (OR= 2,4), el bajo nivel de instruccin educativo de la madre (OR = 7,88) y el consumo del agua sin hervir (OR = 1,01). La diseminacin aerosol, nasal y la retroinfeccin, en vez de la va "mano-ano-boca", parecieran estar jugando un papel ms importante y relevante en la transmisin de

Oxiuros entre los nios del sector la Sabana, Municipio Machiques de Perija del Estado Zulia, Venezuela. Presentamos la epidemiologa actual de las parasitosis intestinales en el nio menor de 6 aos, junto con los datos clnicos relevantes de las parasitosis ms frecuentes. Se profundiza en el mtodo de recogida de muestras, paso fundamental a la hora de interpretar los resultados de los anlisis de heces, haciendo especial nfasis en los errores ms comunes. Se ha realizado una actualizacin de los distintos tratamientos antiparasitarios. Se hace referencia a la profilaxis de las parasitosis, al estudio de la poblacin infantil.

INTRODUCCIN Las parasitosis intestinal es una patologa muy frecuente en las consultas de Atencin Primaria. En los ltimos aos, se estn produciendo cambios, tanto en su incidencia como en su etiologa, debido al aumento de la poblacin en zonas insalubres que no cuentan con los servicios bsicos de salubridad y a la escasa cultura educativa a lo que respecta. No es raro que nos llegue a la consulta un estudio parasitolgico de heces con el nombre de un parsito que no es frecuente, al que no sabemos si se debe o no se debe tratar, con qu tratar y dnde conseguir el frmaco ms adecuado. En este estudio, se pretende dar respuesta a todas estas cuestiones, prestando una especial atencin al proceso de recogida de muestras, factor clave a la hora de interpretar los resultados de los anlisis de heces, labor que no se hace relevante a los mdicos de familia hoy conocidos en Venezuela como Mdicos Integrales Comunitarios.

DIRECCION. La comunidad seleccionada para la realizacin del proyecto es El Sector La Sabana, ubicado al sureste del municipio Machiques de Perij parroquia libertad Estado Zulia. Donde se trabajo con un universo de 87 personas seleccionando 87 muestras. TIPO. Desde esta perspectiva, la investigacin se enmarco en un estudio de campo, con carcter descriptivo prospectivo transversal y educativo dentro del paradigma cuantitativo, cuyo fin es generar la informacin necesaria para el proceso de anlisis e interpretacin de los datos que abarcar los aspectos biopsicosocial del individuo, con nfasis en el aspecto educativo. PARTICIPACION COMUNITARIA. Los actores sociales, colaboradores de la comunidad y de otros sectores trabajaran de la mano con el personal de la salud en la ejecucin de las distintas actividades, con el fin de alcanzar los objetivos propuestos, para disminuir los factores de riesgo de infeccin parasitaria en el medio. RESPONSABLES. Consultorio mdico la sabana: Consejo comunal la sabana: Internos: Dra.: Maypu Abad. Javier Cantillo Coord. General Nilsa Robertiz Defensor de salud. Arrieta Manjarres Jos. Camarillo Mrquez David. Prez Amrico Ramn Yzzi Luengo Mauro. Zuleta Aroca Kelly Johana.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. Las enfermedades parasitarias son responsables de una morbilidad considerable en el mundo entero; se presentan frecuentemente con sntomas no especficos y altas tasas de prevalencia. Las ascariosis, tricocefalosis, giardiasis y amebiasis se encuentran entre las diez infecciones ms comunes observadas en el mundo. Actualmente los autores prefieren sustituir la terminologa de parasitismo intestinal por el de enfermedades causadas por protozoarios y helmintos. En general tienen baja mortalidad, pero igualmente ocasionan importantes problemas sanitarios y sociales debido a su sintomatologa y complicaciones. Las infecciones y enfermedades parasitarias en el nio constituyen un importante problema de salud en la mayora de los pases Latinoamericanos, por su frecuencia, por los problemas diagnsticos y teraputicos que plantean y, en ocasiones, por su gravedad. El poliparasitismo es frecuente y a partir del segundo ao abundan las infecciones con tres y cuatro especies de protozoarios. La intensidad de la infeccin agrava esta situacin. En el siglo XXI las parasitosis intestinales continan siendo un problema de salud importante en Venezuela, slo que ahora relegado a comunidades marginales, dado que globalmente hemos experimentado una mejora sustancial, con un nivel de endemicidad muy bajo, como lo muestran las encuestas nacionales de parasitologa realizadas en 1982 y 1996, en las cuales se muestra que menos del 5% de la poblacin sufre la infeccin por geohelmintos. Este panorama, alentador desde el punto de vista de la salud pblica, representa un espejismo para los pobladores de los anillos de pobreza, que aleja cada vez ms una posible solucin, pues los datos globales restan importancia a las parasitosis intestinales como

problema de salud pblica y en esas comunidades no se experimentan los cambios que ocurren en el resto de la sociedad, como se aprecia en las comunidades ms pobres, donde el parasitismo intestinal est entre las enfermedades ms atendidas en consultas y terrenos (Participantes en el Programa de Epidemiologia de Liverpool, 1995). En tal sentido, la poblacin Perijanera no escapa de esta realidad que por sus condiciones de higiene en la calle, escuelas o puestos de comidas no es la adecuada en casi toda la poblacin, donde el Departamento de Epidemiologa del Estado Zulia; revela que durante el primer trimestre del ao 2010, la mortalidad por parasitosis intestinal es de 180 nios menores de 5 aos. En este mismo orden de ideas, el Municipio Machiques de Perij en la Comunidad. La Sabana no escapa de esta situacin, donde las condiciones higinicas y los hbitos de salud favorecen la parasitosis intestinal de sus pobladores ms vulnerables como son los nios. Por tal razn nace la inquietud por parte de los investigadores formular las siguientes interrogantes: 1) Cmo se comporta el parasitismo intestinal en los nios menores de 5 aos? 2) Factores de riesgo que influyen en la infeccin del parasitismo intestinal? 3) Intervienen las madres en los cuidados que se le deben prestar a los nios para prevenir las enfermedades parasitarias? 4) Conocen las madres las vas de transmisin y los sntomas de la Parasitosis Intestinal?

OBJETIVOS. General. Caracterizar la parasitosis intestinal en nios menores de 5 aos de la Comunidad de la Sabana, del municipio Machiques de Perij, estado Zulia

Especficos. Efectuar un estudio adecuado en nios menores de 5 aos para determinar la prevalencia de la parasitosis intestinal en la Comunidad de La Sabana. Determinar factores de riesgos que influyen en la infeccin del parasitismo intestinal de esta poblacin Determinar el nivel de conocimientos de las madres sobre la prevencin de las parasitosis intestinal en nios menores de 5 aos para promover las tcnicas de intervencin educativa orientadas a incrementar el nivel de informacin sobre la prevencin de parasitosis intestinal Valorar el nivel de nociones adquiridas por las madres en la prevencin de las enfermedades parasitarias despus de la intervencin.

JUSTIFICACIN La presente investigacin posee importancia prctica, ya que impulsa a los profesionales de la salud a dar mayor relevancia a sus funciones docentes para brindar informacin a la comunidad sobre la parasitosis intestinal, que influya positivamente en la educacin de su salud, las madres de dicha comunidad aprendern comportamientos y hbitos favorables, y tendr conocimientos sobre el tratamiento y control de su propia situacin, de tal forma que se traduzca en mejor calidad de vida del eslabn principal de la atencin del equipo de salud . De igual manera, implica un aporte terico, ya que su veracidad cientfica permite que la presente investigacin pueda servir de antecedentes a futuros estudios que se realicen dentro de este campo. Desde el punto de vista social, la investigacin permitir llevar informacin a la poblacin en estudio, relacionada al nivel socioeconmico-cultural que es el principal culpable de efectos sobre el estado nutricional y el estado intelectual primordialmente en los infantes, por ser estos los que se encuentran expuestos a mayores riesgos de contraer la enfermedad y as reforzar el conocimiento sobre tratamiento y el control de la Parasitosis Intestinal. Adems tambin servir la informacin al personal de salud ya que las recomendaciones podrn ser tomadas en cuenta a la hora de realizar planes, programas, talleres o charlas. Igualmente, los resultados podran trascender para llevar informacin a los familiares de los usuarios con Parasitosis Intestinal quienes sern los encargados de ayudar y apoyar al enfermo con esta patologa. Metodolgicamente, estudiantes y el estudio que constituye deseen un antecedente con para la alimentacin, el

profesionales

continuar

estudios

relacionados con el mismo tema.

MARCO TEORICO .Segn Tamayo y Tamayo (1997) las bases tericas permiten: Aplicar la descripcin del problema e integrar la teora con la investigacin y sus relaciones mutuas, en una palabra, es la teora del problema y tiene como fin ayudarnos a precisar y organizar los elementos contenidos en la descripcin del problema, de tal forma que puedan ser manejados y convertidos en acciones concretas (p.179).

PARASITOSIS INTESTINAL Se llama parasitismo a la relacin que se establece entre dos especies, ya sean vegetales o animales. En esta relacin, se distinguen dos factores biolgicos: el parsito y el husped. El parsito vive a expensas de la otra especie, a la que se le denomina husped. El parasitismo intestinal se presenta cuando una especie vive dentro del husped, en el tracto intestinal(1). Se considera parsito a todo ser vivo, animal o vegetal, que pasa una parte o toda su existencia en el interior de otro ser vivo a expensas del cual se nutre, y provoca daos aparentes o inaparentes(2). Aunque el trmino "parsito" incluye conceptualmente a todos los seres vivos capaces de causar perjuicio a otros, tradicionalmente en medicina este nombre se aplica de forma exclusiva a los protozoos, helmintos y artrpodos que viven temporal o permanentemente en el ser humano, compitiendo por el consumo de las sustancias alimentarias que ingiere el husped, o en otros casos se nutren de la sangre del mismo. Las enfermedades parasitarias son responsables de una morbilidad considerable en el mundo entero, principalmente en las regiones tropicales y subtropicales; se presentan con altas tasas de prevalencia y sntomas no especficos. Parsitos como la Entamoeba histolytica, el Necator americanus, el scaris lumbricoides, la Giardia lamblia, el Trichuris trichiura, se

encuentran entre las diez infecciones ms comunes observadas en el mundo; aproximadamente 3,5 mil millones de personas son afectadas por ellos y producen cada ao entre 40 y 110 mil fallecidos. La Entamoeba histolytica, el agente causal de la amebiasis, provoca enfermedad severa en 48 millones de personas y mata todos los aos alrededor de 70 mil individuos. A las infecciones por Ancylostomdeos se le atribuyen 65 000 muertes directamente y otras 60 000 por scaris lumbricoides ocurren todos los aos. La poblacin infantil no es ajena a todo lo anterior, valorndose que aporta el mayor nmero de infectados, segn los clculos de la Organizacin Mundial de la Salud. Para parsitos como scaris lumbricoides y Trichuris trichiura, la intensidad de la infeccin alcanza su mximo entre los cinco y quince aos de edad, por lo que los escolares tienden a sufrir infecciones ms severas(3). Estas enfermedades son ms frecuentes durante la infancia por haber ms oportunidades de contacto con dichos parsitos, menor nivel inmunolgico y por tanto menor tolerancia a stos. En la medida en que se va desarrollando el sistema inmunolgico esto cambia, y el cuerpo tiende a acostumbrarse ms al invasor; por ello es que la afeccin puede desencadenar sntomas ms evidentes y serios en el transcurso de los primeros 5 aos de vida. Adems, los nios en edad escolar tienen un radio de accin ms amplio y disminuye el control materno(4). La sintomatologa producida por las parasitosis intestinales puede ser variable, ya que el sistema inmunolgico juega un papel preponderante en la intensidad de las mismas. Las parasitosis intestinales pueden afectar el estado general del individuo favoreciendo no solo la anemia y la mal nutricin sino que tambin representan una puerta de entrada para otras enfermedades, por lo que se hace necesario, en todos los casos, un diagnstico y tratamiento precoz. El cuadro clnico desarrollado depende del agente ofensor. La parasitosis repercute negativamente en el progreso socio-econmico y es principal culpable de efectos sobre el estado nutricional y el estado intelectual primordialmente en los infantes, por ser estos los que se

encuentran expuestos a mayores riesgos de contraer la enfermedad. Se ha observado que aquellos nios poliparasitados tienen un ritmo de crecimiento inferior y su estado nutricional es deficitario afectando principalmente su desarrollo fsico y mental. Existe una serie de factores asociados al parasitismo intestinal que determinan una mejor o peor evolucin de la enfermedad como son: edad, higiene personal, higiene de los alimentos, manifestaciones clnicas del parasitismo, tipo de parsito, asociaciones entre estos parsitos, tipo de lactancia recibida, nivel cultural, nivel econmico, repercusin en sistema hematolgico, repercusin en estado nutricional, acceso a los servicios mdicos, entre otros(5). La higiene tanto personal, como la de los alimentos y la medioambiental, es el factor de riesgo ms importante en el origen y evolucin del parasitismo intestinal. Cuando la higiene en sus diferentes modalidades es deficiente ocurre la instalacin y proliferacin del parasitismo en el organismo humano, se hace persistente, crnico, con los consiguientes daos en el estado nutricional e inmunolgico. La va principal para la transmisin del parasitismo intestinal es la va digestiva por el consumo de agua y comidas contaminadas aunque tambin puede ser por el contacto directo de persona a persona. El comportamiento humano tiene gran importancia en la transmisin de las infecciones intestinales por parsitos, por lo tanto el xito de las medidas de control que se implementen depender en gran medida de la modificacin que se obtenga de los hbitos en el sentido de promover la salud y no contribuir a deteriorarla(6). EPIDEMIOLOGA Los parsitos intestinales se clasifican en dos grupos: protozoos y helmintos. En la Tabla 1, se pueden ver los principales parsitos intestinales de nuestro medio. Existen pocos datos sobre la incidencia de parasitosis intestinales en la poblacin peditrica del municipio. Una parte de estos datos proviene de las hojas de cargo del Consultorio la Sabana, laboratorio del Hospital

Rural Machiques, y los ms recientes provienen del estudio de Atencin Primaria; pero, en general, coinciden en que el 89% de las parasitosis se producen por protozoos y, de ellos, los ms frecuentes son: Giardia intestinalis, Entamoeba coli y Endolimax nana, por orden de frecuencia y seguidos con una frecuencia mucho menor de Entamoeba histolytica/dispar y Cryptosporidium parvum. Los nematodos los ms frecuentes son Enterobius vermicularis y Trichuris trichiura, seguidos, con un incidencia mucho menor, de Ascaris lumbricoides y Uncinarias. Los cestodos, Taenia saginata como Hymenolepis nana, tienen una incidencia levemente superior a la de Ascaris lumbricoides y Uncinarias. Enterobius vermicularis fue el parsito patgeno ms frecuente y el 23,39% de los pacientes con oxuriasis fueron nios menores de 6 aos. La incidencia disminuye con la edad, aunque puede producirse en cualquier grupo etario. CLNICA, FISIOPATOLOGA Y DIAGNSTICO ESPECFICO En las parasitosis intestinales, no se puede hablar de un mecanismo fisiopatolgico comn, ni un nico mtodo diagnstico. A continuacin, expondremos la clnica, mecanismos de transmisin, fisiopatologa y mtodos diagnsticos ms adecuados de las patologas intestinales ms frecuentes. Giardia intestinalis Es un protozoo flagelado que coloniza el duodeno e intestino delgado proximal, donde puede producir una infeccin aguda o crnica. El ciclo vital se compone de dos estadios: trofozotos y quistes. La va de transmisin ms frecuente es la fecal-oral. Los nios entre 2-4 aos tienen especial riesgo de transmisin por esta va, principalmente los que acuden a guardera. Estos nios pueden expulsar quistes durante varios meses y las tasas de infeccin secundaria de familiares llegan al

15-30%. El agua y los alimentos son tambin una fuente importante de transmisin. Los quistes de Giardia son viables en el agua hasta 3 meses y resisten a la cloracin. La ebullicin (de tan slo un minuto) los inactiva eficazmente. Tambin, puede transmitirse al hombre a travs de animales domsticos (perros, gatos, ovejas, castores). La infeccin ocurre con ms frecuencia en los meses de verano y otoo. La infeccin por Giardia es asintomtica la mayora de veces. Las infecciones sintomticas son ms frecuentes en nios que en adultos. La presentacin ms comn es una diarrea acuosa, con o sin febrcula (presente slo en un 25% de los pacientes), nuseas y anorexia. Una pequea proporcin de casos evolucionan a una diarrea intermitente o ms prolongada, explosiva y ftida, sin sangre, con flatulencia, dolor abdominal, anorexia y nuseas. El comienzo puede ser agudo o gradual. La diarrea puede ser autolimitada o crnica, produciendo en el ltimo caso malnutricin e intolerancia a la lactosa. No es raro que sea intermitente, alternando con fases de estreimiento. En inmunodeprimidos, la enfermedad es siempre sintomtica y grave, con diarreas prolongadas y sndromes de malabsorcin. No suele encontrarse eosinofilia y, en ocasiones, se asocia a un dficit de disacaridasas con intolerancia a la lactosa. El diagnstico se realiza mediante el examen microscpico en fresco de heces. Las heces deben analizarse en la hora siguiente a la expulsin o conservarse con alcohol polivinlico o formol al 10%. Pueden darse falsos negativos en el inicio de la enfermedad. En casos de fuerte sospecha y con varios estudios de heces en fresco negativos, se pueden hacer un aspirado y biopsia duodenal (mtodo ms sensible pero costoso e invasivo). Esta prueba slo se hace en centros en los que se realizan endoscopias de rutina. Existen otros mtodos diagnsticos, como enterotest (para estudio de trofozotos en el jugo duodenal), ELISA (antgeno especfico GSA-65) con una sensibilidad del 90-99% y una

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especificidad del 95-100%, PCR e inmunofluorescencia con anticuerpos policlonales. Las pruebas serolgicas para la deteccin de anticuerpos en el paciente, dada su escasa sensibilidad, slo se recomiendan para estudios epidemiolgicos. El tratamiento especfico se expone ms adelante. En general, no se trata a los portadores asintomticos, salvo en situaciones especficas (control de brotes, prevencin de contagio a inmunodeprimidos). Se recomienda un control a las 2-4 semanas postratamiento. Enterobius vermicularis Este parsito, tambin llamado oxiuro, es el nematodo ms comn en nuestro pas y se encuentra principalmente en poblacin infantil. Es rara la infeccin en lactantes y nios pequeos, afecta principalmente entre los 5 y 14 aos. Se transmite por va fecal-oral, autoinfestacin, ingestin de alimentos o tierra contaminada o inhalacin de polvo de las casas. Tambin, puede transmitirse a travs de la ropa interior y de cama, objetos, etc. Los huevos contaminan extensas reas del hogar, permaneciendo durante semanas en ropa, suelo y uas. Ello exige una serie de medidas higinicas adems del tratamiento mdico. Probablemente, los nios que practican la onicofagia tienen mayor probabilidad de reinfestarse, y este hbito es frecuente entre los parasitados por E. vermicularis. Desde la ingesta de los huevos a su excrecin, nuevamente transcurren 2-3 semanas, lo que justifica repetir el tratamiento antihelmntico a los 15 das; ya que, el tratamiento es efectivo frente a los gusanos que habitan la regin ileocecal pero no frente a los huevos. La infeccin puede ser asintomtica o sintomtica. En este segundo caso, puede cursar con prurito anal o perianal (de gran intensidad, predominio vespertino y con frecuentes lesiones de rascado perianal); dolores abdominales en fosa ilaca derecha; alteraciones del trnsito intestinal (diarrea, vmitos, heces mucosas); anorexia; irritabilidad/cambios de carcter tipo inestabilidad o agresividad; alteraciones del sueo/terrores

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nocturnos (relacionados con el prurito); bruxismo o vaginitis y leucorrea en las nias relacionados con el rascado. El diagnstico de laboratorio se realiza mediante el test de Graham (prueba de la cinta adhesiva) o bien la tcnica de Markey (con torundas vaselinizadas), que se describen en el siguiente epgrafe. Se debe descartar siempre la coinfeccin por Dientamoeba fragilis, porque con frecuencia es transportada en la cscara de los huevos de Enterobius vermicularis. Cryptosporidium parvum Es un protozoo que se multiplica en las vellosidades del tubo digestivo. Se desconoce el mecanismo especfico por el que produce la diarrea. Se sita en el borde en cepillo de las clulas epiteliales sin invadirlas. La criptosporidiosis es una zoonosis que se transmite por va fecal-oral, persona a persona o bien por la ingestin de agua (los ooquistes son resistentes a la cloracin) o alimentos contaminados con ooquistes o contacto estrecho con animales infectados (ganado vacuno). La prevencin, por tanto, pasa por extremar las medidas higinicas que eviten la transmisin interpersonal. Esta va parece ser la responsable de la infeccin de nios que asisten a guarderas y de la alta prevalencia, en general, en preescolares. Los familiares de nios afectados se infectan en una proporcin del 70%. Existen tres formas clnicas: Forma asintomtica: es frecuente en guarderas. Se produce una eliminacin prolongada de ooquistes. Forma intestinal: gastroenteritis autolimitadas, con deposiciones acuosas sin sangre, dolor abdominal clico, anorexia, vmitos y fiebre en el 3050% de los pacientes. En ocasiones, puede provocar sntomas inespecficos como mialgias, debilidad y cefalea. Dura aproximadamente 14 das sin tratamiento. La expulsin de ooquistes se mantiene durante varias semanas despus de la desaparicin de la diarrea. Forma extraintestinal (ms frecuente en inmunodeprimidos): hepatitis, colecistitis, artritis reactivas y sntomas respiratorios.

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El diagnstico de laboratorio de Cryptosporidium se basa en la deteccin de los ooquistes caractersticos en el examen microscpico tras concentracin fecal y tincin de cido-alcohol resistencia (tincin de Kinyoun). Se recomienda la bsqueda sistemtica de Cryptosporidium en preescolares, dado que los estudios parasitolgicos utilizados para otros enteroparsitos no revelan la frecuencia real de este coccidio si no se solicita esta tincin. La biopsia de mucosa intestinal permite un diagnstico de certeza al evidenciar cuerpos basfilos en los bordes en cepilllo, principalmente en el yeyuno. Tambin se puede encontrar un test de D-xilosa alterado y grasa fecal aumentada. No es til el diagnstico serolgico. El paciente inmunocompetente no requiere tratamiento porque la diarrea es autolimitada. En los casos severos y en pacientes inmunodeprimidos, se debe considerar el tratamiento farmacolgico. Es recomendable el control durante y tras el tratamiento. Es esencial el tratamiento antirretroviral en inmunodeprimidos. Blastocystis hominis Protozoo habitante del tracto gastrointestinal humano y considerado durante mucho tiempo como comensal no patgeno. Publicaciones recientes relacionan determinadas cepas del parsito con diversos sntomas, tanto intestinales (diarrea aguda autolimitada), como extraintestinales (alrgicos principalmente). Muchos autores aconsejan el tratamiento cuando se detecta en cantidades importantes en tres muestras consecutivas de heces, y sin que exista otro organismo potencialmente responsable de la clnica. La infeccin por Blastocystis cursa con malestar, anorexia y distensin abdominal, clico, diarrea, flato y estreimiento que alterna con diarrea. Menos frecuentemente, encontramos nuseas, vmitos, mareos, prdida de peso, prurito y tenesmo. Se puede asociar con otros parsitos. Se diagnostica mediante el estudio microscpico de las heces.

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Entamoeba histolytica Actualmente, se conocen dos especies distintas de Entamoeba histolytica morfolgicamente indistinguibles que parasitan al hombre: E. histolytica, la especie patgena e invasiva, y E. dispar, la especie de mayor prevalencia (diez veces superior a la anterior), comensal intestinal no patgeno y asociada a un estado de portador asintomtico. Otras cinco especies no patgenas pueden colonizar, en raras ocasiones, el aparato intestinal humano: E. coli, E. hartmanni, E. gingivalis, E. moshkovskii y E. polecki. Se produce por la ingestin de los quistes parasitarios (a travs del agua, de alimentos contaminados o contacto fecal-oral), resistentes a las concentraciones grados. Se diferencian tres formas parasitarias: trofozoto (forma invasiva), prequiste y quiste. Los trofozotos ameboides se adhieren en el colon (a nivel de ciego, colon ascendente y rectosigma), dando lugar a lceras. En las invasiones ms profundas pasan al sistema portal y al hgado. El 90% de los sujetos infectados por E. histolytica estn asintomticos y slo en un 2-8% se produce la invasin. En este ltimo caso, se pueden presentar tres formas clnicas: Diarrea acuosa crnica (90%): se produce colitis no disentrica con diarrea intermitente con moco sin sangre, dolor abdominal y flatulencia, y alternancia con estreimiento. Disentera amebiana (10%): de comienzo gradual, deposiciones intermitentes con sangre y moco, fiebre en slo un 30% de los casos, asociada a pujo (necesidad de defecar con mucho esfuerzo pero cada vez menos material fecal y ms sangre y moco) y tenesmo (espasmo doloroso en el recto que produce la necesidad de una nueva defecacin) que se prolonga durante 1-2 semanas. Es caracterstica la ausencia de sntomas consuntivos generales. En lactantes y nios pequeos de de cloro que se utilizan habitualmente en la potabilizacin de las aguas, pero muy sensibles al calentamiento hasta 55

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pases tropicales o pacientes con SIDA, podemos encontrar colitis amebiana necrotizante fulminante. Forma crnica: es muy rara. Cursa con brotes de dolor abdominal y diarrea sanguinolenta que recidivan a lo largo de los aos y pueden simular una enfermedad inflamatoria intestinal. Se diagnostica mediante el examen microscpico de heces (el estudio de tres muestras de heces frescas tiene una sensibilidad del 90%; las muestras de heces frescas deben analizarse en los 30 minutos de su expulsin), serologa con deteccin de anticuerpos antiamebianos (resultados positivos en un 95% de pacientes con enfermedad sintomtica de ms de 7 das de duracin y en la mayora de portadores asintomticos de E. histolytica, porque la E. dispar no despierta respuesta humoral), biopsia intestinal (se pueden encontrar trofozotos mviles), deteccin de antgeno amebiano en heces o suero mediante contrainmunoelectroforesis o ELISA y la tcnica de PCR (permiten distinguir entre las dos especies de Entamoeba). La infeccin por E. histolytica, aunque sea asintomtica, debe ser tratada porque puede hacerse invasora. Se debe hacer un control a las 2-4 semanas del tratamiento y repetir hasta que el resultado sea negativo. Trichuris trichiura El hombre se infesta al ingerir por va oral (a travs de las manos, alimentos o bebidas contaminadas) huevos larvados del helminto. Tras la ingesta, el huevo eclosiona en el intestino delgado, migrando posteriormente al intestino grueso, donde madura hasta alcanzar el estado adulto. Se localiza, definitivamente, en el ciego. La mayora de pacientes infestados por tricocfalos son asintomticos. En los casos sintomticos, se producen vagas molestias abdominales, clicos y distensin. En los casos graves, se puede encontrar diarrea sanguinolenta, prolapso rectal y anemia.

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Se diagnostica mediante el hallazgo de huevos del parsito en el anlisis microscpico de heces. Ascaris lumbricoides Es el nematodo ms grande (puede medir hasta 35 cm). Se transmite a travs del suelo (donde pueden sobrevivir durante meses). La defecacin indiscriminada y el uso de estircol humano son la causa ms importante de endemia por este parsito. El modo de transmisin al hombre es fecaloral, con dedos contaminados por contacto con el suelo. Los alimentos pueden contaminarse por las moscas o los fertilizantes. Tras la ingesta de los huevos, las larvas se liberan en el intestino, atraviesan la pared intestinal y, a travs de la circulacin venosa, migran a los pulmones. Posteriormente, se vuelven a deglutir localizndose la forma adulta en el intestino delgado (yeyuno e leon). En general, la infeccin suele ser asintomtica y raras veces conducir a complicaciones graves. Cuando es sintomtica, se manifiesta por dos fases distintas desde el punto de vista clnico y diagnstico: la fase de la migracin larvaria pulmonar y la fase digestiva producida por los gusanos adultos. Fase larvaria: causa una neumonitis pulmonar (sndrome de Leffler) con tos espasmdica, expectoracin mucosa, fiebre elevada y hemoptisis ocasional. A veces urticaria y angioedema. Las lesiones pulmonares se producen por la migracin de las larvas al alvolo, con la reaccin inflamatoria correspondiente. Fase digestiva: cursa con dolor abdominal clico en regin epigstrica, nuseas matutinas, vmitos y, a veces, diarrea. En la infancia, puede aparecer detencin del desarrollo ponderoestatural. Debido a su tamao puede producir: obstruccin intestinal, pancreatitis, colecistitis, ictericia y absceso heptico. Para el diagnstico, hay que demostrar la presencia de huevos en heces o la presencia del parsito adulto en vmitos o en las heces. En la fase

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larvaria, pueden encontrarse larvas en el esputo, junto con una clnica y radiologa sugestivas. Es frecuente la hipereosinofilia, con aumento progresivo hasta la tercera semana de la infeccin y, posteriormente, una disminucin paulatina hasta la emisin de huevos. Se debe hacer un control tras 2-4 semanas del tratamiento. Taenia solium/Taenia saginata Los huspedes intermediarios de estos cestodos son los cerdos (T. solium) y bvidos (T. saginata). Los humanos se infestan al ingerir carne cruda o poco cocinada. La coccin completa o la refrigeracin destruyen al parsito. La mayora de los casos son asintomticos (se detecta al darse cuenta el paciente, que elimina progltides [anillos] del (parsito). Los casos sintomticos cursan con dolor epigstrico, anorexia o aumento del apetito, dispepsia, nuseas o vmitos e insomnio. En ocasiones, se producen alteraciones neurolgicas, como: cefalea, vrtigos o nerviosismo. Se diagnostican por deteccin de huevos en el examen microscpico de las heces o bien la presencia de progltides en las mismas. Es importante conocer que los anillos de T. saginata presentan movilidad. Es frecuente la hipereosinofilia. Hymenolepis nana / Hymenolepis diminuta Hymenolepis nana o tenia enana constituye la cestodiasis humana ms frecuente. Afecta principalmente a nios, que pueden presentar parasitaciones mltiples con el consiguiente retraso en el desarrollo ponderal. La transmisin se produce por la va mano-boca o a travs de alimentos y bebidas contaminadas. En el caso de Hymenolepis diminuta, el hombre puede infestarse por la ingesta accidental de insectos parasitados presentes en cereales y harinas.

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La parasitacin por H. nana suele ser asintomtica. Los casos sintomticos cursan con: anorexia, cefalea, dolor abdominal, vmitos y nuseas (a veces, prurito anal o nasal), diarrea intermitente y molestias abdominales. H diminuta produce dolor abdominal, molestias gstricas y diarrea. Se diagnostican mediante la deteccin de los huevos en el examen microscpico de las heces. Se encuentra hipereosinofilia en el 5-15% de los casos que presentan esta parasitacin. ESTUDIO DE HECES En una muestra fecal, pueden observarse diversas formas parasitarias de protozoos (trofozotos, quistes, ooquistes, esporas), helmintos (huevos, larvas, ocasionalmente adultos enteros o segmentos de stos) y larvas de moscas. Los trofozotos slo se encuentran en heces diarreicas; mientras que, los quistes se pueden encontrar tanto en heces formes, como en pastosas o lquidas. Queremos destacar la importancia de la fase preanaltica en el diagnstico parasitolgico. Procesar una muestra mal recogida o transportada constituye una prdida de tiempo y de dinero y da una falsa informacin al clnico sobre la situacin del paciente. No existe una tcnica universal idnea para todos los posibles parsitos que podemos encontrar; ya que, cada uno se identifica de forma ptima con una tcnica particular. Es importante, por tanto, que los datos del paciente se acompaen de los datos clnicos y epidemiolgicos del proceso y de un diagnstico de sospecha. Esta informacin es la que permite al laboratorio aplicar las tcnicas diagnsticas disponibles de manera ms eficiente. Como es obvio, se debe remitir al laboratorio el tipo de muestra adecuado en funcin de los datos del paciente. A su vez, el laboratorio debe informar al paciente de la correcta toma de muestra para evitar falsos negativos.

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Heces Algunos alimentos dificultan el anlisis coprolgico; as, se recomienda una dieta blanda, exenta de grasa y fibra durante tres das, antes de la toma de muestra. Ciertos tratamientos, como sales de bario y bismuto, antidiarreicos no absorbibles, contrastes radiolgicos, aceite mineral, ciertos antibiticos (tetraciclinas) y frmacos (metronidazol) tambin invalidan el examen coprolgico. En este ltimo caso, la toma de muestras debe retrasarse 710 das. No existe un criterio universal sobre el nmero de muestras que deben examinarse; ya que, la cantidad de parsitos que se eliminan, en cualquiera de sus formas, vara en un mismo individuo de manera significativa de un da a otro. En general, se recomienda el examen de tres muestras perfectamente etiquetadas obtenidas en das alternos (ya que la emisin de elementos parasitarios puede ser intermitente) en un plazo no superior a 10 das. Cuando se sospecha giardiasis, si las tres primeras muestras son negativas, se recomienda examinar tres muestras ms obtenidas a intervalos de una semana. La cantidad recomendable para la muestra es, en el caso de heces formes, el tamao de una nuez grande (20-40 g); y, en el caso de heces lquidas, un volumen equivalente a 5-6 cucharadas soperas. Se recomienda el uso de recipientes estriles de plstico transparentes, desechables, de boca ancha (para recoger la muestra con facilidad), limpios, secos y de cierre hermtico. Torundas o Celos El diagnstico de oxiuros se efecta mediante el hallazgo de los gusanos o de sus huevos a partir de muestras obtenidas del margen anal. Los gusanos adultos habitan en el intestino grueso y el recto. Las hembras migran hacia el esfnter anal y depositan los huevos en la zona perianal, generalmente durante la noche. La bsqueda de huevos se

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realiza mediante las tcnicas de Graham (prueba de la cinta adhesiva) o de Markey (mtodo de la torunda vaselinizada). Las muestras de heces se deben recoger tras unos das de dieta sin residuo y llevar inmediatamente al laboratorio si son de consistencia lquida o guardar en nevera si la consistencia es slida. Ante la sospecha de oxiurios se recogen torundas o celo que, tras aplicar en el margen perianal, se pueden conservar en nevera. La toma de muestras deber realizarla el paciente a primera hora de la maana, antes del aseo personal y previamente a la defecacin. Es imprescindible el lavado cuidadoso de las manos tras su realizacin. Para la tcnica de Graham la toma se efecta utilizando un depresor de madera recubierto de cinta adhesiva transparente (que no sea mate). Se deben realizar varias aplicaciones en la regin perineal, alrededor del ano y en los pliegues interglteos. La cinta adhesiva se debe pegar slo sobre una de las dos caras de un portaobjetos. Para la tcnica de Markey la toma de muestra se efecta realizando varios toques con la torunda preparada sobre la regin perianal (sin introducir en recto). Ante un paciente con clnica sospechosa, lo ideal es obtener 3 muestras del margen anal de das consecutivos y 3 muestras fecales de das alternos. Para que un paciente se considere libre de infeccin, se deberan obtener resultados negativos en las tomas realizadas al menos durante 4-6 das consecutivos. Transporte y almacenamiento de muestras Es muy importante que el almacenamiento y transporte de las muestras sea correcto. Si las heces son slidas, se pueden mantener a temperatura de refrigeracin; si son lquidas, a temperatura ambiente y rpido transporte al laboratorio. Las torundas deben conservarse a temperatura de refrigeracin. En la tcnica de Graham, se debe remitir el portaobjetos con la cinta adhesiva adherida al mismo en el interior de un sobre perfectamente etiquetado y a temperatura de refrigeracin.

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL La sintomatologa clnica de las parasitosis intestinales es a menudo inespecfica y, por eso, es difcil llegar a un diagnstico clnico exacto. En los casos de disentera, debe establecerse el diagnstico diferencial con la enfermedad inflamatoria intestinal, disentera bacilar, diverticulitis, colitis isqumica, tuberculosa o carcinoma. Dentro de los datos aportados por el laboratorio, la anemia y la eosinofilia constituyen una pista hacia el diagnstico parasitolgico. La hipereosinofilia se encuentra principalmente en las parasitosis tisulares, aunque tambin se puede encontrar en algunas parasitosis intestinales. Se debe valorar en nmeros absolutos; as, se considera hipereosinofilia los valores superiores a 500 cel/mm3. El valor en porcentaje nos lleva a una infravaloracin de la misma, principalmente en presencia de un alto nmero de leucocitos. En principio, los protozoos, cualquiera que sea su localizacin, no producen eosinofilia. La nica parasitacin por protozoos que la produce es la isosporidiasis. Los helmintos intestinales tambin producen una eosinofilia discreta, en contraste con las helmintiasis de los tejidos que producen las eosinofilias ms altas. En la ascaridiasis, se puede encontrar una hipereosinofilia en un tercio de los pacientes cuando el parsito presenta la forma adulta intestinal. En la oxiuriasis, encontramos una eosinofilia moderada (600 eosinfilos/mm3) en la mitad de los pacientes. Las uncinariasis, estrongiloidiasis y tricocefalosis producen un aumento de eosinfilos ms importante. Los cestodos en general no producen aumento de eosinfilos y en los pocos casos en los que se produce es bajo. Hymenolepis nana es la que con mayor frecuencia evoluciona con una eosinofilia discreta (900 eosinfilos/mm3).

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PREVENCIN Ya que la principal va de contagio de las parasitosis intestinales es la fecal-oral, el principal mtodo preventivo es la limpieza de manos, especialmente en guarderas o familias con nios y, principalmente, si stos son menores de 5 aos. Se debe insistir a los padres, durante los controles de salud, en la necesidad de que el nio se lave las manos antes de las comidas y despus de cada deposicin. En el caso de nios menores de tres aos, con poca autonoma o sin control de esfnteres, deben ser los padres, los cuidadores o auxiliares en las guarderas, los que realicen esta higiene. En el caso de la infeccin por oxiuros, ya se ha hecho referencia a la persistencia de los huevos en manos, ropa interior y de cama y objetos del nio. Una vez confirmado el diagnstico se deben lavar todos estos enseres y, de forma especial, las uas del paciente afectado. Esto es una recomendacin general til, aunque no hay pruebas de que desempee un papel significativo en el control de la enterobiasis. Se debe valorar el tratamiento a toda la familia, principalmente en casos reincidentes. Algunos animales domsticos son transmisores de parsitos a los humanos, por ejemplo, en las giardiasis o en las teniasis. Siempre hay que tenerlos presentes, tanto para el diagnstico, como a la hora del tratamiento. El agua y los alimentos son tambin una fuente importante de transmisin. Los quistes de Giardia son viables en el agua hasta 3 meses y resisten a la cloracin. Tambin, son resistentes los quistes de Cryptosporidium y Entamoeba. En menores de 6 meses, se recomienda hervir el agua potable durante un minuto. En ambientes, regiones o medios en los que es posible la existencia de estos parsitos, se debe contemplar la ingesta de aguas minerales.

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TRATAMIENTO 1. PROTOZOOS Giardia intestinalis Eleccin Metronidazol 5 mg/kg vo tid (mx 750 mg/da) x 5 das Tinidazol 50 mg/kg en dosis nica (mx 2 g) Alternativas Mepacrina 2 mg/kg tid x 5 das (mx 300 mg/da) Furazolidona 6 mg/kg/da vo repartidos en 4 dosis x 7-10 das (max 400 mg da) Albendazol 15 mg/kg/da qd vo x 5-7 das (max 400 mg) Nitazoxanida 1-3 aos: 100 mg bid x 3 das; 4-11 aos: 200 mg bid x 3 das Entamoeba histolytica a. Portadores de quistes Eleccin Paromomicina 25-35 mg/kg/da vo repartidos en 3 dosis x 7 das Iodoquinol 30-40 mg/kg/da vo (mx 2 g) repartidos en 3 dosis x 20 das Alternativas Diloxanida furoato 20 mg/kg/da en 3 dosis x 10 das. No recomendado en menores de 2 aos b. Rectocolitis invasiva Eleccin Metronidazol 35-50 mg/kg/da vo o iv repartidos en 3 dosis (mx 2 g) x 7-10 das Alternativa Tinidazol 50 mg/kg (mx 2 g) vo qd x 3 das c. Absceso heptico6 Eleccin Metronidazol 35-50 mg/kg/da iv o vo repartidos en 3 dosis x 7-10 das Alternativa Tinidazol 50-60 mg/kg (mx 2 g) vo qd x 5 das

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Cryptosporidium parvum Eleccin Nitazoxanida 1-3 aos: 100 mg vo bid x 3 das, 4-11 aos: 200 mg vo bid x 3 das Cyclospora cayetanensis Eleccin Trimetoprim (TMP)/ TMP 5 mg/kg/SMX 25 mg/kg vo bid 7-10 das Profilaxis secundaria Trimetoprim (TMP)/ TMP 5 mg/kg/SMX 25 mg/kg vo diario tres veces a la semana en inmunodeprimidos sulfametoxazol (SMX) Dientamoeba fragilis Eleccin Iodoquinol 30-40 mg/kg/da (mx 2 g) repartidos en 3 dosis x 20 das Alternativas Paromomicina 25-35 mg/kg/da vo tid x 7 das Tetraciclina 40 mg/kg/da (mx 2 g) vo en 4 dosis x 10 das Metronidazol 20-40 mg/kg/da vo en 3 dosis x 10 das

HELMINTOS PLATELMINTOS 1. Trematodos Fasciola hepatica Eleccin Triclabendazol 10 mg/kg vo dosis nica Bithionol 30-50 mg/kg vo das alternos x 10-15 dosis. Evitar en < de 8 aos Schistosoma haematobium Eleccin Praziquantel 40 mg/kg/da vo en 2 dosis x 1 da Schistosoma mansoni Eleccin Praziquantel 40 mg/kg/da vo en 2 dosis x 1 da
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Alternativas Oxamniquinina 20 mg/kg/da vo en dos dosis x 1 da Schistosoma japonicum, Schistosoma mekongi Eleccin Praziquantel 60 mg/kg/da vo en 3 dosis x 1 da 2. Cestodos Diphyllobothrium latum, Taenia saginata, Taenia solium, Dipylidium caninum Eleccin Praziquantel 5-10 mg/kg vo dosis nica Alternativa Niclosamida 50 mg/kg (max. 1,5 g) vo dosis nica H. nana Eleccin Praziquantel 25 mg/kg vo dosis nica Alternativa Niclosamida 11-34 kg:1 g el 1er da seguido de 0,5 g/da los seis das siguientes, > 34 kg: 1,5 g 1er da seguido de 0,5 g/da los 6 das siguientes NEMATODOS Enterobius vermicularis Eleccin Pirantel 11 mg/kg vo (mximo 1 g) en dosis nica. Repetir a los 15 das Alternativas Mebendazol 100 mg vo dosis nica. Repetir en 2 semanas Albendazol 400 mg monodosis. Repetir en 2 semanas Ascaris lumbricoides Eleccin Mebendazol 100 mg vo bid x 3 das; 500 mg vo 1 sola vez Albendazol 400 mg vo dosis nica

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Alternativas Pirantel 11 mg/kg vo(mximo 1 g) en dosis nica. Repetir a los 15 das Piperazina 75 mg/kg/da x 2 das mx 3,5 g /da. En caso de infestaciones graves se puede repetir el ciclo a la semana Pirvinio pamoato 50-60 kg: 300 mg vo, > 60 kg 400 mg dosis nica. Repetir a los 15 das Levamisol 5 mg/kg dosis nica Anisakis simplex Eleccin Extraccin quirrgica o endoscpica Uncinarias: Ancylostoma duodenale, Necator americanus Eleccin Mebendazol 100 mg bid vo x 3 das o 500 mg 1 vez Albendazol 400 mg vo 1 sola dosis Alternativas Pirantel 11 mg/kg vo (mx 1 g) qd x 3 das Trichuris trichiura Eleccin Albendazol 400 mg vo qd x 3 das Mebendazol 100 mg bid vo x 3 das o 500 mg 1 vez Alternativa Ivermectina 200 g/kg/da vo qd x 3 das Strongyloides stercoralis Eleccin Ivermectina 200 g/kg/da qd vo x 1-2 das Alternativas Tiabendazol 50 mg/kg/da vo x 2 dosis (mximo 3 g/da) x 2 das Albendazol 400 mg qd x 3 das (x 7 das en caso de hiperinfestacin), repetir ciclo cada mes x 3 meses (10).

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BASES LEGALES Esta investigacin se apoya en la revisin bibliogrfica y/o documental plasmada en artculos de la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1999), en el Captulo V denominado, De los Derechos Sociales y de las Familias, correspondiendo al artculo 83 y 84 lo siguiente: Articulo 83, La salud es un derecho social fundamental, obligacin del Estado, que lo garantizar como parte del derecho a la vida. El Estado promover y desarrollar polticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la proteccin de la salud, as como el deber de participar activamente en su promocin y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la Repblica. Articulo 84. Para garantizar el derecho a la salud, el Estado crear, ejercer la rectora y gestionar un sistema pblico nacional de salud, de carcter intersectorial, descentralizado y tratamiento oportuno y rehabilitacin de calidad. Los bienes y servicios pblicos de salud son propiedad del Estado y no podrn ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificacin, ejecucin y control de la poltica especfica en las instituciones pblicas de salud. Participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integracin social y solidaridad. El sistema pblico nacional de salud dar prioridad a la promocin de la salud y a la prevencin de las enfermedades, garantizando. Segn la Ley Orgnica de Salud (1998) en el Ttulo 1 de nombre, Disposiciones Preliminares, referente al Artculo 3: Los servicios de salud garantizarn la proteccin de la salud a todos los habitantes del pas y funcionar de conformidad con los siguientes principios: Principio de Calidad: En los establecimientos de atencin mdica se desarrollarn mecanismos de control para garantizar a los usuarios la calidad en la prestacin de los servicios la cual deber observar criterios de integridad, personalizacin, continuidad, suficiencia, oportunidad y adecuacin de las normas, procedimientos administrativos y prcticas profesionales. (Pg. 10).

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RECURSOS Son todos aquellos elementos que aportan algn tipo de beneficios a la comunidad, como Equipo multidisciplinario (Mdico, Enfermera, Psiclogo. Defensor de la Salud, Nutricionista, Deportista, Estudiantes de Medicina Integral Comunitaria de los diferentes aos, trabajadores sociales, y equipos institucionales de salud y laboratorios, tambin el consejo comunal y la integracin de la comunidad de dicho sector. Humanos. Medico: Dra Maypu Abad. Internos: Arrieta Manjarres Jos. Camarillo Mrquez David. Prez Amrico Ramn Yzzi Luengo Mauro. Zuleta Aroca Kelly Johana. Poblacin del Sector La Sabana Defensor de salud: Nilsa Robertiz Coordinador general: Javier Cantillo.

Materiales: Materiales como hojas, marcadores, lpices, cartulinas, bolgrafos, correctores y equipos electrnicos como computadoras, pendriver de 4 GB, impresora multifuncional, software como Microsoft office 2010, Planilla de encuestas, Pesa y Altmetro, Retroproyector datashow Institucionales: Consejo comunal la sabana. Consultorio mdico la sabana. Financieros: se ejecutara con recursos propios de los internos. Infraestructura: como consultorio, sedes sociales, escuelas Hogares de Ciudad diario, etc.)

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METODOS Encuesta sobre Higiene Personal, Familiar y Condiciones Socioeconmicas: A cada padre o representante se le entreg encuesta ad hoc, para indagar sobre aspectos socio-econmicos, de higiene personal y familiar. Se consider que existe hacinamiento en un ncleo familiar cuando habitaban ms de 6 personas por casa, ms de 2 personas por habitacin, y 2 o ms personas por cama. Status Socio-econmico: El estado socio-econmico de los ncleos familiares u hogares de los preescolares y escolares se estableci por el mtodo de Graffar modificado22, una metodologa estandarizada y aceptada a nivel mundial. Anlisis Estadstico: La relacin de las manifestaciones clnicas y la identificacin de los factores asociados con enterobiasis se hizo mediante las pruebas estadsticas de Chi (x2) cuadrado y x2 de Mantel - Haenczel. Cuando se encontr una asociacin estadsticamente significativa, la fuerza de dicha asociacin entre los factores y/o manifestaciones clnicas y la enterobiasis se determin mediante los Odds Ratio (OR) o productos de las razones cruzadas o momios obtenidos por anlisis de regresin logstica. Mientras mayor sea un OR indicar un riesgo elevado. Los datos se analizaron mediante paquete estadstico MINITAB versin 13.20 (MiniTab Inc., 2000), G-stat versin 1.2 (Glaxo Smith Kline, S.A., 2003) y pgina Web para clculos estadsticos StatPages.net (members.aol.com/johnp71/javastat.html).

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PLAN DE ACCION Actividades

1.

Ejecutor / Responsable Internos, con ayuda del Comit de Salud Doctor del Consultorio La Sabana, Internos, con ayuda del Comit de Salud y Consejo Comunal Internos, con ayuda del Comit de Salud

Fecha
Inicio Fin

Resultado esperado

Participacin a los lderes comunales sobre el servicio comunitario a ejecutar.

16 / 03

20/ 03

Inters y Respaldo

2. Obtencin

del permiso de la comunidad y lderes comunitarios para la aplicacin y ejecucin del proyecto comunitario

30 / 03

30 / 03

Adquisicin del permiso y de informacin

Inspeccin y recoleccin de datos del sector y de las familias para determinar la prevalencia parasitaria
4. Dirigir Charlas educativas, sobre los efectos que ocasionan a la salud el parasitismo intestinal 5. Orientar

3. Visita,

01 / 04

01 / 05

Determinacin de los factores de riesgo y la obtencin de universo y muestra Cumplimiento metodolgico del proyecto Lograr una conducta responsable, elevando el nivel de conocimientos de las madres Disminuir las consecuencias que trae consigo las infecciones parasitarias

Internos.

09 / 07

30 / 07

a las madres las tcnicas de prevencin de las enfermedades parasitarias.

Doctor del Consultorio, Internos, La Defensora de la salud Por el equipo de salud, Doctor del Consultorio La Sabana, Internos, La Defensora de la salud

15 / 08

31 / 08

Organizar y Ejecutar una Jornada Antiparasitaria En Guardera, Knder y Unidades Educativas del Sector
6.

05 / 09

02 / 10

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RESULTADOS De un universo de 124 pacientes, con 124 muestras para ser analizadas, en el 75 % se detectaron parsitos. En el estudio efectuado predominaron los helmitos (34,68%) sobre los protozoo (26,61%) (tabla 1). El Oxiuro prevaleci sobre los restantes parsitos, seguida de otros protozoarios como Entamoeba histolytica, Giardia Lambia. El Trichuris trichiura y el Ascaris lumbricoides fueron los helmintos ms comnmente encontrados. Menos de una cuarta parte de los nios estaban poliparasitados, con primaca del Oxiuro, y su asociacin con los protozoarios result ser la ms significativa, el primer lugar correspondi a la Giardia lamblia y la Entamoeba histolytica. Tabla1. Distintos tipos de parsitos segn clasificacin

Tipos de parsitos No. Entamoeba histolytica Giardia lamblia Otros protozoarios Total Protozoo Oxiuro Trichiuris trichiura Ascaris lumbricoides Necator americanus Total Helmitos Poliparasitados Total
17 14 2 33 29 8 5 1 43 17 93

%
13,71 11,29 1,61 26,61 23,39 6,45 4,03 0,81 34,68 13,71 75,00

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Tabla 2. Relacin de los hbitos higinicos con el hacinamiento Hbitos higinicos Hacinamiento Parasitados No. Inadecuados Adecuados Total
84 9 93

No parasitados No.
2 29 31

Total No.
86 38 124

%
67,74 7,26 75

%
1,61 23,39 25

%
69,35 30,65 100

La relacin de los hbitos higinicos con la presencia de hacinamiento (tabla 2) revel que 67,74% de los nios que vivan hacinados y practicaban parasitados. algn hbito higinico inadecuado, se encontraban

Tabla 3. Relacin de la procedencia del agua de consumo con los hbitos higinico sanitarios Procedencia agua de consumo Hbitos higinico sanitarios Parasitados No. Otras fuentes Inadecuadas Acueducto adecuado Total
89 4 93

No parasitados No.
2 29 31

Total No.
91 33 124

%
71,77 3,23 75

%
1,61 23,39 25

%
73,39 26,61 100

Al estratificar la procedencia del agua de consumo y los hbitos higinicos inadecuados (tabla 3) se demostr que 71,77% de los nios parasitados tenan hbitos higinicos inadecuados y consuman agua de mala calidad, lo cual parece indicar que la asociacin de estos dos factores est influyendo en la aparicin de parasitismo intestinal en la poblacin infantil.

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Tabla 4. Relacin de la disposicin de residuales slidos con la presencia de vectores Disposicin de residuales slidos Presencia de vectores Parasitados No. Inadecuada Adecuada Total
92 1 93

No parasitados No.
1 30 31

Total No.
93 31 124

%
74,19 0,81 75

%
0,81 24,19 25

%
75,00 25,00 100

Igualmente se obtuvo significacin estadstica al relacionar la disposicin de residuales slidos con la presencia de vectores (tabla 4), pues la primera era inadecuada en las viviendas de 74,19% de los nios parasitados, donde tambin existan vectores que propiciaban la infestacin.

Tabla 5. Relacin del nivel adquiridas por las madres Recepcin de Conocimientos Adecuada Inadecuada Total Charla Familiar No.
116 8 124

Charla de Grupo No.

120 4 124

%
93,55 6,45 100

%
96,77 3,23 100

En cuanto a las charlas educativas encontramos una receptividad especialmente amplia y organizada de las familias de la poblacin interactuando de forma dinmica y amena para lograr los objetivos planteados en cada encuentro, (tabla 5) obteniendo de las madres respuestas sencillas y efectivas de los efectos que ocasiona el parasitismo intestinal en los nios. Lograron aplicar y exponer tcnicas sencillas higinicas sanitarias para prevenir la infeccin parasitaria en sus hijos con ejemplos cotidianos.

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RECOMENDACIONES Continuar realizando charlas educativas dirigidas a las madres para el lavado de las manos en forma frecuente y adecuada en nios y la importancia de hacerlo antes de ingerir alimentos, y despus de ir al bao. El consumo de verduras y frutas debe hacerse despus de un cuidadoso lavado. No realizar fecalismo al aire libre. Crear hbitos del corte adecuado de la uas. Crear medidas Sanitarias de Promocin y Prevencin de salud constantes con charlas educativas, jornadas de desparasitacin dos veces al ao en unidades educativas y guarderas.

Basados en los resultados del presente estudio, se propone que adicionalmente a los programas de desparasitacin controlados mediante la identificacin de los individuos, no masivamente como usualmente se implementa, las autoridades sanitarias deberan designar e implementar sus campaas de control y vigilancia epidemiolgica de las helmintiasis intestinales tomando en consideracin todos los factores de riesgo, tanto biolgicos, socio-econmicos, higinicos, conductuales, de las comunidades afectadas, tanto a nivel escolar como familiar. A nivel clnico, se recomienda a los mdicos asistenciales que a pesar de que muchas veces la sintomatologa de la enterobiasis suele no ser grave, o los nios no presentar ninguna manifestacin clnica aparente (individuos asintomticos), en caso de sospechar o de que se detecten signos y sntomas compatibles con esta entero-helmintiasis, practicarle a los nios el diagnstico mediante la tcnica oviscpica de la cinta adhesiva de Graham. Por lo tanto, el clnico debe tener presente que la enterobiasis no slo se relaciona con un "simple pruritus anis", sino que las alteraciones a nivel psicolgico (irritacin, insomnio, etc.) pueden intervenir potencialmente en el proceso de enseanza-aprendizaje del nio de manera negativa, e inclusive afectar su autoestima con cambios de personalidad debido a la vergenza y los sentimientos de inferioridad asociados con "tener lombrices".
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CONCLUSIONES La deteccin de una elevada prevalencia del 75% de nios infectados con parasitismo intestinal en la poblacin de la Sabana, del municipio Machiques de Perij del Estado Zulia, de Venezuela, confirma los primeros hallazgos del Equipo de Investigadores en Medicina Tropical del presente trabajo, de que los oxiuros son entero-nemtodos altamente prevalentes en la poblacin de nios menores de 6 aos de esta zona geogrfica, donde se han encontrado porcentajes de infeccin entre el 34,68%; 26,61% y 13,71%. Estos hallazgos, como los de la mayora de las parasitosis intestinales, son un indicativo tcito y tangible de los graves problemas de higiene bsica, insalubridad y pobreza existentes en la localidad rural de Machiques de Perij del Estado Zulia, Venezuela, tal como lo demuestra el hecho de detectarse mediante el mtodo de Graffar, de que en su gran mayora los nios menores de 6 aos se encuentran en ncleos familiares en los estratos IV (77,6%) y V (17,2%), es decir, en condiciones de pobreza y pobreza crtica. La alta incidencias del parasitismo intestinal en dicha poblacin repercute en que las madres al momento de la investigacin ya que tenan poco conocimientos de las medidas higinico sanitaria. Despus de varia charlas educativas sobre los factores de riego y tcnicas de prevencin de estas enfermedades y el modo de trasmisin, valoramos que el 96,77% estas familias adquirieron nociones y conocimientos bsicos, logrando de esta manera los objetivos planteados.

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REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

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Anexos
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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD MEDICINA INTEGRAL COMUNITAIA SECTOR LA SABANA MUNICIPIO MACHIQUES DE PERIJA ESTADO ZULIA

Un grupo de estudiantes del sexto ao de Medicina Integral Comunitaria del municipio Machiques de Perij, est realizando estadsticas y recoleccin de informacin con la finalidad de obtener datos que muestren problemas de salud mas frecuentes en ncleos familiares para evaluar las condiciones y elaborar planes de accin y corregir de manera eficaz dichos problemas encontrados como lo fue el de la PARASITOSIS INTESTINAL EN NIOS MENORES DE 5 AOS DE LA COMUNIDAD LA SABANA como parte de un Estudio que se realiza para el proyecto de grado. Esta vivienda ha sido seleccionada para participar en esta encuesta, para lo cual solicitamos su colaboracin. Quisiera me indicara el total de personas que residen de forma permanente en esta vivienda: TOTAL DE PERSONAS EN LA VIVIENDA: _____________ Ahora necesito me diga los nombres de las personas que residen permanentemente en esta vivienda comenzando por el JEFE DEL NUCLEO FAMILIAR. ( Antelo en el rengln 01 ), junto con el sexo y la edad de cada uno de los residentes, ordenados de mayor a menor.

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CONTROL DE LA CALIDAD DEL TRABAJO DE CAMPO VISITAS DE ACOMPAAMIENTO Y REENTREVISTAS

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HOJA DE SELECCIN DEL INDIVIDUO ENTREVISTA Primera Segunda _______ _______ ________ ________ _______ _______

Fecha Hora de Inicio Hora de Terminacin Entrevistador

Tercera _______ _______ _______

_____________________________________

Supervisor (V. A.) _____________________________________ Persona Seleccionada I___I___I I___I___I I___I___I

Entrevista Persona Seleccionada con apoyo (nombre)______________________________________________ Entrevista Persona Seleccionada con sustituto (nombre) ______________________________________________________

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AVISO DE PRXIMA VISITA

ENCUESTA SOBRE SALUD

PARASITOSIS INTESTINAL EN NIOS MENORES DE 5 AOS DE LA COMUNIDAD LA SABANA

SIENTO MUCHO NO HABERLO ENCONTRADO

Estamos haciendo una encuesta sobre la Salud y el Bienestar de los Adultos Mayores en la Ciudad de la Habana. Sentimos mucho no haberlo encontrado pero queremos volver a una hora y da que sea conveniente para usted. Su participacin en este estudio es importante. Regresaremos nuevamente el da: ___________________________________________ Fecha ___________________ Hora:_________________

Encuestador

GRUPO ETAREO
EDAD
-1 14 59 10 - 14 15 19 20 24 25 29 30 34 35 39 40 44 45 49 50 54 55 59 60 64 65 69 70 +

ESCOLARIDAD E M F
PI PT BI BT
TSU

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD MEDICINA INTEGRAL COMUNITAIA SECTOR LA SABANA MUNICIPIO MACHIQUES DE PERIJA ESTADO ZULIA Condiciones de la Ncleo Familiar SITUACION DE SALUD FAMILIAR Vivienda Tamao Tipo Quinta Embarazada En caso de haber un enfermo en su hogar donde acude Casa Edad Hospital Modulo Consultorio Clnica Rancho Edad Materiales Edad Qu enfermedades padecen generalmente en su ncleo familiar? Zinc Acerolic Platabanda Techo Lactantes Zinc Cartn Bloques Paredes Edad Tierra Cemento Ceramica Piso Edad Servicios Pblicos Edad Acued Cist. Pozo Agua Padece algn familiar de alguna enfermedad crnica? Cloac P Sept. Aire libre Lquidos Nombre y Apellidos Edad Enfermedad Crnica A. Ur. Cont. Vertedero Slidos Red Bomb Lea Gas Saneamiento Si No Lava las verduras con vinagre antes de Presencia de Animales consumirlas? Domsticos Vectores Consume agua hervida? Conoce como puede infectarse su hijo con parsitos? Conoce las condiciones sanitarias para la elaboracin de las comidas? Conoce los efectos nocivos que ocasionan los parsitos en el desarrollo fsico y mental del nio? Conoce las manifestaciones que producen los parsitos en un nio? Verifica que su hijo lave sus manos antes de consumir alimentos? Observaciones: Le gustara recibir conocimientos sobre como elaborar las comidas sanitariamente adecuadas? Qu tiempo tendra disponible para recibir estos conocimientos? Da: Maana: Tarde: Hora: